第三百二十二章 太年轻
mri的本质，是一台巨大的超强磁力的成像机器。而那几根现在很可能还留存于钱子文大脑里的针……一般都是由铁制成的。
如果让钱子文去做磁共振成像检查，那么在影像科医生开动机器的那个瞬间，巨大的磁力就会把他脑子里的那几根针直接拔出来。
钢针就像是子弹，而在强大磁场的作用下，这些子弹将从钱子文的大脑出发，沿途穿过并且搅碎一切阻挡它们去路的人体组织。
对钱子文来说，一旦这种情况发生，最好的结果就是当场死亡——毕竟万一因为大面积脑白质损伤而导致闭锁综合征或者其他的什么问题……那可真是生不如死。
好在钱子文的奶奶还不算糊涂透顶。她向孙立恩透露了这么一个关键性消息。而孙立恩也马上意识到了这里面的风险。
虽然状态栏没有明确提及这几根针的“作用”，但作为医生，孙立恩必须考虑一下这几根针是不是造成钱子文无诱因反复发热的罪魁祸首。
“我是打算先做个ct，看一下异物的位置。”孙立恩在电话里向刘堂春汇报了一下情况，然后才问道，“如果真的有针……我们应该怎么处理？”
“还能怎么处理？报警啊。”刘堂春在电话里痛斥了一番孙立恩的立场问题，“人家说是儿媳妇扎的你也信？就不能是她自己扎进去了，然后把问题推卸到那个已经消失不见了的儿媳妇头上的？”
这个问题……孙立恩倒是真没想过。被刘堂春这么一说，他才反应过来这种事情还能有其他角度。
“那我现在联系老吴。”刘堂春都这么说了，孙立恩自然也没有什么别的意见。他想了想问道，“不许需要把这个消息告诉家长？”
“孩子妈妈你们联系不上，孩子的爸爸……未必就真的不知道这个事情。”刘堂春沉默了片刻后说道，“未成年人遭受到不法侵害的案件中，父母和监护人是最大的行凶群体。在无法肯定孩子的爸爸与案件无关的时候，最保险的处理方案还是把他们当成嫌疑人来对待。”
虽然老刘没有继续往下再说什么，但孙立恩却听的有些后背发凉。他毕竟还算“年轻医生”，没有听说过那些令人毛骨悚然的故事。乍一听到自己的老师这么说，孙立恩实在是觉得有些难以接受，“刘老师……这……”
“感觉自己不能接受是不是？”刘堂春在电话那头冷笑一声，“这天底下的混账父母多了，他们能动的歪脑筋可比你想象的极限更厉害。知道为什么儿童人寿保险的保额上限是十万块么？就是因为这群爹妈图财，杀子骗保杀出来的！”他叹了口气道，“这样吧，你还是装作什么事都没有发生，继续处理问题。其他的事情，我来处理。”
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虽然老刘同志说其他的事情他来处理，但是……孙立恩现在有些发懵，这个颅内存留异物的问题，需不需要找神外的医生来处理一下？
根据现有的检查情况来看，孙立恩并不觉得钱子文的发烧和针刺有关系——至少关系没有那么密切。血液检查指标主要提示的还是寄生虫感染，而不是异物入脑所导致的脑组织炎症。
人体内控制体温的主要神经中枢是延髓。如果针刺的位置是延髓，或者说引发炎症反应的区域在延髓。那么钱子文绝对不可能只表现出“无诱因反复发热”这种症状。
延髓受累下，这种“反复”的症状就不太可能出现。延髓受累出现发热没有问题，但这种“反复发热”只可能意味着延髓变化于“受累”和“正常”的状态下。这明显不是颅内异物能够造成的情况——抗生素没有这么好的效果，而激素则无法解释“较短时间内反复”的症状。
而且延髓受累无法解释嗜酸粒细胞比例这么高的检查结果。相比较之下，孙立恩更倾向于“患儿颅内异物和症状无关，现在的症状主要是由于寄生虫感染”的设想。
所以，归根结底还是得搞清楚，究竟是什么寄生虫正在侵害他的身体。孙立恩皱了皱眉头，决定求助一下场外热心大佬。
打开电脑，孙立恩非常熟练的点开了老东西的操作界面。然后把已经获得的检查结果都输入到了电脑屏幕里。
按下了“诊断”按钮后，孙立恩甚至连转身拿杯子喝水的时间都没有，老东西就已经给出了诊断意见，“寄生虫感染可能性高，具体定种需要更多资料。”
老东西说了一句非常正确的废话。孙立恩喝了一口咖啡，然后感慨道，“真是个没用的东西。”
他当然知道定种需要更多资料，但问题就在于，连个基本的怀疑方向都没有的话，想要定种工程量会变得非常浩大。而且，医院也不是什么病都能检测的万能实验室。在没有发现虫卵或者虫体的时候，想要确诊就只能走免疫诊断路线。而检验科里的elisa试剂套装……数量相对比较有限。而且还不一定有所需的套装——四院内的检验科寄生虫检查项目，是按照宁远地区疾控中心建议设置的。但钱子文来自于四川，那里的寄生虫分布和宁远大不相同。宁远的医院检测项目，真的不一定能搞清楚究竟是什么感染了他。
难怪常宁的医院最后决定用mngs啊……孙立恩叹了口气。他已经在心里朝着常宁的医院门道歉了——之前说你们没有能耐实在是对不起，是我太年轻了。
免疫检测可能没有试剂盒，镜下检查找不到虫卵和虫体，病人家属不同意进行影像学检查……在这种条件下提出mngs检查，绝对不是常宁的医院图方便省事。这是在众多困难中披荆斩棘，最后找到的唯一道路啊。
孙立恩琢磨了一下，然后决定从“没有eilisa套装”着手。他准备联系一下常宁的医院，然后问问看那边都做了什么免疫学上的检测。与此同时，他还给人形自走搜索引擎袁平安发了个消息。消息的内容很简单，“四川都有哪些寄生虫？给我做个列表出来。”
第三百二十三章 没有呼吸症状的……肺吸虫？
自从入职了四院之后，袁平安就被孙立恩当成了特别方便的文献查找引擎来用。而袁平安的表现确实也对得起孙立恩的“期待”。在接到了孙立恩的要求之后，袁副主任医师在十几分钟内就给出了一个列表。并且他还在文件最后非常“得意”的加了一段话，“我已经做了一大堆列表，都是孙医生你可能需要用的列表。我最近还在研究数据库的使用方法，到时候说不定可以通过模糊搜索来整理相关资料。”
把一名优秀的急诊科医生逼成了程序员，孙立恩心里多少有些不好意思。不过这种不好意思很快就被看到列表的激动一扫而空。
列表里的常见寄生虫那一列暂且不提，各地的情况其实差的都不多。不过多发寄生虫这边，孙立恩却看到了一些不太常见的内容。
血吸虫，肝吸虫，肺吸虫。这三种是当地最主要的吸虫病。而且，四川只有一种吸虫病的发病率在全国范围内都属于比较高的——肺吸虫。
原虫病分类里的疟疾和黑热病很明显和钱子文的症状对不上号，而疟疾本身自2011年开始，在四川就没有了本地发病报告记录。几次零星发病都是在省外感染，然后回到四川后发病。而黑热病主要集中在西南地区。包括阿坝州的汶川、理县、茂县等地，以及绵阳市北川县和平武县。其他地区基本只有零星发病的报告。
钱子文的症状和之前的居住地点都与原虫病对不上号。而更加常见的线虫病则和他的症状更对不上号。那么，可以怀疑的疾病类型就只剩下了吸虫病。
血吸虫患者目前在四川全省数量都不算太多。晚期患者大约有1700余人。而且已经连续十年没有发现当地感染的急性病例、五年没有当地感染的患者和病畜。从2015年开始，所有63个流行县（市、区）已经打到了血吸虫病阻断标准。钱子文虽然仍然有罹患血吸虫病的可能性，但这个可能性并不算大。
从症状上来看，血吸虫病的嫌疑并不能被排除。发热是急性期血吸虫病的主要症状，同时还会伴有包括胃肠道症状、肝脾大以及肺部症状。目前来看，钱子文只有发热。因此血吸虫病不能排除，但风险也不算太大。
肝吸虫的发病率也不算高，04年的调查报告先是，四川人群感染率和标化感染率分别为0.21%和0.18%，全省感染率处于较低水平。但肝吸虫的主要地理范围位于长江以北地区，这正好是钱子文和祖母所居住的区域。
从居住地理区域上分析，钱子文也有感染肝吸虫的风险。但他的症状对不上号。
肝吸虫主要有七种分型，但几乎全部都是和消化以及营养有关的症状。肝炎型、胆管炎型、胃肠炎型、肝硬化型是和消化系统有关的症状。发生严重感染的患儿可能被分为侏儒型。隐匿型和混合型明显也对不上钱子文的无诱因反复发热。
孙立恩用笔在打印出的列表上划了一道，钱子文感染肝吸虫的可能性比他感染了血吸虫的可能性更低。
这么看……最有可能的好像就剩下肺吸虫病了。
孙立恩用笔挠了挠头，决定直接跳过叙述，先看看诊断方案。
“询问患儿是否有江浙、四川、云南等流行地区居住或者旅游史。是否常去溪沟玩耍，是捕捉溪蟹、鳌虾等；是否饮用溪水、吃生的、腌制或者半生不熟的蟹或鳌虾。”诊断指南上的第一条就让孙立恩眼前一亮。
按照钱子文奶奶的说法，她家门后就有一条小溪。这里是附近居民经常戏水纳凉的地方。在浅浅的溪水中支上一把打伞，然后在溪流里摆好桌椅搓麻将是当地夏天的主要娱乐活动之一。
那么，一个四岁的小朋友在这种环境下要是不去玩水捉虾蟹，那反而有点不对劲了。而捉到这些小东西之后，拿来打打牙祭似乎也是非常合理的娱乐行为。
孙立恩挑了挑眉毛，然后干脆从电脑上找出了肺吸虫病的诊断指南，然后细细研读了起来。
其实真要细究起来，肺吸虫病的假设依旧有些立不住。毕竟钱子文还没有出现咳嗽、咳血等症状。而入院的查体中也没有发现他的皮肤下有活动性包块。
但肺吸虫病看起来至少比血吸虫和肝吸虫更有可能一些。孙立恩琢磨了好一阵，然后决定还是做个检查看看。
马上就做个elisa？好像有些太不拿自家老爹的钱包当回事儿了。那做个影像学检查？可只有发热，这很可能说明肺吸虫还没有严重到引起肺部浸润性病变以及空洞的地步。就算做了检查，也未必能查到有价值的结果。
孙立恩这边正在头疼，袁平安一溜小跑赶到了办公室，他推门就问道，“孙医生，怎么样了？有头绪了么？”
“多少有一点。”孙立恩点了点头，然后说道，“我感觉肺吸虫病有些像，不过现在还没有什么能够支持这个设想的证据。而且也还不能排除血吸虫病。”
“他的症状不太多啊……要不做个b超吧。”袁平安凑了过来，然后提议道，“肺吸虫病一般不会引起溶血或者出血吧？那他的血色素低，很可能是某种和肝脏相关的造血障碍——肺吸虫是会侵袭肝脏的。”
孙立恩一拍大腿，“对啊！他不是光有发热嘛！贫血也是个症状呀！”
肺吸虫并不是只盯着肺部的挑剔寄生虫。它们其实一点都不挑食——肝脏、肺部甚至神经系统。只要有机会，它们什么地方都钻。
最常见的肺吸虫病变当然是胸肺型。这是最常见的一种类型。患者常常表现出咳嗽、咳痰、气短和胸痛等症状。而且咳嗽出现的最早，并且有非常明显的“早晨最重”的迹象。
腹型肺吸虫病占到了总发病率的30%左右。患者会表现出全腹或者右下腹部隐痛。当虫体迁移到肝脏后，会形成肝脓肿。而这种脓肿的主要表现，是肝脏体积增大。
这就是袁平安建议做个b超的原因了。肺吸虫有不小的可能性侵袭肝脏，而这种侵袭表现在患者身上，就有可能导致反复发热和贫血。要确定有没有肺吸虫入侵肝脏的检查也很简单——肺吸虫迁入肝脏后，一定会形成脓肿。只要找到了脓肿，就有足够多的理由进行肺吸虫的进一步诊断了。
第三百二十四章 痛苦旅程
b超在急诊抢救室里是个相当常见的检查手段，但在综合诊断中心里，这种检查反而不太容易——武田制药不知道是有心还是无意，并没有给综合诊断中心配备移动床旁b超仪器。
找肝脓肿这种操作并不是急诊医生们平时会干的工作，他们更多是利用b超大概了解送入抢救室且没有意识的患者是否有内出血等急症问题。要细致的判断器官病变与否，最好还是让专业人士来操作。
在四院里，影像科一般特指的是核医学科下属的影像科。专门搞b超检查的是超声室。而超声室一般接的都是门诊和住院病人。很少有和急诊以及综合诊断中心的医生有过合作。
袁平安自告奋勇的带着钱子文去做b超检查，然后就非常没有面子的在自家医院里迷了路。最后他是看着地面上的指示标志，外加问了两个在门诊上班的医生，这才把人送到了超声科。
超声科这边早就准备好了检查室，而且还特意选了一间房间全部被漆成粉红色的儿童超声室。进行b超检查的时候，检查床右侧是超声科医生看的显示器，检查床左上方的天花板上则吊着一台电视。它会在医生进行检查的同时，循环播放《猫和老鼠》。
这种设置下，唯一可能会影响到检查的因素就只剩下了看动画片时引起的小朋友的爆笑。而在其他时候，他们大多可以耐受b超检查，甚至不需要家长陪同。
事实上，儿童超声科有一个不成文的规定——家长陪同也行，但不能是爸爸来陪。原因嘛……在检查过程中，医生们发现有些爸爸甚至比自己的孩子还爱看《猫和老鼠》。
袁平安在门外等着检查，同时因为自己穿着白大褂，因此变成了周围患者咨询的第一选择。过了一会，袁平安身边就聚了一堆患者，他们七嘴八舌的向着袁平安询问着各个科室应该怎么走。甚至问的袁平安都有些发毛。
“我不是这边的医生，我也不知道那些科室怎么走……”袁平安实在被吵得急了，这才试图说出事实真相来让自己稍微安静一点。但这个呼声并没有换来他所期待的“安静”，反而有个声音问道，“大夫，综合诊断中心怎么走？”
袁平安顺着声音看过去，发现了一名年轻的姑娘。她站在一堆人中间，显得有些不适应。但看到了袁平安，那表情却仿佛是看到了救星似的。
虽然在自家医院里找超声科都能迷路，但袁平安还是知道自己每天都得去上班的部门怎么走的。很好心的指了路之后，袁平安问道，“您这是去探望病人？”
“不是。”这年轻姑娘摇了摇头，“我妈在附属医院住院，那边的医生建议我带着她来综合诊断中心看看……”
袁平安恍然大悟，这是来生意了。他连忙道，“这样吧，你在这里稍微等我一下，里面有个小朋友在做检查。做完检查之后，我们就准备回那边。到时候一起走就行。”
“您是综合诊断中心的医生？”这姑娘顿时激动了起来，她有些手忙脚乱的从自己的包里摸出了一堆资料，然后就往袁平安的手里塞，她一边塞着一边说道“求求您了，帮我妈看看吧……她已经病了好长时间了！”
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计秀英今年已经59岁了。眼看就要到60大寿的日子，她却总在心里琢磨着，不如死了算了。
让这个还没有看到女儿穿上婚纱的中老年妇女满脑子琢磨着不活了的原因，是她久治未愈的咳嗽和发热。
从五年前开始，计秀英就成了当地医院的常客。五年前的夏天，计秀英因为低烧和咳嗽以及白痰而住院检查。在当地医院的ct检查下，发现了两肺大小不等结节以及团片影。随后，在外院进行pet-ct检查发现，双肺多发软组织影、代谢活跃（suv最大值为14.9）。
当地医生在看到这个检查结果之后，比较委婉的建议计秀英去首都或者沪市看看病。这种检查的影像，一般意味着双肺多发转移。而且有一定可能是通过淋巴结进行转移的——不过她身体其他部位的多发软组织结节影，还是淋巴结良性病变的可能性比较大。
怀着“可能得了肺癌”的担忧，计秀英和自己的丈夫一起去了首都看病。他们非常小心的没有把这个消息告诉正在首都上大一的女儿。在抵达首都之后，老两口先是谎称自己是来首都旅游的。然后又和女儿一起玩了两天，之后才假意离开首都，但事实上则是去了医院开始检查。
计秀英一共子啊两家医院里接受了ct引导下的经皮肺穿刺活检。第一次在首都大学某附属医院里得到的结果是“肺组织仅有少数组织可辨认肺泡结构、大部分呈现机化性肺炎改变。”而第二次在首都的医院做出来的病理结果却是“小块横纹肌及肺组织慢性炎、见上皮样细胞肉芽肿。”
不管这两个结果究竟是什么实际意义，但至少对计秀英来说，首都的医院证明她没有肺癌。这是一件天大的好事。而按照后面的医院的诊断意见，计秀英所患的应该是肺结核。
肺结核的治疗方案就比较简单了——异烟肼、利福平、乙胺丁醇联用进行抗结核治疗。这一次，首都的医院还是比较谨慎的。他们并没有开出治疗方案之后就让计秀英回家服药。而是让她在首都住院了整整一个半月。在抗结核治疗开始后一个月，首都的医院为计秀英又做了一次胸部ct检查。而影像学的检查显示她的肺部病变有吸收好转的迹象。这下，首都的医院以及计秀英也算放心了，这病看起来确实应该是结核没错。
然而……事情的发展却出乎了医生们和计秀英的意料。在为期九个月的抗结核治疗结束一个月后，计秀英又开始了发烧和咳嗽。
没有人能想到，这一年多的检查和治疗只是一个序曲而已——一个治疗和诊断耗时五年，而且到现在还在持续进行的……令人认真考虑“要不然还是死了算了”的痛苦“旅程”。
第三百二十五章 持续误诊 （献血加更系列034）
本章是为了感谢书友“啸月丶苍狼”在2020年12月11日无偿捐献的400ml全血而加更。
“持续误诊五年？”孙立恩一开始还有些奇怪，袁平安出去了一趟，怎么又带了个小姑娘回来——一开始他还以为这个年轻女人是钱子文的妈妈呢。结果仔细一问，居然是有生意上门了。
“我觉得误诊的可能性挺大的。”袁平安没有把话说死，不过在他看来，这个病例如果不是误诊，那可真有些说不过去。“之前的两次活检结果其实是冲突的，但首都的医院却靠着第二次检查认定是结核。这个过程缺乏足够的合理性。”
“我估计，他们一开始也是打算做个诊断性治疗看看。”孙立恩搓着下巴琢磨了一会后说道，“首都的医院，床位一般也比较紧张。他们硬是留着患者住了一个月的院，说明一开始还是有些心里没谱的。”
从这个角度来看，结核的诊断就很有问题了。首都的医院实际上并没有得到决定性的关于结核病诊断的证据。他们认为计秀英是结核的原因其实有些牵强——他们实在是搞不清楚计秀英究竟有什么问题，而且她对抗结核治疗反应还算不错。因此就给出了结核病的诊断。
“她现在还在附属医院住院是吧？”琢磨到这里，孙立恩心里大概有了个方向。他向那个一直站在不远处，有些局促和担忧的年轻女性问道，“附属医院那边怎么说？”
“附属医院实在是没有床位，所以我们只是去看了两次门诊。她这次实在是有些不舒服，所以就在附属医院的急诊留观处先住下了。附属医院的医生跟我说，这种怎么都查不出原因的病，最好还是来四院的综合诊断中心，找……找孙主任看看。”
孙“主任”和袁平安对视一眼，然后问道，“是说组长吧？”
“哦，对的对的。”年轻女人赶紧点了点头，然后有些不好意思道，“我们家不是本地的，附属医院的医生说话我们有些听不明白。”
“这样吧。”孙立恩想了想说道，“你和附属医院那边联系一下，要是可以，就把患者直接送过来。我们这边可以接收。如果患者病情不太允许，我们可以出转运车。要是耐受不了转运，那就干脆让他们申请远程会诊。”
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手头即将有一名病人从附属医院抵达四院，但目前为止，基本上没有人有这个功夫去等待病人。第一治疗组的医生们都聚集在办公室里，等着超声科出检测结果。
袁平安已经给超声科打了好几次电话催报告。最后在得到了人家“我们先出你们这个患者的报告”的承诺后才算作罢。
张智甫教授正好推开了第一诊断组的大门，他看着办公室里一群仿佛正在聚堆看球赛的“球迷”们，有些诧异，“你们这是干什么呢？”
“张教授。”周策朝着张智甫教授打了个招呼后说道，“我们正在等超声科的检查报告呢。”
张智甫教授用手掌推了推自己的眼镜，有些好奇的问道，“这是个什么病啊？你们这么关心？”
“不知道呢。”周策给张智甫教授让了个位置，然后垫着脚尖朝着屏幕上看着，“我们打了赌，看看孙医生能不能一次就找到正确的病因。”
“哦？”张智甫教授饶有兴致的追问道，“赌什么？能加我一个不？我觉得孙医生应该能一次就找出病因。”
“赌一碗烤鸭饭。”周策笑着点了点头，然后对一旁的布鲁恩博士道，“老布，要是你赢了，那就得和张教授一起分烤鸭饭了。”
布鲁恩博士有些同情的看了一眼张教授，“你应该多问问细节的。这次的病人情况和以前的不太一样，患者家属不同意做影像学检查。”
孙立恩善于使用影像学证据寻找病因的名头，在整个四院内都是有名的。不过，张智甫教授却依然对自己的选择很有信心，“这么说，就咱俩觉得孙医生能搞定？”他笑着拍了拍老布的肩膀道，“我觉得，咱们赢的可能性还是很大的。”
“来了！”孙立恩并没有听到周围的动静，他一直在全神贯注的看着屏幕。看到报告的瞬间，他顿时激动了起来，在喊了一句之后，孙立恩马上就点开了这次的b超检验结果。
“右肝实质回声不均匀，右肝内见多个低回声，最大1.3。”孙立恩猛地一拍大腿，“上elisa！查肺吸虫！”
周围的人均逐渐散开，而张智甫教授则有些摸不准的问道，“这是……赌赢了？”
“孙医生都喊着要查elisa了，那应该是赢了。”布鲁恩笑眯眯的点头道，“看起来这一波稳了！”
其他人都走了，而孙立恩一扭头就看见了布鲁恩和张智甫教授。他一看到张教授，顿时兴高采烈的说道，“张教授，我正打算找您呢。”
“找我干什么？让我来赢几盒烧鸭饭啊？”张智甫教授赢了打赌，心情倒是挺不错的。“说吧，什么事儿啊？”
“我们这边等会得来个病人，连续误诊了五年的。”孙立恩大概说了一遍情况后问道，“现在我们手头上这个病人的诊断应该已经差不多了，等elisa结果出来之后应该就能确诊。等确诊之后，把这个小朋友交给二组继续治疗行不行？我们正好集中精力处理新来的这个病人。”
“如果确实是肺吸虫的话，交给我们没问题。”张智甫教授点了点头，然后问道，“新来这个病人……情况很复杂？”
“如果是很简单的病例，那也不至于被误诊了足足五年。”孙立恩叹了口气。虽然对自己有信心，但见到这种病人，他还是本能性的有些同情对方的遭遇。“我也不敢保证就一定能诊断清楚，尽力而为吧。”
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“现在我也说不上您这到底是什么问题。”下午三点，计秀英和自己的女儿抵达四院。孙立恩按照普通流程进行了接诊和初步病史询问。在对方不断提问“我这到底是什么病”后，孙立恩只能非常无奈的解释道，“您现在刚入院，我这边总要安排检查才能有一个大致的诊断方向。现在就要我说明白您究竟干什么地方不对劲……就算是神仙也做不到呀。”
“不是……不是癌症吧？”计秀英低声问道，“医生，有啥问题你就直接跟我说。我这一把岁数也算活够本了，我不怕。”
“您六年前做过子宫及双附件全切，到现在也没有复发过。肿瘤的可能性不算太高。”孙立恩努力安慰着面前这个看上去已经有些神经兮兮的患者，“您去年经历的右侧股骨头坏死和右侧股骨头置换术也和肿瘤没够关系。”
“哎……”计秀英重新坐了回去，浑然不顾自己女儿的悲伤神情叹气道，“都不知道自己得了个啥病，每天都得活受罪……还不如死了算了！”
第三百二十六章 怀疑名单（献血加更系列035）
本章是为了感谢书友“yolo”在2021年1月19日无偿捐献的300ml全血而加更。
任何病症，当它持续上足足五年的时候，都会让人觉得生不如死。而当这种病症是无法控制的咳嗽以及持续反复的发热时，痛苦就会成倍放大。甚至发展到令人会认真考虑要不要去死的地步。
作为一名59岁的女性，计秀英的腹部脂肪含量比同龄女性少了很多。而且肌肉的线条也各位明显。这是持续咳嗽五年的证据——腹部猛然收缩诱发咳嗽，而持续五年几乎难以控制的咳嗽，让她的腹部肌肉变得格外发达。
由于是多次误诊的患者，因此孙立恩收治计秀英的第一处理方案，就是搞清楚她以前都用过些什么药。并且还得搞明白，这些用药都意味着什么，最好还能搞明白这些用药最后对计秀英产生了什么影响。
这样的研究在没有患者配合的情况下会变得异常困难。但好在计秀英最近五年里去医院的次数真的不止三次五次。她能提供的病例记录非常全面，这就能让孙立恩从中间迅速找到自己需要重点关注的内容。
六年前的九月份，计秀英在当地医院检查出了子宫内膜腺癌。于是，她很快就在当地医院做了根治术——子宫以及两侧附件全切术。
做完手术之后大约一年，计秀英开始出现了咳嗽和低烧的症状。这让她非常紧张——医生在手术之前就说过，哪怕是全切之后，也有可能出现其他位置的转移复发。如果有不适，一定要尽快来医院再诊。
怀着紧张的心情来到医院，并且得知了“可能是肺部多发转移”这个晴天霹雳的消息之后，计秀英几乎已经做好了自己即将命不久矣，只留下刚刚考上大学的女儿，以及自己丈夫的准备。
随后在首都得到的消息，让计秀英感觉仿佛重获新生一样——不是肿瘤复发，只是结核病而已！
为了好好活下去，为了在女儿后半生的重要关键节点上不缺席。她认真吃药，积极锻炼并且配合医生的所有治疗方案。只求自己能够再活个十几二十年。让女儿不至于变成没妈的孩子。
九个月的治疗过去了。她满心希望自己恢复了健康。她甚至已经做好了准备，那个暑假要带着女儿去旅游，坐邮轮看大海。
然而，在女儿回来的前两天，她又开始发烧咳嗽了。由于担心自己的结核还未痊愈传染给女儿，她连忙打电话让女儿别回来了。
然后就又是看病就诊。这一次，她选择了去沪市的医院。而沪市的医院则给出了完全不同的建议——他们认为结核的诊断可能有问题，于是给计秀英开出了口服甲泼尼龙28mg qd的处方。
在住院并且口服了激素一个月之后，沪市的医院也为她做了一次ct检查。ct显示她的双肺病再次好转。于是，沪市的医院决定让计秀英出院。并且对甲泼尼龙的口服量进行了调整。逐渐减量到半年后彻底停药。
但在甲泼尼龙停药后半个月，计秀英第五次进行ct检查的时候，她的双肺病变再次进展了。这一次出现了双肺多发实变。沪市的医院经过一番斟酌后决定为计秀英使用强的松，剂量30mg，同样是一天一次的qd用法。
一个月后，第六次ct检查显示计秀英的双肺病变好转。医院再次为她做了逐步减量的服药计划。
一年半后，也就是现在时间点的一年半之前，计秀英突然感觉自己的右腿活动受限，并且在运动和劳累后会出现明显的疼痛以及活动受限。她再次来到医院进行检查，结果发现自己的右侧股骨头彻底坏死了。
沪市的医院马上为她停用了强的松，并且为她进行了右侧股骨头置换术。在手术结束后半个月，沪市的医院再次为她进行了ct检查。第七次的ct检查和第六次相比并没有进一步恶化的迹象。虽然病变没有被完全吸收，但至少是稳定的。
“伤痕累累”的计秀英出院回家了。她认真的盘算起了自己可能不再长久的余生。多次入院治疗的她当时只有一个念头，她想看到自己的女儿找到一个可以相伴一生的伴侣。这样就算自己死了，也知道这世界上还有一个人能继续照顾和关爱她。
一年前，计秀英因为担心自己的病情再次复发，于是开始重新口服起了强的松——这些主要是之前沪市开给她但还没有吃完的药物。连续服药半年后，她再次开始发热咳嗽。这次，她也不想再折腾了。计秀英决定到宁远来看病。这里是她和自己丈夫相识的地方。在来到宁远之前，计秀英就已经写好了遗嘱。她希望自己在死后被安葬在宁湖旁的公墓里。那里距离自己和丈夫相识的宁湖很近。
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“总之，这个病例里最值得注意的点有两个。”孙立恩召开了全组的会诊。他在会议室的白板上写下了两行大字，“病变性质”以及“对激素反应”。
“首先是病变性质，两次活检的性质事实上是互相矛盾但又互相统一的。机化性肺炎的主要症状是肺泡内的纤维蛋白并未被彻底吸收，有大量纤维组织增生。而第二次活检测提示了肺组织慢性炎和上皮样细胞肉芽肿。”帕斯卡尔博士在台下说道，“如果从这个角度来看，两次活检都在提示我们，这些病变和免疫系统息息相关。”
“如果和免疫系统有关，那倒是可以解释她全面几次在使用激素后病情好转的事实。”布鲁恩博士有些不赞同的反问道，“可是她一年前重新开始服药，连续使用了半年的强的松，却反而又发病了——这该怎么解释？”
如果是免疫系统疾病，那就不太可能会在持续使用激素的情况下再次复发。而且计秀英服用的剂量还不算小——20mg qd。这个服药量肯定会把免疫系统抑制到一个相当低的水平上。
总不能是因为计秀英的身体情况极为特殊，她甚至对强的松产生了抗药性吧？
“第二个问题就在这里了。”孙立恩转身看向白板，沉默了好一阵之后，他忽然悠悠道，“一次是巧合，两次是偶然，第三次就是必然。”他忽然转身看向了帕斯卡尔博士，“如果……真的就是偶然呢？”
“不会吧？”帕斯卡尔博士很快就明白了孙立恩的意思。他有些难以置信的反问道，“激素从一开始就对她没有帮助，这只是巧合？”
“现在只是组内讨论，我们可以想的随意一些。但大胆假设之后，就必须要小心求证。”袁平安皱着眉头问道，“你怎么证明你的假设？”
“现在我还没有什么头绪。”孙立恩叹了口气，然后迅速振作了起来，“不过……如果我的假设是真的，那至少说明……这个疾病是个慢性的，会自行好转然后再次进展的疾病。这样的话，怀疑名单就可以缩小很多了。”
第三百二十七章 三大矛盾
会自行好转，然后再次进展的疾病都有哪些？这是一个非常……难以回答的问题。
要回答这个问题，首先就要明确一个概念——自限性。
人体的免疫体系从侦测识别到病原体，再到启动吞噬和消灭病原体的过程并非一蹴而就。而识别——启动——消灭的这一套流程大多需要数天时间才能完成。而在这个过程中，患者的病情往往会先从轻微到严重，然后再慢慢缓解。这整个过程中，并不完全需要进行医疗干预。而使用医疗手段进行干预，最多也就让患者本身康复的速度稍微变快一些，或者在康复的过程中稍微减轻一些疾病所带来的不适感。
自行好转的这一部分，理论上应该就是自限性的对应表现。但……再次进展这个就很奇怪了。
病情反复，这是临床治疗中很常见的情况。患者可能由于各种原因，出现病情“好转—恶化—再好转”的变化。这可能是因为致病菌对医生们使用的抗生素产生了抗药性，可能是因为患者的身体情况出现恶化，可能是因为药物剂量和用法出了问题……总之，这种情况也确实是有的。
但病情反复，也就意味着患者不太可能靠自己的免疫系统解决病原体。而不能自己解决病原体，那就说明这种疾病不应该是自限性的。
计秀英的诊断中第一个矛盾点出现了——这种疾病表现出了自相矛盾的两个特征。
“不一定就是会反复的吧？”徐有容提出了不同意见，“患者之前首先经历过子宫及双附件全切，也就意味着她之前的肿瘤应该已经到了二期。她很可能在之后持续接受了化疗治疗……这也会抑制她的免疫系统。”
大部分的化疗药物都有骨髓毒性，它们会广泛的抑制骨髓生成新的免疫细胞。因此，持续使用化疗药物的确会抑制患者的免疫系统。
“也就是说……她发病的时候，身体就处于免疫抑制的情况下。”帕斯卡尔博士顺着徐有容的思路说道，“免疫抑制后发病，这可能是某种机会致病菌？”他突然摇了摇头，“那后面的情况就说不通了——激素的免疫抑制作用可比化疗药物厉害多了。”
患者如果感染了机会致病菌，那在进一步进行免疫的时候，就不应该出现症状好转。没有了免疫系统控制机会致病菌，她的病情应该变得更重才对。
“她先处于免疫抑制状态，然后发病。”袁平安理了理中间的过程，“发病后接受了抗结核治疗，使用的方案是异烟肼、利福平和乙胺丁醇。乙胺丁醇只对结核杆菌有效，但利福平自己是一种广谱抗生素，甚至对病毒也有效果。异烟肼同样也对其他细菌有抑制作用——尤其是对杆菌属的细菌有效。所以……会不会是因为抗结核药物在她的身体里发挥了抗生素的作用，所以才能让病原体受控？”
“这个也解释不了三次使用激素反应不同的原因啊。”周策往后一靠，“要是真有这么简单那倒是容易了。别的医院也不至于这么三番五次的误诊——都误诊五年了！”周策伸了个懒腰问道，“有没有可能……这种疾病根本就不是感染所导致的？”
“你的意思是……免疫缺陷型性肺炎？”帕斯卡尔博士皱了皱眉头，这个设想他也考虑过，“最接近的可能是是萄萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏所导致的‘局限性’肺炎。但是……患者没有溶血性贫血的症状啊。”
“反复感染能对的上。”周策为自己的猜测争取了一下之后就放弃了，“不过这也对不上号——免疫缺陷型肺炎不应该在激素的作用下反而出现好转。她不是症状有所缓解的好转，是病变干脆被吸收了一部分的实质性好转。”
这是计秀英症状的第二个矛盾点。激素会抑制免疫系统，同时减轻炎症反应。如果是自身免疫系统错误攻击了肺部组织，那么她的症状不应该在结核药物的作用下有所好转。也不可能在停用激素药物后又开始自行服药时又发作。
可如果是病原体感染所导致的症状，那它在异烟肼和利福平的作用下有所好转，就不应该在停药后复发的过程中，被激素所抑制下去。激素不会抑制细菌或者病毒对人体的侵袭，它只能抑制人体的免疫系统。这是一个基本逻辑。
“我不认为这个是自身免疫系统疾病。”孙立恩考虑再三，然后做出了判断。“任何阶段的自身免疫系统疾病，都不会因为激素而产生负面反应。静止期的自身免疫疾病可能会对激素没有什么反应，但绝对不可能在激素作用的环境下从静止期再开始进展。”
“所以你倾向于感染？”布鲁恩马上追问道，“那免疫抑制反而能让影像上的损伤好转……这怎么解释？”
“最有可能的解释你已经说了。”孙立恩有些故作神秘的笑了笑，他反问道，“影像上损伤，就真的是损伤么？或者说，就真的是疾病所导致的损伤么？”
“啥意思？”布鲁恩博士有些不解。不过，一旁的帕斯卡尔博士和周策却同时露出了深思的表情。
“不对，还是说不通。”徐有容忽然打断了两人的“深思”，“患者之后每一次的进展都很有限。只有第一次发病的时候才有比较大的进展——如果是免疫系统攻击感染的组织从而造成的影像学特征改变，那为什么后来的感染进展一直都很缓慢？她后面五年的进展速度甚至比不上第一次子宫以及双侧附件全切后一年进展的快。”
徐有容的话说的比较绕，不过大家还是能听明白——如果是某种感染所致，也许激素可以解释影像学上的症状改变。毕竟激素能够抑制免疫系统，而免疫系统本身会在攻击病原体的时候“伤及无辜”，从而导致影像学上的症状远比实际情况看起来更糟糕。但肺部损伤并不全是免疫系统的功劳——病原体入侵人体，必然会对身体造成严重损害。
可是现在看起来……这个损害的加深速度和刚发病的时候的进展速度……完全对不上。
这就是第三个矛盾点——疾病前后进展速度矛盾。
第三百二十八章 转机出现 （献血加更系列036）
本章加更是为了感谢书友“湿主留步”在2020年11月30日捐献的400ml全血。
三个矛盾点，表明了三个诊断的难点。任何一个矛盾，都会直接决定诊断是否成立，以及……计秀英是否能够如愿活下去。
如果从疾病性质判断，计秀英既像是感染，又像是自身免疫系统疾病。从疾病的严重程度来看，它既像是自限性疾病，又像是非自限性疾病。
这种疾病的表现实在是……太奇怪了。奇怪到了医生们甚至开始怀疑是不是自己搞错了什么地方——总不能是教科书上出了错，激素实际上还有抗感染的作用吧？
孙立恩更加倾向于感染而非自身免疫系统疾病。虽然平常大家经常开玩笑似的说什么“风湿免疫系统疾病就等同于疑难杂症”，但事实上，感染作为一个巨大的门类，它们这个“大家族”里的成员多种多样五花八门。几乎所有类型的症状，都可以是因为感染所引起的。
事实上，有不少自身免疫系统疾病本身都是由感染启动的。只因为“激素可以有效缓解影像学上的症状”，就认定计秀英所患的是自身免疫系统疾病……这有些太过武断了。
“先做检查看看吧。”想来想去，孙立恩决定还是先来一套标准流程看看结果。“血常规和血液生化全套，痰涂片和培养都做一遍……再加个ct看看她肺里的病变现在是个什么样子。”
“如果怀疑是有感染，不如直接做个mngs算了。”对于孙立恩的医嘱，周策表现出了一定程度的“抵触”。“管它到底是什么感染，做一次mngs不就知道了？”
孙立恩对此倒是想的很明白，“有什么问题都上一次mngs，那还要我们这群医生干什么？这玩意是非常规检测的原因很简单，不同的机构的检测库有不同的范围。如果病原体不在库里怎么办？我们是能排除感染因素，还是要再找一个库测试一下？”
孙立恩对自己的脸黑心里有数。他丝毫不怀疑自己如果想要省事走捷径，就会在脑袋上狠狠挨一棒子。更何况，现在武田制药的情况确实也不太好。他甚至担心，武田制药这个月还能不能支付综合诊断中心的运营费用。
综合诊断中心最近的开销高的吓人，而盈利却几乎没有。而整个综合诊断中心目前都还在爬坡阶段——目前，综合诊断中心已经在周边几省逐渐有了一定知名度。而张智甫教授的加盟，以及最近一篇又一篇的论文发表，也让更多的人开始知道了周秀芳综合诊断中心的名字。
但要让综合诊断中心成为一个其他医生在遇到无法解决的困难疾病时，马上回想到并且回向患者们推荐的治疗机构……这还有很长的路要走。
虽然现在综合诊断中心表面上的主任还是帕斯卡尔博士。但整个医院里的医生们都知道，这个中心迟早是要交给孙立恩的。孙立恩自己也有这样的自觉——他必须把整个机构的利益也放在自己的考虑范围内。这样才不会让整个综合诊断中心万一失去了武田制药的支援后，变成第四中心医院的一个巨大的负担。
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武田制药的工作人员们今天下班的时间格外的早。一个小道消息今天在公司里四下流传着“小林会长今天要在电视上直接回应股价问题！”
这种消息一放出来，几乎所有社畜都有些坐不住了——和其他日本大企业相比，武田制药算是一家对员工相当慷慨的公司。加班会正常支付加班费用，而其他的公差和各种活动也会有相应补偿——最重要的是，这样的公司同时还具备着传统日本公司特有的“终身雇佣制”。虽然和其他企业一样受限于法律要求，武田制药已经停止了这种雇佣制度。但公司内部仍然在事实上执行着这一制度。
对很多人来说，进入武田制药工作，就等于下半生都有了个着落。作为“受益者”，他们甚至比小林丰更不愿意看到公司倒闭。
在听到了这样的小道消息后，所有人都坐不住了。平时的加班工作也被各个中层有意无意的推后了一两天。看得出来，这些管理层的干部们也很关心小林会长究竟会用什么方式进行反击。
到了晚上十点，日本电视台的《闲聊007》按时开始播放。而武田制药的员工们果然在电视上看到了小林丰的面孔。
平时听起来非常有趣的搞笑艺人的“talk”环节都被忽视了，所有人的关注重点只有一个。
小林丰会用什么方式反击？
“正如您所说，我们公司的股价最近出现了非常大的跌幅。”在节目上，武田制药股价暴跌的事实果然被当成了一个笑点，而小林丰也决定在此刻开始进行反击。“不过，股价的下跌和公司运营并没有任何联系。正如各位所知道的那样，这是公司内部几个高管为了掌握公司控制权，引入外来资本而进行的讹诈行动。”
“可是，小林社长，股价还是下跌了很多啊！我周五的时候看到上田脸色特别难看，仔细一问才知道，他也买了你们公司的股票呢。”有田哲平拿着自己的搭档，同时也是节目主持人的上田晋也开着玩笑。
“没有啦没有啦。”上田晋也装作一副没有这事的表情摆了摆手。
“当然有啊，你脸都蓝了。”有田哲平继续坚持着自己的说法，完全没有去看小林丰的表情是不是有些变化。
“没有没有。”上田晋也依旧坚持着自己的说法。
其他几个节目的常规嘉宾也参与了进来，现场一片闹哄哄的气氛。过了几秒钟之后，上田晋也按照惯例的那样猛然爆发，大喝一声“吵死了！”然后现场就突然安静了下来。
过了几秒钟之后，有田哲平问道，“亏了多少？”
“亏到破产啦！我从明天开始就要靠偷日本电视台里的盒饭维持生活了啦！”有田哲平顺利的完成了这一个搞笑桥段。
“如果您真的持有鄙社的股票。”这个时候，小林丰忽然说话了，“那么，我强烈建议您继续持有。”
“小林社长您认真的？”有田哲平忽然愣住了，“额……现在说这个没有问题么？法律上没有关系吧？”
“事实上，我正好要借这个场合，向各位介绍一下鄙社的新商品——当然，只是一个简短的初步发表。正式的发布，将会和在节目播出后，也就是火曜日（星期二）的早上七点钟正式发布。”
“请允许我向各位观众介绍鄙社的全新产品……”小林丰从自己的口袋里拿出了一个巴掌大小的银色物品，“这是日本首创发明的革命性产品，人工胰腺！诸位，这是目前为止，人类所制造的，唯一一种可以投入临床使用的人体器官！”
第三百二十九章 价值投资
小林丰的话当然有夸大的成分在里面。但……这其实并不重要。他在电视上的发言已经彻底激起了几乎所有人的注意。
投资者注意到的是“唯一一种”，而政客们关心的则是“日本首创”。糖尿病患者关心的是这种东西有可能彻底改变自己需要终身服药的现状，而年轻一点的普通人则被“日本走在了人类科技最前沿”的宣言所打动。
总之，小林丰和武田制药几乎在一夜之间成了整个日本的英雄。
现有的人造器官，基本只有人造心脏和被称为“人造肺”以及“人造肾”的ecmo和血透机。但这些机器都不可能完成植入体内，完全代替原器官功能的作用。目前最接近这一概念的人造器官是全人工心脏。但这种仪器依然需要背负一个巨大的电池包，并且每隔24小时充电一次。
而且，由于是24小时不间断工作的活动性结构，人造心脏的寿命难以估计。这一种疗法往往只能被当做是患者在获得心脏移植前的过渡疗法。
而小林丰所提出的这种革命性产品……确实完成了以前几乎所有人造器官都无法逾越的难关。
人造胰腺，在本质上其实就是一个植入式的胰岛素泵。但凭借着武田制药的无创性血糖监测系统，这套设备能够彻底让患者摆脱每天扎针检测血糖的生活。仅凭这一点，人造胰腺就具有相当强大的吸引力——谁都不愿意每天在自己手指头上扎来扎去的。
而小林丰也坦然承认，人造胰腺依然需要定期补充胰岛素，同时这种仪器也无法代替胰腺的外分泌功能，接受了植入的患者如果彻底切除了胰腺，或者保留下来的部分无法分泌足够的胰腺液，那就仍然需要口服胰腺。以目前的技术手段，想要在机械内重现人体功能，持续的，源源不断的制造胰岛素和胰腺液……这是不可能的。
但这已经足够了。全球首创的，可以植入体内的人工器官。这一个定义就足够让一家名不见经传的小公司成为全球资本市场的明星。更何况这家公司还是一家非常有实力的老牌药企？
节目的播出时间是日本当地时间的晚上十点。而此时正好是纽约当地时间早上八点。等节目播出完毕后，纽交所里的武田制药股票顿时一转颓势。开盘不到十分钟，纽交所的武田制药股价已经上涨了40%。
与此同时，武田制药宣布将在半年后开始对这种全新的产品进行临床试验。这一消息则彻底成为了众多空头们的丧钟。在武田制药股价上涨超过75%的时候，几乎所有之前和吉田修有勾搭的空头全都逼近了平仓线。
此时的武田制药做空率达到了95%，而空头的仓位都相当重。这也就意味着，如果需要偿还之前做空的股票，那空头就需要购买超过95%的流通股才能完成平仓操作。而他们的大肆平仓出逃行动，事实上又成为了股价上涨的另一个推手。等到纽约时间的下午两点，武田制药的股价已经上涨了超过155%。
小林丰获得了彻底的胜利。而他所付出的代价，仅仅只是一通越洋电话的费用，以及向合作工厂支付的三百万日元的加工费而已。
趁着股价上涨的时候，小林丰甚至自己都出售了一部分公司股票。而收回来的资金则被他再次“借”给了武田制药，用于偿还来自欧美银团的贷款。
“每一个风险，都不光只有危险而已。”晚上，小林丰推掉了所有的宴请。他和自己的儿子专程跨过半个东京，从千代田区一路坐电车到了练马区。然后特意打电话，请一家已经关了门的拉面店重新开门营业。吃着味道很普通的酱油拉面，小林丰忽然说道，“以后你要管理武田，也要有这种底气——只要做好自己，那就不用害怕其他的威胁。”
得知事情已经获得了比较好解决，小林薰自己也放松了不少。他一边吃着拉面，一边扭头看着小林丰道，“您以前可不喝酒。吉田一伙突然发难的时候，三天之内您也喝了不少酒。”
“是啊。”小林丰感叹了一句，随后对小林薰道，“喝酒控制情绪，是我的一个恶习。你不要学我。”他指了指自己面前的拉面道，“知道我为什么专门要带你来这里吃拉面么？”
“因为味道还不错？”小林薰努力猜测着，他朝着柜台后面的老板点了点头，“现在很少能吃到这么……传统的酱油拉面了。”
“好吃？传统？要是真有这么好，那我就不用每年都给这家店填补亏空了。”小林丰从鼻子里挤出了一阵无奈的笑声，他放下筷子说道，“这家拉面店是你母亲还在上学的时候最喜欢吃的店。那个时候她没什么收入，你的外公外婆还需要负担另外三个孩子的生活，拿不出多少钱来资助她。所以，就只能来这里吃100日元一碗的酱油拉面。”
他有些怀念的看了看店铺的装潢，然后说道，“那年，我开的车正好就在这附近抛锚了。天气很冷，而且还下着雪。我就找到了这家店，吃了一碗酱油拉面……然后就这么认识了你母亲。”
“我……一直想和过去的自己做个和解。”小林丰端起了面前的汤碗，喝了两口带着味精的酱油汤后，他叹了口气。“以前的我……是一个商人。”他看着自己的儿子认真道，“你也看出来了，我是个非常了不起的商人。”
“是的。”小林薰点了点头，虽然自夸在整个大中华文化圈里都是个不太合适的举动。但……在取得了这么大的成功之后，小林丰就算谦称自己“不值一提”，听上去也像是在自吹自擂。
“但这个身份，让我却没办法当一个自己想做的人。”小林丰喝了一口旁边的乌龙茶，然后诚恳道，“我不能由着自己的想法，去休假去游玩，甚至不能为了你母亲，结束商业会谈直接回国。我已经这样干了三十年了……我累了。”
“那您的意思是……”小林薰有些惊讶，“我……我还没有能够掌管公司的自信……”
“那你愿意过这种日子？”小林丰有些无奈的拍了拍自己儿子的肩膀，“我准备引入西方管理的经验。以后，公司就交给专门的管理人才来运营。”
小林薰顿时松了口气。被公司绑架，这辈子都得活的像个人偶的日子，他可不想体验体验。
“不过，我会专门把武田制药的大中国区拆分出来。作为一个专门独立的子公司运营。”小林丰忽然道，“这家公司，以后由你负责。你要记住，这家公司最有价值的投资，就是综合诊断中心，以及……那个孙医生。”
第三百三十章 死胡同（献血加更系列037）
本章加更是为了感谢书友“回忆嵌在残月中”在2019年到2020年间所捐献的12次成分血而加更。之后还有两章为他的加更。
孙立恩浑然不觉自己已经成了小林丰口中的“最具价值”的投资标的物。现在已经是凌晨一点了，但他还在办公室里点灯熬夜。
计秀英的问题已经成了一团乱麻。孙立恩看着厚厚一摞病例，只觉得自己脑仁儿生疼。
病例记录非常详细，但详细的病例记录并不能帮助孙立恩从中找出什么诊断疾病的线索。他是越看越莫名其妙，越看越觉得没有头绪。
以目前的检查报告来看，计秀英的各项指标都不算有太大异常。她的白细胞数量轻微上升到了11.9*10^9/l，而中性粒细胞比例也上升了一些。唯独这个c反应蛋白高的过分——241.6mg/l，这比8mg/l的参考值高出了足足三十倍。
从血液检查的结果来看，白细胞、中性粒细胞和c反应蛋白都上升，尤其是c反应蛋白上升了这么多，那么导致她生病的应该不是病毒感染。而更像是某种细菌。但孙立恩却还是有些摸不准。原因也很简单，如果是细菌感染，长达五年的反复感染却依旧只是低烧和咳嗽……这有点说不通。
细菌是一种繁殖速度极快的微生物。在合适的环境下，有些细菌甚至可以在20分钟内就完成一次分裂繁殖。长达五年的反复感染，而且还有激素抑制免疫系统，患者如果感染的是细菌，怎么说也应该有过一两次细菌感染的严重症状出现才对。
难道……不是细菌？
这个假设让孙立恩精神一振。如果不是细菌，而是其他病原体，那就可以解释这种缓慢的病情进展了。
虽然细菌感染所导致的慢性炎症也不是没有。但那种炎症一般都发生在免疫力正常，但是久病还不去医院的病人身上。
计秀英在罹患肿瘤之后，接受了一段时间的化疗。她的免疫水平必然不会太高。而在经过长达十个月的抗结核治疗后，她又断断续续使用了差不多两年的激素。这么低的免疫水平，细菌的感染不太可能依旧和免疫系统打个五五开——要不然这细菌一开始得多菜鸡啊？
患者每一次发病都是在免疫水平下降之后……孙立恩忽然停下了敲击桌面的手。他好像隐约抓住了一点什么东西。
计秀英首先是癌症术后，并且接受了一段时间的化疗……她发病是在化疗结束后吧？
病例里并没有计秀英肿瘤术后的化疗记录。孙立恩琢磨了一下，直接打了电话给瑞秋。
“你知道现在几点了么？”铃声响了很久，瑞秋才有气无力的接了电话。她在电话这头对孙立恩恼怒道，“孙医生，你要是有什么急迫的不得了的问题，那应该直接去找急诊或者重症医学科的医生——我们肿瘤科可没有急病。”
“啊……不好意思，我忘了时间了。”孙立恩是真的没有意识到现在已经凌晨一点多了。他现在满脑子只想着赶紧搞清楚这个时间顺序。“我咨询你一下啊……子宫内膜瘤腺癌二期，行子宫和两侧附件全切术之后，化疗是什么方案？要持续多久？”
“用tc方案。”虽然还带着起床气和怒意，但在回答专业问题的时候，瑞秋还是非常正经而且严肃的。“化疗药物用卡铂和紫杉醇。六周一个疗程，紫杉醇每周都用，卡铂只在第一周和第四周用。完成了六周的疗程之后休息一周，然后再重头开始新的疗程。一般持续四个疗程。”
“也就是说……”孙立恩快速在计算器上按了几下，“一共是四个六周化疗疗程，以及三个一周的休息时间，一共一百八十九天？”
“这种具体的计算你按计算器就行了。”瑞秋大概也听出了孙立恩没有其他专业问题要问，她一点犹豫都没有就挂掉了电话。并且还在十秒钟后发来了一条短信，“不要再吵我睡觉了！”以示抗议。
孙立恩完全没有任何不快，他正忙着计算时间表呢。
计秀英是在六年前的9月4日行“子宫及双侧附件切除术”的。而化疗一般是在手术后一个月内开始进行。也就是说最晚10月4日的时候，计秀英就开始接受化疗了。
按照10月4日开始治疗计算，11月14日时她完成了第一个六周的化疗，然后开始就是为期一周的休息时间。11月21日重新开始化疗……
根据孙立恩的计算，五年前的5月8日，是计秀英最后一个化疗结束的日子。而两个月后，她就因为咳嗽、低热和白痰重新进了医院开始检查。
这个推理方向……好像有戏！孙立恩顿时来了精神。他继续开始按照“治疗结束到再次发热”的时间表继续整理了下去。五年前的10月，计秀英开始接受抗结核治疗，经历了九个月的治疗后又过了一个月，也就是四年前的9月份，再次发热。
只不过这一次，计秀英并没有马上再去医院检查。而是选择自行服药治疗——以孙立恩的经验，这段时间里计秀英大概是接受了某些中医治疗。不过中医治疗仍然没有起效，所以在一年后，也就是三年前的8月，她再次进行了ct复查，显示双肺病变有所进展。
三年前的9月，计秀英开始服用甲泼尼龙进行治疗，一个月后ct检查显示病情有好转。这次治疗持续到了两年前的3月。停药半个月后，复查ct显示双肺病变又有了进展。
这一次她开始口服强的松，两年前的五月，也就是口服强的松开始一个月后，ct显示病情再次好转。但在持续口服了大约五个月的强的松之后，计秀英出现了使用激素的严重后遗症之一——股骨头坏死。医院为她进行了股骨头置换术，并且停用了她的强的松治疗方案。而停用时，计秀英的病情稳定。
去年5月，因为担心反复，计秀英再次开始服药。这一次，她持续服药了五个月，其中前三个月每天口服20mg，后两个月减量为15mg。在减药后两个月，她再次开始出现发热和咳嗽的症状。
这里是有关联的！孙立恩瞪大了眼睛，他兴奋的在“利福平”上画了几个圆圈。
第一次发病前，计秀英的身体处于免疫抑制状态。发病期间，正好处于她的免疫系统恢复期。
第二次发病也一样——肺结核的三联治疗药物中，利福平具有免疫抑制作用。它也导致了计秀英的免疫系统被抑制。而发病时，同样是免疫恢复期。
口服甲泼尼龙是一样的道理——免疫抑制后症状缓解，免疫恢复后症状重现。而口服强的松这个比较特殊——整个免疫抑制流程被股骨头坏死所意外中断。
但最后一次发病仍然可以视为和之前的流程一样的过程——患者不正规服药，导致一开始的免疫抑制水平下降幅度不够大，而自行减药后，免疫系统开始恢复。
也就是说，每一次发病，都是伴随着免疫系统恢复的！孙立恩想到这里，又忽然没了主意。
免疫系统恢复后，免疫细胞攻击病原体这是非常自然的事情。光凭这个……好像还不足以推断出感染了计秀英的病原体究竟是什么。
诊断过程好像走进了一个死胡同里。
第三百三十一章 排除法
诊断这个东西，像是推理，又像是在碰运气。最要命的是，很多时候医生们只有在接连碰壁后才能意识到，好像有一些关键线索并没有找到。
而更要命的是，医生们也不知道这些缺失的关键线索是什么样的，而它又能把整个诊断流程引导到什么方向去。这个线索应该怎么找，进行哪方面的检查……这就更没谱了。
其他医生们平时工作的时候也面临着同样的困扰。而他们的解决方式就是根据患者的症状做一个大概的方向判断，然后尽量多做检查。最后在众多检查里找到所有异常的项目，然后开始对着这些异常挠头发，以期待能够找出解释所有问题的一个答案。
孙立恩现在的问题就出在这里。以前的医生们几乎已经把所有的检查都做了一遍。但是检查却并没有向他们提供足够多的线索。计秀英除了白细胞记数上升以外，最值得注意的内容就是一个c反应蛋白上升。但这对于诊断的帮助并不算太大——倒是凭借这一条，可以排除自身免疫性疾病的嫌疑。
如果光看这一条的话，线索也许就会被彻底藏在无数可能下永不见天日。不过孙立恩这个人还是挺机灵的，他决定换一个努力的方向。
从五年的九次ct图像上，他看到了一个有些让自己在意的地方。
计秀英这五年间，每一次出现结节和实质性病变的位置都和上一次不太一样。
这一条意味着什么呢？孙立恩皱着眉头又看了好一阵，然后才隐约发现了一个共同点——这些病变区域基本都在支气管附近。
这可能意味着……病原体是通过空气传播的？孙立恩看了半天，得出了这么一个结论。然后再次陷入了郁闷——这有啥用呢？
好像……也不是完全没用。孙立恩努力振奋了起来，通过空气传播的病原体，意味着可以排除掉除隐孢子虫外的所有的寄生虫，但计秀英的症状和隐孢子虫感染所带来的消化道症状完全不沾边。如果再结合上利福平的用药史，则可以排除支原体以及衣原体感染。
同时因为用过利福平，且利福平对杀灭病原体并无实际帮助。这又可以排除掉基本所有的需氧革兰阳性菌。以及需氧的革兰阴性菌比如脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血菌、林斌奈瑟球菌和军团菌等。
也就是说，目前无法排除的病原体就只剩下了厌氧性的革兰阴性菌和真菌这两大类。
用本办法也是有帮助的嘛！孙立恩又一次来了精神。虽然时间已经来到了当天的凌晨两点，但是在这股子“精神”的支撑下，孙立恩酸涩的双眼皮好像突然就不困了似的。
排除法在这一步遭到了前所未有的困难，但二选一对于孙立恩来说已经算是足够大的把握了。
想到这里，孙立恩连忙走进了办公室旁边的休息室里——布鲁恩正躺在床上看着wwe的摔角视频。“老布，我跟你商量点事儿。”
在听完了孙立恩对自己诊断的说明之后，布鲁恩对他的判断表达了支持，“听起来逻辑完备，而且也确实符合现在的情况——那你打算怎么做？”
革兰氏阴性菌的培养可不是什么非常简单的事情。其他医院进行的痰涂片和痰培养全都没有结果。就连活检都没有明确计秀英所感染的究竟是什么。在这种条件下，想要找到病原体，这本身就是个非常困难的事情。
“我是这么想的。”孙立恩有些兴奋的说道，“痰涂片和培养都为阴性，这可能是一种提示——这种疾病无法在人际间进行传播。也就是说，比起那些常见疾病，它更可能是机会致病菌。”
这是一个有些大胆的推测。但这个推测确实是很有道理的。任何病原体寄生在人体内部，其最后目的都是为了复制和传播自己。一个病原体可以通过呼吸感染人类，但却不能再通过呼吸道从人体出发去寻找其他的感染源——这是反逻辑的事情。
唯一的例外是寄生虫感染——通过皮肤或者消化道进入人体的寄生虫，确实有可能通过其他方式离开人体重新寻找宿主，但这种可能性已经被孙立恩排除了——除了隐孢子虫以外，没有寄生虫可以通过飞沫空气传播。
所以说，这种不知道具体是什么的病原体，一开始就不是非常常见的，会感染人类的病菌。
“我的想法是，先按照革兰氏阴性菌进行验证性治疗——给她上喹诺酮类抗生素，看看情况会不会出现变化。如果没有，那就按照真菌感染来处理。”孙立恩说出了自己的打算，“她现在的肝肾功能情况都还不错，用抗生素的风险很低。”
“这么搞当然没有问题，不过……你怎么确定这次用药后有了反应，是因为你确实找到了病原体，而非疾病本身的那种……摇摆性？”布鲁恩问道，“她已经连续出院了三次了，这对患者的精神和经济都是巨大的负担。搞这种试验性治疗来明确感染性质当然可以，但……你怎么确定这种试验性治疗效果的真实性呢？”
孙立恩这下可是被问住了。他虽然想说可以延长患者的住院期进行详细观察，但计秀英过往五年的病史已经证明了这条路并不可行——她甚至有连续十个月接受抗结核治疗过程中症状都有好转，但是一停药就马上反弹的纪录。总不能让病人在病房里连续住上一年吧？
“先试试看抗生素，如果治好了那就再想怎么验证。如果没有治好……那就想办法再确定病原体吧。”看孙立恩困的实在是够呛，布鲁恩博士摆了摆手，提出了一个折中方案。“你真的应该去睡一觉——现在的你看起来简直就和儿科的医生一样狼狈。”
孙立恩哭笑不得的反问道，“现在你跟我说这个……我哪儿能睡得着？”他挠了挠头琢磨了一会后，揉着自己的肚子问道，“有兴趣来吃个宵夜么？”
“你说这个我可就不困了啊！”布鲁恩从床上灵活的跳了下来，然后一把搂住了孙立恩的肩膀兴奋道，“我听说咱们医院附近有个蒜蓉烤生蚝的味道特别棒……”
第三百三十二章 特殊关系（献血加更系列038）
本章加更是为了感谢书友“回忆嵌在残月中”在2019年到2020年间所捐献的12次成分血而加更。之后还有一章为他的加更。
第二天清早，孙立恩带着无比浓重的困意从值班室的床上爬了起来。
布鲁恩还在睡觉，而且一边睡着，一边嘴里还在嘟囔着不满，“吃烤生蚝多好啊……”
由于考虑到那玩意的味道实在是太重，要是买回来在办公室里吃的话，第二天大家都得闻着蒜蓉的味道工作。所以孙立恩决然的拒绝了这个提议。这让布鲁恩博士“脆弱”的内心备受打击。烤冷面只吃了三份就停了筷子。
而吃完宵夜，时间已经来到了凌晨三点半。孙立恩干脆就在值班室里睡下了——反正第二天他不上班。接着早上交班的机会，和组里的其他医生讨论一下自己的方案倒也不错。
不过让孙立恩没想到的是，自己提议的方案几乎没有受到阻力，就得到了全员的支持和通过。这让他一开始就准备好的一大堆说辞没了着落，反而觉得心里有点空落落的难受。
“先给她上莫西沙星吧。”经过了几分钟的简短讨论后，治疗组形成了治疗意见。“莫西沙星先给三天，然后辅以ct检查。看看有没有什么变化。”徐有容代表大家做出了总结发言，并且问道，“需不需要现在就开始准备对真菌的培养？”
“能做就一起做掉。”为了节约时间，同时也是为了让患者早日脱离病痛，孙立恩马上就同意了徐有容的建议。“正好，这几天连续取样，每天的样本都去做培养。说不定就能抓到那么一两个漏网之鱼呢。”
既然有什么东西感染了肺部，那理论上来说，病原体被痰液包裹排出身体的可能性总是有的。之前其他医院的培养没有结果，可能是单纯因为运气不够好罢了——单独一两次的培养里并不含有病原体，这也不是什么不可思议的事情。
安排好了治疗，孙立恩决定回家去补觉。平心而论，综合诊断中心的休息室里这个休息环境简直堪比星级酒店。但再好的酒店也不是自己家。虽然不用和在急诊休息室里一样睡双层木头床甚至行军床，但这样睡着……孙立恩还是觉得不够舒服。他有些挑枕头。再加上只睡了不到四个小时，早上回去补个觉还是很有必要的。
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“你说有没有必要跟儿子说这事儿啊？”在常宁的中富别墅山庄里，王彩凤有些发愁。孙宏斌则坐在一旁偷偷磕着瓜子并不说话，只不过满脸“你也有今天”的表情基本已经把他想说的话都说出来了。
“你说我平时怎么没发现自己这么有投资眼光呢？”王彩凤说起来是有些发愁，不过和孙宏斌说话的表情语气乃至神态和动作，都透着一股子“我真有眼光”的意思。“这才几天？八千万买的股票就值快两个亿了？”
“你还忘了说这是美金。”孙宏斌放下瓜子喝了口茶，然后嘟囔道，“不过你眼光确实一直都挺好的，我不就是个例子么。”
“你是我脸皮薄的证据。”王彩凤笑眯眯的拧了拧孙宏斌的耳朵，“当年要不是你这臭不要脸的死缠烂打，我能看上你？”
“看上我你很亏么？”孙宏斌瞪了一眼自己的媳妇儿，然后重新拿起了瓜子，“要说就说呗。反正这笔买卖咱们也没亏，她沈轻眉也没吃亏。”
“我咋跟他说？‘儿子啊，咱家有钱了！’”王彩凤这下可真是有些发愁了，“要不然别说算了。”
“立恩那边和武田制药还有沈总那边打交道的机会多了去了，你现在不说，万一人家说起来了他不知道，这不是更难堪？”孙宏斌翻了个白眼，“要说你就趁现在。反正咱家从以前日子过到现在，他也没啥不良反应。”说完这话，孙宏斌就背着手溜达了出去——今天早上他还没浇花呢。
“不良反应”这个词，孙宏斌就说的很有医生家属的风范。而这个提议也确实得到了王彩凤的同意，反正只是告诉儿子一个好消息。又不是要告诉他什么了不得的事情。她想通了这个道理之后，很自然的就打了个电话出去。
过了几分钟，王彩凤挂掉了电话。而决定出去浇花的孙宏斌又重新走了进来，“怎么样了？”
“儿子说……武田制药的那个注意是他给出的。”王彩凤的表情很是精彩，“他还说，咱们买了武田制药的股票是个好事儿，以后可能还得涨。”
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孙立恩在得知自己爹妈从沈轻眉手上买了武田制药的股票之后，顿时有些手足无措。
好不夸张的说，沈轻眉恐怕是周边几省的女性商人里的翘楚。孙立恩实在是不觉着自己值得对方下这么大力气去交好——那可是价值八千万美金的股票！更何况，之前沈轻眉还专门打电话询问过自己关于武田制药公司运营的问题……现在想起来，孙立恩仍然不明白，自己明明是把这家公司往好了说，为什么沈轻眉却最后决定出售股票。
缺乏金融知识的孙立恩并不明白沈轻眉为什么要向自己的父母出售一小部分武田制药的股票。但拥有足够医疗知识的他却明白，和这么一家大型药企有这种程度上的联系……不见得是件坏事。
如果自己只是一个普通医生，这样的关系可能还真用不上。但自家现在是有医院的——这就可能是一个能够发挥武田制药股东身份的优点。具体怎么操作，孙立恩现在虽然还不确定，不过……他知道一个能给自己答案的人。
当然，在询问答案前，先睡一觉比较重要。
下午两点，孙立恩从床上坐了起来。窗外阳光正好，地面上的积雪反射着阳光，甚至给人一种眼睛有些睁不开的错觉。起床之后，孙立恩做的第一件事就是给胡佳发个信息，“你下午有事儿么？陪我去见个人。”
然而胡佳同志今天并没有时间配孙立恩去会客——她被安排了今天晚上的值班。在得知孙立恩要去见谁之后，胡佳非常贴心的给出了建议，“要不然……你去问问徐姐姐？瑞秋现在去了常宁，她下午应该有些时间。”
徐有容今天是白班。下午四点半就能下班回家。从时间上来说，请徐有容倒是也没有问题。再加上之前和徐有容瑞秋，以及徐有容的父母一起在宁湖旁住过几天，两人的关系也算比较近。不过孙立恩想了想……还是没这么干。一方面，人家一个已婚女士和自己在下班时间一起活动影响实在是不太好，另一方面嘛……自家的情况虽然徐有容多少也有耳闻，但作为同事，有些事情还是别让人家全都知道比较好。
想到这里，孙立恩只能直接发了条消息给王天琪，“王总，下午有时间么？我有点事情想和您谈谈。”
第三百三十三章 会错意
王天琪正在监督自己的新房装修。她刚刚和自己的装修总监重新沟通完意见，然后就收到了孙立恩的私信。
“没问题，我下午都有时间。孙医生你什么时候方便？”王天琪很快就回了消息过来，她对于孙立恩会在这个时间提出和自己见面的邀请多少有些意外。不过意外也就只是……意外而已。这种感觉并不影响她马上决定取消和自己男朋友见面的安排。毕竟作为一个在日企工作的女性高管，王天琪早就习惯了工作比私人生活更加优先的安排。
“不打扰您的话，那就下午……四点吧。”孙立恩选了一个不太容易打扰到别人生活习惯的时间点。然后和王天琪约在了下午四点的茶楼见面。
宁远的茶楼和广东各地的茶楼不太一样，并不提供正餐服务。也和其他地方的“茶馆”不一样，没有麻将或者曲艺节目可看。宁远的茶楼性质比较单一——就是提供一个安静的，有茶水和点心供应的，供人聊天谈事儿的地方而已。
因此，这样的茶楼收费比外面的咖啡厅还要高上好几倍。但孙立恩觉得，这种地方大概比较适合自己接下来想问的问题。
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“我父母花了一笔钱，买到了武田的股份。”和王天琪见面之后，孙立恩没有过多客套，就直接开始切入正题，“这笔股份是从裕华集团手里买的，不过我们没有董事会席位。”
只听前半截的询问，王天琪还以为孙立恩家的爸妈这是开始炒美股了。不过听到后面，这王天琪不得不重新审视了一番面前这个年轻医生。
能从裕华集团手里买到武田的股票……那就绝对不是什么退休大妈用几千块钱玩一玩的水平。王天琪迅速端正了一下自己内心深处对于孙立恩的定位，紧接着问道，“然后呢？”
“现在我觉得出手这一笔股票不太合适，有点……趁人之危的意思。”孙立恩沉默了一会后问道，“我请王总出来，就是想讨教一下——这批股票我们除了留在手里等分红以外，还有没有什么其他的好处？”
王天琪想了想，还是小心翼翼的问道，“您这边……大概有多少股？”
“不多，大概也就一个百分点。”孙立恩摊了摊手，这个数额对于一家上市公司来说确实不多。但是这一小部分股票价值就已经过亿了不说，在股东列表里排入前50似乎问题也不大。
“公司在日本国内会发放一些股东优待券……不过这个好像对公司并没有什么帮助。”王天琪非常聪明的判断出孙立恩家的投资大概率不是以“个人”为单位的。“方便的话，能告诉我股东是从事什么行业的公司么？”
“中富集团，主营是包装纸箱和……实业以及投资吧？”这个问题孙立恩就回答的有些艰难了。对于家里的企业，他的了解并不比其他人更多一些。孙立恩自己甚至都很难准确的总结出中富集团究竟是个干什么的企业。“哦对了，现在还有了一家医院。”
“医院是么？”王天琪沉默了一会后说道，“母公司那边传来了一些消息——会长正在着手把武田制药的大中华区从母公司现有的体系里剥离出去。”
这个没头没脑的消息听的孙立恩云里雾里，“您是什么意思？”
“当初坚持要建立大中华区公司的，是吉田修代表。”王天琪耐心的向孙立恩普及着武田内部的这点恩怨以及来龙去脉，“刚进入国内的时候，武田制药缺乏足够的销售、仓储和零售渠道。所以吉田修就通过自己夫人家的公司，在国内承揽了一大堆和武田制药有关的配套服务和工程。”
孙立恩继续云里雾里，不过他好像对“吉田修”这个名字稍微有点印象。
“吉田修代表在公司里工作了三十年，但是他一直都有更大的……野心。”谈到自家公司的内部斗争，王天琪的表情也不太自然。她端起茶来喝了一口，然后说道，“这些年里，他一直借助着武田制药的配套服务敛财。整个大中华区几乎都是他的手下。我当时被母公司派驻到这里，也是为了稀释一下吉田修在大中华区的话语权。不过这个举措似乎反而引起了他的强烈反应——所以才有了他和自己一系的管理层集体抛售股票试图逼宫的举措。”
孙立恩点了点头，原来这次的事儿都是这个吉田搞出来的。
“现在吉田一系的逼宫被彻底摆平。可以预见到，未来的武田制药也不会有吉田一系的位置。不过，剥离大中华区公司，这就有点出人意料了。”王天琪说道，“这也就意味着，武田制药的中国公司在未来的一两年内可能都需要重新寻找仓储、物流和销售渠道。”
这就有点意思了，孙立恩似乎隐约抓住了什么重点似的问道，“所以……中国区可能有些业务可以提供给我们？”
“如果只是业务的话，那就没有什么意义了。”王天琪一针见血的指出了孙立恩这个设想的不足之处，“不管是物流还是包装、又或者是仓储和销售……对于已经成功进入国内市场，并且获得销售许可的武田制药来说并不是特别重要的渠道。它们的利润率都不会很高。”王天琪放下茶杯问道，“整个武田制药的中国体系里，利润最大的那个部分已经被锁定了——未来的制药工厂肯定是直接归属给公司的，只要小林丰会长还没有精神失常，那他就不可能把这个工作交给外包服务采购商来做。”
孙立恩点了点头，这个倒是在情理之中的事情。
“物流和仓储这个方面，虽然利润率不高，不过武田的出货规模摆在这里，总体来说利润不会太少。这个部分需不需要参与进来，就看贵公司怎么考虑了。”王天琪认真道，“不过……我还有另外一个建议。也许贵公司的医院可以考虑一下和即将成立的新中华区公司签订长期供货协议。”
“哦？”孙立恩这下来了兴趣，“这个有什么好处么？”
“凭借贵公司手里的公司股份，以及广阔的市场。当然，还有您和小林会长的交情……”王天琪顿了顿说道，“我想贵公司要拿到一个非常有诱惑力的供货价格，并不是什么难事。”
王天琪的建议可以从两方面来理解——要么中富集团拿下这个非常有诱惑力的供货合同，然后成为武田制药中国公司的一级分销商。要么，中富集团只取少量低价药物自己吃下来，然后供给中富医院。
从盈利的角度上来看，当然是当分销商更赚钱一点。但要达到这个目标，中富集团需要从头开始投入资金以及人力，从零开始建设一个包括物流、仓储和销售在内的新公司。这是一个重投入的举措，但后面的盈利非常诱人。只购买自家医院所需的药物进行销售，虽然钱赚的容易些，但毕竟规模上不去。利润率虽然高，但是总量还是不太够看。
有实力的，合格的商人都会选择第一条。但……孙立恩他是个医生。
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“妈，我和武田制药的中国区副董聊过了，我觉得……咱们可以考虑让中富医院和武田制药签个长期供货合同。”离开茶馆之后，孙立恩兴致勃勃的和自己老妈打了电话，“武田制药能给我们提供很大一批药物，都是出厂价格！”
第三百三十四章 特例 （献血加更系列039）
本章加更是为了感谢书友“回忆嵌在残月中”在2019年到2020年间所捐献的12次成分血而加更。
孙立恩感觉自己现在的状态特别棒。他为自家公司出了些力，同时还给中富医院所服务的患者们找到了一个低价的药品供应途径——谁说资本净干坏事的？
和王天琪的沟通所花费的时间比孙立恩预计中的更少。看现在这个时间，医院应该还没有交班。孙立恩想了想，决定回去看看情况——反正开车回去的过程中正好也要路过医院，那去看看钱子文小朋友的检查报告，应该就能明确他究竟感染了什么东西了。
孙立恩自己对于判断其实挺有信心的——家就住在小溪边，而且家里又只有奶奶照看的小朋友要是不下水玩，那倒反而是件怪事。
不过诊断可不像是推理——推理错了，大不了被人消化一顿。诊断错了……那可就有人会为此付出惨痛的代价。计秀英就是个活生生的例子。
而且，让孙立恩关注的还不光只是钱子文的肺吸虫感染而已。他脑子里的那根针才是最需要解决的问题。
颅内异物的留存，对人的影响是明显且显著的。尤其是对儿童而言，他们的大脑正处于发育阶段，金属异物进入会影响包括智力发育在内的众多方面。就算现在没有症状，这种异物在颅内留存也会像个不定时炸弹一样——鬼知道它什么时候会炸开。
以往就曾经有过一些相关的病例报道，患者几乎都是女性……这里的原因大概不用明说也能猜得到。而这些患者里，能被报道出来的大多都已经在颅内留存了十几年甚至几十年之久。随着异物不停的刺激周围脑组织并且反复形成炎症反应，最后诱发癫痫乃至精神异常都是有过报道的。
回到医院之后，孙立恩就在小会议室里遇到了前来会诊的神经外科医生。徐有容今天休假所以没来上班。但是看诊断组甚至不准备等到第二天徐有容来了再会诊，孙立恩就知道情况可能不太好。
“从异物进入的深度和针尖指向、以及针体本身的竖直程度来看，我们认为这个异物应该是前卤门封闭前就进入组织的。”孙立恩推门进来的时候，正好听到了前来会诊的神经外科医生介绍他们的看法。“目前还能够看到异物尾端的孔洞……外形符合针具的特征。”
“你们觉着，现在应该做手术么？”组织会诊的是布鲁恩博士和帕斯卡尔博士。孙立恩并没有在现场看到袁平安，想来这个半路出家的急诊科医生大概今天也有别的安排。他和在场的同事们打了个招呼，然后找了一张凳子坐下，仔细听起了会诊。
“按照我们的看法……这……这个手术一定要做。虽然……现在患者并没有表现出什么症状，但是这个异物的位置太靠近前、前额叶了。”来会诊的神外科医生孙立恩并不认识，不过看样子，他应该认识孙立恩。看到孙立恩走进来坐下，他的反应简直就像是见到了自己的上级医生一样，顿时就变得有些紧张了起来。就连说话都有些结巴。
“靠近前额叶可能有什么危害？”布鲁恩博士当然也看出了这个前来会诊的医生有点紧张，他刻意提了个问题，试图让面前这个医生稍微放松一点。
“前额叶部分主要控制认知、情绪、疼痛和行为管理。这一区域如果出现异常的话，患者的日常生活会受到非常大的影响。”神外科的医生确实冷静了不少，大概这也和回答的问题和自己平时的工作高度重合有关。“针是铁质的，而铁具有氧化还原作用。这可以让异物在患者脑组织中沟通过哈伯-韦斯反应，生成大量的羟自由基攻击神经细胞膜。这会导致细胞膜破裂，同时造成微环境改变。后果可能会非常严重。”
“如果要手术的话，手术方案是什么？”孙立恩在台下提问道，“他可能有肺吸虫病，在这种条件下，他能不能耐受手术？还是说应该等到肺吸虫病被彻底治愈之后再手术？”
“肺吸虫病？”前来会诊的神经外科医生可没想到还有这么一个条件在等着自己。他有些慌乱的“额”了几声之后，老老实实的答道，“孙医生问的这个问题我不太确定。手术过程中的耐受问题，可能主要还是得看麻醉科的意见。”
“他现在的氧合能力还算不错，肺吸虫病带来的症状只是无诱因反复发热而已。”布鲁恩替神外的医生回答了孙立恩的问题，然后继续追问道，“那么，手术方案呢？”
“这个……我们需要用c臂进行术中定位，切开一小块颅骨，然后清理掉一部分可能已经机化的脑组织。”这位来会诊的医生很明显也没有类似的手术经验，但说起手术方案，他只是稍微思考了一下，然后就给出了一套至少在外行医生听起来非常可靠的计划。“为了尽量避免伤害到其他脑组织，我们会通过异物进入的通道，重新把异物取出来——这个过程中可能要用上磁吸棒。”
“你们做儿科的神外手术行不行？”孙立恩对这个方案没什么意见可以提，于是他干脆换了一个问题切入，“需不需要让儿科那边派神外医生过来？”
这位医生张开嘴，过了好一阵子才艰难道，“孙医生，我就是儿科神外的……”
“啊？！”孙立恩顿时大惊失色，“你的黑眼圈呢？”
“我们做神外手术的医生休息还是比较充分的……”这位医生有气无力道，“也不是所有急诊科医生都带着黑眼圈的吧……”
“不好意思，我今天有点不在状态。”孙立恩用了一个非常没有诚意的措辞，把有些尴尬的现场糊弄了过去，“如果患者家属同意做手术，你们能给他排期到什么时候？”
“陪着一起过来的那个老太太已经被警察带走接受调查了。”帕斯卡尔博士凑到了孙立恩耳边低声道，“你可能需要和这孩子的父亲联系一下。”
孙立恩点了点头，刘堂春的行动速度一向很快。“我知道了，等会我就去和家属联系……”他忽然一愣，“那现在是谁陪着那个孩子呢？”
“袁平安。他和他夫人都在。”帕斯卡尔博士低声说了一下情况，然后示意这位没有黑眼圈的儿科神外医生继续话题。
“排期的话……如果今天就能拿到同意书，那差不多后天能做。”儿科神外的医生想了想，给出了一个确定的答复，“如果明天有急诊手术的话，最多等到大后天。”
第三百三十五章 备用方案
在繁忙的儿科手术日程中，能够给钱子文安排到后天手术，这也能从侧面看出这台手术对患者有多重要。
在说好等会就请麻醉科的医生过来，给钱子文进行麻醉评估之后，这场让儿科神外医生“心惊胆战”的会诊就此告一段落。看得出来，那个年纪不大的神外医生似乎有些话要说，但是他“吭哧吭哧”半天之后，还是什么都没说出来。
孙立恩没有留意这个小细节，他现在手头上一共就两位病人——钱子文还是说好了要交给二组继续治疗的。那么，需要他投入更多精力的就只剩下了那个不明感染原因的计秀英。
计秀英的病房被特意安排在了二楼。这间房间的布局之类的和其他病房完全一致，唯一不同的是这里距离护士站很近，而且窗户只能打开一道十公分宽的缝——窗户本身用的是三厘米厚的防爆玻璃。而房间中的其他摆设都是特别设计过的——就连笔都用的是特质的圆形软笔。
说白了，这是一间被刻意设计出来防止病人自杀的房间。由于患者本人已经经历了太多……痛苦，甚至病人家属反馈她有过好几次轻生的举动。所以孙立恩等人专门启用了这间病房，用于保证患者安全。
为了达成这一目的，保证患者始终处于陪护状态也很重要。除了患者家属的陪伴以外，只要在接受治疗，计秀英的房间里就一定会有至少一名护士全程陪伴。当然，为了不刺激到她的精神，治疗组和家属对她的说辞是“这是高端医疗服务的一环”。
孙立恩并没有走进房间，他只是在门外看了看计秀英。确定她的状态栏没有什么变化之后，过了几分钟就皱着眉头离开了。
入院前孙立恩就看过她的状态栏，遗憾的是，这次状态栏并没有给出太多有价值的线索。除了常规的“发热”“咳嗽”以外，也就是“crp上升”和“氧饱和度95%”两个异常而已。
等于说，状态栏在这个病例里根本就排不上用场。要想解决病例，看来只能靠这么几年的从医经验以及……认真了。
之前孙立恩也受到过同协的“震撼教育”。人家之所以能成站在全国所有医院的顶点上，靠的就是“认真”两个字。不放过所有刻意的地方，认认真真的诊断病人。这就是同协一切成功的根本所在。如今外挂派不上用场了，孙立恩也并没有感觉心里没底或者干脆就不知道该怎么下手。没有状态栏，他也有自信成为一名优秀的医生。
“今天的痰涂片都是阴性，没有发现病原体。”然而，孙立恩的自信并没有换来揭开谜底的机会。检验科的回报依旧令人失望，“痰培养正在做，不过看起来……还得再过几天才有结果。”
周策向孙立恩汇报完了检查结果后又补充道，“在用药后24小时，我们又做了一次检查。患者肺部的病变没有变化——没有进展，但也没有缩小。”
这就挺麻烦了。孙立恩皱着眉头想了想，“她的氧饱和度有变化么？”
“目前还是95%，没有太明显的波动。”周策问道，“需要吸氧么？”
“这个程度……应该暂时不用。”对这个问题，急诊出身的孙立恩倒是不怎么担心——急诊室里需要吸氧的患者血氧饱和度比这个低的多了去了。“她今天的crp指标怎么样？”
“比昨天低了一点，不过降低的幅度不大。”周策递来了检查单，“我觉得……再观察两天看看。”
“那就观察吧。做好患者的心理疏导——如果有必要，干脆请心理科的医生过来做做辅导。”心理疏导这方面孙立恩并不专业，不过情绪抑郁还是会对身体产生不利影响的。孙立恩觉得这方面都注意一下至少没有大错。“对了，她没啥其他问题吧？”
“目前没发现。”这次的治疗和以往孙立恩带出来的治疗都不一样，就算是实验性治疗，似乎也没有一击命中，而且效果显著的特点。周策反而觉得……这回有点像是自己以前在肾内科治疗病人的感觉——治疗反应不好也不坏，病人情况也没啥变化。
总而言之就是让人感觉不够痛快。
不过……周策自己也明白，孙立恩这种“诊断痛快、治疗痛快、病人好的也痛快”的三痛快疗程并非常态。临床工作中，绝大部分治疗都和现在的情况一样。
不过知道归知道，不爽还是不爽。周策忍不住问道，“孙医生，这个病人的病……你有什么头绪么？”
“目前还没有。”孙立恩摇了摇头，对此他也没有特别好的办法。“只不过……我现在有个计划。”
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“找朱老师？”刚刚带完孩子的袁平安在办公室里听到了孙立恩的要求后，有些诧异的说道，“行倒是行，有什么事儿啊？”
“我打算给计秀英再做一次活检。”孙立恩对袁平安道，“咱们医院的病理科水平……你也知道，不是那么靠谱的。所以我想，能不能请同协的病理科帮忙做一下诊断？”
“这个应该没问题。”袁平安非常痛快的答应了孙立恩的请求，然后拍着胸脯保证道，“同协平时也有这种外来样本请求检测的事儿。就凭咱们和同协的合作关系，做个病理学检测肯定不在话下。”
得到了这个保证后，孙立恩终于算是放了心。“那就准备一下，明天如果影像上还没有变化，那就直接活检——同意书我去要。”
自己琢磨出来的麻烦事情自己解决。这是孙立恩这个治疗组里最关键的核心思想。整个治疗组的医生们都是这样——谁想出来的检查方案，谁负责完善。如果是需要获得患者以及家属书面许可的，那也得自己去做谈话。
哦对……难怪徐有容平时都不怎么提出检查方案。孙立恩拿着活检同意书往二楼走的时候，突然想到了这么一回事——毕竟徐医生不太擅长和人打交道嘛。
第三百三十六章 不伺候
获取到计秀英的活检同意书，比孙立恩想象的要容易些。
尽管已经经历了两次ct引导下的肺穿刺活检，而且都没有检查出有实际诊断意义的结果。但在听到孙立恩说“我们准备请同协的病理科进行检查”的时候，计秀英还是毫不犹豫的就同意了这个要求。
“同协”的这块招牌，在病人心目中的地位可见一斑。
孙立恩这边拿到了许可，而袁平安那边也传来了切实的消息。“朱老师那边说了，送样活检没有问题。”
孙立恩心里的一块大石头这才算是落了地。虽然仍然有活检都无法检验出病原体的可能性——同协上一次就没查出唐敏的aqp4表达不足。不过平心而论，要让一家医院通过一次病例检测，就判断出一种还从来没有被人发现过的疾病是几乎不可能的。因此，孙立恩还是对同协的病理科抱有极大的信心。只要穿刺的地方确实有病原体存在，那同协就没有理由发现不了。
有了这个信心打底，孙立恩这下就放心多了。拿着活检同意书回到了办公室，和袁平安又吩咐了两句后，他这才开着车回到了自己的宿舍里。
沈夕这段时间似乎是忙于实验，经常一天天的不在宿舍里。孙立恩盘算了一下，似乎自己也有很久没再见过这个小学弟了。也不知道这段时间他的学习生活过的怎么样——想到这里，孙立恩忽然一惊，自己怎么变得和曹博士一样一天到晚瞎操心了？
沈夕虽然岁数不大，但毕竟也已经是成年人了。一个合格的成年人，就应该为自己的每一个决定负责——不管这个责任究竟是好是坏。
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“这是我的决定，如果你们有意见，那就给我憋回去！”在港裕银行的视频电话董事会上，沈轻眉瞪着眼睛宣言道，“之前武田股价暴跌的时候，你们一个个哭爹喊娘的要马上清仓股票挽回损失，出售了股票之后刚刚好了两天，现在又来跟我念叨卖早了给银行造成损失了？”
港裕银行的董事会是按照出资比例和相关法规组成的。沈轻眉作为最大股东和出资人，在董事会里占据绝对多数。但银行的董事长和其他独立董事却不是沈轻眉的裕华集团派出的。这些“高级董事”大部分都是其他出资人所派出的，几乎所有人都拥有丰富的银行运营经验和英国金融机构任职历史。
这样的一群“金融精英”，大多具有一个共同的特点——正事儿干不了多少，甩锅却是个顶个的好手。在沈轻眉和武田达成了基石投资的共识之后，他们先是费了好大功夫从中横插一脚，搞了一个非常复杂的，不光没有降低多少投资风险，而且还把自己手里的利润分出去不少的投资方案。随后还试图通过这一投资计划反向控制沈轻眉的裕华集团。要不是沈轻眉这边的法务团队足够机灵，否决了暗藏毒丸的这个投资计划……武田制药股价暴跌的时候，裕华集团还真有可能因为投资计划里的“交叉更换股权”条款，而变成港裕银行的“所属品”。
裕华集团设立的银行，对自己的母公司有不轨之心……这种话说出去恐怕都没人敢信。但港裕银行就是这么做了，而且做的还非常理直气壮。
在“被迫”执行了沈轻眉的方案之后，这帮人仍然不死心。他们给投资计划制定了非常“严苛”的风险控制计划。总的来说就是没有什么风险控制方案，唯一可以执行的条款就是当武田制药的股价下跌到一定程度后，通过“预设程序”把所有的持有股份通过二级市场全部抛售出去。
这种风险控制不光没有什么屁用，而且还会让损失突然扩大很多很多倍——二级市场的承受能力是有限的。当大量股票抛售订单出现在二级市场上的时候，成交的股价只会突然跳水般下跌。这就会导致这一笔投资……出现更大的亏损。
虽然有心调整交易方案，但当时距离武田给出的最后交易时间已经很紧了。而港裕银行这边则坚称“这是最符合常规和相关规定的方案”。所以最后只能以这个方案进行交易。
这种破事儿已经让沈轻眉肚子里窝了很多“火气”。而后面的事情则更让她火冒三丈——港裕银行的管理层居然打算拒绝小林丰个人提供的五亿美金抵押款。他们坚持要马上出售所有的武田制药股份，哪怕这可能会最终导致银行亏损数十亿美金也在所不惜。
如果不是沈轻眉直接以绝对多数的股权控制，强行勒令银行按照正常操作流程接受抵押款，恐怕现在的武田制药股价只能剩下个位数了。
沈轻眉为了投石问路，同时也是为了再分担一些风险，把集团持有的武田制药股份中的一小部分出让给了中富集团。这个举动本来是得到了港裕银行董事会认可的。
而出售了股票之后第二天，小林丰的反击开始，武田制药股价大涨。银行董事会这边又不乐意了——居然有人说沈轻眉的举动属于违规操作，要追究她的责任。
“ms.shen，你这么说就很不合适了……”港裕这边的几个“穿着华丽”的董事依然坚持自己的看法，“你的操作给银行带来了巨大损失，这不符合我们的流程……”
“流程你妈逼。”沈轻眉沉默了三秒钟后，彻底爆发了。“能干就干，不能干就他娘的给老娘滚！读了两天洋书就不知道自己姓什么了？你们干的那点破事，哪一个是以银行的利益为出发点的？”
一番痛骂后，沈轻眉作出了决定，“召开股东大会，董事会全面重组——你们这帮舔洋人**的王八蛋爱他妈哪儿待着就去哪儿待着，老娘不伺候！”
骂完之后，沈轻眉完全没有搭理那些在屏幕里端着“英国绅士”架子的董事们，她直接叫来了自己的法务顾问和会计顾问，“对港裕进行全面审计，所有的亏损都要找到原因——该报警的报警，该起诉的起诉！他们每让公司亏一分钱，就得给老娘吐一百出来！”