第一章 这孩子脸都紫了！
东方医院，新生儿科病房，下午一点十五分。
接了电话的办公护士冲着办公室吼了一嗓子，“值班医生！17床两点做磁共振，35床两点半做ct！”
“好的！”
满脸青春痘的年轻实习医生积极的应答，顺手拍了拍身边的张天阳。
“哥们，你送17床我送35床？”
张天阳愣了几秒，应了声“好”。
青春痘实习医生心情不错，多解释了一句。
“咱们新生儿科跟别的科室不一样，病人都是小孩子。
小孩子嘛，喜欢哭闹，送他们去做检查得先给点药让他们睡觉。
你那个17床两点做磁共振的话一点半就要开始准备了。”
“好的，谢谢师兄。”
“咱们都是实习生，叫什么师兄啊，哈哈，我先去跟管床的护士姐姐说一声。”
看着青春痘实习医生离开的背影，张天阳将注意力重新集中在眼前的光幕上，心情一时间有些复杂。
这张只有他能看到的光幕上赫然写着金光闪闪的几个大字：
实习医生金牌辅助系统！
“这时候是不是应该配个音，叮，您来自2040年的医学外挂已到账？”
按下启动键，光幕上弹出了加载进度：1%。
张天阳揉了揉脸，悄然遮住了那忍不住翘起的嘴角。
“系统兄，初次见面，请多关照！”
……
一点四十五，进度条走到了83%，张天阳找到了正在抽药的小护士。
“你好，我送17床去做磁共振。”
“等我五分钟！”
小护士一阵忙碌，抽空扭过头来看了张天阳一眼。
“以前没见过你，你是实习医生吗？”
张天阳顺手拿起挂在17号温箱旁的病历，边看边聊，“嗯对，第一轮全院轮转，新生儿科是我轮的第一个科。”
“这么说你才刚刚下临床。”小护士冲他眨巴眨巴眼，“是个萌新中的萌新？”
“对啊。”张天阳也冲小护士眨巴眨巴眼，“今天是我下临床的第六天，很多东西都要跟你们这些前辈学习，比如说刚刚我就在看你怎么给他查胃管。”
小护士被捧得小脸微红，“我们哪里算前辈，你们医生才比较厉害。不过你这性格，以后还会被欺负的。”
“还？”
“比如说今天啊，不是有17床和35床都要送检查吗，但是17床是做磁共振，最少要做半个小时，35床的ct只要几分钟。
你送小孩子出去肯定要对他负责呀，一来二去耽误好多时间，病历也要你们实习生写，我看好多实习医生到点都下不了班呢。”
小护士探头看了看青春痘医生不在，才继续开口，“就另外一个值班的实习生，他下临床两个月了，油的很，就喜欢把脏活累活推给你们。”
“谢谢提醒。”张天阳倒不是很在意这个，“我还没有见过怎么做磁共振呢，就当去学习了。”
“你倒是积极。”小护士终于把小孩子从温箱抱了出来，“来，搭把手，把那边那个车推过来。”
“我刚刚看了眼他的病历，这孩子生命体征都还好吧？”
“好着呢，放心。”
一分钟后，张天阳推着车准备出发，临走前突然扭过头。
“嘿，为了感谢你提醒我，下班了请你吃饭怎么样？”
小护士脸上刚刚褪去的潮红又漫了上来，顿了两秒，突然急匆匆的开始收拾东西。
“你赶快去吧，等会迟到了，我还有好多活要干呢！”
张天阳回头，一眼看见了门口新出现的护士姐姐头顶那两条红杠。
原来是护士长来了啊！
……
推着车走到科室门口的时候，张天阳看到了青春痘师兄。
他正拿着个小奶瓶给35床的小娃娃喂奶，一边喂一边跟身旁的男人解释着。
“等会我送他去做检查，但是他现在不肯睡觉，这个点有可能是饿了。这是你孩子？”
“对对对，是我的，出生四天了一直在里面住着我也进不去，刚刚你推出来我一看这不是我孩子吗！那个，你们去做检查我能不能跟着啊……”
张天阳跟青春痘师兄打了个招呼，没太在意。
……
把小孩子推进磁共振室之后，光幕上的进度条刚好跳到了100%。
“欢迎使用实习医生金牌辅助系统！”
“检测客户信息：第一轮全院轮转实习医生”
“临床经验：6天”
“临床技能：差”
“自动匹配学习路径……”
“学习模块已开启”
张天阳很快点进了这个唯一的选项，光幕上显示出了几个分支：
理论知识学习、临床技能练习、专科系统培训。
他毫不犹豫的点进了临床技能练习。
临床技能的操作最能反应一个医生的经验和水平，毕竟只有当经历了无数急症、抢救、血水、哭喊和绝望之后，才能做到泰山崩于前而不变色。
临床技能里也有很多分支：通气、胸外按压、三大穿刺……
眼看磁共振还要等半小时，张天阳果断趁这个时间点了进去。
“刷！”
场景突然变换，张天阳看了看周围突然多出来的在实体与数字之间不断变化的模拟病人和各种不同的模拟场景，不由得眼睛亮了起来。
“不愧是二十年后的医学辅助系统，真酷啊！”
……
半小时的时间，张天阳仅仅勉强通过了第一项技能“通气”。
临床上需要通气的状况五花八门，系统里就有诸如面罩给氧、气管插管、气管异物等情况的训练，模拟病人也包括了从小孩到老人的各个年龄段。
这样全真模拟的练习，让张天阳在“通气”这项技能上的熟练度刷刷的往上涨，半小时的功夫顶得上正常实习医生经手二三十个病人了。
“做完了，送回去吧。”
17床小娃娃的生命体征一直很平稳，这让张天阳心下安定。
“嗯？师兄？”
走到外科楼楼下的时候，张天阳远远的看到了推着35床出来做检查的青春痘师兄。
师兄似乎有点慌乱，脸上的青春痘也因为充血而变得无比鲜艳，隔着老远都看得清。
师兄身边还跟着之前说是35床娃娃的爸爸的男人，急切而焦虑的只言片语传了过来。
“怎么回事啊……我的孩子他……你看这个机器怎么老是叫……怎么办……”
不会吧？出事了？
心中咯噔一下，张天阳赶紧快步推车上前。
青春痘师兄已经手忙脚乱的接好了氧气面罩和皮球，豆大的汗珠挂在青春痘上摇摇欲坠。
“师兄！”
张天阳一眼看见35床小孩子的头是低着的，气道根本没有打开，师兄做的都是无用功。
再一看小娃娃的脸。
“这孩子脸都紫了！”
第二章 争分夺秒的抢救
监护仪发出急促而刺耳的“滴滴滴滴”。
青春痘师兄显然已经尽了力，可是小孩子的脸色依旧肉眼可见得变得青紫。
眼看着监护仪上血氧浓度已经从100掉到了鲜红的78，青春痘师兄慌得手都在颤抖。
35床的家属急得搓手又跺脚，想去帮忙却不知道应该怎么下手。
想到自己的孩子一出生就宫内窘迫住进了监护病房，现在又出现这种事。男人只觉得心中一阵又一阵的绝望涌了上来。
“老天爷保佑，谁要是把我孩子救回来，我就在庙里给他立个牌子供起来！”
“帮我扶一下车子！”
男人只觉得怀里被塞了一大块东西，眼前另一个白大褂一晃而过。
“师兄，我来！”
张天阳近乎粗暴的挤开青春痘师兄并夺下他手中的器械。
左手两指握氧气面罩，三指扣着小孩子的下颌骨往上一提，“ce手势”瞬间到位。
“气道打开了！”
随着右手每分钟60次捏着皮球往面罩里鼓气，张天阳欣喜的看到了小孩子鼓起来的胸廓。
“胸廓起伏良好！”
吸
吸
不过十秒的时间，监护仪上血氧浓度就上升到了93%，小孩子的脸色也渐渐从青紫变得红润。
张天阳微微松了口气，还好，情况控制住了。
被张天阳暴力挤开的青春痘师兄在十秒钟之内完美演义了川剧变脸的绝活，从惊慌到愤怒到惊喜，现在只剩下了劫后余生。
在抢救面前，谁牛逼谁就是老大。
眼看着血氧浓度渐渐升到了98，青春痘师兄小心翼翼的开口，“安全了？”
“暂时。”
张天阳的眉头微微皱起，他刚刚稍微尝试了一下放慢通气频率，小孩子的血氧浓度马上就要往下掉。
“不明原因引起的呼吸暂停，我能给他通气，但是他没有自主呼吸。”
35床的家属惊魂未定的凑了过来，“医生，那，那检查还做吗？”
“不做了，回病房！”
张天阳直接开始发号施令，青春痘师兄从善如流，甚至主动去推张天阳刚刚塞进家属怀里的那架检查车。
“医生，我家孩子刚刚是怎么了？你说那个呼吸暂停是怎么回事？问题大不大？”
“医生，你看我家孩子是不是刚刚吃了奶呛到了才这样？他真的不会有什么事吧？”
“医生……”
“安静！我在数呼吸！”
张天阳瞪了一直絮絮叨叨的家属一眼，那男人瞬间闭了嘴，还给他比了个ok的手势。
眼看着自家孩子的胸口一起一伏，那个叫起来吓人的机器也安静了，虽然医生的脸色依旧很严肃，但是男人却莫名安定了下来。
第二个白大褂看起来真的很靠谱啊！
男人在心里暗暗下定决心，等自家孩子脱离危险，一定要去问问这个医生姓什么，一定要给他供个牌牌！
……
从外科楼楼下到十二楼的新生儿科病房，即使等电梯的病人和家属们都很自觉的让道，也足足花费了两分钟的时间。
这两分钟里，张天阳一直维持着一分钟60次的通气速度。
要说心慌那肯定也是慌的，虽然在系统里模拟训练过，可是现在手底下的可是活生生的小孩子啊！
而且已经通气这么久了，虽然血氧已经恢复了正常，可是小孩子还是没有自主呼吸。
张天阳只来得及练习通气，这种情况到底应该怎么处理他也不太清楚，只能先把情况稳住，然后再寻求帮助。
不过慌归慌，他的手还是很稳的，坚定的眼神愣是镇住了一电梯的人。
“到了！”
十二楼，电梯门一开，电梯里的人们便自动自觉的当先走出去给两个白大褂让道。
“35床管床医生！小孩子送检路上呼吸暂停了！”
张天阳在走廊里的吼声瞬间引动了医生办公室、监护病房、配药室等等小隔间里的一群医生。
不过三秒钟的时间，飞奔而来的七八个白大褂就七手八脚的把张天阳挤了出去，簇拥着送检车和里面的小孩子往抢救台跑。
张天阳跟在后面踮起脚尖看，现在在给小孩子通气的是个凶巴巴的主治师姐，透过人与人的间隙隐约能够看到她手上的动作和频率，嗯，很标准。
张天阳终于松了口气，看他们动作这么迅速又这么熟练，应该很专业。
也对，这里是新生儿科，小孩子最容易出事了，他们当然训练有素。
“我在想什么呢？有了系统竟然就开始质疑高年资医生的水平了？怕不是飘了吧！”
默默的自嘲一声，张天阳的脚下没停，快速的跑到了抢救台，在小孩子被推过来之前开启了呼吸机，调好了氧浓度和流量，接好了护士姐姐递过来的管子和面罩。
“你会用吗！你就……”
凶巴巴的主治师姐认出来张天阳是个实习生，刚凶了一句，眼神撇到呼吸机屏幕上已经设置好的各项参数和接好的管子，干脆的闭了嘴。
张天阳默默的从一群白大褂中退了出来，默默的看着他们给氧、打药、变动小孩子的体位……
一系列他看得懂看不懂的操作之后，小孩子渐渐有了自主呼吸……
“这下终于安全了。”
舒了口气，张天阳默默转身离开。
“生命体征已经平稳了。”
确认了一下自己刚刚送的17床已经被青春痘师兄送了回来，张天阳拍了拍师兄的肩膀，以示安慰。
青春痘师兄跟着张天阳回到医生办公室，小心翼翼的确认。
“那个，真的没事了？”
“嗯，应该是没事了，发现的早，处理的早，现在小孩子已经恢复了自主呼吸，应该不会有什么后遗症。”
“啊真的是吓死我了！”青春痘师兄一脸劫后余生。
“我第一次碰到这种事情，太可怕了，我刚刚竟然一直给不到他通气，还好师……还好你来了！”青春痘师兄顿了一下，没好意思叫师弟。
“刚才送35床检查的是哪位医生？外面家属找。”
办公护士冲着办公室吼了一嗓子，青春痘师兄浑身一震，求助似的看了看张天阳。
“走吧，一起去。”
张天阳很坦然，带着青春痘师兄往外走，一拐弯就看到了被拦在玻璃门外面的家属。
“师弟！”
凶巴巴的主治师姐突然拦住了他们俩，“刚刚是你们送的35床？”
青春痘师兄心里咯噔一声，心道师姐这是来兴师问罪了，慌的不敢说话。
张天阳冲着师姐点点头。
“外面是家属？”师姐瞟了一眼玻璃门，然后用身体挡住了家属的目光。
“你们两个，跟我来办公室，我跟你们聊聊！”
（ps:这个病例是真事，天知道我刚把小孩子推到楼下监护仪就疯了一样叫我有多慌……推回来的时候师兄师姐们从办公室等等各个地方飞出来的场面也确实很壮观……老天保佑最后小孩子没事）
第三章 临床不看过程，只看结果
医生办公室的角落，师姐脸色严肃。
“你们俩谁送的？”
青春痘师兄眼神飘忽，不敢跟师姐对视，“我送的35，他送的17。”
“35床到底怎么回事？”
青春痘师兄一咬牙，做错了就要站立挨打。
“就，我刚刚推他走到楼下，就看到他的血氧浓度往下掉，我接了面罩想给他通气，但是不知道为什么没能成功，血氧还是一直掉，再然后天阳就来了……”
青春痘师兄看向张天阳，张天阳顺势接过话头。
“我给他做了持续辅助呼吸，一分钟60次，血氧浓度一分钟内恢复到了90%以上，但是小孩子一直没有自主呼吸，所以我们马上就把他送回来了。”
“家属跟着去了？”
青春痘师兄一脸忐忑，“对，35床不肯睡觉，护士让我给喂了点奶，在门口喂奶的时候被家属看到了，所以跟着去了。”
“家属情绪还算比较稳定，看起来也挺好说话的。”张天阳默默补充了一句，很快就收到了青春痘师兄感谢的眼神。
“这样啊。”
师姐沉默着思考了一会，突然盯着青春痘师兄，“你来说说35床的大概病情。”
青春痘师兄一下子愣住了，“我，我不是35床的管床医生……”
“你有想过送他去做检查会遇到呼吸暂停吗？”
“我……我没有……这是我第一次遇到这种……”
“好了别说了。”师姐呵住了师兄，突然扭头看向张天阳，“你呢，你知道35床的病情吗？”
张天阳摇头。
“17床的呢？”
“17床是个宫内窘迫的早产儿，12天前出生，孕周32+4……”
师姐挑了挑眉，“你是17床的管床医生？”
“不是。”张天阳跟诚恳，“送他出去之前看了一眼病历。”
“刚刚开呼吸机的也是你？”
“是我。”
“我记得你是刚下临床的同学？”
“今天是我下临床的第六天。”
师姐点点头，罕见的收起了凶巴巴的脸色，“不错。”
最后，师姐再次把目光落在了青春痘师兄的脸上，“35床也是个宫内窘迫的早产儿，出生四天，有体位性呼吸暂停，你送他出去做检查，这些基本的病史总该知道。”
虽然一句骂人的话都没说，可是青春痘师兄却什么都懂了，一瞬间只觉得脸上燥得慌，恨不得挖个坑把头埋在里面。
“行了，临床只看结果不看过程，这件事就算过去了，家属那边你们也别管，我去说。”
师姐顶着张凶巴巴的脸踩着拖鞋走了，青春痘师兄劫后余生松了口气。
“太可怕了！这真的是我第一次碰到这种事情……还好有你！你才刚下临床，就这么厉害！”
“病人没事就是万幸。我也还有很多东西需要跟师兄师姐学习。”
张天阳没有心思听青春痘师兄的彩虹屁，打着哈哈就应付了过去。
今天是他下临床的第六天，但也是他在新生儿科待的最后一天。
第一轮全院轮转涵盖了东方医院的所有科室，张天阳他们要在一年内完成这么多不同科室的轮转，相应的在每个科室待的时间就会比较短。
新生儿科属于小科，他们只待一周，明天周日放假，也就是说今天就是他就在这里的最后一天。
“要把病历都写完啊！给下一个接班的哥们留个好摊子。”张天阳揉了揉太阳穴，继续投入工作当中。
认真而专注的张天阳当然不可能知道，距离他直线距离只有三四米的玻璃门外，35床的家属千恩万谢的跟师姐打听到了他的姓氏，并在心里下了个决定。
他也不会知道，凶巴巴的师姐也记住了他的名字，也在心里下了个决定。
……
下午六点，终于干完活的张天阳做完了所有病人的交接。
“辛苦了。”青春痘师兄提来了奶茶，“请接受我对你的感谢！”
“不用这么客气的。”张天阳觉得自己只不过是做了一件力所能及的事情，刚好他碰到了，刚好他有能力，仅此而已。
师兄盛情难却，张天阳只能收下了奶茶。
可奶茶这种东西女孩子喜欢，对他来说就有点腻。
咦？女孩子喜欢！
张天阳心中一动，出门前乐呵呵的把奶茶给了办公护士，“这杯奶茶就给加班最累的护士小姐姐喝吧，你们辛苦了。”
走出新生儿科，张天阳顿了顿，总觉得自己似乎忘了什么。
“书包钥匙钱包白大褂都带了，35床的家属也没看见，病人都做好了交接……”
到底忘了什么呢？
“算了，应该不是什么重要的事。”
张天阳选择放弃。
挥一挥衣袖，不带走一片云彩。
新生儿科，呆了一周，管了三个病人，写了无数病历，救了一个小孩。
毕竟，临床实习医生的生活就是这么的丰富多彩，且刺激。
第四章 冷漠的师姐
七月份的南方正值燥热，群里那帮大四毕业逮着机会撒欢的高中同学们水得正欢。
“去不了去不了”
“真没空啊在实习呢”
“学医嘛没办法你们都毕业了我还得在医院当苦力”
“靠，有妹子能不能别告诉我，我不想知道！”
气愤的关掉群聊，张天阳望天。
妹子什么的，他当然也想过。
可是医学狗的课本摞起来能比一米八的他还高，每一页纸说不定就是以后从医生涯里遇到的一个病人的一条命。
能把书啃下来就耗尽了他全身的力气，还要什么妹子？
也就只能调戏调戏小护士这样子……
等等，小护士！
我好像约了护士小姐姐吃饭来着！
张天阳猛然回头看看来时走了二十分钟的路，犹豫了两秒钟，选择放弃。
虽然那个护士小姐姐声音又好听，皮肤又白嫩，只看半张脸就知道口罩摘下来一定好看……
可是医院里好看的小护士还少吗？
拜拜就拜拜，下一个更乖！
……
明天周日休息一天，周一马上又开始新科室的轮转，张天阳决定抓紧时间练习一下系统里的各项技能。
下个科室是肾内科，按理说内科的病人相对来说病情比较稳定，不容易出现外科病人分分钟死给你看的情况。
可是，万一呢？
晚上八点半，张天阳点开了系统界面。
“系统升级中，请稍候”
“加载进度:99%”
自从下午送那个呼吸暂停的小孩子回来以后系统就一直是升级界面。
经过张天阳的细致观察和计算，还有半分钟加载进度就应该跳到100%。
就是现在！
“系统升级成功！”
“恭喜您完成医学生涯中第一例抢救！”
“恭喜您完成首次治疗任务！”
“任务奖励已发放，请记得查收。”
“鉴于您第一次完成的治疗任务为‘抢救’，系统自动判定您的运气为‘脸黑’，触发‘脸黑实习医生’专属系统！”
“‘脸黑实习医生’成就模块已开启”
“常规任务模块已开启”
“请您再接再厉，在医学大道上奋力前行，更多系统功能等您探索！”
一连串的提示音差点把张天阳炸蒙，缓了一会，他决定先看看奖励。
到手的才是最好的不是吗！
“您获得天赋技能:冷静
您获得被动属性:可靠+1
您获得被动属性:眼力+1
您获得‘脸黑医生’专属奖励:资金+500
资金奖励需要您确认接收，是否现在确认？”
确认！
“滴滴！”
微信在闪，一点开就看到自己高中的哥们给转了五百块钱过来。
“？？？”
“班花要结婚了，对方是个土豪，说要感谢当年奋不顾身追班花的前辈们没得手之恩，刚刚群里炸了你都没出现，班花特意让我给你转过来的。”
？？？？？
系统兄，我现在知道你不仅是个来自未来的系统还是个可以篡改现实的黑科技系统了！
可是你能不能把剧本换一换？？？
我不要面子的吗？？？
再看常规任务模块，里面是灰色的，张天阳发现这个模块似乎需要自己周一进入新的科室才会开启。
至于那个‘脸黑实习医生成就模块’，里面孤零零挂着一个“第一次抢救”的成就，而奖励就是刚刚已经领取的专属技能冷静。
看起来挺不错的，可是这“脸黑实习医生”是个啥？
找到介绍，点开。
“在茫茫医海中，存在着无数神灵。走在医学道路上的后辈多多少少都会得到他们的眷顾。
夜班之神庇佑的医生往往能轻松的度过每次夜班的考验，甚至能够一觉睡到天亮……
白脸之神庇佑的医生是医学群体里的幸运儿，病情凶恶的患者到了他们手上，即使什么都不做，也往往能够奇迹般地逢凶化吉……
黑脸之神没有信徒，但他喜欢主动出击，落在他手上的医生医学之路将无比的艰难，奇葩的病种，百年难遇的抢救都将是家常便饭……
……
系统综合了近百年的数据，发现一名实习医生下临床后遇到的第一例治疗往往是清创、换药、静脉注射……
您完成的第一例治疗任务为抢救，经过系统分析，与您经历相同的医生们80%都是脸黑之神的猎物，您很有可能在以后的医学生涯中一次又一次的遭受重创。
据调查，脸黑的医生们……
因此，系统特意为您开启了‘脸黑实习医生专属’模块，希望您专属的成就模块和奖励机制能够帮助您在医学的道路上坚持得更久一点。”
看完介绍，张天阳哭笑不得。
感情自己的医学之路还是地狱模式的？
看系统的介绍，同样走地狱模式的前辈们很多都半路改行了？
这么可怕的吗？
张天阳觉得，以后的事情以后再说，单看现在的成就模块和专属奖励，难道它不香吗？
这次开出来的奖励除了五百块钱之外，其他的技能和属性一时半会都体验不出来。
张天阳只能一头扎进学习模块，继续刷自己的经验。
……
周一，张天阳跟同组的五个小伙伴们一起开启了肾内科的轮转。
“师姐你好，我是这一组新来的实习生。”
张天阳被分到了刘教授组，但是周一早上刘教授出门诊，他只好找到了这一组的师姐。
师姐扭头撇了他一眼，又继续在电脑上操作，“新来的学弟吗？你在临床轮转多久了？能收病人吗？”
“能。”
花了整整一天刷临床技能的张天阳有点膨胀。
“行，今天我们组会来一个病人，到时候你收一下。”
“好的。”
张天阳一直在等师姐的下文，可是然后就没有然后了。
没有寒暄，没有对科室的介绍，没有肾内科特有的疾病的讲解，也没有带着张天阳去熟悉流程。
什么都没有！
这个组除了刘教授之外还有三个师姐一个师兄，竟然个个都是这样。
要说他们忙，写病历，填单子，看病人，忙倒是忙，可是依然有闲下来看手机的时间。
只是不想跟张天阳这个实习生解释那么多浪费时间罢了。
这个组也太冷漠了吧？
张天阳没办法，只能自力更生。
师姐写病历他就在旁边看，师姐开医嘱他就默默背，师姐查房他就跟着听，师姐写单子他就偷瞄上面的数据。
偶尔遇到看不懂的他也会开口问，但是师姐总是两三句话简单解释一下就没有然后了。
几次过后，张天阳再遇到看不懂的就默默记下来，然后得空了再自己查。
一天下来，过的是既充实又郁闷。
下午五点二十分，距离下班还有十分钟。
“师弟！”
惜字如金的师姐第一次主动找到了张天阳。
“病人来了，40床，你去收一下。”
（ps:本书已收到签约站段，可能会更的慢，但是可以放心观看。
另外，本书里90%的病历都将是真实病例改编的。为什么呢，因为我的脸是真黑。。。）
第五章 病情危重
“好的。”
张天阳应着，随手打开了40床的既往病历。
40床，男，36岁，两年前发现血压升高，最高收缩压可达180mmhg，未重视，未规律服药。
一月前患者如厕时突感头晕，四肢无力，口不能言，背靠墙缓缓滑落，一小时后家属发现并将其送入当地医院，具体治疗经过不详……
“才36岁，这么年轻就这么高的血压？”
继续往下看，既往有5年的肾衰竭透析病史，透析频率一周两次……
“突然有种不太好的预感。”
张天阳迅速翻完，扯了张白纸就急匆匆的赶去看病人。
“40床，在这里……嗯？监护病房？”
肾内科有八十来张病床，72张普通病床，4张vip单人单间病床，以及4张监护病房病床。
只有病情最危重的病人才会住进这里。
心里咯噔一声，不好的预感再次放大。
监护病房面积是普通病房的两倍，四张病床各有专门的帘子隔开，张天阳闷头冲了进去。
“40床，郭xx，我来问病史，是你吗？”
病床的头端被摇起了四十五度，面色有些发黑的大哥半躺半靠着，闻言慢悠悠的反应了半天。
“啊？啊……是我。”
我去！
张天阳在心里爆了个粗口。
预感应验了！
这大哥不仅反应慢，特么的都开始翻白眼了！
“家属！他像这样反应慢而且翻白眼很虚弱的症状持续多久了？”
40床的家属是个头发花白的老太太，据说是40床的老妈。
老太太一点也没有自家儿子快不行的觉悟，脸上竟然还笑嘻嘻的。
“我也不知道啊，他好像一直都这样的啦。”
我特么！
对面是个满脸褶子的老太太，张天阳也不好凶她，只能耐着性子慢慢问。
“他上一次做透析是什么时候？”
“我不太清楚的啦，他自己的事情自己管的啦。”
小老太太依旧乐呵呵的，张天阳内心疯狂吐槽，表面上面色沉稳，语气急促。
“郭大哥，你上次做透析是什么时候？”
“啊？透析……上周，上周……三？”
“你还记得你每次透析的量是多少吗？透析间期体重增长大概多少知道吗？”
“我好像，好像是，低钠透析，量，量是……”
病史询问得及其艰难，但是这些都是跟治疗和处理密切相关的重要信息，不得不问。
“你的血压平时一般在多少到多少波动，有没有一直在吃的药？”
“……”
好不容易简单问到了最关键的信息，张天阳果断决定先做处理，等患者病情稳定再问剩下的。
“家属，我必须跟你说，患者现在的情况不太好，需要马上进行处理。”
“等会我会拿几个同意书过来，你跟患者都要签字。”
张天阳扯着写满字迹的白纸脚步匆匆，首先跑到了护士站。
“护士姐姐，麻烦给40床建立静脉通道，病人来的晚但是病情比较重，耽误你们下班了不好意思。”
张天阳有理有据外加上来就道歉，护士小姐姐被迫“加班”倒也没什么怨言。
“没事，我现在去，你开医嘱了吗？”
“比较急，没来得及开，你放心等会我补上！
对了，还有请给他抽急查的血常规、离子六项、肝肾功、术前四项，我会补医嘱的，谢谢了！”
张天阳声音落下，人已经快步走到了医生办公室。
“师姐！”
准备下班的梁师姐被张天阳拦个正着，脸上露出微微的不耐烦。
“师姐，40床是个肾衰竭规律透析五年的，每周两次，这个病人有高血压，上次透析在四天前，现在人神志不太清楚，我觉得需要马上透析，能不能麻烦您给教授打个电话？”
肾内科的病人不管是约楼下固定床位的透析还是床旁透析，都需要教授亲自预约。
如果不是张天阳没有刘教授的电话，他还真不想麻烦这个对他冷淡无比的师姐。
“规律透析一周两次，上次透析四天前，也还好吧？这么着急吗？都下班了！”
梁师姐皱着眉头，“师弟，我听他们说你们刚下临床才一周，病人的意识状态是有评判标准的，你都有做吗？”
“肾内科的病人大部分都要做透析，病情都挺重的，师弟你不用这么大惊小怪。”
“师姐！”
张天阳不由得提高了声音。
梁师姐的言外之意他当然听得出来，无非是觉得他刚下临床见识短浅，一点点小病就会大惊小怪。
这确实是实习医生避免不了的通病，很多刚下临床的新手医生觉得一惊一乍的病例在高年资医生看来其实都是不需要紧急处理也会自己缓解的小事。
可是这个病人是真的很重啊！
“师姐，这样，你去看看病人，觉得确实应该做咱们就给教授打电话，觉得不需要，那我明天给师姐买奶茶赔罪！”
这话一出，梁师姐的眉头就皱起来了。
这不是**裸的威胁吗？这师弟也太不懂事了吧！
梁师姐在心里给张天阳判了个死刑，脚下倒是转了方向，往监护病房走去。
当然，梁师姐嘴里还不忘补一句，“不用买奶茶了，我不喜欢腻的。”
言下之意，师弟你肯定是大惊小怪，师姐不跟你计较，但是也拒绝你赔礼道歉的好意，以后再有这些小事情麻溜的滚远点别耽误老娘下班！
张天阳为病人着想，没有生气，走快两步在梁师姐前面抬手帮她撩开了40床四周围着的帘子。
小护士已经勤勤恳恳的开始给 40床扎手背留置静脉通道了，这让梁师姐愈发觉得张天阳太过于大惊小怪。
病床上，40床大哥的迷糊似乎更加严重了点，连白眼都翻不起来了，眼睛眯得快剩了一条缝。
梁师姐漫不经心的把目光落在病床上。
“40床，你……”
后面半句话被咽在了肚子里。
别说什么意识状态的评判标准了，这大哥根本就是肉眼可见的有问题啊！
“师姐，电话。”
张天阳轻轻提醒了一句，梁师姐瞬间惊醒。
只见梁师姐浑身“我要下班了我好懒我不想管事情”的气息猛然一变，瞬间严肃起来。
“我现在给刘教授打电话！师弟你赶快去打同意书！记得急查血！”
第六章 师弟辛苦了
因为40床，许多人瞬间忙碌了起来。
“病危告知书，授权委托书，透析同意书，透析治疗单……急查血常规，离子六项，肝功，肾功……”
一边念叨着，张天阳一边飞速用科室的电脑把这些东西该开的开，该打印出来的打印出来，然后迅速在上面奋笔疾书。
“被迫加班”的小护士正在配着等会40床透析要用的肝素。
在张天阳的提醒下，碳酸氢钠和葡萄糖酸钙溶液也开始准备。
办公护士正给医疗支持中心的阿叔打电话让他们上来帮忙送病人。
匆匆跟家属说了两句的梁师姐一把抢过张天阳手里的透析治疗单，迅速抽出胸前的蓝黑笔，刚想往上填数据，却发现上面已经有了字迹。
“初始体重……目标体重……血液透析……使用肝素……连‘术前四项急查结果未出，请注意’都写上了。”
梁师姐严肃的脸上露出一丝惊讶，“你填的？哪个师兄师姐教你的？”
张天阳谦虚道，“没，今天看过师姐你填这个。”
患者病情危急，梁师姐只能暂且按下心中的波澜，迅速翻动着张天阳打印下来的东西。
“竟然打全了，一项没漏……”梁师姐咬咬牙，“师弟，病情会交代吗？”
“会！”
“那就交给你了！我先下去跟透析治疗室的老师沟通！”
梁师姐第一次表现出了对张天阳的信任，扯着患者的透析治疗单就啪嗒啪嗒的往楼下跑。
当监护病房里只剩下张天阳一个白大褂的时候，老太太颤巍巍的凑了过来。
“医生啊，我，我儿子他很严重吗？”
似乎是医生和护士们的严肃和急切让她意识到了气氛的不对，老太太的脸上已经没有了笑容。
张天阳没接老太太的话头，反而问道:
“你们平时透析的规律是一周两次，分别为周三和周六，为什么上周六没有做？”
“我，我也不知道啊！”
张天阳尽量放轻语气，“我刚刚问了办公护士，跟你们说好今天尽早入院，为什么这么晚才来呢？”
“我，我，我也不想的，我……”
老太太看起来又急又悔恨，张天阳赶紧停止这个话题。
“好了好了，事情已经发生了，现在咱们就要把它解决掉。
大哥现在的状态不是很好，你应该也能看到他现在的神志不太清楚，反应也明显下降。
我们现在考虑两个原因，一个是可能因为他的高血压，另一个就是可能因为他上次透析之后间隔太久没有继续治疗，导致血钾升高，引起肌肉无力，心率失常，神志改变。
现在的当务之急是要赶快给他做上透析，但是做透析是要签字的，我解释清楚了吗？”
“签！我签！”
老太太颤巍巍签了字，又捏着40床病人的手盖上了红手印，一转身紧紧抓住了张天阳的胳膊。
“医生啊，你一定要救救我儿子啊！”
张天阳也面色严肃，表情沉稳，“请您放心，我们一定尽力！”
不知道是不是系统奖励的“可靠+1”发挥了作用，老太太的情绪明显稳定了不少。
三分钟后，从饭局上匆匆赶来的刘教授亲自看了病人。
环顾四周，只有张天阳这个面生的白大褂在。
“你是我们组新来的医生？”
“是。”
“都安排好了吗？”
“安排好了，支持中心的阿叔已经来了，准备一起送病人下去。”
五点四十五，张天阳、梁师姐还有刘教授一起目送患者进入透析室。
一根根管子联通，暗红色的血液从患者颈部深静脉留置管中流出，经过机器的过滤，再重新回到患者体内。
“应该没什么问题了。”
刘教授松了口气，再次检查了一遍所有的文书和医嘱。
“行了，你们给值班医生交个班然后就下班吧，今天这事处理的不错！”
说完，风尘仆仆的刘教授再次踏上了赴约的脚步。
梁师姐神情复杂的看了张天阳一眼，低声说了句，“师弟辛苦了。”
“没事！”张天阳露出了灿烂的笑容，“病人没事就是最大的好消息。”
六点，张天阳重新回到了肾内科科室。
已经跟今晚的值班医生交了班，对方答应会注意40床的各项生命体征和一小时后将会出来的各项抽血结果。
但他还不能下班。
谁叫病人五点二十才来呢？
同意书签好了，马上要做的医嘱单开过了，可剩下的呢？
具体的病史难道不问吗？
现病史，既往病史，家族史，手术史，过敏史……
各种病历难道不写吗？
入院记录，首次病程记录，主任医师首次查房记录……
一来二去，七点过十分的时候，张天阳才终于披星戴月的走在了回宿舍的路上。
宽敞的路上，人来人往。
也许有饭后下来遛弯的病人，也许有下了班准备出去开启夜生活的小年轻，也许有跟他一样饱受摧残刚刚才完成工作下班的医生……
但张天阳的脑海里却只有40床老哥那张痛苦又迷糊的脸。
此时此刻，他在思考一个非常严肃的问题。
“我难道真的是被黑脸之神盯上的猎物？”
“第一个科室就遇到抢救，第二个科室收的第一个病人就有生命危险……”
“嘶”
“我不相信！”
踏着月色回到宿舍，推开门。
里面光亮如昼，三个室友打游戏正欢，仿佛生活在另一个世界。
“喂，你们仨这么嗨，轮转没遇到危机病例吗？”
“没有啊，我的病人都病情平稳。”
“我的也是。”
“附议。”
算了算了。
张天阳浑身无力，只觉得这世界无比冰冷，只有系统能给他些许温暖。
打开系统。
无数提示音响起。
“检测到您已成为肾内科实习医生，肾内科常规任务已发布。”
“恭喜您完成‘危急时刻’治疗任务！”
“任务奖励已发放，请记得查收。”
“恭喜您达成‘黑脸实习医生’第二项成就！”
“不要悲伤，不要彷徨，您虽然脸黑，但是还有我啊！请您在医学的道路上继续再接再厉，奋勇前行！”
我特么……
“咦，老张，你的脸怎么黑了！”
（谢谢推荐票，谢谢评论，我都看到了，很开心⊙⊙
另外，本书已经改了签约状态了！
疯狂暗示！）
第七章 会变脸的刘教授
“肾内科常规任务：
1.独立管理病人（自病人入院起至其出院或您出科，独自管理病人，包括但不限于问诊、判断病情、探寻病因、确定治疗方案、实施临床操作或治疗等。）
当前正在进行：1人。
已完成：0人。
2.处理突发状况（解决本组病人遇到的突发事件。）
已完成：1次。
3.获得病人的尊重和认可（默认病人出院或您出科时结算）
4.获得同行的认可（出科时结算）”
常规任务是进入肾内科后才开启的任务，四个任务看起来都很佛系，没有最低标准也没有强制执行，而且通通在出科的时候才会进行结算。
看起来，是估计实习医生独自管理病人，勇于面对突发状况，努力完善自身，同时还兼顾了人文方面的考虑。
这个系统有点东西啊！
张天阳继续探索，“脸黑实习医生成就”里挂上了两条成就，其他的地方依旧是黑的，也没写其它成就的触发条件。
“治疗任务”也是一样，只有已完成的两条任务孤零零挂着。
看起来系统有两条任务策略，一种常规任务每个周期结算，另一种任务自行探索而且只有成功把病人救回来才会显示。
往黑暗的方向想，这是限制了得到系统的实习医生故意制造危急病例来恶意套取任务奖励。
“还好我是根正苗红的好少年，社会主义的接班人，不搞邪门歪道！”
张天阳暗暗嘟囔着，点开了这次的奖励。
“您获得被动属性:敏锐+1
您获得被动属性:记忆力+1
您获得‘脸黑医生’专属奖励:资金+300
资金奖励需要您确认接收，是否现在确认？”
确认！
“滴滴！”
这次是qq空间的提醒。
点开，是一个平常总是发沙雕段子的公众号。
“本公众号喜迎投资，现在回馈粉丝，在此条动态下回复‘1’既有可能成为幸运观众！”
张天阳顺手回复了1。
“滴滴!”
聊天弹窗瞬间多了个转账信息，不多不少正好300。
“系统兄，你牛逼！”
洗漱完毕，上床拉帘，张天阳选择进入系统的学习模块进行理论知识的再充电。
今天他曾经三次感觉到了自己的被动属性“可靠+1”的发动。
一次是他拦住梁师姐并对赌逼她去看病人的时候，一次是他填完透析治疗单和一堆同意书让梁师姐过目的时候，还有一次则是他最后跟家属解释病情的时候。
然而对方的反应却很不一样。
“看来不同的人对我的基础信任成都不一样，可靠+1的效果也就不一样。”
“除了系统的奖励，镇静的表情，正确的判断，丰富的知识应该都是加分项。”
“所以说，还是要学习啊！”
一夜无话……
……
周二，张天阳早早的赶到了医院。
先去监护病房看了看40床老哥的状态。
“早上好啊！”
老哥真在病床上喝粥，看到张天阳还主动打了招呼。
昨晚的混混沌沌已经彻底消失不见，现在的老哥脸上精神的很。
心放下了一半。
待到八点钟交班准时开始，亲耳听到昨晚的值班医生汇报病史。
“40床，男，36岁，因肾衰竭、高血压入院……于昨晚行急诊透析，入量……出量……，透析后送入病房，患者病情稳定，无特殊交班。”
直到此刻，张天阳才终于松了口气。
这件事看来是度过去了。
以后只要继续规律透析，控制血压，这大哥的病情应该能保持平稳。
交完班，三个师姐一个师兄默契的瓜分了几个椅子，一人搬一张的放在电脑四周，还给刘教授留了个位置。
张天阳不知道这是什么架势，但也不怕生，自顾自的跑到外面也给自己捞了个凳子。
“师弟。”梁师姐破天荒的给他打个招呼，脸上的表情很自然，一点也没有昨天晚上的复杂。
“师姐早啊。”张天阳脸皮厚，抱着椅子就凑了上来，“咱们这是准备干什么？”
“哦对，你才下临床，我差点忘了。”梁师姐笑了笑，“这是准备电脑查房。
内科的病人病情相对外科来说没那么直观，评判他们的病情进展与否靠的更多的是各项检验检查得出的数据。
所以每天都会进行电脑查房，根据各项数据评估治疗效果，做出修改方案，最后再去看看病人的状态。”
“原来如此，谢谢师姐解惑。”
张天阳若有所思，旁边的另外两个师姐和一个师兄却满脸的诧异。
梁师姐什么时候这么平易近人过？
当初他们刚刚入科的时候，梁师姐也跟昨天一样特别的冷淡。
一直到后来，他们呆的时间长了，证明了自己的实力，也跟师姐混熟了，关系才渐渐缓和。
但也几乎没见到过梁师姐笑。
这个师弟怎么回事？
才一个晚上，就让梁师姐的态度改观，昨天晚上到底发生了什么？
难道是py交易吗！
嘶，恐怖如斯！
“刘教授早。”
教授的到来打断了众人的小心思。
“呦，咱们组真又多了一员干将啊！”
刘教授笑呵呵的跟张天阳打招呼，张天阳也笑着回应。
同时，他也在观察着这位看起来很开朗的刘教授。
年龄在50-60之间，脸上已经不可避免的有了波纹，但肤质还好，保养有方。
白大褂里面是蓝色带领的衬衫，腿上是长裤，脚上却是一双人字拖。
性格开朗，不拘小节，与下属打成一片，但是看大家对他的尊敬，水平应该很不错，。
而且，如果做错了事，刘教授有翻脸的风险。
刚刚这样想着，那边的师兄就做出了完美的示范。
“34床是谁的？昨天我打电话让急查离子六项，急查急查，就是要看的！
你们看看他的钾，5.6了！
怎么没人跟我汇报？！”
师兄战战兢兢，“对不起刘教授，我昨天晚上临时有事，就先走了，没有看到……”
“临时有事不会交班吗？值班医生是摆设吗？你有事走了病人怎么办？高钾可以致命的你没看过书吗？”
一通劈头盖脸的臭骂让张天阳看傻了眼，也引来了值班医生的打圆场。
“刘哥，这病人我昨晚已经给过处理了，半夜复查血钾已经恢复正常值，病人的情况也还好。”
“我当然知道你处理了，病人高钾会所有电脑拼命报危急值你当然看得见。
病人要是有事，我现在就不是骂直接动手了！
你，别低着头装哑巴，你告诉我你到底怎么想的！”
又是劈头盖脸一顿骂，张天阳一边降低自身存在感的同时一边为师兄默哀。
然而还是免不了被点名的命运。
“好了，骂累了，下次注意。下一个，40床是谁的病人？”
没办法，直面疾风吧。
“是我的。”
“刘教授，40床他……”
梁师姐也是经手人，刚想开口汇报病情，就被刘教授按了下去。
“不是你的病人，你插什么嘴，让他自己说。”
那张再次恢复笑呵呵的脸看向张天阳。
“你来说说病人的病史，入院时的情况，还有你的判断和处理。”
第八章 祖师爷赏饭吃
“40床，男性，36岁，于昨日下午五点二十入院……”
张天阳很快把昨天的情况复述了一遍，并选择性的略过了跟梁师姐对赌的那段。
刘教授默默听着，心中有点惊讶。
他从医几十年，带学生也有快二十年了，很少有学生第一次汇报可以像张天阳这样既流畅又思路清晰。
很多心理素质不够的低年资医生甚至会在他面前打结巴。
这让刘教授不由得对张天阳起了兴趣，故意扳起了脸。
“按你的说法，病人既有高血压，又有肾衰竭规律透析，那么你凭什么就觉得他昨天的情况是因为没有及时透析？”
闻言，刚刚被训了一顿的师兄瞪大了眼睛，悄悄将身子往后靠以降低自己的存在感。
这种穷追不舍的问题最可怕了。
临床上最难的就是各种疾病的鉴别诊断，差之毫厘失之千里。
高年资医生总是权威的原因并不是因为他们年长，而且因为他们临床经验丰富。而这些经验，赋予了他们分辨疾病的能力。
而像是他们这种临床经验三年都不到的规培医生，本来就是来学习大佬们怎么诊断和治疗的，摊上这种问题，能让他们出好几身冷汗。
还好，有师弟帮忙垫底！
师兄一边降低自己的存在感，一边冲张天阳做了个加油的手势。
师弟，靠你顶在前面挨骂了！
师兄会在精神上支持你的！
张天阳不知道师兄在想什么，眨眨眼，整理了一下自己的语言。
“我的判断主要基于三点。
首先，是临床上的一元论。
当一个病人存在多器官、多系统损害的时候，他不太可能是全身各器官同时出现了原发病灶。
更可能的原因是，他的某一个器官或者系统出了问题，产生连锁反应，导致其它器官和系统继发出现了问题。
而40床这个病人，考虑他才36岁比较年轻，又没有高血压的家族史，以及我看到他的肾衰竭病史比高血压要多两年。
所以我判断，他的高血压应该是由于肾衰竭继发引起的。
终末期肾病的病人 80%~90%合并高血压。
这种病人肾单位大量丢失，导致水，钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏 raas 激活与排钠减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变。
40床应该就是这样的情况。”
有理有据，逻辑通顺，甚至连机制也给你解释的明明白白。
这段话说出来，除梁师姐外的两个师姐脸色由漫不经心变得惊讶，师兄的脸色更是变得呆滞起来。
刘教授脸上的笑容似乎变得浓郁了点，“还有两点呢，你继续。”
“第二点，我考虑的是高钾血症。
肾脏对k+的排泄有很强的代偿能力，但是40床本身就是肾衰竭的病人，而且我算了一下他的gfr 在 5以下。
这种情况下，必须依靠血压透析才能维持血钾的正常水平，如果长时间不透析，就会导致高钾血症。
40床的症状包括了肌肉无力，尤其是下肢的肌肉无力，以及心律失常，这完全符合高钾血症的临床症状。
而同时，一过性高血压会导致的剧烈头疼、呕吐、偏瘫、视网膜病变，这些我都没有看到。
所以我更倾向于认为他是长时间没有透析导致的高钾血症。
而最后急查血的结果也证实了我的判断。”
第二点同样有理有据，刘教授不由得轻轻点头。
而三个师姐和一个师兄甚至暂时忘记了张天阳的实习生身份，开启了听课模式。
尤其是师兄，“师弟替我挨骂”的心思早就扔到了九霄云外，现在正拿着个小本本奋笔疾书的记着张天阳说的重点。
以后说不定会考的！
“呦，一大清早讲课呢？”
隔壁组的何教授不由得被这边的情况吸引，笑呵呵的跟刘教授问好。
刘教授却摆摆手示意他憋说话，让张天阳继续。
张天阳也不怯场，一脸坦然。
“最后，当时的情况下，不论病人到底是各种原因导致的病情改变，透析治疗都是必要的且有利无害的。
而且，我有特意让护士姐姐马上配好针对高钾血症的葡萄糖酸钙、碳酸氢钠。
针对高血压急症的硝普钠注射液我也看到科里有备用的。
所以，不论病情怎样变化，我都可以以不变应万变。”
话音落下，周围安静一片。
三个师姐正在震惊，一个师兄正忙着记小本本，而两个教授则依旧在欣赏和回味。
顿了几秒钟，刘教授笑呵呵地鼓起了掌。
“好啊！说的好！老何问我是不是在讲课，我看，还真是！
小伙子不错！”
接着，刘教授又把头转向了师兄师姐，“你们啊，好好听着，什么时候你们的临床思路也能这么清晰，我就能放心的让你们自己飞了！”
说着还瞪了师兄一眼，“尤其是你，同样是高钾血症，看看人家怎么处理的！”
师兄点头如捣蒜，乖乖立正挨打。
本来还想着要“师弟替我吸引火力”呢，没想到变成了“人比人，我得扔”，被狠狠地当了一次负面教材。
但他丝毫没有怨恨张天阳的意思，反而无比的敬佩，“师弟真厉害！”
临床上就是这样，谁有能力谁最大。
刚刚就凑过来的何教授也忍不住了，爱才之心人皆有之，“老刘，这是你们组新来的主治医师吗？”
医院里的等级大致分为教授＞副教授＞主治＞住院＞进修＞规培＞实习。
张天阳看起来太年轻，不像是教授和副教授。
但看他条理清晰，知识库丰富，而且周身散发着“可靠”气息的样子，何教授更倾向于把他的资历往上猜。
“主治肯定不是，他还叫小梁师姐呢。而且也不是住院医，我这组可没有住院医的编制。”
刘教授也不太清楚张天阳的级别，但看他这么老道，“应该是进修医生吧？跟小梁她们一样。”
张天阳笑着摇头，刚想说话，又被刘教授堵了下来。
“那就是规培医生了！你可以啊，规培阶段就能有这样的临床思维！那你现在是规培第几年了？”
梁师姐看不下去了，“教授，师弟是新来的实习生……”
“你说什么？”刘教授还没反应过来，何教授先叫了起来，“是实习同学那个实习吗？”
张天阳顶着两位教授的目光，解释道，
“对的，我今年大五，刚刚进入临床实习，这是我在临床待的第二周。”
这下子，两个教授都安静下来了。
“骗人的吧？实习生？第二周？祖师爷赏饭吃？”何教授瞪着眼小声的嘟嘟囊。
而刘教授则郑重其事的看向张天阳的胸牌，第三次说出同样的话。
“张天阳，小张是吧，你不错，可以的！”
“怎么就没让我碰到这样的实习同学呢？！分配学生的教秘是不是在针对我！”
何教授竟然开始闹了起来，一把搂住刘教授的肩，
“老刘，咱商量个事，你看你们组这么多人了，我们组才两三个，要不你匀一个给我？”
“我也不占你便宜，就要个实习同学，怎么样？”
“呵呵！”刘教授笑骂着，“赶紧回去吧您呐！”
张天阳这么好的苗子，到了他的手上，怎么可能再放走！
第九章 医生其实是个小偷
电脑查房完毕，刘教授把梁师姐单独叫进了办公室。
“小梁，你觉得小张怎么样？”
梁师姐推了推眼镜，思考片刻，“我觉得挺不错的。”
“呦？真难得！”
刘教授有些诧异，要知道，小梁可是他见过的少有的特别“直”的医生。
有一说一，绝不拐弯，不喜欢你就连看你一眼都觉得浪费生命。
这样的小梁，除非真的觉得张天阳不错，要不然绝对说不出这种话。
他忍不住笑呵呵的打趣，“小梁你很少夸人啊，我看小张长的挺精神的，你该不会~”
“教授！”
梁师姐偏黑的皮肤上泛起了微红，眉头皱起，咬咬牙，开口道。
“其实，师弟汇报的时候故意漏了点东西。昨天……”
梁师姐是真的“直”，张天阳故意略过两人的冲突为的就是在刘教授面前掩盖她的过失，但她自己反而说了出来。
“事情就是这样。我确实因为想要赶着下班偷了懒，要不是师弟坚持，我可能真的不会去看病人。”
“这样啊……”刘教授倒是没苛责梁师姐，“下次注意就行。”
临床上向来只看结果不看过程，40床现在好好的，梁师姐又主动认错，他当然也好说话。
“倒是这个小张，有点东西啊！”
刘教授愈发的欣赏张天阳，抱着手臂来回走了两趟，突然开口。
“这样，小梁，条件允许的情况下，让他多管几个病人，权限也放开点，然后你多观察着点。”
说着说着，刘教授突然略显焦躁的扯着衣领。
“不行，我得抽空去问问教务处，小张真的是刚下临床的实习生？我真捡到宝了？”
“对了小梁，这周末咱们的聚餐记得叫上小张！”
……
早上九点二十分，以刘教授为首的六个白大褂带好了口罩，揣上了听诊器，准备就绪。
“走，查房！”
刘教授一声令下，率先迈步。
在他身后，五个跟班成三角形排列。
左边依次是进修医生梁师姐和齐师姐，右边则是规培医生李师姐和研究生王师兄。
张天阳则迈着稳健的步伐，居中走在刘教授正后方的c位。
六个白大褂几乎塞满了整个走廊，步子走起来虎虎生风，白色的衣角在空中肆意飘荡。
拎着早饭的家属紧急转身让路，带着小孩的妈妈赶紧把乱跑的孩子按住，穿着病号服的患者从床上坐直了身子翘首以盼……
众生避让！
查房大概是每个医生一天里最威风的时刻了吧。
张天阳跟在刘教授身后，实打实的过了把瘾。
……
刘教授名下一共有16张病床，目前是13个普通病床，2个vip病床，1个重症监护病床。
患者们的年龄跨度很大，上到六十多岁的阿公阿婆，下到十岁的小姑娘，肾脏出了毛病，很多都逃不过透析的命运。
张天阳跟在后面，听着师兄师姐们汇报病情，听着家属们焦急的询问，看着病人脸上或麻木或期盼的神色，心情有些复杂。
“怎么了？”眼看张天阳这个宝贝脸色不对，刘教授特意关注了一句。
“没，就是感觉看到了很多东西。”张天阳有点感叹。
“我第一个科室轮的是新生儿科，那边病人都是刚出生不会说话的小孩子，家属又全被隔离在了外面，只有一周一次的探视日才能见。
不像这边，家属和病人都在。”
没有亲身体验过，真的很难想象这样的场景。
穿着病号服的患者在病床上充满希冀的看着你，家属也在旁边拼命的感谢你。
但是你心里明明知道，这种病没办法治愈，只能尽量减缓它的发展。
肾内科就是一个这样的科室。
需要肾脏替代治疗也就是透析的病人，哪怕她是个十岁的小姑娘，她的整个后半生也得跟医院和透析的机器结伴而过了。
除非去换肾。
可是一个器官，又哪有那么容易换呢？
张天阳感觉自己憋了一肚子的话，但是最后却只能叹了口气。
“你终于有点像是实习生的样子了。”
刘教授没有多说，只是拍了拍张天阳的肩膀以示鼓励。
“见多了，就习惯了。”
“我们是医生，不是神灵。
我们没办法治好所有的病，也没有人能治的好。
我们能做的，只是当个小偷。
在患者在排队走向死亡的时候，把他偷偷往后面拉一点。
仅此而已。”
……
十一点，查房结束。
刘教授悠然走回了教授办公室，剩下的师兄师姐们轰然散开，一人占领了一台电脑，正式开始每天的工作。
张天阳也占了一台电脑，用梁师姐刚刚给他的刘教授的账号密码登录医院系统的界面。
目前归他管的病人只有一个，但是要做的工作其实也不少。
除了常规的查房记录要写之外，还要完善昨天晚上没来得及做的各项检查。
住院病人常规的胸片和心电图，肾内科病人需要关注的甲状腺b超，还有每日四次的血压和血糖检测。
当然也不能忘了今天再复查一套血常规、肝功、肾功、离子六项，看看患者透析后各项指标是不是有了改善。
至于调整透析间隔，修改治疗方案的事情，则需要等所有的检查结果出来才能考虑。
这大概需要2-3天的时间。
快到中午十二点的时候，梁师姐突然把张天阳喊了过去。
“那个，师弟”梁师姐咬咬牙，把藏在身后的两大袋奶茶猛地推到张天阳面前。
“今天我请大家喝奶茶，你最小，你先选一杯吧！”
这是什么操作？
张天阳愣了两秒，突然想起昨天晚上他为了逼师姐去看病人情急之下说的那句话
“师姐，这样，你去看看病人，觉得确实应该做咱们就给教授打电话，觉得不需要，那我明天给师姐买奶茶赔罪！”
不会是因为这个吧？
张天阳心里暗暗觉得好笑，到看着师姐偏黑的脸庞上那朵可疑的红晕，他倒也没点出来。
“那我就谢谢师姐了！”
随意挑选了一杯，他也没看是什么口味。
反正他也不喝，接受只是为了表示他收到了师姐的善意。
梁师姐的眼神盯着张天阳的手顿了两秒，才收回目光。
“对了，师弟，今天咱们出院了一个病人，空了一张床，护士应该会给再安排一个新病人进来。
到时候你去收一下。”
又让他收新病人？
对他这么放心的吗？
要知道，听自己那几个室友说，像他们这种刚下临床的实习生，一般是不会放心让他们管病人的。
这边怎么回事？
张天阳心中疑惑，但并不推辞，只问了句，“几点来？”
“现在都快下班了，应该下午才来吧？”
又是下午来吗？
不知道为什么，张天阳心里突然涌上了些许不好的预感。
应该，大概，也许……是个病情稳定的吧？
第十章 对不起，我又来了
中午十二点，像是按下了什么开关，医生办公室里传来了一阵阵幸福的叹息。
刘教授组早上没有突发事件，也没有新收的病人，一片风平浪静。
所以时间一到，师兄师姐们就默默的站起来准备下班。
隔壁何教授组的医生们就没那么幸运了，那边上午来的新病人似乎很严重，鸡飞狗跳了一上午，到中午还没处理好。
张天阳在电脑前多坐了一会，等到师兄师姐们换好了便装消失在走廊尽头，才捞起奶茶向护士站走去。
“小姐姐，好巧啊，又见面了。”
护士站的电脑前，正收拾东西准备下班的小护士刚好就是昨天下午那位。
“是你啊！”小护士也记得张天阳，“我记得你，昨天就是你害我足足晚了一个小时下班！”
说着，小护士突然想到了什么，脸色一变，
“等会！你不会又收了重病人吧！我告诉你你离我远一点，再等两分钟就有人接我班了，你找她去！”
张天阳哭笑不得。
“怎么会！我哪有那么黑，怎么可能连着两天抖收重病人啊！”
“那可不一定！”小护士满脸戒备，“医生黑起来超级可怕的，你还是离我远点，别把我也染黑了！”
“行行行，离你远点，两步够不够？”张天阳笑着后退了两步，眼神一转。“小姐姐，你喜欢吃甜的还是咸的？”
“嗯？”尽管疑惑，小护士还是歪着头，“甜的！”
“诶呀，刚好猜对了！”
温度刚刚好的奶茶出现在他手上，小护士的眼睛突然亮了起来。
“给我的？”
“给你的。”
“啊！太好了！”小护士瞬间把奶茶抢到了怀里，“前两天我室友还在跟我炫耀他收到医生小哥哥的奶茶了，哼，跟谁没有一样！”
“现在不怕被我染黑了？”
“奶茶是棕色的，怎么能说是黑呢？”
张天阳默默的扫了奶茶杯底部那星星点点的黑珍珠，机智的没有提这茬。
“对了。”
张天阳在小护士胸前的名牌上扫了一眼，林琳。
“小琳，我听说每天新病人入院都是你们护士负责分配的，你知道今天刘教授组的新病人大概是什么情况吗？”
“我看看啊。”
林琳咬着吸管，在电脑上一通操作。
“唔，我只知道对方是男性，55岁，具体的病……好像没有确诊。”
“没确诊吗？”
张天阳皱起了眉头。
“好像是，对方之前没有在我们医院就诊过，听说是从冲山医那边过来的。”
“好的，我知道了，谢谢你啊，漂亮的小姐姐～”
送走满脸通红的林琳，张天阳陷入了沉思。
粤省里医资最雄厚的地方就是羊城，而羊城最厉害的是三所并列的大型三甲医院。
冲山医院，东方医院，粤省人民医院。
这三所医院几乎就代表了粤省的最高水平。
以东方医院为例，很多病人在到东方医院就诊之前就已经在许多医院看过病。
这些就诊记录按照规定是需要记在现病史里的。
但是实际写病历的时候，很多小医院都不配拥有自己的姓名。
医生们会统一用“患者曾于当地医院就诊”来概括。
但是想冲山医院这种医疗机构，患者不论去全国哪个医院就诊，在冲山医院的各种诊疗经过都将是非常重要的参考。
“在冲山医院就诊后又来我们医院吗？”
心中那股不太好的预感愈发严重了。
……
下午三点，张天阳准时赶到科室，新病人还没来。
下午四点，早上40床做的心电图和胸片已经在电脑上有了报告，没有明显异常。新病人依旧没来。
下午五点，跟着梁师姐进行第二次独立查房后，张天阳特意去看了40床老哥。
整体看起来气色不错，就是家属老太太昨天似乎受了点惊吓，拉着张天阳要他一定要好好治自己的儿子。
新病人依旧没来。
下午五点二十五……
办公护士释放了“河东狮吼”技能，
“刘教授组有人在吗！收病人了！”
“不是吧！还有五分钟下班让我们收病人？？”
最先反应过来的是研究生王师兄，原本神采奕奕准备五分钟后放飞自我的神情立刻垮了下来。
“这一届病人怎么回事？又不是临时通知他们住院，都是提前一天通知的，怎么每次都卡着下班的点来？”
“当医生太难了吧！”
齐师姐没有说话，但是脸色黑了点。
李师姐长的白净又纤瘦，叹了口气。
现在组里一共16个病人，梁师姐管5个，齐师姐管4个，王师兄管3个，张天阳管1个。
本来李师姐也是3个，但是有一个出院了，手上就只剩下了2个。
“师弟只有一个病人，但是师弟是实习生，按照以前对待实习生的标准，顶天了让他管两个。”
“所以这个病人估计要我收了。”
李师姐主动站了起来，准备被迫加班。
梁师姐也站了起来，“你们先下班吧，这个病人我跟张师弟去收。”
？？？
顿时，三脸蒙逼。
王师兄有点沉不住气，“师弟他不是实习的吗，怎么……”
“能者多劳。”
梁师姐甩下一句话，冲着张天阳走去。
张天阳早就点开了刘教授名下新出现的病人的病历，果然，既往病历是空的。
患者没有在东方医院就诊过。
再看床号……
“41床……”
不会吧，又是监护病房……
张天阳瞬间打起了精神，叫上梁师姐一起往监护病房奔去。
“41床……”
拉开窗帘，张天阳心中不由得叹息。
41床这位大叔神志看起来倒还可以，出问题的是他的两条腿。
正常人的腿部皮肤都是松弛的，颜色也对比上肢稍深。
而这位大叔的腿，乍一看上去像是两根注了水的大萝卜，直径几乎跟腰差不多。
腿上的皮肤被里面的液体撑了起来，显得苍白而菲薄。
一指头按下去，就是一个很难恢复的大坑。
张天阳没见过水肿得如此厉害的病人。
那两条腿仿佛是有弹性的塑料膜里灌满了水，只要戳个小洞里面的水就会瞬间滋出来一样。
哦，不是仿佛。
他注意到患者的右侧小腿上有一处破溃，似乎是由于剐蹭导致的脱皮。
伤口处，已经有水珠缓慢的渗出来了。
“需要今晚马上处理！”
迅速而简短的问了病史，张天阳进入角色，直接发号施令。
“师姐，我觉得这个病人需要马上进行床旁crrt，你来联系刘教授可以吗？”
“好的。”
得到确认后，张天阳迅速奔向护士站。
护士站里，林琳正准备下班。
看到飞奔过来的张天阳，以及他脸上的焦急……
小护士的脸色肉眼可见的变得绝望。
第十一章 我是他女儿！
“抱歉。”
小护士脸上的绝望让张天阳感到一丝愧疚。
但病人需要就是需要，不管是医生还是护士，不管是不是快到下班时间，该干的活一样要干。
“41床，男性，55岁，双下肢重度凹陷型水肿，麻烦给他建立外周静脉通道，另外急查血常规、肝肾功、离子六项，医嘱我马上开。”
“麻烦把患者双下肢稍微垫高，另外，患者右腿有一处破溃，有渗液，最好垫点东西，免得把床单弄湿了。”
张天阳一边说一边瞟了一眼护士站上方挂着的时钟。
“五点二十八分，这个点重新开白蛋白的话，外面药房关门了，家属估计买不到。
医院药房晚上不送药过来，只能看看科里有没有存货。
实在不行，只能向别的病人借了。”
肾内科的病人普遍都有轻度的双下肢浮肿，也有不少病人随身备着两三瓶白蛋白，总能借到的。
“好，我知道了，还有其他的吗？”
“暂时没了，剩下的是我们医生的活。”
小护士收起脸上的绝望，迅速进入状态，闻言麻溜的钻进配药室准备东西去了。
床旁crrt的机器肾内科只有两台，是妥妥的高端设备，只能刘教授去联系，张天阳插不上手。
各司其职，他迅速找了台电脑，登录刘教授的账号，先把急查血的几项开上。
简短的完善了一下现病史后，又马不停蹄的把授权委托书，床旁crrt同意书，人血白蛋白（血液制品）使用同意书等一系列文件写好，并迅速打印。
“师姐！联系上了吗？”
急匆匆再次奔进病房的时候，梁师姐的身旁多了一个身穿红衣的女人，梁师姐似乎正在跟她解释什么。
“啊，师弟。”
梁师姐接过张天阳递来的文件，一边检查有没有打漏的，一边在“医师”那一栏签上自己的名字。
“我刚刚联系了刘教授，他也帮我们约好了床旁crrt的设备，那边的护士大概半小时后就会把机器推过来。”
“但是刘教授今晚有个很重要的会议，今晚应该不会过来了。”
言下之意，就是这个病人的处理要靠他们俩了！
好在病人的病情没有昨天晚上的 40床那么危机。
只要在今天之内把床旁crrt做上，他的双下肢水肿就会慢慢的缓解。
“先把同意书签了吧。”
张天阳整理好几份同意书，时间至少有半小时，没那么紧迫，他准备一项一项的跟患者解释。
“阿叔，这里有几个同意书需要你签一下……”
“什么同意书，给我看看！”
文件刚递到41床面前，斜后方一只手臂就突然伸出来一把抢走了文件。
张天阳回头，皱眉，看向抢走文件的红衣女人，“你是？”
“我是他女儿！”
红衣女人看起来有二十七八岁，颇有些女强人的气息，眉头皱的比张天阳还深。
“怎么这么多同意书！”
“授权委托书，嗯，我是他女儿，这个可以签。”
“床旁crrt？这不是那什么透析吗？冲山医院都说我爸爸不是肾衰竭，为什么要做透析？”
红衣女人眼镜后的那双眼神无比锐利，带着审视和质疑，“你们是不是有过度医疗的嫌疑？”
梁师姐的脸色不是很好看，但还是开口试图解释。
“床旁crrt的中文叫做床旁连续肾脏替代治疗，又称床旁血液滤过，它是……”
“肾脏替代，血液滤过，不就是透析吗！”红衣女人直接粗暴的打断了梁师姐的解释，继续咄咄逼人。
“冲山医院都跟我说了我爸爸根本没到肾衰竭，我自己查了资料，肾衰竭才需要透析，我爸爸根本不需要！”
“在冲山医院看的好好的，怎么到你们这什么都没检查就变成肾衰竭了？还有没有道理了？”
也不知道这红衣女人现实是什么工作，但她现在气场全开，一股压迫感迎面而来。
一旁正在给病人打手背静脉的小护士被下得埋头不敢说话，梁师姐的脸也肉眼可见的黑了下来。
“我们没有说他是肾衰竭……”
“没有肾衰竭为什么要做透析！”
“床旁crrt不一定是透析……”
“冲山医院的医生说了……”
“冲山医院冲山医院，那你在冲山医院待着啊，怎么转到我们医院了啊！”
梁师姐受不了了，直接吼了回去。
她性子本来就直，而且她临床经验丰富，以前的患者和家属都愿意相信她，她又怎么能受得了这样胡搅蛮缠的委屈。
红衣女人被梁师姐的吼声震了一下，眼睛瞪的老大，“你什么态度！你们上级医生呢！我要投诉！”
张天阳心中狂跳，赶紧拉住了同样激动的师姐，死死按住了她那句几乎要脱口而出的“投诉就投诉！”
“师姐，冷静，冷静！”
红衣女人浑身冒着张牙舞爪的气势。
这个女人的形象完全符合他下临床前最后一次上课时老师说的“难缠病人”的样子。
气场很大，知识分子，平常生活中可能身居高位。
对医学相关知识有粗浅的了解，但了解的不深，相信自己的判断，更倾向于自己解决问题，比如去查询度娘。
他清楚的记得，说到这一段的时候，讲台上的老师一脸严肃和心有余孽。
“同学们，遇到这样的患者或者患者家属，一定要小心再小心。
因为他们很有可能因为质疑医生的决定而干扰患者的治疗进程，从而影响到患者的病情，引起不可预料的后果。
而最后，他们又会拿患者病情的变化来质疑你。
所以遇到这种人，请不要逞强独自面对，一定要报告给你们的上级医生。
他们比你们很有经验，理论知识也可以碾压家属，所以会比较好解决。
切记切记，一定要上报！”
老师说的其实很有道理。
如果今天换作是头发半白的刘教授现在这里说患者需要做床旁crrt，估计就不会有那么多幺蛾子出来了。
但现在，刘教授来不了。
梁师姐已经进入了“被激怒”状态，也指望不上。
只剩他自己了。
张天阳深吸一口气，主动技能“冷静+1”发动。
再次面对红衣女人时，他的语气也变得稍稍强硬起来。
“如果对我们医生有意见，医院有专门的投诉箱。请不要在病房里大吵大闹，影响其它病人。”
“我们的建议是对病人马上进行床旁crrt的治疗，您相不相信我们的判断是您自己的权利，但您父亲的腿肿的这么厉害，您就真的不想处理一下？”
“如果您执意怀疑我们的医疗水准。”
张天阳轻轻的把那叠文件从红衣女人的手里抽出来，找出他特意放在最后面的那张。
“那就把这个签了吧。”
一张薄薄的a4纸递到了红衣女人的面前。
第十二章 为什么感觉好气啊
“这是什么？”
红衣女人的气势被震了一下，看向a4纸上的字迹。
“拒绝治疗同意书？你什么意思？”
似乎完全没有想到张天阳会递过来这份东西，红衣女人一时间有点懵，隐约间又有想要爆炸的倾向。
张天阳镇定而沉稳。
“现在的情况是，我，我师姐，以及刚刚师姐打了电话的刘教授，一致认为患者现在有进行床旁crrt的必要。
但您作为家属，拒绝我们的治疗操作。
所以说，您不愿意我们治疗您父亲的话，就把这个同意书签了。
至于后续您是放弃治疗还是带您的父亲去其它医院，这都是您的选择。
您觉得呢？”
“我没说放弃治疗啊！”
红衣女人有点慌了。
她习惯性的质疑出发点也是为了父亲得到正确的治疗，现在一听到张天阳的意思似乎是他们不治了，赶紧解释。
“我是说你们这个透析是不是没有必要……”
“我们认为有必要！”
“可是网上都说……”
张天阳直接坚定而决绝的打断她的话。
“再跟你强调一次，有必要！
我身边这位师姐，有着肾内科五年以上的从医经验。
刚刚师姐打电话请示的刘教授，在肾内科任职超过三十年。
即使是我，也花了至少五年的时间从事医学知识的学习。
您认为，在医学领域，我们加起来的判断都比不上您在度娘上搜索半小时得来的结果吗？”
红衣女人张了张嘴，“可是冲山医院的医生也说……”
“您给我们解释的机会了吗？您就这么肯定我们的理由一定跟冲山医院的医生有冲突吗？”
红衣女人被打断得烦躁，可张天阳有理有据，气势也不弱。
她满脸不甘心，双手抱臂，不满的哼哼，“那你说。”
“首先，根据您父亲最近一次查肾功能的结果来看，肌酐水平虽然升高，但是确实没达到肾衰竭的标准。
您父亲需要做床旁crrt，也就是床旁持续肾脏替代治疗，并不是因为肾衰竭，而是因为他的下肢水肿。
他的样子您也看到了，不仅难受，还有加重心脏负荷引起继发症状的危险，所以进行处理是必要的。”
张天阳观察着红衣女人的脸色，感觉自己“可靠+1”的被动属性正在生效。
“下肢水肿一般有三种治疗方式，利尿药，输注白蛋白，以及血液滤过。
考虑到您父亲的水肿比较严重，我们推荐使用后两种双管齐下。”
他降低了点音量，脸上依旧写满了“专业”。
“再跟您解释一下床旁crrt。
它的主要作用就是清除血液中过多的水分，代谢废物，毒物，纠正水电解质紊乱。
同时，输注人血白蛋白可以纠正低蛋白血症，增加血液内的蛋白含量，使渗透压增高，让组织间隙中的水分回到循环系统里。
这样，您父亲的水肿就能迅速得到缓解。
所以说，这两个治疗是对症且必要的。
您听懂我说的了吗？”
张天阳一通专业名词压下来，红衣女人听的一知半解，有心想反驳，却又不知道该从何反驳起。
见状，张天阳改用怀柔政策。
“你放心，您父亲的腿看着吓人，其实得到处理后会缓解的很快。很多比这更严重的情况我们也处理过的。”
“就是就是，我作证。”在旁边吃了半天瓜的40床大哥忍不住在旁边帮腔。
“我昨天来的时候比这严重多了，那时候脑子都晕乎乎的，也是他给我治的。
你看，我现在多精神！”
40床大哥给自己加戏，还特意站起来转了一圈，可惜身上连着监护仪的数据线不太给他面子。
他自顾自的反向转了回来，苦口婆心的劝说着。
“大妹子，这里是医院，来了就要相信医生。怎么滴我们还能比医生专业吗？
你就听医生的吧！”
活生生的例子在，红衣女人的态度渐渐软了下来。
“那，那好吧，那我签。”
她伸手想要去拿张天阳手里的一叠同意书，谁知却抓了个空。
“你签不了。”
张天阳连同她手里那张“拒绝治疗同意书”都抽了回来，身子一侧，挡在她跟41床阿叔中间。
“患者是清醒的，只能自己签，你签了也没用。”
“我刚刚给你解释，只是因为你有知情权。”
说着，他面向躺在床上的41床，神情明显缓和了下来，“阿叔，签个同意书可以吗？”
被暗暗怼了一下的红衣女人气息一阵紊乱，奈何她并不占理，只能冷哼一声，借口出去透气避开尴尬。
41床的阿叔看起来有些愧疚。
“不好意思啊，医生，我女儿被惯坏了，脾气不太好。
我老了，也说不过她，给你们添麻烦了，对不住啊！”
患者态度不错，张天阳的态度当然也好，笑眯眯的在纸上笔画。
“来，在这里签名就好。”
很快，同意书集齐。
离开病房的时候，张天阳看到了在病房门外望天的红衣女人。
他停下了脚步。
“对了，下次您如果真的想要了解医学相关知识，查找相关的论文会更靠谱一点。
外文文献尤其是sci分数高的文章可信度也更高。
也可以查找专业的诊治诊疗指南。
至于度娘上的东西，您看看就好，不要当真，免得耽误了患者的治疗。”
红衣女人盯着张天阳停顿了两秒，“好的，谢谢指点。”
虽然看起来是好心告知，可是却感觉被鄙视了是怎么回事！
好气啊！
梁师姐全程目睹了张天阳的表演，心情从刚刚被家属气得冒烟逐渐变成了莫名的开心和解气。
跟着张天阳回到医生办公室，她忍不住开口。
“师弟，干得漂亮！这样的家属就应该怼回去！”
“还有啊，你怎么想到把拒绝治疗同意书一起打上的？我看你递过去的时候家属脸色都变了！”
张天阳刚刚收下旁边小护士暗暗比出的大拇指，转过头来，“有备无患而已。”
但紧接着，他的脸色变得严肃起来。
“师姐，事情还没完呢。”
梁师姐神情一怔。
“我刚刚看了患者的脖子和腹股沟，他没有深静脉通道！
床旁crrt的话，楼下的老师应该不会上来给他做颈静脉置管。”
张天阳一边在电脑上调出41床的病历，迅速填写“颈内静脉置管同意书”并打印，一边扭头看向梁师姐。
“你来，还是我来？”
第十三章 表情逐渐抓狂ヽ(｀⌒?メ)ノ
不论是血液透析还是血浆置换术，其目的都是将患者体内的血液引到体外过滤后再回输。
而要把血液大量的引出来，就需要一个足够稳定的通道。
肾衰竭需要长期规律透析的病人，往往会在手上做一个动静脉造瘘的小手术，并以此为长期而稳定的通道进行透析。
而没有动静脉瘘的病人，就只能选择临时的深静脉通道，包括颈内静脉、锁骨下静脉，以及股静脉。
“东方医院这边一般是留置颈内静脉的管子吧？”
张天阳面带询问，“师姐会做吗？”
“会做。”
梁师姐点点头，脸上出现了挣扎的神色，“但是那个家属……”
“家属我来说就好。”张天阳扯着同意书往监护病房走，“师姐去准备东西吧！”
明明往常都是上级医生给下级医生发号施令，但听到张天阳的话，梁师姐却一点也没觉得不对劲。
好像本来就应该这样一样。
小护士林琳悄咪咪的在旁边看看这个又看看那个，心里对张天阳的印象莫名其妙的就上升了不少。
“看在奶茶的份上，要不然先原谅他一次？
毕竟生病要处理的是病人又不是他……
也不怪他的对吧？”
张天阳并不知道小护士的内心戏，他现在只想赶紧把病人处理好。
好在红衣女人这次没有搞事情，同意书很快签好，那边师姐也推着治疗车走进监护病房。
“现在要进行颈内静脉置管，家属回避一下可以吗？”
张天阳直接拉上了41床周围的帘子，隔离出了一块只有他和师姐两个白大褂在的空间。
“阿叔，把头往左边侧一点好吗？”
帮助41床的病人暴露出右侧颈部，张天阳伸手触摸颈动脉的搏动。
感受到明显跳动后，指尖轻轻往外侧移动，找到患者右侧胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区。
在三角区的最顶端，就是穿刺点。
张天阳在这里用指甲轻轻掐了个十字。
整个过程用了不到半分钟的时间，他扭头看向梁师姐。
“师姐，准备穿吗？”
“来，我看看。”
梁师姐侧身取代了张天阳刚刚站的位置，开始定位穿刺点。
而旁边，张天阳已经把治疗车推到梁师姐伸手就能碰到的地方，开始迅速准备物品。
拆开中心静脉穿刺套装的包装，摊开放在治疗车上。
拆开无菌洞巾、5ml注射器，凌空拆开并让它们自动滑落到无菌区。
然后再准备肝素、利多卡因以及安尔碘。
梁师姐花了一分多钟仔细确认了穿刺位点，准备做标记的时候，却看到了一个淡淡的十字。
师弟用指甲掐出来的吗？
他刚刚明明就只是花了十几秒钟摸了一下而已啊！
好精准的定位。
梁师姐有些惊讶，不由得看向身后的张天阳，顺势看到了治疗车上已经准备整齐的器械和物资。
她愣了一下，“这么快？”
下一秒，拆了一半的无菌手套就被递了过来。
“师姐，咱们开始吧？”
“好的。”
梁师姐冥冥中似乎感受到了什么，下意识的打起精神。
可她刚伸出手，张天阳就已经把沾好了安尔碘的消毒棉棒递了过来。
“你！唔……”
梁师姐刚想呵斥张天阳这样会污染她的手套，可眼神一瞟，却发现张天阳不知道什么时候已经同样戴好了无菌手套。
后半句话吞进了肚子里，梁师姐只好埋头消毒。
刚消完毒，一扭头，张天阳又把抽好了利多卡因的5ml注射器递了上来。
梁师姐顿了半秒钟，认命的接过注射器开始麻醉。
紧接着，装好穿刺针并抽好肝素的特质注射器也递了过来。
再转头，导丝已经准备就绪，用来扩通道的蓝色小管也很快送到了手上。
三腔管不用提醒就早早的被灌满了肝素并卡死，一伸手，穿好手术缝线的针就被递了上来。
这是张天阳现实世界里经历的第一次颈内静脉置管，可并不是他人生中的第一次颈内静脉置管。
系统空间里花费的时间和撒下的汗水此刻都变成了张天阳的经验和底气。
一手“医学大投喂术”使出来，顿时让梁师姐呼吸急促。
明明她才是临床经验丰富的进修医生，明明她才应该是这次颈内静脉置管的主导。
可是为什么总觉得是在被师弟催着走呢？
明明师弟是自己的下级医生。
可为什么这一场颈内静脉置管术做下来，做出了当年刚刚上手时被上级医生一边指导一边吐槽，那种战战兢兢的感觉呢？
生怕自己做错了哪一步操作，导致跟不上对方的节奏……
打完最后一个外科结，再次确认管子已经固定号，梁师姐让开位置。
张天阳迅速拿起早已准备好的无菌纱布，擦拭患者脖子上的血迹，并贴上透明敷料贴。
直到现在，看着张天阳开始收拾整理器材和污染物，梁师姐才终于偷偷的松了一口气。
看了眼时间，除开在治疗室准备物品以及跟患者签同意书的时间，正儿八经进行颈内静脉置管术的时间只有七分钟。
梁师姐不由得感觉眼前有点眩晕。
加上实习和规培，她在临床待了七八年的时间，颈内静脉置管术做了没有一百也有八十例。
最顺利的时候也要十几分钟。
怎么今天在师弟的“帮助”和“催促”下，只用了七分钟……
她不由得开始低声絮絮叨叨。
“我是经验丰富的医生，我什么场面没见过，我一点也不惊讶，我一点也不震惊，我真的没觉得师弟很厉害，我……
可是他是真的厉害啊！
我不能背叛我的内心！”
梁师姐向来性子一根直管通到底，生气了就怼你，不喜欢就不理你，开心了就愿意多跟你说话。
她通透了那么多年，现在却因为张天阳，开始渐渐抓狂。
(｀⌒メ)ノ
……
十分钟后，床旁crrt的护士推着机器按时到位。
一直等到浓稠的血浆顺着机器的管子缓缓流出，经过过滤，又再次返回患者体内，张天阳才放下心。
跟床旁crrt的护士哥们道了一声“辛苦”，张天阳回到了医生办公室。
现在的时间，晚上六点二十五分，他准备趁热把41床的入院、首次病程，还有颈内静脉置管记录和人血白蛋白使用记录给写了。
刚刚找了台电脑坐下，调整好状态的梁师姐走了过来。
“师弟，你还要写病历，没那么早回去吧？”
“嗯，至少要五十分钟吧。”
“那，一起吃饭？”
梁师姐扬了扬手机。
“我请客。”
第十四章 你会后悔选择学医吗？
外卖送到估计要半个多小时。
张天阳手指在键盘上飞舞，简洁而精准的病史病程出现在屏幕上。
梁师姐在他旁边的电脑旁坐下，也打开了自己病人的病历，两只手放在键盘上，眼睛却一直往张天阳的屏幕上瞟。
“41床，男，55岁，因双下肢重度凹陷性水肿入院。
患者半年前无明显诱因出现双下肢轻度凹陷性水肿，于当地医院就诊，查肾功示肌酐水平稍增高，予利尿药对症治疗后水肿好转。
三月前患者再次出现双下肢水肿，进行性加重......”
梁师姐本来只是用余光偷偷的瞄，可看着看着，干脆放弃了掩饰，正大光明的把凳子搬到了张天阳的身后近距离的看他写病历。
张天阳也不怵，脸不红气不喘，该咋写咋写。
其实他病史问的很详细，现在让他以这个病人的发病情况为素材写一本短篇小说他都完全能hold得住，几千字几万字他都能写得出来。
但真正写在病人的病历里的，只能是精简的词汇和精准的描述。
写的好的病历应该让看见的人一目了然。
这个病人最重要的问题是什么？
这个问题以及相关的症状是什么时候出现的？
出现之后有没有进行处理和治疗，效果如何？
现在病人的情况又如何？
只有能让看到病历的医生迅速明白以上的问题，这份病历才算是合格了。
梁师姐在张天阳身后看得啧啧称奇。
他明明才下临床两周不到的时间，这病历写起来怎么这么熟练？
完全不会像是正常的实习生一样长篇大论，废话一堆。
很多刚下临床的实习生在写病历这一技能上总是被上级医生骂了又骂。
梁师姐带过的学生也不少，那病历写的真可谓是一言难尽，有时候甚至还想笑。
当然，劈头盖脸骂他们的时候自己也很爽就是了。
可是放到师弟这里，似乎，大概，也许......嗯，好像自己想找茬都找不到？
不仅仅是病历，问诊、判断、治疗方案、临床技能......
好像哪里都找不到毛病啊！
梁师姐双手撑着下巴，在心里得出结论。
师弟太强了。
......
外卖来得出乎意料的早。
从下单到外卖小哥把头探进医生办公室，满打满算也才刚刚十五分钟。
“诶呀！没有打扰到你们工作吧？”
外卖小哥确认了订单信息，把两大袋子的食物一股脑的摆放在了会议桌上。
“这么多？”
张天阳有点惊讶，这些食物粗略的看上去都够四五个人吃的了！
梁师姐倒是淡定，“师弟辛苦了，应该吃点好的。”
外卖小哥嘿嘿笑着帮着拆包装，一边拆一边感叹，“这么晚还在工作，你们真辛苦啊！”
眼看师姐性子太直没有接话的意思，张天阳笑呵呵的跟小哥开玩笑。
“不辛苦不辛苦，为人民服务。”
“对了，怎么这次这么快？以前我点外卖没有40分钟都不可能到的。”
外卖小哥盯着张天阳的胸牌上的“全院轮转”看了一眼，“你是实习生？怪不得，是第一次在医院里点外卖吧？”
“我们送外卖的时候都有一个心照不宣的准则，有医院的单子一定先送。
尤其是订单上送餐地点是医生办公室、护士站之类的，一定优先级别最高。
而且，医院周围必须时时刻刻都有送餐员，特别是附近的店。
因为你们点餐的时候为了赶时间都会选择离得近的，但是你们太忙又没时间自己去吃。”
“怎么说？”张天阳来了兴趣。
“我一直都在这一片送外卖，送过的，内科、外科、脑科、急诊、儿科，基本上这几栋楼我都转悠过。”
外卖小哥似乎也是个话痨，顿时开启了讲故事模式。
“送医生点的餐的时候，他们基本都在聊病人的事，拆包装的时候也是一边讨论一边拆、
有时候突然说到什么，还会扔下饭菜跑去看你们医院那些黑色的胶片，是叫ct还是什么的。”
张天阳点点头，表示理解。
有时候确实是这样，突然说到病人的病情，大家有了什么想法，然后就要马上看看病人的片子或者各项辅助检查的结果，然后确定下一步的治疗方案。
这就是医生的日常。
外卖小哥还在继续说。
“送护士的餐的时候，就更惨了，经常看到有人跑到护士站说哪哪哪床快不行了，护士们就放下饭跑出去。”
“急诊送的最多的是奶茶，经常都是点了五六杯，最后只有一个医生出来收，医生后面喧哗声不断。”
“还有儿科之类的科室，每次去的时候到处都是哭声，而且那边的外卖都送不到医生手上，从来都是“放在桌子上就好”。”
“记得我上次送外卖去手术室外面，病人刚好推出来，跟着出来的医生接了饭，还在那里喊，“快点快点，吃完还有一台”。当时就觉得特别心酸。”
“到现在为止，我送你们医生、护士的外卖，估计也有几百单了，真的从来都没有见过哪个医生或者护士是在悠闲等待的，全都是正在做事。
就像今天，刚刚你们不也在工作吗？”
外卖小哥看了看时间，晚上六点四十分。
他认真的看向面前的两位白大褂，“你们辛苦了。”
一时间，张天阳竟然有些不知道要说什么。
今天仿佛有些戏剧化。
尽心尽力想要救治患者，却遭到了患者家属的恶意质疑。
然后，出乎意料的在外卖小哥这里得到了尊重。
顿了好一会，张天阳才重新挤出笑容，“不辛苦，应该的。但是，谢谢。”
梁师姐不太会表达，但原本冷清的脸上也露出了温和。
“滴滴！您有新的订单！”
外卖小哥低头看看手机，露出抱歉的笑容，“又是一个送到医生办公室的，不说了，我先去了！”
办公室里恢复了安静。
值班医生被叫了过来，一起消灭半桌子的食物。
吃到一半的时候，梁师姐突然开口。
“师弟，今天遇到那样的家属，你生气吗？”
“有点。”
“你才刚下临床。以后也许会遇到更多这样的家属，或者也会遇到更过分的，更气人的，甚至难以理解的。
你，会后悔选择学医吗？”
张天阳思考了一会，认真道：“不会。”
......
再次披着月色走在回寝室路上的时候，张天阳的嘴角微微上扬。
突然，心有所感。
抬头，望天。
今天有星星啊。
第十五章 你们知道我有多努力吗！
周三早上，照例是每天的电脑查房。
刘教授在电脑前正襟危坐，身后跟着一群白大褂，一个个只半边屁股挨着椅子，伸长了脖子想要看清屏幕上的文字。
张天阳坐在最远的地方，意外的感受到了“眼力+1”的好处。
如果能回到高三的话，自己现在的眼力应该能让高考分数多上那么两三分吧？
“好，下一个，40床。”
刘教授的话唤回了张天阳的注意力。
“40床没什么特殊的，生命体征稳定，胸片和心电图无明显异常，其他的结果还有很多没出来。”
张天阳翻开了属于自己的小本子，根据上面记下的文字进行汇报。
这样的小本子每个医生都有一个。
查房时记录一下病人的生命体征，查看检验结果时记录一下重要的数据，上级医生的指示偶尔会出现在上面，每天的任务只要翻开它就一目了然。
张天阳的眼神定格在标红的圈圈上，抬头跟刘教授请示。
“这个病人明天需要预约楼下的透析，这个需要教授您去联系。”
“上次透析是什么时候？”
刘教授管的病人多，门诊病人也多，时常记不起每个病人的具体情况。
这时候，管床医生就不能掉链子。
“上次透析是周一晚上，这个病人以前是一周两次规律透析，但病人有高血压......”
张天阳汇报了一些病人的基础情况，刘教授很快就想了起来。
“这是不是就是那天晚上急诊透析的那个？”
“对的。”
“我看看啊。”
刘教授调出40床的数据看了半天，突然扭头看向身后。
王师兄刚好夹在刘教授和张天阳的中间，一瞬间白大褂里面的衬衣就浸满了汗水。
“你觉得，这个病人的治疗和用药需要怎么调？”
这句话，是问张天阳的。
王师兄悄悄松了口气，屁股带着椅子一起挪动。
一点，一点，渐渐的终于要离开刘教授的视线范围了......
刘教授却突然瞪了王师兄一眼。
“挪什么挪，给我好好坐着！”
王师兄脸上瞬间堆满了讨好的笑，“那个，教授，我给你跟师弟腾位置呢。您不是在问师弟问题吗~”
“废话真多。”
刘教授满脸嫌弃，“你怎么就不想想，为什么我不问你问题？”
为什么不问我问题......
因为我菜啊......
王师兄整个人蜷缩在椅子上，欲哭无泪。
“我这么努力的降低存在感了，还是不肯放过我。
你们知道我有多努力吗！
嘤嘤嘤！”
张天阳没想到自己又一次成为了“别人家的孩子”，只能递给王师兄一个同情的眼神。
哥们，你太难了啊！
除开王师兄的打岔，张天阳重新变得严肃起来。
40床的大哥是他真正意义上管理的第一个病人，对于大哥的病情，张天阳也是有认真思考过的。、
所以他稍微斟酌了一下，谨慎的开口，首先归纳了一下病人的情况。
“40床是36岁的男性，有五年的透析史，长期血压170-200/100-110mmhg。
该患者既往透析规律为一周两次，每次低钠透析，透析间期体重增长2公斤左右。
现在患者长期使用的药物有拜新同2/日，安博维2/日，尼群2-3/日，特拉唑嗪2/日，倍他乐克1-2/日。
但是血压仍然居高不下。”
听到这里，刘教授不由得点头，“总结的很好，继续。”
刘教授身后，三个师姐都在认真的听着，只有王师兄的表情有点微妙。
天知道他以前每次汇报病人情况的时候，要被刘教授不停的打断多少次！
而现在，师弟一口气说下来，刘教授不仅没有打断，还说很好？
虽然说他并不是肾内科的研究生，只是过来轮转的，算得上术无专攻。
可是，可是，师弟他甚至是个实习医生啊！
现在的实习医生，已经这么逆天了吗？
张天阳听不到王师兄心里的絮絮叨，此时他正在看小本本上自己之前记下的思路。
“还是根据一元论，患者没有家族史，也没有明显不健康的生活习惯，考虑他的高血压是由于肾功能损害引起的肾性高血压。
所以，修改治疗方案，首先应该从这方面入手。”
“考虑这个病人周一晚上出现的情况，我认为他每周两次的透析并不充分。
建议增加至每周三次，每次4小时。
同时进行血容量的检测。
每次透析可以选择将体重压低0.2-0.3kg。”
刘教授点点头，“很合理的建议，考虑他明天也就是周四做透析，我可以联系下面透析室，把他的透析时间改成每周二四六。”
“还有吗？继续说。”
“针对患者居高不下的血压，我觉得首先应该从饮食入手。
我查文献的时候发现，对于高血压控制不佳的3期和4期慢性肾脏病患者来说，低钠饮食可以使血压明显下降。
结合这个病人的病情，应该控制钠的摄入为每天2-3g。”
“还查了文献吗？”
刘教授脸上的满意似乎下一秒就要溢出来了，下一秒，又借着张天来敲打后面的一众白大褂。
“你们看看你们师弟，再看看你们自己！
我听说这两天小张都是晚上七八点才离开科室，人家照样为了严谨去查了文献。
下次有谁再跟我说临床太忙没时间看文献的，给我去面壁去！”
闻言，王师兄和齐师姐不由得眼神飘忽。
两人在心中暗暗吐槽，明明临床就是很忙啊！
只是师弟太逆天了而已，怎么能把师弟当成度量衡呢！
刘教授笑呵呵的把话题扯回来。
“那药物呢？这种情况下需要怎么调整他的药物？”
“药物......也要我说吗？”张天阳略微有些犹豫。
“我毕竟没有太丰富的临床经验，要不药物治疗方案听您的？”
刘教授眼睛一瞪。
“叫你说你就说，怕什么！大不了说错了我再给你调。
临床工作者就是要胆大心细。
说！”
张天阳叹了口气。
“我的考虑是，可以加用中枢作用的a激动剂，比如甲基多巴和可乐定。
可以考虑使用直接血管扩张剂，如米诺地尔，但是要注意观察患者会不会出现液体潴留和心动过速。
必要的时候，也可以用硝酸脂类的药物降压。”
“教授您看，这个用药方案可以吗？”