第十二章 琢磨
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连续两天的培训，让第四批医疗队的医生护士们对于云鹤的情况第一次有了个比较全面的了解。
除了肯定不能少的专业培训以外，大家最关心的内容还是患者情况和治疗方案。大家来云鹤是为了治病救人，可医疗队的大部分医生和护士们都没有接诊确诊患者的经验。
这些患者会表现出什么症状，需要用什么方案来应对，传统的重症治疗经验哪些能够用得上，哪些经验需要调整……这一条又一条的提问，都需要之前医疗组的医生们加以解答。
当孙立恩结束了培训之后，周军还专门过来请教了几个问题——这几个问题主要是和呼吸机设置，以及免疫治疗有关的项目。
“以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。几笔。
看着周军认真的样子，孙立恩突然觉得有点不真实——几年前，自己还是个在周军屁股后面跑的啥都不懂的小规培呢。而现在，在云鹤抗击疫情的第一线上，周军居然还得先来问自己专业知识了。
“是不是感觉有点不习惯？”周军看着孙立恩逐渐有些失焦的眼神，笑着问道，“还不习惯给我讲课？”
“是。”孙立恩老老实实的答道，“一时半会可能是适应不过来了。”
“你啊，别的以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。道，“但我要是干啥事儿都能跟着道理，那小孙我不就成了圣人了？”
知行合一，那是君子对自己的最高要求。更进一步的则是“明白道理，并且可以毫不犹豫的去做正确的事情”。
难就难在这个“毫不犹豫”上。故孙立恩有此一说。
“我看你离圣人已经不远了。”周军笑道，“这次从疫情刚开始，你就让小沈去搞试剂盒了吧？刘院长跟我说过好几次，你搞的这个试剂盒的意义重大。后面的治疗方案和精细化管理、准确调整出入量平衡……这些方案都很有用。”
“这些都是已经以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。有的药物，以及帕斯卡尔博士的专业知识。他真不觉着自己干了什么了不得的事情。
“呼吸机被发明之前，医生们用铁肺对患有脊髓灰质炎的患者进行机械通气辅助治疗。”周军耸了耸肩膀说道，“联合气管插管术是后面的事儿，但你总不能说贝纳特先生的改良没有意义。事实上，正是他的‘拾人牙慧’才让铁肺从一种没什么用的巨型机械成为了拯救患者生命的道具。”
周军对孙立以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。是大概明白周军是什么意思的。
“你得对自己有点信心。当然，我这话不是说让你膨胀，觉得‘老子天下第一’啊。”周军笑道，“但是你得明白，一个充满以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。样。不过新来的还得有个适应过程。”
“那……那我试着有点自信？”孙立恩很没自信的问道，“这样总行了吧？”
“有自信的主任可不会说‘这样总行了吧？’”周军摇头道，“我们喜欢说‘这样就行了。’”
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北五区的普通型患者基本上都是“来了就走”。住院治疗两三天之后，他们的症状就会出现大幅好转。上呼吸道症状快速消失，并且恢复平稳体温之后，这些普通型患者就可以直接离开定点医院，然后继续去方舱庇护医院继续接受隔离治疗了。
但也并不是所有的患者都有这么好的“运气”。同样的治疗方法，绝大部分患者都能快速有所好转，但有些人的症状就是不肯消失，甚至还有所进展。
这名叫杨一飞的患者目前就是这么个问题——今年29岁的他作为普通型患者被送入北五区接受治疗，但在三天治疗之后，他的症状不以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。指标比较高，但是还没有到需要使用托珠单抗的水平。氧饱和度虽然不是很理想，但是在吸氧静息的情况下仍然可以接受。”
“问题是，导致他症状逐步加重的原因是什么。”孙立恩皱着眉头翻看杨一飞的病例，然后问道，“他说自己没有什么以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。但之前周军的谆谆教导突然在他的心底响起，孙立恩马上就换了个表达方式。
“这个病人我再看看是怎么回事。”他合上了病例然后认真道，“如果有必要的话，我再请会诊。”
此言一出，其他人顿时把注意力都放在了孙立恩手里的病例上。吕志民对此表现最为“激烈”，“你是觉得他有什么其他的问题？罕见病？”
孙立恩处理罕见病和“招惹”罕见病的能力已经成了云鹤市传染病院里最有名的都市传说。医疗组的医生们对于孙立恩的能力早就有了共识——只要是孙立恩认真对待的病人，那基本最后都脱不了一个罕见病的结果。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。胸有成竹”的主任的人设不能倒。他硬着头皮说道，“现在还没有证据，也没有太多的线索。咱们还是不要先入为主，排除掉任何一种可能性的好。”
吕志民和身旁的几个副主任交换了一下眼神，然后一起若有所思的点起了头。看样子孙主任这是已经确定了杨一飞有什么罕见的问题，只不过现在还没有太强有力的证据罢了。
“那之后就得让孙医生多费心了。”吕志民认真道，“如果有什么需要的，您尽管说。”
孙立恩笑着送走了吕志民和他的组员们。然后重新打开了病例开始他之前虽然见过杨一飞，但是状态栏并没有给出除了“新型冠状病毒感染”以外的其他提示。在他看来，杨一飞的病情加重很有可能只是个源于“个人体质”区别的结果。而并非是提示他还有什么其他问题。
比起杨一飞的问题，目前更加值得注意的患者反而是抢二床的那位老人家。
今年61岁的田康是个以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。
作为依赖透析治疗以维持生命、全身霍奇金淋巴瘤多发转移的老年男性患者，在感染了新型冠状病毒之后，田康的症状迅速转重。他有严重的呼吸困难和气喘，目前需要通过机械通气以维持生命。
今天是他住院的第七天，在入院一周之后，田康的肺部病变开始逐渐收缩，并且胸部ct还显示了一个非常诡异的情况。
他那因为霍奇金淋巴瘤而肿胀的肺部淋巴结开始出现了收缩。
由于白介素-6等炎症指标水平并不是很高，田康并没有接受目前还处于实验阶段的三联疗法治疗。同时，作为肾衰竭患者和末期恶性肿瘤患者，他也不符合入组条件。
孙立恩和吕志民目前为田康以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。
整体上，田康的治疗方案比较倾向于基础和保守方案。他的身体底子太差，肾脏衰竭的情况下，所有用药都必须考虑代谢途径和清除速率。而恶性肿瘤则导致他的身体消耗速度奇快，治疗组目前给他进行的营养支持已经到了每天4000大卡的水平。
田康以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。深处，被鱼雷击中之后，船体漏水的速度居然还减慢了下来。
真是奇也怪哉。
为了确保以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。冠状病毒的患者……他到底是怎么好起来的？
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“我觉得以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。。
“我们现在的所有治疗目的，都是为了让他尽快从新型冠状病毒感染中康复过来。”徐有容和王国南都表达了同样的以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。不通罢了——总不能是康复者血浆或者阿比多尔还有抗肿瘤的作用吧？”
“想不通以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。”
第十三章 选择
本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。
田康的病例值得一篇新英格兰报道。只要他确实因为感染导致的炎症反应而收益，并且肿瘤大面积缩小，那这篇文章不光能值得一篇新英格兰，它甚至有可能引导研究者们研发出一种全新的、用于治疗霍奇金淋巴瘤的方案。
但这并不是现本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。，至少他不打算马上就把田康像个大宝贝一样藏起来——田康还在康复阶段，他的新型冠状病毒核酸检查可还没转阴呢。
现在的关键仍然是对他本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。变化到底是什么。
“杨一飞病情有进展，本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。
“田康的这个问题……”孙立恩琢磨了一下之后说道，“正常抗病毒治疗，把他的康复者血浆停掉。”
“现在就停？”马永芳本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。版。防盗内容20分钟后替换。个东西也没有一个固定的用量多少，但有一个共识是本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。体内的大量病毒。
使用康复者血浆，最大的不确定性就是献浆者血浆内igg蛋白的特异性程度以及这种特异性蛋白的浓度。浓度过低或者特异性程度不足，都难以满足抗病毒治疗的要求。
可以说，在注射并且观察患者反应之前，谁都不知道这点康复者血浆到底有没有用。
更何况，田康已经接受了一个新型冠状病毒康复献浆者所捐献的400毫升血浆，短时间内，出于防范急性输血不良反应的目的，田康也确实不能再接受康复者血浆注射了。
既然短时间不能再接受注射，而田康确实也出现了好转——那就干脆先把康复者血浆注射给停下来。孙立恩用笔敲了敲桌子，本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。认为，这是他体内的免疫系统正在正常发挥作用。而根据目前的观察，这个作用似乎还对他的肿瘤产生了好的影响。”
“停止新的康复者本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。的基础病是有好处的。”
布鲁恩皱着眉头问道本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。试图避免的免疫风暴么？”
对于这一点，伯纳德医生有本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。染，导致大量免疫细胞增殖并且被激活。但被感染的器官是有限的，这些免疫细胞找不到可以攻击的对象，就可能对其他健康的组织进行攻击。”
“但是，这名患者患有霍奇金淋本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。的、饱含肿瘤细胞的淋巴结就成了免疫细胞攻击的目标。”
“也就是说……”徐有容若有所思道，“他体内的肿瘤，反而成了保护他不出现免疫风暴的挡箭牌？”
孙立恩对于伯纳德的本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。细胞最后总得有个去处。被巨噬细胞吞噬掉还好，如果肿瘤细胞是被某些免疫细胞诱导凋亡，那这些肿瘤细胞所释放出的细胞质会很快就要了他的命——还是要对他的情况加强观察。”
“我觉得……”一本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。
“就像……治愈了艾滋本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。的吧？”
布鲁恩提到的本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。“彻底治愈”。
“也不是完本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。转呢？”
孙立恩叹了口气，打断了各位同僚兴致勃勃的讨论，“如果真的是因为igg蛋白才导致的肿瘤缩小，那我们应该很快就能观察到他体内的肿瘤卷土重来了。”
献浆者两次血本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。康的肿瘤应该就会继续出现进展。
而根据相关规定，如果不是以中和病毒为目的，医生们将无法为田康再次使用康复者血浆。
从田康的本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。；要么是他的新型冠状病毒感染彻底康复，医生们将无法再对他使用这种有起效的、含有igg免疫蛋白的康复者血浆。
“祝他好运吧。”孙立恩无奈道，“好了，讨论就到这儿，我去病房里看看。”
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北五区虽然是红区，但本质上仍然是一个住院病区。其他住院病区里有的工作，在这里一项都少不了。
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从状态栏的提示上来看，于新感染乙型肝炎病毒至少也有十五年左右了。而由于之前的抗病毒治疗到位，而且大本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。
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免疫抑制治疗确实拯救了他的生命，但同时也带来了新型冠状病毒感染的加重，以及突然爆发、打了医生们一个措手不及的急性病毒性肝炎。
本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。可以实验性使用托珠单抗进行精准炎症风暴阻断，孙立恩已经成了于新的最后希望。
被转送到医本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。纳入治疗组，然后开始了相关治疗。
除了老本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。抗病毒治疗。目前所使用的，对抗新型冠状病毒感染的常规抗病毒治疗药物，大部分都是通过肝脏代谢的。
而在于新本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。本章被防盗内容遮盖，请到起点支持正版。防盗内容20分钟后替换。彻底崩溃。
第十四章 变化
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一辆挂着“宋以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。货车横躺在高速公路上，车后的车厢在巨大的冲击力下已经扭曲成了麻花形状——而车厢里面装载着的仪器，已经在地上散成了无数的碎片。
司机师傅倒没有什以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。
物流车辆在半路上因为爆胎而侧翻的消息很快就传到了宋文的耳朵里。她的第一反应就是赶紧询问司机情况，“人没事儿吧？”
“人没事。”刚刚排出了以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。接受隔离了。”
“人没事儿就行。”宋文松了口气，她换上了一副轻松的面孔，对阴沉着脸的韩文平主任笑道，“人才是第一位的，东西没有了还可以再筹嘛。”
韩文平叹了口气，以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。车上有个仪器损坏了，这个东西短时间我还真筹不到。”
是的，车上装着四院唯以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。…可能需要把所有的零件都换一遍才行。
四院的这套设备不同以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。装入了猪肝细胞中空纤维管。比起传统的物理性人工肝系统，这套混合型人工肝同时具备了物理性人工肝的解毒功能和生物型人工肝生化合成以及转化的功能。
除了设备效率以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。生顶了半年多的时间，然后等到了第一次肝脏移植术。
现在……这台在四院肝胆外科立下以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。为装在专用的防冲击手提箱里，所以并未受损。
“所有运输过来的设备都是投以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。没用。”
“和厂商联系了没有？”以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。是国产型号，比起进口产品，国产型号最大的好处就是生产和售后更加方便。虽然耗材仍然难以买到，但总要比从国外进口方便些。
“我来之前已经和他们联系过了以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。个型号的马达是进口产品，这个……没有现货。”
“让他们想办法。”宋文表情以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。们先用上——这是要救命的东西！”
韩文平在来之前已经和人工以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。马达的人工肝系统过来。这样万一出了问题，咱们还有第二台可以先顶上。”
“我觉得没问题。”以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。一名工程师过来驻守，如果设备出了问题，他们穿防护服直接进红区维以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。
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孙立恩在听说自己心心念念盼着的人工肝居然在路上就散成了一地零件，心里一下就凉透了。
“今天下午能送到两台备用的以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。，另一个好消息就送到了孙立恩这儿，“那可太好了！”
韩文平在电话以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。由于使用的马达和以前不一样，所以很有可能会在使用过程中出现这样或者那样的问题。”
“以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。。”孙立恩认真道，“以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。”
“耗材中午就能送到医院。”韩文平答道，“等设备到了之后，我马上通知你。”
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“立恩，等会的研以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。“我听说这次研讨会的主要讨论内容是新型冠状病毒感染肺炎的死亡患者尸体解剖报告。”
“去。”孙立以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。确诊患者的临床判断。”
周军把盘子往以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。像，回来我接着看。”
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最终，周以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。
坐在会场以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。所引起的器官水肿，比其他病毒引起的器官水肿更为严重。对于这个机制，我们以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。教授声音嘶哑，而且状态栏上明晃晃的挂着“声带充血”和“疲劳”等等一系列状态。但他仍然坚持着，把今天已经讲过了三遍的内容再复述一次，“这样的损伤除了会以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。就是大量新型冠状病毒重症患者，同时出现炎症风暴的原因之一。”
“这是后续的尸体以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。位精简一下内容。”刘教授快速按过了几张ppt之后说道，“这个标本是我们解以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。看到，有大量粘稠的分泌物从肺泡内溢出，并且还有纤维条索。”
“这个标本的特性以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。了两声，然后说道，“但是我们解剖大体观察发现，患者的肺部纤维化和实变并不如sars导致的病变严重，反而是伸出性反应比sars更加明显一些。”
“目前我们接收到的大体，大部分都是发病在十五天以内去世的确诊患者。”刘教授快速带过了一堆其他的病理学检以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。毒导致肺部纤维化的可能。只能说患者病程在十五天以内，出现肺部纤维化的风险相对比sars更低一些。”
“如果各位在临床工以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。的分析。”刘教授在结束发言前说道，“新型冠状病毒仍然是一种全新的，陌生的疾病。我们对它的研究越多，就越有可能找到应对和治疗的方法。”
刘教授的发以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。应过来为啥刘教授的团队之前会迟到半个小时——估计也是被积极求问的医生们给团团围住难以脱身吧？
孙立恩自己以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。是意味着单纯对患者进行氧疗可能效果并不好，应该更加积极的考虑使用氨溴索等粘液溶解药，然后进行排痰和支气管吸痰？”
“这么做肯定是以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。度不是特别剧烈。要解释确诊患者的严重顽固性低氧血症，那就只能从黏液堵塞上来入手了。”
“ace2受体以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。变表现？”
“小肠部分是有以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。以下内容被覆盖，请到起点支持正版防盗内容20分钟后替换。是和患者的个体病变有关。之后解剖的几例大体生前并未表现出消化道症状，他们的小肠看起来是正常的。”
第十五章 求婚
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。20分钟后替换
说到“把经验变成方案”，孙立恩顿时就来了精神。
托珠单抗三联疗法到现在为止已经取得了非常不错的进展，尤其是在阻断患者的炎症风暴，以及阻止进一步的肺部病变上效果明显。
“这个方以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。很好？”
“我们现在应用的是三联疗法以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。有出现更加严重的肺部病变。”
肺部实变和以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
“你们有没有为接受过三联疗法的患者做过细针穿刺活检？”刘教授连忙问道，“或者有没有接受过三联疗法的患者捐赠大体？”
“您解剖的第二例确诊遗体，就是接受过三联疗法的患者。”孙立恩说道，“她病程很长，而且中间还有好几次的病情波动，并且还用了ecmo和康复者血浆……”
“那就很麻烦咯。”刘教授无奈的摇了摇头，“长病程、病情波动、治疗手段用了这么多，那个患者的损伤就很难说是什么造成的。”
孙立恩想了想，决定换个方向来表达自己的意思。
“如果能够确认，那些没有接受三联疗法，而且还有炎症风暴的患者们的肺泡损伤主要是由大量破裂死亡的细胞组成的，应该就足够证明三联疗法的价值了。”孙立恩说道，“从机制上来看，三联疗法应该有助于阻断肺部的严重免疫损伤。”
刘教授陷入了思考，几秒钟后他说道，“这样的结论需要把大量的大体解剖数据都总结到一起，然后综合对比他们的肺以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。有些犯愁，毕竟在他面前的不是自己实验室里的沈夕，而是在云鹤地区乃至全国都最有名气和成就的法医学泰山北斗。
“工作量当然大了。”刘教授笑了笑对孙立恩说道，“不过很有意义。只要有意义，那就可以搞一搞。”
似乎是看孙立恩的表情有点着急，刘教授想了想，然后压低声音说道，“第七版的试行方案还在征求意见，我这几天正在赶相关的报告。如果数据分析结果支持你的判断，那我会把你的治疗方案一起写到建议稿里。如果上级部门研判可以用的话……”刘教授顿了顿说道，“我估计就三四天之内，会有人和你联系的。”
·以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。机录了半天像，现在已经滚烫滚烫而且急需充电了。酒店里有wifi提供，这为他给周军发送录像提供了很大帮助。
今天的孙立恩和他的治疗组将在晚上值一个夜班。而在夜班之前，大家还有不少时间可以拿来休息或者……休息。
胡佳就没有去研讨会，组里的其他医生基本也都是一觉睡起来之后听完了研讨会，接下来连吃饭都懒得去，就继续回去睡觉。
在云鹤连续工作了这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。承平额头沾着汗水的脸也一起出现在了视频里面，他咂摸了两口米酒之后露出“狞笑”，“孙主任你放心，我们提前来给大家打打前站——在这儿住着可舒服了。”
看着李承平这种稍显幼稚的“报社行为”，孙立恩的内心平静没有丝毫波动。毕竟现在的年轻人，一个个都是在互联网这种充满了“尔虞我诈”和“险恶用心”的地方混出来的老油条。泡个温泉算什么？和那些凌晨一点发美食的家伙比起来简直不要太小儿科。
除了李承平以外，和孙立以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。已经做好，摄影师也已经准备就绪，随时可以进行拍摄”。
孙立恩和这位婚庆公司的员工姐姐已经紧密联系了快两周时间。其实，如果按照人家一开始的要求，孙立恩只需要和胡佳一起在云鹤楼前面拍张婚纱照就算完事儿。但孙立恩却想借着这个难得的机会，把求婚也一起搞定。
在宁远的工作实在是太忙了。孙立恩自己还好，现在作为科室主任，一个礼拜出三天门诊，其余的时间不是在住院部就是在跑会诊。然后还要去实验室看看进展，和同行们开展一下交流，再努力搞搞学习……好吧，孙立恩自己也挺忙。但比起手术护士胡佳，这个工作安排还是挺轻松的。
胡佳现在每周有四天的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的兴致，好不容易下班回家休息一天，那基本是从头一天晚上睡到第以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。胧的答应求婚吧？他要真这么干了，那就有点……趁人之危的意思咯。
而这一次，正好趁着有人帮忙准备且胡佳工作“轻松”了不少的“巨大优势”情况，把求婚的事儿给办了。
随着孙立恩和这位员工姐姐的讨论继续，他们迅速敲定了求婚细节。一个小时以后，员工姐姐会先把求婚戒指送到孙立恩以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。气。医疗队已经连续工作了一个多月，有个求婚“调剂”一下，似乎大家也能开心一点。
为了让自己在视频里更加以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
员工姐姐按时抵达了酒店，并且把戒指盒子塞给了孙立恩。
孙立恩最后还是听取了专业人士的意见，他所要求的戒指的造型太过复杂，并不适合作为求婚戒指——如果作为高定珠宝倒是没什么问题。而为了契合孙立恩和胡佳的工作特点，“这枚”求婚戒指被拆成了两个部分。当初的三个设计稿中，第一款和第三款的设计被结合在了一起。朴素的圆环镶钻作为伴戒，而带有梨形钻石镶嵌的主戒则可以和伴戒结合在一起。
两枚戒指一起戴在手上的样子……不大像是孙立恩说的“输液瓶易拉封口”的样子，反而有些像是一枚被套在手指上的冠冕。
把戒指放在口袋里，孙立恩深吸了两口气，这下作战的主要武器有了。
“鲜花我们也有准备，到时候你听我指示就行。”员工姐姐认真道，“在你单膝下跪前疫苗，我保证你手里有花。”
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员工姐姐也很无奈，她正和几个记者蹲在黄区更衣通道，几个人一边等一边抱怨，“老宋怎么就突然拉了肚子了？”以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。上吐下泻。虽然现在的云鹤市传染病院是定点医院，但给腹泻的记者搞点蒙脱石散还是可以的。
宋记者去吃药拉肚子，顺以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。顶班之后，那九十九朵玫瑰花的花束就被她拿到了四楼。孙医生的求婚看样子是不能在大门口举行了，但在北四区举行似乎也不是不行。
一行三人在北四区的门口蹲守了以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
第十六章 院感
十秒钟之前，孙立恩对自己的定位是一个“正在逐渐塑造严肃且很有底气的人设的科主任”。十秒钟之后，半跪在地上，手上的求婚戒指连盒带戒指都被胡佳“没收”似的拿走。孙立恩开始跪在地上思考人生——是不是有什么地方不太对劲来着？
不对劲的地方实在是太多了，以至于他一时半会甚至没办法把每一个不对劲的地方都指出来。在好几次试图组织语言失败后，孙立恩只能暂时先放弃了说话的企图。
其他的医疗队队员一边哈哈笑着，一边七手八脚的把孙立恩从地上拽了起来。胡佳把戒指盒子放进了自己的置物柜里，而其他队员们则手脚麻利的替孙立恩换好了衣服。
九十九朵红玫瑰的花束暂时没有办法处理，放在更衣间似乎也有些碍事儿。胡佳想了想，然后对孙立恩道，“这花，我就拿进去分给大家了啊。”
孙立恩懵呼呼的点了点头，随后站在原地，等着胡佳检查过了他身上的防护服，并且用马克笔在他的胸口和后背都写上了名字。同往红区的三道隔离门依次打开然后再关闭，胡静在最后一道隔离门外有些狐疑的看着通道里抱着玫瑰花的侄女，“这是咋的了？”
“被求了个婚。”胡佳抱着玫瑰花快步走过，用“隔壁超市今天白菜挺便宜”的语气说了一句，然后抱着玫瑰花进了病房，开始给躺在病床上的患者们分发鲜花，一边发着一边说道，“这可是我男朋友向我求婚的时候拿的花。分给大家沾沾喜气——你们拿了之后可要赶紧好起来啊。”
胡静愣了几秒钟，然后才对走进红区的孙立恩问道，“你求婚了？”
“嗯。”孙立恩点了点头。刚刚遭受到的冲击实在是有点大，他现在还没缓过神来。
“你们这年轻人现在可真有意思。”胡静琢磨了一下，然后决定不去想这么复杂的事儿，“赶紧过来交班，患者情况有点变化。”
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于新、田康和杨一飞三个人目前都在重症监护室里躺着。杨一飞的情况稍好一些，但情况依旧不太乐观。他的肺部ct显示，目前对他进行的常规抗病毒治疗效果不佳，他的肺部病变仍有进展。
田康倒是比前一天更好了些，血氧饱和度有所上升。不过其他指标仍然不太好——他今天早上开始发烧了，目前体温在三十八点六摄氏度。根据血象变化分析，周军认为他可能有继发的肺部细菌感染，但导致感染的病原体尚不明确。
于新的情况最差，中午十二点左右，他的血清胆红素水平已经飙升到了346mmol/l的水平。继续维持这么高的胆红素水平，很有可能导致于新出现胆红素脑病。而更麻烦的是，那两台能救命的人工肝脏支持设备仍然没能送到——据说是因为运输过程中有耽误。
好在急诊出身的周军早就习惯了在没有各种高级别生命支持的设备环境下，对患者的生命体征进行干预。没有人工肝，那就上血浆置换。
虽然这么做有可能导致之前输入到于新体内的康复者血浆中所含有的抗体也一起被置换出去，但和人命相比，在现在这个阶段损失一点抗体，并不是什么无法接受的事情。康复者血浆的供应量越来越大，这几天北五区几乎每天都能拿到至少八个单位的冰冻康复者血浆。其中偶尔会出现ab型康复者血浆没有的情况，但其他几个血型的康复者血浆每天都有。
于新是b型血，在下午两点接受完了血浆置换之后，周军马上又给他上了两个单位的康复者血浆。
接下来的任务就转交到了孙立恩手上。照顾好整个五楼两个大区的九十六名患者，在接下来的十个小时确保他们能够接受合适的治疗、生命安全……就是孙立恩现在的任务。
状态栏在田康的治疗过程中并没有什么新的“斩获”。虽然多了一个肺部感染的提示，但状态栏并没有好心的告诉孙立恩，这种感染究竟是什么造成的。从时间上来看，感染发生了大约十六个小时，而周军经验性使用的抗生素似乎取得了一部分效果——状态栏上的字迹好像是……稍微轻了一些。
田康入院治疗已经超过了14天，而在今天以前，他并没有肺部细菌感染的征兆。可以毫不犹豫的说，他患上的是医院获得性肺炎。换句话说，感染了田康的病原体大概率是某种多重耐药菌。
icu中常见的多重耐药菌除了孙立恩之前打过交道的mrsa（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）以外，比较出名的还有多重耐药肺炎克雷伯菌、耐万古霉素肠球菌（vrs）、多重耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌等等。
周军目前给田康使用的是亚胺培南合并阿莫西林/克拉维酸钾进行治疗。而他同时也开除了mngs的医嘱，务求尽快明确感染了田康的病原体到底是什么。
“清三个病房出来。”而孙立恩在完成了接班，并且送走了周军之后，马上下达了新的医嘱指令，“原有的临时icu病房暂停使用，彻底清洁消毒之后再把病人转回来——抢二床患者暂时不转回来，就地隔离治疗。”
田康目前接受了气管插管，而他出现了肺部细菌感染——这对其他两位同样在临时icu的患者来说很危险。尤其是对正在接受v-v ecmo治疗的于新来说风险更大。扎在他身上的两处静脉通路本身就是细菌入侵人体的创伤口，而且他还接受了免疫抑制治疗。
已经在乙肝病毒和新型冠状病毒携手袭击下生命危在旦夕的田康，要是不幸再感染一个什么全耐肺炎克雷伯菌、或者泛耐鲍曼不动杆菌……那就干脆别救，等死算了。
相对来说，同样是在icu里的患者，杨一飞面临的风险最低。尽管新型冠状病毒的感染在他身上展现出了令人困惑的快速进展，但他的年龄最轻，底子最好。目前正在接受的只是无创呼吸机辅助吸氧，也并没有做气管切开——更重要的是，他还没有接受三联疗法搞免疫抑制。这意味着，相比起抢二床的田康和抢一床的于新，躺在抢三床上的杨一飞的免疫系统应该是最健全的。
健全的免疫系统对于防御广泛耐药的细菌有重大意义。
三间病房被清理出来之后，胡佳带着两名护士以及前来支援的院感科工作人员一起，对临时icu进行了彻底消毒。而这次的获得性肺炎案例也让孙立恩和治疗组的其他医生们拉响了警报。
“大家记得把口罩戴好哈。”这样的医嘱成了今天所有医生和护士们叮嘱患者次数最多的话。尤其是那些症状不太重，通过经鼻导管吸氧进行氧疗的患者，他们更是被要求全天戴好口罩不要摘下——护士们甚至用胶带对这些患者的口罩进行了边缘粘贴固定。
这样的举措一方面也能减少房间里可能漂浮着的新型冠状病毒，但更主要的还是让这些患者避免遭到多重耐药菌的感染。医务工作人员们全副武装，本身还是挺安全的。但这些眼瞅着就要出院的患者可不敢有事儿——他们要是感染了，之后的治疗可就麻烦了。
孙立恩在病房里转悠了好几圈，然后回到办公室里给张智甫教授打了个电话。
在得知北五区出现了院感事件之后，张智甫自己也吓了一跳，“情况很严重么？多少人感染了？”
“目前就一名患者。感染源暂不清楚，已经取样送mngs了。”孙立恩答道，“我们已经请了院感的工作人员来和护士一起对房间进行消杀，等消杀彻底完毕之后，感染源应该也就测出来了。到时候取环境样本，再搞一次pcr检查一下看看。”
“环境消杀肯定是可以解决问题的。”张智甫非常严肃的说道，“但现在的当务之急，还是要搞清楚这个病菌到底是从哪儿来的。”
这事儿还真不能怪张智甫大惊小怪。传染病院的房间那都是经过了特殊设计的，在成为抗击新型冠状病毒的主阵地之前，北五区和南五区两个病区一直都是用于接诊多重耐药的肺结核确诊患者的病房。而在这之前，北五区和南五区可从来没有出现过哪怕一例多重耐药菌感染。
而在接受新型冠状病毒确诊患者之后，北五区和南五区都进行了特殊改造。每个病房内都有专门的抽气过滤机器二十四小时不断工作，以此确保病房内的气压始终低于外界。从而达到阻断新型冠状病毒通过气溶胶等方式，向医院外传播的可能。
除了负压房以外，北五区和南五区每天都要进行例行房间消杀。虽然房间里的紫外灯没法开，但每天三次的消毒液拖地一次都不会少。所有医疗队的队员们也都积极执行着红区操作原则，在进入和离开每一间病房前后，大家都需要往脚上和手套上喷洒涂抹消毒液，并且在进入病房后会套上一层新的手套，离开后将手套直接废弃掉。
当医务工作人员把病菌防控意识已经提高到了这种程度的时候，病房内仍然出现了医院获得性肺炎——这实在是说不过去。
病原体不会凭空“生长”出来，它们一定是通过某种渠道，进入到了病房里，并且感染了田康的。这也是最让张智甫担心的事儿——如果细菌能够通过某种渠道进入病房，那就意味着病房里的病毒也有可能顺着同样的渠道离开病房。
“等消毒完毕了，我再进病房看看。”孙立恩也觉着事情有些蹊跷，但他确实也想不到这种未知的细菌究竟是从哪儿来的。“刚刚我在病房里已经大概看过一圈了，没有发现漏水或者霉菌之类的问题，这个病房至少在我粗略看下来……不像有漏洞的样子。”
“反正你多看看。”张智甫叹了口气，“那个临时icu暂时别用了，在搞清楚病原体来源之前，别往里面再放病人了。”
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晚上十一点半，胡佳走到孙立恩身旁说道，“房间已经消毒完了。”
“我过去看看。”一直在等待消毒完成的孙立恩顿时来了精神，他连忙站起身来准备往外走，“房间里面的抽气机没关吧？”
“没有。”胡佳摇了摇头，她看着孙立恩起身突然问道，“今天这个事儿，你策划了多久？”
孙立恩脚下一滑差点摔了一跤，他扶住桌子有些迷茫的问道，“什么事儿？”
“求婚。”胡佳被防护镜罩住的眼镜弯成了月牙，“有戒指就算了，还有花……现在要在云鹤搞两朵花来，那可比登天还难啊。”
胡佳早就琢磨着要给患者们搞点鲜花之类的打打气了。但这样的请求却始终没有办法实现，原因也很简单——云鹤现在这个天气是不可能有鲜花的。
往年这个时候，云鹤的鲜花都得从南方运送过来，近一点的可以找湘南或者广东，远一点那就是云南鲜花空运。湘北省的鲜花大棚数量不多，供应也要等到再晚一点的四月才有。
而现在能抵达云鹤的所有运输力量，都在集中保证这座城市千万居民日常所需。食物、药物、以及其他抗疫能用上的物资才是最优先供应的。鲜花这种娇嫩且没什么用的东西，一时半会是排不上运输的。
而孙立恩这场求婚，不光有摄像有钻戒，更厉害的是，居然还有九十九朵玫瑰花。
要是胡佳还猜不到孙立恩为这场婚礼花了不少心思，那可真对不起她平时表现出的聪慧敏锐。
“今天这个……情况特殊。”孙立恩有些不好意思的说道，“本来打算是在大门口求婚的，没想到拿着花的人跑到了六楼去。”
“我挺满意的。”胡佳笑眯眯的说道，“你要是觉得过程不够理想，咱们可以回去再补一个。”她凑近了孙立恩的耳边笑着说道，“到时候咱们回家搞，我坐床边上，你想求多长时间我就听多长时间。”
孙立恩翻了个白眼，“我怕我膝盖受不了。”
“我耳朵能受得了就行。”胡佳嘿嘿一笑，用脚轻轻踢了踢孙立恩的小腿肚子，“你放心，我提前给你准备个软垫。”
第十七章 质变
和答应了求婚的未婚妻又聊了两句，孙立恩这才心满意足的离开了办公室，朝着目前已经停止使用的临时icu走去。
mngs检测的相关报告还没有出来，孙立恩并不能确定感染了田康的到底是什么。但只要遵循一些基本的科学原则，对病原体作出一些大概的判断并不算很难。
首先要解决的问题就是“病原体究竟从哪儿来”，这个问题直接决定了临时icu病房还能不能继续投入使用。
临时icu病房是北五区原来的大病房。这里按照最初的设计，可以同时容纳八名患者同时住院治疗。而在云鹤发现了新型冠状病毒的踪迹之后，之前主管整个病区的祁镜医生迅速决定改造病房。并且最终在这个临时icu病房里安装了五个icu加装单元——包括生命监护设备、吸氧装置、一体化照明和能围住病床三面的遮挡帘。
加上后面临时送来的三套生命监护设备和呼吸机等等配置，临时icu病房成为了一个可以容纳八名新型冠状病毒感染肺炎的危重症患者的高级别监护病房。
从祁镜到孙立恩，连续两个多月的使用中，这个临时安排的病房发挥了巨大作用。前后已经有十几名患者从这里成功转到了普通病房继续接受治疗，而情况最好的沈老爷子甚至已经被送到了隔离点接受隔离观察。
而这两个多月的时间里，这间icu里没有发生过一次院内感染事件。所有的患者都是“平安”的。
而就是这么一个安全的icu，却在孙立恩手上突然发生了院内感染，这让他的心情非常不爽。
如果是在普通病房甚至普通的icu病房，孙立恩用状态栏来找院感来源简直不要太容易——看看铺天盖地的警告标志会出现在什么地方，大概就能找到院感来源。但是在云鹤，这样的技能却突然没有了用武之地——警告标志到处都是，他实在是辨认不出究竟什么地方看起来更可疑一些。
进入病房后，孙立恩开始仔细的观察起了房间的天花板和墙壁缝隙处。这些位置有可能出现裂缝或者渗水——虽然在这种级别的三甲医院，孙立恩实在是难以想象楼体本身能够有什么裂缝漏水导致病原体传播，但……他真的想不出来能有其他可能了。
总不能是因为楼上icu和北五区之间开了个虫洞，这种狡猾的病菌才越过了北六区，然后直接抵达北五区的吧？
孙立恩仔仔细细把房间看了一遍，没能发现任何问题。
这种能作为临时icu使用的房间，状态一定都是最好的。不光是房间本身没有任何霉斑裂缝或者漏水开洞，就连一旁的窗户都封的结结实实——临时病房的六扇窗户上，三扇窗户装有抽风机的抽风口。其他的窗户牢牢关死，就连窗缝上都用玻璃胶直接封住了。
只有净化过的空气才能从窗户这里离开病房，而窗户外面的东西，不管是一片树叶还是一颗病毒，都不可能主动穿过抽风机的排风口，进入到临时icu病房里。
孙立恩在病房里绕了好几圈，他隐约感觉到自己的裤腿上有点发凉。这是负压病房对医生护士们造成困扰的一个主要表现——每天不管是坐在办公室还是坐在护士站，哪怕是在绿区，负压病房都会让风源源不断的经过医生护士们的身体，然后顺着窗户钻出去。
风不太大，但胜在持续不断且毫不停歇。防护服本身闷的要死，但却一点都不保温。而那些身体不太好的小护士们就算是在绿区根本就熬不了一宿时间。在绿区坐上一两个小时，她们的手脚都能被彻底冻僵。
红区里的小风同样渗人。患者们大多穿的厚实，同时还躺在床上，开着电暖气盖着厚被子。就算这样，患者们也经常会抱怨太冷。
孙立恩活动了一下手脚，准备放弃视察然后去icu外面看看。在经过临时icu病房的洗手间时，他忽然感觉到了一丝奇怪的凉风，正顺着洗手间的门缝向外吹着。
临时icu病房之前是八人间，这么大的病房，肯定是有自己的洗手间的。孙立恩皱着眉头看了一眼洗手间，然后忽然灵机一动，推开了洗手间的门。
这个洗手间面积不小，里面设置有两个淋浴室和三个厕所坑位。同时还有两个洗手池，以及一个拖把冲洗盆。
自从作为临时icu开始使用后，这个房间里进来的患者基本都是处于昏迷状态的患者。他们的个人清洁和排泄工作都是依靠护理，在床上直接完成的。
而这些清洁和排泄废弃物，之后都会由护士们倾倒到洗手间的便池内然后冲走。
这个清洁过程不会有什么问题，护士们干这种事儿已经不是一次两次了。相关的无菌措施也肯定都会做好——哪怕做的不那么好，这些行动中也不应该会产生耐药菌。
医院内获得性肺炎的病原体，基本都是耐药菌。如果是来自于患者本身排泄的细菌，它们对人体的侵害程度不会有这么大。
换句话说，感染了田康的细菌应该是早就生存在医院里，并且经过了一波又一波抗生素和消毒剂打击后仍然坚强存活下来的强大品种。而这种被一轮又一轮抗生素“培育”出来的品种，不可能突然出现在患者的粪便和尿液中。
最有可能出现这样细菌的地方当然是icu，而icu位于七楼。从七楼到五楼，唯一能够“直通”的管道，就只能是下水道了。而好巧不巧的是，北五楼临时icu中的下水管道，正好和七楼icu的主下水管道直接连接在了一起。
当然，孙立恩并不知道这一点，他只是突然想到了当年sars时期，在香港导致一起严重传播事件的淘大花园事件。
临时icu中的淋浴室已经有超过一个月没有被人使用过了，这导致了长时间没有使用的下水管道中用于隔绝淋浴室和下水管道的存水弯水封逐渐干涸。
干燥的水封无法再起到隔绝主下水管道和淋浴室地漏的作用，而主下水管道中的排气设备保证了管道内的压力大于管道外部。
内由于持续不断的抽气排出，病区内房间的压力始终低于外界大气压。而那些残留在下水管道中的细菌，也就这么被气压吸出了下水管道，并且在临时icu内开始播散。
要验证这个猜想是不是正确的方法也很简单。孙立恩用两根筷子撬开了临时icu中淋浴房的地漏口，取出过滤网后，他轻轻把一张折叠过的a4纸伸进了地漏里。
一张a4纸长度为29.7厘米，而医院下水道存水弯的设计要求是水封高度不小于50mm，不大于100mm。也就是说，一张a4纸伸进下水道里，理论上能够直接看出存水弯里到底还有没有水封。
从下水道里抽出的a4纸是干燥的。
孙立恩深吸了一口气，他连忙用自己身上的透明胶带，彻底封死了洗手间内的三个地漏，然后走出房间开始用胶带封堵卫生间门上的所有缝隙。等到贴住了每一条缝隙之后，他这才稍微放松了一点。
细菌很有可能是从水封地漏中漏出来的。要最终证实孙立恩的判断倒也不难——让院感部门的工作人员到洗手间来，在地漏口和管壁内进行采样培养。然后把培养结果和mngs进行对照就行。
只要对照相符，那就可以证明院感来源。之后只要往地漏里灌上个三五升消毒液，保证存水弯水封始终有水就行。
·
孙立恩在房间外面用喷淋设备给自己的防护服“洗了个澡”，而闻讯而来的院感工作人员已经开始拆封他对临时icu淋浴室进行的“封印”了。
院感的工作人员一边拆着，一边对孙立恩进行着口头表扬，“孙主任的这个判断很有道理，这个应急处理手法也很不错。”
胡佳在旁边笑着说道，“毕竟是急诊医生嘛，用胶带去贴东西这算他们的老本行了。”
院感的医生没能马上明白胡佳这句玩笑话的笑点究竟在哪儿，但这并不妨碍他们继续咔咔拆着胶带。他们一边拆着一边说道，“病房里现在都是负压状态，其实不太需要担心这个病房里的污染物外溢。”
“我主要是担心污染物沾在防护服上，然后导致其他病房的患者面临风险。”孙立恩有些不好意思道，“当时光忙着用胶带贴来贴去，反而没顾得上去想这些。”
“剩下的工作我们来搞吧。”院感的医生撕开了卫生间门四周几乎所有的胶带之后，估计这扇门已经可以顺利打开了，于是对孙立恩和胡佳说道，“孙主任你刚刚消过毒，要是继续待在这里……等会开门之后你还得再消一次毒。多一事不如少一事，接下来的工作交给我们就行。”
孙立恩点了点头，然后嘱咐道，“淋浴间里面有三个地漏，我试过其中两个地漏都是干的。要采样的话，一定得把那两个干掉的地漏都采一遍……”
“我们三个都得采样。”院感部门的医生说道，“这是我们的专业，孙医生你放心吧——我们肯定会认真对待的。”
孙立恩用了半个小时，就在icu病房里找到了可能的感染渠道。这让张智甫教授非常高兴——只要确定了水封就是病菌来源，那北五区的临时icu就可以在短时间内重新投入使用。
同时，这个发现也为其他病区拉响了警报——每个病区的医护人员都接到了通知，所有的洗手间和淋浴室内地漏，都必须每天注水以保证水封不会干涸。这个发现不光拯救了北五区的临时icu，同时也为其他病区的日常工作提了个醒。
张智甫教授声情并茂的对孙立恩提出了表扬，然后问道，“你们这个临时icu什么时候能重新投入使用？”
“至少得等到mngs对比结果出来。”孙立恩想了想说道，“院感无小事，临时icu里的患者症状都很重，在确定安全之前，我是不敢马上开放病房的。”
张智甫教授有些无奈，“这个速度一定得快一点，现在的icu病房床位紧张的不得了，你这边的床位多一个，我们就能多救一个啊。”
老张同志被压力搞的有些慌了神，但孙立恩很清楚院感对于重症患者的威胁能有多大。田康原本的情况就不好，他的霍奇金淋巴瘤好不容易有了缩小的迹象，肺部的病变范围也在逐渐收缩。结果突然被医院获得性肺炎偷袭了一下，现在……人能不能抢回来还得两说。
这种沮丧的感觉是医生们最难以接受的，他们几乎打赢了新型冠状病毒感染的入侵，甚至还发现了霍奇金淋巴瘤的缩小。可获得性肺炎……这种原本死亡率就很高的疾病在田康身上，情况就更加危险了。
要从细菌手里抢回田康的命，除了尽快搞清楚病原体以外，医生们还需要检验科尽快开始进行药敏试验。看看这种在医院下水管道里不知道存活了多少年，被无数种强力抗生素反复“筛选”过的细菌，对于哪些抗生素还有反应。
但愿有那么一两种抗生素还能有效吧……孙立恩今天不知道叹了多少口气。求婚成功这件事情本身还是让他挺开心的，虽然开心的程度被虎头蛇尾的过程、各种突然拉胯出问题的缓解削弱了不少。但胡佳毫不犹豫的答应了下来，这件事情本身就值得开心。
然而这个开心还没维持多久，田康被感染的事儿就突然砸到了孙立恩头上。接下来就是忙碌的转床、消毒、调整治疗方案。等忙活完了之后，费了老大劲找到了可能的传染途径，张智甫又一遍又一遍的催促着孙立恩尽快再次开启临时icu病房。
这些事儿吧……它分开来也就是糟心而已。而当这些糟心事儿们都赶在同一天，同一时刻，同一个班上发生的时候，那个感觉就不只是“糟心”而已了。
所谓量变引发质变，说的大概就是这种情况。
第十八章 建议
糟心时刻一直持续到了第二天早上。等到和吕志民交班，孙立恩才终于找到了一个能够替自己糟心的“受害者”。
“麻烦。”吕志民对于现在的情况做出了简单评价，然后无奈道，“院感那边怎么说了？”
“做培养，等mngs对比。”孙立恩摊了摊手，“对比结果我这儿还没收着信儿呢。”他对吕志民道，“我估计吕主任你今天班上就能收到结果了，到时候再说吧。”
mngs结果出来的速度比较快，但采样培养就难说了。不管是用pcr扩增特定片段对比，还是直接用琼脂培养皿，这都需要时间。
吕志民翻了个白眼然后问道，“抢二床的情况怎么样了？抗生素有没有用？”
周军给田康用的抗生素是基于经验而采取的应急手段，亚胺培南合并阿莫西林/克拉维酸钾的治疗手段本身就是个“求稳”的方案。
亚胺培南是目前临床使用的抗生素中，细菌出现耐药率最低的特殊使用级抗生素。平均8.4%的耐药菌出现率让这种药物成为了对抗耐药菌的最佳武器之一。
“目前看肯定是有些用的。”孙立恩有些不确定的说道，“患者体温下来了，不过白细胞的水平还是挺高——目前还是没有其他的变化。”
以经验来看，判断抗生素是否有效一般需要至少两天的观察时间。如果抗生素效果不错，第二天就能有比较大的改善。
如果耐药，患者的病变位置会继续加重感染，同时还可能出现更加严重的症状——比如菌血症或者脓毒症等重症感染的全身症状。
要赶在事情发展到难以收拾之前判断出抗生素是否有效，这不光需要医生们多年的行医经验，更需要大量的数据支持、检验结果、药敏培养……以及一些好运气。
对于在icu内感染了耐药菌的患者来说，医生们的每一个操作和判断都至事关生死。在icu中感染了耐药菌，并且还表现为医院内获得性肺炎的患者，死亡率往往在60%以上。
这样的威胁让所有icu内的工作人员都把无菌意识当成了必须的操作准则，但这仍然无法完全避免icu内发生这样的感染事件。
“这种感染呢……吕主任你肯定比我们都有经验。”孙立恩非常不厚道的把事儿推给了吕志民来处理。状态栏在这个时候确实发挥不上用场，还不如让专业人士来处理专业问题。“您多费心，这个患者情况还是比较特殊的……”
孙立恩大概说了一遍田康身上霍奇金淋巴瘤缩小的事儿，吕志民脸上的表情顿时更复杂了。
“这种肿瘤患者啊……”他嘬着牙花子无奈道，“这样的患者本来免疫系统就弱，病毒感染再加个可能的耐药菌，这老天爷都看他不顺眼呐。”
“老天爷都看他不顺眼”，这当然只是个感慨。但毫无疑问，这样的感慨是非常切合实际的。肿瘤加病毒和细菌感染，肿瘤目前主要集中在肺部，两种感染也都发生在肺部。这一对肺似实在是经历了太多磨难。
“肿瘤有好转迹象，病毒感染也在迅速好转——他对康复者血浆的反应很不错。”孙立恩努力替吕志民主任打着气，“现在的难题就是这个医院获得性肺炎，只要能摁回去，这人就稳了。”
吕志民翻了个白眼，“要是能把感染摁回去，你换俩社区医生都能把他给治好咯。”他叹了口气，“反正我尽力去搞，咱们能做多少做多少。”
·
29日，云鹤市全市新增确诊患者565例，新增出院1675例，新增死亡病例26例。
3月1日，云鹤市新增确诊患者193例，新增出院1958例，新增死亡病例32例。
为了处理好田康的感染，吕志民主任做出了一个艰难的决定——他连续两天没有回酒店休息，自己全天都在北五区的绿区值班室里坐镇值守。
留在值班室里的第一天，吕主任让后面来换班的周军替他拿了些厚实的衣服。第二天，他让孙立恩带来了全套的洗漱用品——总而言之，吕志民主任以“死守阵地，感染在我就在”的态度，为田康换来了一丝非常重要的“好运”。
田康的体温开始快速回落到了正常区间，白细胞水平虽然还是有些高，但已经到了一个完全可以接受的水平。他的肺部感染病灶正在快速缩小，同时在3月1日的例行核酸检测中第一次表现为了新型冠状病毒核酸阴性。
当然，就算明天田康的核酸检测同样呈阴性，孙立恩他们也不可能让田康就马上出院。毕竟他现在的静息氧饱和度还不到90%，现在出院只会让他再次陷入低氧血症的陷阱中。
杨一飞的病情进展速度在四个单位的康复者血浆作用下终于减缓了下来，虽然他已经被判定为标准的重症患者，但好在人年轻且没有基础疾病。按照现在的进展来看，再过一周左右，杨一飞或许就能转为轻型患者了。
目前，整个北五区收治的最重的患者就是于新。ecmo支持治疗不能停，人工肝脏的支持治疗也不能停。好在制造公司送来的人工肝脏设备效果不错，这台换用了国产马达的生命支持设备已经连续运转了接近50个小时，目前没有表现出任何出问题的征兆。被派到北五区来，随时准备进入红区对设备抢修的两位工程师也逐渐从紧张变成了“闲得蛋疼”。
随身带了一大堆工具的两位高级工程师，愿意从上千公里以外的工厂赶到云鹤，就是为了在疫情最严重的地方发挥一下自己的专业能力，为这场对疫情的全面阻击战做一点力所能及的贡献。结果已经到了医院并且还蹲守了足足两天，自己却只能在办公室里坐着发呆。玩手机打扑克吃盒饭……这日子实在是太难熬了。
拽着吕主任打斗地主的第三天下午，两位工程师终于忍不住了。他们扔下了手里的扑克牌，撕掉了贴了一脸的白纸条然后问道，“你们有没有什么设备电器不好用了的？我们给你们修！”
于是，在接下来的八个小时里，两位工程师修好了三张凳子，两个桌子，四台轮椅，两个路由器。并且还用电烙铁，给一个“h”键不大好用了的机械键盘换了个轴——轴体是从同一把键盘的pause键上移植过来的。
两位工程师穿着防护服带着口罩，在北五区的红区和黄区给自己找了一堆活干。而孙立恩也被自己找的活占用了一些时间。
“对，你现在过来就行。”电话里，云鹤大学的法医学专家刘教授对孙立恩兴奋道，“直接到我办公室来，有关部门的工作人员大概一个小时之后就到。他们对你的治疗方案很有兴趣，说是一定要听一听。”
孙立恩这几天一直都在准备着相关的宣讲ppt。托珠单抗的效果确实不错，但缺乏更大规模的实验，就很难作为一个普遍疗法推广开来。云鹤最近的新增患者人数已经快速减少到了一百多人，而现存的患者中绝大部分都已经病情稳定。现存的一千多名危重症患者基本已经过了托珠单抗可以发挥作用的最佳应用期。而剩下的五千多名重症患者，两万余名普通型和轻型患者中，需要进行精确免疫抑制，从而防止炎症风暴的患者人数也并不多。
以托珠单抗为核心的三联疗法，适用于双肺广泛病变的重型和危重型患者。对患者进行治疗前，需要首先在实验室内进行白介素-6的水平测定。当确定患者出现严重的白介素-6水平升高，同时肺部病变快速进展时，就可以考虑使用三联疗法。
但用药剂量方面，孙立恩仍然没有完全总结出一个头绪。只有一点是可以肯定的——如果患者在前两次用药后反应不佳，那三联疗法的效果就会很有限。
对于这些患者，孙立恩目前的建议是使用剂量参照说明书，单次用药不超过400mg。如果第一次用药效果不好，则应该在16小时左右开始进行第二次治疗。至于注意事项……反正于新的情况已经为孙立恩敲响了警钟——患者如果有其他的活动性感染，那就绝对不能上三联治疗。
这几个针对三联疗法的建议，大部分都还是在和刘教授见面之后才提出来的经验。双肺广泛病变，意味着患者双肺将有大量血管内皮受损，而这些受损目前来看应该是导致炎症风暴的主要机制和原因。
单次使用剂量不超过400mg的建议是根据托珠单抗说明书制定的，而第二次用药则是由托珠单抗的特殊清除率所决定——作为一种生物制剂，托珠单抗在人体内的总清除率并不太稳定。类风湿性关节炎患者在4mg/kg的用药浓度下，半清除率约为11天，而剂量提升一倍后，半清除率则为13天。当在治疗罹患有全身型幼年先天性关节炎（sjia）患者时，用量上升到12mg/kg，半清除率则大幅度被延长到了23天。
从这些研究数据上可以看出，托珠单抗的清除率和其在人体内的浓度高度相关。浓度越大，半清除速率就越慢。在这种条件下，患者如果对低剂量的托珠单抗表现不佳，继续加大用量就会增高患者之后面临更加严重感染的风险。
托珠单抗在人体应用的最大推荐剂量是每2~4周，给与患者8mg/kg的总量进行治疗。而在实际应用中，孙立恩为一名体重67公斤的患者开出了五天内两次400mg托珠单抗静脉滴注的治疗方案。这已经非常接近12mg/kg的使用记录了。
还好，这位患者最终有了巨大好转，并且以轻症患者的身份最后被转入到方舱医院接受进一步的治疗和康复。
更大剂量的治疗方案，孙立恩并没有用过。而继续加大使用剂量，对患者的风险也已经大到了难以接受的地步。所以，他最终才提出了单次用药不超过400mg，效果不好的话可以在十六小时之后再使用不超过400mg的建议。
这些经验至少能够在安全性上，为其他接受三联疗法的患者提供一些保障。但具体有没有用，能不能广泛推广开来，这仍然是个未知数。
第十九章 建议
在刘教授的办公室里，孙立恩见到了三位风尘仆仆的“访客”。他们穿着黑色的夹克衫，从夹克衫的缝隙里露出了白色的衬衣领子。
这几位访客先和刘教授打了招呼，然后看了一眼孙立恩，随后用求证的目光重新望向了刘教授。
“这位就是孙立恩主任了。”刘教授连忙替孙立恩做起了介绍，“他是宋安省国家医疗队的第一批队员，也是目前主管云鹤市传染病院北五区的主任。”
“孙主任很年轻呀。”领头的那位“访客”露出了笑容，然后说道，“之前接到孙主任电话的时候，我还以为您的年龄得再大一点呢。”
孙立恩有些困惑，然后忽然想起当时给卫健委打电话要求心理医生支援时，接电话的那位工作人员，“您是规划司的？”
“对。”这位访客笑了笑说道，“孙主任您好，我姓钱，是卫健委规划司的副司长——也是这一次来云鹤负责咱们新型冠状病毒感染肺炎患者诊疗指南第七版征求意见稿的小组组长。”
按照钱副司长的说法，他这一次带队来到云鹤，目的是为了收集尽可能多的医疗组队员对于目前试行第六版意见的反馈。同时，他还需要把刘教授这边的解剖结果进行汇总，并且由国家卫健委的专家进行二次鉴定。确保解剖的结果可信，这样才能写入到即将发布的第七版中，用于指导接下来的所有新型冠状病毒感染肺炎患者的治疗。
“这个解剖的结果很重要，搞清楚病毒的损伤范围和损伤类型，搞明白病毒是怎么伤害人体的，我们才能有一个正确的认识。”钱副司长感慨道，“刘老师不愧是国内司法解剖领域的顶级专家，相关的鉴定和研究都做的非常到位。”
钱副司长先肯定了一下刘教授的工作意义，然后对孙立恩说道，“根据刘老师的解剖结果，还有您所提的假设和目前正在进行的实验性治疗方案，刘老师前天正式向我们提出了建议。建议把您目前主持的托珠单抗列入到第七版的建议治疗方案里来。”
刘教授这几天和自己的同事、学生们就一起干了一件事儿——对所有已经接受解剖的大体病例进行梳理和总结，并且利用统计的数据得出了一个重要结论。
孙立恩的假设，很有可能是正确的。
虽然缺乏更大规模的数据进行对比，但在9个已经接受解剖的大体身上，刘教授观察到了7具大体的肺泡腔内有大量多核巨细胞以及巨噬细胞浸润等病理学改变。其双肺弥漫性肺泡损伤伴随纤维粘液样渗出物，同时还在肺脏切片中观察到了以淋巴细胞为主的间质炎症细胞浸润。
而白介素-6正是介导激活淋巴细胞的主要细胞因子，它的大量产生则是因为巨噬细胞、t淋巴细胞和b淋巴细胞活动而造成的。
感染导致巨噬细胞活动，巨噬细胞活动导致白介素-6水平快速上升，而白介素-6水平快速上升，则导致全身性的炎症风暴。以淋巴细胞为主的炎症风暴损伤血管内皮，再次引发巨噬细胞活动，并且形成恶性循环。
换言之，如果能在重症和危重症患者的病情开始恶化时，在他们体内的白介素-6水平开始提升时，进行相应的精准免疫阻断。那很多患者的全身性血管内壁损伤就能被遏制住。
同时，在穿刺检验中，刘教授和他的博士生还发现了部分肺部穿刺样本中有毛细血管透明血栓、血管内混合血栓。这也能从另一个角度解释为什么重症感染新型冠状病毒肺炎患者的低氧血症如此严重且顽固——当血管被堵塞之后，所有途径这条血管的氧气交换通路就被彻底堵死，它能造成比单个肺泡受损死亡更加严重的大范围损伤。
“从目前的解剖结论和数据上来看，孙主任提出的免疫风暴和新型冠状病毒感染的损伤机制是没有问题的。”刘教授对钱副司长说道，“而且，这个假说机制甚至引导我们发现了透明血栓和混合血栓。可以说，这个假说不光是正确的，同时也具有前瞻性和重要的指导意义。”
刘教授是个法医，但同时也是大学教授。他非常清楚孙立恩这个理论的正确性和重要性，但更担心卫健委的这位副司长不理解。
他宁可把尸检中的一部分发现和功劳推到孙立恩头上，也得让托珠单抗进入到第七版的诊疗方案里。
只要能拯救更多的重症患者，这种功劳让一点出去也无关紧要。
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刘教授的说明已经让钱副司长非常重视了，而更让他惊讶的是，孙立恩目前拿出来的ppt。
ppt上，孙立恩用尽量简单直白的语言，总结了到目前为止所有接受三联疗法患者的情况，以及治疗结果。
从接手北五区开始，一直到整个五楼都成为了宋安省应急医疗队的管辖范围，孙立恩和宋安省应急医疗队的队员们一共接诊了七百多名患者。其中有十九人救治无效死亡。
七百多名患者中，有六十二人接受了三联疗法的支持治疗。接受治疗的患者中有两人死亡，其余六十人全部有所好转，其中四十四人已经转为轻型或康复，十六人目前仍然为重症患者。
从这个数据上来看，托珠单抗的疗法有效减少了患者的死亡率，并且对支持患者康复有积极重要意义。
有理论依据，有尸检佐证，还有实际使用的治疗结果统计——就连使用托珠单抗患者和没有使用托珠单抗患者的康复速度对比也做了图表，就算是完全不懂行的人，也能迅速理解托珠单抗的作用。
和钱副司长一起出现在办公室里的另外两位“专家”看起来表情有些不太寻常。其中那个女性专家感慨道，“这研究报告做的真好——我都没想到，我们公司的产品居然还有这么大的用处。”
孙立恩微微眯了眯眼睛，他的论文已经在新英格兰上预印发表了两周多的时间。国家卫健委出于安全考虑才没有马上把托珠单抗列入建议用药里。但……罗氏的专家怎么可能不知道托珠单抗的作用？全世界的托珠单抗可都是他们生产的——一年销售额能有几十亿美金的老药在治疗新型冠状病毒的重症患者时有奇效，任何一家制药公司都会高兴的半夜笑醒才对。
完全不知道？信你才有鬼呢。
另一位专家则问道，“那你们的捐赠额度是不是可以再大一点了？”
“这位是罗氏制药的中国区首席执行官丁宁女士。”钱副司长向孙立恩和刘教授介绍道，“这一位是我们医保局的程主任。”
丁宁和程主任都向孙立恩点了点头，然后继续起了讨论。
丁女士的态度非常坦承，“说实话，我们公司不管是国内的高层还是在瑞士的管理层，都没有想过托珠单抗能够在疫情上发挥作用。所以，哪怕是接到了钱副司长和程主任的邀请之后，日本总部那边也没有给我提前给与相关授权。”
这是个准备拒绝的开头。但由于丁女士的坦诚态度，不管是钱副司长还是程主任，两人都没着急说话。他们就这么静静地看着丁女士，准备至少等人家把话说完了自己再表态。
“不过，我这次来，瑞士总部还是给了我很大的自主裁量权利的。”果不其然，丁女士话锋一转说道，“我现在可以直接做主，向咱们云鹤无偿捐赠五千支400mg的托珠单抗，作为治疗用药。”
五千支托珠单抗，最少可以为2500名重症患者提供治疗。按照现在托珠单抗1925一支的价格计算，这是一笔接近一千万人民币的大额捐赠。
“托珠单抗是个好药。”程主任没有着急表态同意或者不同意，他用非常温和的声音说道，“当初托珠单抗进江浙医保的时候，罗氏的诚意还是给的比较足的。”
钱副司长点头附和道，“从1925降价到830一支，这个降价幅度还是很不错的。”
“不过，我记得托珠单抗这个药，好像没有在国内申请过抗体序列专利保护。而且你们在海外地区申请的专利保护期也基本已经给到期了。”程主任话锋一转，“国内至少有六家公司在研究同样的生物类似药，其中三家都已经进入了三期临床试验阶段。”
“在托珠单抗这个领域进行竞争的企业有很多。”丁宁点了点头，“不过，我们对自己的产品有信心。在未来一段时间内，我们公司的产品仍然将是市面上最好、最安全的用药。”
“托珠单抗现在还是乙类嘛。”程主任笑着说道，“现在是个让托珠单抗名头打响的绝佳机会。当社会呼声变高的时候，我们也有理由和动力指导其他省份把托珠单抗也列入到乙类医保用药里嘛。”
丁宁想了想说道，“那就这样，我们先捐赠一万支。如果之后云鹤对于用药还有需求，那我们可以再进行至少一次捐赠——捐赠总量不少于一万支。”
孙立恩眨了眨眼，这难道就是传说中的“四句话，让知名跨国企业多花四千万”的谈判技巧？
“那我就代表云鹤的一千万居民，先感谢贵公司的大力协助和无偿捐赠了。”程主任对于这样的结果非常满意，他甚至朝着丁宁鞠了一躬，“孙主任和刘教授这边的实验数据和相关资料，在脱敏之后也可以交给贵公司一份。如果你们准备在其他地区申请紧急使用的话，这个数据应该用得上。”
在听到“其他地区”的时候，丁宁的表情明显凝固了一下，随后她叹气道，“这倒是……最近总部那边要数据要的很急，我们在日本那边收购的中外制药、还有在韩国和欧洲的分公司都在积极申请紧急使用授权。”
韩国地区目前累计确诊病例3706例、伊朗累计确诊978例、英国累计确诊35例、意大利累计确诊1128例、日本累计确诊947例。在全球范围内，新型冠状病毒的确诊报告都在不断增加。而且目前还看不到任何“疫情被就此扑灭”的迹象。
国内的疫情联防联控机制也因此增加了工作方向——除了防止云鹤疫情外溢，其他省市疫情零星爆发以外，同时还要开始防止疫情从国外向国内输入。
云鹤一线的压力正在逐渐减少，但对于全国而言，疫情传播的风险仍然在继续上升。从短期角度来看，这是一件好事儿。但从长期来看则不然。
云鹤对疫情的坚决阻击和彻底清零目标，为全球疫情防控工作树立了一个“标准模板”。尽管这种病原体非常陌生，尽管为了防控疾病需要投入大量医疗资源和社会管控措施，尽管这种疾病的传播性很强……但中国和云鹤已经证明，采取科学防控手段，坚决执行防控措施，新型冠状病毒不过只是一个比较厉害的传染病而已。
只要是传染病，那就都是可防可控可治的。古往今来，没有例外。
“对于全球抗击疫情，我们有责任也有义务伸出援手。”钱副司长对丁宁说道，“我们也会积极的寻找治疗新型冠状病毒感染肺炎患者的其他方案，我相信罗氏作为一家有悠久历史的跨国巨型医药企业，也能够在这一次的疫情阻击战中发挥更大的作用。”
·
在刘教授的办公室里，丁宁直接用自己的电话召集了公司内的相关部门专家开了个临时会议。并且作为生产企业，丁宁对孙立恩的用药建议进行了一些细微调整。
患者用药间隔从16个小时改为了12小时，同时不把丙球蛋白和crrt治疗一起列为配套治疗措施要求强制执行。
“丙球蛋白的作用是增加人体的免疫反应，这可能对抗病毒治疗有一定效果。但对于免疫抑制而言并不是必须的。”丁宁对孙立恩说道，“crrt的治疗，同样是个支持治疗。毕竟托珠单抗的清除率并不是通过肾脏。这个也不必作为合并的治疗方案。”
孙立恩想了想，然后赞同了这个建议。
把托珠单抗和丙球以及crrt合并在一起，其实对于推广治疗来说并不是很有利。毕竟不是每个医院都有crrt的能力。
单独利用托珠单抗阻断白介素-6的治疗方案……这倒是没什么问题的。加盐水稀释后静脉注射，这种治疗手段就连村卫生所都能搞。
第二十章 盼
3月2日，云鹤市全市新增111例确诊病例，新增24例死亡病例。新增1846例出院病历。
田康的情况有了明显好转。连续三天新型冠状病毒咽拭子核酸检测结果为阴性，同时血氧饱和度也逐步回升到了静息状态下92%的水平。
杨一飞目前也出现了好转迹象。在康复者血浆的作用下，他的肺部病变已经连续两天不再有进展。但最近的检查显示，他的白介素-6水平有抬头的迹象，孙立恩和周军已经连续两天在讨论需不需要上三联疗法了。
于新的情况……不好不坏。ecmo仍然在尽职尽责的维持着他的生命，肝替代和血浆置换联合作用下，他的黄疸水平比起之前已经有了很大改善。但全身性的感染却仍然在威胁着他的生命安全。
新增减少到了111例，这让很多医疗队的医生们都感觉到了胜利曙光的临近。而比起这个，更让人振奋的消息其实来自于前一天。
云鹤市体育馆方舱医院于三月一日休舱，关门大吉。
当孙立恩从刘教授的办公室走出来，上了接送自己的志愿者的车时，才发现这位志愿开车接送医务人员的大哥满脸都是眼泪。
“咋的了？”孙立恩现在最看不得人哭，尤其是看不得云鹤人哭。之前看到云鹤本地参加对抗疫情的人们哭，要么是他们家里有人感染，要么就是干脆……有人离世。在一二月份的云鹤，孙立恩见到这样的云鹤同事时，无力感远大于“我能不能给他帮上忙”的想法。毕竟当时的北五区病床极其紧张，病床周转时间还不到三小时。
但现在情况不一样了，整个五区在大量收治患者的同时，空出来的床位也越来越多。五楼九十六张床位，现在大概有十几张床位是空的。
现在的云鹤医疗系统虽然运行仍然有些吃力，但做到“应检尽检，应收尽收”还是没有任何问题的。现在人家哭……更有可能是家属病情变的更重了。
北五区的重症新型冠状病毒感染肺炎患者收治能力，在整个云鹤至少能排进前三名。孙立恩这才有胆量发问，如果人家确实是有这个需求，收过来治也没啥问题嘛。
一秒钟内进行了大量心理活动后，孙立恩向这位满脸眼泪的大哥提出了问题。
“方舱医院关了！”大哥哽咽着，笑着也哭着朝着孙立恩嚷嚷道，“终于要赢了！”
各种奇怪的感觉顿时涌上心头，孙立恩愣了好久，然后往车凳子上一靠，看着天窗半天没说话。
所有人都在期盼着胜利的到来，而当胜利真的快要来的时候，这种急不可耐又有些……担心的心情，可比期盼胜利到来时的盼望更折磨人。
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在酒店里，孙立恩见到了之前那位主力操办自己求婚仪式，但是中间拉胯了的员工姐姐。
今天孙立恩和胡佳上小夜班，早上两人起来一起在餐厅里吃了饭之后，孙立恩就一眼看到了在门外站着的员工姐姐。
“实在是不好意思。”医疗队的餐厅不允许外人进入，孙立恩带上口罩刚一出门，这位员工姐姐就猛地一鞠躬开始道歉，“之前的事情使我们没有安排好……”
孙立恩赶紧把人扶了起来，然后才笑着摇头道，“我也想通了，这样其实挺好的。”
别人的求婚都是找个特别浪漫的地方，然后男方单膝跪地拿出戒指，已经猜到了对方准备干啥的女方则用全身力气表演出“惊喜”，然后接受求婚。虽然看着感觉也不错，但是多少有点俗套了。
而他和胡佳的这次求婚嘛……虽然有些奇怪，虽然感觉好像很不合适。但在一起战斗的地方，在同事和战友们的见证下，在黄区更衣室里完成的这一次求婚，孙立恩和胡佳都很满意。
几年之后，想起那一次滑跪求婚，以及十秒内完成全套流程的事儿……心里的感觉肯定和其他人不一样。
员工姐姐又表达了好多次歉意，然后才说起了自己今天的来意。
“婚纱已经按照当时画像上的做好了，我们今天带过来就是想让胡护士试一试。”员工姐姐一边说着，一边往餐厅里正在吃甜食的胡佳方向看去，“现在……能让她来试一下么？”
孙立恩顺着员工姐姐的视线向餐厅里看去，大概估计了一下胡佳面前蛋糕的高度之后，孙立恩点头道，“能稍微等一下么？我估计两分钟她就能吃完了。”
两分四十秒后，胡佳用纸巾擦了擦嘴，顺手把孙立恩的盘子也一起端到了回收口，然后戴着口罩走了出来。她看着员工姐姐先是愣了一下，然后才点了点头笑着问答，“是之前的视频拍好了？”
她唯一一次见员工姐姐，就是在孙立恩滑跪求婚的时候。
“人家带了婚纱来，得先让你试一试。”孙立恩笑着解释道，“婚纱的款式和之前那张画像一样，就是这个尺寸可能得调整一下。”
一听到这个，胡佳顿时就有点紧张，“啊？现在就试？我……我刚才吃了好多蛋糕啊。”
“吃了蛋糕才好。”孙立恩严肃道，“现在多留点余量，到时候也能穿的进去……”
这句话还没说完，胡佳就准确的掐在了孙立恩的肋骨肉上。胡护士长笑眯眯的凑近了孙立恩的脸，一边手上用力，一边笑盈盈的说道，“你刚才说啥来着？”
孙立恩疼的脸上冷汗直落，他抽着气说道，“婚纱……做宽松……宽松一点穿着也舒服嘛！”
不知为何，大舅哥被揍到下颚习惯性脱臼的那个场面在孙立恩脑海里一闪而过。在强大的求生**下，孙立恩迅速重新组织语言说道，“你也看见了嘛，那张画上婚纱是飘起来的。要是婚纱做的太贴身，那怎么飘得起来？”
胡佳的手迅速松开，她看了一眼孙立恩，然后笑着说道，“算你聪明。”
员工姐姐大概是见多了这样的场面，她等着小两口拌完了嘴之后才笑着补充了一句，“你们感情可真好。”然后带着胡佳往楼下走，“我们问酒店这儿借了一间会议室，试纱台和镜子都装好了，咱们先去试试看。”
孙立恩跟在胡佳屁股后面准备一起去看，结果还没到电梯里就被员工姐姐给拦住了，“试婚纱的这个过程，孙主任您就别跟着去看了。”
“为啥？”孙立恩一脸懵逼的问道，“这事儿用不上我，我看看热闹总行吧？”
“一般来说，新郎得在婚礼前才能看见穿着婚纱的新娘子。”员工姐姐坚持道，“现在虽然没这么多讲究，但还是保留一点惊喜感比较好。摄影师说了，等你第一次看见婚纱的时候拍照，表情应该比较好拍。”
这个理由……根本无从反驳啊。孙立恩无奈的点了点头，然后看着胡佳跟人一起进了电梯里。
电梯关上门几秒钟之后，胡佳发了条微信过来。
“你要是想看，我等会趁着试婚纱的时候偷偷给你拍两张。”
第二十一章 西西弗斯的折磨
接下来的两天中，云鹤新增患者人数虽然稍有波动，但每天的新增患者数量仍然在大幅下降。从4号的新增131例到6号的新增74例，云鹤的新增患者人数以一个令人意想不到的速度快速下降到了两位数。
要知道，一周之前的2月28日，云鹤新增318例，再一周以前的2月21日，新增数量是631例。在三月前，新增确诊人数每周减少50%左右，而到了三月，仅用两天时间，确诊患者人数就下降了接近50%。
这个数据再一次证明了云鹤目前采取的管控措施确实有效，而包括方舱医院和雷火神山在的强大收治系统也为彻底遏制疫情提供了巨大的帮助。
只要收治患者的能力上来了，只要在外面流动的传播源减少了，只要停止流动不接触传播源了，感染病毒的患者人数就会越来越少。这是最基本的科学道理，也是最朴素的、最早被人们发现能够有效对抗传染病的方法。
两天时间里，整个五楼前后一共出院了12人，并且收入了两名患者。两个病区目前一共有二十二张空床，这种变化甚至让孙立恩自己都有些不适应。在几周前，只要有一张床位空下来超过两个小时，他就会马上给张智甫打电话——需要收治的患者人数太多，还有太多的确诊或者高度疑似患者必须在家中等待救治。
一张空下来超过两小时的病床，意味着对医疗资源的犯罪**费，也意味着会有一名可能已经患病多日的患者无法尽快得到收治。
提高收治率，就是减少传染源，就是保护更多的还没有感染的普通云鹤人。
被这种紧迫感催着赶着，一步步向前逼着自己快一点，再快一点的医生们，在看到了空下来的病床之后，心情很复杂。大家有些难以置信，有些担心会不会是周转上又出了新的问题，会不会是病毒的检测能力不足，导致送到医院里来的患者变少了。
总之，在重压下持续工作了一个多月的医疗队队员们的第一反应绝不是开心，而是担心自己是不是什么地方没有做好。
这场疫情来的太突然，云鹤的医疗系统一瞬间实在是承载了太多患者。多到就连前来支援的医疗队队员们都心里发虚的地步。
半个月前还忙到脚不沾地，现在就开始有空床了？
这……这可太好了！
这样的心理变化在每个队员身上都经历了差不多的一轮，然后就是大规模的“欢天喜地”。
辛苦工作的人们最需要正反馈。西西弗斯的经历之所以痛苦，是因为每天推上山的石头都会重新滚回到山脚下。所有的劳动和辛劳都没有得到哪怕一丝的结果——这样的折磨可谓酷刑之最。
而在北五区工作的医生护士们惊讶的发现，病区的空床越来越多时，之前的所有辛劳就全都变成了喜悦和成就感，然后在所有人的心里迸发了出来。
就连病房里的患者们也受到了鼓舞。如果说之前大家都是在强打精神，那现在大家就是真的有了希望。那些比自己病得更重，病的更长的病友们都出院了，那自己还有什么可担心的？
这就是个病，又不是要命！
有了这样的认知变化之后，患者们的治疗积极性也起来了。每天除了按时按点吃药接受治疗以外，能够下地的患者们也在积极下地活动。就算是目前还不能脱离呼吸机的患者，也会尽量努力坐起来一阵，然后活动活动手脚。
对这个变化感知最深的，恐怕就是负责整个传染病院住院患者心理情况的杜医生了。
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“杜医生，好久没见啦。”孙立恩正在红区办公室里写着病程，一旁的办公室门忽然被推开了。他抬头一看，这位穿着隔离服的医生胸口上写着大大的“心理医生杜新书”字样，这才反应过来，今天杜医生要来给病房里的住院病人们做心理评估。
“好久不见。”杜医生朝着孙立恩点了点头，自己拉过一张椅子跨坐在上面，然后首先开始发问，“我看到第七版的指南了，上面那个托珠单抗治疗方案就是孙主任你的研究成果吧？”
“拾人牙慧罢了。”孙立恩客气了一下然后说道，“其实，一开始提出这个设想的，是我们医院的一个美国风湿免疫科专家。我只是拿了人家的想法，然后又补充了一点其他的认识进去。”
“那也很了不起啦。”杜新书认真道，“针对新型冠状病毒感染患者的治疗方案里，有一大堆都是经验性用药，还有一堆是可能有用但谁也不能确定的治疗方案。只有你这个方案，确实对感染新型冠状病毒的患者有效。”
“是对白介素-6介导的炎症风暴有效。”孙立恩纠正了一下对方的说法，然后有些好奇道，“您也在一直关注新的诊疗方案？”
杜新书医生非常自然的抱怨道，“所以说嘛，医疗体系里是存在一个鄙视链的。外科看不上内科，内科看不上急诊科，急诊科看不上我们心理科。好歹我也是拿了执医证，能给病人开药的内科医生，要看不上也应该是我看不上你嘛！”
一个同时冒犯双方的笑话能够让说笑话的人和听笑话的人同时产生亲近感。孙立恩和杜新书同时笑了起来。
“我当然关心诊疗方案了，谁不关心呢？”杜新书说道，“每一个人，就连那些根本不理解自己在看什么的人都在关心诊疗方案。对疾病多一点了解，就意味着我们又安全了一点，我们的家人也安全了一点。”他眨了眨眼，试图向孙立恩作出一个“挤眉弄眼的表情”，“我儿子最近也在看指南，而且已经强制要求我们在进出家门和洗手间的时候，对脚部进行全面消毒了。”
第七版中所记载的，对新型冠状病毒感染肺炎患者的治疗和研究中，有三点最为引人注目。孙立恩决定把自己所研究的托珠单抗放在第三位，而把来自广东省国家呼研所的钟院士团队的发现放在第一，把对大体的解剖结果放在第二。
钟院士的团队发现了这种传染病的第二个可能的传播途径。
新型冠状病毒会侵袭人体的消化道，并且引起消化道症状。这是之前孙立恩在出发到云鹤之前，四院的医生们就已经讨论出的一个可能性。但哪怕对大体进行了解剖，刘教授的团队仍然没能确定新型冠状病毒会感染消化道。
他们观察到的消化道的损伤，也有可能是病毒攻击肺部血管上皮细胞后，免疫系统对血管上皮细胞无差别攻击所导致的。
而在新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案的试行第七版中，在第二条流行病学特点的第二项“传播途径”上，增加了一行字——由于在粪便及尿中分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。
这是一个巨大的发现。
试想一下，当人们发现狂犬病毒可以通过气溶胶传播，或者埃博拉病毒可以通过呼吸传播，这将是何等的噩耗。但发现的“噩耗”，同时也在某种程度上为人们提供了一层额外的保护。
敌人并不可怕，可怕的是你不知道对方有什么手段能够突破防线的敌人。
如果埃博拉病毒可以通过呼吸传播，如果狂犬病毒也能在空气中飘散，这当然会导致一大批没有准备的普通人感染。但防止它发生的方案却很简单——戴上口罩就好。
而新型冠状病毒可能通过粪便和尿液实现传播，这更让人惊讶——但也就只是惊讶一下而已。
新型冠病毒可能通过粪便和尿液排出体外，这并不是什么很难以置信的事情。同样的情况在十七年前就发生过一次，而发生的地点正是令世界震惊的香港淘大花园。
正是因为下水道的回水弯干涸，从而导致含有病毒的下水管道和其他回水弯同样干涸的房间直接连接在了一起。而每一次有在淘大花园生活的居民按下抽水马桶的冲水键时，这些病毒就在水压的作用下涌出管道，充满了与之连通的每一个房间。
而这一次的发现证明了之前的猜测——新型冠状病毒和sars冠状病毒非常类似，它们表现出了同样的特征。
每每想到此处，孙立恩不由得心里总会冒出一点如同“痴心妄想”一样的念头。
要是新型冠状病毒能够和sars冠状病毒，mers冠状病毒一样，突然自己终止传播多好啊？
当年的sras冠状病毒和mers冠状病毒都表现出了极强的传播性。但同时，它们的“缺点”也非常显而易见。sras冠状病毒感染者只有在发热后才具备传播能力，而mers冠状病毒则具有明显的代际传播能力下降。在经历五代传播后，这种病毒的传播能力快速下降至0的水平。
要是新型冠状病毒也这样就好了。孙立恩苦笑了两声，这个念头在试行第七版诊疗方案公布之日开始，就一直在他的脑海中沉浮出现。大家都是冠状病毒，新型冠状病毒怎么就没有继承前辈的光荣传统呢？你自己死绝了，大家不都省事儿了？
当然，这种事情想想也就算了。现在的当务之急，仍然是已经住进医院的这些重症和危重症患者们。
杜医生挺开心，因为根据他的评估，住院部目前患者们的心理情况都很不错。虽然不知道是因为对“治好病”有了希望，还是因为已经经过了两个月以上的消息冲击，大家已经不再像是以前那么焦虑了。
不管为什么，但患者们的精神状况都有了广泛的好转，这才是让杜医生开心的主要原因。
而让孙立恩开心的原因则更加简单一点。有了空床位，工作压力要比平常小多了。
他都有时间过来补患者的病例了！
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和杜医生聊了几句，在确定自己管理的两个病区的患者大部分心理健康，只有少量患者可能在康复之后需要定期参与心理辅导之后，孙立恩放心的送走了杜医生。
接下来的工作就很简单了——继续和病例记录死磕。现在的治疗工作压力不那么大了，但相关的文书工作却一个都少不了。在治疗患者的过程中，孙立恩习惯先下口头医嘱，然后再补上书面和系统医嘱。
急诊工作每一秒的治疗都是在和阎王爷抢时间，哪有时间给医生们慢慢坐在电脑前面开医嘱？
等抢救完了之后，拖着疲倦的身体回到值班桌旁边，急诊医生们可没有时间喝口水放松放松——他们得赶在个四小时之内，完成患者的首诊记录和病例记录补充。
四个小时以内没有完成首诊记录，这份病历就会被任定成乙级病历。而一旦被列为乙级病历，那就要扣工资了。
一个月内如果出现两次乙级病历，当月奖金全部停发，如果出现三次，接下来一个月也没有奖金。
没有奖金也就算了，更可怕的是出现丙级病历。
丙级病历的认定比较严格，一般都是在出现了严重病历记录错误的情况下才会被定义为丙级。
而一旦出现丙级病历，第一次全组医生都将被列入“不合格”，然后下个周期继续对所有病例进行评阅。一旦再次发现丙级病例，整个治疗小组的所有医生都要被调离岗位，强制培训至少三个月。
对于医生们来说，出现丙级病历的严重程度甚至不亚于出现严重医疗事故。
为了避免这样的情况发生，综合诊断科内部制定了非常严格的病例书写规定。毕竟一出事就是一组医生全军覆没，这可千万马虎不得。
徐有容负责所有病例的初审和修改。而周策负责第二次审核。只有两次审核全部通过，这份病历才能被储存起来。
孙立恩把病历写好，再交给徐有容进行初审。这样的工作流程已经很久没有展开过了——如今能够这么重新投入到工作的“怀抱”里，孙立恩居然还觉得有点怀念。
要是没有n95口罩，三层手套，防护服和护目镜的遮挡就更好了。
工作本身并不是一件能够让人开心的事情。为了让自己把工作更好的进行下去，孙立恩强行赋予了这种枯燥无味的工作一个意义——他把每一次的文书工作都当成了病例讨论。在快速补充医嘱的时候，他会努力开始思考，这样的医嘱安排是不是最好的，还有没有进步空间。
当然，更多的时候这样的考虑并没有太多的结果，毕竟在状态栏的指导下，孙立恩的医嘱基本已经不再有更多可以精简的地方。
不过……今天的情况似乎不太一样。
孙立恩拿着田康的病例报告，眉头紧皱。
“我下次要是还这么瞎，那我就给自己两耳光！”他从座位上一蹦而起，朝着病房跑去。
第二十二章 误打误撞
田康是一个有基础病的病人。
他有肾衰竭，有晚期霍奇金淋巴瘤，现在又感染了新型冠状病毒。三病合力下，他的生命一直都面临着巨大威胁。
而为了拯救他的性命，医疗组非常果断的对他进行了康复者血浆治疗方案。
而问题就出在了这个康复者血浆上——孙立恩实在是没想到，状态栏居然能把自己的思路误导到这种地步。
很不幸，陈学荣医生一语成谶。那份康复者血浆里确实有不太寻常的东西。
这份血浆采于2月27日的云鹤市传染病院单采站，并且在经过处理后，第二天输入到了田康的血液中。
虽然，血站和生物公司那边对于血浆的捐献者信息保密，但孙立恩却很清楚这份血浆是谁的——27号当天，云鹤市传染病院单采站的捐浆者有且只有一位，那就是出院之前还专门和孙立恩合影了的钱国建。
钱国建在出院前一周还接受了一次托珠单抗治疗，他的累计托珠单抗使用量为1200mg。而根据之前的测算，800mg托珠单抗的半清除率约为23天。他最后一次接受托珠单抗注射治疗，再到康复出院然后捐赠血浆的时间是21天。换言之，当时钱国建体内的托珠单抗应该还在一个相对较高的水平上——他的血浆中的托珠单抗总量肯定大于600mg。
人体内一共有4000ml左右的血液，而钱国建捐献了两个单位的血浆，也就是400ml。就算按照他体内当值的托珠单抗总量仅为600mg计算，两个单位的康复者血浆内也含有至少60mg的托珠单抗。
对于其他的新型冠状病毒感染者而言，康复者血浆里有点托珠单抗虽然不算是好事儿，但比起血浆里的抗体，有点抑制免疫系统的单抗这绝对算的上是利大于弊。
但对田康来说……情况可能就没有这么乐观了。
假如伯纳德医生的推理是正确的，那么导致田康体内原本因为血液系统癌症而膨胀的淋巴节缩小的一个主要原因，恐怕就是新型冠状病毒感染所导致的人体免疫反应。
免疫反应导致肿瘤缩小的虽然具体机制仍然不明确，但无非就是这么几种可能——在新型冠状病毒的“介绍”下，人体的免疫细胞重新识别到了肿瘤。或者大量免疫细胞四下奔袭，然后在肿大的淋巴结里产生成了无差别攻击，而这种攻击恰好让田康的淋巴结开始缩小。
无论是哪种可能，这样的反应首先都建立在免疫系统的反应上。
而托珠单抗，是一种非常高效的，可以有效阻断白介素-6受体的单抗。虽然还不确定田康目前的淋巴结缩小是否和白介素-6介导的免疫反应有关，但接受这种完全没有征兆的免疫治疗，本身就意味着风险。
孙立恩三步并作两步冲到了田康的病房，然后开始观察起了他头上的状态栏。
严格来说，状态栏并没有通过恶意的方法来诱导孙立恩的思维。它似乎还没有这么恶趣味。但同时，状态栏确实漏过了一个可能非常重要的问题。
其他所有的接受三联疗法的患者头上，都并没有直接出现“免疫抑制”的字样，状态栏对于托珠单抗使用的反馈就是把患者头上可能不怎么明显的“免疫风暴”四个字变得更淡一点，仅此而已。
所以，现在田康的脑袋顶上并没有任何特别的提示。就连那个“霍奇金淋巴瘤第四期”的状态，也一如既往的黯淡半透明。
孙立恩眨了半天眼睛，瞪得眼睛都有些干涩了，愣是没从状态栏上看出什么变化来。
该半透明的依然半透明，该跳动的数字仍然跳动，看不出是好转还是恶化。
事到如今，就需要从其他角度来考虑一下问题了。
要终止托珠单抗的作用，那就得通过血浆置换的方式来进行。托珠单抗在人体内的代谢并不直接通过肝脏和肾脏，也无法通过利尿或者促泄以及吸附等传统方式来清除。而血透能够清除的分子大小一般在50纳米左右，对于这种尺寸一般不到10纳米的微小蛋白科里，只有直接进行血浆置换才能够达到快速减少体内含量的目的。
换句话说，现在的事情就是一个单独的选择题——进行血浆置换，还是就这么继续等着看看。
使用血浆置换，目的是为了保证田康似乎正在奇迹般好转的成人霍奇金淋巴瘤继续“奇迹”下去。而不用血浆置换，则是为了保证田康体内已经被输入的，来自钱国建的新型冠状病毒免疫球蛋白水平，以及他体内自然产生的、对新型冠状病毒高度敏感的抗体水平。
田康的感染问题现在基本不再需要担心——他已经在三天的连续三次核酸检测中表现出了咽拭子阴性。
按照之前的标准，田康已经基本可以考虑出院了。但现在孙立恩却不那么确定——在托珠单抗的干预下，田康的免疫系统是否已经产生了足够多的抗体还需要打一个问号。在这个“问号”的作用下，对田康的后续处理就得更加小心。之前，国内已经报道了第一例新型冠状病毒康复者核酸“复阳”的案例。
虽然这些“复阳”案例在孙立恩看来并不需要太过紧张，但这并不妨碍众多民众的担忧。为了让这些康复者在出院后能够更好的回归生活，这样的“复阳”病例数量必须被按回去。
新型冠状病毒感染肺炎康复者的复阳，并不意味着他们身体里排出了活病毒。事实上，孙立恩个人认为，这样的复阳更有可能是他们排出了一些死亡了的病毒片段，然后被pcr扩增识别成了阳性而已。
换句话说，田康还需要再住院一段时间，至少在他肺部的病变缩小到孙立恩满意之前，他的出院还是需要再等一等。
在接下来的这段时间继续等待？
对于霍奇金淋巴瘤而言，治疗方案其实相对比较成熟。通过两个周期的abvd化疗（阿霉素、博来霉素、长春花碱、氮烯咪胺）的治疗后，36个月无进展生存率在78%以上。如果使用pd1单抗，单药剂有效率高达82.7%。
总之，霍奇金淋巴瘤算得上是目前治愈率最高的肿瘤之一。只要能够早发现、早诊断、早治疗，患者治愈率能够接近80%。就算是到了晚期，仍然有一系列治疗方案可以提供很高的控制疾病进展的机会。
那么……现在应该怎么选？是让田康去高康复率的治疗方案里碰碰运气，还是马上开始血浆置换、尽最大可能保证他正在自愈的过程持续下去？
孙立恩陷入了苦恼中。
“孙医生？”就在孙立恩苦恼的时候，田康似乎是睡醒了。他迷瞪着眼睛看着站在自己床脚的孙立恩，有些不解的问道，“有事儿么？”
“啊……没什么特别的。”孙立恩摇了摇头，然后忽然问道，“你这次住院过来，家里人很担心吧？”
“嗨……担心是肯定的。不过我倒是不怎么操心这个。”田康咳嗽了一下，然后说道，“我身上大病小病一堆一堆，把娃娃拖惨咯。死了也不慌，就当给娃娃减负了嘛！”
孙立恩眨了眨眼问道，“怎么能这么想呢？你孩子肯定也希望你能好起来的嘛。”
“哎，生病好费钱。”田康轻轻摇了摇头，“每个礼拜都要去透析，就算有医保，一次也要二百几十块。化疗的费用更高，搞一个疗程七八千咯。”
“你就在这儿安心住着。”孙立恩点了点头，“放心吧，国家医保全报销，你在这儿住院不收钱！”
第二十三章 反噬
孙立恩为田康开出了血浆置换的治疗医嘱，并且要求护士们马上执行。
田康连续多次核酸阴性，再加上头顶已经没有了“新型冠状病毒感染”的状态栏，于是，孙立恩果断的把治疗重点转向了他的霍奇金淋巴瘤上。
根据相关规定，和新型冠状病毒有关的所有基础病治疗费用都先走医保，个人承担部分的费用由政府财政负担。换句话说，感染了新型冠状病毒，并且当医生们认定，患者的基础疾病可能导致新型冠状病毒感染的程度加重，或者相反，那就可以被列入到免费治疗的范畴中。
但问题是，田康的经济情况虽然相对比较差，但他所罹患的霍奇金淋巴瘤……事实上和新型冠状病毒并没有什么直接关系。根据医生们的推测，新型冠状病毒似乎反而有利于他的霍奇金淋巴瘤好转。
也就是说，田康的霍奇金淋巴瘤无法享受到免费治疗的范畴里。而现在云鹤各个岗位行业停工停产已经快两个月了。居民收入必然是在减少——在疫情之前，田康就很难负担化疗费用，到了现在，这样的治疗对他来说更是雪上加霜。
与此同时，北五区也不具备对田康进行化疗的能力。虽然是个三级甲等综合医院，但传染病院目前并没有相关化疗药物的储备。同时医疗组也没有肿瘤科医生，不足以完成整个治疗流程。
对于田康的经济情况和身体而言，最好的情况就是他继续住院，而医生们想办法让他继续维持这种莫名其妙的“自愈”状态。不管他的自愈到底是因为什么机制，总之尽可能维持现在的状态。
血浆置换的第一次治疗开始了，孙立恩给出的医嘱非常保守，“先置换一升，后续的治疗稍微等等再说。”
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“这里面……可能有托珠单抗？”张智甫教授在办公室里听完了孙立恩的汇报，他拿着空的血浆袋，有些难以置信的看着孙立恩问道，“你确定？”
“别的康复者血浆里有没有我不知道。”孙立恩看着那个被彻底消毒后，送到黄区又用消毒液泡了半小时的血浆袋，摇了摇头说道，“但是这个血浆袋里恐怕是有的。”
托珠单抗并不是一种可以广泛应用在患者身上的药物。就算进入了第七版试行方案，它的应用仍然有着非常明确的指征。对于轻症和没有严重肺部感染，实验室中白介素-6检验指标未出现明显上升的患者不宜应用。
康复者血浆目前主要还是用在重症和危重症患者身上，同时还可以用于病情进展较快的患者身上。所以，少量混有托珠单抗的血浆可能造成的影响范围并不是很大——但这仍然是一个需要马上上报的紧急问题。
“我现在就给血站打电话。”张智甫拿起电话对孙立恩道，“你们科室里用过托珠单抗的病人名单给我拟一份出来。我把这个名单转给血站那边。”
孙立恩忽然想到了什么，他有些紧张的说道，“这个事儿……可能不光是我们病区有过。”
利用托珠单抗，对有炎症风暴的重症新型冠状病毒感染肺炎患者进行实验性治疗。这个实验组的注册是在北五区进行的。但在托珠单抗的使用被列入到试行第七版里之前，孙立恩就在传染病院内做过两次讲座。
其他病区有没有利用托珠单抗进行过治疗、如果进行过……这个规模有多大、应用了多少剂量、最后一次用药是什么时候。这些问题都是一个未知数。
张智甫愣了一下，然后脸上的冷汗就下来了。
“先给血站打电话吧。”孙立恩无奈道，“至少要让他们在接受康复者血浆捐赠之前，首先确认捐赠者没有用过托珠单抗才行。”
之前孙立恩就不止一次的反对过提前推广三联疗法。当时他的理由只是“这不合规”。但在队员们的要求下，在其他部门急切需要找到应对免疫风暴的需求下，孙立恩最终还是做出了妥协。
而这样的妥协，现在正在造成大规模的“负面反应”。他不知道到底有多少患者接受了托珠单抗治疗，更不知道这些康复了的患者中，有多少人捐献了自己的血浆用于拯救其他人。
按照目前的康复者血浆供应量来推测……主动进行康复者血浆捐献的人数绝对不会很少。现在只能寄希望于他们之中接受过托珠治疗的患者人数不算太多了。
“托珠单抗的半清除期是20天左右，随着药物在血液内的浓度下降，半清除期会快速缩短。接受过托珠治疗的患者，他们在康复后至少需要30天以上的时间才能比较安全的捐献血浆。”孙立恩最后说道，“如果可以，我建议对这些接受过托珠单抗的患者进行专门登记造册，然后等他们过了30天再开始接受康复者血浆捐赠。”
张智甫给血站那边打完了电话，然后才对孙立恩无奈道，“你这个事儿……搞的太突然了。”
“我也没想到啊。”孙立恩无奈道，“用托珠单抗的目的是为了阻止细胞风暴。但我们也不知道这种药的半清除时间这么久啊。原本的目的就是为了把人救下来，谁知道他们出院了，再过14天康复期之后居然血液里还能有托珠单抗！”
按照孙立恩等人一开始的想法，7天的出院观察隔离加上14天的康复期，这21天时间基本已经足够各种药物从人体中代谢出去了。但……他们就是没有把托珠单抗算进去。
“血站那边跟炸了锅一样。”张智甫无奈道，“你赶紧把名单搞出来，咱们医院其他病区的应用……这个我去搞。尽快把名单搞出来，这样我们才能知道有多少人用了含有托珠单抗的康复者血浆。”
“还得和罗氏那边联系一下。”孙立恩提议道，“如果有必要，得让他们把药物半清除速率和最低有效剂量的数据发过来。”
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孙立恩今天的心情不好，很不好。
他当然不会去责怪其他医疗队的医生们，对于掌握一种制止炎症风暴的药物应用的渴望。他也不会去埋怨张智甫他们的各种……“变通式的暗示”。托珠单抗是发挥了作用的，是拯救了不少患者生命的。这一点毋庸置疑。
他只能怪自己的意志不够坚定，没有死守规定——规定之所以是规定，就是因为这样才能最大程度保护参与实验性治疗的患者……同时也能保护其他没有参加实验性治疗的人。
只能怪他自己太过心切，并且自视太高。膨胀了之后不把规定放在眼里，这不就是后果？
哪怕初衷再好，哪怕一开始觉得这样的规定再没有必要，违反相关规定的“反噬”以及“后果”仍然是会存在的。
坐在餐厅里，孙立恩呆愣愣的半天一点动作都没有。正在他面前吃着肉夹馍的胡佳放下手里的馍，有些担心的问道，“你没事儿吧？”
“稍微有点事儿。”孙立恩叹了口气，“我感觉自己最近可能是真的有点膨胀了。”
“膨胀啊？”胡佳认真看了看孙立恩，然后继续吃起了面前的肉夹馍，“认识到自己膨胀了就行。当你认识到自己膨胀的那个瞬间，你就不会再膨胀了。”
今天的肉夹馍很有来头，据说是关中医疗队送来的慰问品——为了感谢之前宋安省医疗队送去的鸡汤捞饭，关中医疗队专门从老家整来了一大批白吉馍饼胚和卤好了腊汁卤肉。只要把饼烙熟，把卤肉和香菜青椒一起剁碎，夹进饼里之后再往肉上来一勺卤汁就好。
这样的慰问品配上武汉本地企业送来的鸡汤，那就是一顿好饭。
随着各地医疗队开始互相分享起了家乡美食，食堂里供应的食品开始变得非常有“特色”了起来。宋安省国家应急医疗队的队员们甚至每天都多了一个小爱好——大家来猜猜看，今天送上自己特产的是哪家医疗队。
最受小夜班欢迎的是内蒙奶茶，最受早餐欢迎的是宁远鸡汤捞饭。而小吃里嘛……关东和湘北的大家都很喜欢。
首都的炒肝在宋安省医疗队的早餐餐桌上铩羽而归——大家都吃不大习惯那么重的脏器味。
胡佳继续吃着好吃的，而孙立恩则忙着在和宋文沟通。他实在是没胃口吃饭，托珠单抗的事儿就像是一根鱼刺扎在了喉咙上。除非把事情处理完，否则他是真的吃不下东西。
“事情我已经听老张说了。”电话那头的宋文未卜先知，她早就猜到了孙立恩想说什么，“我们这边正在紧急统计名单，大概半小时之内就能把名单送到血站去。”
“是我没遵守相关规定，导致了这种事态。”孙立恩态度端正道，“我接受组织上对我的一切处罚，如果有必要，我现在就向周主任交接工作。”
宋文好几秒钟没说话，然后笑着问道，“你觉着自己这个态度是负责任的态度？我怎么听着感觉像是你小子以退为进，准备用撂挑子来威胁我呢？”
孙立恩闻言大慌，“没有没有，宋院长，我不是这个意思……”
“我肯定也知道你不是这个意思。”宋文轻咳两声严肃道，“现在处理你，对这个情况有什么好处么？处理了你孙立恩，那些接受了治疗的康复者就可以十四天去捐献血浆了？”
孙立恩没说话。
“把没有完成实验的疗法推广开，这是我和张智甫的主意。怪不得你，也怪不得别人。”宋文心平气和的说道，“现在事情搞出了问题，把你推出去挡枪倒是容易，但对现状没有任何帮助。”
宋文没有说出来的话才是最吓人的部分。如果真的把孙立恩当成了替罪羊，那别的不说……孙立恩的职业生涯很可能就此画上句号。这不是开玩笑的。
“我是院长，是这一支医疗队的负责人，也是我同意把三联疗法进行组内推广的。”宋文对孙立恩宣布了最终决定，“如果需要有人负责，那肯定是我而不是你——明白么？”
“……明白。”孙立恩叹了口气，“宋院长，对不起。”
“老娘还没被免职呢。你小子给谁哭丧呢？”宋文笑骂了两句，然后认真道，“这个事儿可大可小，你老老实实的把名单的事情处理完就行了，不要再节外生枝，知道么？”
挂了电话，孙立恩开始吃起了面前的肉夹馍——虽然有点凉了，但味道确实不错。
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名单的事情好办，毕竟现在所有的医疗记录都是联网的。真正麻烦的，反而是罗氏那边给出的数据。
托珠单抗的最小起效剂量、低剂量下的清除速度……这一大堆的数据都是罗氏方面的商业机密。尤其是小剂量清除率，他们手头只有动物实验的数据，而没有人体实验结果。
“我们目前能给出的数据就是这样了。”丁宁在电话里对张智甫说道，“最小剂量……我们只能说，成年人用药低于每公斤4mg，效果就会很差，几乎达不到治疗目的。”
“你这个数据就跟没给一样。”张智甫有些恼怒道，“我们现在要知道的是，接受了治疗的康复者什么时候能够安全捐献血浆！”
“理论上来说……”丁宁一字一句道，“按照现行标准，接受治疗之后的患者可以在7+14天之后安全捐献血浆。”
由于公司决策方面的原因，让丁宁根本没办法把最核心的数据交给云鹤方面。但身为中国人，她还是非常希望给云鹤帮上哪怕那么一点忙。最核心的数据，她都没有权利接触。但通过和罗氏研究部门同事的多次沟通，她能够很有信心的给出一个结论。
“首次使用，总剂量低于800mg的患者可以被视为安全的？”张智甫若有所思，然后问道，“这个数据你确定没有问题是吧？”
“除非我被公司的研究部门骗了，否则我对这个数据是有信心的。”丁宁说道，“我们已经准备在日本和意大利开展相关入组实验，托珠单抗在云鹤的使用结果和安全性是我们目前最关心的内容。您完全可以相信我们的诚意——如果托珠单抗使用有问题，那我们的损失会是非常巨大的。”
第二十四章 歼灭战
最终，统计结果出炉。使用了托珠单抗并且还捐赠了康复者血浆的康复者，一共有四人。
除了送到孙立恩手头上给田康使用了的康复者血浆以外，剩下的三份康复者血浆都还没有投入临床使用。这算是不幸中的万幸。
而这件事情也被宋文以正规途径向上进行了报告。然而，这份原本宋文以为自己得用未来职业生涯来承担的处罚，一直过了一周都没有个回音。
按照一开始宋文得到的消息，她本应该在今年四月离开岗位，然后去省卫健委就职。而这种程度的“高升”用来顶一个自己让孙立恩的犯下的过失，也算是个很有性价比的方案。
省卫健委那种地方宋文本来就不打算去，她可不想以后宁远四院在刘堂春的指挥下，把附属医院之类的地方挖的七零八落。然后那些院长天天来自己面前哭诉刘堂春如何竭泽而渔的事情。
他们能在刘堂春的淫威下把自己当成鱼塘，就算有骨气了！
一想到那个可能的场景，宋文就一阵又一阵头疼。但没办法，下一任院长的人选基本不会再有变动。肖丽蓉作为护理科主任兼副院长，并不太适合作为统领一家医院的院长。柳平川年龄大了，再过三年就要准备退休。目前三位副院长中，就只有刘堂春的年龄合适而且职务和经验也都对得上号。
既然这样，那还不如把事儿给顶下来。宋文很快就做出了这样的决定，她甚至还对这个未来有些期待。等到时候自己挨个处分，那就可以在现在的位置上老老实实等退休了。这样，她还能护着其他医院再过几年。等刘堂春终于把自己熬走，他也当不了几年院长了。
至少不用担心刘堂春把其他几家医院全都挖空嘛。
结果……等了整整一周，宋文什么消息都没等到。她反而在自己的朋友嘴里，听到了一些不太寻常的可能。
那种可能实在是太离谱了，以至于宋文自己都不怎么愿意相信。
但相关的“处罚”始终没有到来，反倒是上级出了一个不痛不痒的相关通知——对于使用了托珠单抗的患者，应当延长其可以捐赠康复者血浆的时间。捐献时间应当延长至不少于三十天。
仅此而已，其他什么特别的都没有。
这个情况虽然出乎意料，但似乎也在情理之中。毕竟云鹤的疫情眼见一天比一天好，而托珠单抗的事情本身也没有对其他患者产生什么不利影响。既然没有不利影响，那对这种事情进行处罚就显得有些……没有必要。甚至可能有些大惊小怪。
3月10日，云鹤市新增确诊病例13例，新增疑似病例6例。全市出院人数新增1212例，现存确诊病例14514人，其中715人属于危重病例，3502人属于重症病例。
云鹤的每日核酸检测量始终保持在两万上下，而且就连发热门诊的每日就诊人数都会每天公告。这足以证明，导致云鹤市新增病例数快速下降的原因并非是因为检验数量减少，而是因为感染者确实变少了。
从1月23日宣布封城到现在已经快两个月了，从日增几千上万人，到现在新增13例，在云鹤生活的每个人都很开心。
再坚持一下，再坚持一下，我们就能胜利了！
每天公布的新增患者人数是一个比较直接，但并不是特别容易让人理解的数量。毕竟对云鹤以外的地区而言，他们最高峰时期也就每天新增一两例确诊患者罢了。
对于这些其他地区的居民而言，云鹤情况有了巨大好转的标志性变化，应该是今天的新闻。
最后一家方舱庇护医院宣布关仓。
云鹤在最高峰时期的时候，一共有超过14家方舱庇护医院投入使用。这些方舱医院为云鹤提供了超过两万张病床，极大的增加了云鹤医疗系统的接诊能力。
两万张床位，相当于四十家三甲医院的收治能力投入之后，云鹤的情况从之前的“人等床”直接被扭转成了“床等人”的局面。而如今，最后一家方舱庇护医院宣告关仓大吉。这意味着云鹤的疫情已经有了根本性转变。
现在现存的患者中还有一万多名普通型和轻型患者，三千多名重症患者和七百多名危重症患者。这个数量仍然很大，但凭借云鹤现在的医疗能力，是可以应付的来的。
遭遇战和阻击战打到现在，终于打成了歼灭战。
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医疗组的队员们仍然在每天辛辛苦苦的上班，但是这个日子却一天比一天更有盼头。大家每天坐上班车的时候都很期待——不知道今天病区里又有几个病人要出院了。
如果只是有病人出院，大家虽然开心，但却不至于像现在这样“喜出望外”。现在的情况是，北五区的患者只出不进，收治患者的数量正在逐步下降。
大家会开心，一方面是因为这样的情况说明了疫情好转，大家离回家已经不远了。另一方面则比较现实——住院病人变少，每天的治疗工作、文书工作都要轻松不少。
病房里的患者们大多情况越来越好，而那么几个情况不是太好的，就很让医生们揪心了。
于新的ecmo使用时间已经超过了20天，人工肝脏替代治疗也持续了超过10天。连续的ecmo和人工肝脏替代治疗，对于新体内的红细胞造成了无法挽回的损伤。
ecmo和人工肝脏替代治疗，都需要抽出于新体内的血液，利用离心泵的压力强迫这些血液进入反应器，和氧气或者猪肝细胞反应。而离心泵和反应器都会导致一部分红细胞破裂——这就是机械性溶血。
机械性溶血是一种无法避免的现象。对于绝大部分患者而言，机械性溶血很难造成非常严重的问题。毕竟他们的身体可以正常生成足够多的红细胞，并且处理掉机械性溶血所产生的，那些漂浮在血液中的血红蛋白。
但于新的身体情况却和“绝大部分患者”都不大一样。由于肝脏正处于严重的急性炎症期，于新的身体缺乏足够的处理悬浮血红蛋白的能力。
在使用人工肝脏替代疗法之前，他的胆红素水平已经高到了医生们会担心他可能出现胆红素脑病的水平。好在人工肝脏替代系统上的猪肝反应器效率够高，足够覆盖系统本身和ecmo所造成的机械性溶血，并且还有余力替于新的肝脏再承担一部分工作负担。
而于新的病毒性肝炎，目前已经有了好转的迹象。至少在连续的肝功能检测下，医生们欣喜的观察到了他的谷丙转氨酶和谷草转氨酶两项指标都出现了小幅下降。
血清酶的下降当然也有可能只是因为肝脏替代疗法起到了作用。但根据医生们的综合研判，这个变化发生的主要原因应该还是乙型肝炎的急性活动期快过去了。
毕竟他血液中能够检测到的乙型肝炎核心抗体水平正在下降。
治疗乙肝这种事情，交给云鹤市传染病院原有的医生们就好。孙立恩和其他医疗队的工作重点，仍然是维持于新的生命体征尽量稳定。
目前，能够应用在于新身上的抗病毒治疗方案就只有康复者血浆这一条。孙立恩和医疗队已经连续为于新用了四个单位的康复者血浆，他的肺部病变稍有好转，但距离核酸阴性还有很远的距离要走——ecmo脱机就更不用说了。事实上，孙立恩已经把于新放到了肺移植等待名单里，只要有合适的供体，或许于新还有希望。
让于新准备排队做肺移植，这主要是因为他肺部的病变范围实在是太大，同时病变类型又太过严重。双肺大面积纤维化，这就意味着于新的肺部已经完全的、不可逆的丧失了功能。
如果不能等到新的肺脏用于移植，那么最终等待着于新的结果只有死亡这一条路而已。关于这一点，于新的家属都已经有了心理准备。他们现在最大的心愿，就是让于新撑到封城结束之后。这样至少在他走的时候，身边能有家人陪伴。
当然，等待排队是个漫长的过程。在排队的同时，孙立恩等人仍然需要先维持住于新的生命体征。让他在有命可以等待移植的同时，也要尽快把他身体里的乙肝压制回去才行。
接受器官移植后，患者需要终身服用抗排异药物，而这样的药物会直接抑制人体的免疫水平。如果他的乙肝还在活动期，那服用抗排异药物就和自杀没有什么区别。器官移植医生也不可能为他进行移植手术。
反正现在ecmo不要钱，反正现在有的是时间——没有人等着于新尽快康复或者……死去，然后再用他的病床来接收患者。
孙立恩有充足的时间和弹药，来打一场对病毒的歼灭战。只要能干掉乙肝病毒，那于新就还有活下来的希望。
当然，这绝对不是什么很容易做到的事情。医生们现在能用在于新身上的药物非常有限，传统的抗病毒药物中，同时可能对于新的新型冠状病毒有效的就只有干扰素。为了控制他的干扰素摄入，医疗对目前的治疗策略是同时对于新进行干扰素吸入和注射治疗。
第二十五章 决策
治疗急性期的乙型肝炎，主要有三种手段——干扰素、核苷酸类药物和免疫抑制药物。其中，干扰素其实是使用相对较少的药物种类。
和核苷酸类药物如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等等广泛用于乙型肝炎治疗的药物相比，干扰素有着更加窄的用药范围和用药时机。乙型肝炎一旦进展到了肝硬化的失代偿期，那么干扰素就必须禁用。
干扰素能够增强免疫反应。但在乙型肝炎导致肝硬化进入失代偿期时，肝脏内病毒载量极低。而长期反复的损伤会导致免疫系统攻击肝脏，从而导致更加严重的肝纤维化和肝硬化发生。因此，在这一阶段，治疗乙肝应当使用的反而是免疫抑制药物+核苷酸类抗病毒药，而非能够增强免疫反应的干扰素。
虽然于新的肝脏症状很严重，但根据医生们的判断，他并不属于严重的、肝硬化失代偿期患者。
之所以不马上使用核苷酸类药物，主要是出于对新型冠状病毒的应对考虑——目前推荐的对抗新型冠状病毒的药物中，包括阿昔洛韦、洛匹那韦等在内的多种药物理论上均属于核苷酸类药物。而这些药物在临床使用中，可能会导致包括肌酸磷酸激酶增高、横纹肌溶解、以及炎症反应等等不良反应。而这些不良反应所造成的结果，都需要在肝肾中进行代谢。
已经有了肝肺功能不全，如果再加一个急性肾功能不全……于新可真就离死不远了。三个器官出现衰竭，患者的死亡率会直接飙升到90%以上。
对于活动期乙型肝炎，一般建议联合使用多种核苷酸类药物进行治疗。而新型冠状病毒治疗中，不建议同时使用三种以上的抗病毒治疗手段。因此，在于新的身上，出现了一个矛盾局面。
如果要治疗活动期乙型肝炎——尤其是严重到于新这个程度的——那就需要至少使用拉米夫定、干扰素、乙型肝炎人免疫球蛋白的治疗方案。而这种方案对于于新风险有些太大。
他的双肺已经不行了，肺移植是唯一的至于手段。于是，现在的治疗目标是保肝和抑制乙肝病毒。并且还要防止其他器官继续出现衰竭和损伤。
“我觉得还是要用抗病毒药，至少要用上拉米夫定或者人免疫球蛋白。”在讨论会议上，周策提出了对现有治疗方案的调整意见。“咱们现在已经是在战略放弃双肺了，那就一定要想办法保住肝脏才行。”
周策的意见得到了布鲁恩的赞同，“对患者进行器官移植，首先要保证他的体内没有处于活动期的乙型肝炎。”
“但是核苷酸类药物会增加患者出现肾损伤的风险。”孙立恩仍然有些迟疑，“新冠病毒感染本来就会增加患者的肾损伤风险，三联疗法广泛使用crrt也就是为了应对这个情况。”
多器官衰竭患者的死亡风险会随着器官衰竭的个数增加而迅速上升，这是一条公认的事实。医生们在应对单器官衰竭的患者时，往往会加倍谨慎以防其他器官也出现衰竭。一旦出现三器官衰竭，患者的死亡率就会飙升到一个没有人可以接受的地步。
“肾脏衰竭的问题，可以用crrt或者透析处理。只要我们赶在相关问题发生之前进行预防性透析就行。”周策提议道，“乙肝是自限性疾病没有错，但这也要分情况。他的乙肝爆发是因为之前用了托珠单抗，而患者病史记录和入院的传染病五项中，乙肝记录都是空白和阴性。这就意味着他应该是第一次表现出急性感染，而之前只是阴性的乙肝携带者。”
“这样的患者想要依靠自己的免疫系统，把急性感染压制回去几乎是不可能的。就算能，也需要很长时间。”马永芳皱眉道，“我也同意周医生的意见，现在有ecmo和人工肝脏支持，进行预防性透析就行。如果不尽快清除掉乙肝病毒和新型冠状病毒，他不可能获得移植的机会。”
“这是一场豪赌。”就连伯纳德医生也站在了周策这边，尽管他的意见更加纠结一点，“要么患者能够在短时间内清除病毒等待移植，要么患者会在短时间内出现多器官衰竭。说白了，这是在赌他能不能短时间内转危为安……”伯纳德犹豫了半天之后说道，“如果一定要选，我觉得还是主动出击比较好。”
自己的团队和自己意见不同，孙立恩也有些犹豫。
作为治疗组的主要负责人，孙立恩的压力主要来自于对患者的生命安全考虑。不管是中央还是省级乃至地方卫健委，大家都在反复再三强调压低死亡率的问题。这不光是一个专业问题，更是一个政治问题。
人民群众的生命安全是最大的政治问题，在已经有了充足医疗资源的情况下，医生们有能力，也必须去和每一个病例仔仔细细掰手腕才行。
从一个月前开始，所有的死亡病例都需要拿到专家会议上仔细讨论。之前的死亡病例比较多，大家主要的角度都是在寻找新的治疗切入点。而随着最近的病亡患者数量快速减少，病例讨论会已经快成了“大家来找茬”了。
每一个治疗决策，每一个具体步骤，甚至到每一次的患者检查结果变动，专家组都会一次又一次的询问负责治疗的医生，“你为什么这么做”“你为什么没有这么做”以及“你既然都做了为什么患者还是没有抢回来”。
这种死亡三连问没有任何一个医生能扛得住。
不管是出于个人原因，还是为了患者生命负责，孙立恩都不打算把于新搞成死亡病例，然后拿到专家会上去讨论一番。
“这种事情和家属谈也谈不出个所以然来。”徐有容的态度更加明确，她对孙立恩严肃道，“你得尽快做决定了——是继续这么保守治疗下去，还是和传染病院的医生讨论，开始更加积极的治疗方案。”
第二十六章 点名（今日第二更）
积极的治疗方案是当下医生们为于新争取一线生机的唯一机会。当然，这确实是一场豪赌。一场以于新生命为赌注的豪赌。赌对了，他也许还有机会等器官移植，要是赌输了……这一家人很可能连于新的最后一面都见不到。
现在还在封城阶段，解禁之日遥遥无期——至少得等到0新增之后再过十几天，云鹤才有可能迎来解禁日。
而于新……很可能等不到那一天的到来。
“治疗方案……麻烦周医生你去和传染病院的医生沟通一下治疗方案吧。”孙立恩琢磨了很久，然后做出了决定，“给他上核苷酸类抗病毒药，继续维持康复者血浆注射和干扰素使用——现在最优先的还是新型冠状病毒的治疗，但治疗乙肝也得加快脚步了。”
孙立恩偷了个懒，他把治疗方案交给了周策去协调。当然，严格来说这也算是专业对口。毕竟一旦开始进行核苷酸类药物抗病毒治疗，那就必须对肾功能严防死守，让肾内科出身的周策去负责这算是最合适的选择。
孙立恩做出了最终选择，这个选择是他作为医生、作为一个从宋安省赶到云鹤支援的医疗队员综合了现有条件后，作出的最有利于患者的选择。
就算之后遇到了夺命三连环提问，孙立恩也能给出足够有力的解释——这确实是让于新活下来的唯一方案。如果继续拖下去，他的身体在ecmo和持续人工肝替代治疗下面临的感染风险太大。一旦出现继发感染，那就万事休矣。
做出了决定之后，孙立恩的工作就基本已经到了头。专业的问题交给专业人士。孙立恩对自己的定位一向非常明确——当人们不知道应该寻求什么样的专业人士帮助，或者专业人士没有意识到现在轮到他们大展神威时，他就应该介入进去。
让专业人士来处理乙肝，让专业人士去防范可能出现的肾衰竭。孙立恩现在的任务是，积极参会，和全国各地甚至全世界的医生们交流经验。
国内的疫情情况，尤其是云鹤的疫情情况已经有了巨大好转。但和国内疫情大幅好转的情况完全不同的是，国外的疫情正在大肆蔓延。104个国家和地区报告了至少一例新型冠状病毒感染者病例，目前全球累计确诊32926人，其中871人死亡。
意大利、伊朗和韩国已经成了中国以外的三个疫情最严重的国家。意大利累计确诊一万多人，伊朗八千人，韩国七千七百人。而这些地方和中国的经贸往来相当频繁。尤其是作为隔海相望的邻国，韩国的新型冠状病毒疫情直接为国内防控疫情带来了巨大挑战。
好在韩国政府的管控措施跟进速度很快。宗教活动被一律禁止和叫停，青瓦台甚至直接向那些一直坚决反对管控的宗教组织下达了最后通牒——要么停止活动，要么被政府直接取缔。极个别宣称信仰能够治愈病毒的宗教人士甚至直接被逮捕。
在韩国政府的快速反应下，目前的韩国新增患者人数逐渐呈下降趋势，每天的新增人数正在逐步下降。但仅仅推迟全国中小学幼儿园开学时间、禁止首都市中心集会、关闭老人福利设施和综合社会福利设施等等手段，是否能够彻底阻止病毒传播……仍然是个未知数。
而意大利和伊朗的情况更令人担心。意大利作为欧洲发达国家，医疗水平和检测能力都远超伊朗。而意大利方面已经开始意识到情况不太对劲——他们宣布将在今天开始，在全国范围内实施封城令，并且将所有学校的停课时间延长到4月3日。而促使他们做出相关决策的，则是高居不下的病死率。
意大利目前的病亡率已经飙升到了6.2%左右，甚至还有进一步升高的趋势。而相比较之下，伊朗的病死率却只有2.9%。这个数据对比很不寻常。
在云鹤地区医疗体系最紧张的时候，新型冠状病毒所导致的病亡率约为4%左右。而在湘北省以外的地区，新型冠状病毒所导致的患者病亡率约为0.16%。
只要有充足的医疗资源支持，新型冠状病毒的致死率并不高。甚至和严重程度最高的乙型流感差不多——乙型流感的致死率最高时大约在千分之一左右。
伊朗的医疗水平很低，全国上下一共有13万张病床床位，40万医护人员。八千四百万人口的伊朗全国病床数量和医护人员数量也就和云鹤市差不多。但他们统计出的病死率却只有2.9%，这个数据很明显是失真的。而失真的原因很有可能就是因为检测能力跟不上。
但意大利的高病死率同样也让人感觉到困惑，在会议上，意大利方面的数据遭到了国内医生们的大量质疑。
“意大利的数据肯定是有问题的。”会议上，一位头发花白的老专家做了断言。“我觉得，他们的病死率过高可能和伊朗那边病死率过低是出于同一个原因——检测能力有限，所以导致了数据失真。”
“他们很明显没有采取更大规模的普筛，很可能是只对有症状的患者进行了核酸检测。”另一位孙立恩压根叫不上名字，也完全没有见过的专家补充道，“意大利方面的医疗资源是充分的，他们现在也还没有出现大规模的医疗挤兑问题。我认为，意大利的实际感染人数可能是现在的五到十倍甚至更多。”
孙立恩默默的在心里做了个数学题，然后倒吸一口冷气，五到十倍……意味着意大利的全国感染人数很有可能已经超过了中国的全国感染人数。
“国家卫健委和红十字会决定向意大利排出专家组，对意大利的抗疫相关事项进行指导工作。”国家卫健委的同志说道，“今天开这个会呢，也是为了让各位积极报名——咱们优先考虑在意大利有过交流和留学经验的同志。这次去意大利，情况还和之前支援伊朗不太一样，意大利的能力更强，但是面临的挑战也更大一点。”
孙立恩在确定会议室里的麦克风是关闭状态后，才小心翼翼的凑到宋文身旁问道，“宋院长……这个级别的会议，叫我来干啥？”
“意大利方面的专家点名要你来参会。”坐在旁边的宋文头都没抬，她一边戳着手机一边说道，“你这次搞的托珠单抗疗法很受意大利专家的重视，他们说目前的死亡病例中有超过三成的患者都是因为细胞风暴去世的。所以，专门点名要你来参会，他们有问题要问。”