第九十一章 诊断科
为什么挖两个医学博士加入团队值得如此重视呢？原因其实有些令人无奈国内医学教育水平落后于西方发达国家，以及优秀人才的垄断机制。www.uu234.netwww.uu234.net
医学教育水平落后，一方面体现在培育制度上，另一方面则体现在医生职业再教育的地域性上。
国内的医学生，从本科开始就接受医学教育。除了五年制本科以外，还有六年，七年，和八年制的本硕博连读。但八年制的招生院校很少，毕业难度大，能够接受并完成八年制医学教育的人才就更少了。多种医学教育体系并行的同时，教育部又提出了五年本科+三年住院规培的医生培养制度。这在客观上就导致了每年新毕业的医学生水平良莠不齐。同时也导致刚刚毕业的医学生就业困难，不能和同龄人一样，“毕业后依靠自己的工作在社会上站稳脚跟”。
而再教育的地域性，则是完完全全的无奈之举。医生这个职业的特殊性，要求每个医生都需要保持终身学习的习惯。每年大量的新型药物问世，新的坚持和医疗手段的诞生，甚至新型疾病的发现，都需要医生花费大量的时间和精力重新学习。这样的再教育，一般依托于高校，通过学术会议和培训班进行。为了方便接受再教育支持，大部分医生会选择在自己毕业的院校城市任职，再不济也会优先考虑本省。这就导致四大一线城市中，只有年轻的深圳医疗水平最低深圳没有自己的高等级医学院校。
而挖来的国外医学专家，则能够帮助医院同时改善这两点不足。帕斯卡尔博士是免疫学专家，而布鲁斯博士有丰富的一线抢救经验。两人又是接受过完整八年制教育的医学博士。如果他们的经验和学识能够为医院甚至医学院所用，影响将是积极而且极为深远的。更不用提一过程中对医院声誉的提振，以及对病人诊疗水平提升。
中国医生在国际上一向以勤奋和努力而著称，但医疗仅靠努力勤奋是不够的。中国医生能够迅速学习和掌握先进的治疗技术和治疗手段，可一旦遇到罕见病或者治疗手段尚不明确的疾病，就会显露出严重的短板和不足而西方体系培育出的医生则更像是工程师，他们对于这种情况的处理能力要比中国的同行更强一些。
“我以为只有那两个美国医生呢。”孙立恩看了看手里的文件，“这些医生都是哪儿的？”
“有一部分是我的同学。”徐有容介绍道，“包括一些以前一起读医学预科的朋友，还有后来进入医学院以后认识的同事和同学。其他的则是交流学习过程中认识的同行。”
“协和神外，上交神外，中山医急诊，南医大影像？”孙立恩一张张翻阅着简历，看着里面称得上“群星荟萃”的毕业院校，倒吸了一口冷气，“会不会太夸张了？”
“这些人大部分其实是冲着帕斯卡尔来的。”徐有容倒是挺理解孙立恩的震惊，毕竟要脱离原来的“院校势力范围”来宁远任职，本身就是一件风险很大的事情。“能和老帕一起工作，说不定还能获得他的推荐继续去国外的医学院继续学习。有这种好事，自然不难招人。”
“那还有少部分呢？”孙立恩奇道。
“还有少部分，是冲着你来的。”徐有容笑道，“你的诊断经历被影像科的罗哥写成记录发到网上了。”
影像科罗哥，大阪大学医学院影像保健学科硕士，大名罗三观。
“记录？”孙立恩奇道，“什么记录？现在还有人用博客？”
“在留香园里发了个帖子。”徐有容摸出手机，熟练的点开了一个帖子。“你看，楼下的回复大部分都是骂罗哥胡扯的。”
留香园是国内的一个活跃医学类从业人员交流论坛。除了平常交流少见的病例以外，论坛中的众多医生们最大的爱好就是互。罗哥从留学rb开始就常年泡在论坛里，早就成了活跃人物。因为“费尽心机去rb学习治疗技术，结果国内没有引进rb制造的重质子加速器”，而成为论坛笑柄。
其实说是笑柄，倒不如说是成了吉祥物一样的角色。罗哥只要敢在论坛里冒泡，一定会惹来一连串的热情慰问，“罗总，我和领导打听过了，最近二十年内没有买rb加速器的打算！”
罗哥脾气好，倒也不恼。只是总被当成吉祥物，以至于正常的交流都无法进行这点让他有些头疼。陈雯的病例让他眼前一亮这么罕见的病例，孙立恩如此神奇的症状判断，完全符合“认真讨论”的根本嘛！
兴致勃勃的罗哥把陈雯的影像检查资料贴了上去，顺便还详细描写了一番自己所见到的孙立恩如有神助的小规培。
罕见病例自然引起了论坛众人的极大关注，可惜的是，没几个人认真去看那二十七个小白球，反而大家都把注意重点放在了孙立恩的诊断过程上。
“罗总你又吹牛了。刚毕业的规培要有这本事，我直播吃皮鞋。”
“你们这群坏人，羊毛净逮着罗总薅，这下可好，薅秃啊不对，薅疯了吧？”
“全程诊断一点岔路都没走？一般这种情况总要怀疑一下感染的吧？罗总你怕不是在忽悠我。”
“卧槽这么牛逼？豪斯在世啊！”
医生的职业需求要求他们持续学习，而持续学习的一个小缺点，就是大家对于罕见病例都抱有极大的热情，换而言之就是，八卦。大量的讨论瞬间把罗三观的帖子顶到了板块第一，甚至引来了不少大牛的关注。但最终的重点仍旧落在了孙立恩身上。
“小孙现在领导着一个治疗团队。其中包括了我院引进的年轻人才徐博士。徐博士毕业于约翰霍普金斯大学，有多年神外临床经验。”仿佛是生怕热闹还不够大，罗三观在一堆帖子下面回复了这么一句。“徐博士的这一岗位调整，经过了我院副院长，宁远医学院副院长柳平川教授的认可。”
所以说中文博大精深，虽然罗哥说的每一句都是实话，但在外人看来，这等于是柳平川教授认可了小规培的诊断实力，然后心甘情愿的把自己的博士生让了出去。
随后，圈子里开始流传起了一个小道消息。宁远市第四中心医院急诊科里出了个诊断神人，实力经由柳平川教授认可，而且正在招募团队成员，有望成立一个独立科室诊断科。
数量多到如同垃圾邮件一样的简历，在凌晨就塞满了徐有容的电子邮箱。
第九十二章 蜘蛛
网络小红人孙立恩一头冷汗的挑选着前来应聘的人员简历。www.uu234.netm.www.uu234.net虽然明知这群大佬其实都多多少少抱着来看自己热闹的心态。但一个治疗团队总是需要有真材实料的成员，才能发挥出真正的作用。心里既忐忑又有些期待，孙立恩大概浏览了一遍手头上的简历。
没有工作经验的暂时放在一旁，没有搞定规培和执医证的也放在一遍。几十张简历一通筛选，最后孙立恩留出了六个看上去还不错的医生。
“就这些？”徐有容接过了孙立恩手上的简历，大致扫了一眼，点头道，“确实，这几位经验丰富，能力也不错。”
名牌院校毕业，不一定就代表着有优秀的急诊能力。这批简历中，凡是轮转没有上过急诊的最后都被孙立恩放到了一边。毕竟第四医院是大急诊模式，干普通门诊的专科医生未必就能在这里发挥出自己的全部实力每一个富有经验的医生都是宝贵的稀缺资源，与其耽误他们的时间和经历来做一次必然不合适的面试，还不如一开始就别去折腾人家。
孙立恩正在和徐有容沟通情况，忽然听到抢救室外传来了一声尖叫。“救人啊！”
整个值班室就属孙立恩和徐有容离大门最近。听到声音后几乎是下意识的反射动作，孙立恩一把扯开了椅子，从值班台后面跳了起来，朝着紧锁的抢救室大门跑了过去。
拉开抢救室的大门，孙立恩一眼就看到，有一对男女正站在抢救大厅里。男子看上去大约二十多岁，人又干又瘦，皮肤干燥发黑。一双眼睛仿佛已经丧失了所有的生气，直愣愣的看着面前的地板。而他的左手手臂上，有三道深可见骨的伤口。大量的鲜血顺着伤口涌出，已经染红了他的半边身子。
女子看上去也就二十出头。头发干枯发黄，即使外面还有积雪身上却仍然没穿几件衣服，干瘦的大腿和肚脐暴露在外，脸上已经被冻的有些发青了。
最神奇的是，这个女人手上还牵着一条狗绳。绳子的另一头，拴着一条有着碧蓝色眼睛的哈士奇。
哈士奇夹着尾巴，随着女人的脚步，不安的向着抢救大厅里走着。喉咙里发出一阵阵呜咽声，仿佛受了严重惊吓似的。它身上也被血染的一片脏污。只是看它走路的动作不像是受了伤，倒像是从别的地方沾上了血。
“推张床过来！”孙立恩从抢救室一路冲到了男人身旁，看见他一副严重失血的模样，二话不说先叫护士推了床来，然后又从口袋里摸出了一根空心牛皮筋止血带。对折了一次后，紧紧捆在了男子大臂上。
分诊台的护士从这对男女喊出“救命”以后就站了起来，等孙立恩把止血带捆在男子手臂上时，护士已经推着轮床冲了过来。
“什么情况？”看着护士和徐有容把患者推进了抢救室，孙立恩这才有功夫去询问女子情况。“他是怎么伤的？”
女子抖了抖，用发颤的语气道，“他……他说自己胳膊上有蜘蛛，然后就用车里放着的菜刀砍了上去。”
刀伤，而且还是这种奇怪的理由。这让孙立恩的内心顿时觉得有些蹊跷。他一边继续询问着女子事情的经过，一边悄悄往看热闹的保安梁哥身旁靠近了一点。
“哥，去叫警察来。”孙立恩压低声音，嘴角微微动了动，“这伤的有蹊跷。”
梁哥没有任何回答，转身走向了自己的座位。只是在转身的时候，他用胳膊轻轻蹭了一下孙立恩的后背。
梁哥在第四人民医院当保安已经第三年了，他亲眼见过的奇怪事情比孙立恩听说过的还多。不动声色的提示自己明白了，梁哥闲庭信步般走到了岗位旁边，按下对讲机，低声道，“03，去传达室请老吴头过来一趟。”
第四中心医院没有传达室这种机构，原本应该是传达室的位置，现在归了派出所的驻点使用。而老吴头，则是保安们对常驻警察老吴的昵称。
“明白，需要我们和老吴头一起过去么？”对讲机那头很快传来了回答，“老吴上岁数了，可能走不快。”
“你们和老头一起过来吧，听说是乡下亲戚送了东西来。”保卫处的黑话只可意会不可言传，“我还没签收呢，加快点速度。”
哈士奇目送男主人被送走，向下耷拉着的尾巴逐渐上翘了起来。它似乎忽然有了玩耍的性质，忽然四肢用力向前窜了出去。牵着狗绳的女子一个不注意，竟让狗绳脱手而出。她吓了一跳，大声喊着，“小葱！快回来！”一边喊着，一边跟着追了过去。
一人一狗转眼没了踪影，梁哥反应算快的，抄起对讲机就追了上去。孙立恩顿时被晾在了原地。仔细想想自己追上去恐怕也帮不上什么忙，孙立恩这才干脆放弃了跟上去的想法。转身进了抢救室。
孙立恩的止血做的还算到位，但这年轻男子毕竟已经被血打湿了半边身子，失血不少。脸上一阵惨白不说，就连意识也不太清醒。徐有容大声呼唤他的时候，他还能睁开眼睛看一看，但眼珠左右一打晃，人就又闭上了眼睛。
“轻度昏迷。”徐有容指挥着护士们按流程给患者上了心肺监护，“调500毫升o型阴性血来，再开两袋晶体液！”
患者失血过多，在不确定血型的情况下，o型rh阴性血是最保险的万用血。但这种血型实在是太稀有而且太珍贵。徐有容也只敢调用500毫升超过这个数量，需要科主任同意，然后报医院血库同意才能调用。她只是希望这500毫升血配合上两袋晶体液，能够迅速补充起面前这个患者的血容量。
这样才能为测定血型赢得时间测出一个已经死掉的患者血型，是没有任何意义的。
孙立恩认真的看向了病人的头顶。
“高严，男，21岁，肌酸激酶极高，脑脊液压力高。”状态栏给出了两条线索。
孙立恩的眉心皱成了“川”字。
第九十三章 病毒性脑膜炎 （1/5）
肌酸激酶是人体内的一种重要激酶，平时主要用于心梗等心脑血管疾病的检测。www.uu234.net一般来说，如果在血常规中发现了肌酸激酶升高这一特征，医生们首先会想到的是病人可能有心梗。
“上心电图，查血常规，止血后送拍x光……”孙立恩正在安排着后续的检查，一直老实躺在床上的高严忽然猛的一抽，整个人背部离开床面，以头和脚作为支撑点，后背弯曲拱了起来！
在高严旁边忙碌的护士们被吓了一跳，这动作看上去就不是正常人能做出来的。人体拱桥似的姿势持续了几秒钟后，高严忽然像是被抽去了身体里的骨头一样软了下来，随后开始了严重的全身性肌肉痉挛，强直，震颤。口吐白沫，全身抽搐，面色发绀。这是典型的癫痫全面发作迹象。
不需要孙立恩提醒，护士们在高严癫痫发作的瞬间就重新扑了上去。她们手脚麻利的解开了高严身上的衣服。又将他的脑袋侧向一旁，防止有呕吐物阻塞呼吸道。
高严的癫痫发作了大约一分钟左右。医护人员全体靠后，静静等着高严的癫痫发作完毕。和通常概念不同，癫痫发作虽然看起来吓人，但实际上并不需要太多的干预。尤其是对医生来说，病人癫痫发作时，仅仅需要监护呼吸道情况即可。不会有医生试图撬开患者的嘴巴，往里面塞棉花之类的东西如果癫痫发作时咬到了舌头，后续干预也是没有意义的。反而容易在撬开嘴巴的过程中伤及下颌，甚至直接撬掉两颗牙齿。至于掐人中这种做法，就连中医医师都不会推荐。
癫痫发作，对于患者的症状又是一个强有力的提醒。大脑皮层中的异常放电活动是导致癫痫症状出现的主要原因。癫痫结合肌酸激酶升高，以及高脑脊液压力。那么怀疑的方向就应该是脑膜炎或者脑出血。
“先去做个ct检查，看看有没有脑出血。”血常规的结果最少要等10分钟才能出来。在这之前，首先要保证高严的性命脑出血是会短时间内致命的。“小郭，你去外面找梁保安，让他带着家属先去挂号。”
珍贵的o型阴性血挂了上去，高严的生命体征还算稳定。但谁也不知道这种稳定究竟是能长期保持下去，还是会在某个毫无预兆的瞬间直接崩盘。
时间，时间，最重要的还是时间。孙立恩作出了决定，挂号都可以再等一等，ct必须马上做。如果引起症状的是脑出血，万一出血量继续扩大引起脑疝，这个人就救不回来了。他用笔形手电检查了一下高严的两侧瞳孔，双侧等大，对光反应良好。
“孙哥……”跑出门外的护士小郭又跑了回来，“梁哥说家属不见了！”
孙立恩瞪大了眼睛，“他不是跟着过去了么？”
梁保安的确一直跟在那个女人身后。只是四条腿的哈士奇跑起来的速度比两条腿的人快了不知道多少。几个转弯，哈士奇就连带着那个女人一起消失不见了。
“我以前跑的可快了！”四十来岁的梁保安不服气的擦着头上的汗水，喘气声粗重如牛，“以前十里八乡的年轻后生里，没一个跑得过我的！”
“总之，现在找不到家属了。”护士小郭无奈道，“我找找看他身上有没有身份证，不行就先办个欠费吧？”
第四中心医院是地区急救中心，每年都有省级财政拨付的专项款项，用于支持欠费病人的收治。虽然这笔费用基本每年都不够用，但是好在还有一些慈善机构的捐款支持，至少每年不至于亏钱出去。
高严的身份证就在自己口袋里。小郭出去给高严挂了号，而常驻第四中心医院的老吴头也终于赶到了抢救室。他要走了小郭用完后的身份证，并且用高严的指纹给他的手机解了锁，开始寻找通话目录里的亲属电话。而孙立恩等人则推着高严去了ct室。
急查ct的结果直接了当未见异常，未发现出血灶。
“考虑脑膜炎吧。”徐有容低声道，“我查一下他的脑脊液压力。”
颅内炎症基本都会引起脑脊液压力上升。而脑脊液压力上升就意味着脑室压力增加，从而使大脑处于受压迫状态。
大脑是个很娇贵的器官。只要稍微有些不对劲，就能表现出各式各样奇怪的症状。幻觉和癫痫都可以是因为脑室压力上升而引起的也有可能是脑炎累及到特定区域而引起的症状。
刚把病人重新送回抢救室，护士小郭就带来了一条好消息。“系统里找到了患者两天前接受治疗的记录，患者两天前高烧40.2摄氏度，前往社区医院检查后接受了抗生素静脉滴注。”
感谢宁远市推行的联网数字病例系统。全市所有的社区医院和大型医院都实现了病历共享。小郭只是拿着高严的身份证去挂了个号，就拿到了他几天前刚刚接受治疗的记录。
“主诉，高热，畏寒，头痛。诊断为上呼吸道感染，予以头孢呋辛静脉滴注，头孢克洛口服，布洛芬口服。”徐有容快速浏览了一遍下级医院的治疗手段，“抗生素无效，病毒性脑炎？”
头孢呋辛是第二代头孢菌素，也是临床上常用的对抗不明细菌感染的抗生素。对大部分细菌性脑炎都有非常好的效果。但很明显，它对高严的症状毫无帮助。
如果不是细菌性脑膜炎，那怀疑的对象就自然而然变成了病毒性脑膜炎。
“请神内来会诊。”孙立恩考虑了一会，作出了决定。“我先做个查体，一会徐医生你抓紧时间做个腰椎穿刺，测一下脑脊液压力。”
急诊科的医生和神外的医生都有同样的爱好拿着一个橡胶头的小锤子在病人身上敲来敲去。这种有些滑稽的动作，其实是一项重要的检查。通过敲击或者刮擦不同的部位，观察病人的反射行为是否正常。反射动作过小或者过大，反射区域变化，都提示着不同的症状。在怀疑病人有病毒性脑膜炎的情况下，进行反射动作检查，是一项很有价值的检查手段。
孙立恩用棉签的木头一端，在高严的右足背外侧上划了一下。而高严右脚的拇指稍微收缩了一下。随后孙立恩在小郭的帮助下，将高严的大腿搬到靠近床沿的位置，让他的小腿自然垂下。轻轻用叩诊锤敲击了一下他的股四头肌位置。
高严的小腿在敲击后猛的踢了出去。
徐有容眯起了眼睛，“往膝盖上面敲一下看看。”
孙立恩照做了。叩诊锤轻轻一敲，高严的小腿又一次猛的踢了出去。
同时表现出查多克(chaddock)征阳性。下肢腱反射亢进。
这意味着高严的中枢神经，受到了损伤。
第九十四章 决定（2/5）
高严腰穿的结果很不好。顶 点 Ｘ ２３ Ｕ Ｓ腰穿脑脊液压力高达216mm，比参考值上限高了接近30%。同时血常规的报告也被送到了抢救室内，血小板比略低10%，为86.0x109/l，肌酸酶（ck）981.0u/l则比参考值高了接近五倍，如果按最低参考值18u/l计算，则高出了接近五十五倍只之多。乳酸脱氢酶，丙氨酸转氨酶，天冬氨酸氨基转移酶三项指标也高出了参考值一倍以上。
“病毒性脑膜炎的结论问题不大。”前来会诊的神经内科医生李修明对徐有容的判断给予了肯定。“这么高的肌酸酶，柯萨奇b组病毒感染？”李修明医生认真阅读着高严的血液检查报告，摇头道，“可是柯萨奇b组病毒不应该有中枢神经损伤，也不应该有癫痫的。”
“中枢神经和癫痫有可能是高颅内压导致的不典型症状。”徐有容也在阅读着检查报告。三人正坐在抢救室的小会议室里，互相交换着意见。会诊的时候，最需要的就是大家畅所欲言。头脑风暴最重要的不是意见的正确性，而是提出尽可能多的可能。这样之后排除诊断的时候，至少能够有一些提示作用。
孙立恩考虑了一下，“患者之前接受的治疗可以帮我们排除细菌性感染的可能。现在来看，的确是病毒性脑膜炎的可能性最高。先上甘露醇纠正颅内压，再用利巴韦林控制可能的病毒感染。”
“我建议加上多烯磷脂酰胆碱。”徐有容有些担心的补充道，“患者的肝功指标也不太好。如果是柯萨奇病毒感染，有可能累及到肝脏。肝功能异常的话，利巴韦林的效用可能受限。更何况利巴韦林还会导致血胆红素增高。可能会影响我们监控病人的肝脏情况。”
“可以。”孙立恩开始逐渐习惯了对徐有容的建议进行再考虑。“先上治疗吧。就算治疗无效，至少也能为诊断提供更多的线索。”
警察老吴头那里传来了好消息，他已经联系上了高严的家人。他们会尽快赶来医院。而孙立恩则把注意力重新放回了周秀芳老人身上。
检查结果又是一个不好的消息。周秀芳的血液涂片中出现了大量浆细胞。根据测定，老人家的血液中，浆细胞含量高达5.7x109/l，鉴于老人家之前并没有过多发性骨髓瘤病史，按照世卫组织的定义，老人家可以直接被确诊为原发性浆细胞白血病（ppcl）。
原发性浆细胞白血病是一种很罕见的变异型恶性浆细胞骨髓瘤，被研究者们归入了成熟b细胞肿瘤中这是一种种罕见到孙立恩只听说过名字的罕见疾病。
而周秀芳的ppcl明显属于急性白血病，一般需要穿刺骨髓才能确定的疾病如今已经波及到了她身体内循环的血液中。同时也说明病情进展已经到了较晚期，而对周秀芳而言，不幸中的万幸是，她的ppcl抗体表现为cd56+抗体一种预后稍微好一点的原发性浆细胞白血病分型。
结果出来后，血液内科的黎教授马上给周军打了电话，血液内科里好一阵折腾后总算是给老人家调整出了一张病床来。周军正在和自己的老爹老周同志跑住院手续。好在血液科调整出的病房是单人间的特护病房，老周同志能住进去一起陪床。否则光是老太太自己的三级心衰就没法处理，总不能指望连活动都困难的老人家自己端着塑料脸盆照顾自己吧？
在将老人家转入专科病房前，抢救室需要先稳定住老人家的情况。除了给予吸氧和持续胸腔积液排液以外，孙立恩在咨询过心内科羊肉粉爱好者王建培主任后，给周秀芳上了卡托普利和吲达帕胺。两种药物联合使用以控制周秀芳的高血压和充血性心衰。同时根据血液内科黎教授的建议，用雷利度胺对周秀芳的ppcl进行早期治疗和干预。
随着持续胸腔排液的进行，周秀芳的精神状况明显好了不少。老太太躺在病床上，艰难的低头看了看自己侧肋中插着的管子，挥手叫来了孙立恩。
“你是我的主治医生？”老太太吸着氧，说话稍微有些困难。虽然声音微弱，但是说的还挺清楚，“这是第四中心医院吧？周军在哪儿？”
“周老师正在帮您办住院手续。”孙立恩握住了老人家干枯的手，“我是您的主治医生，我叫孙立恩。”
“小军是你的带教老师？”老太太握住孙立恩的手稍微用力了一下，“我得的是什么病你心里有数么？”
孙立恩一怔，然后点了点头。
“胸腔积液，浑身无力。”老太太苦笑了一下，“充血性心衰？”
“已经给您上了相应的治疗手段。您现在状态好多了。”孙立恩安慰道，“您要是觉得不放心，我把周老师叫进来？”
周秀芳拍了拍孙立恩的手，“老太太我还没老糊涂呐，我这进展太快，不是冠心病引起的充血性心衰。”她看了一眼孙立恩，有些不满道，“你也是医学院毕业的吧？算起来我还是你前辈呢。”她轻轻扬起下巴，点了点床旁边放着的药物，“雷利度胺可不是治心衰的药物。我得的是mm？还是mds？”
mm是多发性骨髓瘤，mds则是骨髓增生异常综合征。两者都是雷利度胺的主要适用病症。
“原发性浆细胞白血病。”孙立恩只能老实回答了。“不过，免疫学检查证实是cd56抗体表现，这种分型预后是最好的……”
“我研究多发性骨髓瘤整整二十年，我知道后果是什么。只是没想，到老了自己得这种病。”周秀芳躺在病床上，两眼看着天花板，仿佛视线穿过了楼板和钢筋水泥，正在看着雪停后露出的湛蓝天空。“真是……有意思。”
她转过头来，看着孙立恩道，“小同志，麻烦你去把周军叫进来一下。我有些事情要和他吩咐。”
老人家的眼神清澈坚定，仿佛已经做出了什么决定。
第九十五章 把关（3/5）
高严的生命体征逐渐恢复了平稳，虽然体温仍然很高，但至少血压和心跳都稳定到了可以做手术的地步。www.uu234.net骨科的木匠们决定尽快给高严做手术，以解决他左臂外侧上的肌肉损伤和静脉破裂问题。
抢救室里，周军听说祖母恢复了不少，一路赶来的时候原本心里挺开心。可却没想到，祖母对自己提出了这样的要求。
周秀芳以平静到如同要去菜市场买菜的口吻，向自己的孙子提出了一个要求。
“等我死了以后，把尸体捐给学院。”周秀芳吸着氧，对周军道，“我房间里的化妆镜抽屉下面，有个箱子。里面记录着我一直以来的病史，连同病史一起捐给学校。”
“奶奶，还没到这一步呢。”周军的声音有些发抖，“黎教授那边已经在准备床位了，咱们过去直接住就行。”
周秀芳露出了有些怀念的笑容，“是耀明啊？这小子现在也当上教授啦？”
耀明是黎教授的名字。周秀芳曾经是黎教授的带教老师。
“我也是医生。”周秀芳很淡然的摇了摇头，重新把注意力放在了自己的要求上。“ppcl是什么病我比你清楚。”
周军急道，“那也不至于现在就……”
“我已经八十八了。”老太太倔强起来真是无人能敌，她仍然是慢慢悠悠的，镇定道，“我自己的身体情况是什么样子，我自己清楚。”
周军似乎还想说点什么，最后却只是点了点头。转身出了抢救室。
抢救室里一片肃静。
每个医生都是靠着医学院里一具一具的大体老师，从零开始熟悉人体构造。虽然无法言传，但每一具大体老师，都以身教的形式，默默的教育着刚开始医生之路的学生们。
大体老师虽然不会说话，但都是最好的老师。
周秀芳的决定平静而富有力量，年轻的时候，她和大体老师们一起教育出了一大批医生。等到年老体衰了，她决定一起加入大体老师的行列中，用自己的身躯继续去教育更多的医生。
鞠躬尽瘁，死而不止。
周秀芳用了药后生命体征平稳了许多。周军离开的五分钟后，第四中心医院医务处社工部的工作人员，夹着一个文件夹走了进来。
“周老师……”这位工作人员年纪不清了，看上去大概比周军还大个十来岁。她只是叫了一声老师，就止不住的流起了眼泪。
“噢哟，你这小丫头。”周秀芳笑了起来，“上学的时候就是个小哭包，都这么大岁数了怎么还哭呀？”
来人是医务处的副处长李萍。如今也五十多岁。她年轻的时候，是周秀芳的学生。
李萍哭红了双眼，鼻子也红彤彤的。对病床上的恩师玩笑，她自然是笑不出来的。
“好啦，不哭了。”周秀芳艰难的抬起了手，在李萍的脸上抹了抹，“既然你来了，是不是有文件要我签字啊？”
李萍这才慌乱的想起了自己的工作内容，手忙脚乱的从文件夹里取出了一张声明书，交到周秀芳手里，准备让她签字。
“我的手捏不住笔啦。”周秀芳有些不好意思的笑了笑，“按手印吧。”
孙立恩和徐有容的午餐被拖到了下午两点。两人在会议室里找了个座位坐下，拿出医院食堂配送来的盒饭。就着热水，扒拉着已经彻底凉掉的米饭。微波有可能会干扰到一些精密的医疗仪器，所以抢救室的休息室里连个微波炉都没有。运气好的时候，医生们也许能吃上热乎饭。但绝大多数时候，有一口吃的能进嘴就已经很不容易了工作太忙顾不上吃饭的情况也是有的。
“你怎么看今天这两个病人？”徐有容吃着饭，忽然朝着孙立恩问道。“他们的症状很难诊断么？”
孙立恩想了想，认真道，“那个病毒性脑膜炎是最麻烦的。周老太太的病已经确诊了就无所谓，可我还是有些担心脑膜炎病毒抗体培养都是阴性吧？”
“检验科反正说不是柯萨奇病毒。”徐有容也有些发愁，“a组和b组都是阴性结果。”
“能导致病毒性脑膜炎的病毒数不胜数。让检验慢慢做实验呗。”孙立恩摇头叹气道，“反正已经上了利巴韦林，继续严密监控吧。只要他的症状有所好转，就说明我们赌对了。”
徐有容点头道，“如果没有好转……”
“那他就危险了。”孙立恩比徐有容还惆怅。虽然有状态栏这种神器帮助，但他对高严的病症真的是完全没有头绪。病毒性脑膜炎的诊断是徐有容提出的，虽然症状全都对的上，而且也获得了神内医生的认可。可孙立恩就是觉得有什么地方不太对劲。
这心里一有事，就连饭都吃不下去了。“我去请刘主任过来看看。”孙立恩放下了筷子，挠着头无奈道，“你先吃吧。等刘主任看完，咱们再一起讨论一下。”
刘堂春毕竟工作经验丰富，孙立恩赶到他办公室里的时候，惊讶的发现刘主任竟然在办公室里放了个电饭煲。
“立恩你来了？”刘主任一见推开门的是孙立恩，很热情的朝他招了招手，“你来的刚好，来尝尝我自己做的煲仔饭？”
把冷了的米饭倒进电饭煲里，再把盒饭里的配菜一股脑倒在米饭上面。用电饭煲加热个二十分钟，就做成了刘堂春口中的“煲仔饭”。
“刘主任您还没吃饭呢？”孙立恩有些不好意思，打搅医生吃饭可不是什么好事。“要不我等会再来？”
“说吧，什么事儿？”刘堂春倒不以为意，用饭勺给自己舀了一碗米饭，用筷子往嘴里扒拉着，“不是特别急的话，等我吃两口再说。”
孙立恩从饮水机里给刘堂春倒了一杯温水，放在桌上。看着老刘同志快把一碗饭吃的差不多了，这才说出了自己的来意。“我和徐医生上午接了个病人。初步诊断是脑膜炎，但是我觉得可能有点问题，想请您把把关。”
第九十六章 草绿色（4/5）
高严还在手术室里接受紧急处理。www.uu234.net但这并不妨碍孙立恩拿着他的检查结果，来找刘主任帮忙。实际上，下级医生搞不定病例的情况并不少见，毕竟并不是所有病人的症状都表现的非常典型而且明显。这个时候，往往需要更有经验的上级医生对病人进行再次诊断。
刘堂春平时闲着没事也常往抢救室跑，但孙立恩来求援他还是第一次见。他有些好奇的接过了孙立恩递来的检查结果，“这是个什么病例？孙主任你搞不定，徐博士也搞不定啦？”
连续两天被刘堂春调戏，孙立恩已经有些麻木了。他只是无奈道，“您看看再说。”
高严的病例内容是孙立恩写的，根据电话中和高严父母沟通的内容，以及下级社区医院中对于高严的初步诊断和治疗方案进行了汇总。写病历是个技术活，同时也是苦工。算上实习，孙立恩已经连着写了七八个月的病例内容。已经能做到内容详尽，客观真实，没有臆测了。
“我看看。”刘主任示意孙立恩把病例之类的东西放在面前桌上，自己仍然扒拉着饭，时不时还用黑咖啡往肚子里送饭。眼睛却已经在一目十行的看着病例内容。自从电子病历实行以来，老刘同志终于不用看着其他医生的鬼画符来猜测内容了。这种天大的利好消息甚至让他原本稀疏的头发都重新长出来了不少以前的鬼画符有时候刘主任还得找护士来认。
“看着确实像感染。”大概看完了记录，刘主任一碗饭也吃的差不多了。用纸巾擦着嘴，刘堂春点了点病例问道，“你觉得什么地方不对劲？”
“说不上来。”孙立恩只是心里觉着有些不对劲，却没搞明白究竟什么地方有问题。“要说有什么反常的地方，可能也就是早上收病人的时候，送病人来这里的家属趁机跑了。”
“跑了？”刘堂春也一愣，“怎么回事？”
早上的事情，孙立恩从头到尾说了一遍。“当时叫警察，主要还是因为患者的刀伤不太寻常。”
普通情况下，如果患者有自残行为，那么一般会累及的是下臂内侧。也就是手腕这一侧。而高严被砍到血肉模糊露出骨头的，却是下臂外侧手背侧。
如果有人打算用菜刀砍自己的胳膊，那么以常规动作推测，一刀砍下去的位置肯定会是他的手臂内侧。一般来说，手臂外侧被砍到血肉模糊，那基本都是遇到袭击后，用手臂护住自己头脸而留下的伤痕。
除了手臂伤势不同寻常以外，患者的疾病进程也有些问题。
他的疾病恶化速度太慢。
在社区医院就诊的时候，高严有严重的高烧表现。体温高达40.2c。主诉头疼，高热，畏寒超过四天。可是经过两天治疗，高烧仍然存在。再加上来第四中心医院就诊，距离高严发病已经过去了接近一周时间。
病毒性脑膜炎起病速度很快，但同时也相对比较好治疗。一般包括起病时间在内，一周足以治好或者足够转化成更为严重的疾病。
而高严甚至还能在随行女子的搀扶下自行走入急诊大厅。这一情况与病毒性脑炎的诊断又相互冲突。
如果是细菌性脑膜炎，虽然能病程进展能对上，可社区医院提供的抗生素静脉滴注+抗生素口服的联合疗法，就应该能够直接解决掉侵犯脑膜的细菌才对。
听完了孙立恩的解释，刘堂春点了点头，“确实有些不对劲的地方。”他站起身来，从衣架上拿下自己的白大褂，“走，去看看病人。”
手术室里，高严的上臂修复已经到了即将结束的阶段。身高力强的骨科木匠们正在对他的下臂皮瓣进行修剪。虽然利器砍伤的皮瓣修复起来比撕裂方便很多，但为了更好的对准创口，促进缝合伤口愈合。木匠们还是在精细的切割着高严的皮肉。既要保证创口吻合良好，又要保证不至于因为切的太多而增加创口张力。总而言之，这是个细致的工作。
刘堂春带着孙立恩，正在二楼的观摩室里观察着楼下的手术进展。
“生命体征不太平稳啊。”刘堂春看着楼下忙碌的麻醉医师，忽然自言自语了嘟囔了一句。他按下固定在观察窗侧面的通话器问道，“病人的生命体征是怎么回事？”
楼下正在忙碌的，正是给赵卫红坐过颈静脉置管的斑马眼镜医生。他先没顾着回答刘堂春的问题，推了推眼镜又调整了半天药物剂量后，这才一边盯着监视器，一边用手在墙壁上摸索了好一阵，找到了通话器，放在耳边道，“刘主任是吧？你们科送来的这个病人，对麻醉剂的反应很差啊。普通剂量麻醉下没什么反应，剂量稍微一提高就往下掉血压。”
“血容量补充了没有？”刘堂春挑了挑眉毛，对麻醉医生来说，患者偶尔出现麻醉剂不敏感是常有的事情。但麻醉剂承受阈值不高，同时还麻醉剂不敏感这就比较少见了。他的第一反应还是病人血容量不够。
“ab型rh阴性血输了4个单位了。”斑马眼镜医生拍了拍自己的大腿，“心率也正常，不应该是血容量的问题。”
“维持麻醉状态有问题？”刘堂春也奇怪了起来，“去年第一中心医院那边报告过，他们院里收的异丙酚含量好像标定有问题。”
斑马眼镜医生摇头道，“颅内压高的病人我们那儿敢用牛奶啊，给他上的是氨氟醚和普鲁卡因。氨氟醚的浓度低于2%，血压就会升高。高于3.5%血压就往下掉。这病人反正麻烦的要死，我这一阵折腾出一头汗来。”
就在这时，孙立恩眼前忽然看到了一抹奇怪的绿色。
“等会。”发现不对劲的孙立恩连忙扯了扯刘堂春的袖子，“刘主任，你让他们看一眼病人的尿袋。”
“尿袋？”刘堂春不明所以的重复了一句，忽然也反应过来了什么，“小王，你去病人旁边，看看尿袋的情况。”
斑马医生挠着头，一步三回头的看着监视器，往手术床旁走了过去。他低下头，忽然惊讶的回头看了一眼站在二楼的刘堂春。然后弯下腰，从床旁拿起了尿袋，朝着两人展示了一下。
尿袋中的尿液，是草绿色的。
第九十七章 勇气（5/5）
人的尿液一般应该是透明无色或者透明黄色。顶 点 Ｘ ２３ Ｕ Ｓ液体中的黄色深一点浅一点，都至少还在正常范围内。
可绿色……这就完全超出了“正常”的范围，如同高速飞行的棒球一样，越过合理区间，直接砸向了名为“卧槽”的区域。
“中奖了。”一看到斑马眼镜医生举起的尿袋，一脸见鬼的样子，刘堂春一拍胳膊，朝着通话器大喊，“马上取样品，送检验室！”
刘堂春喊完之后，一脸看怪物的模样，把孙立恩从头到尾看了一遍，一边看一边啧啧称奇道，“你这人，真可以！”
孙立恩被刘主任盯的浑身发毛，苦笑道，“这和我有什么关系啊？”
“这也是个罕见病例。”刘堂春像是看宝物一样，背着手，绕着孙立恩转了一圈又一圈。“而且你居然能直接发现病例有问题，你到底是怎么知道的？”
孙立恩继续苦笑，“主要还是病程进展上有问题。”他一边说着，一边努力盯着绕圈的刘堂春，“刘主任，您能别转了么？我看着眼晕。”
“虽然还不知道究竟是什么问题，但肯定不是什么病毒性脑膜炎。”刘堂春这才停下了脚步，他重新走到观察窗旁，看着正在换尿袋的斑马眼镜医生摇头道，“草绿色……这个真不怎么常见。几年前科里抢救过一个去草快中毒的患者，他的尿液就是这个颜色。”
“去草快？”孙立恩听着这个名词直摇头，“症状也对不上啊。”
“不一定非得是去草快。”刘堂春不满的瞪了孙立恩一眼，似乎对他打乱自己的思路很不满，“应该考虑一下中毒因素。”
去草快是一种剧毒农药，没有特效解药，浓度超过20%的原液一旦被人喝下超过20毫升，死亡率就会飙升至100%。它毒性极强，而且并不会立刻致死服用了去草快的患者，基本都会在几天到几十天的漫长折磨中死于肝衰竭，肾衰竭，或者肺部纤维化。
而高严并没有这些症状虽然他的肝脏的确也趋于衰竭边缘，但发病速度太慢，不像是去草快导致的。
“尿液分两部分，一部分送检验科，另一部分送到省职业病防治院去。”刘堂春对楼下的护士们作出了具体安排，然后带着孙立恩离开了观察室。
“检查结果没有那么快出来。”刘堂春走在前面，灰白的头发随着步伐抖动着，他忽然陷入了沉默，随后问道，“我听说周秀芳入院是你接的？”
周秀芳这个名字，孙立恩今天已经听了很多遍。可被刘堂春问起，他还是稍微怔了怔。这才点头道，“是。”
又是一段长久的沉默，两人都快走到五楼的楼梯间了，刘堂春才再次问道，“ppcl的诊断，还有没有检讨的可能？”
“血液涂片证实了。”孙立恩大概也猜到了刘堂春认识周秀芳，两人说不定也曾是师生周老太太八十八岁。刘堂春四十一年前入学宁远医学院的时候，周老太太正好四十七岁，正是教书科研的好年纪。
刘堂春没吭声，继续在前面走着，一边走，肩膀一边稍微有些抽动。
走到抢救大厅，一直沉默着的刘堂春忽然长叹一声，“好人没好报啊。”
抢救室里，周老太太已经在所有需要签名的文件上按好了手印。医务处的副处长，同时又是器官捐献协调员的李萍正坐在老太太床旁，陪老人家聊着天。老人家显得兴致很高，可李萍却手里捏着一块已经湿透了的纸巾，时不时在脸上擦着泪水。
“小哭包。”大概是看李萍擦眼睛多了，老太太有些不满。“这有什么好哭的啦？我又不是池子里的老王八，随随便便也能活个五百一千岁的。人老了总是要死的嘛。”
李萍被老太太的玩笑话逗的笑了起来，随后眼泪又不争气的流了下来。“周老师，您别这么说啊。”
“嗨，这有什么的。”老太太挥了挥手，“以后倒是方便了，你要是想见我了，就到解剖教室去。比上坟方便。”随后老人家又认真道，“你得和教室的老师说一声啊，现在的小年轻上完课以后都不给大体老师缝缝好的。真要是把哪个器官搞不见了，我晚上可得找他们去算账。”
周老太太豁达到令人震惊的心态也感染了不少正在值班的护士。就连坐在值班台后面的护士小郭眼圈都是红红的。
“小孙医生呀，你过来一下。”老太太眼见孙立恩走进了抢救室，连忙朝着他招了招手。“我有点事情要和你说。”
孙立恩不明所以的走了过来，半蹲在地上，让视线和老人家躺在床上的头部齐平，“周老师，您说。”
“我和李萍说过了。但是怕你不知道，和你再说一下。”老太太用手捋了捋耳旁略有散乱的发丝，“我要是出个什么问题，不要抢救。不要插管，也不要胸外按压。”
孙立恩瞪大了眼睛想要劝说，“您……”
“噢哟，又来了。”周老太太转过头，很不满的看了一眼李萍，似乎有些生她的气。“我都八十八了，你们是打算把我浑身骨头都按碎了再让我去站最后一班岗？”
孙立恩的话被堵了回去。
“哦，对了。”老太太忽然兴高采烈的拽住了李萍的胳膊，“把捐献的文件拿出来，我才想起来，我这个眼角膜也可以捐的嘛。”
孙立恩实在是不敢继续在周秀芳旁边待着了，他几乎是落荒而逃。借口还有病例要写，直接躲进了抢救室的会议室里。
进了抢救室，孙立恩发现徐有容正在电脑前面和人谈着什么。
“ok，see you soon.”看着孙立恩狼狈不堪的跑了进来，徐有容面色不变的终止了视频聊天。转头来问道，“出什么事了？刘主任没去看病人？”
“病人已经看过了。”孙立恩拽了张椅子过来坐下，沮丧的低着头。缓了好一阵子才抬头道，“主要是……周秀芳老师……”
徐有容合上电脑，沉默了一会道，“她是我见过的最勇敢的人。”稍微一顿，她抬起头来，提高了一些声音，“说点开心的内容。帕斯卡尔明天中午到北京，顺利的话，他明天晚上就能到宁远。”
第九十八章 答案
帕斯卡尔带着全家人浩浩荡荡踏上了前往中国的道路。www.uu234.net四十来岁的帕斯卡尔博士和妻子育有两个孩子。长男如今九岁，次女六岁，两人都是爱闹爱玩的年纪。自从被徐有容说动了心思后，帕斯卡尔博士家从此再无宁日。两个孩子举着熊猫玩偶，满屋子乱跑尖叫着“panda!”而帕斯卡尔夫人则对来中国工作生活忧心忡忡。
眼看自己的家庭即将面临巨大分歧，帕斯卡尔作出了一个决定。先带着全家人来宁远看看。一方面能安抚一下自己的儿女对熊猫的狂热，另一方面也能让妻子对中国的印象有所改善。多次往来中美的帕斯卡尔博士深知，真正的中国和福克斯新闻里的那个虚幻国家截然不同。而打消自己妻子担忧的最好办法，就是让她来中国亲眼看看。看看这里勤劳工作和认真生活的人们。
“现在就来？”孙立恩被吓了一跳。“刘主任知道么？谁去接？我们要不要做什么准备？”
“你可能需要准备一下面试的问题。”徐有容认真道，“这个我就帮不到你了，我也从来没面试过一位在医学领域相当有建树的专家。”
孙立恩眨巴了半天眼睛，想从徐有容的冷静面孔里辨别出她到底是在开玩笑，还是认真的。
“对了！”正在他开始逐渐陷入绝望的时候，孙立恩忽然醒了过来。他猛地一拍桌子，“可以让他们看看病例啊！”他忽然激动的朝着徐有容道，“你有他们的邮箱吧？能不能把高严的病例发过去让他们看看？”
高严的病情正在继续恶化。骨科团队在手术室里完成了他的右侧下臂修复手术。但手术结束后，高严被立刻送入了急诊科的重症监护室里。他的癫痫几乎每隔20分钟发作一次。神经内科已经把苯妥英钠的剂量调整到了药典允许的最大剂量。但仍然无法彻底遏制住他的癫痫发作。床旁脑电波监测显示，在异常脑电图(清醒/睡眠期)间歇期，背景活动为暴发－抑郁状态;可监测到多次脑电发作，表现为泛化性棘慢波、尖波。即使已经使用了大量的苯妥英钠，但异常脑电波却仍然存在。
第四章中心医院的检验科已经对高严的尿液样本做完了能做的所有分析，但却没有发现任何有价值的线索。送往省职业病防治院的样本最快也要24小时才能出结果。孙立恩担心的是，如果任由高严的疾病继续发展下去，很可能会对他的器官造成不可挽回的损伤。
血液中极高的肌酸激酶可能损伤肝脏，而变色了的尿液则提示着他的肾脏可能也出了问题。按照一般经验，肝肾同时损伤，如果无法尽快扭转情况，接下来可能出现的，就是多器官衰竭了。
“我和布鲁恩博士谈过了。”徐有容给出了一个令人惊喜的答案，“布鲁斯博士在飞机上，我和他说了没几句就断了。但是他说，这种类似的症状他曾经在美国见过。”
“见过？”孙立恩大喜过望，“他怎么说的？”
“电话到这里就断了。我再打过去也打不通。可能他的飞机飞出了电话的通讯范围吧？”徐有容显得有些无奈，“他说在夏威夷有过几例类似的病例报道。”
夏威夷？孙立恩高中虽然是理科，但地理学的还不错。那个火山岛上有什么东西会和高严的症状有联系？
高严的父母终于从隔壁的滨宁市赶到了第四中心医院。保安梁哥带着老两口一起走进了抢救室的会议室里。
“高严他最近出过国么？”既然布鲁恩博士提到了夏威夷，那么首先应该确认的就是高严和这座火山岛的联系。“他有没有去过夏威夷？或者其他的热带岛屿？”
“没有。”高母脑袋摇的像拨浪鼓一样，“我儿子从来没出过国。他连护照都没有！”
“那他接触过来自夏威夷的人么？或者他有没有吃过那边的食物？”孙立恩还是不死心，如果这是什么热带地区传染病的话，高严的症状或许还能解释的通。
“也没有。”高父皱眉道，“你们还没搞清楚他究竟出了什么问题？”
“很难说。”孙立恩摇头道，“他的症状太突然，而且他入院的时候就已经没有了意识。如果他还醒着，说不定我们就能问出来他究竟哪里不对劲了。”
老两口你看看我，我看看你。绞尽脑汁思考了好一阵子，却仍然没有提出什么有价值的线索。
“所以，夏威夷究竟有什么特殊的呢？”孙立恩送走了老两口，自己却仍然在揪着头发。他夹着病例，一边揪头发思考着，一边晃悠到了周秀芳老人的身旁。
周秀芳看着孙立恩，艰难问道，“小孙医生，你在想什么事情呢？”
“周老师。”虽然没有上过周秀芳的课，但真要算起来，周秀芳搞不好算得上自己的师祖一辈。孙立恩自然不敢怠慢，连忙说出了困扰着自己的问题。“……这个病人的病情比较特殊，有个美国专家说，他在夏威夷见过类似的报道。”
“夏威夷？”老太太眯起了眼睛，“我去过夏威夷。那里的环境还不错，而且有不少日本人在二战前后移居到了那边。”
“战前？日本人？”孙立恩脑中忽然闪过一道闪电。他仿佛隐约抓住了什么重点。但这重点闪过的速度太快，他还是稍微有些没理清头绪。“战前日本人移居夏威夷……”
“要说起来也挺讨厌的。”周老太太眯着眼睛道，“我们去的时候已经是八十年代末了，那个时候情况还好一点。听当地人说，以前的夏威夷有很多黑帮横行呢。”
日本，黑帮，战前，病例报道，肌酸激酶极高，脑脊液压力高，草绿色尿液。一连串的关键词终于串在了一起。孙立恩瞪大了眼睛，猛然“啊！”了一声。
“想明白了？”周秀芳笑了，“去忙吧，忙完了以后记得来和我老太太说说看，你究竟搞明白了什么。”
孙立恩连打招呼的功夫都省了，他把怀里的文件夹往值班台上一扔，直接冲到了警察老吴的值班室里。
“老……老吴……”孙立恩一手扶着门框，低头弯腰，喘着粗气。“你……你们……你们有没有……”
老吴被吓的热茶洒了一身，急急忙忙找抹布往身上擦着。“搞什么啊？有话好好说，你吓死我了。”
“没时间了。”孙立恩勉强调整回了呼吸，急切道，“你这里有没有验冰毒的快检实验纸？”
第九十九章 急性甲基苯丙胺中毒
冰毒，是苯丙胺或者甲基苯丙胺的俗称。顶 点 Ｘ ２３ Ｕ Ｓ这种来源于盐酸麻黄素的物质，同时也和利他林，右旋安非他命一起被称为“安非他命”。
和普通的阿片类镇定剂不同，安非他命是一种效力强烈的中枢神经兴奋剂。它能够刺激人脑蓝斑、纹状体等部位的神经元。从而导致人体出现不自觉的运动增多、亢奋、刻板运动、易激惹等行为、精神改变，甚至可能出现自残现象。
这种中枢兴奋剂在二战时期，曾经广泛应用于军事领域。大批的士兵服用安非他命之后变得亢奋而不惧死，不需要休息，也就连后勤都不怎么需要服用了安非他命之后，药物效果会抑制食欲。
而二战时，广泛使用安非他命作为军用兴奋剂的，除了美国以外，就剩下德国以及安非他命的发明国日本。自1920年日本化学家阿雄贺多首次使用麻黄碱合成出了甲基苯丙胺后，日本利用麻黄碱提取安非他命的技术突飞猛进。提炼出的成品浓度几乎可以达到100%。而掌握了这一技术移民到夏威夷的日本侨民，发现了美国本土对甲基苯丙胺的大量需求。尤其是在美国1980年代中期进一步加强了甲基苯丙胺的控制后，开始出现了大量的地下自制甲基苯丙胺。
这些产品在本地黑帮的控制下，向美国国内流入。同时制造甲基苯丙胺的方法也被代入到了美国中部地区和墨西哥等地。而由于西方世界对于毒品的相对宽松态度，引发了更为严重的毒品滥用问题。
这也就是为什么夏威夷周曾经有过与高严类似的报道病例。甲基苯丙胺（缩写为ma）引发的急性中毒中，会有极少数的案例表现为高烧，肌酸激酶极高，脑脊液压力高，草绿色尿液。同时，滥用兴奋剂或者镇定剂的人一般都会对麻醉产生抗性剂量较低时无法有效麻醉止痛，而剂量高时又比普通人更容易出现不良反应。
只是第四中心医院里，并没有能够检验出尿液中是否含有甲基苯丙胺代谢物的手段。省职业病防治医院虽然有这样的技术，但检验结果出来的时间太慢。孙立恩这才把注意打到了派出所上。
和西方世界不同，中国可以说是对毒品态度最严苛的国家。基层派出所基本都配备了打击吸毒的检验神器快检试纸。
快检试纸能测验出被检验人过去两周内是否使用过毒品，而超过两周以上则可以通过毛发进行检查。从高严的发病情况来看，他吸毒应该是在一周前左右。正好还在快检试纸的检测范围内。
“试纸？”老吴放下手里的抹布，一脸警惕道，“有是有，你要这个干啥？”
“今天送来的那个刀伤，我怀疑可能是吸了冰毒的。”向警方报告发现的吸毒人员情况也是医生的工作内容之一。孙立恩倒是对怎么处罚高严的吸毒行为没有别的想法，他只是想赶紧确诊病情，挽救他的性命而已刚刚21岁，他的生命应该还有很多种可能。就这么死在医院抢救室的病床上，实在是太可惜了。
“冰毒？”老吴若有所思的点了点头，“你等会啊，我找找。”
第四中心医院门口的警务室面积不大，大概也就是个二十平米的样子。里面除了办公用品以外，主要放了几套用于控制人的钢叉和透明盾牌以及头盔。原本就不怎么大的警务室顿时显得有些局促了起来。老吴弯着腰在警务室里找了一圈，终于从抽屉里摸出了一个小纸盒。却没有把试剂交给孙立恩，而是揣到了自己口袋里。“走吧，我和你一起过去。”
老吴的肩膀旁边挂着执法记录仪，跟在孙立恩身后，一路晃到了icu附近。考虑到执法可能受到阻挠，老吴也没和等在门外的高严父母打招呼，而是先走进了icu里。问值班台的小护士要来了一个没用过的纸杯，老吴熟练的蹲下身子，从高严的尿袋放出了一点草绿色的尿液。然后用试纸做了实验。
五分钟后，试纸上c道出现了一条明显的横杠。确认是阳性反应。老吴用执法记录仪着重拍了一下反应后，对孙立恩道，“怎么办，这病人的情况能稳定下来么？”
孙立恩不顾icu小护士的白眼，正在飞快用手机微信通知着徐有容。他一边发着微信，一边摇头道，“不好说，他中毒的时间有点长。我们先上治疗，治一治看看吧。”
不出所料，高严的父母激烈否认了自己儿子使用过冰毒的事实。老两口看向孙立恩的眼光里充满了震惊和怨毒，估计要不是看着有穿着警察制服的老吴在，只怕当场就会上来把孙立恩揍上一顿以解心头怨气。
但快检的提示确实存在，而高严的症状确实也符合急性甲基苯丙胺中毒的各项特征。虽然快检有假阳性的可能，但综合考虑下来，现在按照急性中毒治疗，是最妥善的方法。
“调整治疗方案。”孙立恩没处理过急性甲基苯丙胺中毒，但徐有容在美国实习的时候见过的od（overdose，过量用药）患者，可能比孙立恩见过的急诊病人还多。她熟练的调整了高严的治疗内容，“两克维生素c，配200毫升葡萄糖。12小时输一次。把补液的总量提上来，按照每天8升的标准注射。”徐有容的方案粗暴直接，“每两个小时静脉注射200毫升甘露醇。把他的肾叫起来干活了。”
不管是什么中毒，尽快将毒素排出体外都是救治的第一手段。人吃到变质食物时的呕吐，就是自然进化出的排除毒素手段。而现在让高严从床上爬起来呕吐明显没有任何意义甲基苯丙胺并非口服，而且时间过去的也太久了。现在医生们能做的，也只是加快高严体内的代谢速度。让肾脏拼命工作起来，以期望能够尽可能多的排出他体内的有毒物质。
第一百章 长亭外，古道边，芳草碧连天
肾脏大量排泄的时候，人体也有可能出现低血钾等电解质失调症状。除了吩咐大量补液并且上利尿剂以外，徐有容同时还要求icu的同事们辛苦一些，每隔半小时进行一次血液检查。如果出现了低血钾等情况，那就要尽快对病人进行电解质补充。
调整用药安排后，徐有容打算趁机再看看其他几个病人的情况。林兰已经恢复了意识，正在护工的协助下喝着米汤和蛋白粉。示意护工先让开一会之后，孙立恩第一次和林兰说上了话。
“你好，我是孙立恩。”孙立恩朝着林兰点了点头，“你感觉怎么样？知道自己在哪里么？你还记得发生了什么事情么？”
“这里应该是医院。”林兰艰难的活动了一下脖子，看着旁边的治疗设备，以及孙立恩的白大褂，“我感觉不太好，浑身都在疼……尤其是腿疼的很厉害。”
“唔……”孙立恩看了看林兰的用药安排，“我会让这边的医生调整一下你的镇痛药用量。你还记得发生了什么么？”
林兰困惑了一会，“记不太清楚了，应该是我开车的时候，车突然失控了。”说到这里，她忽然睁大了眼睛，“车上当时不止我一个人！我老公也在车上！”
眼看林兰的血压开始迅速攀升，孙立恩连忙道，“你不要激动，你老公没事。他也在医院里，比你伤的轻多了，没有危险的。”
林兰这才稍微冷静了下来。她情绪低落自责道，“都怪我……这么冷的天，我不该开车的……”
林兰的自责有些没道理，交警对现场进行了勘察。事故主要原因是因为马路对侧一辆超载的箱型货车失控，越过马路中线后对林兰驾驶的车辆造成了撞击而导致的。林兰在事故中不承担任何责任。
孙立恩又转头去劝解她的情绪低落。人的情绪是非常有趣的东西，愤怒激动时会导致血压上升，低落难过时又会引发其他的生理变化。而安慰病人，也是医生工作中的一项重要内容。
有时治愈，常常帮助，总是安慰。这句刻在特鲁多研究所创始人坟墓上的墓志铭，正是对医生工作的最好总结。
林兰的状况不太稳定，现在和她讨论切除隐睾的问题明显不太合适万一再次引起了她的精神波动，高血压的状况下，她很有可能面临脑出血的风险。而一旦出现了脑出血，那刚刚接好的左腿皮瓣只怕也保不住了。孙立恩和徐有容一起又安慰了林兰几句，这才走出了icu。
“香香的烤面筋~你吃过没~”孙立恩的电话忽然响了起来。徐有容这还是第一次听到如此有特色的电话铃音，忍不住笑了起来。
电话那头是刘堂春，他的声音听起来有些奇怪，“立恩，你在哪儿呢？”
“刘主任，我和徐医生在icu门口。”孙立恩以为主任这是打电话来查岗，连忙道，“刚刚确诊了高严的病情……”
话没说完，电话那头的刘堂春却打断了他的发言。“马上来抢救室。”说完，电话就挂了。
“刘主任？”徐有容奇道，“出什么事情了？”
孙立恩看着被挂断的电话，心里有些发憷，“不知道……别是以为我在偷懒吧？”
刘堂春的心情非常糟糕。他挂了电话，看着病床上的周秀芳，面有不忍之色。
十分钟前，周秀芳身上的心肺监护仪忽然开始尖叫报警。正在抢救室里巡查的刘堂春马上就赶到了她的床边。周秀芳的血氧饱和度直接掉到了80%，而且还在迅速下降中。
正在附近值班的医生们都迅速围了过来，但他们进一步抢救的动作却被李萍叫停了。
“周老师说了，不要抢救。”被老人家戏称为小哭包的李萍伸开双臂，拦在窗前，像是护崽的老母鸡一样拦住了众人。“她已经签了知情书，你们不能这么做。”
抢救室的众多医生面面相觑，不知道该如何是好。而站在众人最前面的刘堂春沉默了一会后，向着身后使劲挥了挥手，驱散了人群。
“我调整一下氧流量。”刘堂春对着李萍勉强露出了一个连惨笑都不如的笑容。周秀芳长期患有冠心病，这次的突然血氧饱和度下降很有可能是肺栓塞引起的。但是，他却只能站在床旁，眼睁睁看着周秀芳一步步踏向死亡而不能有任何举动。
他怎么可能高兴的起来？
周秀芳现在吸入的已经是纯氧了。但血氧饱和度却仍然只有70%左右。这么低的血氧饱和度，意味着如果不尽快扭转缺氧状态，周秀芳的大脑很快就会受到不可逆转的损伤。
“按照规定，肺栓塞必须进行急救。”刘堂春还在进行着最后的努力尝试，他试图说服李萍让开。“就算是周老师已经签了放弃抢救的知情书，我也得做了治疗才行。”他努力让自己的表情显得更加诚恳一些，“她的管床医生你也见了，小孙刚刚当上规培。要追责的话，他扛不住的。”
一边说着，刘堂春一边摸出手机给孙立恩拨了过去。叫他马上来抢救室后，刘堂春干净利索的挂掉了电话。
李萍沉默了一会后，默默让开了身子。刘堂春默估了一下周秀芳的体重，转头朝着身后看着的医生们喊道，“拿低分子肝素钙，六千单位的！”自己则弯下腰，把抢救床的上半截摇了起来。
床摇到三十度左右，刘堂春转过身，接过了身后医生递过来的注射器。消毒后在老人的腹部垂直入针，慢慢推完了一整支药物。
整个抢救室都安静了下来。包括李萍在内的所有医生，都将含着希望的目光投向了周秀芳的心肺监护仪上。
81%，81%，还是81%。三分钟过去了，周秀芳的血氧饱和度没有任何变化。
孙立恩和徐有容跑进了抢救大厅，推开抢救室的铁门冲了进来。两人刚刚一起走了几步，却忽然发觉周围静的不可思议。几乎所有的医生都围在值班台附近，注视着一台心肺监护仪。
孙立恩再看向病床上躺着的周秀芳，然后捂住了自己张大的嘴。那里只有一行状态栏静静悬浮着。
“周秀芳，女，88岁，肺动脉主干堵塞90%，脑死亡。”
第一百零一章 了却生前身后事（上）
肺栓塞凶险异常，大约有两成病人会在发病后一小时内死亡。顶 点 Ｘ ２３ Ｕ Ｓ但这对周秀芳来说，已经没有意义了。
从临床和法律意义上来讲，脑死亡等同于死亡。这位为医学教育奉献了一生的老人家，就这样离开了人世。
孙立恩看着刘堂春，艰难的问道，“这是……怎么回事？”
“我估计是肺栓塞。”刘堂春叹了口气，“你觉得呢？”
“我……”孙立恩艰难的组织起了语言，他想了半天，低头叹道，“我不知道。”事发时孙立恩并不在病房中，他也不知道周秀芳究竟经历了些什么，表现出了什么样的反应和症状。状态栏虽然直接告诉了他答案，但他却不能说出来哪怕一个字。
刘堂春拍了拍孙立恩的肩膀，“准备一下吧，我去请柳院长过来做鉴定……”他顿了顿，继续道，“你在旁边见习。”
见习的内容，是如何鉴定脑死亡。根据规定，脑死亡的诊断必须由两名执业五年以上的临床医生作出。刘堂春是打算让自己和柳平川来送周老师一程的老郑还在icu里躺着呢。由现在学院的副院长作脑死亡诊断，比较合适，同也是重视的表现。
在柳平川赶到抢救室之前，刘堂春又往外拨打了几个电话。主要是在通知医院院办和学院老干处。周秀芳的身后事虽然还是由家人主导处理，但考虑到遗体捐赠和那一箱子的明确病史记录，刘堂春敏锐的感觉到，这是一件值得记录和报道的事情。
至少，能让老师以另一种形式为大家所知。
孙立恩慢慢走到老人的床旁，半跪在地上，像是来回答老祖母问话的幼子，有些怯生生，又有些怀念和感伤。
“周老师……”孙立恩低声道，“刚才的那个病人，是急性甲基苯丙胺中毒。”
老人家躺在床上，毫无血色的嘴唇微张着。仿佛有话要说，又仿佛什么都没有发生过。
孙立恩低着头，继续道，“如果没有您的提醒，我们可能要再过两天才能确认他的问题……那就危险了。谢谢您。”
电视里的起死回生其实都只是美好的愿望，周秀芳的心跳监护仪上那个象征脑损伤的数字81%没有变化。无压吸氧早就被换成了无创的加压吸氧面具。面具的带子勒乱了周秀芳的一头白发。
徐有容默默走到老人身边，用手帮她将打乱了的发丝恢复原样。拍了拍孙立恩的肩膀，“你是在这里等着柳老师过来，还是先去休息一下？”
孙立恩有些迷茫的站了起来，他看了看周秀芳，忽然用力摇了摇头。双手用力的在脸上拍打了几下。
放下双手，孙立恩白净的脸庞被打的有些发红。他定了定神，“先见习吧。等送走了周老师，我们再去查房。”
医生并不能看穿生死，只是没工夫去感伤。
柳平川一路快步走进了抢救室，看着病床上的周秀芳老人，先是一怔，随后脸上的表情就凝固了起来。
“通知家属了么？”柳平川压低声音问道，“周老师是怎么说的，要捐献器官？”
“周军正在往医院赶。”刘堂春镇定道，“周老师的意思是，要捐献遗体给医学院做大体老师。然后把眼角膜也捐掉。”
“是什么问题？”柳平川问道，“器官捐献能做么？”
刘堂春点了点头又摇了摇头，“周老师确诊是ppcl，器官不能捐献了。至于眼角膜能不能捐献……”刘堂春顿了顿，“毕竟周老师都快九十岁了，角膜还能不能维持可用还不好说。我已经叫眼科的医生们过来检查了。等一等看看他们的意见。”
只是眼科的会诊医生来的实在有些慢。两人一起等了十几分钟，这才等到了气喘吁吁赶来的冯明，以及冯明的带教老师赵愈敏。
“不好意思。”赵愈敏甚至没来得及披上一件白大褂，她直接穿着手术的洗手服就冲了过来。“刚刚送来一个急诊的眼挫裂伤，耽误了一会。”
柳平川倒是很平静，“没关系，周老师……现在的时间挺多的。慢慢来吧。”
赵愈敏却没有和柳平川等人客套。她迈步冲着周秀芳的床旁跑了过去，用手先把老人家的眼睛合了起来。在眼角旁滴了两滴人造泪液以保证角膜湿润。这才转头问道，“患者多大岁数了？是什么病？”
“ppcl。”孙立恩答道，刘堂春看起来实在是有些累了，作为接诊医生，他也应该出来做自己的工作。“是一种……自发性的浆细胞白血病。周老师88岁。”
赵愈敏有些遗憾的摇了摇头，“按照规定，恶性肿瘤和白血病患者的角膜不可捐献。而且老人家的年纪也太大了。现在眼库虽然缺供体，但标准目前也只是放宽到70岁而已。她也已经超了年龄限制了。”
柳平川和刘堂春对视一眼，点了点头，“麻烦你了。”
眼角膜捐献不光对捐献者来说意义重大，对接受者来说，也是带来光明的唯一希望。眼库在工作中严守规定没有任何可以指摘的地方。只是如果让周秀芳知道自己并不符合捐献标准，只怕又要开着玩笑笑骂两句“人老了一点用处都没有”之类的话。
抢救室里的氛围也不太适合聊天，冯明临走的时候一言未发，只是拍了拍孙立恩的肩膀。想来也有些担心自己这个室友，三天里送走了两个患者，只怕心里肯定不太好受。
周军终于和自己的老爹赶回了医院。两人手里捧着厚厚的一叠本子。这是周秀芳老人从21岁进入医疗行业开始，为自己记录下来的所有病史。从自己抄写下来的笔记本，到最近复印出的病例记录。厚厚两大摞纸被父子俩用身体护着，从学院家属楼一路搬到了医院里外面又开始下起了小雪，可记录上一丝雪花的痕迹都没留下。
“辛苦了。”周军把自己和老周同志手里的记录本放在了值班台上。眼睛通红的朝着周围的同事们点了点头，还握了握孙立恩的手。“给大家添麻烦了。”
第一百零二章 白发生（下）
宁远的雪又下了起来。www.uu234.net不甚大，雪花飘落的极慢，极温柔。初中物理课上曾经说过，下雪的时候周围环境会很安静。孙立恩站在抢救大厅门口，只觉得天地之间似乎一丝的声音都没有。
学院来了人，医院医务处来了人，就连省报和电视台都来了不少记者。抢救重地不能随意乱闯，在柳平川的引导下，这些不太相干的人员都被集中到了医院的大会议室里。
他们是冲着周秀芳来的。
研究罕见病快二十年的老人因为罕见病离世，去世前决定将遗体捐赠给自己工作了一辈子的院校。这里面仿佛有些宿命的味道，又有着太多令人肃然起敬的决然。新闻工作者们的嗅觉自然是非常敏感的。在得到刘堂春的“通风报信”之后，省报和省电视台都排了记者来抓第一手资料。
离开抢救室的时候，孙立恩只是和刘主任说了一声。护士小郭躲在值班台后面低头玩着手机，而徐有容似乎接到了两个电话，只是因为电话里的信号太差，尝试了半天却仍然没听到电话对面说的是什么。
“你怎么出来了？”徐有容拿着电话，似乎正在寻找信号更好的位置。一路寻找之下，居然又和孙立恩见了面。“抽烟呢？”
孙立恩摇摇头，“我不会。”
徐有容点了点头没说话，把手机重新贴在了耳朵上，“hello？”
电话那边的声音仍然断断续续，徐有容似乎为了听清楚声音，干脆开了免提。可就连几步开外的孙立恩都能听得出来，电话里全是杂音，隐约间能听到有男人的声音在其中穿插而过。
几次尝试后，徐有容终于放弃了。看着徐有容把电话放进了口袋，孙立恩才试探性的问了一句，“给国外的朋友打电话呢？”
“是布鲁斯博士。”徐有容笑道，“高严的病例被确诊了，我想着通知他一下。只是打了好几次电话，却都没能成功的和他说上话。”
“他不是还在坐飞机么？”孙立恩奇道，“坐着飞机也能打电话？”
“喷气式客机的话不行。”徐有容解释道，“他飞加勒比海地区坐的是赛纳斯之类的轻型飞机，高度只有几百米的那种。我听他说过，有时候通讯信号不好的话，驾驶员甚至会直接给机场打电话。”
孙立恩只在电视上见过赛纳斯，那种看上去就特不靠谱的螺旋桨式飞机上竟然还能打电话，这一点让他觉得有些惊奇。但也只是惊奇而已。他现在并没有继续探讨这个话题的情绪。
“又开始下雪了。”徐有容眯着眼睛，看了看铁灰色的天空。忽然道，“他们已经把周老师转运到临终关怀室了。”
“现在就去？”孙立恩又叹了口气。“周老师没事吧？”这个“周老师”，说的却不是周秀芳，而是他的带教老师周军。
“周医生到处和同事们握手呢。”徐有容摇了摇头，“小郭都被吓着了，他偷偷和我说，从来没见过这么客气的周军。”
“这小子……”孙立恩笑了笑，“之前那个病人的事情估计他心里还是有点不舒服。”
徐有容耸了耸肩膀，“周医生多负责啊。跟着这种老师，学上一个月就能像模像样了。我是有点搞不懂这么好的老师有什么可不舒服的。”
“毕竟他年纪小。”孙立恩虽然只是规培第二个月，可说话的口吻却不知不觉间已经有些老了。“一开始觉得自己被区别对待了而已。过上些年，说不定就是等到某次值班训完新人之后，他才能反应过来，原来周老师说的那些话都是为了他好。”
徐有容忽然转头往抢救大厅走去。孙立恩有些奇怪是不是自己说错了什么，下意识问了一句，“怎么了？”
徐有容头也不回道，“最近和你们聊天太多有点累，我回去看看病例休息一下。”说完，人就已经进了急诊大厅里。
聊天太多有点累，去看病例休息一下？孙立恩目瞪口呆了一阵，忽然笑了起来。传说中下了手术就节电模式的徐有容，这段时间简直快变成话唠了。
反正抢救室就在身后，真要有事情，自己转身十几秒钟就能跑到。而在房间里呆久了身上一阵烦热的孙立恩决定干脆再多站一会，凉快凉快再进去。
雪慢慢下着，忽然他觉得有些不对劲。
医院栅栏外面，渐渐有些人聚集了起来。
第四中心医院地处宁远市新城市中心区。平日里虽然人流量不算少，但毕竟比不上太阳城这种新建的大型商业中心。平时栅栏外面有些行人路过很正常。可这下着雪，栅栏外面却有不少人驻足停留，这就有些奇怪了。
他好奇的垫着脚看了看人群，又左右望了望，路上车辆行驶缓慢，但是交通情况正常。也不是有什么突发意外导致人群围观他可一直在门口看着呢。打消了最后一丝疑虑，孙立恩又晃悠了一会。等到身上渐渐冷了下来，孙立恩准备回抢救室里继续干活，他在门外站了有个二十分钟了，再不进去，只怕会被刘主任当成偷懒。
正准备转身，孙立恩忽然觉得有些不对劲。再抬起头来仔细一看，人群渐渐密集了起来。穿着羽绒服的人群少说也有个一两百人。他们一起站在医院的围栏外面，安静而好奇的朝着医院里看着。
这难道是大规模医闹？只在朋友圈和新闻里见过大场面的孙立恩顿时觉得心里凉了半截，那种大规模冲突下，就算抢救室有电磁锁，也很容易被拥挤的人群挤开。一想到抢救室里还有不少重症患者，孙立恩马上就急了起来。万一冲突中出个好歹，那可是要出人命的！他马上转身回到了抢救大厅，一把扯过保安梁哥，说明了自己的发现。
保安梁哥也高度重视这一突发情况，按下对讲机就开始呼叫支援。顺便还让人去叫了正在传达室里喝茶的老吴，如果情况有什么不对劲，那就马上请求上级部门增援。同时，梁哥还让腿脚快的保安去楼上会议室通知正在安排采访事宜的柳副院长接待记者的时候突然出了这么大的乱子，只能马上通知院领导拿个主意才行。
一群保安们拿着防爆盾牌和钢叉，首先团团围住了抢救室的大门。然后又挡住了抢救大厅里的挂号缴费窗口以防不测。正在大会议室里开会的柳平川急急忙忙赶了下来，用力推开了几个拦在自己身前的保安，直接走出了抢救大厅。他想直接和医闹谈一谈，如果能引导一场冲突化为无形，哪怕申请卫健委进行医疗事故调查也是好的。
保安们一起出动的时候，栅栏外的人们就有些骚动。等到柳平川走出抢救大厅的时候，外面更是忽然“轰”的一下嘈杂了起来。柳平川正打算大声喊两句类似“大家都冷静，有什么话可以好好谈！”的时候，却发现面前并没有人叫骂，也没有什么臭鸡蛋和冻成冰块的烂西红柿袭击。
一部分聚集的人们从背包里摸出了白色的大褂，穿在了身上。而另一部分人，则从怀里摸出了蜡烛点上。还有些人取出了不知道藏在哪儿的白色菊花，静静的捧在手上。
一条横幅被他们拿在了手上。
“周秀芳医生，一路走好。”
他们是周秀芳所教过的学生，共事过的同事，知心的朋友，曾经的患者，患者家属，以及患者的孩子。同时还有无数刚刚通过朋友圈和微博转发，得知了周秀芳一生简短故事的热心人们。
他们冒着雪花，在这个寒冷的冬天，自发的汇集在了一起。围聚在第四中心医院的围栏外面，安安静静的来为一位熟稔而亲切，或者陌生且素未谋面的老人送行。人群沉默，但人心温暖。
一阵寒风吹过，柳平川站在抢救大厅的门口，花白的头发被卷的凌乱不堪。金丝眼镜后的双眼，猛地涌出了泪水。
他朝着围栏外面的众人，深深一躬。
第一百零三章 露怯
医院外的热闹，和孙立恩已经没了关系。顶 点 Ｘ ２３ Ｕ Ｓ顶 点 Ｘ ２３ Ｕ Ｓ柳副院长迈出抢救大厅的时候，徐有容打了电话过来。一项冷静的徐有容语气有些紧张，她没说具体有什么事情，只是催着孙立恩马上到她办公室来一趟。
虽然有些担心柳院长，但这种情况下躲远点才是正常行为。孙立恩回头看了看，眼见似乎外面围观群众情绪稳定，这才顺着楼梯爬到了六楼去。
徐有容没有自己的办公室。她的办公地点和其他的神经外科医生一样，挤在一个不怎么宽敞的房间里。里面用类似三流民办企业的文职部门中常见的亚克力隔板，隔出了一个个单间。和民营企业不同的是，里面摆着淡灰色的桌子都挺宽大基本上每个桌子的长度都在一米二以上。而上面无一例外的堆满了各式各样的书籍和款式古老到难得一见的4:3比例17寸液晶电脑显示屏。
徐有容坐在电脑前面，正在看着一篇文献。脸上满是焦虑不安。
“什么事儿啊？”今天是第四中心医院神经外科部门的手术日，大部分神外医生都正在手术台上和病人的脑子或者神经系统较着劲，所以周围的空位挺多。孙立恩顺手拽过一个凳子，在徐有容身旁坐下问道，“电话里不方便说？”
徐有容转过头来，对孙立恩道，“刚才……有个电话打到我手机上了。电话那头的人说，布鲁斯博士让他帮忙传话，让我看看这几篇文献……”她指了指电脑屏幕上的内容，“马里兰大学附属医院的研究报告，不建议对急性甲基苯丙胺中毒的患者使用维生素c酸化尿液。如果有肾功能不全的话，酸化尿液可能导致肌红蛋白在肾小管内结晶，加重肾损伤。”
这种处理方法倒不是空穴来风，孙立恩很快就领会到了这种处理方式的重点所在保护器官，尤其是肝肾对中毒患者有积极意义。作为人体最大的解毒器官和最主要的排泄器官，肝脏和肾脏能否工作顺畅会在很大程度上决定中毒的患者是否能够存活。
尿液为什么是绿色的，这一问题目前还没有明确答案，但至少这些尿液证明了高严的身体仍然在努力工作，试图让一切正常运转起来。
酸化尿液处理原理属于有机化学。孙立恩学的不是特别好，但总算是明白这一过程的机理。甲基苯丙胺中有一-nh2键直接接在苯环上，而这一氢分子可以被电离出来。酸化尿液可以使得其电离下降，并且尽量保持分子特性。而这样的甲基苯丙胺不容易被肾小管重新吸收进入血液。
注射维生素c酸化尿液的本质，是为了减少肾脏对于甲基苯丙胺的重新收，从而达到增加排出量的目的。真正让尿量增多的，还是甘露醇和一天之内将要补充进去的整整八升液体。
虽然还不确定高严究竟是在什么时候，使用了多少甲基苯丙胺。但可以肯定的是，这段时间里，他的肾脏一直在高负荷工作。而这也就意味着，他的肾脏很可能已经出现了功能受损。
“安排肾功能检查，肝功能也一起查。”现如今最重要的就是马上明确高严的身体损伤到底到了什么地步。“维生素c先停掉，甘露醇和液体补充继续。”
“已经安排了。”徐有容的动作比孙立恩要快，她指了指屏幕上的电子报告，“我给你打完电话之后刚刚出来的报告，血肌酐增高到596μmol/l，血β2-微球蛋白升高到了3.1mg/l。”
孙立恩的脸顿时了下来，他靠在椅背上哀叹道，“大地雷啊！”
血肌酐正常参考值一般在62～115μmol/l之间。突然跳到596μmol/l，那就基本是肾脏在高声大喊，“老子不干了！”。而血β2-微球蛋白提高则说明了具体“罢工”的肾脏结构部位近曲小管重吸收功能减退。
高严并不是肾功能障碍，这是急性肾功能损伤。用大家都能听得懂的话来说，他出现了急性肾衰竭的症状。
“调整治疗方案吧。”孙立恩挠着头，“急性肾功能损伤，肯定不能再指望他能靠自身的机体功能缓过来了。这个情况，他得上透析机。”
徐有容面有愁容，“还要控制补液量，得控制在每天两升以内。”
孙立恩点头道，“你给icu打电话，让他们赶紧把药停了。”稍微顿了顿，孙立恩问道，“如果酸化尿液不行，碱化尿液呢？靠碱化尿液能缓解他的肾损伤么？”
“你……”徐有容一脸看怪物的表情，欲言又止。看了孙立恩几眼后，她又忽然笑了出来。“也只能怪你这几天表现的太不寻常，我还真把你当成我的上级医生了。”她用手敲了敲桌子，正色道，“肾损伤已经形成，你现在碱化尿液也不会有什么太大的帮助。而且已经出现的症状说明，他的肾损伤并不是因为酸化尿液后产生了结晶体，而是急性甲基苯丙胺中毒造成的。”
孙立恩有些面露窘迫的点了点头。自从能看到状态栏以后，孙立恩的心态确实发生了一些细微的变化。以前只能听从上级医生命令进行治疗的他，开始逐渐建立起了自信。凭借过去所学，对上级医生的思维方式进行引导，甚至直接对病人进行处置。但说到底，他仍然只是个刚刚毕业不久的本科医学生。他的经验不足，知识也不足。
现在的孙立恩，就像是一个灵敏的人形综合体检机。他能很敏锐的发现患者的病状，但却无法给出合适的治疗和处置方案前几个患者处置得当，一方面是因为有刘堂春等人在旁边协助，另一方面也是因为他们的症状相对比较简单，都还算是急诊的正常处理内容。
但高严的情况不太一样。他的肾损伤严格来说应该由肾内科来接手。而第四中心医院大急诊模式下，接诊医生在明确转诊前仍然要继续负责治疗。这成了对孙立恩知识的一场综合考验。
如果团队内有个肾内科的医生就好了。孙立恩第一次觉得，自己的这个小小团队有急切需要补上的短板。
“上透析吧。”孙立恩不好意思的笑了笑，“透析能过滤出血液里的毒素和废物，对甲基苯丙胺应该也有效果。”
徐有容略一迟疑问道，“要不要加纳洛酮？”
纳洛酮是一种非常特殊的药物。它对人体的作用主要体现在阿片受体上，是临床常用的阿片类受体拮抗药。它对阿片受体神经的亲和度极高，能够阻断阿片类药物对人体内的受体作用。
通俗一点解释，纳洛酮就像是一群喜欢插队的壮汉。他们极易通过脑血屏障，能够在静脉注射后几分钟内达到最大浓度。凭借着自身的强壮对μ受体有很强的亲和力，纳洛酮能够和各类阿片类药物进行竞争性拮抗。并且扭转阿片类药物效用，解除阿片类药物过量的症状。
问题在于，虽然甲基苯丙胺也能作用于阿片类受体，但它毕竟不是阿片类药物它甚至不是镇静剂或者止痛剂。而使用了纳洛酮以后，这群壮汉牢牢把持住了受体，同时也会阻碍进一步治疗。
要改善高严的肾脏情况，增加肾脏供血是一项重要的方案。但这一方案需要使用多巴胺而多巴胺受体会被纳洛酮“把持”起来。导致注入他迪内的多巴胺失去作用。
可如果不使用纳洛酮，虽然增加肾脏供血有可能救回他的肾脏，可这同时也意味着甲基苯丙胺将在他的大脑中继续发挥作用，刺激并毒害高严的脑神经。如果时间过长，不可逆转的损伤范围过大，他则会直接脑死亡。
不管肾脏，肾衰竭可能会引发连锁型的多器官衰竭。高严会死。
不管肾脏，长时间的刺激将彻底损坏他的大脑。高严还是会死。
孙立恩愣住了。
长久的沉默后，他低声道，“上纳洛酮吧。”
肾衰竭虽然可怕，虽然可能会引起多器官衰竭。但毕竟有透析机抗在前面。它的威胁并不比脑损伤更大。就算发生了肾衰竭，终生透析或者肾脏移植都至少还能维持高严的生命。而大脑损伤……大脑移植这种事情是不存在的。
孙立恩站起身来，对着徐有容道，“我去和高严的家属谈一谈，你联系一下肾内科的医生。请他们过来会诊一下，看看这个肾损伤有没有什么办法处理。”
icu门口的等待大厅，并不是一个为病人设立的区域。它的服务对象，是那些守在icu门外，心神难安的患者家属。
高严的父母逐渐从一开始的愤怒中缓过了神来。儿子今年二十一岁，脱离了他们来到宁远生活。而没有了父母的监督，孩子们有时候确实会惹出令人感到难以置信的乱子有时候这种乱子甚至会危及到他们自己的性命。
高严的父母坐在icu等待大厅里一分钟都没闲过，他们拿着医生转交的高严的手机，给电话簿里的每一个联系人都打了电话。很多人听到老两口的声音后直接选择了挂断，而有一些和儿子有交往的人，在支支吾吾中，提到了高严沾上的恶习。
老两口彻底傻了眼。他们在绝望和担忧，愤怒和惶惶不知所措中，抱头痛哭。
第一百零四章 后手
等到孙立恩走到现场的时候，老两口旁边已经围了不少人。www.uu234.netwww.uu234.net周围的家属们也是亲人住在icu中，心中惶恐忐忑不安的。见两个穿着并不怎么光鲜的老人家抱头痛哭抹着眼泪，众人都过来和声劝着。似乎是为了安慰老人，又或许是为了安慰自己。众人说的最多的话就是，“来了第四医院，就不要那么担心啦。这医院是新建的，可医生们的水平可比其他医院强多了！”
来了医院就没事了，很多家属都在自己的亲人遭遇意外或者突如其来的病痛时，抱着这样一个朴素的心愿和想法。可这些想法，有时候却在现实面前显得格外虚幻缥缈。
“高严的家属，麻烦您和我来一下。”孙立恩来之前就提前和icu打过了招呼，借了icu的一个小会议室，打算和两位老人家谈一谈。虽然一开始的时候，两人看着孙立恩的表情一脸怨恨，可如今看着他们的样子，似乎都已经平静了不少。而且孙立恩也自认，如果真有什么冲突，两位五十多岁快六十的老人家跑的自然不会有自己这么快。所以才决定自己来和两位谈一谈。
徐有容虽然穿了平底鞋，可真要论起跑步，一百个神外医生都不是急诊科医生的对手。这种可能需要跑路的事情，孙立恩自然不可能让女性神外医生去做。
“您两位应该也听吴警官说了。”孙立恩单刀直入，趁着两人抹眼泪的时候先把最麻烦的情况抛出来。“高严现在的症状，是急性甲基苯丙胺中毒。这个甲基苯丙胺，就是老百姓平常所说的冰毒。”
“医生……”高母抹着眼泪，带着浓浓的鼻音问道，“我家孩子平时很乖，不可能自己吸毒的。会不会是被别人下毒害了？”
孙立恩叹了口气，“这个您只能去问警察，我是医生，不是侦探。我只能告诉您，他现在的症状是由冰毒引起的。究竟是自服还是被人下了药，我真的不知道。”他轻轻点了点桌子，“现在的问题是，他的症状很严重。刚刚我们血液检查的结果表明，高严已经出现了急性肾损伤的表现。如果不能扭转回他的损伤，那结果就很危险了。肾衰竭甚至多器官衰竭都是有可能的。”
高母又哭了起来，高父强忍着眼泪问道，“医生，小严还有救吗？”
“我们正在努力。”孙立恩不敢把话说的太满，高严的病太凶险，身体遭受的伤害太多而且又太久。“现在我们的治疗方案以保护他的脑神经为主。尽量先保住他的性命。在这个基础上，再额外给他做透析治疗，希望能够减轻他的肾脏负担。”
减轻了肾脏负担，就等于为高严的一对肾脏争取到了一点休养生息的机会。但愿在透析机的支持下，年轻的身躯能够迸发出生命力，尽快将损伤修复。否则，后果就真的很难说了。
“作为医生，我们肯定会尽一切力量救治病人，这是我们的职责所在。”孙立恩补充道，他看着面前悲伤的高严父母，“高严还年轻，他只有二十一岁，这是他的优势。年轻人的身体修复能力要比上了年纪的人强很多，他还有搏一搏的希望。”孙立恩稍微停顿了一下，但仍然道，“可是我也需要向您说明白，他的情况很不乐观。icu的治疗费用也不低，治疗下来效果不好，人财两空的情况也是有可能的。”
高父点了点头，作出了决定，“我们尽一切力量配合你们。治疗费用什么的，我们会去想办法，大不了把房子卖了！”他的身体似乎忽然被抽去了所有力量，整个人往后靠在了椅背上，“我们就这一个孩子，无论如何，也不能眼睁睁的看着他去死啊！”
和家属谈完话之后，孙立恩在icu里碰到了正在和徐有容会诊的肾内科医生周策。他正在安排着透析的事宜。同时手里还捏了一个小尿检盒，里面装着的，是产自高严的草绿色尿液。
“孙医生。”看见孙立恩来了，周策用手推了推鼻梁上的银色无框眼镜，朝着他点头打了个招呼，“巧了，我刚和徐医生说到你的事情。”
“我？”孙立恩来icu也是冲着安排透析来的，这么一来倒是发现周策已经在处理了。这下就放下心来，点头道，“您是……”
“我叫周策。”周策自我介绍了一下，仍然一手捏着尿检盒，伸出另一只手来和孙立恩握了握。“肾内科，主治。”他收回手，侧头点了点身后的徐有容，“我和徐医生是高中同学。”
徐有容面色不变，对周策的自我介绍没有任何评价。也完全没有证实他说法的意思。只是冷静道，“周医生，icu不太适合闲聊。”
周策笑眯眯的看了一眼孙立恩，眼神传递出一个“她以前也这样”的信息。然后拿着尿检盒出了icu。孙立恩和徐有容一起跟在他身后，准备出去找个办公室详谈一下。
“我听说，你们的治疗团队正在招人？”三人走在楼梯间里，周策忽然问道，“这个招聘只招聘院外人员么？为什么不找咱们院里的医生呢？”
徐有容答道，“因为人事变动太麻烦了。”
“你从高中开始就是这个性格了。”周策对徐有容的冷冰冰倒是不以为意，“小孙医生你可别觉得徐医生这是在针对你啊。她只是觉得……”他换了个语气，听着像是港台译制片里的配音腔调，“在座的这些凡人都是垃圾！”
孙立恩这个岁数，手机里表情包数量自然不算太少。这一名言自然也早就听过。可三十来岁的周策用上了这种台词后，孙立恩却忽然一下觉得有些不太适应。
“嗯……这种台词不大适合我。”周策笑着摇了摇头，“也不知道为什么，一过三十岁就觉得自己好像突然变成无趣的大叔了。”
三人逐渐走到了一楼。在急诊科一间空闲出来的处置室里，三人开始了一次简短的会诊讨论。
“基本的情况我已经知道了。”周策抖了抖手上的检查单，又仔细看了一遍。“情况比较明确，甲基苯丙胺中毒导致的急性肾损伤。控制补液，上透析机，这些处理都没问题。”他忽然道，“可是透析机的工作效率要控制一下，否则会出现低血磷之类的副作用症状。”他迟疑道，“问题在于，这样的话透析速度会比较慢，甲基苯丙胺还会在他的身体内维持一段时间的浓度，你们用纳洛酮的时间就得延长。”
孙立恩点了点头，叹息道，“这已经算是最好的方案了。如果放任不管，搞不好还会有更严重的系统衰竭。”
周策点了点头，忽然问道，“我建议你们先考虑一下给他的父母做移植配型检查。”他抬起头来，脸上的眼镜有白光闪过，“这样如果真的出现了衰竭症状，至少还有个后手在。”
第一百零五章 来客
后手不只是为了拯救高严的性命而准备的。www.uu234.netm.www.uu234.net实际上，一旦高严出现了肾衰竭。那么紧跟着发生全身多器官衰竭几乎是必然结局。更何况使用了纳洛酮后，高严的身体将无法被临床常用的麻醉剂抑制他甚至连上手术台的机会都没有。
这个后手看似没有存在意义，但实际上却是重要的策略。如果真的不幸发生了肾衰竭，那么高严的死亡就会有很大一部分原因被归咎为家属配型不合，或者没有及时移植肾脏。而真要万一配型成功了，无法接受麻醉也是因为高严处于甲基苯丙胺影响。
医生们不傻，高考六百多分的人里没有几个是蠢货。在治疗的过程中设置一些后手，看似居心不良，却也是被现实所迫。尽管绝大部分的患者及其家属对于医生都是感激涕零的，但偶尔出现的那么几个医闹和奇葩，也足以对医生们造成巨大的伤害了自己用健康甚至生命为代价和赌注去拼回来的希望，却还要被患者家属当成骗子以及居心不良。这种委屈远比拮据的生活以及超长时间的工作更让医生们难以接受。
周策提出了这一建议后，并没有立刻继续说什么其他的，而是靠在墙边，接着余光仔细看着孙立恩的反应。
孙立恩有些苦恼。他也明白这样做似乎是最合适的这样既能让家属对高严的病情有更直接的了解和反应，同时也能将家属迁怒的风险降到最低。但这么做让他觉得心里有些不舒服。
“大不了把房子卖了！”高父的话让孙立恩有些不忍。这个家庭的经济状况可能也不算太好。谁知道高严在外面搞出了多大的烂摊子呢？看着老两口砸锅卖铁的把儿子救回来，结果可能换来的仍然是死亡，或者植物人状态，这样对他们真的好么？
沉默了好一阵子后，孙立恩无力的摆了摆手，“我去和他们谈吧。把配型先做掉。”他深深的叹了口气，“这种东西有百害而无一利，为什么要沾它呢！”
周策忽然道，“其实，可以考虑直接放弃肾脏的。”他提议道，“就把他的肾脏当做是已经彻底衰竭了，别管会有什么其他损伤。该上的治疗全都给他上去。这样还能搏到一线生机。”
孙立恩摇头道，“那不行，肾脏也得保，否则上了纳洛酮以后不能做手术，两颗彻底衰竭的肾脏留在他体内，那就是两颗不定时炸弹，谁知道什么时候会炸开。万一在使用纳洛酮期间就炸了，那就只能看着他活活疼死。”
左也不行，右也不行。现在的高严绝对是孙立恩见过的最棘手的病人。权衡各种治疗方案，同时还要顾及到他的多个器官损伤程度。孙立恩简直觉得自己是在钢丝上玩着杂耍。只要一个不小心，高严就会从钢丝绳上摔下去，直接摔在没有任何保护措施的坚硬水泥地上。
柳平川朝着门外的众多民众深鞠一躬。慢慢抬起头来的时候，眼中泪滴已经顺着脸庞滑落了下来。
稍远处，三辆黑色的丰田皇冠正在缓慢驶入第四中心医院的大门。三辆汽车全都挂着黑色的牌照。红色的“使”字后面跟着三个数字，081。而这三辆皇冠与其他路上常跑的车辆最大的不同，是车头前面的旗杆，以及旗杆上面的日之丸旗。
这是日本使馆的车辆。
距离宁远最近的日本领事馆位于上海。开车过来怎么也要十来个小时才能抵达。所以对于宁远的老百姓来说，这样的车辆简直显眼到了极点。
三辆车停在了大门口，随后在宁远市外事办的车辆引导下，停在了稍远的停车场里。五名身穿黑色西装的中年人从车里走出。互相点头示意后，朝着宁远外事办的工作人员走了过去。
“这次真是给大家添麻烦了。”穿着黑色西装，银白色头发梳的一丝不苟的中年人率先朝着众人鞠躬道，“犬子在中国遭遇事故，听滨田副领事先生说，宁远政府的各位给予了大力支持。真是太感谢诸位了。”中年人说完，又重新朝着众人鞠躬了一次。他虽然说话语调有些怪异，但中文说的却是熟练无比。
“小林先生。”带头的市外事办乔副主任上来和他握了握手，“客气的话先不用说了，咱们先到医院里和医生沟通一下吧。”握手后，乔副主任从口袋里摸出手绢，擦了擦头上冒出的汗水虽然下着雪，可他仍然忙出了一头的汗水。
乔主任往后退了几步，用本地话朝着同事们抱怨道，“这帮家伙真不是玩意。凭什么大使不能随便跑，领事就可以坐着车往咱们这儿开？”
后面的同事看起来也累的够呛，“人家说是执行领事保护。大使活动得提前报给咱们外交部审核等待安排。可领事真要闷着头往咱们这儿跑，那可是真没办法。”他也擦了一把头上的汗，“就是这帮家伙太不是玩意了。提前二十分钟才通知到达，这不是诚心添乱么？”
和小林先生说了几句话后，日本驻上海副领事滨田雅功稍微走慢了几步，让自己的身形和乔主任等人平齐后问道，“请问一下，这家医院的诊疗技术水平怎么样？”
“滨田副领事。”乔主任有些不满意的看了一眼面前这个不告自来的家伙，“第四中心医院是我省目前唯一的一所大型急救综合医院。除非去北京或者上海，广州，成都。否则不会有比我们更好的医院了。”
滨田雅功今年50多岁了。看上去比走在前面的那个“小林先生”年轻不了几岁。他朝着几人客气的点了点头，“这次小林丰先生来华，还专门邀请了顺天堂的矢富教授一起为他的公子诊病。还希望贵方能够为矢富教授的诊治提供协助。”
乔主任虽然不太清楚顺天堂到底是个什么医院，但想来能被专程请到宁远来，也是因为小林丰下了大功夫的。但这种行为到底合不合法，肖主任可真不知道。他只能模棱两可的点点头道，“我们一定会提供一切力所能及的帮助。”