第一百六十二章 孙立恩的奇妙比喻（8月13日2/2更求订阅）
“非结核分枝杆菌大部分都是条件致病菌。”姜医生皱着眉头想了想，决定先不去纠结小林薰为什么会感染一种条件致病菌，“具体的种类鉴别和诊断，还是交给检验科来做。治疗方案是不是要调整一下？”
“非结核分枝杆菌大部分对利福平敏感，但是对异烟肼有一定的抗药性。”孙立恩在来之前就已经大概了解过了这种分枝杆菌的情况，“目前的专家意见是联合用药，利福平、乙胺丁醇和异烟肼一起用。”
“我查一下资料……”姜医生这下可就不敢直接听孙立恩的意见了。毕竟孙立恩刚刚拿到执业医师证没多久，他就算在诊断上再有天赋，在临床治疗上也必然经验不足。这种大事，姜医生实在是不太敢直接听孙立恩的意见。
“哦对了……”孙立恩对姜医生的态度不光没有任何的不满，反而还点了点头。人家这也是对患者负责嘛！“如果是迅速生长分枝杆菌的话，溃疡分枝杆菌可能是完全抗药的……”
“布鲁里溃疡？”姜医生忽然沉默了下来，他沉思了一会后小心翼翼的问道，“可是……他的症状不像啊。”
这次轮到了孙立恩发愣，布鲁里溃疡？那是什么玩意？
看着孙立恩一脸呆滞的样子，姜医生仿佛也被传染了一样愣住了，“你不知道布鲁里溃疡？就是溃疡分支杆菌感染导致的疾病啊……”
两只呆头鹅你看看我，我看看你，过了半晌之后，两人一起发出了一阵爆笑。
“我还以为你知道！”姜医生一边笑着，一边从眼角边抹去了被笑容挤出的泪水，“你都知道溃疡分支杆菌了，怎么连布鲁里溃疡都没听过？”
孙立恩一边笑着，一边艰难回答道，“你知道布鲁里溃疡，怎么一开始没想到呢？”
“没办法啊。”姜医生直起了腰，一边摇头一边答道，“他的症状太不典型了，谁能往这上面去想？”
布鲁里溃疡是一种主要发生在西非和中非地区雨林中的少见疾病和地区性疾病。虽然已经明确了溃疡分支杆菌是致病菌，但对于这种细菌的天然宿主和传播途径等等，人们仍然一无所知。唯一还算靠谱的推测是，这种细菌有可能本身就生存在热带雨林的土壤里或者昆虫上，很有可能是通过昆虫的叮咬进行传播。
而姜医生一开始没有想到布鲁里溃疡的主要原因，是因为小林薰的症状几乎和布鲁里溃疡没有任何相似之处。他高烧不退，腋下有淋巴肿块，而且还没有布鲁里溃疡典型的皮损——这要是能想到布鲁里溃疡那就真是活见鬼了。
孙立恩听完姜医生的描述后，脸上的笑容逐渐消失了。他的所识所学都告诉他，这里面可能有问题。
“布鲁里溃疡是由溃疡分支杆菌感染引起的，而溃疡分支杆菌属于快速生长非结核分枝杆菌。”孙立恩慢慢理着思路，一边想一边说道，“迅速生长非结核分枝杆菌的最大特征就是引发皮肤病，同时生长迅速。”
这其实是一句废话，光看“迅速生长非结核分枝杆菌”这是十一个字就能看得出来，这种细菌的生长速度肯定比其他的分枝杆菌更快。
“但是他从不适到现在已经第六天了。”孙立恩皱着眉头，提出了自己的质疑，“如果是布鲁里溃疡，那他为什么表现出来的症状和已知的布鲁里溃疡完全不一样呢？他有全身症状，布鲁里溃疡没有；他有淋巴结节，而布鲁里溃疡应该是有皮肤下结节；他只有皮疹，而布鲁里溃疡的最大特征皮损他却没有表现……”孙立恩顿了顿，“一匹有翅膀，有尖嘴，只有两只爪子还长着羽毛的马……那不应该其实是只鸟么？”
这个比喻有些抽象，姜医生琢磨了一会才明白过来孙立恩在说什么，“你觉得不是……？”
“我觉得可能性很低。”孙立恩老老实实的回答道，“一种疾病，表现出一两种少见甚至是罕见症状还能以‘我们对它不够了解’来开脱，但这种……几乎所有症状都是反着来的，就不得不让人警惕了。”
孙立恩以前也这么否决过徐有容的诊断。他很清楚这些被医生们轻描淡写说出的“症状类型”的总结究竟有多痛苦。这不光是医生们的心血，同时也是无数病人被病痛折磨后的结果。
对于这样的经验，孙立恩实在是无法轻易忽视。
换一个角度说，就像他的奇妙比喻一样，有翅膀，有尖嘴，有两只爪子还长着羽毛的东西，就算不是鸟——它也不应该是一匹马。
“如果不是布鲁里溃疡……”现在轮到姜医生沉吟了，“其他的几种非结核分枝杆菌的症状也都不像啊。”
非结核分枝杆菌大部分都属于机会致病菌，能够治病的就这么几种。
“不是堪萨斯分枝杆菌，也不是海分枝杆菌，患者并没有表现出肺结核样病变。”
“不是瘰疬分枝杆菌，他没有颌下腺和下颌下淋巴结肿胀。”
“也不是鸟-胞内分枝杆菌，这也是会引起结合样病变的。”
孙立恩和姜医生对着资料看了差不多一个小时，仍然无法从这些目前已知的致病非结核分枝杆菌里找到和小林薰症状对得上的。
“不行……这么下去就是大海捞针了。”姜医生首先决定放弃，“不管它究竟是什么分枝杆菌，至少大部分分枝杆菌都对利福平、乙胺丁醇和异烟肼的联合用药方案敏感。先按照这个方法给他治吧……”
孙立恩则缓缓抬起头来，扭了扭僵硬的脖子，“这倒是没错……”他看着自己面前的资料迟疑道，“可如果……不是非结核分枝杆菌呢？”
“啊？”姜医生听到这句话真的有点火了，折腾了这么久，你又给我玩这套？“那能是什么玩意？”
“我的意思是……”孙立恩斟酌着用词，“能够引起结核抗体阳性反应的，都是分枝杆菌对吧？”
“这不你刚刚才说的么？”姜医生气极反笑，“怎么，这个理论有问题？”
“理论没有问题，但是我们的视角有问题。”孙立恩举起了手里的资料，指向了“海分枝杆菌”这一项。“您看看这个。”
姜医生看了看那段他已经快看烂了的文献，“这有什么问题？”
“海分枝杆菌会引起皮肤丘疹、结节与溃疡，病理检查见有抗酸菌，在临床上容易被误认为是麻风分枝杆菌……”孙立恩重复着念了一遍这段文献后问道，“那……有没有可能感染了他的就是麻风分枝杆菌呢？”
第一百六十三章 确诊（8月14日1/2更求订阅）
麻风病，是人类有史以来记载过的最古老的三种慢性传染病之一。麻风、梅毒和结核从人类这个物种有了记载历史的能力伊始，就一直和整个人类族群捆绑在一起。
但和结核以及梅毒不同的是，麻风病的传染性其实很弱。除非和未经治疗的麻风病人长期亲密接触，或者接触了感染麻风分支杆菌的犰狳，否则正常人一般不会感染这种慢性传染病。
麻风病恐怖的地方主要在于其致残性——由于麻风杆菌不断造成皮损和周围神经损伤，而周围神经损伤会让人肢体痛觉和感觉减缓甚至消失。这就导致许多晚期麻风患者四肢完全没有知觉，从而在日常活动中不断损伤肢体，最后导致严重伤害从而造成残疾。就算平常非常注意，没有出现肢体损伤的情况，麻风本身也会造成毁容等等严重后果。
“麻风？”姜医生想了想，然后缓缓点头道，“确实……有可能。”
麻风分枝杆菌感染会造成结核抗体阳性反应，而接种卡介苗能够为普通人提供一定的麻风免疫力。它们在临床上的关系甚至比生物学分类上的关联更加紧密——麻风病患者中，有一类免疫能力较强的患者会表现为“结核样型”，而以皮肤损伤为首要症状的结核患者也不是没有。
麻风和肺结核都需要长期治疗。一般来说，少菌型（pb）麻风病患者最少需要接受六个月的联合治疗。如果是多菌性麻风（mb）的话，则需要一年的连续联合抗生素治疗才行。结核病也需要6~12个月才能治愈。
而且双方的治疗方案重合度很高，麻风病目前的主要建议治疗方案是采用氨苯砜（dds），利福平（rfp）和氯法齐明（b633）三种作用机制不同的抗生素进行联合治疗。
氨苯砜可以和利福平一起治疗肺结核，利福平是治疗结核的一线药物，氯法齐明则是治疗抗药性结核的主要药物。
从某种角度上来说，姜医生一开始就是对的——应该按照治疗结核病的方法，对小林薰进行治疗。
“我现在就去取皮肤样本。”姜医生不是没见过麻风患者，但国内的麻风病发病率越来越低，现在已经很少能够见到刚被感染了的早期患者了。这也让姜医生对于这种病放松了警惕，甚至要不是孙立恩提醒，他恐怕永远都不会往这上面去想。
孙立恩点了点头，他又重新推了一边自己的诊断，过程和逻辑都没有问题。现在的麻烦就在于找到小林薰感染的原因，以及对林兰进行检验和干预——她并不一定会感染麻风，但和小林薰生活在一起，她所面临的感染风险是普通人的五倍以上。
想到这里，孙立恩无奈的朝着病房里走去。这对苦命鸳鸯一年前刚刚从生死线上转了一圈，现在又面临了这种……威胁。就连孙立恩都替他们感到难过。仿佛老天爷就盯着这对夫妻，一次又一次用最恶劣的玩笑考验着他们之间的关系。
不过孙立恩对这对夫妻之间的感情倒是挺有信心。小林薰对林兰的关心绝对是出于真心的——至少孙立恩不觉得其他人在想到自己的妻子正在接受手术时，会担心到血压变化过大而导致耳道出血。为了先救回妻子的性命，小林薰可是一直顶着轻微脑震荡和颞骨骨折的双重折磨，一直坚持到了给她交完治疗费用为止。
·
“好的，我知道了。”林兰在听完了孙立恩的诊断后，轻轻点了点头。她穿过身，继续抚摸着自己丈夫的发丝。摸了两下后才问道，“如果开始治疗的话，他什么时候能不这么难受了？”
“现在还不能确定是麻风。”孙立恩小心翼翼的回答道，并且用状态栏不停观察着林兰的状态。“这需要等活检的结果出炉了才能确定。”
“如果确定了是麻风，那我们就可以确定他现在的症状是因为麻风反应造成的。”孙立恩回答道，“麻风反应是他的自身免疫系统和病原体作战的结果，可以通过免疫抑制剂来控制……”
“也就是说，只要确定了他是麻风病人，就有办法让他……让他好受一点了？”林兰低头想了想，然后轻轻摸着小林薰的头发，“虽然这么说不太好……不过你要是真的得了麻风就好了。”她微微笑着，倒是看不出任何紧张或者害怕，“这样的话，医生就有办法让你好受一点啦。”
“虽然麻风病的传染性不强，但你也得尽量小心一些，减少和他的接触。”孙立恩低声道，“我们等下也会对你采血检查一下，如果你没有被他传染的话，通过口服利福喷丁就可以预防感染了。”
“这个不着急。”林兰认真道，“他现在这么难受……还是先搞清楚小林的问题吧。”
·
“可以确诊了。”姜医生端着咖啡，手里拿着活检报告向孙立恩摇晃了一下，“从他的右侧大腿上取了皮肤组织检测，切片能够看到局部神经有泡沫状细胞、淋巴细胞累及。”
孙立恩伸了个懒腰，“细菌数量呢？”这是个关键性问题，如果细菌数量少的话，那么小林薰接受半年治疗即可。
“目前看是6+。”姜医生报告了一个不太好的结果，“你看一下检查报告，要是没什么其他意见，我就准备给他上u-mdt治疗方案了。”
“检查没问题，可以确诊了。”孙立恩快速扫了一边检查报告。报告上提到，镜下明确检出了麻风分支杆菌。“不过……先给他上沙利度胺控制一下麻风反应吧？”
小林薰的高烧不退是明显的麻风反应。这同时也让孙立恩松了口气——小林薰并不存在什么免疫系统问题，如果他有自身免疫系统疾病，反倒不会出现这么严重的麻风反应了。
“没问题。”姜医生现在对孙立恩那是言听计从。“那我先去下医嘱——那些船员也得接受预防性治疗才行。”
孙立恩点了点头，其他船员也算是和小林薰密切接触过。他们也有被感染的风险。等会开始给小林薰进行治疗后，他打算让林兰去船上通知船员，给所有的船员都做一次检测，然后再分发足够的药物进行预防。
“你躲在这儿干什么？”刘堂春忽然出现在了检验室里，手里还拿着自己的海事卫星电话，“武田制药的那个老小林到处打电话找你，他电话都打到我这里来了。你给他回个电话。”刘堂春有些不满的瞪了一眼孙立恩，“他儿子啥情况？你搞清楚了没有？”
孙立恩点了点头，摸出自己的海事卫星电话准备拨号，一边拨号一边说道，“确诊了，是麻风病。”
第一百六十四章 断联（8月14日2/2更求订阅）
小林丰心情很不好，非常不好。他披着一件黑色羽织，身上的和服虽然精致，但明显有些不够整齐。脚踩木屐，却没有穿袜子。他捏着木盒，站在锦鲤池旁，却迟迟没有往池水中撒任何饵料。鱼群在他面前翻滚着泛起白色的细碎浪花，就像是正从天空上缓缓落下的白色雪花。
“会长……”小林丰身后的秘书低声道，“外面太冷了，这样对您的身体……”
“闭嘴。”小林丰的回应带着明显的怒意，他转过身来，就连脸上的每一条皱纹都带着愤怒，“我还没有老到挨不得冻的地步！”
穿着呢子大衣站在后面的秘书肩膀上已经积了浅浅一层雪花。他低垂着双眸，继续道，“您已经在这里站了快一个小时了。今天的东京天气不算太好，并不适合赏鱼。”
鱼群又翻滚了几下，似乎是因为畏惧寒冷，又似乎是畏惧暴怒的小林丰。它们渐渐沉入了水底，开始去寻找更加温暖的水层。
“会长，如果想要赏雪的话，我建议您等到四个小时以后。”秘书仍然在心平气和的和小林薰说着话，“根据气象厅的预测，四个小时后这场雪就会逐渐停止。而那个时候正好是非洲当地下午的时间。我相信到时候孙医生或者林兰小姐一定会跟您联系的。”
小林丰沉默了很久，雪花片片洒下，彻底浸透了他的肩膀。
“我只希望阿薰能够平安回来。”一向睥睨商场，为了武田制药甚至可以将自己妻子离世押后处理的小林丰，在这一刻彻彻底底成为了一个老人。“哪怕他的妻子其实是个男人，哪怕公司从此以后就要归别人所有。”
“我们获得的情况并不一定就是正确的。”秘书沉默了一会后回答道，“那位医生虽然是医院里检验科的最高级别领导，但他的部门已经开始被架空了。很难说这份迟到了八个月的情报究竟有多少是真的。他可能只是想找一个外援罢了。”
“我不想管。”小林丰迈着被冻到发麻的双脚，渐渐向着自己的房间走去。“我……有点累了。”
·
“您好，我是孙立恩。”孙立恩顺利打通了小林丰的电话，但接电话的却是小林丰的秘书，“我听说……小林先生正在找我？”
“会长已经休息了。”电话那头的中文水平明显比小林丰强了不止一点，字正腔圆的中文甚至让孙立恩误以为接电话的是某位电视台的节目主持人。“他给您多次致电，是希望得到小林薰先生病情的进一步消息。”
“我只能向患者家属透露情况。”尽管确定对方应该是小林丰信得过的人，但孙立恩还是不敢大意。“如果小林先生醒了，您可以让他再跟我联系。”
“我知道您无权向非患者家属透露小林先生的病情。我也无意打探小林先生的个人**。”电话那头的声音依然非常字正腔圆，而且用词也很正经，“小林先生在一周前开始休假，和他同一个部门的同事有没有必要暂停工作，开始接受隔离和检查？”
“这个……可能需要。”孙立恩想了想，回答的有些勉强。麻风病主要通过接触传播。但如果小林薰咳嗽的话，飞溅出的唾液里可能会含有麻风分枝杆菌。“他们的家人可能也需要注意一下……”
“好的。我会通知公司内部开始进行检测的。”秘书先生依旧非常冷静的回答道，“那么，会长和其他家里的工作人员也需要检测咯？”
“是的。”孙立恩叹了口气，虽然需要为患者的病情保密，但公共卫生也是医生们需要考虑的一个重要方面。虽然人家嘴上说的简单，只要让同一部门的工作人员“隔离并且开始检测”。但致病菌这么多，总不能每个人都做一遍mngs吧？
“他得了麻风病。”思考再三，孙立恩决定还是直接跟人家明说。“麻风病的传染性不强，但是潜伏期很长。和他亲密接触的人都需要做一下相关检查。”
“麻风病？”秘书很明显没有想到这个答案，他沉默了一会后问道，“我虽然不具备医学专业背景，但是这种病……应该不会对生命造成威胁吧？”
“不会，而且就小林薰目前的情况来看，他还属于早期患者。”孙立恩在电话里强调道，“通过一段时间的积极治疗，他是完全可以恢复正常的。”
“那就好。”秘书虽然依旧很正经，不过孙立恩还是能听出对方明显是松了口气，“这样我就放心了。”
约定好了等小林丰醒来之后就再次通话，孙立恩挂掉了电话去忙活其他内容。除了林兰以外，游艇上的工作人员和所有直接接触过小林薰的人，甚至包括孙立恩在内都需要服用利福喷汀进行预防性治疗。
然而孙立恩的电话一直没有再次响起。等孙立恩忙到了晚上，才反应过来小林丰还没给自己打过电话。
这事儿……要不要跟小林薰说一下？孙立恩隐约觉着心里有点不太安稳，但也说不上来这种不安稳究竟出自何方。
不过事情总有好的一面，在接受了两次50mg沙利度胺治疗以控制反应后，小林薰的病情逐渐趋稳。目前已经可以在床上短暂的坐一会并且回答问题了。
他现在正在隔离病房内接受着标准化的u-mdt治疗方案。进一步的检查证明，小林薰的腿部有轻微的感觉变化，但感觉障碍并不严重。
船上没有会说日语的工作人员，他和医生们的交流全都需要通过林兰来进行。
“我中午给你父亲打了电话，但你父亲的秘书说他已经休息了。”孙立恩在隔离病房外，对小林薰说道，“他向我询问了一下你的情况。因为麻风病有一定的传染性……所以出于公共卫生安全考虑，我向他透露了你的情况。”
小林薰点了点头，虽然有些虚弱，但表情还算镇定，“您做的很对。”
“不过……我们原本约好了在你父亲醒过来之后再次通话。但是到现在为止，他还没有跟我联系过。”孙立恩想了想，觉得还是把话都说出来比较好。“这种情况不太多见，你觉得有必要再和他联系一次么？”
第一百六十五章 亲情（8月15日1/2更求订阅）
东京羽田机场，一架涂装低调的空客a340飞机平稳的飞上了天空。在通过管制区域后，朝着西南方向直飞而去。
飞机采取了一条平时不太经常飞行的航线，它将直接穿越中国和缅甸，越过孟加拉湾后进入印度境内，随后直接飞入印度洋，并且最终将降落在科摩罗联盟首都莫罗尼的赛义德·易卜拉欣王子国际机场。
从东京羽田机场直飞赛义德·易卜拉欣王子国际机场，总航程一万一千三百公里。而为了让这趟行程成行，小林丰的秘书打了二十五个电话，并且以小林家的名义支付了超过一千二百万日元的费用，才让这趟飞行成为了可能。
整架飞机上一共载有十二名乘客，同时，羽田机场的机务工作人员和武田制药方面紧密合作，成功的在五个小时内拆除了飞机上的八十个座位，并且安装了两台由武田方面提供的负压隔离转移仓。
小林丰坐在飞机上，神情很是阴郁。而那位打了二十五个电话就成功安排好了飞行的秘书，正在和一旁的国立感染症研究所专家低声交谈着。
“麻风病已经不是以前那种需要强制隔离的疾病了。”这位专家看上去年纪不小，至少比小林丰还大个十几岁。“政府也已经彻底检讨了以前的隔离政策，现在并不会对麻风病患者采取歧视态度。小林会长只是太过担忧自己的儿子，所以有些紧张罢了。”
“国内的民意可不这么想。”秘书和专家所在的位置距离小林丰有个十几排的位置，他说起话来似乎也显得轻松了一点，“田村先生，民众大部分都是愚昧的，如果他们知道武田未来的继承人有麻风病，这可能会对公司形象造成严重的打击——包机让薰回国的消息如果走漏，说不定还会有些团体来找弊社的麻烦。”
“也对，现在已经不是有麻烦就可以去找雅酷扎的昭和年代了。”田村摇着头，看上去还为此有些遗憾，“现在的年轻人啊……越来越愚蠢。现在甚至不需要像赤军的时候一样去演讲……只要发两个帖子，一群没有脑子的蠢货就会做出一堆一堆的蠢事。”
秘书在嘴上附和着，心里却在想着其他的东西。这趟飞行需要接近十三个小时才能落地。而如何从科摩罗到达三百公里外的鲁伏马河口，并且成功登上中国的岱山岛号医疗船，最后再把小林薰从船上转移回来……这些工作都还需要秘书先生去安排。
“会长先生，上一次和孙医生联系已经过了八个小时了。”秘书起身，走过了一排排空置的座位后，低声在小林丰身旁说道，“您也许应该和孙医生联系一下。”
“不用了。”小林丰面沉似水，阴郁道，“现在联系他有什么用？他还能把薰诊断成其他病？”
“这并不是孙医生的错。在这件事情上，并没有人犯错。”秘书仍然以冷静的口吻劝道，“薰平时的工作要求他经常出国，他也有可能是在国外的某些地方接触到了这种病菌。这是一起不幸的意外，但没有人需要为此付上责任。”
小林丰看上去似乎还想再说点什么，但秘书马上用与以往不同的强势风格发言打断了他，“会长，您现在处于一种并不够冷静的状态下。在这个状态里所做出的任何决定，都必然是愚蠢而且错误的。请您三思！”
小林丰看了一眼自己的秘书松本，这个尼琦出身的家伙已经在自己身边勤勤恳恳工作了超过四十年。而这四十年里，他这么说话的次数屈指可数。
“人志啊……”小林丰叹了口气，用双手上下揉搓着自己的双眼，然后放下手，发出了一声轻叹，“你已经五十七岁了吧？你也老了。”
“如果有必要的话，我可以把头发全都染成金黄色的。”松本用非常认真的态度说道，“之前驻沪领事馆的滨田副领事曾经对我说过，退休了之后想去说漫才。我觉得这个想法挺不错的。”
“你也已经开始思考退休之后的生活了？挺不错啊。”小林丰往座位里又缩了一点，“我也想退休了。”他顿了顿忽然道，“如果你和滨田结成组合去说漫才的话，组合名就叫downtown吧。”
·
“不行，电话是关机状态。”小林薰拿着自己的卫星电话，反复尝试了好几次后都没能打通自己父亲的电话，“我给松本秘书打个电话问问吧。”
“是不是有什么急事啊？”孙立恩也在一旁试图安慰小林薰，同时还提出了自己的建议，“我感觉你父亲的秘书应该是个很靠得住的人，也许等一会他就会把电话打过来了。”
“松本先生……应该是挺靠得住的。”小林薰放下电话后苦笑了两声，“如果他不准备装傻的话，一般都是很靠得住的。”
孙立恩没太听懂这个意思，不过他也没有继续深究下去。小林薰这边的情况已经基本稳定，剩下的事情他也管不着了。而他还有一个想要去看一看的病人。
那个横纹肌溶解合并低血糖脑病的马拉松运动员芒藤，现在还在岱山岛号上接受着治疗。
“你现在感觉怎么样？好一点了么？”孙立恩在普通病房里看到了这名年轻的马拉松运动员。他看上去比之前似乎还要瘦一点，而且脸色也不算太好。
芒藤能说英语，他看着孙立恩，用有些虚弱的语气答道，“我还好，医生，我还好。”
如果只是横纹肌溶解，在经历了长达十几天的连续治疗后，芒藤应该基本痊愈了才对。怎么现在他还是这个状态？孙立恩皱了皱眉头，看了一眼芒藤的状态栏。状态栏的结果基本都是正常，唯一一个新增的状态是“悲伤”。
“你看起来心情不太好。”孙立恩对芒藤道，“你是不是担心自己以后的比赛？别担心，只要积极治疗，你还是可以参赛的……”
“不，医生。不是因为那个。”芒藤用无神的双眼看向了孙立恩，他盯着孙立恩几秒钟后，两只眼睛突然涌出了泪水，“是妈妈……我的妈妈被杀了。”
第一百六十六章 天才的定义（8月15日2/2更求订阅）
随着医疗队撤离了波利坦维亚后，当地局势朝着内战的深渊迅速滑落。各地的卡图族村庄纷纷受到了袭击，由所谓“图示救**”组织所领导的武装分子越来越多的出现在了各个村庄和交通通道上。
由于叛军主力还在围攻梅拉蒂港，政府军目前的主要行动目标依然是击退叛军主力，保卫首都安全。而其他地方的驻军力量已经被降到了最低点。不少地方的卡图族民众试图通过武装自己的方式保护自己的家园。但武装了的卡图族又和真正的图示族游荡部落产生了一次又一次的流血冲突。
旁观者都知道，这是典型的祸水东引。而且就目前的情况来看，被驱逐出部落的萨玛干的很成功。他已经成功的在两个族群之间挑出了火星，而这些火星似乎就要点燃长达百年的积怨，在这片土地上再次引起腥风血雨了。
芒藤的母亲就是在一次没有预兆的袭击中，被爆炸的弹片夺走生命的。
这个年轻的马拉松选手哭着向孙立恩讲了事情经过，爆炸杀死了他的母亲，杀死了他的教练。两个平时和他一起参加训练的队友也被炸成了重伤——其中一个队友甚至被炸断了双腿。这辈子都再也站不起来了。
孙立恩甚至听到了几个自己曾经治疗过的患者的名字……他们几乎都死了。
自己费尽心思送这些人重新回到了健康的道路上，结果转头来他们就死于了毫无道理的袭击……孙立恩听的愣住了。他双拳紧握两手发抖，却不知道应该说些什么。
他甚至不知道自己是怎么离开病房的。等孙立恩回过神来的时候，自己正躺在甲板上吹着海风——脑袋下面枕着胡佳的腿。
“这些事儿咱们也没有办法。”胡佳轻轻摸索着他的头发，不知为何，孙立恩感觉这个场景有些熟悉。“我们做了很多啦，你甚至和陈教授他们一起救下了大巫师不是么？”
大巫师在整个图示族政治体系里，几乎是处于最重要的位置上。他是图示族的精神领袖，是政治上的“最高裁决者”。是图示族所有成年人的“父亲”和“保护者”。通俗一点来讲，大巫师就是每一个图示族人的家人和领导者。
“大巫师现在已经是乌萨马了。”孙立恩叹了口气，“我真觉得应该给他送本高中政治书之类的……哪怕是孙子兵法呢。不知道为啥，我总觉着乌萨马这个人……有点靠不住。”
乌萨马是个将感情看的很重的人。这一点孙立恩在和他的相处中深有体会。但同时，他也有着当地土著政治领导人的特有缺陷——固执，骄傲，以及……偏信。
乌萨马是接受过高等教育的，这在图示族里绝对是少数。在伦敦政经学院里度过了青年中的四年后，他重新回到了自己的家乡。并且脱下西装，重新穿上了那身黑色羽毛大氅。
有着这种经历的乌萨马在处理问题的时候，总是会不自觉的带着“高任一等”的眼光。这种不自觉的骄傲在对中国工人或者医疗队医生的时候，还不算特别明显。但孙立恩总觉着……这个年轻大巫师看其他卡图族人甚至图示族人的眼光有些异样。
与其说他是在看自己的同胞，倒不如说他正在审视着一群双脚走路的动物。
“这家伙看人的眼光让我觉着发寒。”胡佳和孙立恩有同样的看法，她叹了口气，“你搞清楚咱们的身份——外人参与到别人国家大事里面总是感觉不太好。”
·
虽然很想晚上和自家女朋友一起住，但受现实情况所限，孙立恩最终也没能得逞。
小林丰终于和孙立恩联系了，这是在晚上他遭到其他单身海军官兵鄙视时的事情。
“我们会在五个小时后降落在科摩罗联盟首都。”电话里，小林丰说话的语气已经平和了很多，“之前因为一直在准备包机的事情，所以耽误了一些时间，没能和您及时沟通，实在是不好意思。”
孙立恩在电话这头好不容易才摆脱了水兵战士们的各路“攻击”，顺着通道来到了信号稍微好一点的甲板上。
“我希望在薰的情况稳定的前提下，尽快带他和林兰回国。”小林丰在电话那头郑重道，“您作为薰的两次主治医生，我希望得到您的许可和协助。”
“小林薰现在的情况比较稳定，我们在船上对他进行的治疗也是常规治疗。”孙立恩在电话这头答道，“一开始按照我们的预计，他应该在船上接受至少一周的抗感染治疗，然后再想办法回国。不过既然您是包机，那我觉得现在小林薰上飞机问题不大——之后包机可能需要进行一次彻底的消毒才行。”
“我们有负压隔离仓，而且有两个。”小林丰听起来像是松了一口气，“那么我这就让秘书去准备中间的转运事宜了——船上的转运就麻烦孙医生您了。”
孙立恩放下了手机后叹了口气，这是又给自己找了事儿啊。
姜医生正在自己的房间里看着书，按照平时的作息习惯，他应该在半个小时后睡觉。
“姜医生，姜医生？”门口忽然传来了敲门声，金属舱门的敲击声并不算明显，不过这点问题全都被孙立恩的大嗓门给弥补了。“我是孙立恩！”
听到了孙立恩的声音后，姜医生几乎是以触电般的速度从自己的座位上跳了起来。他一边朝着门口跑去，一边开始迅速回忆自己对小林薰进行的治疗内容。孙立恩这个医生实在是有些邪门，很多在姜医生自己看来完全没有问题的诊断和治疗，都能被这个年轻的小医生挑出毛病来。
最可气的是，人家居然还是对的！不管是从诊断逻辑，还是从最后的检验证据，姜医生都不得不承认，孙立恩这个年轻的规培医是对的。自己在没有完全掌握患者情况，或者完善诊断逻辑的情况下，出现了严重的误判。
姜医生今年三十七岁，去年刚刚评上副主任医师。比起其他的万年主治，他已经算是这个行业里典型的“年轻有为”了。部队医院体系里的副主任医师分量颇重，要不是有真材实料，姜医生根本不可能在这个年龄拿到副高职称。
但在孙立恩面前……年轻有为的姜医生第一次开始对自己产生了怀疑。如果自己这样都算是年轻有为，那孙立恩算什么？年幼天才？
虽然思绪万千，但姜医生还是保持着稳定的表情打开了舱门，“孙医生，找我有事儿？”
“是这样的。”孙立恩琢磨了一下用语，对姜医生道，“小林薰的父亲组织了一架包机，飞机五个小时后就会在科摩罗降落，他希望把小林薰从咱们船上转移到包机上。”
“这个……有点麻烦了。”虽然姜医生有些庆幸孙立恩并不是发现了什么诊疗上的问题，但转移病人的事情同样麻烦，“你先进来吧，有什么情况咱俩慢慢谈。”
第一百六十七章 回国（8月16日1/1更求订阅）
从医院船上转移患者，比孙立恩想象的最麻烦的情况也更麻烦。
作为海军现役舰船，医院船就等于是在海洋上流动的国土。而且比起挂着中国旗的普通商船，岱山岛号还多出了“军用”这个属性。
如果要从岱山岛号上直接把小林薰和林兰转移到第三国，则需要第三国的入境许可和当地医疗机构的接收证明。也就是说，如果需要开来一架直升机，降落在岱山岛号的飞行甲板上接人，就需要最少五份同意——岱山岛号降落许可，岱山岛号飞行甲板指挥许可，结束治疗许可，科摩罗联盟入境许可，科摩罗当地医院接受证明。
“如果可以的话，我建议还是先让小林薰直接回到他的船上去。”姜医生解释完了这些许可都需要花费多少时间和文书工作后提议道，“他的游艇是带飞行甲板的，停一架直升机应该没问题吧？”
“他的直升机甲板只能停轻型飞机……”孙立恩叹了口气，这个内容他刚刚询问过上船来接受预防性治疗的船员，但却得到了一个不太妙的答案，“而且船上的航空煤油补给不够，就算勉强降落，怎么返航也是个问题——科摩罗联盟离这里还有三百多公里呢。”
“当地没有能够水面降落的轻型飞机？”姜医生皱了皱眉头，“要不然，干脆让他们在科摩罗那边找法国人帮忙。”
“法国人？”孙立恩一愣，这怎么又有法国人的事儿了？
“法国人在当地有驻军，科摩罗联盟的军事基本是由法国人代管的。”姜医生解释道，“科摩罗联盟的部队加在一起也就五百多人，与其找他们，还不如直接让法国人帮忙转运。”
“如果法国人也不好帮忙或者不愿意转运麻风病人，那就只能让患者家属想想办法了，租赁一架能够在水面上降落的，航程足够的飞机，或者干脆用小型直升机把人先运输到坦桑尼亚都行。实在不行，还能直接选择开船过这三百公里——十来个小时的转运，小林薰现在的身体情况完全可以承担。”姜医生继续解释道，“反正只要别让咱们的直升飞机再飞一次就行——从波利坦维亚领海内起飞，再降落到第三国……那个手续和许可麻烦到我一想就头皮发麻。”
孙立恩早就听傻了，现在也只能老老实实的点头称是，然后把情况全盘转述给了小林丰。
“明白了。”小林丰在电话那头没有任何异议，“其他的事情我来处理，麻烦你了。”
一夜之后，被一旁水兵战士们叫起来的孙立恩听到了两个好消息。
第一个是自然而然的——小林薰和林兰已经被安全转移到了他们的游艇上。小林丰对全舰的工作人员和医疗队的医生们表达了诚挚的感谢。感谢的方式是提供了一大批新鲜的蔬菜水果，据说有不少还是从日本直接空运过来的。
第二个则更令人兴奋，医疗队的回家路线已经安排妥当，他们将在明天启程，途径坦桑尼亚和迪拜，直接飞到沪市去。
一旁的水兵看上去远比孙立恩更高兴，“孙医生，你能回家啦！”
孙立恩先是愣了一会，然后才从床铺上跳了起来，“真的？”
“真的！”水兵拍着孙立恩的肩膀哈哈大笑道，“你们能回家了！”
·
一路飞行过程中，不管是在坦桑尼亚还是在迪拜，医疗队的医生们都得到了当地使领馆工作人员的最高级别协助。大家甚至连行李都不用自己提——当然，主要也是因为大家“逃离”波利坦维亚的时候，把几乎所有的行李都扔掉了。就连女医生们也仅仅保留了几件换洗衣物和贴身的衣服而已。而男医生们的情况就更惨，虽然只是听说，不过据传言有人上船的时候才发现，自己扔东西扔的太狠，袜子居然连一双都没剩下。
胡佳也扔掉了不少行李，而在迪拜的行程一共有两天。而且持中国护照进入迪拜是免签的——因此接下来的事情也就顺理成章了起来。孙立恩负责拎包，同时负责刷卡。而胡佳嘛……她负责买买买。
“我当初就说了，送礼物这种事情，还是得男的先干。”孙立恩朝着店员递出了自己的信用卡，同时结果一旁店员递来的冰凉毛巾擦了擦头上的汗水，“你看，我现在就感觉挺好。”
武田给孙立恩送了一年的特殊津贴，现在留在他账户上的钱到底有多少……孙立恩自己也不知道。他只知道自己手头这张卡每年收一万的年费，而额度基本足够他现场买下一架小型私人飞机。
“真的？”胡佳笑盈盈的看着自家男朋友，“我跟你讲哦，旁边就是爱马仕。你要是这么有底气，我可要进去逛一逛了。”
“爱马仕？”孙立恩琢磨了一下这个品牌，“包多少钱一个？”
“十几万……？”这下轮到胡佳心里没底了，“你……”她发出一声小小的惊呼。孙立恩一把拽着胡佳的手就往旁边的爱马仕走去，同时，孙立恩还在朝着店员喊道，“东西先放在这里，我等会过来拿！”
事实证明，胡佳是典型的心疼男朋友派小姑娘。虽然嘴上喊的挺吓人，但是到了爱马仕专卖店里后，她却只是带着孙立恩看了一圈。然后在店员的微笑中带着孙立恩又走了出来。
“不是说要去买包嘛？”孙立恩被胡佳带着这么一趟搞得有点晕，“怎么又出来了？这店里没有你想要的款式？”
胡佳瞪了一眼孙立恩，不过却没有正面回答，而是问了一个有些让孙立恩摸不清楚应该怎么回答的问题，“我今年多少岁？”
“二十四岁。”孙立恩老老实实回答道，他也不知道为什么胡佳会突然问这个问题，不过自家女朋友究竟多少岁他还是记得住的。
“我一个二十四岁的护士，上班的时候拎个爱马仕的包。你猜猜看别人是会觉得我傍了个有钱秃顶的中年男人，还是会觉得我拎了个假包？”胡佳拽着孙立恩重新回到了之前的那家芬迪里，然后拿上了孙立恩给自己买的衣服以及皮包，“我觉着这双鞋真的没啥必要……”
“我觉得好看。”孙立恩很认真的说道，“反正在迪拜买还便宜点。”
·
整个医疗队里，就属孙立恩和胡佳的行李最多。除了给胡佳买了一身行头之外，孙立恩还在胡佳的建议下，给刘堂春和周军以及宋文各自买了点小礼物。给胡佳父母买的礼物是孙立恩掏的钱，而给孙立恩爹妈买的各种零食和礼物，则是胡佳用自己那点津贴买的。
等飞机平稳降落在沪市的时候，这对情侣不自觉的抱在了一起，甚至脸上都有些泪水滑落。
机舱里爆发出了一阵欢呼声，驻波利坦维亚医疗队全体成员终于回国了。
第一百六十八章 多次误诊（8月17日4K5求订阅）
自从回到了沪市之后，孙立恩就一直觉得脚下轻飘飘的感觉。他所听到所看到的一切，仿佛都隔着一层轻柔如雾气的白纱，恍恍惚惚，没什么真实感。
不管是和胡佳等人一起回到了宁远，还是在欢迎会上接受了台下众人的欢迎，甚至直到孙立恩决定利用十天假期回到常宁去看看父母，而胡佳也决定随行的时候，他依然觉得很不真实。
“你想啥呢？”孙立恩依旧决定开车回家，而一旁的胡佳则坐在副驾驶座位上吃着零食——从回到宁远开始，她就报复性的买了上千块的各色零食。而这些东西蛮不讲理的把孙立恩的宿舍房间填了一半。
“我……”孙立恩迟疑了片刻后叹了口气，“我现在还有一种自己活在梦里的感觉。”
“我爸妈要不是出去参加研讨会了，我肯定没时间跟着你去看叔叔阿姨。”胡佳在旁边点了点头，对孙立恩“正在做梦”的感觉给予了肯定。“平时肯定没有这种机会啦，说是做梦也说得过去哦。”
孙立恩眨了眨眼睛，决定还是把自己刚才到了嘴边的话给憋回去。
和胡佳谈了这么长时间恋爱，什么话能说什么话不能说……这个他心里还是有数的。
“咱们到那边就得中午了。”孙立恩看了一眼车上的时间后盘算了一下说道，“等会就别先回家了，先去食堂吃饭吧？”
“好呀。”胡佳虽然没有去过常宁中富的食堂，不过自己却是听布鲁恩博士和帕斯卡尔说过的。她兴致勃勃的问道，“能点菜嘛？”
“点菜？”这个问题孙立恩也不知道答案，他去自家公司食堂的次数和布鲁恩博士一样多。“你想吃点啥？”
“我想想啊……”胡佳想了想，提出了要求，“滚蛋的饺子下车面，来碗面条吧！咱们回国到现在还没吃过面呢！”
孙立恩眨了眨眼睛，他隐约觉着胡佳这个要求大约不是因为她真的想吃面条——这是怕给别人添麻烦才这么说的吧？
心里略带感动，孙立恩像个傻子一样在车上扯着嗓子喊了半天，终于叫出了语音助手。然后给自家老娘打通了电话。
“妈！”孙立恩在打通了电话后有些不好意思道，“咱们中午能吃面条不？”
“那还能少了你的？”王彩凤当然不知道孙立恩这边是开着免提，她有些嗔怪道，“不过你这孩子，哪有你这么安排菜的？人家小胡第一次来咱们家吃饭，你就让吃个面条？”
孙立恩一时语塞不知道该怎么回答，现在这个情况下，好像要说是胡佳要吃也不太合适。
“万一让人家小姑娘觉着咱们家薄了她，跟你生了气了，你个小兔崽子到时候哭都没地方哭去。”王彩凤继续批评着自己儿子不成熟的想法，“人家刚一回国，都没说在家陪陪爸妈就往咱们家跑。人家姑娘啥意思你不懂啊？还就吃个面条？”
孙立恩咳嗽了一声，还想说点什么，不过王彩凤是不打算给自己儿子开口辩解的机会了，“你要想吃面条，等吃完了这段饭我给你下去。哦对了，你赶紧问问小胡，人家有没有什么忌口的？”
·
中午的饭菜……反正在孙立恩看来，这简直比过年还要丰盛一点。
虽然大部分菜看上去都是普通的家常菜。但用料之考究，却是孙立恩从来没见识过的。别的都不说了——伊比利亚猪排拿来做糖醋排骨，m9级牛排做牛肉烧土豆……孙立恩甚至还在砂锅鸡里看到了巴掌大的鲍鱼。
“也不知道你这孩子喜欢吃啥。”王彩凤老早就在楼下等着孙立恩的车了。等两人下车走来，往上快走了两步一把抓住了胡佳的手就往食堂里面引，“今天的菜也不知道合不合你口味……”两人一边说着一边走，反而把孙立恩一个人晾在了外面。
十二月的宁远，天气寒冷。孙立恩目瞪口呆看着自家老妈的行为举止，一时间不知道该作何反应。
中午的这顿饭算是家宴。说“算是”，主要是因为席间还有两位不算亲人，但依旧和孙立恩家关系密切的人物。
去沪市学习医院管理的梅英医生回来了。这顿饭上，她还带着自己的表姑。
孙立恩第一眼就看到了这位有些陌生的学姐——她看上去可比去年见面的时候精神了太多。这一刻，孙立恩深刻感受到了临床工作究竟能把一名医生摧残到什么地步。当然，这也和之前纸箱厂工作压力巨大有关。
“梅主任……梅院长，您来啦？”孙立恩刚一张口，就觉得自己可能叫错了称呼。梅英现在是中富医院的院长，叫主任不太合适。
“叫什么院长。”梅英笑眯眯的和孙立恩握了握手，然后嗔怪道，“怎么，不认我这个学姐啦？”
孙立恩笑着改了称呼，然后把胡佳介绍给了面前这位大自己十几岁的学姐，“这是我女朋友胡佳，四院的护士。”
“姐姐好。”胡佳笑盈盈的和梅英打了个招呼，然后接了一套女性寒暄的常见连招，“姐姐的气质真好。”
大家稍微说笑了两句后纷纷落座，梅英和自己的表姑坐在中间位置，孙立恩一个人坐在下首——胡佳和王彩凤以及梅英坐在一起，三人悄悄聊着些什么内容。
彩色丰富，孙立恩吃的也很开心。这些菜肯定不是自家老妈的手笔。毕竟老妈已经快五十岁了，让她一个人操办这么一大桌子菜确实也有些难为她。这顿饭必然是大厨的手笔——听说这位大厨还是被自家老爹用高薪从某个五星级酒店挖回来的行政总厨。
但调味还是自家的风格。孙立恩一边啃着红烧肉，一边琢磨着等会要从哪里下嘴啃这只有自己半个巴掌大的鲍鱼。一边有些感慨的想到，这位行政总厨刻意模仿着自己老妈做菜的调味风格，不知道究竟下了多少工夫在里面。
饭吃到了一半，孙立恩忽然看到了一个有些……奇怪的动作。梅学姐的表姑一边吃着饭，一边偷偷从饭桌上夹着白灼虾，然后放到自己的衣服口袋里。
从饭桌上偷菜这种事情，孙立恩可是从来没见过。而坐在梅学姐旁边的胡佳也发现了这个动作，她想了想，然后从自己的包里找出了两个没用过的自封袋——这是她打算用来装没吃完的零食的。
“阿姨，您用这个。”胡佳大大方方的站了起来，走到了梅英表姨身旁，然后蹲下身，递出了自己手里的自封袋，“用这个袋子装虾，不会弄脏衣服。”
梅英的表情从惊讶到愤怒，到尴尬再到有些不知所措，她迅速站了起来，用带着明显慌乱的语气问道，“姑，你这是……”
“阿姨，您装这些虾是为了给谁呀？”胡佳用眼神制止了梅英的询问，自己仍然蹲着身体，笑盈盈的问着，“家里有人喜欢吃虾？”
“对呀。”梅英的表姑不好意思的笑了出来，她接过了胡佳手里的袋子，把自己口袋里的三只白灼虾放了进去，“我表侄女最爱吃虾了……家里平时吃不起，我看桌上这些虾好像也没人动筷子，心想要是浪费了怪可惜的……”
梅英此刻已经捂着嘴哭了出来，却不知道到底是因为难过，还是因为患了阿尔兹海默症，已经认不得自己的表姑，心里还记着那个没爹没骂妈的表侄女最爱吃虾。
·
家宴因为这件突发情况而暂时中断了一会，大概二十分钟之后，梅英的心里状况稳定下来不少后，她才重新回到了餐桌边，“不好意思，让大家见笑了。”
“没事儿的。”王彩凤很明显对胡佳刚才的反应非常满意。这份应对能力不光得体，而且最大限度的照顾了梅英的情感。她走过来按着梅英的肩膀，“你应该开心呀——大姐现在还记着你呢。”
梅英感激的笑了笑，然后深吸了两口气。她忽然对孙立恩道，“小孙，我记得你们四院是专门搞了一个诊断中心对吧？而且你也在里面任职？”
“对。”孙立恩点了点头，他早就看见了梅英放在身后的那个牛皮纸袋，现在再一听人家这个问话，顿时就明白了七八分——估计又有什么疑难杂症正等着自己呢。
“我这里有个病人……情况比较复杂。”梅英果然从自己身后抽出了牛皮纸袋，“这个患者是前天到我们院里的，但是神内和感染科的意见不太一致。”
按理来说，在饭桌上不太应该拿着病例出来进行讨论，而梅英一开始的打算也只是准备饭后找机会，私下里听听孙立恩的意见。但现在被表姑的事情一闹，她有些急切的想要转移一下大家的注意力，所以才拿出了这份病历。
梅英从沪市回来后，开始了四处挖人的工作。配合着已经一期改建完毕的原纸箱厂医院现中富医院，梅英的野心正在逐步变成现实——中富医院的定位就是一家以重症医学为主要拳头，急诊为招牌，辅以神内神外，心内心外，肾内和泌尿外，透析中心和感染科的综合型民营医院。
比起以前那种以慢性病和老年病为主，全靠吃医保的纸箱厂医院，梅英更希望自己手下的中富医院成为有足够强大的实力，能够真正为患者解除病痛的医院。
但这有难度，而且难度还不算小。中富是私营企业，没有错从复杂的股东关系。孙宏斌和王彩凤两口子商量了一下后，决定把第一期给中富医院的投资定在了两个亿。
两亿资金对于私营企业来说，绝对不是一个小数目。但对于一家医院来说……并不充裕。由于是改建，土建等等的费用还算稍低。但采购设备和高薪挖人的空间就不是那么足够了。
梅英打算再换一条路试一试。她发动了自己多年积攒的人脉关系，准备免费为一批疑难杂症患者进行诊断和治疗。然后先在行业内把自己的牌子打出来——要是能顺便上个电视或者网络热搜就更好了。
但让梅英没想到的是，她找来的第一个患者就在年轻的中富医院内部引起了严重的对立。神内科和感染科的医生差点因为这个年轻的患者打起来。
“患者今年十四岁，两年前第一次入院。”梅英一边看着孙立恩翻阅病历，一边补充着自己掌握的情况。“她当时是因为半天抽搐了两次被送入医院的。”
李雨涵小朋友第一次被送入医院，是在她十二岁那年。
那是一月份的下午，在学校上课的李雨涵突然浑身抽搐倒在了地上。这可吓坏了上课的老师和旁边的同学。
她被同学和老师们迅速送到了校医室，等她刚刚躺到了校医室的床上，而惊慌失措的老师和同学还没来得及向校医描述她的症状时，第二次抽搐发作了。
连续两次抽搐，直接让老师给李雨涵的父母打了电话。她被紧急送入了常宁市第一人民医院。
医院急诊科接诊后，迅速把她交给了神内的医生进行诊断。而神内的医生依据李雨涵一周前有过上呼吸道感染症状，双侧球结膜水肿，颈抵抗阳性和双侧巴氏征阳性，乳酸脱氢酶349u/l，磷酸肌酸激酶240u/l，a-羟丁酸脱氢酶268u/l以及头颅ct未见异常，脑脊液常规正常为依据，认定李雨涵罹患了病毒性脑炎。给与更昔洛韦治疗14日后好转出院。
但情况并没有这么简单，九天后，李雨涵第二次入院。这次的原因是头晕。
第一人民医院再次接诊了李雨涵，她表现出了颈抵抗可疑，双侧巴氏征阳性，克氏征阳性的症状。脑脊液相关检查依旧未见异常，乳酸脱氢酶上升到了489u/l，磷酸肌酸激酶805u/l，a-羟丁酸脱氢酶489u/l。
不知道是不是因为担心上一次诊断出了误诊，这次第一人民医院终于给她做了头颅mri，检测显示，李雨涵的左侧顶枕叶脑回肿胀伴皮层异常信号——t1w1低信号，t2wt高信号，flari以及dwi图像上显示为高信号。
然而，第一人民医院经过院内会诊，依旧认定李雨涵患有病毒性脑炎。给与抗病毒、丙种球蛋白和甲泼尼龙冲击治疗。十天后，李雨涵病情好转出院。
当时她的家长为了确定孩子接受的是正确的治疗，半年后还带着她又做了一次mri检查，结果显示她左侧头部的病灶有明显的缩小。
又过了半年之后，李雨涵十三岁的生日刚过，十一月天气转凉的时候，她再次出现了抽搐，而且这次情况更加严重。除了频繁抽搐以外，她还出现了昏迷的症状。
这次李雨涵的父母多了一个心眼，他们没有再选择去常宁市第一人民医院就诊，而是带着孩子，坐着救护车直奔宁远，来到了第二中心医院接受治疗。
二院查体后发现李雨涵有压眶微弱反应，认定她这是陷入了浅昏迷状态。同时查出了她有左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，颈抵抗阳性症状。乳酸11.36mmol/l，头颅mri显示她的左侧病灶比起mri复查的时候有略微扩大，而且右侧顶枕叶多发异常信号。同时还呈现出了弥漫性脑萎缩样改变。在确定了李雨涵有明显异常脑电图后，宁远二院诊断李雨涵患有急性播散性脑脊髓炎，症状性癫痫。给与了甲泼尼龙以及丙种球蛋白冲击治疗。针对癫痫，给予拉莫三嗪止惊治疗。好转出院后，二院的医生要求她继续口服泼尼松进行治疗。
在孙立恩看来，这是三次明显的误诊。
第一百六十九章 认真（8月18日三合一6K2大章求订阅）
孙立恩当然还没有厉害到马上就能诊断出这个可怜的小姑娘究竟有什么问题的地步。但他非常肯定，现在再次入院的李雨涵并没有被彻底治好过。她在三天前再次入院，而且症状表现的更加严重。半天内，她连续抽搐了十多次。
一个小姑娘，能三年内神经系统感染四次？孙立恩直接从脑子里就否决了她再次经历某种感染性神经炎症的可能性。除非这孩子的脑血屏障是个筛子，而且自身的免疫能力已经低到了令人发指的地步，否则绝不可能三年内出现四次感染性的神经系统炎症。
很明显，常宁市第一人民医院的两次病毒性脑炎以及宁远市第二中心医院的三次诊断都有问题。
“梅姐，你的意思是让这个患者就在咱们医院里治疗？还是干脆转院到我们四院去？”孙立恩琢磨了一下，提出了自己的问题，“如果是转院的话倒是好办，我直接和院里联系就行。”
梅英看上去有些纠结，她本意是想让这个病人成为中富医院打响名头的第一枪，但自家医院的神内和感染科却在这个病例上意见冲突的厉害。神内认为这可能是某种自身免疫性疾病，至少应该拉着肾内科一起上手。而感染科认为多次发病意味着患者脑部的病灶具有持续感染性，他们倾向于结核性脑炎——患者最近一次入院的ct表现正常，只是因为多次使用激素冲击治疗，且持续口服泼尼松所致。
两个科室意见相左，诊断迟迟下不来，而且林雨涵的病情还在继续发展中。她的癫痫发作还在继续，现在几乎只能在地西泮的作用下才能安稳睡上一觉。看着这么可怜的孩子，梅英身为一个医生和女性，实在是有些于心不忍。
“我带着这个病例来，是想请援军的。”梅英左思右想，最后叹了口气道，“如果小孙你有什么看法，而且还是能在两天内确定，并且我们医院现在能治的，那就把人留下来。如果不行……那就转到四院去。家长的工作我来做。”
有了这个话，孙立恩就好办多了，他放下筷子道，“没问题，我现在先去看看病人。”
王彩凤压根没有表现出自己儿子刚回家就要出去的不满，她反倒是对孙立恩的决定颇为赞许，“赶紧去吧，能帮一把就帮一把。”
·
能帮一把就帮一把，这是中国人民最朴素的善意表达方式。在天灾面前，各地群众积极捐款的时候说的最多的大多是“我也帮不上什么忙”，这也是最朴素的善意表达。
孙立恩吃了个八成饱，这个程度对急诊医生来说刚刚好。吃太饱了容易犯困，吃不饱又容易出现低血糖。他开着车，载着梅英往现在的中富医院驶去。而她的表姑则被留了下来——胡佳在这里负责看护。
“麻烦你啦。”在车上，梅英叹了口气，“我这次可真的有点头疼了，没见过这种病人。”
梅英以前虽然是科主任，但也只是妇产科主任。纸箱厂医院以往规模不够大，妇科产科没有分家。周边居民但凡有一点选择，也宁可去远一些的妇幼医院或者第一人民医院。纸箱厂医院以前的妇产科基本都是空转。
从这一点上来说，梅英缺乏处理协调整间医院运转的经验。她甚至缺乏协调两个以上科室，进行同步工作的经验。
但梅英仍然要比不少从其他岗位上空降下来的院长更加专业，她比这些院长们更加懂得一线医生面临的挑战和风险。同时也对这些医生们的职业未来和个人野心更有共鸣。
从长远角度来看，梅英必然会是一个优秀的医院管理者，但她现在还需要一些额外的帮助。
“其实我也没怎么见过这种病人。”孙立恩一边开着车一边说道，“连续三次以上误诊，这种事情别说见……我连听都没听过。”
“你觉得连续误诊了？”梅英倒是没往这里想，她一直觉得这四次大概是某种漏诊——常宁第一人民医院和宁远第二中心医院的医生大概是漏掉了某种潜在病症，而正是这种病症导致了李雨涵的三次发病。
“肯定是连续误诊。”孙立恩对自己的判断很有信心，“四次发作都是癫痫样症状，而且都伴有明显的锥体束受损表现和脑膜刺激征表现。如果是感染所致，她早就因为其他并发症死了。”
脑膜刺激征和锥体束受损都是比较严重的症状，当它们出现在一个十几岁小女孩身上的时候，后果往往是灾难性的。但李雨涵却表现的……并不是很严重。
平心而论，浅昏迷和半天内抽搐十余次都是非常严重的症状表现，但和致残，智力损伤甚至死亡相比，它们已经算非常轻微的了。
“所以我觉得，之前的三次，包括现在这一次，都不是感染。”孙立恩把车停在了停车场里，然后对梅英道，“就目前的情况来看，我更倾向于自身免疫性疾病或者某种先天疾病。”
梅英下了车，带着孙立恩往装修一新的中富医院走去，她的步伐很快，“我先带你去和她现在的主治医生见个面，然后咱们直接去病房看看患者。”
孙立恩点了点头，这是正常流程。作为宁远四院的规培医，他的执业地点被局限在了四院里。理论上来说，在自家的中富医院给人看病这也算违规行为。不过好在自己并不打算直接大包大揽，把李雨涵的所有治疗内容都收到自己身上。只要有了一个正确的诊断，其他医生也完全可以继续接手开始治疗。
“梅院长，您来了。”接诊了李雨涵的医生是个四十来岁的副主任医师，他看到梅英的第一眼就仿佛看到了救星似的迎了上来，“感染科那边还是坚持感染的判断……”
“他们就是搞感染的，当然看啥都是感染了。”梅英笑着安慰了两句面前的副主任医师，“老钱，跟你介绍一下，这位是孙立恩孙医生。宁远四院综合诊断中心的医生。”她特意强调了“综合诊断中心”六个字，并且说道，“今天正好孙医生来了常宁，我请他过来帮忙出出主意，做个会诊。”
“哦哦，宁远四院的医生啊。”这名钱副主任换上了满脸喜色，“郑国友还好吧？他现在是在你们院急诊科当副主任？”
“郑主任是骨科的。”孙立恩纠正了一下面前这位钱副主任的说法，“去年他发了一次心梗，不过问题不大，装了两个支架。最近都还挺好的。”
钱副主任这下的表情就变成了亲切，“挺好挺好，孙医生……是郑主任的学生？”
“我是跟着刘堂春主任学习的。”孙立恩继续保持着微笑，完全没搭理面前这位医生如同对暗号一样的认证，“我在来的路上听梅院长说了，您觉得这是自身免疫系统疾病？”
“有这个怀疑，但是还没有完善检查。”钱副主任露出了有些为难的样子，“患者家属现在对医院还是有些不信任。我们和他们的沟通比较困难。”
梅英听到这里皱起了眉头，这可是个之前没有遇到过的困难。自己之所以能够说动李雨涵和她的父母来名不见经传的中富医院治疗，靠的就是承诺“治疗免费”。两年内多次发病后，李雨涵的家庭已经从原来的“还算过得去”变成了如今的“困难重重”。如今女儿再次发病，被免费治疗吸引来的这家人不太应该出现不配合的情况。
“我们去和家属谈谈吧。”和孙立恩短暂商量了一下后，梅英决定改变一下预定计划，直接带着孙立恩和钱副主任一起去和李雨涵的家长谈一谈。
·
李雨涵所在的病房是个家庭化的单人间。房间用粉红色涂刷着墙壁，上面还贴了一些看上去儿童大概会喜欢的卡通壁画。房间里有一组沙发以及供陪护人员午睡的木床，同时还配备了电视等设备。
这样的病房，在公立医院里不是没有。不过价格奇高不说，还非常抢手难订。梅英和中复医院看样子是准备走高端路线的，这样的单人病房基本成为了中富医院里的主流配置。
“李先生。”梅英敲开了病房门后，见到了一脸忧愁的李雨涵的父亲，她微微一笑，看着一旁病床上的李雨涵问道，“孩子今天感觉怎么样？”
“还是……抽。”李雨涵的父亲哀叹了一声，“梅医生，我能不能带着孩子出院？”
“出院？”梅英有些惊讶的反问了一句，她又看了一眼床上的李雨涵，“她的情况没有好转吧？”
李雨涵的父亲低下头，沉默了好一阵子后说道，“我……也不知道这么治下去孩子还能不能好。万一和她姐姐一样，治到最后还是救不回来，我们受不了。与其这样，还不如回家……”他的声音越来越小，头也越来越低。仿佛有一座无形的大山沉甸甸的压在了他的脖颈上，让他难以呼吸。
“既然我们承诺了免费治疗，就一定不会收你一分钱的。”梅英沉声道，“而且我们也在非常积极的组织治疗……”梅英话还没说完，一直站在旁边的孙立恩突然开口了，“您刚才说，孩子的姐姐之前也生病了？”
李雨涵的父亲抬起了头，对于这个问题，他明显不太想去仔细回想，不过面前这个年轻人穿着白大褂，想来大概也是医生。他深吸了两口气后回答道哦，“是的。”
“这在病例上没有记载。”孙立恩拿出了自己手上的病例，快速翻阅了一遍后有些不满道，“这病史采集是怎么做的？”
“我们……”钱副主任显得有些尴尬，“我们之前询问的时候，患者家属没提过这个事儿。”
“你们没有问过，我们……”李雨涵的父亲叹了口气，“她姐姐八岁就没了……孩子她妈受了很大刺激，之后我们都尽量不提这个。”
“她姐姐是什么问题？”孙立恩趁热打铁开始询问病史，一个八岁的孩子夭折虽然是一件非常令人难过的事情，但如果能够发现两个病例之间的关系，说不定就能为这个十四岁的女孩子拼一条生路出来。“也是这种抽搐发病？”
“她也抽过……但不是因为这个没的。”李雨涵的父亲深吸了一口气，“她一开始眼睛不太好，做过一次视网膜上的手术。后来本来以为就好了，结果孩子她姥姥送她上学的时候……走在街上她就突然不行了。送到医院……医生没救回来。”
这个描述有些空虚，不过孙立恩还是敏锐察觉到了里面的一些不对劲，“视网膜的手术？”
“对……是视网膜的……脱落。”李雨涵的爸爸露出了有些痛苦的表情，“这个一定要问么？”
“这个可能对我们的诊断有很大帮助。”孙立恩在自己随身携带的本子上记了一下，然后走到了床旁，开始观察起了面前这个十四岁的小女孩。
先不看状态栏，第一眼看到这个孩子，孙立恩就能看出来她身上有些不对劲的地方。作为一个十四岁即将进入青春期的少女，她的身高有些太矮了。
“她有多高？”孙立恩一边询问着状况，一边看起了她的状态栏。
“李雨涵，女，14岁，高乳酸血症（），体毛多（），运动耐受能力差（）”
“一米四。”李雨涵的父亲对自己女儿的身高很清楚，“她是比同龄的孩子矮一点。”
“梅院长，麻烦你看看孩子身上是不是体毛重。”孙立恩稍微后退了一点，让出了床边的空间，同时贴心的替梅英拉上了床旁的帘子。过了大概几十秒后，梅英的声音从里面传了出来，“孩子后背上体毛比较重——她用激素以前就这样？”
孙立恩花了几分钟和李雨涵的父亲解释了一下什么是激素，然后得到了一个肯定的答复，“她十来岁的时候就这样了。”
孙立恩点了点头，他大概有个方向了。但这个诊断却短时间下不来，“孩子的母亲在哪儿？”
“她在家。”梅英替李雨涵的父亲回答道，“入院以来一直是她陪着孩子，我让她回去休息一会。”
“请孩子母亲过来一下，我有些问题要问。”孙立恩点了点头，也没多说什么就带着梅英和一脸懵逼的钱副主任走出了病房。
梅英有些急迫的问道，“你有方向了？”孙立恩在病房里的问题明显是有针对性的。而且不是那种“把问题锁定在某一个科室”的针对，从问题上来看，孙立恩这是已经有了高度怀疑的疾病。
“没有决定性的证据之前，这还只能是一个猜测。”孙立恩答道，“她的症状并不典型，所以才会出现两次被诊断为病毒性脑炎的情况。”他顿了顿继续问道，“咱们院里现在的设备，能做基因检查么？”
“做不了。”这下轮到钱副主任说话了，“基因方面的检查院里没有相应设备，如果要明确某个基因点位上是不是出现了突变，那就只能采样之后送到外面的公司去做检测。”他看着孙立恩，有些迟疑的问道，“你怀疑是遗传病？”
“目前来看，这样的可能性最大。”孙立恩点了点头，丝毫不遮掩自己的诊断思路，“孩子的姐姐也曾经有抽搐史，我认为这是一个重大提示。”
“所以你要请孩子的母亲来医院？”梅英恍然大悟，“你认为这是某种母系遗传疾病……线粒体脑肌病？”她刚一提出这个问题，马上就开始摇起了头，“不对，这孩子没有偏袒，没有智力发育障碍……”
孙立恩点头肯定了梅英的猜测，“我也是这么怀疑的。所以我说她的症状不够典型。这个突变点位很有可能不是传统的点位。”
·
多亏了老东西持续的高压以及吴友谦院长的培训，孙立恩现在对于遗传性疾病的敏感度高的简直不像是个急诊科医生。
如果梅英继续询问下去，孙立恩就会直接把林雨涵的病症精确定位到melas综合征上。这是线粒体脑肌病的一种分支，而且也是最不容易被神经内科医生想到的一种神经内科疾病。
melas患者多在40岁前发病，发病的中位年龄在16岁左右。而且大部分患者都有明显的偏瘫和智力发育障碍等症状。像林雨涵这样，发病年龄在12岁，而且没有任何智力障碍和偏瘫的报道几乎没有。
造成前面几次误诊的原因也很简单，林雨涵的发病症状不够典型，而且常宁市第一人民医院和宁远市第二中心医院对她仅仅进行了一次mri检查。尤其是第二中心医院，他们的误诊其实错误最为严重——急性散播性脑脊髓炎的头颅核磁异常信号多累积脑白质，而林雨涵的影像学证明她的病变主要集中在皮层。由于没能仔细对比，动态观察她的头颅影像学病变化，二院不光错失了发现melas最重要的mrs波谱分析乳酸峰，而且还将她误诊为了急性散播性脑脊髓炎。
想到这里，孙立恩对二院神内反而多了一些同情。他们没能多次进行mri检查的理由，不用说孙立恩自己也能猜出来——患者家属经济情况不允许。他们也是想一次性搞定问题，尽量别给这个可怜家庭的经济情况再一次重创。
林雨涵的母亲很快就赶到了医院，并且在孙立恩的询问下透露了更加有价值的病史信息。
林雨涵的外祖母因为心肌炎去世，而林雨涵的母亲自身耐力很差，经常出现心慌的情况。她在二十六岁的时候也被诊断为心肌炎过，并且接受过相应的治疗。
“给患者和她妈妈采样，送检测吧。”送走了林雨涵的母亲后，孙立恩放下了笔，对着一旁的梅英道，“给她们做线粒体dna突变点位基因分析，把林雨涵的激素治疗停掉。给她用左卡尼汀，辅酶q10和b族维生素补充剂。癫痫样发作的话……继续口服拉莫三嗪。只要控制住了她体内的高乳酸血症，口服拉莫三嗪就够了。”
从头到尾都在目瞪口呆的钱副主任终于反应了过来，并且开始按照孙立恩的建议下医嘱。而梅英则在一旁有些不可思议的问道，“你是怎么知道的？”
“合理推测。”孙立恩笑了笑，他其实远没有表现出来的这么轻松。大脑全力运转是非常累人的，尤其是在开着状态栏的时候。“排除掉所有可能的选项，剩下的就是正确答案了。”
“哪有这么容易。”不知道是不是打算为自己开脱一下，钱副主任搭腔道，“光要把这个病定到遗传性疾病上就要花不少功夫，能这么快诊断出melas综合征……孙医生了不起啊。”
“我其实没有做什么很特别的事情。”孙立恩叹了口气，“这次的诊断之所以顺利，运气占了很大一部分功劳。要不是林雨涵的父亲提到他那个早夭的女儿，我可能还得在自身免疫系统疾病上打几个绕绕。”
孙立恩说这话真不是客气，再天才的医生，也需要有足够的证据才能锁定病因。连续四次入院，林雨涵的父母都没有提过自己还曾经有过一个孩子的事情，这就不光只是其他医院采集病史有失误这么简单了。说不定他们为了避免谈论这个让自己伤心的话题，甚至对医生说过谎。
孙立恩并不想去评判这对家长举措的对错，他只是有些庆幸，庆幸于林雨涵基因突变的点位和常规melas综合征患者不太相同。庆幸于林雨涵的父亲在悲伤之下说漏了嘴。
以及庆幸自己还有一个状态栏能够依靠。
“我之前听过一个同协出身的医生说过。”孙立恩坐在座位上，回想起了自己和袁平安的一次谈话。
“我们同协能有什么了不起的本事啊？都是一样询问病史，一样开药，一样治疗。”下乡支援的袁平安在电话里对孙立恩感慨道，“可是疑难杂症患者就是愿意往同协跑，而且同协就是能看好人家的病。你说这是为啥？”
没有等孙立恩回答，袁平安自己就给出了自己心目中的答案，“其实就是两个字，‘认真’。我们同协是最好的医院，是为整个医疗系统兜底的医院。所有在地方医院上多次转诊的病人来同协，那都是没办法了的。所以我们必须认真。认真采集病史，认真分析，认真研究……同协其实没有什么神奇的地方。就是靠这两个字而已。”
第一百七十章 必胜（8月19日1/2更求订阅）
做出线粒体脑肌病的诊断，只需要询问一批问题即可。而要确诊线粒体脑肌病，则需要最少36个小时。
常宁虽然是个正在蓬勃发展的城市，但毕竟和那些一线超一线城市没法比。这里能够进行基因检测的只有两家公司，而且最快的承诺结果时限是36小时。
在这十八个小时里，对李雨涵采取新的治疗措施毫无疑问是存在风险的。最坏的情况是，她并没有线粒体脑肌病，而确确实实是受到了某种感染。那么在这种脑膜刺激征明显的情况下，对她停止使用激素和免疫球蛋白冲击治疗就会有很大的风险。
不管梅英和钱副主任有多少支持力度，这都是一个非常难搞的局面。但不幸中的万幸是，医院对于李雨涵一家的支持方案没有任何保留。所有的治疗手段都是可用的——只要得到了患者家属同意即可。
“在确诊的证据出来之前，出于谨慎考虑……”孙立恩在办公室里，和钱副主任以及梅英商量道，“我建议还是先上个crrt，先把她体内的乳酸水平降下来。”
针对患者体内出现的高乳酸血症，医生们一般能够采取的治疗手段都是直接针对导致血液内出现高乳酸的原因。毕竟高乳酸血症对于治疗反应不佳，只是对症治疗而不扭转局面的话，患者的预后一般都不太好。
但现在，医生们并不是无法对根本原因进行干预，而是无法对患者进行确诊。在这个先决条件下，使用crrt进行针对治疗是可行的。
“其实我更倾向于使用血浆置换。”钱副主任显得比孙立恩更加激进一点，“血浆置换对于快速降低她体内的各种肌酐和乳酸效果更好。crrt现在能够起到的主要作用不过是让她情况不至于恶化而已。”
“这也是个方案……不过她的情况又不太一样。”孙立恩的意见仍然是求稳，“她的肌酐水平很高，但是还没有到需要采取血浆置换的地步。采用crrt控制了乳酸过后，她的肌酐水平自己就会降下来的——现在的高肌酐水平只是高乳酸血症累及肌肉组织的结果。”
孙立恩的建议得到了梅英的支持，“先求稳，如果患者情况出现了变化，或者之后的基因点位检测有问题的话，再考虑上血浆置换。”
“还有一点……”孙立恩想了想，对梅英道，“这个患者属于遗传病，而且现在才十四岁……是不是应该转到儿童医院或者其他儿科比较强势的医院处理更好一点？”
林雨涵今年十四岁。按照一般原则，她已经可以去普通科室接受治疗了。但考虑到她从十一岁就开始发病，而且罹患的还是遗传性疾病——去儿科就诊似乎更加符合她的经历和现状。
遗传代谢病专科门诊正在大部分的儿科医院里开始设立。比起一般医院里的科室，遗传代谢病专科门诊明显要更有优势一些——他们处理过的遗传代谢病患者人数更多，经验和设备也更加丰富。
就患者利益而言，林雨涵如果能够转院去这些专科，必然能够接受更好的治疗。
“我其实无所谓了……反正诊断是咱们医院出来的就行。”梅英有些无奈，“可你也看到了，这孩子她们家的经济境况不太好。在咱们医院，还能有治疗费全包。去了遗传代谢病专科门诊……他们未必能够支付得起这个治疗费用。”
话虽如此，但应该通知的还是要通知到。梅英一边叹着气，一边给住院部打了电话，她让管床医生先去和林雨涵的家长谈一谈，然后再说其他的。
线粒体脑肌病是最常见的母系遗传病之一，中富医院并非无力治疗。但他们同时也必须面对一个令人颇为无力的现实——中富医院本身并不打算以“擅长治疗遗传病”而扬名立万。
梅英的目标是把中富医院打造成专注于危急重症和严重创伤外科的综合性医院。虽然可以把林雨涵交给内科去治疗，但……如果林雨涵的病例真的让中富医院一战成名（虽然这种可能性很小），后面慕名而来的儿科和遗传病患者恐怕得把内科医生们逼疯掉。
“算了算了，但行好事，莫问前程。”梅英无奈的做出了决定，“他们要是愿意在这里接受治疗，那就治到底。总不能看着一个小姑娘就这么丢了性命嘛。”
孙立恩笑了笑，低声道，“如果梅姐你为难，我爸妈那边我可以去做工作。”
·
孙立恩对自己的身份变化适应的很快。在中富医院里，他不光是一个超执业范围执业的“违规医生”，同时他……还算是这家医院的“少东家”。
中富医院的股份被孙宏斌夫妇两买下了70%，剩下的30%则被分给了员工持股计划——所有在医院内就职超过五年的医生，均可从员工持股计划中分得自己的那一份分红。
从这个举动上大概就能看出来，孙宏斌两口子是真的打算好好运营这家医院的。而且他们一开始决定进军医疗行业的主要原因，则是为了给孙立恩留一条后路。
“医院就是给你留的后路。”晚上在家里，孙宏斌第一次和孙立恩开诚布公的谈起了自己收购纸箱厂医院的原因。“谁也不知道会不会再来一次**，如果再爆发了这种大规模传染病，你们急诊必然是首当其冲的。”
孙立恩点了点头，这话倒是没错。急诊科和呼吸内科以及感染科都是面对突发疫情时，最容易遭到波及的科室。
“你大舅和小舅因为**，人没了。”孙宏斌叹了口气，“我和你妈就你一个孩子。他俩殉职了，老人还有我和你妈可以依靠。但你要是出点什么事情，我们老两口可就谁都靠不上了。”他沉默了一会后说道，“如果再来一次**，所有的医生都被要求上第一线去的话……你可以不去。”
孙立恩没有接话，他知道自家老爹后面还有话说。他也非常肯定，要是再来一次**，自己绝对会抗在最前面——状态栏实在是太好用了，如果用来辨别烈性传染病，他的处理速度甚至能比大通量的专用核酸试剂更快。
“我不是鼓励你当逃兵。”孙宏斌摩挲着双腿叹气道，“但我希望你知道，如果有人以‘不上前线就开除’的话来威胁你的时候，你是有后路的。”
这话说的就很……泄气了。要不是在自己家，而且身边坐着的是儿子和儿子的女朋友，孙宏斌绝对不会把这话说出口来。哪怕身边都是自家人，他还是觉得说出这种话之后，自己浑身上下都不自在。
“如果我跑了……”孙立恩斟酌着词句，反问道，“如果在突如其来的疫情面前，医生跑了。那还有谁能挡在疾病和普通老百姓中间呢？”
“医生在大规模传染病面前，就像是士兵遇到了战争一样。”孙立恩往后靠了靠，用陈述的语气说道，“人人都怕死，这是我们的天然本能。可如果士兵在战场上怕死跑了，那就会死更多的人。死的人可以是他的战友，他的朋友，他的亲人和爱人。”他有些无奈的看着孙宏斌道，“如果再来一次**，我不会退，胡佳也不会退……可能几百万医生里会有那么一两个怕了的。但是更多的人，绝大多数人都会守在自己的位置上。”
“我们的面前是疾病，身后是人民。我们是人民医生，怎么可能不战而逃？”孙立恩轻轻笑了笑，然后抱了抱自家老爹的肩膀，“不过您放心吧，现在院感的权限越来越高，防护设备也越来越丰富。就算再来一次**，我们也一定能赢。”
第一百七十一章 升职（8月19日2/2更求订阅）
在家里休息了两天，孙立恩接到了梅英的电话。李雨涵的检测结果出炉，她和她母亲都有m.3243a》g的异质性突变。也就是说，两人的线粒体基因组第3243位核苷酸由a变为了g。
线粒体脑肌病中最常见的基因突变类型。以往melas患者中，80%都是m.3243a》g异质性突变，约有10%是m.3271t》c异质性突变。而李雨涵和她的母亲都存在有m.3243a》g突变，这可能解释了为什么李雨涵比她母亲发病更早且更加严重。有研究显示，突变经过连续的世代遗传后，会导致突变的mtdna逐渐增加，出现遗传早现现象。由于患病初期，李雨涵的父母并未向医师提供心肌炎病史和一女早夭的病史，同时经治医师也没有多加注意，所以才导致了连续三次误诊的出现。
“误诊的事情，我已经和李雨涵的父母谈过了。”电话里，梅英的声音听起来有些无奈，“不过，他们还是打算向卫健委提起投诉。”
“这也是人家的权利嘛……”孙立恩听着也有些无奈。平心而论，前面的三次误诊并不都算是医生的过错。虽然线粒体脑肌病是最常见的一种母系遗传病，但在患者家属没有提供足够病史的情况下，让神经内科医生诊断出最近十年国内外仅仅报告过200例的遗传病，而且这个病例还是发病不典型的那种……这个难度还是太高了些。“不过至少从我的角度来看，我不觉得前面接诊了的医师犯下了什么错误。”
“我嘴皮子都快磨破了，可惜人家也不听我的。”梅英又嘟囔了几句，然后问道，“你什么时候回宁远？”
“我和胡佳的假都到下周二，不过我俩觉得一直呆在家里休假……反而有点不习惯。”孙立恩有些不好意思道，“我已经和我们主任打过电话了，后天我们就去宁远，多出来的假期挪到春假的时候再说。”
“后天？”梅英忽然高兴了起来，“那可太好了，到时候咱们一起走。”
·
梅英去宁远市第四中心医院，是为了谈院区合作的。
仅凭中富一家的投资，至少仅凭中富的一期投资，中富医院永远不可能成为梅英当初设想中的样子。任何一家名头响亮的三甲级综合医院，背后都是数十亿甚至上百亿的持续投资，十几年甚至几十年的持续发展的结果。
一家在医疗行业里从来没有开展过业务的民营企业，突然开始买下了一家医院。如果不打算学着莆田系医院的样子坑蒙拐骗，而是打算扎扎实实的开始进行医疗服务。那就必须要有一个强援才行。
公立医院可以背靠大学，可以和其他研究机构甚至国外机构开始合作。但民营医院没有这么好的资源，如果想要发展起来，那就得用一点其他的手段。
比如和某家公立医院合作。
这家公立医院最好是那种自己的业务忙到快要顾不过来，而且周边地市甚至临省患者都会选择的医院。这样对方就完全不必担心达成合作协议后，自家的业务量被摊薄。同时，这家公立医院还要有比较强的培养体系，这样才能够为中富医院不断输送人才，填充由现有骨干支撑起来的医疗体系。
最后，这家公立医院最好还没有其他的分院和院区——这样也就不用担心还有别的分院来和中富医院争夺资源。
就目前来看，整个宋安省内，只有宁远第四中心医院符合这一系列条件。而且最令梅英开心的是，孙立恩还能在宋院长面前说得上话。
当然，孙立恩自然是不可能左右的了宋院长的。但他能够替梅英传达一下寻求合作的态度，并且还是以一种比较自然的方式。
孙立恩倒是没怎么把这事儿当回事。宋院长虽然平时挺酷的，但总的来说还是一个挺好说话，愿意和基层医生们沟通交流的院长。
按照梅英的计划，她会首先去宁远医学院，拜访一下以前的老师和同学们，这个过程大概需要三天。第四天她再去四院，和宋院长当面谈一谈合作的事情。而孙立恩则需要在回到四院的第一天，就和宋院长通报一下相关事宜。
重新回到了四院，孙立恩上午压根就没有开始任何工作——按照院里的安排，他和刘堂春以及胡佳作为援非医疗队的四院员工，还要先接受一下表彰。
是的，刘堂春也回来了。告别四院长达一年的刘堂春，和孙立恩以及胡佳一样，在家里待了三天就浑身上下都痒痒。于是，他在接到了孙立恩的电话之后，毅然决然准备提前回来上班。
“立恩，你做一下心理准备啊。”在礼堂就坐的时候，刘堂春对自己的学生低声道，“胡佳到非洲的时间和我差不太多，她有晋升的可能。不过你去了不到三个月……要晋升就难一点。”
“我还有晋升机会呢？”孙立恩苦笑着反问道，“我现在还是规培，最多就是有执医证可以独立执业而已。上哪儿找晋升机会去……”他顿了顿，笑着问道，“要不然刘老师您给我记个功，让我无论文毕业算了？”
“你还用担心论文？”刘堂春“嘿嘿”笑了两声，“陈雯的病例报告下个月发，新英格兰的一篇case report，别说一个硕士毕业，这玩意都够你吃到副高了。”
论文这事儿是所有医生都绕不过去的门槛。研究生毕业要论文，博士毕业也要论文。论文根据sci分区和影响因子大小，不同区域学校和机构都有不同要求。
以宁远医学院为例，专硕毕业一般要求两篇中文核心。而学硕则要求更严，要求一篇三区或者以上。如果三区发不了，那就两篇四区以上sci，而且合计影响因子大于三分。
而孙立恩的一篇case report能上新英格兰。这是什么概念呢？一区文章，影响因子70.67分。
如果这一堆影响因子能够拆分，孙立恩的一篇文章光算影响因子就足够拯救二十三名学硕于茫茫无边的苦海之中。反正刘堂春自己都没发过一区文章，而如今自己的名字即将出现在通讯作者一栏里，并且被刊登上新一期的新英格兰……说实话，老刘同志的内心五味杂陈。
表彰会很快就落下了帷幕，其中主要的原因是宋院长带领下的四院都不是很有心情搞表彰。有这个时间，还不如去多看几个病人。不过，孙立恩还是从宋院长口中听到了两个了不得的消息。
“刘堂春升任副院长，主持和领导急诊科以及诊断中心工作。”宋院长在台上面无表情的宣布了“上级研究决定”的人事变动内容，“孙立恩任综合诊断中心诊断组副组长。”
第一百七十二章 安排（8月20日1/2更求订阅）
让孙立恩担任综合诊断中心诊断组副组长，这是一个听上去很了不得的名头。不过，就实际情况而言……孙立恩的工作内容没有任何变化。
他还是急诊科的规培，还是要在工作中去综合诊断中心工作。诊断中心的诊断组目前一共五名医生，徐有容是组长，布鲁恩博士、孙立恩和周策以及袁平安都是组里的成员。帕斯卡尔博士目前主要担任诊断中心主管主任的职务，大部分时间都用在了自己的科研项目上。一小部分时间用来出门诊，或者被请来会诊。
徐有容虽然是组长，但实际上……整个诊断组的工作模式仍然是围绕着孙立恩进行的。孙立恩接诊疑难杂症患者，孙立恩组织进行查体和病史询问，孙立恩召开讨论会议，孙立恩想出了诊断的方向，孙立恩布置治疗方案，最后孙立恩治好了病人。
这个体系运转了一年，问题也有一些。但凭借着自己的所学，以及状态栏的辅助，孙立恩一直牢牢坐在诊断组的核心位置上。
可问题也就出在了这里。偌大的综合诊断中心，预计每日接诊的患者人数应该在几十人左右。但仅凭一个孙立恩，是绝对无法完成这么大数量诊断的。他就是个有挂的医生，也不是神仙。
徐有容等人完全可以独立接诊，但他们的诊断能力距离“诊断中心诊断组医生”还有一些差距。毕竟以前大家都是专科医生，看病诊断的时候，都会不自觉地带上一些“这人的病和我以前看过的神外/肾内/神内疾病有些类似”的主观色彩。
虽然孙立恩离开的这段时间里，综合诊断中心依旧在保持正常运转，而且徐有容等人也确实在工组中表现出了自己的进步。但这还不够，远远不够。综合诊断中心的诊断组需要有最少三组甚至更多的治疗诊断小组，才能让这个部门脱离孙立恩，开始独立运转。
“这是个信号。”刘堂春是这么对孙立恩解释这次人事变动的。“宋院长有心把综合诊断中心做大，现在的治疗组必须扩容。”
这和给我一个头衔有什么关系？孙立恩有些不解，“那就直接招人呗……宋院长总不能是希望刘老师您亲自出马去挖人吧？”在孙立恩的理解中，宋院长宣布的这次人事变动大概是为了提前给刘堂春一颗甜枣吃吃。
“你啊……”刘堂春哭笑不得的摇了摇头，“宋院长这是看重栽培你。她把你提到副组长的位置上，让徐有容顶在前面。整个诊断组等于是你当组长——反正徐有容那个小丫头也不管事儿。”刘堂春很有些感慨的看着自己的学生，“以后再招的诊断组医生，甚至招来的团队最高也就是个诊断组副组长。最多和你平级，事实上还是要低你一头。懂了吧？这是宋文为了让你安心，所以做的调整手段。”
“让我安心？”孙立恩这下可有点受宠若惊了，“我安心有啥用啊？”
“你在四院还有一年时间规培。”刘堂春瞥了孙立恩一眼，“规培结束之后呢？你是打算在四院继续留院工作，还是打算去其他地方？再招来精通诊断的医生不是不行，但却需要时间。如果赶不上趟，那院里的综合诊断中心说不定就要停摆。这个损失不是更大？”
孙立恩倒是没有想过这些，“我还能到啥地方去啊？专硕还有两年呢，刘主任您在四院里待着，我还能长翅膀跑了不成？”
“所以我不是也被升职了？”刘堂春发出了一阵颇有深意的笑声，“给了个副院长的位置呢！”
·
刘堂春出任副院长的消息就像长了翅膀一样，很快就传到了几乎所有医生的耳朵里。普通的住院和主治们对此倒是没什么看法，反正急诊科主任变成副院长也不是什么特别值得稀奇的事情。
而其他的主任和副主任们听到了这个消息之后，简直是要聚在一起弹冠相庆了。以往刘堂春以主任医师的身份担任急诊科副主任的时候，他的猎食范围已经覆盖了本院和周边医院的所有科室。只要出现了优秀的，有潜力的年轻医生，刘堂春就一定会来松松土。
每年参加执业医师资格考试的医学生规模都在逐渐减少，以往招人就不算容易，以后再招医生势必会越来越困难。而在这种情况下，刘堂春还要四处出击，为他的急诊室挖掘人才——那其他科室的窟窿可怎么办？
现在刘堂春不当主任了，他改任了副院长之后需要主管急诊和综合诊断中心。这也就意味着老刘同志以后再也不能和以前一样，亲自下场挖人了——好歹是个副院长，不能这么不讲究。
而且大家还品出了一些其他的味道，以前四院的分工比较简单，宋院长主抓急诊业务和其他运营问题。柳院长负责其他专科门诊和科研工作。虽然护理部的肖主任还没有按照惯例开始担任副院长的职务，但是院内的护理工作是她负责的。
宋文如今把急诊业务放了出来……这个信号就值得大家去品了。至于具体能品出些什么东西出来，这就得看品味的人是站在什么角度分析的。
比如周军就信誓旦旦的说，宋院长这是要高升了。
“宋院长要是高升了，对咱们全是好处。”周军对自家师弟笑道，“按照年龄和资历，如果上面不空降院长下来，下一任的院长肯定是柳院长。”
“那诊断中心就彻底成了香饽饽了。”孙立恩倒是对这个不太在意，他有些为难道，“可是……周……周师兄，我现在去找宋院长说合作的事情合适么？”
“合适，当然合适了。”周军笑眯眯的说道，“宋院长搞不好还有些话要和你说，你现在过去，正好省的人家在叫你去一次。”
·
“你这次干的不错。”宋文在自己的办公室里“亲切接见”了有些忐忑的孙立恩，“我听刘堂春说了，你在那种缺少检验设备和医疗资源的情况下，还是治好了不少人。”
“在非洲行医难度很大。”孙立恩现在想起当时的情景，还觉得有些心有余悸，“我们是当地水平最高，设备最全面的医疗机构。如果有病人是我们处理不了的，那整个波利坦维亚都没有人能救的了这个病人。所以医疗队的医生们都非常认真。”
“凡事就怕认真。”宋文点了点头，“以后在副组长的这个岗位上，也要认真。不要觉得你是个规培，以后结培了就只是个普通住院。我对你的期待很高。”
孙立恩点了点头，这种时候豪言壮语是没有用的，只要认真回应就行，“我一定认真工作。”
宋文又瞥了一眼孙立恩，然后低下头开始看自己的文件，“还有事儿么？”
“有。”孙立恩点了点头，然后对有些错愕抬头的宋文道，“常宁中富医院那边希望和咱们四院展开合作，梅英院长这几天都在宁远。您最近要是有时间的话……要不要见见她？”
第一百七十三章 邀请（补8月20日2/2更）
梅英约了和自己的老同学，现在的临床内分泌教授晚上一起聚餐。而就在她准备前去赴约的时候，忽然接到了孙立恩的电话。
“梅院长，我们宋院长对合作计划挺感兴趣的。”孙立恩在电话里传达了这样一个消息，“如果你有时间的话，明天早上直接来医院就行。”
·
孙立恩能够顺利完成任务，也和宋文拓展四院营收范围有关。
四院本身的底子是大急诊中心。重症医学科是继急诊中心后，整个四院里力量最强的科室。
重症医学科是很赚钱，身为医院管理者，宋文绝不会回避这一问题。恰恰相反，她对于自家重症医学科发展迅速其实颇感自豪。
只有急诊把人的命保住，患者才有可能进重症医学科继续治疗。也只有重症医学科发展起来，才能有更多的患者从重症监护室转入普通病房，并且开始接受康复训练。
急诊——重症——康复，这是一条上下打通的路径。也是对于危急重症患者而言最理想的治疗途径。
但是现实情况往往和实际不太相符。急诊科转入重症医学科继续接受治疗的患者不少。但从重症医学科转入康复科的病人……却少得可怜。
康复是一项需要长期进行的专门学科。它能够有效帮助患者开发出身体的补偿机能。有些因为重症彻底丧失了自理能力的患者，在长期康复后，很多都能够达到“部分生活自理”甚至“生活完全自理”。有些甚至可以做到“恢复部分劳动能力”的地步。
但前提条件是，患者和患者家属必须做好充足的心理准备，长期的，科学的坚持康复训练才行。
然而问题也就出在了这个“长期”上。
四院本身地处新城区，周边的楼盘不少，但大部分都还是在建。而被送到四院的危急重症患者里很大一部分都是其他区域甚至其他城市居民。要他们在四院里接受几个月甚至一两年的康复训练，从经济上就是一件不可能实现的事情。
而经济上的不可能，导致了四院的康复科转入率极低的现实。况且康复科患者全都是门诊，就算有人想要在医院里住院进行康复也是不可能的事情。除非为了康复，专门在医院附近租房或者干脆置业。不过有这种经济实力的患者和患者家属，大概率会选择去康复训练水平更强的专业康复医院。
四院有极高的急诊水平，很强的重症医疗能力，但康复科却年年亏钱，年年叫苦。
宋文的目标很简单，她打算剥离康复科。至少要剥离掉一大部分。以四院目前的情况来看，康复科保留三分之一的人手也完全可以正常运行。这么做不光能为医院省下一大笔开支，同时也能为扩充其他科室腾出资源来。
但是康复科三分之二的人手需要有个去处。这些康复科的医师和技师们也应该有个更合适的岗位而非单纯被解雇。
中富医院的合作请求，就像是瞌睡碰见了枕头。宋文几乎是在五分钟内就琢磨好了合作内容。通过增强中富医院的重症医学科水平，促进他们的康复科建设。顺便再把手里头这一批康复科医生们塞过去。
至于为什么不加强一下他们的急诊科水平嘛……宋院长主要是怕刘堂春或者周军来找自己玩命。
从急诊挖人的性质恶劣程度基本和劳烦儿科医生出差在同一个水平上。
四院虽然家大业大，但现在这个年头，地主家也没存粮。除了康复科以外，其他科室能抽调过去的人手实在是没多少。
不过宋文并不担心对方拒绝自己的建议，毕竟她手里还有一个更加具有有获利的筹码。
宁远医学院。
宁远医学院作为宋安省唯一一所医学专业院校，每年都能培养出大量医学人才。同时，她的名号在宋安省医学领域乃至周边省份里都是最响亮的那个。在宋安省内，只要不是其他知名院校的附属医院，那么任何一所医院都必然对宁远医学院有极大所求。要么求医生，要么求科研，要么求培训……
宋文决定更进一步，为自家医学院的重症医学系和康复系找一个好的实习单位和就业新去向。
如果要把中富医院变成宁远医学院的直接附属医院，学校自己还有些不乐意。但这种互相合作的非直接附属医院嘛……那就可以好好谈一谈了。
·
孙立恩并不知道自家医院的院长和自己家医院的院长要谈些什么，他有更重要的事情要做。
离开急诊门诊几个月后，重新上岗前需要经过一些熟悉过程。这不是医院规定的强制内容，但孙立恩个人觉得挺有必要。
这几个月里，医院内部换了一套系统。以往分开的病史采集，开药，检验报告和影像资料四个模块全部被统一在了一起。
“其实以前就有这个想法，这种系统也是成熟的。”在一旁协助孙立恩熟悉系统的袁平安笑着说道，“不过，据说因为检验科那边一直反对，所以才没有实行。”
“那怎么现在又可以用了？”孙立恩有些好奇，“这种八卦我都不知道，袁医生你从哪儿听来的？”
“八卦嘛，这种事情你去问问女医生或者小护士呗。”袁平安一摆手，“这都是我媳妇儿告诉我的……咋，胡佳没跟你说过？”
“没有。”孙立恩摇了摇头，胡佳平时可真不跟自己分享什么医院内部八卦。仔细一想，她好像都不怎么跟自己说工作有关的事情。
“真好啊……”袁平安一脸的羡慕，“我现在每天回去听媳妇儿说八卦，还得仔细听才行。连看文献的时间都没有了。”
孙立恩瞥了一眼袁平安，“这话你可注意别跟别人说啊，不然回去之后嫂子把你关节全卸了再给你装回去，重复个一两次谁都救不了你的。”
两个人正在办公室里聊着天，忽然门外传来了一阵敲门声，“袁医生？抢救室送来了一个病人，您过去看一下吧。”
袁平安一挑眉头，对着正在研究屏幕的孙立恩发出了邀请，“孙组长，咱们一起去看看怎么样？”
第一百七十四章 不信邪（补8月21日1/1更）
袁平安是个不信邪的主。人人都说孙立恩脸黑，只要他接手的病人，不是罕见病也得是个不典型症状。虽然最后都能找到正确病因，但遇到这样的病人，毕竟有些劳心劳神。其他医生不到万不得已，一般也不会请孙立恩去会诊。
而袁平安则有不同看法。他觉得，孙立恩来会诊检查出了患者的罕见病，这是个好事儿。
不管来会诊的是不是孙立恩，疾病本身并不会因为医生的诊断而产生变化。诊断出了罕见病，至少明确了治疗或者控制疾病的方向。这对患者来说当然是个天大的好事儿——这总比被误诊为普通疾病，然后多次治疗无效反而让病情出现了进一步发展的强。
“啥问题？”袁平安现在虽然还是急诊科的主治医生，但完成了支援任务，当了一年住总而且还有足够分量的文章做后盾，下一次评副高他是十拿九稳的。因此现在在急诊科里，大家基本也都把袁平安当成副高来看待。要不是有特别麻烦的病人，轻易也不会叫他去会诊。正因为明白这一点，所以袁平安决定干脆叫上孙立恩一起过去看看。
“男性，二十五岁。活动后胸闷。”来叫袁平安的是个年轻的医生。孙立恩在急诊科见过他两次——大概是新来的实习生或者轮转过来的规培？“患者自诉有长期乏力，不过一直没有就医。”
“啊？”袁平安听到这里有些惊讶，“怎么一直没看病呢？”
患者会因为各式各样的原因拖延治疗，这并不稀奇。但这种事情一般都发生在“检测结果提示有病，但患者自己没感觉”的情况下。像是这种患者本身有明显不适，但还拖了“长期”没有就诊的，实在是比较少见。
“这我就不知道了……”年轻医生有些不好意思，“询问病史的时候我不在旁边，是曹医生让我请您过去的。”
曹医生说的必然是曹严华。按理来说，运动后胸闷的病人大概率是胸痛中心医生的工作范畴。可是曹严华会要求袁平安参与会诊……这事儿就有点奇怪了。
孙立恩和袁平安等人很快就赶到了抢救室，并且看到了正在床旁皱着眉头的曹严华。
“这个病人吧……我觉着可能应该收到你们诊断中心去。”曹严华医生先是低头看着检验报告说着话，然后才抬头看到了孙立恩，“哟呵？孙组长你来啦？”
“曹哥，咱们能正常点不？”孙立恩笑眯眯的回应道，“还是说以后都得叫官职，我得改口管你叫曹组长？”
曹严华是四院急诊科胸痛中心抢救小组组长。虽然肯定算不上什么大官，但毕竟也是个领导职位。所以孙立恩才有这么一说。
“好好好，正常点。”曹严华笑着点了点头，然后回恢复了正经。“这次病人情况不太对劲，所以找你们过来看一看。”
说“病人不对劲”的时候，曹严华往旁边走了两步，并且用了比较小的音量。看得出来，他不太想让患者直接听到自己的这个“评价”。
“什么问题呢？”袁平安结果了话头开始询问，“这是个……胸痛？”
“问题就出在这里。”曹严华点了点头，“患者无既往高血压史，无家族胸痛史。刚刚查了血脂，全部都是正常——但是心脏超声提示患者左右心房，二尖瓣和三尖瓣都存在不同程度反流。刚刚做了冠状动脉ct和造影检查，提示左主干狭窄99%，三分岔病变；前降支狭窄99%，timi血流一级；回旋支狭窄99%，timi血流也是一级。”
这个病情就很严重了。但……并不算难以诊断。冠状动脉严重狭窄，这基本等于宣布这个患者需要支架或者搭桥手术。从三支狭窄来看，要么患者本人是天生的右侧循环优势，要么是右侧冠状动脉里出现了代偿性增生。
“都上了造影，怎么没把支架做掉？”袁平安和孙立恩有同样的疑问。一般来说，做过冠状动脉造影之后，医生会直接在造影中为患者安装冠状动脉支架才对。这样省的之后再来一次，对患者和医生们来说，都是比较容易接受的处理方案。
“因为不确定造成狭窄的原因。”曹医生拿出了血脂检测，“血脂是正常水平。这个水平的25岁患者一般是不会出现冠状动脉狭窄的。”
冠状动脉狭窄最容易发作于血脂含量超标的患者身上。这是医生们在行医中的最大共识之一。越是生活不健康的患者越容易出现这种问题——体内血脂含量过高，导致脂肪会以远超正常的速度凝集在冠状动脉或者其他动脉血管壁上。而一旦沉积凝集的脂肪开始在免疫系统的作用下变化成硬化斑块，那就会开始导致血管内的血流动力发生变化。
人体的血管就和河道一样。河底一块无法被河水推动的石头，能导致泥沙在石头附近开始迅速堆积。而硬化斑块出现后，必然会有一层又一层的脂肪附着在斑块上，并且再次被免疫系统攻击，从而成为新的斑块。
当斑块厚度足以堵塞大部分血管后，冠状动脉狭窄就出现了。而狭窄的冠状动脉会导致心肌供血不足，从而产生包括胸痛在内的大量症状。最严重的时候则会引起室颤和房颤，甚至心脏停跳。
而这也就是曹严华医生请求会诊的原因——这个患者的血脂含量正常，血糖也在正常范围内。这等于一条泥沙并不多的河道里，突然多出了三座泥沙聚集成的小岛。
在没有搞清楚小岛形成的原因前，曹严华医生实在是不太敢通过直接挖开岛屿的方式疏浚河道——如果这三座河心岛的存在意味着患者有更严重的底层问题，那就必然会导致误诊。
“这倒是个事儿……”袁平安皱了皱眉头，他开始回忆容易诱发硬化斑块的原因。“血脂正常，查凝血和免疫抗体了么？”
凝血异常也是导致冠心病发作的一个主要原因。如果血液错误的开始在血管上凝集，那么确实有可能导致严重的冠状动脉狭窄。而免疫抗体则是另一个方向——血管炎。
血管炎可能发生于人体所有的血管之中。而这种原因多变的炎症最终会导致血管内壁出现破损和炎症反应。而被破坏了的血管内壁会直接导致血流出现异常，从而诱发血液凝集或者血脂沉积。
第一百七十五章 标志物（8月22日1/1更求订阅）
要搞清楚了血管狭窄的原因，专科医生们才能找到合适的方法来处理这个病人。不同的原因，需要搭配不同的治疗方法。
患者目前只是出现了心肌供血不足的一些征兆，但并没有到诱发室颤的地步。他并不需要马上进行治疗以恢复心肌灌注——至少在急诊的监护下，目前还不用。至于他因为代偿而产生的右侧循环，目前根据造影的检查结果，问题不算太大。
“我们也不知道他究竟什么时候会再发一次心梗。”曹严华医生叹了口气，“三支病变一般不考虑支架，就算要做手术，也得行搭桥术。这种程度的狭窄和病变，上支架用处不大而且还容易再复发。”
三支病变是对患者冠状动脉病变的一种程度描述，同时也是决定是否采用pci或者搭桥术的指征之一。大部分冠状动脉性心脏病患者的冠状动脉里都有不同的区域会同时发生狭窄。一般来说，患者出现超过50%的狭窄就可以被认定为是冠心病。而大部分人会51%以上狭窄开始出现不同程度的增生代偿。
孙立恩没有参与到曹严华和袁平安的谈话中，他看着床上的病人状况，挑了挑眉毛。
“王戈，男，25岁。c反应蛋白升高（），补体c3降低（），蛋白尿（），冠状动脉炎（935.17.34），系统性红斑狼疮【非活动期】（781.39.52）”
这个……没有自己出马诊断的必要了吧？孙立恩在心里嘟囔着，他有心看看袁平安现在进步到了什么地步。虽然男性罹患sle的概率不算太大，但在不明原因导致冠心病的结果下，基本每个医生都会考虑到这一点并且完善相关检查。
唯一的问题就是，袁平安什么时候能开始怀疑这病人是自身免疫系统疾病。
孙立恩眨了眨眼，重新看回到了“系统性红斑狼疮”这个状态上。sle他见的已经不少了，不过像是这个患者一样出现蓝字写明了疾病类型的这还是第一次。
莫非状态栏在见到了一定数量的同一疾病后，就能直接把答案也一起给出来？孙立恩心里有点兴奋也有点期待。要是以后不用再苦苦琢磨状态栏的提示了，这倒是能给自己省不少问题。
不过我到底看过几个系统性红斑狼疮的患者来着……？孙立恩有点困惑，普通的腹泻和感冒他也见了不少。为什么现在就sle有蓝色提示呢？
“先完善检查吧。”袁平安和曹严华沟通了一会后，正式接手了这名病人。“先让他在抢救室里待着，查一下传染病五项……血常规我看看。”
已经知道了答案的时候，想要忍住不揭开老底是一件很困难的事情。孙立恩在旁边憋的有点痛苦。要不是非活动期的sle患者一般病情进展不会过于迅速，而且患者本身的冠心病问题也不算严重，他早就直接说出来了。为了让自己转移一下注意，孙立恩决定去和这位名字天生占人便宜的王戈聊聊。
“你现在感觉怎么样？”孙立恩习惯性的从自己口袋里摸出了本子和笔，他笑着问道，“我听医生说，你好几年以前就开始觉得乏力了？”
王戈躺在病床上，抬起眼皮看了一眼孙立恩，然后有些无奈的说道，“是啊。”
“那怎么一直没来医院检查过呢？”孙立恩用脚勾来一张凳子坐下，然后用尽可能温和的口吻继续问道，“没时间？”
“不愿意来。”王戈叹了口气，“我怕医院。”
这倒是个全新的理由。孙立恩有些诧异的看了一面王戈，这小伙子身上没有红斑狼疮标志性的皮损，而且他看上去身体也挺健壮的样子。这种健壮的青年人发现自己身体不适，不是应该比较重视么？
“我怕医院。”王戈似乎怕孙立恩不理解自己的意思，又强调了一遍，“来医院万一给我看出个大病来怎么办？我年纪又不大，能有什么严重问题？”
孙立恩的脑海里顿时充满了骂人的冲动。
他好不容易才克制住了自己的冲动，然后继续和颜悦色的问道，“那你这次怎么稍微一不舒服就来医院了呢？”
医生的工作是治病救人。而帮助患者树立正确的健康观也是治病救人的重要一环。
“我女朋友逼我来的。”王戈显得有些不耐烦，“我已经在这里躺了一个小时了，差不多了吧？我还有事儿呢。”
“不管你有什么事情，最好都停一停。”孙立恩叹了口气，他指着王戈被捆起来的腿说道，“你这腿上为什么绑的这么结实……理由你知道么？”
在王戈回答之前，孙立恩首先给出了答案，“你刚刚做了一场心脏冠状动脉造影，造影的结果显示，你心脏上有三条血管的狭窄度到了99%。”
“然后呢？”王戈脸上仍然是一脸的无所谓，“又没堵上！”
孙立恩差点被这一句话噎出心梗。他上下打量了一下王戈，“哥们，平时没少混论坛吧？”
“冠状动脉就是给你心脏提供氧气和养分的主要通道。”孙立恩对面前这位疑似nga论坛出身的国家一级抬杠运动员科普道，“你现在用手把自己嘴捂上，鼻子捏死。然后使劲吸气——能吸到一点点空气进来那种。这就是99%堵塞的感觉。你的心脏还和你不一样，你躺在床上可以一动不动。它还得不停的跳动来保证你活着。你一边跑跑跳跳，一边捂住口鼻试试？过不了几秒钟你就受不了了。”
王戈看上去似乎被说服了——至少说服了一部分。他还是想抬个杠，“那就把狭窄的地方打开嘛。”
“你是三支病变，不是一支。”孙立恩把造影的照片拿出来给王戈看了看，“这就意味着单纯使用支架价格会非常昂贵。三个狭窄，最少要用三根支架。一根国产支架大概一两万块，三个支架加之后的ccu监护，大概得收你个十几二十万。就算这样，也不能保证你以后就不复发。”
“你们这是抢钱！我要报警！”王戈顿时激动了起来，他挣扎了两下，却发现自己被结结实实的捆在床上。
“我劝你别挣扎，也别太激动。”孙立恩稍微提高了一点音量，“如果因为挣扎导致你突然室颤，那就得马上给你做支架——这十几二十万你肯定得拿出来。”
蛮不讲理的人会在尽可能多的地方展现自己蛮横的态度。但唯独在钱的面前表现得非常谦恭。王戈马上停止了挣扎，不过依然瞪着孙立恩怒道，“你们领导呢？叫他过来，我要投诉你！”
“投诉科在二楼，而且工作人员不接受办公室外投诉。如果你想要投诉的话，就好好听我说话。这样在省下一大笔钱的同时，你还有机会自己走到二楼去投诉。”孙立恩把本子往旁边一扔，声色俱厉道，“五年前开始乏力的时候，你有没有觉得自己身上其他什么地方不舒服？”
“我……”王戈被孙立恩突然的态度变化弄的一愣，然后老老实实回答道，“我觉得有些眼睛干。”
“有没有关节肿胀，口干，低烧？”孙立恩继续追问道，他实在是不想继续拖下去了。这种病人……还是赶紧治好了让他赶紧滚蛋比较好。
“有。”王戈点了点头，然后一脸震惊道，“你偷窥我？”
……孙立恩用尽全身力气握住了拳头，然后耗尽了自己所有的自制力才没让自己朝着对方脸上来一下。他扭头对一旁的袁平安道，“袁医生，听见了吧？”
袁平安点了点头，“听见了，我再让人查一下他的风湿标志物。”
“还有，让患者家属过来吧。”孙立恩背对着王戈，倒是不用再掩饰自己一脸的厌恶了，“我觉得直接和家属沟通比较好。”
第一百七十六章 转科（8月26日1/1更求订阅）
家属沟通一般情况下要比直接和患者进行沟通更麻烦。原因也很简单——患者经历的痛苦和折磨只有患者自己才知道是什么感觉。而作为“旁观者”以及潜在的“出资者”，患者家属会考虑到的东西总是比患者本人更多一些。因此，患者本人做出决策大多数情况下都比家属更加迅速，而且倾向的方案也更加积极。
不过孙立恩实在是不想再和王戈说话了，就连一个字都不行——他怕再说下去，自己真的朝对方脸上狠狠来一拳。
做了二十六年普通人类，孙立恩就没见过这么欠揍的家伙。在他看来，王戈现在欠揍的程度已经远超初中时造谣自己暗恋邻桌小胖妞的痘痘脸，成功荣获了“孙立恩这辈子最想揍的人”排行榜第一名的荣誉。
与其继续为难自己，不如干脆和患者家属开始沟通。孙立恩直接找到了王戈的女朋友，并且要求她马上和王戈的家人联系。为了尽快见到王戈的家人，孙立恩甚至特意对王戈的女朋友强调了一下现在情况的紧急程度，“他随时都可能有生命危险，而且是那种我们很有可能救不回来的生命危险。”
就算再挑剔的律师，也不能从孙立恩的告知中找出不合适的地方——三支病变狭窄99%，而且患者已经有了心绞痛的症状。这放在全世界的任何一家医院都属于高危病人。而孙立恩特意拿出来的病重通知也再一次加强了他说话的可信度。王戈的女朋友当时眼圈就红了，然后赶紧掏出手机来给王戈的父母打电话。打完电话之后，她收起手机，动作稍微一僵，然后扑通一声跪在了地上，抱着孙立恩的腿就开始哭，“医生，医生，你……你救救他！”
孙立恩被这突如其来的动作吓了一跳。心里对王戈的那些不满也瞬间烟消云散，他和旁边两个女护士连忙把王戈的女朋友拽了起来。
这么一个刚刚从高速公路收费站私自成精跑来医院的etc，也有一个对他很好的女朋友嘛……孙立恩心里叹了口气，为目前还是单身的小郭默哀了短暂几秒——这种人都有女朋友，你这个不抽烟不喝酒，身材高大而且还长得挺帅的小年轻怎么还是单身呢？
“你现在跪在这里求我一点用都没有。”孙立恩虽然挺动容，但他还是狠下心来对面前这个哭的稀里哗啦的女孩子说道，“王戈现在的情况很不乐观，只有尽早开始接受治疗，才能最大程度的保证他的安全。但是他现在对治疗非常抗拒，所以我们也没有办法马上给他治病——只能看看他家人过来之后，能不能同意治疗。”
“他……他拒绝治疗？”王戈的女朋友哭的一抽一抽，结结巴巴的问道，“为什么？”
孙立恩很无奈的摇了摇头，“我也不知道。他好像是觉得自己的病情并不严重吧？”孙立恩顿了顿继续道，“反正我和他沟通了半天，什么都说不通，反而被他怼的差点一口气没上来。”
王戈的女朋友看上去很震惊，她甚至停止了哭泣，只是一脸不解而且困惑的重复嘟囔着，“为什么……？”
这个问题，孙立恩比她更想知道答案。从个人情感上来说，孙立恩觉得这个答案可能是因为王戈是个杠精。但医学上也不是完全没有解释——王戈可能有心源性脑病。
心源性脑病属于心脏病患者相对比较常见的附带病变。它的发生原理比较容易理解——当心脏在存在病变时，势必会影响到身体内部的血液循环。而大脑作为人体的耗氧大户，对于血液的依赖程度极高。当血液循环受到影响的时候，大脑的正常运作也必然会被打乱。
当被确诊患有心脏病的患者突然出现躁动不安，抑郁或者出现幻觉的，在排除了其他器质性病变之后，就可以确诊为心源性脑病。
不过……就算明确了王戈有心源性脑病，对现在的情况也没有任何帮助。心源性脑病意味着他现在不能做出理智的，有法律效力的决定。而在这种情况下能够代替他行使医疗决策权的，只有他的直系亲属才可以。
当然，如果在王戈的亲属抵达医院之前，他突然又发了心梗。那么医院可以通过院办授权而进行治疗。但王戈现在并没有发病，甚至这种风险也不算太大。孙立恩自己衡量了一下之后，决定还是保守一点——在王戈的亲属到达医院并且签署同意书之前，先通过正常渠道申请院办授权。这样万一王戈突发了心梗，至少医生们还能对他施救。
虽然这么干有些……管太多的嫌疑。但孙立恩还是决定走一下流程。虽然这么个搞法，之后院办的工作人员估计得骂他一顿。
院办同意进行治疗的手续并不好跑，而且每一次有这种申请那都是性命攸关的事情。院办的工作人员们都得像搏命一样用最快速度搞完审批。而这么折腾一番，只是为了“以防万一”……
孙立恩自己也觉得有点不好意思，但毕竟是条人命。至少他觉得那个痛哭流涕的女孩子值得一帮——大不了等下班之后，他自己掏腰包给院办的工作人员送两箱饮料。
虽然心里已经做好了足够的准备，但孙立恩还是被震惊到了一下——院办方面在得知孙立恩只是为了“以防万一”而申请审批后，一句怨言都没有。他们仍然以最快的速度完成了审批。
“你现在面子可比我大。”袁平安在看到了孙立恩手里的授权之后，半开玩笑半认真的说道，“好歹是综合诊断中心诊断组副组长的申请，院办的态度就是不一样嘛！你这待遇基本和咱们周主任一样了。”
“这也挺好。”孙立恩看着手里的授权书，露出了一个舒心的笑容。“这感觉真不错。”
·
“我感觉不太好。”孙立恩拿着王戈的检查报告，叹了口气，对一旁的袁平安道，“这就不太好玩了。”
王戈的肾功能入院之后开始出现了快速恶化，最新出炉的结果显示，他的血肌酐比起入院时已经上升了27.3 μmol/l，同时尿袋中的尿液增加速度也突然开始放缓。
“急性肾损伤……但是造影剂没这么快吧？”面对这个结果，孙立恩第一时间想到的是造影剂肾病。但他很快就又否决掉了自己的这个猜想，“sle？”
“现在确诊sle还是有一点难度，毕竟他还没有凑够所有的症状。”袁平安对此持保留态度，“蛋白尿有了，抗核抗体阳性也有了。但就算加上c3c4补体降低，还是不够四项诊断条件。”
孙立恩皱着眉头又想了想，“这个病人比我想象的要麻烦一点，要不然还是转到诊断中心吧？”他习惯性的摸出电话来，“我和徐医生谈一下。”
“还用打电话？”袁平安突然笑着摇了摇头，“你现在是副组长，直接收不就行了？”