第一百一十五章 兜着走（第二更）
吃不了兜着走，孙立恩真实体验了一番这句成语的字面意思。战军把桌上没吃完的菜全都装好了打包盒，然后硬生生塞到了孙立恩新车的后备箱里。还顺便搬了一箱饮料装了进去，说是恭喜孙立恩从此之后成为有车一族。
而这顿宵夜，孙立恩也一分钱都没给成。为了阻拦孙立恩给钱，战军差点把孙立恩一个背摔摔出去。
“明天您一定带着人过来。”想和战军动手，孙立恩是绝对不够看的。也许两个韩主任能勉强和战军打个平手，或者四个年轻时候的刘堂春也能和战军过过手。不过打架打不过，来医院看病他就得听孙立恩的了大不了替他存个一千块住院费。
和胡佳又甜蜜了一会后，孙立恩开着车把胡佳送回了胡护士长的家里。等护士长大人披着外套下来接到了人，孙立恩这才上车离开。
宁静区新区的优势，在孙立恩停车的时候表现的淋漓尽致。不光第四中心医院里有大把大把的停车位可供选择，就连第四中心医院的宿舍地下，都按照一户一车位的规格规划好了停车位。只不过还需要住宿舍的医生们大多都无力购车，以至于地下停车场显得空空荡荡，很是冷清。
停好了车，孙立恩拎着两大袋子剩菜回了宿舍。正好在宿舍里碰见了对着电视机屏幕玩ps4的曹博士。
“曹哥，玩游戏呢？”孙立恩说了句废话，然后朝着曹博士比划了一下手里的东西，“我刚刚从战军烧烤回来，吃两口不？”
“不吃了，减肥。”曹博士双眼仍然紧盯屏幕，里面的赛车游戏似乎远比孙立恩手里的宵夜来的更有吸引力。不过上下蠕动的喉结仍然出卖了他的真实想法。这大晚上的还不睡觉玩游戏，绝对不是因为想玩而已。
“没事儿，吃点吧。”孙立恩笑眯眯的把东西放在了桌上，认真道，“这么多东西，冰箱里根本放不下。而且好多菜放过冰箱之后就不好吃了。”
曹博士按下了手柄上的暂停键，看着孙立恩认真道，“我真的在减肥。”
“我估计你是真的没钱花了。”和曹博士当了四个月室友，孙立恩对曹鑫的消费模式知道的一清二楚这人就不是个过日子的人。都成了有女朋友的人了，每个月仍然保持着月光模式。虽说这和他收入有限也有关系，但更重要的，恐怕还是消费习惯的问题。
曹博士从不超前消费，曹博士从不考虑自己剩下的三天怎么过。
“我这是减肥……”曹博士仍然在嘴硬，不过手上的动作已经证明了他是真的饿。
“你那箱泡面都快吃完了吧？”孙立恩把衣服扔到自己房间去，坐在曹博士身边，拿起手柄开始继续游戏。“这游戏机不错啊，刚买的？”
曹博士咽下一口炒条，点了点头道，“都出了好多年啦，最近看打折还送游戏，就没忍住买了一台。”
“那个病人怎么样了？就是恶性高热的那个。”孙立恩开着叫不出名字的gt跑车，在赛道上撞成了弹力球。开了一会后，他直接放弃了拯救一下这局游戏的努力，转而问起了之前恶性高热需要特效药的那位“东方不败”的情况。
曹博士放下筷子叹了口气，“不太好啊。”他摸了摸自己逐渐稀疏的头顶，和孙立恩说起了故事。
那位挥刀自宫的大哥曾经是某重点大学的优秀毕业生。从小到大一直优秀到可以拿来当别人家孩子欺凌自己家小兔崽子的那种。尤其人家是70后，他们那一代的大学生含金量比90后们高出太多太多。按理来说，怎么也应该是个事业有成，有车有房的社会主力阶层。可没想到这位大哥却在三十岁哪一年让人忽悠成了瘸子。离职卖房，砸锅卖铁要搞创业。
创业也就算了，有想法有行动力的人总是值得人们尊重的。可问题在于，这位学金融的大哥选择的创业方向，是已经被人做烂了的共享经济共享汽车。
前面几年，共享自行车大行其道的时候，大哥觉得人人都骑自行车实在是太不方面，于是决定在共享汽车的行业里一试身手。公司前两年凭着融资风头还搞得有声有色，四大一线城市，准一线城市，甚至有些二线城市里都有了他们公司的车队。全国几十个城市里跑着属于大哥公司的几千辆车，那风光场面简直不要太成功。
后来因为共享经济公司的盈利困难，风投和融资越来越难，而为了快速扩张，公司不光搞贷款购车，更是和各地的租车公司合作，高价从别人手里租来车队以维持运营规模。结果就是公司资金越来越紧张，以至于最后在毫无征兆的一天，公司现金流彻底崩溃。几千辆共享车连转场的停车费都拿不出手，更不用说每月大几千万的车贷和租车费用了。
大哥的首席会计师兼女朋友首先开溜，合作了很多年的合伙人把剩下的钱也都卷跑了。经营了三年，收购了两家同行的共享汽车公司，五天之内彻底停止了运营。而几万个客户每人1400块的押金还等着他去偿还。
公司破产了，车队消失了，大哥除了一条没来得及送给女朋友的白金项链，精神病和失信标记以外什么都没剩下。
“这次事情之后，我看他的精神状况可能又有恶化。”曹医生叹了口气，觉得自己的病人确实有些可怜。“早上我去查房的时候，他问我自己是不是已经穿越了，还问现在到底是哪一年。”
第二天的早上，雪仍然在下。
“今天要转入我院的以一共有四十五名患者。”护理部的晨会从住院部改到了抢救大厅旁边。作为转运患者的通道，抢救大厅的这条通道在今天会变得异常繁忙。肖主任带着三横三斜的护士帽，对面前的护士们传达着要求，“今天外面很冷。转运的时候尤其要注意心脑血管患者的保温问题。不要担心转运速度和效率的问题，急诊科那边已经做好了安排，三条通道今天全部开放。抢救大厅这边的通道作为患者转运的专用通道，你们只管安全转运患者就行。”
急诊科的抢救室里，也在进行晨会。
“转院过来的患者里，没有需要进入急诊的病人。”周军拿着一份资料，站在刘堂春开会的时候一定会站着的地方，“今天要和你们特地强调一下，除了自行抵达急诊大厅那边的患者以外，被急救送来的患者全部会从二通道和三通道那边进来……”他指了指抢救室另一侧的门，强调道，“抢救室往急诊大厅的门不会随便打开，今天这条通道是供给转运患者的，各位干活累了，也别想着去急诊大厅看看漂亮小护士解乏，你要真的累了，可以看看胡姐。”胡静很配合的向着各位医生露出了一个灿烂的笑容，“门口会有肖主任看着，各位都机灵着点，别撞到枪口上。”
晨会结束后，孙立恩找到了周军，“周老师，我今天有个朋友可能要带着家属来咱们这边。”他简略说明了一下战军亲哥哥的情况，然后补充道，“我也不是看不起二院，不过神经中枢脱髓鞘的病因都没找出来就要人去康复，这个我觉得可能不太合适。”
“诊断的事情可以交给你们的治疗小组负责。”周军很理解孙立恩的担忧，“不过我还是要强调一下，注意低调。在小组内广泛进行讨论之后再出结论，还有……”他着重强调道，“不要去批评二院的诊断质量。他们的事情，和我们没有关系，我们没有资格，也没有义务去评价兄弟单位的工作成果，明白了么？”
孙立恩点了点头，他也不想给自己惹麻烦。
但麻烦这种东西，你越不想沾上，它就越会主动朝你靠近。
战军穿着一身稍微有些掉色的沙漠迷彩军服外套。他从救护车上跳了下来，帮忙推着一架轮床进了急诊大厅。
“这边这边。”孙立恩早就候在了急诊大厅里，并且向看场子的肖主任汇报过了情况他们治疗组里今天要来一个患者，对方正好是二院的住院病人，正好也在今天的转移名单里。
孙立恩正在带路，转头却看到一个熟人昨天晚上摆出一副前辈面孔，教育孙立恩的那位前辈。
“送到急诊科？”他皱着眉头问道，“这种病人，你不说送到神内，至少也要先送到肝胆内科去吧？”
孙立恩挑了挑眉毛，没去管这人的提问，而是先看向了床上的病人。
“战浩，男，39岁，神经中枢脱髓鞘病变，右眼视力快速下降，急性肝损伤。”状态栏的提示证实了二院的判断。
“送留观，做个血常规，让影像科准备一下，做个腹部ct和头部mri看看再说。”孙立恩先做出了自己的决定，并且让护士小郭帮忙联系科室。等安排完了之后，他对着这位见过一面的二院医生道，“如果您想观摩我们的诊断，请向医务科提出参观和交流的申请。根据院内规定，我们不会在公开场合讨论病人的病情哪怕您曾经是他的主治医生也不行。”
第一百一十六章 诊断
战浩躺在床上，脸色有些发黄。
孙立恩把那位二院医生怼回去之后，和战军一起把床推进了抢救室里，并且特意将他放在了靠近大门的位置，以方便后面的影像检查。
“之前的病例和检查报告都带了么？”虽然四院急诊科和二院有些不愉快的故事，但双方对于对方的检验结果和报告还是互相认可的。虽然省内处方联网能让孙立恩看到二院给战浩都用了什么药，但详细的影像科检查结果，以及一些具体的治疗细节，还是需要通过询问患者家属才能获得。
“按照你说的，都带来了。”战军从身上的包里摸出厚厚一本钉装好的资料递了过来，“小孙你先看看全不全，要是有啥不够详细的，我再跑一趟二院。”
孙立恩点了点头，接过资料后嘱咐道，“我现在去请人来会诊，你去给他办一下挂号之类的手续。”战军点点头往抢救大厅的挂号窗走去，而孙立恩则转身进了小会议室。
会议室里，徐有容，袁平安，帕斯卡尔，周策和柳平川都坐在座位上，见孙立恩走了进来，暂时停止了聊天。
“麻烦各位了。”孙立恩不好意思的朝着他们笑了笑，然后把手上的资料放在了数字投影仪上，摄像头把上面的资料放大到150英寸，投射在了会议室的墙面上。“这是我们今天需要处理的病人。”
战浩，男，39岁。九天前，因剧烈腹痛被送入第二中心医院急诊科。入院后肝功能显示谷丙转氨酶（alt）水平1970u/l，远高于参考值0~40u/l的水平。经过b超检查，排除了胆总管结石引起的急性暂关阻塞后，第二中心医院急诊科认定战浩的剧烈腹痛是因为急性肝损伤导致的。但引起急性肝损伤的原因暂不明确。快速检验和免疫检查排除了病毒性肝炎的可能。而战浩自己也坚决否认在发病前有过服用药物的经历。
第二中心医院的急诊医生触诊战浩的腹部后，并没有反跳痛或者压痛，但战浩的疼痛发作却非常剧烈，大汗淋漓，鼻涕涎水交加，躯体卷曲成强迫体位，表情异常痛苦但除了心跳加速和血压上升以外，他的体温甚至呼吸频率都处于正常范围内。
在经过b超检查确认不是消化器官穿孔后，为了进一步诊治，第二中心医院急诊科连续给战浩用了三支杜冷丁企图止痛。但止痛效果非常有限，这就引出了第二中心医院急诊科的第二个诊断看法毒瘾发作？
所幸快速尿检证明了战浩的无辜。他的所有检查结果都是阴性。这说明他至少在两个月内没有接触过这些毒品。而后续的毛发检测也证实他过去一年内没有吸过毒。这一诊断并不成立。
入院两个小时后，第二中心医院的急诊医生增加了一条诊断意见肠梗阻。杜冷丁止痛效果差，疼痛剧烈且有阵发倾向，再加上战浩确实在入院后有过呕吐，且呕吐没有缓解腹痛症状，第二中心医院的医生们怀疑绞窄性肠梗阻，实际上是很有依据的。
虽然腹部平片上没有发现明显的梗阻区，但这仍然有可能是因为梗阻早发，影像学检查特征不明显而导致的。为了证实这一诊断，第二中心医院的医生们给战浩打了一针阿托品。在观察阿托品效果的同时，为了预防肠梗阻迅速进展，同时予以补液，输血和抗生素治疗。这样万一阿托品缓解平滑肌痉挛的效果不好，直接进行紧急开腹也更安全一些。
而后续的观察证明，阿托品确实起到了非常好的效果。腹痛迅速得到缓解，而且战浩的生命体征也平稳了下来。24小时观察后，战浩被转入了肝胆内科，准备接受后续检查。他的急性肝损伤仍未得到彻底解决，而肠梗阻是不会导致急性肝损伤的。
住院的第二天，战浩出现了新的症状下肢肌力下降，以及右眼视力衰退。这些症状被迅速诊断为神经中枢脱髓鞘病变，但原因仍然不明。
住院后的第五天，战浩已经能在搀扶下站立了，谷丙转氨酶虽然有所下降，但仍然在435u/l的水平。可以正常进食排便，这五天内也并没有再发过急性腹痛。
“他们的治疗思路是典型的内科方案，试着试着情况好像有好转。”柳平川听完了介绍后首先发言，“只要患者情况有好转就行了，具体他得了什么病，为什么会表现成这种症状，并不在他们的第一考虑范围内。”
这种诊断指导思路其实并不少见，甚至可以说是常态。无法完全确诊的病例医生们不知道每年要见多少例。很多疾病都表现的颇为相似，并且会对同一种治疗表现出较好的效果。幸运的患者可能直到痊愈都不知道自己究竟得了什么病，而那些不幸的……可能死都不知道自己到底是因为什么而死。
必须强调的是，这和第二中心医院的医生水平没有关系。事实上，哪怕强如同协，每年仍然有不少患者“病因不明”。人体实在是一个太复杂的系统，而能够影响这个系统的干扰因素又实在是太多。
“所以，我们要搞明白他得了什么病？”徐有容对这个病例似乎不是很感兴趣，她摇着头道，“从发病到现在已经过去九天了，第二中心医院给他用了两种抗生素，激素，输血……如果说我们是打算从犯罪现场着手的警察，那他的身体就是已经被打扫过好几遍的第一案发现场。这能查出什么来？”
不光徐有容对这个病例有些缺乏兴趣，袁平安也不太理解孙立恩收治这个病人的原因。“他不是已经在好转了么？现在收他入院，就算我们能诊断出他究竟得了什么病，对他来说也没有什么实际意义上的帮助吧？”
“我会接下这个患者的最主要理由，是因为病程不太对劲。”孙立恩想了想，决定向自己的组员们说实话。“他的急腹症，我们可以通过治疗起效的时间段确认为平滑肌痉挛。但是这和急性肝损伤联系不起来。而后面的脱髓鞘病变也和急性肝损伤联系不到一起去如果说平滑肌痉挛是因为中枢神经脱髓鞘病变引起的，我可以接受。但总的来说，这个患者的疾病缺乏一个统一的解释。”
“解释不重要，重要的是，患者的病情有没有得到真的控制。”柳平川皱着眉头总结道，“我现在最担心的是自身免疫性疾病，毕竟二院他们在治疗的过程中用了激素，如果激素掩盖了症状，那之后就还有可能继续发病。”
“总之，我觉得还是按照咱们的节奏来。”帕斯卡尔博士发了话，他对于战浩可能罹患有自身免疫系统疾病的理论并不是很感冒，毕竟他的发病顺序并不符合自身免疫系统常见的“先发于肾或者神经系统”的规律。但他仍然同意柳平川剩下的观点。虽然风湿免疫科使用激素进行治疗是非常常规的方法，但帕斯卡尔博士始终觉得，激素并不是最好的手段。在缓解症状的同时，激素也会掩盖很多真正需要医生们去注意的问题。很多疾病确实也有这种特殊的“发病缓解再发病”的波动性。造成这种波动的原因多种多样，但这些疾病有一个共同的特点第二次发病会非常严重，并且预后极差。
“影像检查已经在做了。”孙立恩掏出手机，看了看微信，“腹部ct检查示肝脏密度弥漫减低，胰头部似见小片低密度影，小肠不同程度扩张并可见积液。”
“这是新进展。”会议室里顿时弥漫起了一股紧张的空气。一天之前，战浩的ct检查结果还显示一切正常。
门外抢救室忽然响起了喊声，“一床血氧饱和度下来了！”一床，那就是在说战浩。
一群医生像是屁股上挨了一脚似的纷纷从座位上弹了起来，众人纷纷冲向了抢救室。
战浩再次开始腹痛，剧烈的疼痛让他面颊潮红，呼吸急促，整个人像一只大虾米一样蜷缩在病床上，一开始他还有些力气惨叫，不到三十秒后，他就只能从喉咙里往外发出“吼吼”的喘息声。血压迅速上升到135/90mmhg的水平，心率也开始增加到93次/min，但血氧饱和度却在下降，从入院时的98%下降到了95%。
“给他吸氧，抽血做一个血常规，做一个肝功五项！”一片混乱中，孙立恩现行占据有利位置来到了床边，一伸手扯开了战浩身上的被子，用力压了压他的腹部。腹部肌肉无紧绷，按压下去后战浩没有明显加重疼痛的反应。再看他的脸，汗水像是泉水般涌出，鼻涕口水也混杂在其中，看上去很吓人的样子。“战浩，战浩？！你能不能听见我说话？”孙立恩用力拍打着战浩的肩膀，用尽可能大的声音询问道。
“能……”战浩快速呼吸了两下，用尽全力憋出了一个回应，然后继续惨叫了起来。“救命啊！”
“战浩，男，39岁，神经中枢脱髓鞘病变，右眼视力快速下降，急性肝损伤，平滑肌痉挛，急性溶血，溶血性贫血。”状态栏很给面子的更新了三条状态，并且在“溶血性贫血”的前面隐约还有两个字，字迹正在慢慢加深，看上去像是“中度”。
“一毫克阿托品，肌肉注射！”孙立恩做出了决定。阿托品在之前的治疗中确定对战浩有效，而且止痛效果比阿片类止痛剂更有效果。首先止住他的急腹症表现，然后医生们才能想办法去帮助他强迫体位下，战浩只能全力收缩身体，弯成虾米的形状。这个状态想要抽血并且建立新的静脉通道都是非常困难的事情他手上的留置针在腹痛发作中，已经被不小心扯出来了。
阿托品的起效速度很快，肌肉注射后十五分钟就达到了血药浓度峰值。而严重的痉挛也慢慢在阿托品的作用下缓解了下来。接下来，该轮到孙立恩等人头疼了。
“阿托品作用这么有效，那说明痉挛的应该是胃肠道或者膀胱。他现在还没插导尿管，所以不太可能是膀胱痉挛。”确定战浩的症状缓解了下来后，徐有容这才低声说出了自己的看法。“短时间内第二次肠梗阻发作？”
“他发病前十几分钟的ct里只显示小肠有扩张，并且有些积液。”袁平安挑了挑眉头，“腹内疝？”
“如果是腹内疝引起的肠梗阻，那就是……是……strangulating intestinal obstruction（绞窄性肠梗阻）了。”帕斯卡尔博士半天没想起来这个疾病的中文说法是什么。只能用英语代替，“但是这种状况几乎没有可能被药物治疗所缓解，如果真的是strangulating intestinal obstruction（绞窄性肠梗阻）的话，上一次发病后他是怎么在没有手术的情况下扛过来的？”
“阿托品的t1/2代谢速率是四个小时。”袁平安忽然想到了什么，“二院给他治疗的时候，只打了一针阿托品就得到了完全缓解对吧？”
孙立恩不太明白袁平安想说什么，不过他的记忆倒是没有出错，“确实只用了一次阿托品。”
“也就是说，这种痉挛不会持续太长时间，或者说，二院在那四个小时内所使用的某一样治疗手段，成功的把痉挛化解了。”袁平安说出了自己的猜测，“他接受过输血治疗，我怀疑他可能有严重的贫血！”
第一百一十七章 溶血的原因
血液疾病，是可以引发严重的呕吐和腰疼的。发生血管内溶血时，游离血红蛋白会导致一氧化氮耗竭，诱发平滑肌痉挛，表现为胃肠道症状，呕吐，食道痉挛可导致吞咽困难。而骨髓血管也有可能因为这一原因产生痉挛，从而导致患者出现腰疼。而剧烈痉挛，则有可能导致患者出现“强迫体位”的情况。既在疼痛驱使下保持特定姿势且无法解除。
“输血治疗掩盖了溶血导致的贫血症状，而在九天后，之前输入的血细胞死亡，再次出现了一氧化氮耗竭，并且诱发痉挛。”袁平安对于自己的判断很有自信，事实上孙立恩也同意袁平安的看法这不正好和状态栏的“急性溶血，溶血性贫血”对上了么？
“加一个凝血功能检查，如果凝血时间变短了，那就先输两个单位的悬浮红细胞。”孙立恩向柳平川请示道，“我觉得袁医生说的有道理。”
红细胞内含有酯酶，可以作为凝血途径中的促凝剂。如果患者出现了溶血，那么凝血时间一定也会发生变化。而这个时候，医生们就要先权衡考虑是先补充悬浮红细胞以纠正贫血，还是输入抗凝剂防止血栓产生了。
从袁平安的诊断出发，那当然应该首先补充悬浮红细胞红细胞增多后，身体内的一氧化氮能够迅速得到迅速补充。这对于缓解战浩的平滑肌痉挛也是非常有效的措施。
“二院的医生不是傻子。”柳平川轻轻的摇了摇头，“小袁的想法很不错，但是这种问题要确认太简单不过了。二院如果到现在还没搞明白他究竟得了什么病，那就应该不会这么直接。”
第二中心医院虽然从实力和口碑上来说不如第一中心医院以及宁远医学院附属医院，但仍然是一家综合能力在省内排的上前十的优秀医院。医院的口碑和实力，可不是靠广告反复轰炸得出的结果。这是一家医院从上到下，所有医生护士、辅助科室，乃至其他工作人员一起努力十数年才能得到的肯定。是医生们和疾病奋力厮杀得到的表彰和战利品。
虽然第四中心医院的医生们，平时嘴上总是有些看不起二院，尤其看不惯他们扯着嗓子哭穷抢饭吃的样子。但真要说起来，这些同行确实也很有两把刷子。
更何况，第四中心医院一直惦记着把二院按在地面上摩擦一番，要是二院的水平一塌糊涂，那岂不是从另一个角度在黑自己？
柳平川的态度相对来说就平和的多，反正同协出身的医生，看谁都是那么回事。所以，柳副院长直接指出了袁平安诊断中的逻辑问题要真这么简单，那二院怎么可能没诊断出来？
孙立恩的看法倒是不太一样，战浩肯定是有溶血性贫血的。这一点状态栏已经直接告诉他了。但问题在于，导致溶血的病因是什么。毕竟溶血性贫血和中枢神经脱髓鞘病变一样，只是一个症状的描述。要治好战浩这个人，关键仍然在于找到病因。
“新的检查结果。”小郭成了整个抢救室里最忙的跑腿，他拿着刚刚打印出来的结果一路跑回了会议室，并且将检查报告交给了孙立恩。
“alt（谷丙转氨酶）196u/l，tb（总胆红素）64μmol/ l。”孙立恩很快就看到了两项异常值，“急性肝损伤的诊断没有问题。”
“另一家医院在治疗中使用了gsh（还原性谷胱甘肽），这也是对症治疗。”帕斯卡尔博士搓了搓下巴。他眯着眼睛道，“他们的治疗方法没有什么问题。”
柳平川想了想，“那我们也继续治疗。”他向后一靠，沉吟道，“如果二院所有的地方都做对了，那为什么患者会在转送到我们这里后突然发病？”
“最合理的解释就是，二院有些地方做的不对，或者他们做的事情还不够多。”袁平安对于自己的诊断被挑刺似乎完全没有意见。不过他还是对二院有些看不上的意思，“如果他们把一切都做好了，那这个病人肯定不止于来我们四院对吧？”
“我去检验科看看情况。”孙立恩琢磨了一会，觉得自己在这里意义似乎也不是很大。这群学霸讨论的内容已经快超过了他的理解范畴。血常规因为要补一个血液涂片的关系还没出来，他打算去检验科看看能不能拿到一手数据，顺便路过一下战浩的床旁，看一看他头顶上的状态栏有没有什么新的改变。
然而事实令人失望，状态栏没有任何更新。但孙立恩却从史岩口中听到了一个不算太好的坏消息。
“这个样本有明显的溶血表现，镜下能看到不少网织红细胞和嗜碱性点彩红细胞。”史岩用一根笔挠着自己的后脑勺，显得有些心不在焉，“我建议做个机械脆性实验补充一下。”
“这个要做多久？”孙立恩问道，“你觉得有必要？”
“按照要求，这个实验最少得48小时。网织红细胞和嗜碱性点彩红细胞的出现，都是贫血的征兆。网织红细胞增多意味着患者可能有增多性贫血或者溶血性贫血，从送来的样本看，应该肯定是溶血性贫血没错了。”史岩解释道，“不过嗜碱性点彩红细胞增多的可能性就更多一些，像什么重金属中毒、有机化合物中毒、溶血性贫血、恶性贫血……反正会导致这个的原因比较多。如果要搞清楚方向，那就得先确定溶血的原因。”
“我也正在发愁这个事情呢。”孙立恩无奈的摊了摊手，“这个病人是战军的亲哥哥，昨天我去他店里的时候，他还在问我康复的事情……”
“康复？”史岩皱了皱眉头，“怎么又和康复扯上关系了？这不是个溶血性贫血么？”
“还有中枢神经脱髓鞘病变的症状。”孙立恩把情况和史岩大概说了说，“二院那边一开始以为急腹症是急性肝炎导致的，而且他们觉得情况已经被控制住了。估计后面可能就把精力都放在下肢肌力减弱上了吧？”
史岩摇头道，“然后等战军把他哥哥送到咱们四院来，你们就把精力都放在溶血上了？”
孙立恩正准备反驳，却忽然觉得有什么地方不太对劲。这是一种很微妙的感觉，微妙到需要他侧头思索，一言不发。
“不光是溶血……”史岩隔着一层玻璃，没看清楚孙立恩的表情和动作，还以为这家伙是被自己批评到了无话可说的地步，所以才陷入了沉默。没想到自己刚说了五个字，却换来了孙立恩的一声，“闭嘴！”
史岩摸了摸自己的鼻子不吭声了。他看得出来，孙立恩似乎正在努力思考着什么问题。以前在宿舍里一起住的时候，孙立恩要是出现这种情况，那就是正在和一些艰难的问题进行搏斗，并且可能已经抓到了解决问题的蛛丝马迹。这种时候最好不要去打扰他。
“不行……还是想不明白。”努力了好一阵，孙立恩摇头坐了下来。他刚才似乎抓到了一个重点，但真要回头去把这个重点拽出来的时候，他却连重点是什么都想不出来。孙立恩有些沮丧的抓着自己的头发，甚至有些想要去责怪史岩不合时宜的插嘴。
史岩从检验窗口走了出来，还顺便带出了一张带轮子的圆形升降椅，“想不明白才正常。你就是个小规培，又不是柯南转世，灵光一闪就能想明白所有事情的细节内容。”虽然嘴上是在嘲讽，但核心内容却是安抚。
“机械脆性实验还是做吧。”孙立恩摇头站了起来，“现在的情况下，能多一条提示也是好的。”
“其实，你应该先琢磨琢磨，这个患者溶血的原因是什么。”史岩站了起来，朝着检验科的大门走了回去，“溶血的原因一般就那么几个，机械性溶血，渗透压变化溶血，微生物溶血，还有中毒性溶血。”他慢慢悠悠晃进了检验科里，“搞清楚了溶血的原因，才能诊断他到底得了什么病不是么？”
十二个小时过去了，战军要忙着开店，还得照顾儿子，因此并不在医院内。而整个治疗组除了帕斯卡尔博士和柳平川，剩下的所有人，都没有离开过医院一步。就连午饭和晚饭都是靠外卖解决的。
“这么下去不是个办法。”徐有容站起来伸了个懒腰，她看着白板上一项项被画上，然后又一项项被划掉的诊断内容，“我出去呼吸一下新鲜空气。”
袁平安则趁机宣布要去上个厕所，而周策更干脆，“我回去洗个澡，换个衣服就来。”
治疗组里的成员们纷纷离开，就剩下了孙立恩一个人还固执的站在白板前沉默不语。他也很想就这么甩手暂时不管，但作为这个治疗组的“头头”，其他人都可以先走，孙立恩自己却绝对不行。
要是连他都放弃了，那靠谁来给战浩治病？
胡佳悄悄从后面靠近，搂住了孙立恩。她已经在小会议室的门口站了快半个小时了。徐有容出去的时候，她才悄悄的走了进来。
被忽然抱住的孙立恩吓了一跳，转头发现是自己的女朋友后才稍微松了口气。右手很顺手的向上抬了些，抚在了胡佳的脑袋上揉了揉，“你怎么来啦？”
“来看看我家的孙主任。”胡佳看小会议室里也没有别人，干脆大大方方的凑上来亲了一口。然后一脸好奇的看着白板问道，“这个病人很麻烦？”
“昨天你也听战军说了。”孙立恩苦笑道，“二院那边花了九天时间，却连他得了什么病都不知道，我们要是马上就能搞明白，那反而不正常了吧？”
胡佳大概扫了一眼白板，上面按照他们的猜测列出了几种溶血的可能原因。然后基本每一项可能的原因，都被横线划掉了。
“辛苦啦。”胡佳蹭了蹭孙立恩，然后问道，“你今天晚上还要加班吧？”说完，她从身后摸出一个小小的焖烧罐。“这是中午我做的皮蛋瘦肉粥，给你当宵夜。”
“我正好饿了。”孙立恩回答的很厚颜无耻，其实他满脑子都在琢磨诊断的事情，别说想吃了，他现在连自己到底饿不饿都说不上来。
“本来我还卤了些肉，想给你拿过来的。可是我原来用的保温盒里面涂层掉了，我担心给你吃了可能会不太好……”胡佳有些不好意思道，她本来卤了不少猪蹄之类的肉菜，但是却没带过来。一边解释着，胡佳一边暗下决心，等会一定要去超市里重新买一套保温盒之类的东西。
孙立恩一愣，再愣。脸上的表情从笑意盎然，到眉头紧皱。
“怎么了？”胡佳看着自己男朋友变脸如换脸似的，不由得有些担心。却没想到，孙立恩一把将胡佳抱了起来，一边抱着一边哈哈大笑了起来，“亲爱的，你可真是个天才！”
第一百一十八章 腊肉
不是感染，不是自免疫疾病，不是有机化合物中毒。孙立恩抱着胡佳转着圈圈，他实在是太高兴了。
“我是不是应该在外面等一会再进来？”帕斯卡尔博士半靠在门框上，笑眯眯的看着孙立恩和胡佳问道，“为什么突然这么开心啊？”
“我搞明白战浩究竟得了什么病了！”孙立恩朝着帕斯卡尔博士道，“不是什么自身免疫系统疾病，是中毒，重金属中毒！”
重金属中毒，是指相对原子量大于65的重金属元素或其化合物引起的中毒。因为重金属能够使蛋白质表面发生不可逆的性质改变，因此重金属中毒经常表现为溶血，平滑肌痉挛，神经系统症状。由于肝肾是人体最主要的代谢解毒器官，因此重金属中毒同时还会严重影响人的肝肾健康，严重时甚至会出现器官衰竭等症状。
“可以解释他的所有症状。”帕斯卡尔博士思考了片刻后点了点头，然后又摇了摇头，“可是，他没有接触途径啊。”
“我先把人都叫回来，小郭！开一个尿检，查尿铅！”孙立恩先没有去追究患者究竟是怎么摄入的铅。后半句话，则是冲着护士小郭喊的。
几个电话叫回了徐有容和还没来得及洗头的袁平安，就连柳平川都被孙立恩请到了会议室里。尿液样本已经被送到了检验科进行检测，他则向治疗组的众多成员说明了自己的诊断。而胡佳则找了个空位坐下，静静欣赏自己男朋友的表演。
“除了重金属中毒以外，没有其他的解释能说明他的症状了。”孙立恩向组员们说明了自己的诊断意见，“从症状上来看，最符合表现的是急性铅中毒，我已经让小郭送了标本去检测，应该很快就能出结果了。”
柳平川皱着眉头敲了敲桌子，“你也说了，是急性中毒。谁家的急性中毒会表现成九天前发作，然后自行缓解，九天后再发作的？”
“如果是脂溶性的化合物中毒，可能会因为营养摄入问题逐渐增加。我听说过一些脂溶性物质导致的过敏病例，哪怕在医院的洁净房内，仍然无法阻止他血液内持续出现被脂肪细胞所吸收储存的过敏物质。后来靠着高热量食品才勉强停止了他继续消耗脂肪。不过那是持续恶化，中间没有这种样子的波动。”帕斯卡尔博士说着自己的看法，“他从另一家医院被送到我们这里，路上经历了大概30分钟的路程，可能在上车和下车之后有些冷。但我不觉得三十分钟的颠簸和短暂的寒冷可能会让已经缓解的疾病再次爆发就算是重金属中毒应该也不可能。”
“最重要的是，这个患者从事的职业是零售业。他自己开了个小超市。又不是冶炼或者金属加工行业，也不是电池之类的重污染行业。急性铅中毒一次需要摄入的量是很大的。咱们市过去五年里都没有一起急性铅中毒，就连慢性都没有几起。”徐有容也不同意孙立恩的诊断，“哪怕他真的是中毒，在医院住院很明显就算他离开了有毒物质。这样的话，他也不至于九天后再次急性发作啊。”
孙立恩的诊断因为开挂经常被其他医生质疑，但那些时候孙立恩都非常有底气开挂出来的结果怎么可能会错？可这一次不同，这一次的诊断完全是靠孙立恩自己推断得出的结果。状态栏提供的信息其实非常有限，甚至没有超出现有的检查结果。
所以，孙立恩有些虚。
但自己推断出的内容，孙立恩最明白不过里面的逻辑规律了。确实，疾病诊断和侦探推理一样，当你根据现有的情报和证据，排除了其他所有可能之后，剩下的答案不管多么难以置信，它都是正确答案。
患者的病情以及血液检查结果并不符合任何一种已知的感染或自身免疫性疾病。战浩要么是因为重金属中毒，并且在九天内再次摄入毒物，要么就是患上了某种尚不为人所知的疾病。
第二种情况不是完全没有可能，但第一种明显概率更大。
“不管怎么说，等尿铅结果出来我们就知道了。”完全依靠自己作出了诊断，孙立恩此刻信心满满。
袁平安忽然笑了起来，“你还真别说，要真是重金属中毒的话，这个房间里可能也就只有你最可能诊断出来。”
“为什么啊？”房间里的气氛缓和了下来，胡佳忍不住问了起来。虽然她和徐有容算得上挺熟，但看着一群医生们不停否定孙立恩的诊断，她心里多多少少有些不爽的地方。如今听到袁平安的赞同，胡佳顿时就好奇了起来。
“重金属中毒不算我们普通医院的诊治范围。尤其是他正在查的铅中毒。”袁平安答道，“如果不是公共医学和职业病防治方面的医学生，能接触到‘铅中毒’这个概念也就是大三上公卫课程的时候。说白了，在场的医生里面就孙立恩还能明确记得这种疾病。要是他没有想到这个方面，我们可能得瞎忙活很久才会往这上面去考虑。”
“其实也不是我想到的啦。”孙立恩笑着解释道，“胡佳和我提了一下保温餐具涂层脱落的事情，我才会想到这个方面。以前不是经常说涂层脱落会导致中毒么？检验科的医生也和我提过，患者的血液样本镜下有大量的嗜碱性点彩红细胞。而嗜碱性点彩红细胞的大量出现，就很有可能是重金属中毒所导致的。”
“如果是中毒，就一定要搞清楚，到底是他平时的生活中不小心摄入的，还是存在投毒情况。”柳平川作出了决定，“患者现在神智还算清醒，家属好像也在医院。立恩，你去问问看情况，如果有必要，通知老吴过来。”
胡佳和孙立恩一起走出了会议室，两个人稍微腻歪了一两分钟后，胡佳朝着孙立恩摆了摆手，她得回去休息了。而孙立恩则带着一种在女朋友面前成功表演的奇异满足感，走到了战浩的身边。
“孙医生。”战浩看上去还是很虚弱的样子，只不过精神还算可以。“这次真是麻烦你了。”
“这是我们应该做的。”孙立恩抽了张凳子，在战浩床边坐下，“关于您的病因，我有些问题想要问您。请您尽量如实回答，如果不记得或者不好回答的，也要告诉我理由。”
战浩苦笑着点了点头，“一个多礼拜里，我两次疼的死去活来的。这种感觉我这辈子都不想再有第三次了。您问吧，我保证什么都说。”
“在您第一次发病之前，您有没有做过什么和金属冶炼有关的工作？或者进入曾经是工厂之类的地方？”孙立恩从最简单的地方开始问起。最容易导致重金属中毒的就是空气，金属粉尘可能会通过呼吸道进入肺泡，并且在肺泡的气体交换过程中进入血液。
“没有，我家附近也没有这种地方啊。”战浩轻轻摇了摇头，有些担心的问道，“医生，我最近老觉得眼睛看东西不太清楚……”
“视力上的问题，应该也和您的病情相关。”孙立恩解释道，“我们需要确定您的病因，之后才能有针对性的处理这个问题。”脱髓鞘病变实际上是非常难以继续治疗的病变它所造成的的损伤几乎是不可逆的。但如果能尽早确诊，并且开始治疗，战浩的视力仍然能有一定几率恢复只是恢复的程度还不好说。因此孙立恩没把话说死，现在不是增加患者心理负担的好时候。“那在这段时间，您有没有服用过什么偏方或者什么中药调理身体？”比如铅粉、铅丹、黄丹、密陀僧之类的药材，以及二味黑锡丹之类的中成药中都会含有大量的铅。而有些时候因为药房抓药失误，或者医生开出的组方中错误衡量了药物剂量，就很有可能导致药源性铅中毒。
“没有。”战浩继续摇头，“我兄弟就在医学院里工作，他平时老跟我念叨什么是药三分毒，就算中药也一样。更何况我最近也没啥不舒服的，吃中药干啥？”
“那你最近有没有吃过什么以前从来没试过的食品？或者饮料、药酒？”孙立恩继续问道，他心里有些慌了，中毒总要有个接触途径才行。没有接触途径，这有毒物质难不成是从天而降，然后掉到了战浩的嘴里不成？
“没……”战浩想否定这个问题，但忽然皱起了眉头，“老家的邻居前些天来了宁远，给我带了些腊肉之类的东西，我吃着味道还不错。”
孙立恩顿时来了精神，“腊肉？你上一次吃了多少？最近还有没有吃？”
“上回……上回好像就是吃完之后第二天我就肚子开始疼了。”战浩也意识到了这里有问题，“而且前天我让我哥回去，把剩下的半块腊肉炒了两个菜。他说看我喜欢吃这个肉，就把菜都给我了。”
腊肉，那就一定是腊肉有问题！孙立恩强压自己心里的激动，轻轻拍了拍战浩的肩膀，让他好好休息。然后快步走出抢救室，一把拽住了坐在门口打盹的战军。“战哥，你哥哥之前吃的那个腊肉，还有没有剩下的？”
“有。”战军点了点头，不知道孙立恩为什么会突然问这个问题，“咋了？”
“在你店里是吧？”这个问题得到了战军的肯定回答，孙立恩急道，“你马上回去，把这块腊肉看住了。我现在就报警，让警察过去取……不行，你在这里等我。我去叫老吴过来。”
战军一愣再愣，“咋的了这是？怎么还有警察的事儿呢？”
“那块腊肉可能有问题，有人打算害你哥哥！”孙立恩重新跑了回来，在战军的耳边低声说了一句，然后留下一句，“在这里等我”，随后一溜烟跑向了警务站。
“老吴！我给你送了个大案子！”孙立恩推开警务站的门，朝着屋里正在嗦泡面的老吴喊道，“赶紧叫几个刑侦的同事跟我一起走，去宁远医学院！”
第一百一十九章 损伤（第一更）
孙立恩这些年很多次往来于医院与医学院之间，尤其是在实习开始之后，更是频繁往来两地。但是从医院坐着警车出发，而且还是好几辆警车一起走，这还是头一次。
向诸位警察同志们解释过发现之后，孙立恩也跟着一起上了警车，警车同时还拉着战军和老吴，一路往医学院驶去。
按理来说，孙立恩其实不应该掺和进来，毕竟他也就是个医生，发现问题后让家属报警也就够了。可麻烦就麻烦在孙立恩一时激动，直接让老吴把刑侦的同事叫了过来，这下他就成了报警人。因此，孙立恩也被警察一起带到了战军烧烤。而从医疗的角度，孙立恩确实也需要拿到一点腊肉的样品进行检验。虽然战浩的症状表现和急性铅中毒最为符合，但仍然不能排除还有其他有毒物质，因此得尽快对腊肉进行毒物检验才行。
“战军这是犯了什么事儿了？”医学院门口的赵保安看着鱼贯而入的警车，有些意外的自言自语了几句。
找到剩下的腊肉倒是很顺利，可在孙立恩试图获取一小部分样品的时候，却遭到了一系列的阻碍。
“这是证物啊，孙医生。”老吴很无奈的打断了孙立恩和刑侦队员的争论，“孙医生，警察查到的证物，肯定是不能分一块给你去检查物质的。毒物检测我们会做，如果有必要的话，等检查结果出来了，我们会尽快通知你们的。”
孙立恩仍然有些不满，“不马上做毒物检测，明确有毒物质来源和类型，我们怎么做针对性的治疗？我们医院和医学院的毒物检测也是司法系统认可的，直接在医学院里做不就可以了？”
当然，孙立恩的建议如果能被采纳，也就不会有争论冲突了。警察系统有警察系统的做法。尤其作为暴力机关和执法部门，警察系统内对于规定和流程看的非常严重，举证和证据保存等等内容都有严格流程。为了保护证据的完整性和可信度，甚至为了保证刑事侦查行动的保密性和突然性，他们无论如何也不可能按照孙立恩的“想当然”去做毒物检测。
几次尝试后失败，孙立恩叹了口气，放弃了再次说服对方的打算。其实看得出来，警方也显得很是无奈。大家都是为了救人，只是手段有所区别。
“除了尿铅以外，再补一个骨穿刺和微量元素检查。”孙立恩给徐有容打了个微信电话，“警方把那块腊肉收起来了，不让我们做毒物检测。”
“尿铅和血铅的结果出来了，证实是急性铅中毒。”徐有容却回答了一个孙立恩没想到的答案，“还有必要继续做其他检查么？”
孙立恩琢磨了一会，坚持了自己的看法，“还是要做一下。没办法搞到样本检测，我们就没法确定具体的有毒物质。我担心的是对方投毒的物质不纯或者不止一项重金属中毒的症状都太相似了，出于谨慎考虑，还是再检查一下比较好。”
“知道了。”徐有容的回答很直接，“我马上让人去做。”
“还有，驱铅和保肝的治疗不要停，针对溶血的悬浮红细胞也继续输下去。”孙立恩急切道，“和市职业病防治所联系一下，如果有必要的话，请他们所里的专家来会诊。”
孙立恩一阵电话打完，原本还有些轻视他的刑侦队警察好奇问道，“你是主治医生啊？怎么看着这么年轻？医生你平时都是怎么保养的？”
“每周三次通宵值班，三餐基本不可能规律吃，偶尔还要面对医闹，基础工资一个月两千，每天写病例就得花三个小时。”孙立恩顺嘴概括了一下自己平时工作的内容。
“这么惨？”刑警吃了一惊，“都快赶上我们了！你多大岁数？”
“二十五。”孙立恩朝着刑警露出了一个快要猝死的微笑，“我估计您肯定岁数比我大，所以啊大哥，回去之后麻烦你们尽快做个毒物检测。”
“我也就比你大两岁。”看上去最少三十八岁的刑警也露出了快要猝死的微笑，“我们回去就抓个法医来做检测，兄弟你放心，他要不做个结果出来，我就拉着他和我一起熬夜。”
驱铅治疗其实没什么可说的，都是标准流程。依地酸二钠钙1克加入250ml的10%葡萄糖中静脉滴注即可。作为一种常用的水溶螯合剂，依地酸二钠钙同时能和多种二价、三价金属螯合，对铅中毒的治疗效果最好。还能对铜、锌、铁、锰、钴等多种重金属产生促排作用。
至于二院的“对症治疗”能起效的原因，治疗组里的众人讨论后终于搞明白了理由还原型谷胱甘肽也是治疗铅中毒的一线药物之一。还原型谷胱甘肽能够和肝脏内的磷酸氢铅化合，并且排出人体。第一次急性铅中毒的时候，由于战浩的肝功能受损严重，二院在针对治疗中提高了还原性谷胱甘肽的用量。这才在没有重金属螯合剂的情况下，勉强控制住了战浩体内的铅含量水平。但这一治疗实际上效果仍然颇为有限，战浩体内的血铅水平仍然严重超标，只不过没有继续表现为急性中毒而已。而这也就是为什么第二次食用了疑似投毒的腊肉后，战浩的症状会再次出现，并且出现的比之前更加凶猛已经很高的血铅水平再次被提高，这才让发病变得更加严重。
“螯合剂能尽量减少他身体里各项器官出现的后续损伤，但是对已经造成损伤的神经系统来说没有什么实际意义。”孙立恩的治疗小组正在开会，徐有容懒得主持，因此发言的人换成了袁平安。“我们虽然明确了战浩的病因，但情况却仍然很不乐观。神经损伤不可逆，我们应该能成功的保住患者的性命，但是对一个青壮年而言，这样的性命很明显谈不上什么生活质量。”
“你看了那么多文献应该也知道，这种情况下，我们能用的手段并不多。”帕斯卡尔博士打了个大哈欠，“脑神经营养类的药物加高压氧舱，除此之外好像也不剩什么其他选择了。”
“哪怕是细胞移植治疗，我们连他脱髓鞘损伤的具体位置都不清楚，也不可能安排手术方案。更何况咱们医院也没有相应的实验治疗安排。”徐有容补充了一句，然后有些遗憾的摇了摇头，“我们是医生，不是神仙。”
第一百二十张 宁湖别墅（第二更）
医生的工作有时候就是这么令人沮丧哪怕竭尽全力抓破脑袋找到了答案，却仍然无法解决患者所面临的急迫问题。战浩的下肢肌肉力量衰弱还有通过康复恢复的可能，但视力的问题却很难得到直接的解决。说起来，铅中毒患者很多都会有颅内压偏高的情况，可以通过甘露醇进行调节。但调节颅内压对视力能有多少改善，这还真的很难说。有可能一举解决问题，也有可能毫无帮助。到底结果怎么样，似乎只能看战浩的运气。
“这也是没办法的事情。”孙立恩拖着疲惫的身体回到抢救室里，和自己的组员们重新汇合。天气太冷，虽然有警车接送，但毕竟因为出门太急，孙立恩身上除了一件长袖保暖内衣和衬衣以外，就穿了件白大褂。这种组合搭配在早秋还算ok，可到了深冬时节那可是真不顶用。被冻的迷迷糊糊回了会议室，孙立恩连干了三大杯热咖啡才缓过劲来。听到袁平安的情况汇报后，孙立恩只能接受了这个现实，并且反过来安慰道，“咱们干的已经挺不错了。”
看着气氛沉闷的现场，孙立恩清了清嗓子，大声道，“我们干的很不错，真的！”
声音大了一点，柳平川抬起眼皮看了一眼孙立恩，而帕斯卡尔博士则露出了一个满意的笑容。
“二院花了九天时间，做了一堆检查，结果也就是运气好，用上了几种对症的药物而已。我们只花了半天时间，就确诊了一例投毒的重金属中毒案。”孙立恩还在努力鼓励着这些情绪低落的上级医生。说实话，现场心里最不舒服的，可能就是孙立恩自己了。从医生涯中，第一次完全依靠自己作出的正确诊断。结果诊断倒是对了，可患者的预后却只能看天意。这让孙立恩心里一直有些不舒服。
但虽然心里不舒服，该加油打气的话还是要说。毕竟是自己的治疗组，大家都阴沉着一张脸算怎么回事？
“虽然后续的康复可能要看他自己的运气，但我们已经做了所有能做的。”孙立恩还在困难而且生涩的进行着打气演讲。“我们真的做的很不错了。”
柳平川和帕斯卡尔博士交换了一个眼神，然后一起笑了出来。“已经有点样子了。”柳平川笑着拍了拍大腿。“有了点领导的样子，不错！”
明明是来给别人打气的孙立恩忽然得到了表扬。这让他有些不知所措。
“好了，你就别想着给别人加油了。”柳平川站了起来，拍了拍孙立恩的肩膀。“先梳理梳理自己心里的情绪吧。”
孙立恩这才发现，他自己的手紧紧攥着自己白大褂的口袋，衣服上已经被扯出了明显的褶皱痕迹。
“对了，周军让我跟你说一声。”柳平川笑眯眯道，“他明天开始要去参加一个交流会，给你放四天假，第五天早上回来报道就行。”
今天是周五，算起来正好放假到周三早上。孙立恩稍一盘算，发现正好可以用这段时间陪到胡佳出发。
“明天？”晚上十一点半，胡佳接到了孙立恩的电话，对于孙立恩询问她之后几天的时间安排，胡佳显得有些诧异。“我的工作已经交接完了，这几天都没事。”
“那就好。”孙立恩一听这个来了精神，“周老师去开会了，给我放了四天假。这几天我给你当司机，你想去哪儿我陪着你。”
胡佳沉默了一会后问道，“那……你能现在过来接我么？”
“马上到。”孙立恩挂了电话，一路小跑回到宿舍楼下，打着了车就往胡静家赶去。四轮驱动的v90在雪地中行驶的颇为稳健，没过多久，他就把车停在了胡静家楼下的空位里。
“你还真是随叫随到啊。”胡护士长手上拎着一个黑漆漆的东西，以孙立恩的视角却看不到她究竟拿的是什么。“还愣着干啥？开后备箱啊。”胡静有些不满的瞪了一眼孙立恩，当然天太黑，这个眼神也并没有很好的将不满传达给他。
胡佳穿着厚厚的羽绒服，小心翼翼的下了楼。她想从胡静手里接过那团黑黢黢的东西，却被胡静用手给挡了回去。“干啥？你又拎不动！”胡护士长大人一手轻轻松松的把手里的东西举了起来，孙立恩绕到车尾开门，才发现那是一个巨大的双肩旅行包。
足有半个人高，看上去直径可能接近80厘米的巨大双肩包。
护士长把包轻轻放在了后备箱中，崭新的沃尔沃后悬架发出一声令人牙酸的呻吟，并且还毫无新意的向下沉了一截。
“反正该说的我也都说了。”护士长大人重新往回掖了掖自己的披肩，小胡萝卜似的指头灵巧的将披肩系在了胸前。她语重心长的对自己的侄女说道，“你这孩子一项有自己的主意，但是有时候太有想法了，未必是好事。”
“姑妈，我是打算趁机和立恩出去玩一玩，又不是私奔。”胡佳在自己姑妈面前明显轻松的多，她朝着护士长吐了吐舌头，“立恩要是有作奸犯科的胆子，那我俩早就成了，放心吧，没事的。”
孙立恩听着两人的对话，满脑子都是黑人问号的图片。他很想去问问护士长大人，究竟在担心自己会干什么事情。但是想到护士长那能轻易撼动屏蔽门的力气，孙立恩又怂了起来。
“好了，出发。”胡佳终于上了车，雪花在她头上落了薄薄一层。坐进车里系好安全带后，雪花顿时融进了她的发丝之中。“目标，宁湖！”
“宁湖？度假村？”孙立恩朝着护士长摆了摆手作为告别，然后小心翼翼的开动了车辆。“怎么突然想去度假村？”
“你不知道？”胡佳反而有些诧异的反问道，“瑞秋上次去住过之后特别喜欢那个地方，所以干脆把那个别墅包下了两个月。这几天一直和徐姐姐的爸妈在那边住着呢。”
这个事情孙立恩还真不知道。这么长时间没见到瑞秋，他还以为这个金发碧眼，而且喜欢电影桥段的肿瘤学专家已经回美国了。没想到，她居然还在宁远。“徐医生没和我说啊。”
“徐姐姐和你说这个干啥？”胡佳笑着捂住了嘴，“倒是瑞秋前两天还在问我要不要过去住呢她说给我留了个房间。”
“那就去玩玩吧。”孙立恩也笑了出来，宁湖垂钓的感觉是真的不错，尤其是旁边还有个话唠的老头一直拉着自己聊天，感觉就像是度假一样。
第一百二十一章 对酒当歌
度假的意义在于放松自己，短时间内不去琢磨工作的内容，这样才能为以后的工作集中精力。有度假需求的，基本都是高工作压力，并且收入还算不错的群体工作压力不那么大的未必有这个需求，而收入低的工作则比较难承担度假产生的费用问题。
从这个角度分析，中国医生基本属于“非常需要度假但是根本不可能有时间更没有钱负担”的最惨的那一类。平时工作忙到连好好睡觉都是奢望的时候，假期这个概念都会变得很陌生。至于和国外的同行们一样出门旅行那就更不现实了，来回机票钱就基本等于一个月工资的情况下，医生们哪儿有余力出去旅行？更何况大小节日都得值班，就算平时都人手紧缺的厉害，缺一个医生出勤，一大票病人就得多等好几个小时。总的来说，度假对中国医生们而言，并不存在。
孙立恩的情况则有些特殊，他是众多医务工作者中最幸运的那个。平时工作不忙，入科时间也不长。没有独立处方权意味着他只能在周军的许可下进行治疗工作，而周军要去开会，他就得停下急诊门诊的活计。而武田的津贴更让他没了经济压力，这才能陪着胡佳一起来湖边小住几天舒缓一下情绪。
“来来来，别愣着了。”孙立恩开车到达小别墅的时候夜已经深了。可徐老爷子看上去却兴致很高。一见孙立恩来了，老徐同志很高兴的拿出了自己的钓具包，手里还拿了两件军大衣，拽着孙立恩的胳膊就往湖边走。“让女同志们热闹热闹，咱们爷俩钓鱼去！”
孙立恩接过军大衣，有些发愁道，“现在就去？”现在是凌晨一点，正是最冷的时候。好好的别墅不待，非要去湖边吹冷风钓鱼？
“现在这个时间点是最好钓鱼的。”老徐笑眯眯道，“码头旁边把火炉一点，热一壶黄酒，烤两条小鱼，美啊！”
你喜欢就好……人在屋檐下不得不低头，房子都是人家干女儿租下来的。老爷子发话了，孙立恩还能说不行？比起烤小鱼，孙立恩其实更想搞一根油乎乎的羊腿啃上一口胡佳拿给他的皮蛋瘦肉粥早就让他塞到了肚子里。可挨了一阵冻以后，肚子早就空了。
“对了，瑞秋！”老徐正往外走着，忽然想起了什么，朝着身后的房子喊道，“晚上剩下的烤串啥的多拿些出来，我看小孙可能还饿着呢。”
“好的！”瑞秋的头从门口探了出来，长发盘成了发髻。她朝着孙立恩摆了摆手，“你们先去，一会我就把东西送过来！”
老徐继续笑着，笑的很有些得意。他压低声音对孙立恩说，“你看看，我这姑娘！这么勤快的姑娘上哪儿找去！”不知道两个姑娘指的是不是同一个人。
反正钓鱼这种事情，一回生，二回熟。一开始可能会不太喜欢，但是随着慢慢熟练，和鱼斗智斗勇的感觉还是挺过瘾的。
吃着烤肉喝着热酒，孙立恩和老徐同志坐在岸边聊着天。
“你们当医生，工作忙不忙？”老徐看着第三次被鱼偷光了的饵料，挂上新饵抛进了水里。身体稍微往后靠了靠，伸展了一下有些僵硬的腿，“瑞秋说她们在美国日子过的不错，可有容在国内怎么样，她也不和我说。”
“当医生，说不忙那才是骗人的。”孙立恩叹了口气，和老徐说起了自己的工作经历。拿到状态栏的第一周，前后接诊的十几个病人，以及自己见到的人，见到的事。周秀芳，林兰，郭金水，郑筱萸，一个个的名字，一个个的故事。说着说着，孙立恩忽然不说话了。
“这些名字，这些事情，哪怕在我们听来都是让人印象深刻的故事。”老徐收起了鱼竿，为自己和孙立恩各倒上了满满一杯黄酒。“可是，对你们来说恐怕更难熬吧？你们是直面患者，看到的都是一个个活生生的人……”他看着沉默不语的孙立恩，叹了口气。“累不累？”
“累。”孙立恩点了点头，接过黄酒杯一口喝干，然后沉沉吐了一口浊气出去。“我能有四天假期，之前还有一次机会去三亚开会。一个多月里有半个月都不用在医院里值班，可我还是觉得累，累的感觉自己骨头都快碎了。”他抬起头，看着一片漆黑的天空叹气道，“真不知道其他医生是靠什么支持下来的。”
“有容以前跟我们说，能救回一个病人是很有成就感的事情。”徐老头从口袋里摸出一根皱巴巴的香烟，扭头看了看身后，确定自家母老虎不会钻出来揪自己的耳朵后，才把烟叼在了嘴上，点燃后抽了一口，“听你刚才的说法，不是也救回来不少患者么？”
“哪里是我救回来的。”孙立恩的情绪更低落了一点，“我当医生这么些时间，最大的感触，就是我们真的……治不好几个人。”
周秀芳的病，孙立恩他们治不好。郑筱萸，那直接就病死在了抢救室里。杨建强失去了一部分记忆，究竟能不能捡回一条命来也还很难说，就连老二冯明的女朋友秦雅，在接受手术后能不能一劳永逸的解除脑缺血症状，也尚未可知。
“能治好的，基本都是小灾小病，或者是我们常说的‘自限性’疾病。”孙立恩揉着自己的脸，“就是那种……不去管它也能治好的病。”
“按照你的说法，医生这个职业根本就没有存在的价值了。”徐老头摘下头顶的帽子挠了挠，头上升腾起一阵热气。“你认为一项存在了上千年的职业没有价值，那么一定是你的认知出了一些问题。”
这也是个很简单的道理。孙立恩当然明白自己可能正在钻牛角尖，可他就是搞不明白这个牛角尖的螺旋到底是怎么困住的自己。
“虽然我这个岁数的人说这种话有些晦气。”徐老头又做贼似的抽了一口烟，“不过啊，我们总是要死的，人，是会死的。”
孙立恩沉默的点了点头，等着老徐继续往下说。
“人这一生，在我看来就像是一条湍流不息的大河。”文学系教授说起话来确实也文绉绉的，“这条大河从源头开始向下游流淌，而在河流流淌的过程中，总有些峡谷和湍流的地方。甚至有时候我们会遇到难以逾越的困难和障碍，甚至是伤害。而医生的作用，就是让河流的流通变得顺畅一些，在河水冲破堤坝以前，疏通已经被堰塞的河段。”
“但最重要的是，疏通河流后，我们仍然会奔向生命的劲头，也就是海洋。”徐教授抽完了烟，把烟头小心翼翼的按在地面上熄灭后道，“可医生只能让河流重新回到河道里，你们没有让河水倒流的能力，有时候也没办法在河堤被冲垮以前就疏通河道。这是很正常的事情。”
“可是如果没有医生呢？如果没有医学呢？那很多人连被疏通的机会都不会有。”老徐叹了口气，悠悠道，“如果有一天我躺在医院里，我也会希望有人来尝试拯救我的生命。如果活下来了当然很好，可如果拯救没有获得成果，死人也不会有什么别的想法万一能有，也只是会感谢你们的努力。”他站起身来，重新倒了两杯黄酒，“在最无助的时候，在最脆弱的时候，有人愿意不计疲惫来拯救你，这何止是医生？这应该是英雄才对。”
“就算超级英雄也不能拯救每一个人，更何况他们还是虚拟角色。”老徐端着黄酒，看着漆黑的天空，“对患者来说，有好的结果当然很重要，但如果结果不可控，有这个过程也足以让人欣慰。”
“年轻人，鼓起干劲吧。”徐教授一举手，饮尽杯中酒。“对酒当歌，人生几何？譬如朝露，去日苦多。没有时间给你踟蹰不前，自艾自怜了！你要前进，前进，前进！”
“我还以为你钓鱼钓的挺开心呢。”躺在床上，孙立恩和胡佳小声聊着天。这种度假别墅的墙壁都挺薄，隔音不算特别好。因此两人说话的时候都得刻意压低声音，这才不至于影响其他人的睡眠。“这算啥，徐叔叔给你上了一堂思想教育课？”
孙立恩笑着点了点头，也不管黑灯瞎火的，胡佳到底看不看得见。“说实话，这堂课我觉得上的值。譬如朝露，去日苦多。时间紧迫，任务繁多。别给自己时间自艾自怜，就不会被这种无聊的念头绊住脚了。”
“辛苦啦，我的孙主任。”胡佳笑着翻了个身，把脑袋枕在孙立恩的胳膊上问道，“那最后钓鱼的结果怎么样？钓上来了几条鱼呀？”
“额……一条都没有。”孙立恩说了实话，“一直听徐叔叔教育我了，时间紧迫，哪儿还顾得上钓鱼？”
“你也知道时间紧迫呀？”胡佳凑过来在孙立恩的耳边低声道，“那……我是不是可以暂时改名叫苦多了？大概，就，就叫半个小时。”
第一百二十二章 ECT
胡苦多，不，胡佳第二天早上睡醒的时候，已经是早上十点半出头了。迷迷糊糊的一脚把孙立恩踹下床后，胡佳扯了件衣服裹在身上，打着哈欠去房间附带的洗手间洗漱。而孙立恩则趴在地上呻吟道，“早……早上好……”
“别趴着装死，赶紧过来刷牙。”虽然已经十点半出头，但胡佳似乎还是有点没睡够的样子，说话也带着一股起床的怨气。
“来了来了。”有起床气的人不能招惹，有起床气的女人那就更不能招惹了。孙立恩乖乖的将自己和地面分离开，顺便搓了搓肚皮别墅是有地暖的，这种豪华设施孙立恩还真是第一次体验。地面暖烘烘的，趴在上面不但不会难受，反而觉得身上更放松了许多。
露出死皮赖脸的表情，孙立恩晃晃悠悠凑到了正在刷牙的胡佳身旁，把脸架在她肩膀上问道，“怎么心情不太好呀？”
“你说呢？”胡佳换了一只手拿牙刷，右手非常顺手的向下后侧一掏，咬牙切齿道，“我是不是和你说……轻一点？”
孙立恩以一个尿急的姿态缓了好久，才从一阵又一阵不可明言而且也无法详细说明的痛苦中解脱了出来。而胡佳在孙立恩“缓一缓”的功夫里已经完成了刷牙洗脸等一系列工作，回到了房间里换衣服。
“我听说女孩子早上的工程量都很大的，要做什么护肤啊化妆啊……”孙立恩用很快的动作完成了剩下的流程。然后继续死皮赖脸的凑了过来，“你咋这么快就搞定了？”
“平时哪有功夫化妆啊。”胡佳这次没有“回首掏”，而是很放松的往后一扬头，靠在了孙立恩的身上。“每天早上洗个脸就得赶紧出门，根本没有时间化妆。就算有时间，也不能顶着一脸妆粉进手术室啊。所以就干脆不搞了呗。”
孙立恩挑了挑眉毛，“你平时都不化妆的？”孙立恩很惊讶，胡佳其实真的是个很漂亮的姑娘，而且皮肤看上去又细又白。手术室的护士不能化妆这他是知道的，可至少护肤之类的工作得做吧？
“不化，太麻烦了。”胡佳调整了一下枕在孙立恩胸口的脑袋位置，笑着问道，“是不是觉得我很白呀？”
孙立恩使劲点了点头。
“因为平时都见不到光啊……”胡佳叹了口气，“其实我一直想把自己晒成小麦肤色的，感觉更好看一点，看上去也很健康。”
“起来啦？”两人出现在一楼客厅的时候，徐母正穿着围裙在厨房里忙活着，看上去似乎正在准备午饭。她手里拿着炒菜用的铁勺，朝着孙立恩挥了挥，“桌上给你俩留了早饭，看看凉了没有，要是凉了拿过来我给你们热一热。”
“太麻烦您了。”孙立恩特别不好意思的笑了笑。这幅场景很有家的味道，似乎每个妈妈都会这样拿着铁勺和孩子说话。和胡佳一起起床，又见到了这样的场景，这让孙立恩觉得心里有些微妙的悸动。
早餐是典型的西式早餐，不知道是不是徐母考虑到了瑞秋这个美国人的口味。三明治，土豆沙拉和煎蛋都算是典型的冷餐，就算凉了也没关系。同时还放着但桌上摆着的还有小笼包和豆浆，这就有些出人意料了。
“来来来，刚出锅的手擀面。”孙立恩正在和徐有容啃三明治，徐母又端着两个碗走了过来。孙立恩连忙放下手里的三明治，三步并作两步冲上前去接了过来。
“虽说三明治看起来也和肉夹馍差不多，不过早上吃这个可能还是不太习惯吧？”徐母笑着拉开一张凳子坐了下来，她压低声音道，“瑞秋这几天吃的倒是挺开心，不过我和老徐就得遭罪咯。”她忽然停了下来，看了看身后，确认没有人偷听后才继续道，“要不是因为你俩来了，我还不好做这个面呢。”
“那您赶紧吃一点啊。”孙立恩一听这还了得，赶紧把身前的面碗推到了徐母面前，“不能光看着我俩吧？”
徐母笑的更高兴了，脸上还带着一点长辈戏弄小朋友的促狭表情，“早吃啦！我老太太早上不吃饭可不行。哪能像你们俩，睡到太阳晒屁股了都不起床？”她笑的脸上皱纹都凑了起来，扭头对着胡佳笑道，“你倒是个有福气的，看样子小孙晚上睡觉不打呼噜，不然你也不能睡的这么结实对吧？”
徐母笑的很开心，又拿了点辣椒醋过来之后，重新回到了厨房里开始自己的战斗。而胡佳则对着孙立恩吐了吐舌头，“难怪徐姐姐平时不爱说话徐阿姨也太能聊了。”
说起来，徐母聊天的本事真是厉害。刚刚和胡佳说了大概也就十来句话，基本已经把胡佳的籍贯爱好，工作习惯，甚至吃饭的口味倾向都问了出来。而且要不是孙立恩在旁边听着觉得有些不对，胡佳都反应不过来自己居然就被套了话了。
“所以……会不会徐医生不太喜欢说话，也是怕被徐阿姨套出什么秘密来？”孙立恩忽然想到了这么一个奇特的角度。然后顿时觉得有些同情徐有容了。
“吃你的面。”胡佳瞪了一眼孙立恩，“这么好吃的面条怎么都堵不住你的嘴呢？”
面条非常好吃，面团揉的劲道和分寸都刚刚好，菜刀切出的面条宽度也都带着一股子手工面条特有的“大概差不多一样宽”的感觉。面条上面浇着辣椒和猪肉炒出来的浇头，而且面条所泡着的汤也不是一般的普通面汤，而是徐母用鳝鱼和母鸡炖出的高汤。
“真好吃。”热乎面汤就三明治，小炒猪肉下土豆沙拉，高汤泡煎鸡蛋。孙立恩这顿早饭吃出了全球化和国际合作的味道。最后用甜的豆浆作为收尾后，孙立恩很没出息的往后一靠，两只手在自己的肚子上慢慢摩挲着，“真爽。”
“吃完了？”胡佳吃的比孙立恩要少很多，她还把自己碗里的面挑了不少给孙立恩。因此她其实结束的比孙立恩还早一点。“你歇会吧，我把碗端过去洗了。”
钢铁直男孙立恩敏锐的察觉到了自己需要做点什么。他连忙把自己的碗端了起来，然后再次露出了“死皮赖脸”的笑容，“一起去吧！”
“嗯……现在还能一起做做家务，以后你俩打算怎么分配工作啊？”正在忙着切冬笋和火腿肉的徐母看见两人过来了，又笑了起来。她面前的锅里铺上了一层切的细细的豆干丝，而高汤还在火上慢慢滚着。
“肯定是我来干。”孙立恩抢先表态，“手术室护士的工作很累的，动不动就得站好几个小时，还得收拾一大堆东西，我哪儿还能让胡佳继续累着啊。”
胡佳擦了擦手，笑眯眯的揪住了孙立恩的耳朵，“就你们这些医生的卫生习惯，还好意思收拾卫生？那都不合格知道么？乱的跟猪窝似的。”
护士们大部分在日常生活中都多多少少有点洁癖，大概是因为受到了工作习惯的影响。而同样在医院工作的医生们则成了被护士们鄙视的典型，尤其是急诊科和内科，那都是被护士们鄙视卫生习惯的重灾区。至于孙立恩这种偏向内科的急诊医生嘛……
“以后家里卫生不许你搞！”胡佳越说越激动，甚至扭孙立恩耳朵的手都开始不自觉用力了起来。“看看你的宿舍！猪都住不下去！”
“那你上次来不还是住下去了……”孙立恩作死似的当了一回etc自动抬杠。然后就捂着耳朵蹲了下去。“哼……猪婆！”
徐母看着孙立恩，有些同情的摇了摇头，“看上去挺精明的一个小伙子，怎么就这么楞呢。”
第一百二十三章 巨婴
被自家女朋友一套浮空29连击打到残血的孙立恩正在逐渐康复中。他坐在码头边，一边钓着鱼，一边时不时揉一揉自己被揪红的耳朵，以及隐隐作痛的肋间皮肤，心里低声腹诽两句，然后痛并快乐着。
“小胡看来是真喜欢你。”徐父往湖里扔了一大团钓饵打窝，用湖水洗了洗手，然后把手放到火炉旁烤了烤，“刚恋爱的小姑娘害羞起来有时候下手可没轻重的，她居然还能在动手的时候想着别打伤你。”
孙立恩回想了一下胡佳动手时的干净利索，以及虎虎生风的动作，然后叹了口气。能活下来那全靠自己出众的抗击打能力，和女朋友手下留情有什么关系！
“说起来，你们平时也都起这么晚？”老徐同志好不容易找到个钓友兼聊天对象，心情好的不得了。孙立恩钓鱼的新手运气似乎还没过去，中鱼的几率比徐父高出一大节。而且和老徐同志只掉小鲫鱼不同，孙立恩上的都是草鱼甚至鲢鱼之类的大家伙。坐在码头上不过一个小时，就连本地少见的青鱼都被孙立恩拽上来一条。老徐同志准备了很久的钓鱼经验传授会还没开始就正式宣告结束，无奈之下，他只好换了个话题。
“平时怎么可能有这么舒服。”孙立恩使劲摇了摇头，回想起之前那一周的地狱生活，他简直有就此改行，去深圳之类的地方找个药物公司的职位应聘的冲动。当然，也仅仅只是冲动，毕竟制药公司里稍微好一点的职位，都不考虑宁远医学院的五年制临床医学生。还有很多其他学校毕业的专业对口人才可供选择。“医院的早交班是八点，不过急诊得提前二十分钟，有很多病人的情况比较复杂，需要当面说明交接。”
“那就是七点四十分到医院？也不是很早嘛。”老年人睡的都很少。对他们来说，五点半起床那是自然规律。徐父习惯性的用这个时间和自己的作息对比了一下，觉得时间似乎很宽松。
“起床上个厕所五分钟，洗漱五分钟，买个早饭步行到医院去十分钟，换好衣服顺便吃个早饭，五分钟。”孙立恩掰着指头开始数起了自己的日常消耗时间，“也就是说，要不迟到，最少七点十五分就得起床。”
“那你们不是还可以下午五点就下班么？”聊天的重点就在于“聊”的过程中，必然有一方要在某些地方上适当抬杠，这样话题才有进行下去的可能。
孙立恩朝着老徐翻了个白眼，“五点下班？等我熬成副主任或者主任医师的时候，也许有可能享受到这种待遇。平时别说五点了，晚上八点能下班我就烧高香啦。”
一老一少聊天斗嘴，反正一派祥和气氛，看上去就很和谐的样子。
“来人啊！救命啊！”不出意料，远处传来了隐约的呼救声。
“我是能理解这样很疼……”跑到肺都快炸了的孙立恩看着面前的场景，许久后憋出一句话来，“但是……有必要喊救命么？”
孙立恩最近运气不太好这种事情，他自己也有自觉。说实话，自从昨天晚上来到宁湖别墅后，他就一直绷紧了神经。以孙立恩的过往经历估计，说不定就会碰见个什么天上掉下陨石，顺便砸死砸伤几十人的情况。反正场面一定很惨，事情一定很大，而且还会非常有戏剧性，非常像死神小学生的日常。
果不其然，孙立恩和老徐钓鱼的时候听到了一声惨呼。出于职业习惯，孙立恩扔下鱼竿就顺着声音冲了出去，只留下老徐头对着水面努力捞着自己借给孙立恩的鱼竿这根手竿两千多呢，最重要的是从订货到交付，得等上整整八个月。
孙立恩一路狂奔，差点把自己的肺跑到爆炸。等他一路跑到声音传来的地方，却发现了一个年纪不太大的小伙子正抱着手在痛哭流涕。
仔细一看，鱼竿上的一对鱼钩不知道为什么直接扎进了他手掌的肉里，乍一看甚至像是他准备用自己的手掌作为钓鱼的诱饵似的。
鱼钩尺寸不算太小，整体大概有成年人的大拇指宽，看上去像是用来做岸边矶钓常用的背刺式鱼钩一根鱼钩上有两根倒刺的那种作弊级别的玩意。
两根鱼钩就这么扎进了肉里，而且两端倒刺还彻底断绝了取出鱼钩的可能。不过这并不重要，重要的是，孙立恩实在是有些无奈，这种伤势可真算不上严重。就算自己取不下来鱼钩，把线剪断然后自行求医总是可以的吧？这么大一个小伙子，怎么就捧着手在湖边开始喊救命了呢？
“救命……救命啊！”孙立恩正扶着膝盖喘气，这小伙子一见有人来了，又扯着已经有些沙哑的嗓子喊了起来，一边喊着，还一边向孙立恩这里使劲扭头看着。不过脚下完全没有挪动两步的意思。
“你自己往这边走两步……”孙立恩抬起头，看着年轻人站着的地方。那是一块半悬在水面上的石头。上面空间很小，年轻人加上他的那一堆钓鱼设备和包就已经把地方占的结结实实。孙立恩就算想过去帮忙，也根本走不过去。
“我疼啊！”小伙子又嚎了起来，甚至开始捧着手跺起了脚，“救命啊！”
“你疼，是因为你把鱼钩插到了自己手上。”孙立恩叹了口气，“而我没办法过去帮忙，是因为你那个地方我根本站不上去。”
“救命啊！”小伙子继续嚎叫着，甚至在脸上流下了泪水，“妈妈！”
孙立恩一头黑线，他甚至打开状态栏看了一眼。“瞿临，男，26岁，左手穿刺伤。”恩……这并不是一名长相有些老成的未成年人。
“宝宝？！怎么啦！！！”就在孙立恩准备继续劝说对方自己先从石头上回到岸边时，一个中年妇女头发凌乱的冲了出来。身上的衣服似乎都被干枯的树枝给扯破了似的。
风中凌乱，说的大概就是孙立恩现在的状态。他看到一个装备看上去非常专业的26岁男人，捧着手哭嚎着喊妈妈，而一个中年女人一脸惶恐的在石头不远处绕来绕去，似乎正在想办法把自己26岁的儿子从石头上拯救下来。
“啊呀！要命啊！！”她还在喊着，然后一转头，看到了正在凌乱的孙立恩。“你傻愣愣的看着看什么啦？救人啊！”
这……这是哪儿来的巨婴？孙立恩扭头就走。我是医生，不是你爹。
第一百二十四章 建议
孙爹，哦不对，孙医生扭头走人，留下了一个急的直跺脚的中年妇女，以及她的巨婴儿子。就算在抢救室里，这种家属也是得被保安梁哥以及一群兄弟们直接扯出抢救室的光知道对施救人员指手画脚的家属，那绝对是抢救过程中的第一阻力。
孙立恩走的快，回来的也快。老徐同志刚刚心疼的捞起来了自己的鱼竿，孙立恩就一脸不爽的回到了码头处。
“咋了这是？”老徐虽然心疼自己的鱼竿，但也知道孙立恩这么火烧眉毛的搞法肯定有他的原因在。他朝着孙立恩问道，“怎么搞的像是有人要死了似的？”
“我一开始真的以为有人要死了。”孙立恩没好气的摇了摇头。度假的时候遇到这种突发情况本来就让人心里不太舒服，被这么一折腾之后心情就更不好了。不过老徐同志很明显是无辜的，孙立恩也不至于把老人家牵连进来，于是解释道，“不知道您听见了没有，刚才有人撕心裂肺的喊救命？”
“我虽然上年纪了，但是这对耳朵还是挺好用的。”徐父朝着孙立恩点了点头，“怎么，喊救命的人已经死了？”既然不是要死了，那就是没啥事儿或者已经死了呗。搞文学的人思维都是比较飘的，徐父看孙立恩一脸不爽的走了回来，估摸着也许是因为那人已经没救了，所以孙立恩这才会心情不好。
孙立恩被问的一愣，然后才摇头道，“那也不至于……”虽然被恶心了一下，不过至少那个叫瞿临的人看上去应该死不了。孙立恩说了说自己被恶心的内容和过程，然后摇头道，“我还以为是什么大事儿呢，所以才扔下鱼竿跑了过去……”他不好意思的挠了挠头，对徐父诚恳道歉道，“把您的鱼竿扔进水里了，真是不好意思。”
“嗨，这有什么的。”徐父很大方的摆了摆手。“这鱼竿虽然难得，但毕竟是个死物件。哪有人命重要？”他很认真的对孙立恩道，“就算是再难得罕见上一百倍的鱼竿，也远不如一条人命重要。任何有形的实物，都比不上性命更加珍贵，这个道理你懂吧？”最后一个问题与其说是在提问，倒不如说徐父是在寻求共鸣。
孙立恩点了点头，徐父的看法也是普通国人的共同看法。中国人总说“人命关天”，这也就是为什么在中国传统社会中，“医生”总是一份高尚的职业。人命重要，那么拯救人命的职业也应该是非常重要的。器物有形而人无常形，有形之物自然不如天地至灵更珍贵。
“所以啊，有容选择去当医生的时候，我还是挺开心的。”人一老，就容易想起往事。徐父似乎隐约又看到了十几年前，高二分科时执拗选择了理科的徐有容。“不是老话说，不为良相，便为良医嘛。”
孙立恩琢磨了一下徐有容去当公务员的场景，然后和徐父一起摇头道，“果然还是应该当个医生比较好。”
“行啦，回去休息休息吧。”徐父拍了拍孙立恩的肩膀，手上沾着的鱼饵有些黏在了他的衣服上，“我看你现在心思也不在钓鱼上。”
孙立恩点了点头，沉默的收拾好东西往别墅走去。而徐父则在看着孙立恩走后，嘿嘿笑了两声。“我就不信了，我一个老师傅，还能让你这小年轻比下去不成？”一边说着，徐父一边往鱼钩上搓好了一对鱼饵，小心翼翼的抛入了水中。
老钓客的骄傲，是不容挑战的。
胡佳正在别墅里和瑞秋一起对着电视屏幕玩游戏。孙立恩大概看了看，看到了不少童年玩伴级别的卡通形象正在电视屏幕里用各式各样的武器互相殴打着。
“你咋回来了？”瑞秋根本没察觉到房间里已经多了一个人，而胡佳则头也不回的直接发问道，“钓鱼不好玩吗？”
“钓鱼挺好玩的。”孙立恩在胡佳身旁的沙发上坐了下来，“你是哪个角色？”
“就那个绿帽子。”胡佳手上的手柄越按越快，“别说话，我快赢了！”
瑞秋冷哼一声，“不要以为你赢了！”然后忽然扔下手里的遥控器，一路跑到电视机后面，一下关掉了电视的电源。
“你作弊！”胡佳不干了，扔下手柄去挠瑞秋的痒痒肉。而瑞秋则充分发挥了自己腿长的优势，左躲右闪，动作灵敏。两个漂亮姑娘一会就从客厅战斗到了二楼，孙立恩端起面前的红茶喝了一口。杯子边上的口红色号和胡佳嘴上的一样，茶有些凉，但味道挺不错。
“这俩孩子。”徐母从处方里走了出来，手上捏着从身上取下来的围裙。“小孙，你爸妈现在还在工作么？”
孙立恩点了点头，“我家是常宁市的，他俩在那边有个小厂子。”孙立恩的印象里，自家的纸箱厂其实就是个小作坊，父母二人除了经营以外，也时常需要亲自上阵参与生产过程。
“有个厂啊？”徐母有些意外，她总觉得现在这个年头，当医生的父母家里可能还是偏教育系统和医疗系统比较多。这种个体户企业家的子女也来做医生？“做什么的？”
“纸箱，主要是给我们那边的农副产品做做配套。”孙立恩有问必答，“厂子不大，他俩有时候还得自己去生产线上干活呢。”
“现在网络购物这么发达，你们家就没想着搞一搞快递的纸箱？”徐母一针见血的指出了现在纸箱厂大发横财的路数。“我之前看新闻说，纸箱很紧缺呀。”
孙立恩顿时来了精神，“好主意！我回头就跟他俩建议一下。”
“这个……”第四中心医院来了个病人，而袁平安和徐有容在小会议室里面面相觑，“要不要转到神内？”
“我觉得可以考虑一下疼痛科。”徐有容对袁平安的提议不是很感冒，“这种情况应该是交给疼痛科处理比较好吧？”
“疼痛科是治疗慢性疼痛的，这种病人怎么往疼痛科送？他们估计连会诊都不愿意来。”袁平安叹了口气，“要不……我问问孙医生？”
第一百二十五章 疼痛
孙立恩在袁平安心中的神奇地位从首都之夜开始就在稳步上升中。如果说一开始只是“好奇”和“认可”，那么到杨建强的病例时，这份“认可”就变成了“震惊”。袁平安那一晚上查阅了几百篇文献，才从中找到了符合杨建强症状的病例报道，并且以此大胆锁定了致病原因。而孙立恩仅仅依靠和家属再次交流沟通，就领先自己超过五个小时得到了答案。这简直让袁平安几乎失去了在同协建立起来的信心我是同协毕业的医生，难道我不应该比宁远医学院五年制的本科医生更厉害？
而震惊持续的时间长了，感觉就会渐渐演化。一开始的自我怀疑被袁平安慢慢化解，但对孙立恩的震惊就演变成了崇拜甚至盲目信任。而这种崇拜，在战浩被确诊为铅中毒后达到了新的高度。在现在的袁平安眼中，孙立恩几乎成了“正确”的代名词。而这种认可，以前都是属于同协王牌科室高年资主治或者以上级别医生身上的。
高年资主治医生，那自然是住院医生的上级医师。袁平安在同协急诊里任职住总，但也是住院医生中的一员。按照同协的习惯，住院医生升职到主治医生以前，必须经过半年到一年的住总阶段。一周中得有六天住在医院里，随时随地准备投入工作。虽然在第四中心医院还没有完全搞定职称，不过袁平安实际上是被当成主治医生在用的。
当一个病人的情况麻烦到袁平安都心里没谱的时候，他下意识就建议去寻求上级医生的帮助比如孙立恩。
“疼痛问题？”孙立恩接到电话的时候一脸懵逼，“谁有疼痛问题？咱们之前收的病人？”孙立恩的第一反应，是收治的病人情况产生了变化，比如陈雯或者杨建强。毕竟他们的大脑受到了实质损害，因为大脑受损而产生了无法被镇痛药物所处理的疼痛，这是有可能的。
“不是，是一个刚刚送到医院的患者。”袁平安答道，“男性，26岁，有明显的疼痛过敏现象。但是没有使用阿片类药物的纪录，尿检也全都是阴性。”
“26岁？”不知怎么的，孙立恩忽然想到了那个手上挂着两个鱼钩的大号巨婴，以及那个跺脚嘶吼的中年妇女，这让他不禁打了个寒颤。“因为什么进的医院？”
“自行打电话求助后被120送来的。”袁平安回答道，“他说从早上开始，浑身上下的皮肤就不敢碰，一碰就疼。到中午前后病情加重，他甚至不敢穿衣服。只能站在一块塑料板上，浑身上下什么都不能穿。等120赶到现场的时候，这人已经被冻晕过去了。”
还好还好，不是那个巨婴。孙立恩顿时松了口气，然后皱起了眉头，“这个病人醒了？”如果对方没有苏醒，那袁平安是绝对不可能问出“从来没有使用阿片类药物纪录”的。
“刚刚醒了大概两分钟左右，”袁平安叹了口气，“我在他再次疼晕过去之前，问到了药物使用史。”
现在想起来，袁平安仍然会觉得身上仿佛有虫子在爬似的。这个患者比他还小几岁，但那张因为剧烈疼痛而扭曲变形的脸，却让他看上去十分衰老仿佛已经五六十岁了似的。袁平安也是第一次知道，原来人疼到了极点之后是会哑掉的。患者张大了嘴，嘴里却只能发出“吼吼”的声音。要不是因为血压和心率快速上升，袁平安还真不一定能意识到，这是被剧烈疼痛折磨下的反应。
在反应过来后，袁平安迅速做出了反应他给患者使用了一支盐酸曲马多，然后抓紧时间问起了病情。
但这一支盐酸曲马多似乎并没有起到什么效果。患者的血压一路飙升到了185/120mm hg，为了保护他的血管，袁平安被迫又用了50mg硝普钠，和50ml的5%葡萄糖溶液一起加入微型泵中泵入。控制血压似乎改善了一些患者的情况，他能勉强说话了，“我没有吸过毒，救救我！”
说出这句话后，患者就晕了过去。只留下了眉头紧皱的袁平安，以及同样不知道该怎么处理患者的徐有容。
“他现在血压多少？”孙立恩在听到“血压下降后能勉强说话”之后，顿时察觉到了一丝异样。虽然血压上升确实容易导致头疼，肢体末端感觉发麻之类的感觉异常，但降低血压并不会马上消除这些问题。硝普钠的止痛效果比盐酸曲马多还好，这一点本身就是疑点所在。
“现在是160/95。”袁平安对于患者的情况掌握的相当准确，他马上报出了数值，“微型泵的输出量控制在每小时2ml，需要调整用量么？”
孙立恩哪里知道具体用量多少才合适，他琢磨了一下后道，“患者血压进行控制后，疼痛马上就得到了控制，这是个疑点。家属到了没有？”
“还没有，正在联系。”袁平安也觉得这一点有些问题，但他更倾向于这是曲马多生效较慢导致的结果。“徐医生也拿不太准这个患者的问题，需要请柳院长来么？”
周军开会离开了急诊科，现在在急诊主持工作的是宋院长。而请院长来会诊明显有些“过分”，毕竟这个患者的情况似乎还不算特别紧急。
“请吧。”孙立恩也没想出更好的办法，“你们马上去请柳院长过来看看，我现在就回医院。”
“去吧去吧。”得知孙立恩要马上赶回医院，胡佳倒是表现的很体贴。“今天晚上还回来么？”
“院里那么多大佬在，我就是去露个脸。”孙立恩有些心疼的摸了摸胡佳的脑袋。她还有三天就得离开了，自己却不能陪满每一分钟，这让孙立恩心里也不太舒服。“我会尽快赶回来的。”
胡佳笑着抱了抱孙立恩，把脑袋埋在他的胸口道，“既然要去，那就安下心来好好做。”她从孙立恩的怀里抬起头，认真的看着自己的男朋友道，“你想尽办法拯救生命的样子才是最帅的。”
第一百二十六章 病史询问
“情况怎么样了？”孙立恩把车停在了停车场里，刚走过停机坪的位置，就遇见了过来迎接自己的袁平安。
“患者还在昏迷中，情况稳定，血压也降下来了。我们联系上了患者的家属。”袁平安其实是在急诊室里实在没主意了，这才干脆出来迎孙立恩他下意识觉得，找到了孙立恩，就算是找到了主心骨。“家属提供了一些病史内容，不过没什么太特别的内容。”
“去和他们谈一谈再说。”孙立恩并没有略过这一个诊断途径。袁平安和家属沟通的能力确实是有些欠缺。但他也不能直接当着袁平安的面，对于他提供的信息表示不信任和不满。他选择先去看看患者家属，尽量获取足够的病史资料。
袁平安点了点头，仿佛自己听一个规培医的吩咐理所应当，“我把褂子给你拿来了，路上你就直接换吧。”
孙立恩快步向前走着，脱下身上的羽绒服，很顺手的交给了袁平安，然后接过了袁平安递来的白大褂，抡起衣服往身上一穿。推开大门，走进了第四中心医院里。
“您好。”孙立恩见到了一对夫妻，他们看上去有些呆愣。似乎还沉浸在自己的儿子被送入医院的震惊中。“您二位就是夏洪远的家属吧？”
这对中年夫妻对视一眼，连忙从金属的排椅上站了起来，“是的。”
“我是孙立恩，这位是袁平安。”孙立恩做了个很简单的自我介绍，“夏洪远现在是我们治疗组接下来的病人。”
一提到“病人”两个字，中年夫妻眼中的难过就顿时涌了出来，“医生，我……我儿子他得了什么病？”夏洪远的父亲拍了拍妻子的后背，然后着急问道，“他……他平时身体挺好的，从小到大都没有得过什么大病。”
孙立恩冷静道，“首先我得向您二位强调一点，夏洪远现在的情况稍微稳定了一些，但我们还不能确定他究竟得了什么病。我希望您二位可以理解一下他入院到现在也就不到一个小时，而且为了稳定他的情况，我们还没来得及进行检查。”
夏洪远的父亲深吸了一口气，“我们会尽一切能力配合你们的检查，麻烦你们了！”他朝着孙立恩和袁平安深深鞠了一躬，“请你们救救我的孩子。”
同样身为父母，同样担忧子女，夏洪远父亲的请求不光让孙立恩觉得自己责任重大，同时也心里有了一股子干劲。这和那个翟临的老妈形成了鲜明的对比。
“我们会想尽一切方法的。”孙立恩很郑重的向夏洪远的父亲点了点头，“因为夏洪远现在是昏迷状态，很多问题我们没办法直接询问他本人。所以我希望您二位能够回答我们的一些问题。”
这对夫妻点了点头，夏洪远的母亲擦了擦眼角流下的泪水，开始回答起了孙立恩的问题。
夏洪远是一所初中的体育老师。当然，不是那种经常生病的体育老师。他是一个有国家一级运动员证书的优秀体育老师。要不是因为备受伤病困扰，他甚至可能还在当职业运动员，而不至于到宁远的一所初中来当体育老师。
夏洪远以前是专门搞英式橄榄球的运动员。而聘请了他的那所初中，为了让这个优秀人才不被埋没，专门对学校内的体育课授课形式进行了改革。利用学校内其他体育老师的专长，将体育课变为了“初一选科，专项进行”的模式。同时提供橄榄球、足球、篮球、羽毛球、游泳、网球等多个项目给孩子们选择。
今年是夏洪远任职的第二年，课程逐渐展开，他的工作也越来越忙。虽然教学的运动量比起原来当职业运动员的时候轻松不知多少，但毕竟仍然需要大量户外运动。他的伤病逐渐又开始干扰起了工作。
“我们担心他的身体，所以这一个多月都是我们在家做饭给他送过去。”夏洪远的母亲又擦了擦眼泪，“今天我中午给他打电话的时候，他让我别送饭了，他说自己肚子不太舒服。”
孙立恩及时打断了这段故事，“他是说肚子不舒服，还是说肚子疼？有没有说难受了多久？昨天送饭的时候，他有没有不舒服的表现？”
夏洪远的母亲摇了摇头，“他说是今天开始的……是有些疼。”
孙立恩挑了挑眉毛，对一旁拿着笔和记录本，一脸小跟班样子的袁平安道，“记录，患者腹痛1d。”
“这个很重要么？”袁平安低声问道，“他的主要症状是痛觉敏感啊。”
“正是因为不知道重不重要，所以才要记啊。”孙立恩很自然的说明道，“很多问题有时候看上去好像无关紧要，但说不定什么时候就会成为诊断的最重要依据，你们同协内科的病例记录不是都这样？”
袁平安本来想解释一句自己是原本是外科方向，不过话到嘴边却又咽了下去。
“您继续说。”孙立恩解答完了袁平安的问题，然后继续对夏洪远的母亲道，“他最近一直有些身体不舒服？还是以前的老伤么？”
“好像不是。”夏洪远的父亲摇了摇头答道，“他说自己腿上磨出了好几个泡。”
“你看，这就是问题所在了。”孙立恩和两这位忧心忡忡的患者家属告别后，带着袁平安朝着抢救室走去，“这些小的东西，有时候能决定一次诊断的方向。如果你只是问了问‘他以前有没有这么疼过’，那就等于白白浪费了一次获得正确答案的机会。”
“你有想法了？”袁平安顿时一惊，腹痛和腿上有血泡这两个症状，能引导出什么诊断？
“还没有。”孙立恩摇了摇头，用自己的卡刷开了抢救室的电磁门。“不过总比一头雾水的去看病人更有把握不是？”
一边和袁平安说着话，孙立恩见到了躺在床上的夏洪远。
然后，孙立恩觉得自己脑子里“嗡”的一声，整个人差点摔倒在地上。
第一百二十七章 推理（特别加更）
孙立恩觉得自己眼前所有的东西都被揉成了一团，各种五光十色的色彩和形状扭曲在一起，汇集成了眼前的一片模糊。大概过了两秒钟后，模糊开始消失，从视野中心开始向四周迅速消退。重新出现在孙立恩眼前的场景还和以前差不多，只不过感觉上好像色彩更丰富了一些。
“你没事吧？”站在孙立恩身后的袁平安及时察觉到了孙立恩状态有些不对。“不舒服？”
“没事没事。”孙立恩摇了摇头，随便找了个理由糊弄了过去，“刚才一下没站稳。”他用很没诚意的搪塞之词把袁平安的关心糊弄过去后，重新看向了躺在床上的夏洪远。
“夏洪远，男，26岁，左髂总静脉血栓（78.27.33），左下肢静脉血栓（73.44.18），左胫前血疱（71.36.12），小肠缺血性坏死（51.08.25）脑卒中（05.34.55）。”状态栏不一样了，每个症状后面都带了个括号。升级了？这是孙立恩的第一反应。然后，他就陷入了严重的困惑中。
这些数字都他娘的是什么玩意？
孙立恩困惑了五秒钟。
现在不是发呆的时候！他把自己的注意力重新拉回到了眼前的症状上。以前没有数字的时候，他还不是照样看病？现在状态栏还在，那就没有什么可担心的。
“要不要联系一下影像科？”袁平安眼见孙立恩好像没事了，于是开始提出了自己的建议。“让他们准备一下，做少先做个头部ct看一看？”
“联系一下，尽快安排。”静脉血栓这种病例孙立恩已经在陈雯身上见过了。他眉头紧皱，一边和袁平安说着话，一边戴上了口罩，手套和护目镜，然后掀开了盖在夏洪远腿上的被子他入院的时候浑身上下不着寸缕，这倒让孙立恩免得再用剪刀去剪开他的裤子。
夏洪远右侧胫骨上的血疱展现在了孙立恩和袁平安面前，两人一起辨认了一会后对视了一眼，“这个可不像是创伤造成的。”袁平安说道，“血小板减少性紫癜？”
“没有大面积瘀血，可能是血管炎或者肿瘤。”孙立恩皱着眉头答道，“做一下血常规，也查一下肿瘤标志物。”他顿了顿，装作一副刚刚想起来的样子，“也不能排除血液问题，再查一下凝血时间。”孙立恩摸了摸夏洪远的左脚，动脉的搏动有些弱。
静脉血栓，最有可能导致这一状态的就是高凝状态。再加上脑卒中也很有可能是因为血栓，这一检查很重要。“足背动脉搏动减弱，做个彩超，看看血流情况。”
袁平安去安排检查了，而孙立恩则走到了小会议室里。这间小会议室已经快变成了治疗组的专用办公地点，徐有容和袁平安都把自己的笔记本电脑从家里带了过来。虽然还没办反通过笔记本电脑直接连接医院内网下达处方，但至少可以用来查阅资料。比起以前还是方便了不少。
“我还以为你会舍不得走呢。”徐有容朝孙立恩挑了挑眉毛，“瑞秋说胡佳的游戏竞技水平很不错，她算是找到对手了。”
孙立恩回忆了一下瑞秋拔电源的作弊手段，很难相信双方能算得上是“棋逢对手”。不过人家这么说了，面子总是要给的。“她们玩的游戏我看不太明白，研究了半天也不知道是谁在打谁……”
“这个你搞不清楚不重要，只要搞清楚这个病人是什么问题就行了。”徐有容回道，“怎么样？你也见过患者和家属了，有什么头绪么？”
“患者身上有血疱，根据家属描述，血疱出现超过三天了。而且今天早上似乎还有胃肠道症状。”孙立恩皱着眉头回答道，他有些担心其他的常规检查可能会耽误患者脑卒中的结果检查速度。说完之后，他又专门出去了一趟，拉住了袁平安道，“抽血之后，马上送影像科，做一个头部ct，一个腹部ct……做下半身吧，顺便也看一下盆腔和腿上的情况。”
安排完了检查内容，孙立恩又急匆匆的回到了小会议室，开始看起了患者入院前后的记录。
“这个痛觉过敏，有点奇怪。”孙立恩看了好几遍内容后，对徐有容道，“要是浑身上下穿着衣服都疼，那为什么他还能站在塑料板上？脚上也有神经的吧？身体的重量都压在了脚上，难道他不会脚疼？痛觉敏感会只集中在身体的其他部位？”
徐有容沉吟了片刻答道，“我倒觉得……关键可能并不在于接触。”
痛觉敏感的类型有很多种，绝大多数患者都会因为不同类型的感受而发作。有些人无法耐受触压，有些人受不了毛刷的碰触，有些人则会因为热或者冷而觉得疼痛不已。而这些耐受差异，也在提醒着医生们，患者所患疾病有所不同。
“你是说……温度？”孙立恩马上跟上了徐有容的判断，“他之所以把衣服都脱了，是因为温度让他产生了痛觉过敏？”
“有可能。”徐有容答道，“痛觉过敏一般会自行缓解，很少有持续性的。而他在医院里醒过来的时候仍然在疼我们为了让他从体温过低中恢复过来，实际是上了加热手段的。”
“所以，一开始我觉得可能是灼口综合征或者红斑性肢痛症。”袁平安也走了进来，并且毫不顾忌的加入到了两人的谈话中，“但问题是，他是感觉疼痛，而不是灼热。所以排除灼口综合征。而且他的四肢没有阵发性的红肿热痛把衣服全脱光，说明疼痛并不是来自于肢端，而是全身性的。彩超结果提示有静脉血栓，左侧髂总的血流看的不是很清楚，不过也有流速缓慢。”
“我还是认为应该联系一下疼痛科。”徐有容没搭理袁平安，而是对孙立恩认真道，“疼痛科接触这种患者应该比急诊见的更多，至少可以让他们来给出一些意见。”
“干脆把神内和皮肤科也叫一下会诊吧。”袁平安坐在桌子后面叹了口气，“柳教授不在医院，他正在从学院那边往这里赶。”
孙立恩琢磨了一下，却不敢随便上抗凝治疗脑卒中分为出血性和缺血性两种。如果是缺血性，抗凝溶栓治疗倒是对路，但万一是出血，抗凝治疗会直接要了夏洪远的命。“先不急上抗凝，等凝血和影像检查结果出来再说，至于会诊，也等结果出来再叫咱们虽然是大急诊，但也不能把其他科室当成辅助科室用。连一点用来诊断的资料都没有就叫会诊，不太合适。”
“全主动脉cta？”影像科用最快的速度做好了准备，结果等夏洪远送到的时候，孙立恩却提出了增加检查的要求。这让影像科的医生稍微有些为难。“处方上没开啊。”
“我现在让人去补，你们先做吧。”孙立恩也有些无奈，谁能想到影像科准备的速度这么快，他连让袁平安增加检查项目的时间都没有。“这个患者情况比较特殊，麻烦你们了。”
影像科的医生挠了挠头，倒也没再说什么。只是显影剂需要调配，同时也得等显影剂注入患者身体后才能起效。“我现在就让人准备，不过cta得放到后面再做。”
孙立恩点了点头，和一起跟来的徐有容交接了一下，又急匆匆的赶到了检验科去催结果反正没其他的事情干，来骚扰一下史岩权当纾解压力也不错。
“哥，别催了。”史岩果然很给面子的表现出了不厌其烦的表情。“血常规倒是快得很，凝血时间你催我有什么用？样本不用比对的啊？！”
“我着急救人，你手脚利索点！”孙立恩明知做凝血时间实验的不是史岩，催起来自然是毫无压力反正也不用担心他忙中出错，“都干了这么长时间了，怎么还笨手笨脚的呢？”
史岩骂了两句粗口，然后把血常规的检测结果扔在了孙立恩脸上。“你要没事就先看报告，少来我这里催命！”说完转头就进了实验室。
血常规结果问题不大，孙立恩最担心的血小板数量还在正常范围区间。而白细胞的指数也还算正常，看上去似乎没有感染的迹象。
不像是感染，血小板数量正常。孙立恩搓起了自己的下巴，状态栏的提示其实很直接。夏洪远的腹痛应该是小肠坏死的结果，这也许提示了他的脑卒中是缺血性的，也就是所谓的脑梗死，这和左髂总静脉血栓，以及左下肢静脉血栓也能对得上。而如果证实了脑梗死，那痛觉敏感也可以得到解释脑部损伤的确会导致痛觉敏感。
但问题在于，血小板数量正常的情况下，哪儿来的这么多血栓？光状态栏就提示了两个下肢静脉血栓，而脑梗死说明脑血管里至少也有一个小血栓。可下肢静脉的血液运行路线决定了深静脉血栓必然先进入心脏，然后被泵到肺部进行气体交换。如果有血栓，夏洪远应该会先出现肺梗塞才对。
这些血栓是怎么跳过肺部，直接进入大脑的？
孙立恩揉了揉自己的脑袋，把这个问题先放到了一旁。他还有更重要的问题亟待解决那些跟在状态后面的数字，到底是什么意思？
第一百二十八章 百密一疏
孙立恩能想到的第一个可能，是坐标系。三个点，似乎正好可以构成xyz三轴坐标系统。而这些坐标系，也许就直接指向了状态所累及的区域和组织。但这个猜想很快就被他自己给否决了髂总静脉血栓的数字第一组是78，而左下肢静脉血栓是73，而脑卒中则是05。如果数字是坐标系，那就不应该出现头部和腿部两个位置的坐标比小腹下方的髂总静脉都低的情况这不符合逻辑。
会不会是其他的东西？符合三组数字的……孙立恩坐在凳子上开始挠头，全部都只有数字没有字母，这也不是icd10/11疾病编码。最重要的是，孙立恩不觉得这些数字可能是什么需要去额外解读的密码状态栏提示的状态都是和患者当前疾病直接相关的线索，既然是线索，那就没有增加密码系统的意义。
“你要的结果。”孙立恩正在抓耳挠腮，史岩却从实验室里走了出来。往孙立恩脸上再次扔了一张检查报告。“凝血功能正常。”
“正常？”孙立恩听到这个结果的时候人都傻了，“怎么可能？”
“有什么不可能的？”史岩对于自己催出来的结果非常自信，“实验结果就是这个，我们对每一个样品负责！”
“结果有了。”孙立恩正看着凝血时间结果发愣，口袋里的烤面筋又唱了起来。电话那头，徐有容平静道，“多处血栓。”
“没血栓是吧……”孙立恩还没从凝血时间正常的检查结果中解脱出来，再加上徐有容的语气实在是太平静了，以至于他彻底听错了内容。
“是有多处血栓。”徐有容重新强调道，“你耳朵没问题吧？”
孙立恩顿时来了精神，“除了深静脉有血栓，还有什么地方有血栓？”
“ct下小肠有缺血性灶，可能有缺血性坏死。但具体情况可能需要开腹才知道。”徐有容答道，“脑部看上去似乎也有一个缺血灶，位置在丘脑。但是全身通脉cat没有发现硬化斑块。”
没有硬化斑块，那就不是动脉硬化造成的脑动脉栓塞。但凝血时间正常，也不应该是血栓尤其是在没有肺栓塞情况下，血栓总不可能跳过肺部，直接进入到夏洪远的脑子里去。
“知道了。”孙立恩痛苦的揉了揉脸，“先带着患者回抢救室，我去叫会诊。”
有一股强烈的无力感在孙立恩心头萦绕着。他原本以为自己有了状态栏之后能够从此一往无前，各种奇怪的疾病手到擒来。可现在他才发现，自己错的有点过分。哪怕已经做了这么多检查，他却仍然没有任何头绪，甚至不清楚夏洪远究竟是得了哪方面的疾病是自身免疫系统疾病，亦或者是感染所导致？孙立恩完全没有想法。
没有想法，也就意味着，他在叫其他科室专家来会诊的时候，需要请更多科室的更多医生来试试运气。而不能像以前一样，有一个大概的怀疑区间，然后请来相应科室的专家。
血液内科，介入科和普外科的医生来到了抢救室。
“我建议是继续留院观察。”血液内科的医生首先说出了自己的看法，“凝血功能障碍可能会存在波动，一次检验正常，但是患者存在有明显的凝血亢进，这绝对是要留院观察的。”
“这个脑卒中的病例不是大血管栓塞，机械取栓基本不可能。”介入科的医生专门看自己的一亩三分地，“可以考虑做静脉溶栓，深静脉血栓的部分可以采用机械取栓，从cta的结果上来看，患者的深静脉血栓还不算太大，没有什么游离血栓。”
而普外的态度就比较让人沮丧了，“患者的深静脉血栓位置太靠近肾静脉，放置滤网手术本身没问题，但是效果不一定好，术中也难以保证不会有血栓脱落。既然介入科建议做溶栓，那不如干脆保守治疗，以抗凝溶栓为主要手段。”
三个科室来的医生都对患者的情况提出了自己的意见，但就是没有孙立恩最想知道的诊断内容夏洪远到底得了什么病？
“按照溶栓治疗准备吧，介入科手术室最快要多久能准备好？”面对这三个科室的医生，孙立恩考虑了很久后，决定先对症治疗。至少先解除夏洪远的脑梗死，并且通过机械取栓来处理他的深静脉血栓。
“走绿色通道，十分钟之内就可以了。”介入科的医生对夏洪远的病情很重视，在患者凝血功能正常的情况下，他们的确是应对深静脉血栓和脑梗死的最佳科室。“我现在就让手术室那边准备。”
“我去和家属要签名。”袁平安很自觉地担负起了下级医生的职责，甚至不需要孙立恩主动提出什么，他就拿着治疗同意书去找夏洪远的父母签字了。
血液内科和普外的医生随即离开，小会议室里，又只剩下了孙立恩和徐有容两人。徐有容坐在座位上看着资料，忽然对孙立恩问道，“你还没有搞明白他究竟得了什么病？”
孙立恩苦笑着点了点头，“我最不能理解的就是这一点他的血栓到底施了什么魔法，才能从深静脉出发，绕过肺循环系统，直接钻到了他的脑子里去。”孙立恩确实不明白，他甚至并不打算继续纠结凝血功能正常的人是怎么出现深静脉血栓的了。
“我想不通的点和你不太一样。”徐有容合上了面前的笔记本电脑，皱起了眉头，“一个每天都要到处跑来跑去的体育老师，可不像是dvt（深静脉血栓）的高发人群他又不是一天到晚坐在电脑前面玩游戏的宅男。”
“dvt的三大因素是血流缓慢，静脉壁损伤，高凝状态。”徐有容继续道，“一个国家一级运动员，心肺功能都非常正常。而且平时的工作需要经常运动，所以不太可能是血流缓慢。静脉壁损伤已经被cta排除了，而高凝状态就更说不通他的凝血时间是正常的。”
“如果只有三个原因可能导致这一情况，而三个原因都被排除，那就说明要么有一种从来没有被我们发现的dvt致病原因，要么这三种状态在导致患者dvt后发生了一些变化。”孙立恩皱着眉头，顺着徐有容的思路说了下去，“新的致病原因发生概率实在太小暂不考虑。静脉壁损伤不会这么快自己长好，血流缓慢和他的日常工作生活不搭边，这么说，他肯定发生过高凝状态？”
说到这里，孙立恩忽然灵光一闪。如果夏洪远曾经长时间处于高凝状态，那他脑子里有血栓就太正常不过了能够产生血栓的可不止下肢深静脉，高凝状态下，其他血管产生血栓并脱落，甚至他的脑血管里直接形成血栓也是有可能的！
夏洪远的脑血栓并不是深静脉血栓脱落后造成的，而是全身性高凝状态所导致的！
介入科进行的手术比起传统外科手术，最大的特点就是创伤小，而且速度快。说真的，在介入科诞生之前，同时进行开颅手术排除血栓，并且在腿上进行dvt治疗，那是根本不可能的事情。而介入科只需要在患者的左侧股静脉和右侧股动脉各插入一根植入鞘，就可以同时进行两场手术，而且留下的创伤只有两个稍大一些的针孔。不得不说，科技进步在医学上表现的差异确实非常明显。
一个小时后，夏洪远的介入治疗结束。脑部溶栓效果明显，而且两处下肢静脉血栓也都被取了出来。但后续工作还没有结束，被取出的血栓直接送到了病理科进行病理学检测。孙立恩希望病理科能够明确一下栓子的性质，这样更方便后续诊断。
而孙立恩则找来了他的最强帮手。
“恩……这么复杂而且多变的病情，这么麻烦的情况，确实感觉像是自身免疫性疾病。”帕斯卡尔博士开了个不太好笑的玩笑。“cat确定没有血管壁增厚的情况？”
孙立恩点了点头，“我用这个结果排除了血管炎导致的凝血，但我实在是想不到还有什么疾病会在凝血功能正常的情况下，导致这种多发性的血栓。”
“我们还没办法确定这就是血栓。”帕斯卡尔博士纠正了孙立恩的说法，“在病理科的检查结果出来以前，我们只能认为血栓的可能性最大。”
在纠正了孙立恩的说法后，帕斯卡尔博士皱起了眉头，“做一个自身免疫系统疾病的检查，先看看他的抗体状况。”
“我刚刚已经让手术室取了样本，在溶栓治疗以前取的血样。”孙立恩答道，“包括最新的血常规和凝血状态，结果应该很快就会出来。”
“我和你打赌。”帕斯卡尔博士微笑着说道，“这次的血液样本肯定是高凝状态。”
孙立恩闻言大吃一惊，他死活都想不明白，为什么帕斯卡尔博士会这么有信心。
“你忘了一个影响凝血功能的非常重要的原因。”帕斯卡尔博士笑了笑，他其实稍微有些失望，毕竟在之前的几个病例中，孙立恩及时察觉到了这种区别并且做出了正确诊断。而这一次他却似乎根本没有意识到这个变量的存在。
“体温。别忘了，他被送入医院的时候，体温只有33度。”帕斯卡尔博士摇了摇头，“低温会减少血小板数量，降低凝血功能。你们在他入院后不久就取样检查凝血功能，结果是正常。也就是说，他在体温正常的时候，应该是处于高凝状态的。”
第一百二十九章 真相
孙立恩有些惭愧。体温是人体的基础数值，和心率血压血氧度一样，都是医生们需要首先关注的重点。而由于恒温动物特殊的体温保持方式，测量到的这一数值往往滞后于身体的实际情况。之前好几次“胡扯”的时候，孙立恩确实也用了体温作为解释患者症状表现的原因。往常无往不利的解释理由，在真正能派上用场的时候，自己却忘了。
不得不说，帕斯卡尔博士的目光非常老道而且毒辣，他一眼就看出了检查结果和事实应该反映情况不同的根本原因。
“你的优秀诊断技术和现在所处的职业位置，其实是一种深深的不幸。”帕斯卡尔博士有些同情的拍了拍孙立恩的肩膀，“其他的年轻医生，在你这个年龄段还在不停的犯错和学习。而你和他们不一样，他们就算犯错也无关紧要，毕竟没有哪个医院会让他们来负责病人的生死问题。但你不同。你现在带领着包括我在内的很多名医生，你要专门负责其他高年资医生处理不了的复杂病例，而这些病人如果连你都没办法处理，那就只能转到更高级别的医院去。”
孙立恩听着帕斯卡尔博士的话，忽然觉得自己身上压力很重。
“所以，你不能犯错。”帕斯卡尔博士的眼神变得犀利了起来。“其他年轻的医生可以犯错，其他的高年资医生可以犯错，甚至连我都可以犯错。但你不行。需要由我们这个治疗组接手的患者都是已经没有其他途径求医的病患，而且情况往往都非常严重。别人犯错，还可以把患者交到你的手上，但如果你犯错，付出代价的，可能就是患者的性命。”
孙立恩沉默良久，抬头道，“我不能保证自己永远不会犯错，但我保证，一定会竭尽全力，避免错误的发生。”
“你以后不光要注意自己会不会犯错，还要注意视角位置。”帕斯卡尔博士很满意的点了点头，然后继续道，“你不光是单打独斗的一个人，你还是一个治疗组的领导者。除了自己亲自动手以外，也应该依靠一下组员的专业能力。”
孙立恩老老实实点了点头，反正老帕与其说是他的下属，倒不如说是徐有容为他请来的监督老师。经验老道，有丰富的教学经验，而且最重要的是有话直说的性格。换成其他医生，可能会因为小组领导关系，又或者还不熟悉所谓的“工作氛围”而顾虑重重。
虽然被明确指出错误总有些不太爽，但孙立恩也很清楚，这些都是买不到的宝贵经验。对于宁可放弃在美国的生活，也要来国内开展研究治病救人的帕斯卡尔，孙立恩生不出一丝怨怼之心，反而打心眼里佩服这个姜红色头发的半秃老头。
“那么，知道了他的凝血状况异常，我们就可以知道，他的身体出了一些严重的问题。”孙立恩重新整理了一下心情，开始了自己的诊断。“首先，可以肯定的是，血栓已经累及到了他的大脑和小肠。并且他的下肢深静脉也产生了血栓，虽然我们已经通过介入治疗取出了大块的血栓，但是不解决凝血问题，他就仍然会继续面临栓塞的危险。”
“同时累及两个器官，但是还没有影响到最脆弱的肺部和心脏。”帕斯卡尔博士点了点头，“应该说他还是很幸运的。”
“那么接下来的问题是，凝血功能到底差到了什么地步，以及为什么会出现凝血障碍。”孙立恩皱着眉头考虑了片刻，忽然拿起了电话，“袁医生，给夏洪远开个尿常规，查一下他的肾脏情况。”
“已经查完了。”电话那头的袁平安声音听起来很严肃，“情况不太好，他是个管型尿。”
管型，是由蛋白质，细胞，细胞碎片等在肾小管、集合管中凝结而成的圆柱形蛋白聚体。管型是尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现意味着患者出现了肾实质性损害，意味着患者的肾小球或者肾小管存在损害。
“什么时候取的样？”孙立恩马上从座位上站了起来，朝着抢救室快步走去。肾实质损伤之前并没有在患者的状态栏里出现过。这是一个新出现的症状。
“老帕进抢救室的时候，我取的样。”袁平安答道，“大概不到五分钟？”
孙立恩绕过忙碌的抢救室医护人员，快步冲到了夏洪远身旁。
“夏洪远，男，26岁，左胫前血疱（74.26.28），小肠缺血性坏死（53.58.41），缺血性急性肾损伤（00.14.36）。”夏洪远的状态栏大幅变化，而最引人注意的，是新出现的肾损伤提示，以及产生变化的两组数字。
孙立恩愣了一会后，然后他看到了急匆匆跑回抢救室的袁平安。
“不是坐标……”孙立恩眼睛虽然看到了袁平安，但他的注意力，却在自己刚刚发现的变化上。“那些数字不是坐标，是时间！”
袁平安看着双目无神的孙立恩，有些担心的拍了拍他的胳膊，“孙医生，你……”他正想问问看孙立恩是不是不舒服，这个动作却忽然让孙立恩回过了神来。
“跟我来！”孙立恩像是突然换上了满电电池的电动玩偶一样，精神充沛，动作利索的带着袁平安冲入了小会议室。他甚至没来得及和帕斯卡尔博士多说什么，而是冲到了小会议室的白板前面，开始记录那些症状。
首先出现的，是左髂总静脉血栓，然后是静脉血栓，很快，血疱出现了，随后发生了小肠缺血性坏死。直到脑卒中的发生，以及现在的急性肾损伤。一个时间表出现在了白板上。
“他的左髂总静脉首先出现了血栓，这个血栓导致整个左侧下肢回血速度变慢，并且产生了静脉血栓。”孙立恩向在场的医生们说起了自己的发现，“我们已经知道，血疱出现在至少三天以前。也就是说，下肢静脉的血栓一定是出现在三天之前的下肢静脉回流障碍，是导致血疱出现的原因。”
孙立恩的解释很有说服力，帕斯卡尔博士和袁平安都点了点头。
“而且就算没有ct扫描，我也可以肯定，患者小肠缺血性坏死的长度不算太大。毕竟出现腹部症状后超过两天，他仍然可以坚持去工作。”孙立恩继续道，“从这一点也可以反向证明，小肠缺血性坏死的原因并不在于小肠动脉供血不足，或者小肠静脉连接肝门静脉的通道出现堵塞，一定是毛细血管堵塞。”
“直到患者出现了脑卒中症状为止。这个我们已经通过介入手术解决了。”孙立恩在白板上大大的画了两个圈，圈住了小肠缺血性坏死，以及脑卒中两个症状。然后用笔在两处深静脉血栓后画了三角形。
“不知道各位有没有注意到，患者在入院前出现的异常凝血同时包括了大血管和小血管？”孙立恩说出了自己的发现。“而就在刚才，我们证实患者出现了管型尿，也就是说，哪怕通过手术取出两处深静脉血栓，同时还接受了抗凝治疗后，患者的肾脏仍然受到了急性损伤。”
袁平安眼睛一亮，“你是想说，肾脏损伤也是缺血性的？”
“如果是的话。”孙立恩没有正面回答问题，而是顺着袁平安的假设继续道，“那就是两天内发生的第三起小血管异常凝血，而且累及到了第三个器官。”
帕斯卡尔博士站了起来，面色严峻，“这是caps，catastrophic antiphospholipid-antibodysyndrome.（灾难性抗磷脂综合征）”