第二百一十一章 吴友谦
关闭透析仪这种事情，孙立恩也干过。虽然不太熟悉，但至少不至于完全一头雾水这还要多亏了周策之前在这间洁净室里对他的突击培训。再加上有个经验丰富的胡静护士长协助，单纯要完成透析机的关闭和撤管，其实还是比较容易的。
“这样就可以了。”孙立恩完成了最后一台机器的关机，然后松了口气。这三台机器得搬出去让院感部门和厂家的售后一起拆开消毒，然后才能再次投入使用。
如果这三个鼠疫患者的肾损伤得不到尽快的扭转，四院不知道得垫进去多少台透析机才够用透析机彻底拆洗消毒，少说也要一周时间。这也就意味着，每进行一次透析，四院就得有三台透析机暂时退出服役。这种麻烦事情确实也不得已虽然机器无法及时投入使用对于院办和透析中心来说很糟心，但也总比消毒不彻底导致机器传播鼠疫来的强。
“行了，有容你先出去，立恩你第二个。”胡静收拾完了一次性的医疗用具后也松了口气，隔着厚厚的手套操作，她也觉得有些不适应。而且身上一直连着一根保持正压的气管，也让胡护士长觉得有些不习惯简直就像是身上长了一根小尾巴一样。
在急诊抢救室里，护士长最大。哪怕以前刘主任还在的时候也是如此只要胡护士长反对，那刘主任也得先把自己的意见按下去。再加上刚刚胡姨发飙的余威尚存，不管是孙立恩还是徐有容，都没有任何其他的想法照做就行了。
“这次的事情，我总觉着后面还得有其他的故事。”徐有容率先步入了气密门后，开始接受消洗。而胡静对孙立恩忽然道，“你最近要注意一点，尽量别和别人提咱们院里收了鼠疫患者的事儿。”
孙立恩皱了皱眉头，“您的意思是……”
“鼠疫这种病，一旦引起社会恐慌，那可就是大乱子。”胡静皱着眉头道，“如果消息在官方通报之前就流传了出去，说不定会惹来一群谣棍。”
说谣棍其实有些狠了，不过每当话题涉及到公众的时候，总是会莫名其妙冒出来一堆稀奇古怪的谣言。比如精确到几点几分的地震预报，比如名为sb250并且还能寄生在酸菜鱼里的禽流感病毒，又比如某某地方上百村庄爆发鼠疫，人都死光了之类的传言。
还是那句话，这些谣言的来源，有些是因为坏，有些则是因为蠢。但不管造谣的人是出于什么样的心态，试图达到什么样的目的。谣言的破坏力是巨大而且惊人的。在社会中流传并且被放大后，这些谣言的破坏力甚至比真正的鼠疫更大。
“知道了，我会小心的……”孙立恩想了想，然后坚决道，“我出去就把小郭的手机没收了。绝对不能再给他发朋友圈的机会。”
宋安省疾病控制中心和卫健委联合派出的专家组乘坐着直升机抵达了四院。为了在冬季路面有积雪的情况下尽快把专家组送抵四院，疾控中心也想了很多办法。最后决定，租用了一架本地通用航空公司的ac313直升机，并且紧急申请了相应的航线。从省会江安起飞，运载着十六名专家，直接落在了四院的医疗直升机平台上。
“小文啊，辛苦你啦。”领头的专家看上去比宋文大了最少20岁，他下了飞机后熟门熟路的走向了通道，和前来接机的宋文握了握手，然后感慨道，“多亏这次的患者是直接送到咱们四院的，要是其他医院，我甚至担心防护装备都不够用。”
宋院长看着面前的老人，呆愣了半天后才惊讶道，“吴院长？您怎么来了？”
七十一岁的宁远市第四中心医院首任院长，上一任宁远医学院院长吴友谦站在宋文面前，脸上带着有些焦急的微笑神情。
“我是自告奋勇来的。”吴友谦笑了笑，全白的头发在直升机的风压下凌乱不堪。“收到报告的时候，我正好在卫健委那边开会，一听说患者被收到了咱们四院，就自己申请带队过来支援毕竟我算地头蛇嘛。”
吴老院长已经退休六年了，目前的身份是省疾控中心和省卫健委返聘的顾问。虽然作为儿科专家，吴院长带队参与鼠疫的治疗其实有些不合适。但毕竟他是四院的创立人，又是医学院的老院长，门生故旧满天下。由他领头，治疗组的专家们不会有什么不满意，而四院本身也会尽一切力量配合老院长的工作。而且吴友谦院长当年也带领着整个学院附属医院扛过了**疫情。对于突发的大规模公共卫生事件很有经验。
目前的情况下，由吴院长带队前来参与治疗，确实是最好的人选。
“小戚还好吧？”其他人还在下飞机，吴院长先和宋文聊了两句，“我在省里都听说了，他的公司，现在是四院的主要捐赠来源？”
宋文无奈的点了点头，“大急诊中心本来就是个烧钱的无底洞，光靠卫健委和财政上的拨款，要维持现在这个规模的医院运转……很困难。”
虽然只有一个院区，但因为成立时间最短，第四中心医院所获批的院区规模最大。现在整个四院里除了急诊大楼和门诊大楼以及住院部以外，还有一大批的辅助建筑和辅助科室。但就算这样，四院也仅仅使用了远期规划土地的五分之一而已。如果按照远期规划完全建设完毕，四院光急诊大楼就会有三栋。服务范围甚至能够辐射到附近五省，成为全国最大的急诊中心。
而这种仿佛痴人说梦一样规模的规划，都是吴友谦院长搞来的。
“现在这个环境下，维持运转确实也有难度。”吴友谦院长叹了口气，“你的压力很大啊。”
当初要来这么大的规划，吴院长主要还是看好医疗体制改革的进展。按照当时的设想，其他的公立医院必然会逐步开始进行所有制改造。但急诊真的不赚钱。其他公立医院逐步缩减急诊规模，减少对于急诊的投资那简直是必然。可急诊本身又是必不可少的公共医疗服务，因此吴院长才会想方设法，为四院要来了急诊中心试点。他的本意是让四院来逐步接替宁远其他公立医院的急诊业务，在四院进行初步治疗，等到患者生命体征稳定后，再转入其他医院进行进一步治疗。
可没想到所有制改革被中途叫停，预计中的公立医院急诊业务收缩并没有到来。这也让四院陷入了运营的困境中多亏了宋院长的各种微操，这才让四院这个没了妈的孩子顽强生存了下来，甚至逐步打出了自己的一片天地。
“不过您的眼光也不差。”宋文笑道，“至少院里的手术室弹簧门到现在为止，还从来没有罢工过。”
“那就好。”吴院长笑眯眯的点了点头，看着身后聚集起来的专家，他朝着宋文温和道，“那咱们开始吧，你带路。”
一群穿着白大褂的医生们拎着自己的箱子，跟在宋文身后，鱼贯进入了急诊大厅。
第二百一十二章 询问
老院长回来了。这个消息开始在四院里像是长了翅膀的小耗子似的到处流窜了起来。虽然吴院长的门生故旧遍布天下，但四院的工作人员对于吴院长的突然到来，大部分却抱有警惕心理老院长在这种时候突然来院里，实在是让人不得不多想一点。
经历过建院之初艰难工作的人，对于现在四院的运行状况都颇为满意。至少领导勇于担责，医院经营还算顺利刚建院的那两年里，四院甚至有过几次医护人员工资都开不出来的时候。虽然是初创期总难免有些困难，但很明显，现在的日子要更好过。
医院里最近几个月一直有宋院长可能要调动升职的消息流传，而在这个当口，老院长坐着直升机带着一批医生来医院，这在许多人眼中就有了不同的意义。
至于四院急诊室收治了三名鼠疫患者的消息，还没有传遍整所医院。
“这几年，院里的变化可真不小。”在大家眼中大约是来摘桃子的老院长正和宋文聊着天，一路走着，他看着自己一手打造起来的医院在宋文手中六年后变化如此之大，吴友谦还是感触颇多，他指着头顶上的灯笑道，“这里我记着以前用的还都是节能灯管呢。”
“led灯管虽然单价贵了一点，但是寿命更长，而且耗电量也低了不少。长期使用下来，反而比用老式的荧光节能灯要便宜。”宋文在一旁像个小学生回答老师问题似的，“而且用led灯，还能整体调整光的暖冷色。我们在抢救大厅这边使用的光线以冷光为主，而到了晚上十点之后，灯光的颜色就会变得偏暖……患者和工作人员的体验感觉都还挺不错。”
事情不大，但是能折射出的内容却有很多。吴院长欣慰的点了点头，“女同志确实心细，医院日常管理不光是要看大局把握能力，细节决定成败这句话可不只是说说而已。”
一行人走到了抢救室门口，首先看到的，是在门外急得团团转的周军。
“小周，你怎么在外面晃悠啊？”吴友谦院长是认识周军的，他主要对刘堂春的印象比较深刻，“怎么，你又惹刘堂春生气啦？”
“吴院长！”周军一见吴友谦，顿时吓了一跳。随后连忙道，“刘主任去非洲做医疗援助了……今天刚送来了三个鼠疫患者，我想进去安排工作，可是疾控中心的人说要控制传染源，说什么都不让我进去……”
“你都当主任啦？”吴友谦也是一惊，随后感慨的笑道，“时间可过的真快，我还老觉着你是国有带的硕士生呢。”他对一旁的疾控中心工作人员和善道，“小周是科主任，让他进去安排工作不碍事的。”
疾控中心的工作人员并不认识吴友谦主任，但这并不妨碍他认识后面的这群省疾控中心和卫健委排出的专家组，他和省疾控中心的派来的专员交谈了两句后，让开了通往抢救室的路。
“虽然让你进来了，不过咱们规矩还是要做的。”吴院长拍了拍周军的肩膀，让他先别着急往抢救室里冲，“把防护服穿好，还记得怎么穿防护服吧？”
“至于你……”吴院长对一旁的宋文道，“虽然你才是正牌的科主任，不过你进去了也帮不上忙。整个四院也不能因为接收了三个鼠疫患者，就把其他的工作都放下。你尽快和院办谈一谈，至少把急诊门诊的业务重新开起来。现在是冬季，每天的急诊患者数量都很多，能给其他兄弟单位减轻一些负担就减轻一些。”
“who都来人了？”进入了抢救室后，吴友谦首先就看到了正在斗嘴的帕斯卡尔博士以及布鲁恩博士。两个白人穿着白大褂出现在四院里，这让吴院长有些惊讶。他下意识的以为这两位可能是世界卫生组织派来了解疫情的工作人员。但是很快，他就否定了自己这个猜想，中国向who进行的疫情通报一般都是通过国家卫健委，直接向who驻华代表进行通报。who不会也不能直接派出工作人员到基层来进行了解。
“这两位是刚入职我院不久的医生。”周军连忙介绍道，布鲁恩的入职他刚刚才签了字，“这位是帕斯卡尔博士，是麻省总院免疫学的专家。这位是布鲁恩博士，哈佛大学医学院的急诊医学科博士。”
“挺好，挺好。”吴友谦很惊讶的点了点头，然后肯定道，“凤非梧桐不栖，四院的学科建设真是越来越了不起了。”
周军点了点头，然后低声道，“这两位一开始还都是冲着我们院里的一个年轻医生来的。”他简单说了说孙立恩的故事后强调道，“当然，柳院长的学生徐有容医生也在其中发挥了巨大的作用。”
“我听说过这个小孙医生。”没想到吴友谦居然也知道孙立恩，“之前他还上了经济日报的报道吧？年轻的诊断天才。要不是知道宋文不会搞那些弯弯绕绕的东西，我还真要怀疑一下，这里面是不是还有什么其他的故事。”
吴友谦的怀疑其实才是正常情况，25岁刚开始执医生涯的年轻医生，突然展现出了令人惊讶的诊断能力。连续数次以100%的正确率，第一诊断既确诊了众多疑难杂症和罕见病。这种经历简直就像是在开玩笑一样，刺激着吴友谦的神经。
就算是某个在顶尖医疗机构浸淫诊断数十年的医生，也不见得能做出和孙立恩一样的诊断。至少也会有那么一两次首诊误诊，随后才能因为错误，而发现病人身上真正的问题。
至少要有一两次误诊，至少，要有一点困难才对。
“这次的患者，也是孙立恩首先发现的问题。”周军继续解释道，“我们首诊的医生发现来的患者情况不太对劲，随后孙医生发现有问题的。”
吴院长的眉头跳了一下，肺鼠疫不算难以诊断，但前提条件是，得往这方向去想才行。
那么问题来了，一个这辈子肯定没见过鼠疫的规培医生，凭什么第一时间就能想到自己面前的三个患者得的是鼠疫？为什么不能是肺炎？为什么不能是炭疽？教了一辈子学生的吴院长很费解，这个年轻的孙医生为什么没有表现出自己的思考过程？他简直就像是没有经过思考一样，从问题直接奔向了答案。而且奔的毫无迟疑，奔的次次正确。
吴院长很好奇，非常好奇，好奇到了简直想要当面问问的程度。
于是他就这么做了。
“你是怎么想到鼠疫的？”他让周军叫来了孙立恩，直接当面问道，“为什么患者不能是肺炎？”
第二百一十三章 胃出血
孙立恩手里捏着郭宇来的手机，心里有些发慌。
小郭还没来得及发朋友圈，这是一件好事。但自己刚拿到手机，就被刚刚进入抢救室的周军叫了过去，这让他心里有些不安总不能是小郭还有其他的备用手机，而且刚才发了微博吧？
“你是怎么想到鼠疫的？”“为什么患者不能是肺炎？”没想到，孙立恩刚一走到周军面前，一个穿着白大概的老头却忽然发话了。语气倒是还算和蔼，不过说的话却有些直接。
孙立恩愣了愣，用求助的目光望向了周军，周师兄你是不是得先介绍一下这老头是谁？
“这是咱们四院的老院长，也是上一任学院的校长。”周军简单介绍了一下吴友谦，然后对孙立恩道，“吴院长对你的诊断很感兴趣，有什么话就直说吧。”
孙立恩点了点头，然后对吴友谦认真解释道，“因为现有的证据只能支持鼠疫这个诊断。”
“说说看你的诊断过程。”吴友谦当然也明白这一点。但孙立恩的诊断思路才是他好奇的重点。“你是怎么排除其他选项的？”
“首先，送院的是一家人，而且症状表现一致。也就是说，这个疾病要么具有强传染性，能够同时传染给年龄性别都不同的一家人。要么病程进展极为缓慢，足以让不同时间感染的一家三口全部病倒。”孙立恩现在说起自己的诊断思路倒是比以前有把握了很多毕竟鼠疫这个症状确实是他诊断出来的，而不是状态栏直接给了答案。“但是后面一种明显不太可能，这一家三口是被邻居发现后送到我院治疗的。因此，我首先排除了支原体肺炎。”
通过掌握了的信息，推导出尚未掌握的内容，在医学诊断的领域里其实是一项风险相当高的技术。毕竟信息的推理是有可能会出错的。而一旦推理出错，很可能就会引导医生们的思维进入错误的道路上，并且一路错到底。
“风险很大，但是说得过去。”吴友谦皱了皱眉头，他不太赞同这样的推理诊断，但是在这个情况下，通过推理引出诊断也是没有办法的办法。“然后呢？”
“然后通过三人表现出同样的症状，所以我排除了大叶性肺炎。”孙立恩指了指洁净室里躺着的三人道，“大叶性肺炎会在年轻人身上表现的更加严重，但三人表现的症状和严重程度相当两个年长者的表现甚至更严重一些。”
大叶性肺炎好发于青年男性，冬春季多见。而且发病前大部分都有诱因，比如劳累，淋雨受凉，手术等等。
“同时，大叶性肺炎一般不会传染如果免疫系统正常的话。”孙立恩继续补充道，“如果说有遗传性的免疫系统缺陷，表现为父母中一人和子女发病还能说得过去。但一家人都发病，而且表现出进展一致的大叶性肺炎……这种概率太低，低到了不应该首先考虑的地步。”
吴友谦沉默的点了点头，至少孙立恩目前说出来的内容都没有问题。当然，这些诊断思路有些冒险，有些太依赖于经验。但至少说得过去，而且没有什么严重的漏洞。
“那么接下来，就要考虑肺炭疽和肺鼠疫了。”孙立恩继续道，“肺炭疽的表现和肺鼠疫的表现高度一致，但通过询问后我得知，患者在发病约两天前，在西海省食用过旱獭肉。西海省是天然鼠疫疫区，而旱獭又是西海省主要传播鼠疫的物种。因此我高度怀疑这三人是肺鼠疫患者，并且按照相应程序提取样本进行检验，并且以最快的速度通知了疾控中心……这就是我的诊断过程了。”
可以说，这段诊断内容的描述几乎都是真话。状态栏提示了孙立恩三人同时感染，而且发病极快，同时三人感染的是有高度传染性的疾病。剩下的鉴别诊断，都是孙立恩自己做出的。
“了不起。”吴友谦沉默了好一阵后，忽然拍起了手，一边鼓掌一边道，“真的是了不起。”
帕斯卡尔博士对一旁的布鲁恩博士道，“不管看多少次，我还是觉得孙医生简直就像是电影里的主角一样。”
“电视剧里这种医生比较多。”布鲁恩博士耸了耸肩膀，习惯性抬杠道，“电影里的医生一般都是首先死掉以表示情况危急的道具，就像是死掉的黑人演员一样。真正拯救世界的，还得是那群白人陆战队员。”
周军轻轻点了点头，每一次听孙立恩的诊断简直就像是在看一场戏剧表演似的。虽然已经见了好几次，不过亲自见过诊断后，那种震惊感觉仍然不会有任何衰减。所有的医生都会犯错，但孙立恩在诊断上至今都还没有出过错。真不知道这小子究竟是真的运气爆表，还是有自己独门的诊断方法。
“诊断很重要，你干的很不错。”吴友谦原本对于孙立恩的神奇表现只是将信将疑，现在亲自听过了整个过程后，教了一辈子医生的吴友谦也不得不承认，孙立恩确实和自己以前见过的所有人都不一样。
如果诊断有天才的话，大概就是这个样子吧？
“你现在是在四院做规培？”见到这种优秀的年轻人，是每一个教育者的梦想和最大诱惑，就算吴友谦已经退休了也不能免俗，“有没有考虑过去其他医学院继续深造一下？四院因为建院时间短，现在对于学历的要求还不算太高。但以后肯定是要对学历有所要求的。你现在只是本科，以后要评职称都不太方便……”
“吴院长，立恩明年入学的事情已经定下来了。”一旁的周军越听越觉得不像话，吴友谦挖墙脚居然挖到了四院急诊，这可太过分了。“刘主任做他的导师。”
“刘堂春？”吴友谦很遗憾的摇了摇头，“那就算了，我可不想这个家伙从非洲回来以后天天堵我家门口。”
稍微轻松一些的闲谈和询问过去后，接下来要面对的事情就让人放松不起来了。三名罹患肺鼠疫的患者情况仍然算不上好。这让前来支援的专家组也很是头疼。
“给2号病人再加两个单位的冰冻血浆。四个单位的全血，加压输注。”吴友谦下了医嘱。为了方便管理和称呼，汤兴德一家三口被分为了三个编号。汤兴德是1号病人，候慧英是2号，而他们的儿子汤文则是3号。而现在出了问题的，是2号病人候慧英。
“又吐血了，血压还在降，是有胃出血。”负责主持治疗的人已经从孙立恩变成了吴友谦，老专家下指令不急不慢，但是中间基本没有迟疑和废话，同时还有功夫驳回其他医生的建议。“三腔二囊管这种老古董就不要用了，上着呼吸器怎么下管？周军！”吴友谦对着洁净室外喊道，“让介入做准备，这个要做介入止血了。”
孙立恩有些担心的在洁净室外看着里面的情况，候慧英虽然已经陷入了神志不清中，但身体的反射性反应仍然让她不停的翻腾着身体，并且时不时从嘴里吐出黑色带泡沫的血液这是胃部出血后，血液和胃酸反应后的产物。
第二百一十四章 介入科（为盟主“颠覆理论”加更03）
单从治疗胃出血的角度就可以看得出来，现在的医学教育体系和实际应用中有多大的差异和不同。在教科书中被封为金科玉律唯一正确解的胃出血止血方法，是使用三腔二囊管。将三腔二囊管放入患者胃部后，通过注射器向管中注入空气，膨胀胃囊以达到压迫止血的目的。
从理论上来说，三腔二囊管副作用小，而且设备便宜，操作也没有太大难度。是理想的用于胃出血止血的治疗手段。但现实却是，三腔二囊管使用范围严重受限，因为需要患者配合，在实际使用中远不如胃镜下使用止血剂，或者烧灼止血好用。面对更严重的胃出血，医生们则会在胃镜止血无效的情况下，选择通过介入手术对胃动脉进行栓塞，以缓解出血症状。
而吴友谦院长却直接决定使用介入治疗，而非胃镜止血的思考过程，其实和孙立恩的“推理诊断”非常类似。
重症感染的情况下，患者在无进食饮水时突发严重的胃出血，这可能意味着dic的发生。
dic有五种主要诱因，最常见的就是全身严重感染。紧随其后的是外伤、器官损害、肿瘤和产科灾难、以及其他原因导致的凝血因子大量消耗。
一个病史不明的全身严重感染患者，在没有胃溃疡诱因下突发中度以上胃出血，作为医生，首先应该想到的绝不是临床上常见的溃疡导致出血，而是dic的第一阶段表现，既自发性出血症状。
对于这种病情严重的患者治疗，医生们必须时刻高度保持警惕。尽量在第一时间排除掉最严重的可能性。这也是吴友谦院长直接决定进行栓塞治疗的主要理由如果是dic，胃镜止血不光不会有效，反而还会因为消耗凝血因子而导致dic进一步加重。而如果不是，栓塞治疗也能够发挥效果，对于患者本身而言，并不会面临更多的风险。
在医疗行业，经验，一直都是实力的一部分。
孙立恩站在洁净室外，听到了吴院长的安排后，心里长舒了一口气。老院长不愧是当年能够在法国的手术室里果断进行徒手止血的狠人，对于患者情况的判断简直和状态栏有的一拼患者吐出第一口血后，孙立恩才从状态栏上看到了（轻度dic）的状态提示。而与此同时，吴院长就已经开始安排输注冰冻血浆和全血以补充凝血因子和患者失去的血液。第二次吐血后，吴友谦院长直接决定对候慧英进行栓塞止血。这应该是已经判断出了患者出现了dic症状，所以才会选择这么坚决的止血手段真是快准狠的决断。
孙立恩开始见贤思齐焉，开始反思自己平时在医疗活动中，过于注重检测证据会不会影响抢救的及时性。然而在一番深思熟虑后，孙立恩有些沮丧的发现，吴院长的这一套技术，他根本就学不来。
仅凭一些间接证据就进行高风险治疗，这大概也就是吴友谦这种院长级别的大牛才敢做。人家见过的病人大概比孙立恩见过的姑娘还要多出个几百倍。其他医护人员也不会对吴院长的判断提出什么反对意见。但孙立恩不行，哪怕他已经在院内有了些名气，但毕竟还是个需要使用其他人处方权的规培医。比起靠惊世骇俗抢出一点时间来治疗，还不如以最快的速度完成检查，然后用切实的证据来证明自己的诊断方案。这样总比诊断时遇到其他医生的反对意见，然后还得花时间说服对方来的稳妥。
花了好一段时间思考，结果发现自己根本没办法复制对方这种更加有效的做法。在明白了这个事实后，随之而来的就是几乎无法排解的郁闷和沮丧。孙立恩自己在沮丧的同时，也忽然有些了解徐有容、袁平安，甚至帕斯卡尔博士的想法了。
明明看见了一条路，可自己却根本走不上去，原来是一件这么令人沮丧的事情。
“栓塞出血静脉？”介入手术室里，几个年纪不太大的医生面面相觑，他们聚在一起讨论了一下，然后摇头道，“吴院长，这个手术难度太大，我们做不了。”
患者的情况已经在初步造影下得到了明确，侯慧英本人确实有胃溃疡的症状，由于动脉造影未见明显异常，可以肯定出血的部位并非动脉，而是她的胃底静脉。虽然常见的胃溃疡出血，主要会引发的是动脉出血，但由于侯慧英的溃疡部位较深，而且她还很可能患有肝硬化，因此侯慧英的胃出血，实际上是更麻烦的胃底静脉出血。
而通过介入手术进行胃底静脉止血，则比动脉介入栓塞胃十二指肠动脉的手术难度高出了两个层次。首先，静脉栓塞需要让介入手术的主要介质导丝通过静脉瓣，在不伤及静脉瓣的情况下，经由肝脏、穿过门静脉然后再向上进入胃底静脉进行栓塞。实际手术中，光要让导丝到达这个位置就已经困难重重了。而之后放置栓塞物就更麻烦。人体静脉的宽度普遍要比动脉更粗。常规的铂金圈要栓塞胃底静脉难度极高，必须用明胶海绵颗粒辅助栓塞。
而四院的介入科……至少值班的二线医生没有这个能力。
“急诊情况下要做这个手术，我们真的没有把握。”四院的医生别的都还好说，反正有宋院长在，为了治病救人只要手段和目的不出问题，他们什么都敢干。但胆大包天的前提是心细如发，目前值班的二线医生必须明确向老院长提出困难，“如果等不及了，我可以上。其实胃底静脉出血，用胃镜套扎的效果不是也挺好么？”
“患者有dic前兆，胃镜套扎的止血强度不够。”吴友谦院长当然知道胃镜下套扎更简单方便，但是患者已经出现了出血征兆，在这个条件下采取止血强度相对较低的套扎无异于饮鸩止渴。更何况严重出血和肾功能障碍这两条，也是胃镜下静脉套扎术的禁忌症。
“我已经打电话叫熊主任来了。他还有十分钟就到。”手术室外，宋文按下了通话器，对着介入室内的众人说道，“吴老师，先维持患者生命体征吧，熊主任很快就到。”
第二百一十五章 熊初墨主任
熊主任急匆匆的赶到了四院。他用自己最快的速度换好了衣服，冲到介入室里，“什么情况……吴院长？！”他被突然出现在自家地盘的老院长吓了一跳。
“我是带组来支援的。”吴友谦院长大概解释了一下自己会突然出现在四院的原因后指了指躺在手术台上的患者，“这是个鼠疫患者，有dic前兆，目前有严重的胃底静脉出血。因为有dic前兆，所以不能用胃镜下止血剂或者套扎，只能用介入栓塞胃底静脉。”
这是一项非常严峻的挑战，不过熊初墨主任本人很快就冷静了下来。他看了看患者之前准备过程中进行的血管造影资料，沉思了片刻后点了点头，并且给出了自己的意见，“虽然有点冒险，但是值得一试。”
像是介入科或者影像科这种技术型科室，科主任的年纪一般都不会太大。熊主任大概是整个四院里年龄最小的主任如果孙立恩这种被戏称为“主任”的家伙不算数的话，比周军还小两岁的熊主任的确是全四院里最年轻的主任。
“那就辛苦你一下，尽快做。”听到了肯定的回答后，吴友谦松了口气。如果熊初墨搞不定这个胃底静脉栓塞，那能够选择的方法就只剩下了硬着头皮上套扎，或者干脆对患者进行胃切除手术。但套扎仍然无法避免之后的出血，胃切除则会带来更大的风险。不管哪个都是饮鸩止渴的办法。
现在的这个条件下，只有栓塞，才能救命。
由于静脉瓣的影响，和静脉有关的介入手术并不能像是动脉介入手术一样，从四肢开始入针，因此一开始的操作难度就要比动脉介入更高。唯一值得庆幸的是，静脉普遍比静脉要粗，而且内部压力也没有动脉那么巨大，只要能顺利入针，至少后续的麻烦会稍微少那么一点。
“门脉左右主支通畅，没有栓子和海绵样病变。”熊主任重新确认了一下b超的观察结果，倒不是他不信任自己部门里的其他医生，只是这种并不需要花太多时间和精力的检查再确认一下也不会有什么坏处。“dsa开启，准备摄影。”
在数字减影血管造影仪器的透视下，22g千叶针通过右腋中线穿刺扎进了候慧英的侧腹部，继续向下进入约六公分的深度后，千叶针刺中了候慧英的肝内门静脉右支。利用千叶针穿刺所建立的通道，熊主任慢慢的将手中的0.035英寸导丝，送入了候慧英的肠系膜上静脉。
这一步他做的很慢，通过如此复杂的血管结构，需要一双非常稳定的双手，以及超乎常人的耐心就像是要控制一根又细又软的金属丝穿过一大团互相缠绕着的水管。不能刺穿水管，不能划伤水管，而且在穿过的过程中，你还只能看到某一个特定角度的投影是的，只有投影。
这不光需要有足有的经验技术，还需要医生拥有优秀的血管结构知识和立体思维能力。人体的血管是绝对无法抵御金属导丝穿刺的。因此，在进行介入手术的时候，熊主任必须特别注意手上导丝传来的触感。这样他才能在导丝不慎穿透血管之前，停下手里的动作，并且对导丝的探入方向进行调整。
整台手术突出了一个“慢”字。手术开始后四十五分钟，熊主任终于把导丝送到了出血的胃底静脉处。
鼠疫作为甲类传染病，属于国家免费治疗的范畴。但一般来说，免费治疗的范围主要集中在鼠疫本身上，栓塞血管用的弹簧圈很有可能已经超出了支付范畴。这一笔费用，是四院垫付的。
不管以后卫健委能不能拨款下来，至少现在必须得上弹簧圈进行栓塞治疗才行。这是支援专家组和四院管理层快速讨论后获得的最大共识。
安装好了血管鞘后，终于算是正式开始手术了。首先要注射无水乙醇和明胶海绵碎块作为血管硬化剂，但由于候慧英并非肝硬化引发的胃底静脉曲张，因此可以免去这一步骤。随后送入弹簧圈，并且释放弹簧圈的动作倒是挺快。前后不过十分钟就完成了。最后就是利用弹簧圈减缓血流速度的窗口，使用5%鱼肝油酸钠和明胶海绵颗粒对出血口进行堵塞。
“门静脉测压，23.2cm h20。”熊主任看了一眼仪器，“较栓塞前上升1.6cm，栓塞有效。”
门静脉压力上升，意味着对胃底静脉的栓塞已经成功。这一点同时也能在显影剂迟滞于胃底静脉上表现出来。
“可以了。”剩下的工作就可以交给其他医生们来做，熊主任甩了甩手后皱起了眉头，对一旁的护士道，“帮我压一下手，抽筋了。”
“这间介入室需要关闭进行彻底消毒。”看着熊初墨完成了手术，一直站在旁边的吴友谦院长才出言道，“辛苦小熊了，今天你可是大功臣。”
熊主任一边被护士按的呲牙咧嘴，一边对吴友谦道，“都是本职工作，这个也没啥。不过……吴院长，你这次来就只是因为鼠疫患者？”
吴友谦和蔼的笑了笑，耷拉下了自己的眼皮，遮盖住了眼睛里闪过的精光。
手术进行的挺顺利，这是好事。可对于清醒过来的汤文来说，睁眼的时候发现自己的母亲不在一旁，这简直太不好了。
“你母亲有胃溃疡的毛病吧？”孙立恩一早就发现了汤文头上又挂出了“恐慌”的状态。用脚后跟猜也能猜得到，他这是在担心自己的母亲突然被推出洁净室，可能意味着她已经死了。现在跟他解释，汤文反而不会相信。倒不如主动出击，化解一下他心里的纠结。“刚才我们发现她有胃出血的情况，直接把人推到手术室去了。”
孙立恩是隔着洁净室的玻璃墙，通过通话器和汤文对话的。屋子里的疾控中心医生和专家组医生都还没发现汤文醒了他们被孙立恩突然的发言吓了一跳。听到一半，他们才意识到这大概是汤文醒过来了，而孙医生是在安抚他的情绪。
“至于你身边这些人，不要太紧张。他们都是医生。”孙立恩眼见“恐慌”的状态栏有褪色的迹象，连忙继续趁热打铁道，“你和你家人的情况都还比较稳定。不要担心，我们会想尽一切办法治疗你们的。”
“孙立恩，过来一下。”孙立恩刚刚结束对话，身后就传来了宋院长的声音，“我有事儿要和你谈一谈。”
第二百一十六章 女人的第六感（为盟主“颠覆理论”加更04）
宋文叫来了孙立恩，神情严肃。
“宋院长，什么事儿？”对于最高领导的直接传唤，孙立恩当然不会有什么想法。他一路小跑到了宋文面前，“您叫我？”
宋文皱着眉头看了看孙立恩，欲言又止，纠结了一会后问道，“你……刚才见到吴院长的时候，有没有觉得他有什么地方不对劲？”
孙立恩一愣，他低声问道，“您是说……吴院长来四院……别有用心？”
“他要别有用心我还用得着问你？”宋文很嫌弃的瞪了一眼面前这个傻愣愣的诊断天才，“我是说疾病，疾病症状！”
孙立恩再愣，他见到吴友谦院长的时候，并没有保持着状态栏打开的状态。而在回答吴院长问题的时候，他也没发现有什么值得怀疑的症状。
“这个……我没留意。”孙立恩想了想，觉得至少在自己的印象里，吴友谦院长看起来都还挺不错。“您发现了什么不同寻常的地方？”
宋文皱起了眉头，然后摇了摇头。说实话，她也没有发现什么明显的症状。否则，她也不至于来找孙立恩询问了。
引起宋文注意的，是她心里那一丝隐约的警醒。吴院长身上应该有什么不对劲的地方，但不管她怎么去观察，却仍然找不到警醒的来源。
女人都有自己的第六感，宋院长平时对于自己的“第六感”并不是特别信任，毕竟相信它的结果一般都是以她迷路作为故事的结尾。但这一次，警醒的感觉实在是太强烈，甚至已经到了她必须重视的地步。
“我以前没有见过吴院长。”孙立恩想了想，小心翼翼的问道，“会不会是……他有什么习惯或者性格上的变化，表现出来之后被您注意到了？”
“你在说什么胡话……”宋院长正被这种警醒感折磨的心烦意乱，下意识的训了一句孙立恩后，她却忽然愣住了。
确实，孙立恩说的对。吴院长的表现有些不同。
以前的吴友谦院长是什么人？去参观手术，见到其他医生都忙于救火或者抢救器材的时候，他会直接上手对手术台上的患者进行徒手止血。为了四院儿科急诊业务发展，他能拉下脸挨家挨户的去挖自己的学生回来任职。为了保证手术期间的患者安全，他能勒令四院手术室全部使用最老式但是安全的弹簧板门。
他是一个实干派，是完全不在意自己身份职务，愿意往第一线冲的医生。
从某种程度上来说，他和郑国有出奇的相似。
而这样一个医生，今天在抵达了四院之后，没有主动进行过一次医疗行为，没有自己穿上防护服进入洁净室，直接和鼠疫患者接触。他甚至没有主动向宋文问及和医院工作有关的内容。
更出奇的是，他居然说宋文心细！以前还在学院里工作的时候，宋院长本人就是出了名的丢三落四，这个名气还是吴友谦在一次组会里点出来的。
不对劲，实在是太不对劲了。
但是这种变化意味着什么？总不能是吴院长被外星人绑架了，现在出现在众人面前的其实是一台机器人吧？而且为什么吴友谦不向自己提问，反而对孙立恩和周军还挺热情的？这说不通啊，就算吴院长现在是台机器人也说不通。
宋院长皱着眉头思考了半天后叹了口气，放弃了这种尝试，“我想不明白。”
“或者……您可以和我描述一下您都发现了什么？”孙立恩现在见不着吴友谦院长，也看不到对方头顶上的状态栏，但想来多了解一下引起宋院长警惕的理由，还是能有所启发的。
宋文想了想，觉得这也是个办法。就把引起自己注意的点说了一遍，随后似乎觉得自己有些小题大做，“算了，说不定单纯只是我多心了而已……”
孙立恩却没有接话茬，他揉了揉自己的太阳穴，缓慢问道，“您刚才说……吴院长没有主动向您询问过和医院运行有关的内容？”
宋文点了点头。这一点确实也让她有些不解，要知道，刚接手四院的那两年里，她可没少问吴友谦院长取过经。而吴院长也表现的非常热情和积极，甚至会提前提醒宋文一些日常工作上的事情。
“但是刚才，吴院长询问了我的诊断思路。”孙立恩仿佛捉到了什么变化，“如果说这两个状态有什么明显不同的话……”他忽然抬起头，看着宋文问道，“您刚才和吴院长一起过来的时候，走的很快？”
这下轮到宋院长愣住了，她回忆了片刻后迟疑的点了点头，“速度应该是不慢……”
“您是急诊医生出身，如果这个速度您也觉得不慢，那对其他医生来说一定很快。”孙立恩继续道，“这一路上，吴院长也从来没有走到您身前过吧？他应该是一直跟在您身后？”
宋文点了点头，她仿佛也隐约捉住了什么线索。
“如果说有什么明显差异的话，那就是运动负担了。快速步行的运动负担会让吴院长无力发问或者干脆不想提问。”孙立恩作出了自己的推理，“包括您所说的没有直接参与到一线治疗，也可以用这个来解释吴院长现在无法负担过大的运动负担，所以他避免了穿戴p4防化服和直接进入洁净室，毕竟那样有可能意味着他需要参与抢救。”
“也就是说……”宋院长眯起了眼睛，“他应该知道自己有这方面的问题，而且隐藏了起来，不想让其他人发现？”
“综合考虑到吴院长的职业和年龄，我怀疑他已经知道自己得了什么病。”孙立恩想了想，还是把自己的猜测全说了出来，“应该是某种慢性进展的，会导致呼吸困难或者运动困难的疾病，而且很可能没有什么好的治疗方案。应该和心肺循环系统有关系。”
孙立恩作出了自己的诊断，但在没有见到状态栏以前，他对于自己的判断也没有多少把握。一切的诊断都是建立在宋院长的观察之上，如果宋院长本身的观察和判断有误，那整个诊断一定全都错到离谱。
但宋院长对于自己的观察还是很有自信的。她深深吸了口气，对孙立恩低声道，“等吴院长回来以后，你注意观察一下。如果……如果你觉得有必要的话，直接给他做检查。就说是我让你做的。”
孙立恩不明就以的点了点头，他觉得宋院长说话的时候，声音好像有些抖。
第二百一十七章 肺部纤维化
吴友谦带着气密转运床，从介入手术室里回到抢救室的时候，时间已经到了晚上十一点。人上了年纪之后觉少了，但同时也变得熬不了夜了。吴主任使劲打着哈欠，一边走着一边摇头，果然人一上了年纪，身体机能就开始迅速衰退。连一个哈欠都得分开打个六七次才行。
说起来……之前周秀芳是不是也曾经在某一个瞬间，想过和自己一样的事情，比如什么“人老了不中用”之类的？
至少我的状态可能比之前的周老师稍微好一点，至少我还有一些额外的时间。吴友谦稍微走的慢了一些，快步行走会让他觉得有些喘不过气来。他松开了衣领上的口子，为自己的脖子扯开了一些空间。
那个年轻的孙医生表现的不错，确实是个有天赋的医生。吴友谦继续走着，心里还在琢磨着孙立恩的事情。不过有些细节上可能还需要再锻炼一下他没看出自己身上的病，这至少说明，他的能力还在正常“人类”的范围内。不至于异常到非人类的地步。
教个天才，吴友谦还多少有些经验。教个诸葛亮，那可就是从来没经历过的全新领域了其智近妖的学生，教起来压力太大。
就是有些可惜了，这么好的一个诊断苗子，居然被刘堂春给挖走了。在这个瞬间，吴友谦甚至有想想办法，从刘堂春手上抢人的念头。随后这种念头，就被自己的一阵气喘和咳嗽打断了。
可惜啊……吴友谦靠着墙，深深呼吸了几下。苦笑着摇了摇头，可惜自己时间不多了。
“吴院长，您回来啦？”吴友谦刚刚回到抢救室，就被孙立恩堵了个正着。
“小孙医生，有事儿？”吴友谦笑眯眯的反问道，“放心吧，患者情况还不错。熊主任做这个手术还是很有把握的。”
孙立恩在吴友谦头顶上看了一遍又一遍，然后皱着眉头思考了一会后，忽然换上了一副公事公办的表情，“吴院长，根据宋院长的指示，所有和鼠疫患者接触过的医生都需要每天进行一次血液取样检查。正好先从您开始抽血，这样您能早点去休息。”
吴友谦看了一眼孙立恩，以及他手里的采血针和止血带，挑起眉头问道，“你来给我抽血？”
孙立恩看了看吴院长，又看了看自己手里的家伙事儿，连忙摇头，然后把一旁的护士小郭推了出来，“他是护士，让他来。”
吴院长看着身高一米九八的护士小郭，眉头跳了两下，轻咳一声后道，“你们年轻人还是去休息吧，我让胡静来给我采血。”
护士小郭一脸的凝重瞬间烟消云散刚才被孙立恩推出来的时候，他看上去压力好像很大的样子。
孙立恩讪笑着离开了，没走多远，他就被潜伏在小会议室里的宋院长一把拽进了会议室里。
会议室中，整个治疗小组的成员都集中在了一起，他们看着被宋院长拽进会议室的孙立恩，脸上的表情各异，但看热闹的成分居多。
“你看出了什么没有？”宋文对孙立恩急道，“老吴是不是有问题？”
孙立恩苦笑道，“宋院长，我要真能看一眼就知道人家有什么病，那我可真就成了神仙了。”
孙立恩确实看到了吴友谦的状态栏，内容不多，也没有什么特别能引起孙立恩注意的地方唯一的一条状态是“肺部纤维化”，持续时间有一万九千多个小时，大约两年多的时间。
肺纤维化是一种非常严重的症状它是肺部损伤后，细胞过度修复导致的纤维细胞过度增殖和细胞外基质大量聚集。而肺纤维化的主要症状，则会表现为“呼吸困难”。当肺纤维化进展时，患者可能从一开始的剧烈活动呼吸困难，迅速进展到静息状态下呼吸困难，肺部丧失大部分功能，最后因为呼吸衰竭而死亡。
但孙立恩并不太担心这个问题吴友谦的肺纤维化已经持续了两年多，而目前的状态也只不过是“剧烈活动下可能呼吸困难”。那么可以认为，吴友谦的肺纤维化是没有进一步进展的。这并不符合主要引起肺纤维化的特发性间质性肺炎的特征，因此孙立恩觉得，状态栏提示的意思应该是“肺间质纤维化”。
孙立恩认为，状态栏提示出的“肺纤维化”，大概是吴友谦以前曾经罹患肺部疾病后，肺部增生出的疤痕组织。虽然无法逆转，但应该也不会继续发展。考虑到肺纤维化的病因，主要是由于异常修复造成的。而这一症状似乎正好是帕斯卡尔博士的研究范围，于是孙立恩转而对帕斯卡尔博士问道，“肺上的纤维化能治么？”
孙立恩的本意是想问问看老帕，有没有什么合适的免疫抑制方案可以用。他还隐约记得，肺间质纤维化的首选治疗方案，是通过一定剂量激素进行抑制，控制纤维化的范围。虽然不确定吴友谦的肺间质纤维化原因，但控制起来应该不难左右不过是几针激素的事情。
“纤维化？”小会议室旁的茶水间里，黄文慧主任端着咖啡冒了出来，“是肺间质纤维化还是肺纤维化？这俩可不是一个东西啊……”她走到会议桌旁，放下咖啡，皱着眉头问道，“你觉得谁有这个病？那三个鼠疫患者？”
孙立恩连忙摇了摇头，然后说出了自己对于吴院长的推理，“进展较长，治疗效果不好，会导致呼吸困难，我估计是肺间质纤维化……所以他才尽量避免让自己参与到直接的治疗过程里。”
黄主任几乎没有迟疑就否决掉了孙立恩的猜想，“不可能是肺间质纤维化，一般的肺炎还没有这么大的伤害……吴院长这么大年纪，要是得了肺间质纤维化，一开始的肺泡炎就能要了他半条命。我这么长时间里可没听说过吴院长有什么呼吸上的问题。”
这下轮到孙立恩不知所措了，毕竟状态栏实实在在在的表明了“肺部纤维化”的状态。可如果这个肺部纤维化说的不是肺间质……那就是最严重的肺实质纤维化了。
“老年人、病情缓慢进展、主要表为呼吸困难、尚且无法治疗或者没有合适的治疗方案……这三点合并在一起，听起来像是ipf（特发性肺纤维化）。”一旁旁听的布鲁恩博士敲了敲桌子，帕斯卡尔博士之前一直在帮他翻译孙立恩说的话，“要明确一下倒也不算太麻烦，听一下他的肺音嘛。一般ipf患者两肺中下部都会有velcro音的。”
第二百一十八章 课题组
“所以，你们就一起过来把我叫醒了。”半躺在床上的吴友谦迷糊着眼睛，看着突然闯进休息室里的一群医生，有些来气，“就算有天大的事情，就不能等我睡醒了再说？”
孙立恩等人面色凝重，他们一群人在听完了布鲁恩博士的说明后，才真正敢于往ipf上去考虑是的，他们都隐约猜到了这个方向。但大部分人都下意识的避开了这个猜想。
ipf，无药可救。除了肺移植以外，没有任何能够扭转的方法。
宋院长听到这个诊断后，面色阴沉的坐了下来，低着头一言不发。而孙立恩和其他几个医生则直接跳了起来，急匆匆冲到了休息室里。吴友谦毕竟上了岁数，而且又是几乎四院里所有医生的“老师”，因此大家都在力所能及的范围里给老头提供着照顾和便利这间只有他一个人使用的休息室也是众多便利中的一个。
然后孙立恩等人只是稍微一敲门，就一股脑的涌了进来，乍一看活像是正在查水表的fbi。
“吴院长……您就让我们稍微听一下肺音就可以了。”孙立恩举着徐有容送他的听诊器，试图让场面稍微缓和一点，“听完之后，我们马上就出去。”
吴友谦并没有接孙立恩递过来的梯子，他眯着眼睛忽然问道，“这件事情……是你的主意？”
孙立恩没敢接话，只是继续劝着老头接受检查。
“我问你话呢！”老头很不满的敲了敲床板，“是不是你觉着我有病？”
孙立恩擦了擦头顶上的汗，琢磨了半天觉得自己总不能转手就把宋院长给卖了，因此抱着被骂个狗血淋头的觉悟，点头道，“我是觉得……您状态好像有点不对。”
孙立恩低着头说完了话，马上紧紧闭上了眼睛，准备迎接吴友谦的严厉批评。没想到等了半天，预料中的痛斥并未到来，休息室里反而一片安静。
等了几秒钟后，吴友谦忽然“哈”的一声笑了出来。然后笑的声音越来越大，笑的越来越痛快，笑的甚至有些喘不过气，最后只能红着脸咳嗽着停了下来。
看着吴院长的样子，孙立恩连忙又看了看老头的状态栏，还好，没有什么“气极反笑”“精神错乱”之类的状态并不是自己把老头气出了神经病。
黄主任从孙立恩手里接过了听诊器，等老头把气喘匀了之后，听了听老头的肺音，然后摘下了听诊器，沉默半天后问道，“你什么时候发现的？”
“发现什么？”吴友谦朝着黄文慧主任挤了挤眼睛，“发现我没几年活头了？”
老吴一句笑话，却让在场的医生们都沉默了下来。
“你们啊，还是太年轻。”老吴捶了捶自己的胸口，有些快意的松了口气，“我都七十一岁了。都到了这个岁数，骨肉瘤和流感的区别都不大反正也没几年好活了。”
吴友谦的话倒是**裸的直接。对上了年纪的人来说，遇到这种情况反而更容易释怀还能活个六七年，和还能活个两三年，对于这个年龄层的不少人来说，其实区别不大。
“你吃药了没有？”黄主任沉默了一会后问道，“吡非尼酮和尼达尼布，你吃了没有？就算不能治愈，至少也能缓解进展……”
“尼达尼布一盒要八千块，一盒药能吃半个月。吡非尼酮便宜一点，也得八百一瓶。可这东西一瓶五十四粒只能吃三天。”吴友谦摇了摇头，“费那个钱干什么？一个月要么八千，要么一万六，还不如我去多资助几个学生……”说到这里，老吴很有些得意的说道，“我五年资助的那个高中生，考上交大了。”
一群医生正在迟疑该说些什么的时候，吴友谦忽然从床上坐了起来，他对着孙立恩招了招手，“你过来。”然后对旁边的其他医生道，“你们……先出去一下，我有些事情和小孙说。”
周围的几个医生们互相对视了一眼，一起很有默契的走出了房间。就连没听明白吴友谦在说什么的布鲁恩博士也被帕斯卡尔给拽了出去。
“小孙，来，你先坐下。”吴友谦指了指自己对面的床，对孙立恩问道，“我听周军说，你已经进组开始做实验了？”
孙立恩迟疑的点了点头，研究生生涯还没有正式开始的他之前初步参与过科研工作，主要是给已经写好了论文的师兄打下手。正式的实验，他还没开始做过。这个状况，很难单纯的用“做过实验”或者“还没有”来区分。
“还没有课题吧？”吴友谦想了想，随后问道，“我这边有个课题，和诊断有些关系。你有兴趣么？”
孙立恩这下可不能光点头或者摇头了，他轻咳了一声道，“吴院长，刘老师已经打算招我入学了，去其他课题组……这个恐怕不行吧？”
“我也没想着从刘堂春手底下挖人。”吴友谦笑了起来，“你的本事我也多少领教了一些，确实让人印象深刻。不过，我估计我这特发性肺纤维化的毛病，首先看出端倪的应该不是你吧？”
孙立恩毫不犹豫的点了头，既然人家已经看出来了，那自己再嘴硬的意义可就不一样了。“是宋院长先觉得您可能有些不适，才让我来看的。”
“嘿，女同志果然心细。”吴友谦咧开嘴乐了，“哪怕宋文这个丢三落四的性子也不例外。”他对孙立恩认真道，“你的诊断和推理都很不错，但是有一个重大的缺陷，你自己知道是什么吧？”
孙立恩回想了一下自己自从有了状态栏后的诊断过程，迟疑道，“我觉得……主要是经验不足。”
有些时候，孙立恩在状态栏的提示下能够非常精准的把握住线索开始进行诊断。可问题在于，这些诊断有时候推倒到一定地步的时候，往往会因为孙立恩自己的知识储备不足和行医经验缺乏而陷入中断或者诊断困难的境地之中。
“对了。”吴友谦很欣慰的点了点头，天才总是难免自大，孙立恩能看得清楚自己的缺点，这就又是一项难得的特质。“所以，我打算让你进这个课题组。”
话都说到这份上了，孙立恩自然也有些好奇，“您说的课题组是……？”
“水木大学主导的一个疾病诊断人工智能辅助识别系统的研发。”吴友谦笑眯眯的抛出了自己的杀手锏，“进组之后，其他的事情都不用你干。你只需要看病例报告就行全国所有数字化存档的病例记录随便你看。当然，如果项目顺利的话，你还需要和ai进行几次对比实验。”
第二百一十九章 AI计划
吴友谦的提议，让孙立恩很有些为难。
大量阅读病例的好处，对孙立恩来说是非常明显而且显而易见的。他只是去了一次同协，看了两个病例，从中获得的经验和教训就带来了巨大的帮助。如果能大量接触到这些高质量的病例和病案记录，这毫无遗憾会给孙立恩的诊断技术带来巨大进步。
现在对孙立恩来说，限制他诊断技术发挥的最主要短板，就是他自己状态栏实在是太好用了。
但水木大学主导的研究项目，也就意味着如果孙立恩想要参与到这个组别中的话，至少应该常驻首都，直到项目完成才行。
这种条件，孙立恩接受不了，四院也接受不了。孙立恩如果单纯只是个规培医生倒也无妨，可他现在还带着一个足有五人的治疗组，这一离开，治疗组怎么办？治疗组里清一色的博士专家，就连袁平安都是同协毕业出来的急诊医学方向博士。这一群人能够心甘情愿跟着孙立恩就已经是个奇迹了。难不成还要指望着他们在自己去首都的时候，还能够在组里待着？
人可以做梦，但不能想的太美。
“吴院长……这个……”孙立恩纠结了几秒钟后，摇头拒绝了吴友谦的提议，“我不能去。”
吴友谦原本自信满满的笑容顿时僵在了脸上。他停了几秒钟后忙道，“这个不会很耗时间的，只要偶尔去一次首都就可以了。”
“可是，我现在还在带着一整支治疗组。”孙立恩有些不好意思的摇了摇头，“治疗组的这些专家，他们其实都是觉得我这个人有点能力才肯来的。要我把手里的工作都放下，这个……有难度。”
“你……”吴友谦张了张嘴，半天不知道该说什么好。他一开始还以为，自己这个条件拿出来，孙立恩必然会屁颠屁颠的凑过来，仿佛馋骨头的小狗一般露出肚皮任由自己揉来搓去。他可没想到，孙立恩居然会拒绝自己的建议。
用这个项目组来钓孙立恩的计划并不是吴友谦一开始就准备好了的，事实上，这是他刚刚才想到的主意。
整个ai项目组由水木大学的人工智能研究所主导。由于ai的大数据算法需要获取尽可能多的样本进行深度网络学习，而这个项目的级别又足够高，因此有大约二十个省的卫健委都参与到了这次的研究中各省卫健委将根据项目组的要求，筛选并且提供足够多的、移除了患者个人**信息的特定病例。
宋安省卫健委在这次的研究中，负责提供包括新生儿和儿科的病例。主要是儿科内科和儿科神经外科的病例。而负责带领小组筛选病例的首席顾问，正好就是宋安省内儿科方面的领军人物吴友谦。
吴友谦有了参与到ai项目组中的机会，他同时也和得知，整个项目组目前进展还算顺利。并且将在明年开始和真人首次进行竞争性对比实验。ai将和真人医生一起，对真正的患者进行诊断。并且根据检查结果和过程，比对ai的正确率。
这个竞争性对比为了保证实验可信，需要在各省中选出最少五位医生进行诊断测试。当然了，整个诊断过程中，被测试的医生完全不知道自己正在和ai进行比赛，并且他们也不会获知ai的诊断和自己的诊断有什么不同。
吴友谦打算把孙立恩选进来。老吴同志对于科技进步持非常开放的态度，他也非常希望这次的研发能成功，最终为临床的医生们提供一项非常有用的诊断工具。这也就意味着，ai必须必他所知道的最好的诊断医生更准确才行。
吴友谦自认为在过去几十年的职业生涯中，他没有见过任何一个医生能和孙立恩的诊断能力相提并论。不管是诊断天赋还是推理技巧，甚至在思维方式和能力上，都没有人能做的比孙立恩更强。如果说ai需要有一个范本，一个用模仿的标杆和一个来追赶的目标，那在吴友谦看来，这个目标只能是孙立恩。
他必须得想办法，让孙立恩参与进来。
现在的孙立恩最严重的短板就是缺乏经验。人和ai可不一样。ai可以通过数据导入和神经网络学习的方式，在极短的时间内获得巨大提升。而人的经验积累则更模糊且难以描述。有时候，一两个病例就能起到巨大作用，有时候，则需要几千甚至上万人的诊断经历才会有所变化。
一年内对比就会开始，如果孙立恩不能在对比上体现出碾压ai和其他医生的实力，这也就意味着ai将不会以他为模板进行设计。吴友谦甚至不需要多想也能认定，这会是整个医疗科技节的巨大损失。
如果不能造出最优秀的，那整个投入巨大的工程都将显得毫无意义。
孙立恩有些担忧的看着眉头紧锁一直沉默着的吴友谦，老头的脑袋上多出了“紧张”和“偏执”的状态栏。偏执的颜色虽然还挺浅，但已经到了可以辨识出的地步。这不是什么好事儿。任何人出现了偏执的症状都不是什么好事儿。
“吴院长？”眼见着“偏执”的字体颜色越来越深，孙立恩终于忍不住出言道，“你还好吧？”
吴友谦摇了摇头，沉声道，“治疗组的事情，我可以去和宋院长交涉……”言下之意，就是哪怕硬来，他也得把孙立恩先绑到研究组里才行。
能在手术台上跪三个小时，手泡在巨结肠患者腹腔屎汤里的医生，精神强韧的程度绝不是一般人所能比拟的。不过在精神强韧的同时，总会有些什么地方似乎发展错了方向。
孙立恩眼见吴友谦头上“偏执”二字颜色更深，顿时觉得自己脑袋后面有股凉气冒了起来。情急之下，他忽然道，“治疗组年后会进行改组，电子版的病例文档如果可以在这边看的话，那我参加应该没有问题。”
偏执二字顿时消失的无影无踪，吴友谦脸上的表情也瞬间和善了起来，“那就行，具体的事情，我之后会通知你的。放心，不怎么占用时间，只是多看看病例，对你也有好处。”
孙立恩看着突然变脸的吴友谦，忽然觉得自己可能选择了一个错误的回答方式。
第二百二十章 亲属间输血
吴院长这边的问题暂时解决了。但这三天里，最重要的关键大事却进展的并不算太顺利候慧英的肝脏正在快速走向衰竭。而她的丈夫汤兴德和儿子汤文则情况稳定。汤文甚至已经没有了呼吸症状，目前精神看起来也不错。他甚至已经可以从病床上下来，走到自己母亲的病床旁，一脸担忧的看着她了。
候慧英的状况不好，很不好。虽然吴友谦当机立断，虽然熊主任顺利完成了难度极大的经皮穿肝门静脉胃底静脉栓塞止血。但dic的到来仍然对候慧英原本就很虚弱的身体造成了极大的打击。说起来，也是多亏了四院有独立的血液内科和输血医学科室，这才有可能把她的生命体征暂且稳定下来。
换成没有这些专门科室和力量的三甲医院，dic超过50%的死亡率可不是说笑的。事实上，四院能够连续多次应对患者出现dic，并且还能成功稳定住他们的生命体征，实际上也正是多亏了这些最近才开始逐渐细分出的专业科室。他们才能在患者生命体征严重波动的情况下准确应对，并且精准调整低分子肝素等抗凝药物，以尽可能小的副作用救回患者一条命。
但哪怕在两个科室的全力协助下，候慧英也仅仅只是捡了一条命到手而已她距离彻底安全，还有很远很远的距离。
最大的麻烦，就在于她肝脏上的损伤。
鼠疫耶尔森菌对于身体各个器官都有损伤，而肝脏作为人体内最大的解毒器官，在这场风暴中毫无疑问是受损最严重的器官之一。不管是受损死亡的细胞，还是细菌分泌出的有毒物质，乃至于四院为了治疗她的疾病而大量使用的各种药物。众多因素都在伤害着候慧英的肝脏。
而真正让她的肝脏崩溃的，还是dic造成的众多微血栓。
大量的微型血栓出现在了候慧英的肝脏和肺部中，同时还造成了候慧英身体皮肤上的多处皮下出血。大块大块的紫色皮下出血痕迹，看上去就让人一阵心寒。
单凭抢救室的医生已经无法稳定住候慧英的生命体征了，在血液内科和输血医学科的几次会诊后，血液内科和输血医学科决定派出医生在抢救室的洁净室内驻点治疗。对候慧英给予了低分子肝素，止血敏和纤维蛋白原补充治疗。经过两天治疗后，候慧英的凝血功能和尿血情况稍有好转，但肝功能仍然没有任何好转的迹象她的总胆红素一直在400上下徘徊。
“今天开始，就要给你妈妈上人工肝脏治疗了。”孙立恩穿着p4防护服，和一旁站着的汤文道，“你今天感觉怎么样？”
汤文沉默了一会后叹了口气，“我还活着，这就够了。”他担忧的看着自己昏迷的母亲，以及她手臂上的青紫，“人工肝脏会有用么？”
“只要机器正常运转，就会有用。”孙立恩试图给这个和自己年龄差不多的“大男孩”打打气，“人工肝脏会在一定程度上代替你母亲的肝脏运作，让她体内的情况逐渐恢复到一个相对正常的水准……”
“然后呢？”汤文在自己母亲的床边坐了下来，叹气道，“按照你们的说法，她的肝损伤已经到了没有办法自己恢复的地步了吧？难道以后就一直靠着人工肝脏？”他看了看那台被千辛万苦才送进来的人工肝脏，眼圈忽然红了起来。
孙立恩放下手里的工作，轻轻拍了拍汤文的肩膀，“我完全明白你现在有多少压力，但我必须要求你坚强起来。”他指了指一旁的两张床，“你父母现在都还没有完全脱离危险，两人目前都是昏迷状态。有很多决策都需要你来替他们做我知道你已经快扛不住了，但是我只能这么说，你还得继续扛下去。”
“你可真是不擅长安慰人。”汤文假装揉了揉自己的肚子，“你这一连串话说的我都开始胃疼了。”
虽然说话的时候还带着鼻音，不过至少看上去他似乎打起了精神。
“你开玩笑的水平也不太高。”孙立恩过来按了按汤文的肚子，装出了一副检查的样子，“不要对医生说和自己症状有关的谎！你还想再挨几百项检查么？”
“孙医生，我有件事儿想问问你。”专家组里专攻重症医学科的医生和四院的重症医学科医生一起协力，将人工肝脏接在了候慧英的身上。而一旁，孙立恩正在记录本上标注着候慧英现在的生命体征。等孙立恩放下笔后，汤文忽然发话叫住了孙立恩，“我妈现在这个状况，如果肝脏的情况没有好转的话，是不是要考虑肝移植？”
孙立恩点了点头，“这个是最坏的情况，不过肝移植的确也是最后，同时也是效果最彻底的手段。”
“我刚刚查了一下。”汤文向孙立恩展示了一下手里的手机，“亲属是可以捐赠肝脏的。”
孙立恩已经猜到了汤文的意思，他朝着汤文摇了摇头，“很可惜的是，你不行。”
“为什么？”汤文一下就急了，“为什么我不可以？凭什么啊？”
“你忘了自己是因为什么才被送到医院里来的？”孙立恩指了指自己身上的防护服，“鼠疫，你感染了鼠疫。感染患者是绝对不能捐赠器官的。”
处于被感染状态的人，是绝对不能接受或者进行器官捐赠的。这个理由也很简单直接为了保证移植后的器官存活，接受了器官的患者需要长时间服用免疫抑制药物，以防排异反应发生。哪怕是母子之间的**肝移植也一样。
汤文体内的鼠疫耶尔森菌还没有被完全消灭干净，候慧英也是同样的情况。在这种条件下进行移植，要么浪费掉汤文捐赠出的肝脏，要么候慧英因为免疫系统抑制而死于鼠疫。这种和杀人没什么区别的手术，任何一个神智正常的医生都不会做的。
看着顿时委顿下去的汤文，孙立恩叹了口气劝道，“你现在不要想这么多，赶紧把自己的病治好才是真的你要捐肝，至少要保证自己捐出来的肝脏不会再让你妈生病吧？”
孙立恩也猜的到，这大概是汤文在压力下能想到的唯一一条能救自己母亲一命的方法。暂且不论这个方法是否真的有用，但至少这种念头本身就代表了汤文的决心。这一点对于医生们来说也非常重要要知道，不是每个人都有胆量，积极建议医生切开自己的肚子，从里面挖出半个肝脏捐赠给自己的母亲的。
这个和孝顺与否没有什么关系，这在某种程度上甚至和胆略无关。人总是处于担忧和恐惧中的。而对于这些担忧和恐惧，有些人会选择直面对抗，有些人则选择避开不谈。这并不可耻，这只是人类这一族群中不同个体所表现出的差异性。就像是不同的人对于阿托品的反应不同一样。
拒绝不可耻，而主动提出，则显得英勇无比。孙立恩拍了拍汤文的肩膀，认真道，“现在事情还没有到这一步，不要着急。”
“那能不能……”汤文忽然又提出了一个新的假设，“把我妈的血液输入到我身体里来，然后用我的肝脏替她过滤废物？活人的肝脏总是要比人造肝好用的吧？”
孙立恩差点一口口水喷在了p4防护服的面罩上，“你这都是从哪儿想出来的馊主意？”
“馊主意？”汤文看上去有些不解，也有些生气，“这主意有什么不行的？我和我妈都是o型血……”
“首先，你和你妈的血液绝对不能直接互相输注。尤其是你不能给你妈输血。”孙立恩叹了口气，开始向汤文科普起了相关输血知识。“你的血液里是含有淋巴细胞的。你体内的这些淋巴细胞不会被你母亲身体里的免疫系统识别成抗原。因此它们会在你母亲的身体里居住下来，然后开始大量繁殖，最后反客为主，对你母亲的消化系统和造血系统进行攻击。”孙立恩打了个比方，“这个过程有点鹊巢鸠占的意思。不过这个结果要危险的多。亲属间输血很容易引发移植物抗宿主病（gvhd）。而一旦引发了这种疾病，死亡率在九成左右这可比肝衰竭甚至比鼠疫厉害多了。”
“可我看电视剧上经常这么演……”汤文还想争辩两句，“输血而已，其他人的血液输入到人体内就没这种风险了么？”
孙立恩苦着脸叹了口气，“电视剧上爱这么演，我也没办法呀。他们演错了无非被我们这群当医生的骂两句。可我们要是跟着他们做，那就是要出人命的。”他继续道，“移植物抗宿主病是最严重的输血并发症之一。没有亲缘关系的人之间输血，也有可能引发，但概率很低，大概只有0.1%左右。有亲缘关系的人，输血风险会猛地提高十几二十倍。就算因为某些特殊原因，我们必须在直系亲属之间输血，也得先用辐射源对血液进行辐照，杀灭里面的淋巴细胞后再输血。”
孙立恩看着汤文的脸，认真道，“我们还有很多其他的办法没有试过，你不要太焦虑，事情还没有到这一步。”
“事情还没到这一步。”在会议室里，听到了孙立恩汇报的吴友谦也作出了同样的判断，“人工替代肝脏治疗是目前最好的治疗手段，至于家属有捐赠肝脏的意愿是好事，但还没到这一步。”
“我也是这么想的。”孙立恩点了点头，从p4防护服里钻出来之后，他觉得自己浑身上下都轻松了不少。“不过毕竟连续三天都被困在洁净室里，自己的父母都陷入昏迷，母亲情况尤其严重……我觉得我们应该对汤文进行一下心理干预。再这么下去，他可能承受不住。”
“这孩子年纪也不大。”吴友谦点了点头，“是应该考虑一下这方面的问题。”他点了点面前的桌子，“把候慧英放到肝移植名单上吧，时间能抢一点是一点要是有肝源的时候她的鼠疫还没有被彻底清除，那就放弃移植。”
第二百二十一章 竭尽全力
医生们能做的事情有很多，比如调整患者血液的五十多种指标。比如给予抗生素抵抗感染。比如使用各种先进装置，代替患者体内已经失去正常功能的器官运作。比如帮助身体止血。
但在生死面前，医生们能做的事情却少的可怜。
候慧英在被列入肝移植名单后的第二天，身体机能突然全面崩溃。尽管孙立恩在生命监护仪报警的第三分钟就赶到了现场开始指挥抢救，尽管状态栏详尽而切实的标注出了候慧英所有的负面状态，尽管四院的急诊和重症医学科医护工作人员倾尽全力救援，但所有人长达一个小时的努力仍旧以失败告终。孙立恩看着候慧英头顶的“脑死亡”状态，沉默了几秒钟后，宣布停止抢救。
“死亡时间……凌晨一点二十五分。”身为规培医，孙立恩是没有权利宣告患者死亡的。这一系列的工作只能交给了袁平安。他自己能做的，只是在拉出一条直线的心电图后，看一眼洁净室里的时间而已。
汤文瘫坐在一旁的地面上，脸上全是泪水。
“……”孙立恩想对汤文说点什么，但张了张嘴，喉咙里发出的却是根本没有任何意义的奇怪声响。
和这一家三口相处了快一周时间，孙立恩难免将自己和他们摆在了同一战线上。每次用药调整乃至巡查病房的时候，孙立恩都一定会站在三人床旁，和他们聊两句话。哪怕汤兴德和候慧英根本没办法回应他们甚至可能根本听不到孙立恩在说什么。但孙立恩还是会站在床旁，低声和他们说几句话，为自己，为他们，为身上压力不知道有多大的汤文加油鼓劲。
有专家组支持，有整个四院作为后盾，甚至还有外挂协调治疗。孙立恩心里清楚，他已经做了自己所有能做的。毫无保留，全力以赴。有了吴友谦的默许，孙立恩甚至可以跳过一些并不是特别重要的检查，直接对候慧英用药。用药后的解释工作，吴友谦一手包办了。
哪怕都已经做到了这一步，孙立恩还是没能救回候慧英。所有的尝试全都白费，这样的结果不光汤文无法接受，就连孙立恩自己也接受不了。
“吴院长……”孙立恩在小会议室里坐着，满头的汗水彻底打湿了他的头发他看上去就像是打满了四节比赛后仍然输球了的姚明一样，疲倦，愤怒，沮丧。“我是不是有什么地方做错了？”
带着老花镜正在看病例的吴友谦抬起头，摘下了脸上的老花镜后思索了片刻后摇了摇头，“没有，你所有的诊断我都看过，没有错。”
“如果我都做对了，为什么她还会死？”孙立恩现在的沮丧简直无法用语言形容。他低着头问道，“如果我所有的决策都做对了，为什么我没有预见到她的身体会在这个时候突然崩溃？”
吴友谦忽然冷哼了一声，把自己的老花镜往面前的桌子上一扔，“是啊，你孙立恩是什么人呐！”
孙立恩一惊，猛地抬起了头。
吴友谦还在继续冷嘲热讽，“你孙立恩是什么人？是大罗金仙在世，是药王孙思邈转生，是华佗附身，是扁鹊投胎。只要有你在，病人就一定不会死，不管什么病你动动手指头就能搞定……你以为自己是个什么东西？”到了最后一句话，吴友谦的声线猛地抬高了两个音阶，平日里笑眯眯的老头忽然猛地变成了世界上最刻薄的人，他站起身来，指着孙立恩怒道，“你真觉得自己有点天赋，有点本事，就能药到病除，手到擒来？你把自己当成什么人了？你把医生这个职业当成什么东西了？你把生命当成什么了？！”
孙立恩张了张嘴，想替自己申辩两句，但却一个字都说不出来。吴友谦的发问，每一句都直接怼在了孙立恩的心窝上。
“一个医生，需要一个优秀的学生花最少五年的时间在医学院学习，三年规范化医师培养，之后还有不断的学习考试，有无数的学习会议，交流研讨，为什么？”吴友谦咄咄逼人的走到了孙立恩面前，用手指头戳着孙立恩的肩膀，“因为生命可贵，因为生死无情，因为我们的力量微不足道！”
“里面这是干什么呢？”帕斯卡尔博士走到小会议室门口，就听见了吴友谦的怒吼。他正想进去看看情况，却被一旁的徐有容给拦了下来。
徐有容摊了摊手，“老院长正在教育学生，我劝你最好等他骂完了你再进去。”
“因为我们的力量微不足道，因为生命无比珍贵，所以每一次，每一次治疗和诊断，你都要毫不保留的用上自己所有的知识和能力去做！”吴友谦朝着孙立恩怒道，“每一次都竭尽全力，每一次都用尽全力！而不是等到失败之后才来可怜兮兮的问我，‘我到底有没有做错什么’如果你每一次都竭尽全力，怎么还会有这种愚蠢的问题？！”
暴怒的吴友谦，比宋院长看上去可怕多了。
“这是你第一次问我这种问题，也是我最后一次回答你。”吴友谦的语气忽然平静了下来，他拍了拍孙立恩的肩膀，“你没有做错，你做的已经很不错了。”
“生命可贵，孩子。生命可贵。”吴友谦沉默了下来，他的表情看上去也有些萧索，有些无奈。“做医生，首先要自己问心无愧。想要问心无愧，那就必须竭尽全力。你记住，没有一条性命是可以被你忽视的。如果不想再陷入今天这种莫名其妙的悲伤和困顿，那就用尽全力去做！这样哪怕你狼狈不堪的失败了，也能在哭的时候找到那么一丝安慰我尽力了。”
孙立恩沉默了良久，点了点头。
“这一堂课，原本应该是你的带教老师给你上。不过周军也算是我的学生，那我教你，也不算捞过了界。”吴友谦从口袋里摸出一副叠好了的手帕，递给了孙立恩，“把你脸上的汗擦一擦，现在天冷，小心别感冒了。”
孙立恩接过手帕，沉默的在脸上擦着，只是脸上的汗水始终擦不干净，他已经分不出自己脸上流着的，到底是汗，还是泪水了。
第二百二十二章 流星
“我大概四五岁的时候看动画片，里面有句台词，‘天上每有一颗流星划过，就意味着有一个人死了’。所以从小时候开始，我就不敢看流星，更不理解为什么会有人对着天上的流星许愿。”
汤文和孙立恩站在四院的停机坪旁，漆黑的天空上点缀着点点繁星。断断续续下了两周的雪终于停了。今天从早上开始就是个大晴天。天空蓝的让人心里有些发慌。汤文已经连续三次检测呈鼠疫阴性表现了他成了第一个可以出院的肺鼠疫患者。
汤文虽然可以出院了，但他的父亲还没有完全恢复健康。而他出院后要做的最急迫的事情，则是去墓园领取自己母亲的骨灰。一场旅游，全家重病，甚至还和自己的母亲天人永隔。汤文在得知自己能出院后完全没有高兴的样子，甚至还有些沉重，也就完全可以理解了。
孙立恩想了想，准备送一送汤文四院的急诊目前还是关闭状态，反正也没有别的病人可以处理，闲着也是闲着。
办完所有的手续和检查后，时间已经到了晚上九点，孙立恩送着汤文出了急诊楼。而汤文看着天上的流星，忽然说了这么一段话。
孙立恩看着天上一闪而过的流星，不知道该怎么接话。
“你们已经尽力了。”汤文叹了口气，“也许这就是我妈的命她一直想去西海省玩一玩，谁能想到，去了之后就能染上鼠疫呢？现在医学这么发达了，就连人工肝脏都有了，可她还是没能撑过来这都是命啊。”
“……节哀顺变。”孙立恩实在不知道自己该说什么了，他在汤文身后慢慢走着。两周前被吴友谦揪着脖子骂过的孙立恩倒是已经摆脱了自责的情绪。但个人的情绪变化并不能帮助他找到安慰汤文的话，这么长一段时间的相处之后，要把汤文当成一个普通的患者看待几乎是不可能的。
“刚才我看见流星了。”汤文忽然停下了脚步，对孙立恩道，“然后我突然想明白了，说不定，对着流星许愿，本质上就是在向死去的人传递消息呢？你觉得呢？”
“我是个医生。”孙立恩苦笑道，“我的教育背景和专业培养都在告诉我要相信现实，不过同时它们也在教育我，我们需要尽力让病人觉得舒适好吧，我觉得这样也说得过去。”
汤文大笑了几声，“你可真不适合安慰人。”他接过了孙立恩手里的小包，里面装着他的病例之类的文件，以及侯文慧身上的私人物品。“我刚刚许愿，希望老妈能保佑老爸赶紧康复，还要保佑你们这些医生健健康康。”他朝着孙立恩挤了挤眼睛，“毕竟要是没有你们，还有谁能在我妈的保佑下治好我老爸呢？”
晴朗的夜空下，又有流星划过。
“今年的科室总结会原本是打算等过完年了再说，不过现在情况有点变化。”等孙立恩回到抢救室的时候，正好碰到了周军正在给大家开会。“目前就剩下一个鼠疫患者了，而且他的情况也还算稳定。我已经和宋院长讨论过了，明天早上就把这个患者转到三院去治疗，后天早上抢救室重新投入使用中间需要有一天的时间用来给整个抢救室进行彻底消毒。那就正好趁这个机会，咱们把总结会开了算了。”
周军的提议获得了绝大多数医生的同意。反正也就一天的时间，就算是想出去玩时间也不够。那还不如大家凑在一起，吃吃喝喝顺便总结一下今年的工作。
“按照往年惯例……”周军继续道，“聚餐还是放在宁远宾馆宴会厅举行，时间是明天中午十二点半开始，各位记得穿正装出席。”
“虽说时间有点赶，不过毕竟也算是大家辛苦一年的一个总结。”周军朝着大家认真道，“咱们虽然工资比不上那些外企民企，不过年会还是要搞的热闹一点的比如说抽奖，也要搞一搞。”
一般来说，当领导们宣布要年会抽奖的时候，员工们至少要表现的热情一点捧捧场才对。可是急诊科的医生们不但不捧场，甚至还整齐的发出了叹气声。
孙立恩有些好奇原因，但一时半会却根本没人可以询问他身边全是自己治疗组的成员。而整个治疗组里，也就是孙立恩在急诊科里的资历最老徐有容以前一直是在神经外科工作的，急诊科的年会和她也没有关系。
“我们这种新来的也能去么？”布鲁恩博士在一旁大声发问道，他用的是英文。
“当然可以。”周军点了点头，“如果你中奖了，而且奖品暂时没有地方放的话，可以延迟两周再领奖。”
“还要有可能没有地方放？”布鲁恩博士也和孙立恩一样愣住了，“什么礼品这么大？”
周军露出了笑脸，“今年的一等奖，是一个全尺寸的急救假人！”
冷场，彻底的冷场。
其他医生们多少还能露出苦笑，并且私底下窃窃私语道，“我就知道。”而在孙立恩的整个治疗组里，所有医生都露出了一脸难以置信的表情。别说两个美国人了，就连袁平安也是一脸的震惊。
“急救假人？全尺寸的？”这边孙立恩还在琢磨着用急救假人当奖品的理论依据，布鲁恩博士却突然瞪大了眼睛追问道，“全新品还是用过的？”
“当然是用过的。”周军一脸理所应当，“全新品很贵的。正好学院那边淘汰换代了一批下来，刘主任之前专门要过来打算当成年终奖的一等奖。”
众人纷纷点头，原来是刘堂春的馊主意。这就说得过去了急救假人和急救箱算是同样风格的产品类型。
去年的年终奖头等奖是一套包括手术刀和预包装缝合针抗生素，以及能供给五个成年人一周的口粮和饮用水在内的野外生存急救箱。那个巨大的箱子甚至箱子地下还带了四个轮子如果不带轮子，要搬动这个半人高的防水塑料箱那可真是不容易。
“二等奖是两台笔记本电脑，刘主任订了两台外星人据说玩游戏挺不错。”周军继续介绍着奖品内容。整个急诊室加上孙立恩治疗组一共一百六十一名医生，这么多人里抽两台电脑的概率也确实不高，符合二等奖的预期。“三等奖是五台手机，具体品牌回头我发到群里。”他看了看身边这群好像逐渐有了兴致的同事，最后道，“今年和往年一样，还有一份特别安排奖，抽到的人可以请五天假。按规矩，原本应该是刘主任来替班。不过现在他跑到非洲去支援当地医疗工作了，那就由我来请假之前先跟我提前对一下时间啊。”
袁平安眨了眨眼睛，低声羡慕道，“这才是真正的一等奖嘛！”
第二百二十三章 PS4
哪个在急诊工作的医生，不希望自己能有五天随时可以调用的假期呢？
四院的工作环境其实不错。大急诊中心模式下，急诊科医生们获得的支援也是最多的。但环境好、支援多，并不代表着他们的工作就能轻松多少。急诊科不是门诊，是没有双休日一说的。急诊医生们要是想休息，那就只有看轮班表上的时间算下来，两周最多也就休息个三天左右。可以说每一天的假期都是极其宝贵的。
至于这种可以随时休假而且还不用被处罚的机会，那就更难得了。平常医生们要是突然有事儿，基本只有和别人调班这一条路可以选。事假不是不能请，只是等流程批完下来，基本这一天也就过去了。与其这样，还不如和关系比较好的同事调个班。这样既不影响医院的正常运转，同时处理起来相对也比较快双方同意，然后和科主任说一声就行了。
孙立恩正在好奇为什么布鲁恩博士看起来一脸期待，他甚至钻进了人群里，凑到周军身旁开始打听急救假人的型号。在得知这台假人是国产品牌，应该没有出口到国外过后，布鲁恩博士脸上的笑容简直快到了吓人的地步。
“我一定要抽到那台假人！”布鲁恩博士重新钻了回来，他搓着自己脸上长出的胡茬，一脸兴奋道，“我的收藏列表里已经很久没有新增过藏品了！”
“你还没放弃你那个愚蠢的爱好？”帕斯卡尔博士看了一眼布鲁恩，不屑道，“就算要收藏，你也可以收藏几个没用过的全新假人嘛。那些被实习生们折腾到遍体鳞伤的假人有什么好收藏的？”
布鲁恩博士对于帕斯卡尔的疑问不屑一顾，“像你这种一天到晚看见熊猫就乱喊乱叫的家伙，怎么可能懂得我的藏品的精妙之处？”他转过头对孙立恩道，“假人上的每一个痕迹，都是一个年轻的完全没有经验的医生犯错的纪录。”
孙立恩没敢接话，一年前他也在急救假人上留下了不少失败的纪录。也不知道这次当做奖品的假人，是不是他在学院里学习的时候用过的教具。
“转走了啊？”躺在宿舍里，孙立恩和胡佳互相发着跨洋狗粮。谈到汤文一家的时候，胡佳有些惊讶的回了一句，然后感叹道，“毕竟四院这么大的急诊中心，总不能因为他们一直关着吧？”
汤兴德的状态确实也不太好，两周的时间中，他大部分时间都相当危重。四院的急诊室也被迫关闭了整整两周据说二院和学院附属医院的急诊医生们都开始骂街了。等汤兴德的状态稍一稳定，其他医院的院长们就一起跑到卫健委去，强烈要求让四院重新投入使用。尤其是二院的院长，冷嘲热讽道，“既然ecmo设备都拿回去了，那总要干点事情吧？”
胡佳身为四院的护士，对于二院院长的行为自然是而非不屑的，“他们要能多干点正经事儿也行啊，拿了东西还不干活，说的不是他们自己么？”
孙立恩苦笑了两句没接话，转而问道，“你爸妈是不是也该回来了？”胡父胡母是以参加会议的名义出国的，按照相关规定，他们申请的是商务签证。虽然有效停留期有六个月之久，但考虑到老两口还没彻底退休，一口气在英国待够六个月的可能性很低。
孙立恩琢磨的是如果自家的未来老丈人和丈母娘有需要，那他去机场接一下飞机也好。
“他们下周回去。”胡佳似乎对于自己爹妈的过度保护也有些恼火，“真不知道他俩哪儿来的这么多时间和假……他们就差和我一起去听课了！从宿舍到附近的餐厅，便利店甚至医院，他们都转了个遍！”
孙立恩听着胡佳的抱怨也有点想笑，出于职业敏感，他还专门又提醒了一句，“叔叔阿姨也是担心你一个人在英国不适应，不过英国的nhs（国民医疗服务体系）虽然慢了点，但至少不要钱。该注册的你还是注册一下最好再买个商业保险。”
“nhs已经注册了……你是不知道这边注册个nhs有多麻烦。”胡佳顺势抱怨道，“我还得去学校的医疗中心，查询我的宿舍属于哪个gp（全科医生）负责的医疗区，然后注册号码，再和这个医生预约后面的事情。”她发了哀声叹气的哈士奇表情，“我还是注意一下身体，争取留学这段时间别生病吧。”
和胡佳聊完了之后，孙立恩从自己的房间出来，准备去厨房接点热水回来喝。路过厨房时候，他习惯性的朝着屋里喊道，“曹博士，你要热水不？”
喊完了之后两三秒没有回答，孙立恩才猛地反应过来，曹博士已经不在宿舍里住了。
曹鑫一周前从icu里出院，然后转回到老家继续修养康复。四院为曹博士办理了停薪留职手续，而且负责人事工作的主任直接拒绝了曹博士的辞呈，认真道，“我也知道你现在有些心灰意冷，但是现在做出放弃的决定并不理智反正我们也给你办了停薪留职，等你身体养好了之后要是还坚持这个想法，再办辞职手续也不迟。”
被拒绝的曹博士苦笑了两声，没有接话。孙立恩之前也和他聊过这个问题，反正不管以后究竟是在学院从事教学工作，还是去其他的私营医疗机构，曹博士反正是不想继续在四院干了。听说他受伤后，有两个同学向他直接发出了邀约毕竟曹博士是器官移植小组的医生，很多收费奇高的医疗机构都有这方面的人才需求。
孙立恩在厨房里站了一会，然后欣慰的笑了出来。至少曹博士保住了一条命，至少他以后要是再一不小心打碎了嫂子的香水，可以直接买一瓶赔罪。
“你那台ps4我啥时候给你寄回去？”曹博士出院后是直接回的老家，他的房间里还有不少个人物品没有拿走，放在客厅里的游戏机更是没有动过。孙立恩想了想，端着热水回了房间，顺便给曹博士发了条微信。
“送你了。”曹博士很快回了消息，“我下个月打算去我同学家的医院看看他们可是许诺了要给我一个独立办公室的。”
孙立恩放下了手机，抱着头躺在床上，笑的挺开心。
第二百二十四章 平平安安
抽奖这种事情，讲究的是一个“抽”字。甭管它到底是不是随机中奖的，只要随机性看起来像那么一回事儿，参与抽奖的人就会热情高涨起来。要是奖品看上去很诱人，那吸引力就更大了。
急诊科的年终聚会，这次终于选择了四院食堂以外的其他地方毕竟急诊室还在关闭中，大家也不用就近聚餐以防有突发事件发生。于是，在周军的策划下，这场难得的年终聚会被选在了宁远宾馆宴会厅举行。
“还是老规矩啊。”周军在台上，穿着一身休闲服，对台下的医生们嘱咐道，“按照排班表，明天上午需要值班的医生不能喝酒！”
台底下众多医生乱哄哄的答应了一声，也不知道周军到底听明白了没有。
其他公司的年终聚会是有穿衣指引的一般都要求正装出席或者干脆就是礼服出席。而医生们的聚会着装要求则只有一条别穿白大褂。
因此，年会上，你能看出这些参与者的兴趣爱好，偏好的服饰类型，甚至他家附近是不是有家迪卡侬或者优衣库。但你就是看不出，这群正在勾肩搭背哈哈大笑的家伙，居然都是急诊科医生。
布鲁恩博士看起来非常适应这样的环境，他穿着自己的摩托车骑行服，上身黑色的皮衣后面用彩色刺绣绣着一头暴怒咆哮着的棕熊。头上绑着一条红色白花纹的头巾，看上去像是刚刚结束了一场数百公里骑行后，在酒吧里喝啤酒休息的骑士。而他身旁则是穿着虎头衬衫的药剂科主任韩文平。两人手里捏着啤酒，正在聊着什么。
“韩主任怎么也来了？”孙立恩有些好奇，急诊科的年会，药剂科主任来参加本就不合理。不过平时工作里，韩主任倒是也经常来急诊科转悠转悠，要不是这次因为和布鲁恩在一起聊天，以至于两人气场过足太吸引眼球，孙立恩可能还意识不到韩主任不算狭义定义上的“自己人”。
“你不知道？”帕斯卡尔博士在旁边端着一杯红酒晃了晃，对孙立恩道，“据说韩主任也是摩托车爱好者。”
“后来在结婚以前就把车卖掉了。”徐有容在一旁补充道，“我刚入职的时候，韩主任每天都骑着一辆大号哈雷，前年突然就把车卖了。后来才知道是结了婚以后老婆不让他骑。”
一个因为生活而不得不低头的社会人的形象顿时生动形象了起来。孙立恩看着正在聊天的韩主任和布鲁恩，有些感叹，“看不出来，全院最有男人气息的韩主任居然也是妻管严。”
“这话你有本事直接跟韩主任说。”袁平安端着可乐过来凑趣，他明天早上要值班，喝酒是肯定不行的，不过难得的放松让他显得也挺开心，和孙立恩说起话来也显得放松了不少，“这次抽奖，我估计孙主任你肯定中不了。”
管孙立恩叫“孙主任”这是从刘堂春开始带出来的习惯。工作中当然不会有人这么喊，不过私下里，整个治疗组里就属袁平安和周策叫孙主任叫的欢。
“我这脸黑的都快成包公了。”孙立恩对自己的运气心里有数，他指了指台上摆出来的奖品认真道，“我要是能中一个奖品，那我就当场表演倒立给你们看。”
立flag一时爽，一直立flag一直爽。
反正万一中奖了，倒立之后还有奖品可以拿。岂不美哉？一百六十一分之七的概率，孙立恩确实不相信自己能中奖。
事实也证明了，孙立恩确实没有这个好运气。整个治疗组里，只有袁平安抽中了一台外星人笔记本电脑，而其他人全部两手空空，连根毛都没捞到。抽中了请假条的，是柳平川的女婿曹严华医生。
“这个请假条……我不能要。”在台上领了奖品之后，曹严华医生就拿着那张宝贵的假条走了过来，他对袁平安道，“我已经结婚了，小袁你还在和女朋友谈恋爱吧？这个假条给你好了。”
袁平安愣了几秒钟，然后一脸激动的接过了那张假条，随后拎起了自己手里的笔记本电脑，“那这台电脑就给您吧……”
“这个你留着吧。”曹医生摆了摆手，一脸淡然道，“老婆管得严，游戏我已经戒了。”
不知道是不是错觉，孙立恩总觉得稍远处的韩主任似乎听到了曹医生的话，并且向他投来了同情和理解的目光。
袁平安这下可不好意思了，自己来四院不过一个月。除了有时候跟着孙立恩处理这些疑难病人以外，作为住院总，袁平安在工作中接触最多的就是同为住院总的曹医生。两个人关系挺不错，平时也经常聊聊天不过他确实没想到，曹医生居然能把这种珍贵的机会毫不犹豫的留给自己。
“等你结婚了，我可不给红包随礼啊。”曹医生大概也看出了袁平安的激动，他朝着袁平安笑了笑，然后对孙立恩露出了一个有些无奈的笑容，转身离开了。孙立恩朝他点了点头，身为柳平川的女婿，很多其他医生可以享受的福利，曹严华医生都得主动放弃，以免给自家老丈人带来一些什么不良的负面评价。也不知道现在的曹医生要是有机会回到过去，会不会给还在上初中的自己两个大耳光，“小孩子就好好学习！别一天到晚盯着自己的班长眼馋，以后上班了连请假都不行知道么？”
布鲁恩博士没有抽中自己想要的急救假人，不过这并不影响他去和抽中了假人的医生套近乎。经过了长达半个小时的商量后，布鲁恩博士成功以代班两天外加一箱啤酒的代价，获得了急救假人的所属权。并且布鲁恩博士还很大气的表示，可以为这位抽中了假人的林医生提供两次本田金翼接送上下班的服务。
抽奖之后，年会即将进入尾声。而为这次年会结尾的，是远在非洲的刘堂春主任发来的视频内容。
“我说各位……”刘堂春在坦桑尼亚首都达累斯萨拉姆的海滩上朝着镜头招了招手，“你们想老刘了没有？”
台下一阵乱哄哄的声音，回答什么的都有。
“嗯，我就知道你们都不惦记老刘。”刘堂春哈哈一笑，朝着镜头举了举手里的鸡尾酒杯，里面的蓝色酒液晃了晃，“我在非洲过的挺不错的。除了电视看起来有点费劲以外，其他都还行。”
孙立恩吃着饭，看着屏幕上的刘堂春，心里感觉有些复杂。
“你们平时工作很辛苦，这个是职责所在，大家都一样。”刘堂春继续嘟囔着，这次的视频看起来并没有提前写什么文案，刘堂春也纯粹是想到哪儿说到哪儿。“以后的工作，也需要各位一起加油。生活不易，工作艰难。但只要大家努力合作，就没有跨不过去的坎真要跨不过去了，你们还可以来非洲找老刘嘛！”
台下一阵哄笑声。
“也不知道该跟你们说点啥，我看这手机镜头总是感觉背上痒痒。”刘堂春把手里的鸡尾酒一饮而尽，“周军可是我的学生，你们平时少难为他啊！不然老刘回来了可是要挨个踹你们屁股的。”他哈哈大笑，灰白色的头发被海风轻轻吹动了几下，“就说这么多吧，祝大家新年快乐，平平安安！”
第二百二十五章 无名氏
袁平安早上一大早就神清气爽的到了医院。全新的笔记本电脑被他放到了小会议室里这间小会议室经过院办的临时改造，已经成为了孙立恩治疗组的专用办公室。里面放了六张独立的办公桌，以及一个稍大的会议桌。白板和投影仪仍然保留，并且为了照顾两个美国籍医生的习惯，甚至还配有独立的咖啡机。
外星人十七点三寸的屏幕以及五斤多的重量，让它在移动办公中毫无用处。不过好在医生的职业本身也基本没有移动办公的需求，有个大点的屏幕能让袁平安看文献和写病历的时候更加舒服，他就已经很满足了。
今天袁平安起的挺早，早上六点半来到医院后，除了把电脑放到自己的办公桌上以外，他还顺便给办公室里的其他医生们准备了一整壶咖啡除了老帕和老布以外，孙立恩和徐有容也是喝咖啡的。不过徐有容喝咖啡的量要比孙立恩小得多，听徐有容说，黑咖啡要是喝的多了，手可能会抖。
对于孙立恩治疗组来说，今天是个大日子。在医院里住了一个多月后，陈雯的第一期手术将在今天正式开始。手术由柳平川主刀，徐有容做第一助手。这也是目前整个宋安省，甚至周边五省中最强的神经外科手术团队了。就算是首都的团队，在这一项手术上能比柳平川更强的也不多见。
四院神经外科上下对于这次手术极为重视，除了调遣精兵强将，为整个手术准备了两组经验极为丰富的团队以外，同时还启用了神经外科手术机器人进行辅助穿刺的全过程将由机器人执行，最后的抽取则转由人工进行操作。
这是现有科技条件下，神经外科医生们能做到的创伤最小的手术方案。
袁平安煮好了咖啡，看看电脑上的时间，刚到七点钟。再过一会，孙立恩他们就该到了。
“袁医生，分诊台那边有个病人，麻烦你过去看一下。”护士小郭溜溜达达的走进了会议室，对袁平安说道，“诶？这就是你抽到的电脑啊？”
袁平安今天心情是真的很好，他笑着点了点头，“离上班还有一会，你要没什么事儿干可以玩玩游戏。”说着，他站起身披上了白大褂，往门外走去，“什么病人？”
“不知道，分诊台那边的护士也说不清楚。”小郭艰难的忍住了去玩游戏的冲动，毕竟是上班时间，搞这种事情是要被胡护士长揪耳朵的，“是个女性，大概二十出头的岁数……”小郭压低了声音道，“我刚才路过的时候看了一眼，她脸上有淤青。”
袁平安停下了脚步，皱了皱眉头，“有淤青？严重么？就她一个人来的？”
小郭点了点头，“我还是跟你一起去吧，万一要叫老吴来也方便。”
女性，二十出头，脸上有淤青。这三个要素合并在一起，往往都不会有什么好结果。虽然国内刑事案件发案率很低，虽然中国对于暴力行为一直保持高压处理的态度，但女性毕竟从生理结构上就比男性弱一些，她们也是更容易受伤的群体。
现在早上七点，一个女性单独前来医院，脸上带着淤青……袁平安已经闻到了这里面的犯罪气息。他脚下的步伐变得快了起来，脸上的表情也有些严肃如果真和他想的一样，那等会他就得去找个女性急诊医师来接诊这名患者了。
分诊台前已经聚集了不少人，几个护士服外套着黑色羊毛对开衬衫的小护士正在低声询问着什么，而被围在中间的那个身影始终保持着半低头的姿势，一动不动。
袁平安远远的就看见了那个身影，以及那双稍微有些发抖的腿。
在一月份的宁远，她只穿了一条过膝的裙子，腿上连条丝袜都没有。寒冷的刺激下，皮肤显现出了不太正常的白色。
袁平安能够看见，那双腿上有摩擦的伤痕，以及几块表皮脱落的伤痕。
“怎么回事？”他心里一沉，走到了分诊台前面，走进了人堆里，对着那个低着头的姑娘问道，“你哪里不舒服？”
那个姑娘听到袁平安的声音顿时一抖，她慢慢抬起头，满头凌乱的黑发顺着头的抬起而滑落在脸庞两侧。露出了青肿的眼睛，扭曲而且还带着血痂的鼻子，破损的嘴唇袁平安甚至能看到她嘴唇里断裂的一颗门牙。
“医生……”这个姑娘用颤抖的，带着浓浓鼻腔的声音，声音小的仿佛呻吟似的说道，“我被人强奸了。”
袁平安睁大了眼睛，想说些什么却什么都说不出来。他沉默了一秒，然后脱下了自己身上的白大褂，慢慢把衣服披在了这个姑娘身上，“我知道了。你现在已经安全了，放心吧。”他转过身对同样震惊的小郭使了个眼色，身高一九的小郭点了点头，甩开两条腿朝着门外大步走去。而袁平安则接过了一旁小护士推来的轮椅，特意把轮椅推到了这个姑娘面前，柔声道，“你先坐下……身份证你带了么？”
那个姑娘轻轻摇了摇头。
“那就先按照无名氏办欠费，李姐，麻烦你把人先送到抢救室里，我等一下过去给她做检查。”袁平安对一旁的护士们嘱咐道，然后又点名请了一名女护士推着轮椅，把人先送到了抢救室。
等人进入了抢救室，而且电磁门也关上后，他才重新恢复了严肃的表情，“这个患者是什么情况？就她自己来的？”
分诊台的小护士点了点头，“这个人一开始还是保安梁哥他们带过来的她大概六点刚过，就到了急诊门口。但是就穿着很单薄的衣服站在门口，也不说话，也不进来。梁哥过去问情况的时候，这个姑娘全身都在抖，可就是不肯抬头说话。还是我过来上班的时候看见了，才把人带进来的。”
袁平安叹了口气，在急诊科当医生，难免会遇到这样的事情。他低声道，“你给保卫处打个电话，然后再登记一下相关情况后面的登记我们科里自己来就行。”
他拿起手机，给孙立恩打了电话。
“孙医生，我收了一个女性患者。”他在电话里还在叹气，“是个外伤，患者自诉被强奸了……”他顿了顿，“是的，是自诉。”他转头看了看已经关上的电磁门，然后道，“我已经让小郭去请吴警官了……我的意思是，能不能让徐医生来接手这个患者？咱们科里其他的女医生我也不熟……”