第一百三十四 高难度的儿童阑尾炎（第三更）
显然，唐楼是准备双手同时操作，使用超声止血刀处理系膜。
超声止血刀对于术者的要求非常高，必须控制好力度和角度，不可以接触阑尾周围组织。
否则会导致周围组织肠管的电灼伤，黄医师曾经就遇到过自己手下的住院医，操作不当，导致患者创面过大，术后出现了右下腹疼痛。
在众位专家感到紧张的时候，程建和青平，倒是老神在在，毕竟这种已经是唐楼的基本操作。
果然，下一秒，观摩室之内就发出了惊叹声！
“你们注意看唐楼的控制抓钳的手。”
屏幕之中，一边是患者的腹腔之中的术野，另一个摄像头角度则是唐楼的手部。
只见他的手在几秒钟之间，微操了七八下，在不断的控制抓钳的方向和角度。
同时在术野之中，可以看到抓钳并不是一直在阑尾的一个位置，而是不断的在细微调整。
同时唐楼的另一只手，控制着超声止血刀，同样从单脐孔进入。
这种画面，就好比周伯通使用的左右手互博之术，亦或是左手画方右手画圆。
双手同步进行精细微操，对于一个人的专注度和手指指力，手腕的灵活度要求非常之高。
“慢凝模式，，，”
而在双手操作的同时，唐楼同时发出了进一步的指令，器械护士已经见怪不怪，马上就完成了调试。
“凝闭...镜头推远，切全景...镜头在拉近，特写...”
唐楼双手控制着钳子和超声止血刀，同时指挥马恩的腔境轨迹，就像是一个资深的导演在指挥着摄像师。
画面不但清晰，而且优美！
精确的3秒之后，阑尾系膜血管已经完成了凝闭。
观摩室之中，一片鸦雀无声，直到唐楼完成凝闭。
“这一手阑尾系膜处理，可不比寻常的主任医师差了。”
黄医师尽管之前有些偏见，但是看完唐楼的操作之后，不得不说，真的是赏心悦目。
刘教授喝了一口茶，没有说话，但是对于接下来的手术，越发的期待。
青平扫视了一圈，嘴角微微一扬，心里则是：这才哪到哪，表演才刚刚开始。
手术室之中，唐楼自然是依旧心无旁骛。
接下来就是阑尾残端的处理，唐楼观察了一下，患者阑尾根部坏疽近边缘距离盲肠仅仅剩下了4mm。
“可吸收线，持针钳...”
唐楼自然是选择了最适合的单纯结扎+“8”字盲肠浆肌层缝合处理。
看着唐楼举重若轻的使用可吸收线，在如此微小的操作空间之中，各个专家自然是有些难以置信。
尤其是唐楼的打结，实在是太漂亮了，结和结之间的间距，大小，均匀美观。
“如此扎实的基本功，看来平日里真的是没有少练习。舒雅，你可要好好看看，要学的还有很多。”
刘教授对着身边的马舒雅说道。
“嗯。”
马舒雅心服口服，之前在科室里，她的基本功可是被所有人膜拜的，可是在唐楼这种变态面前，依旧有些不够看。
当然除了基本功，唐楼在这台手术中展现出来的对整个手术的流程和节奏的把握，才是最让马舒雅佩服的。
太成熟了。
“腹腔冲洗，放置引流管...”
唐楼继续发出指令，这一台手术也是很快进入了收尾阶段。
而让众人没有想到的是，唐楼在完成主刀的操作之后，连最后的缝合也没有放过。
“这？”
刘教授看着唐楼极为享受的做着最简单的缝合，内心微微触动。
“怪不得，他的基本功如此扎实。即便是已经成了主刀，依旧在亲自做最简单的缝合。这种态度值得我学习。”
马舒雅也是在内心默默的佩服了一下唐楼。
只有青平几人有些无奈，也不知道为何唐楼有这种缝合的特殊癖好。
果然，在完成缝合后，唐楼换了一副面孔，就头也不回的走出了手术间。
【叮，任务：一周内完成40例ERAT，5台悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术，完成。奖励金币：15，牌库刷新一次。】
唐楼看了一下自己的面板：
唐楼的面板：
等级5：升级24
术式栏（5/5）：缝合术（三星，9）、诊断术（一星，3）、阑尾切除术（三星，18）、胆囊切除术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（二星，6）
...
金币：25
...
【宿主是否消耗24金币，升级？】
“升级。”
【宿主选择新觉醒天赋：1.学科带头人：能够加速助手成长，并有几率掌握宿主拥有术式的80%水平。2.免疫：宿主可以免疫传染疾病，对传染病...】
看完几个天赋之后，唐楼自然是对学科带头人和免疫都是非常喜欢，但是想了想，现在普外科在开展省级重点学科，光靠自己肯定是不行的。
“选择天赋：学科带头人。”
唐楼看了下自己面板：
等级6：升级32
术式栏（6/6）：缝合术（三星，9）、诊断术（一星，3）、阑尾切除术（三星，18）、胆囊切除术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（二星，6）、切开术（三星，9）
金币：1
羁绊（2/2）：
1.外科圣手（二级，3/5）
2.主刀气场（一级，2/2）
天赋（5/5）：1.缝合流水线（已激活）2.聆听3.专注4.韧性5.学科带头人
存储栏（5/9）：暴露术（三星，9）、止血术（三星，9）、急诊综合（三星，9）、清创术（二星，6）、换药（三星，9）、
...
...
在唐楼手术的准备间隙，程建回了下自己的办公室，很快拿着几杯新煮的咖啡回到了观摩室。
“闻主任真的不来一杯，香醇浓郁，喝完又暖又精神。”
“我习惯喝凉茶。”
闻大隆冷淡的拒绝，拿起自己面前的茶杯，喝了一口，嚼了嚼入嘴的几片茶叶。
刘教授和马舒雅非常感谢的从程建手中，接过咖啡。
刘教授轻轻的品了一口：“不错，真不错。程主任，这次来市一院真的是不虚此行。”
程建哈哈一笑。
“唐楼的手术能力确实厉害，我也承认他对悬吊式无气腹腹腔镜手术有一定的造诣，但是厉害归厉害，不等于现在的手术量不存在疑问。”
看着程建和刘苹果一副胜利的姿态，闻大隆终究还是没有忍住，冷言说了一句。
“不急，我们有时间。”
程建喝了一口浓郁的咖啡，半个身子靠在椅背上：“闻主任，耐心点。”
“真香~”
闻大隆看着程建等人喝着暖暖的咖啡，又拿起茶杯，发现已经见杯底了，也不好意思叫青平倒水，放下茶杯，闷闷的坐着，眉头紧锁。
十分钟后。
手术室之中，已经准备好，新的一名病人出现在众人的眼中。
而让众位专家没想到的是，唐楼这一次挑选的病人，是一个只有不到十岁的小男孩。
“程主任，这唐楼可真的是会挑选患者。”
一旁极为有经验的黄医师，有些佩服又有些担忧的说道：
“众所周知，儿童的急性阑尾炎，病情较成人严重，而且儿童大网膜发育不全，炎症反应不容易局限，易出现穿孔，甚至可能引发全身中毒，预后严重。”
“所以对于主刀对于手术的理解，需要更为深入，对术者的操作要求也更高。”
“而且，儿童阑尾炎和成人阑尾炎，除了在手术过程中，在术前的诊断中，难度更高，由于年龄较小的儿童，难以准确述说腹痛的病史，又因为惧怕检查，查体不够合作，很容易影响临床医生的判断。”
“不错，我同意黄医师的观点，或者我们可以换一个成年人，儿童的诊断可是没这么准确的。”
“我建议不要为了这次观摩而上难度，还是谨慎一些，选一个成人比较好。”
闻大隆总算找到了机会，补上一刀，事实上也是，即便是他都不敢说能够百分百的诊断正确儿童阑尾炎，不确定性更多。
至于唐楼，手术天赋他承认，但是诊断可不仅仅是靠天赋，更多的是经验和阅历。
第一百三十五章 罕见！蛲虫性阑尾炎
“闻主任放心，术前我们已经做过足够的准备，若是真的无法进行ERAT，再改成常规Stryke30度腹腔镜，三孔法。”
青平一旁解释了一下。
“既然青医生这般自信，那就开始吧。”
闻大隆冷哼了一声，不再说话。
手术室之中，唐楼为了确保手术的成功率，自然是术前使用了诊断术：
【患者：曹小豆，男，7岁
症状：因持续性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，神清，精神差，急性病面容，全身皮肤及黏膜未见黄染，浅表淋巴结病理性杂音，腹平软，右下腹压痛、反跳痛阳性，局限性肌紧张，未触及明显异常包块，Murphy′s征阴性，
叩诊鼓音，移动性浊音阴性，脊椎生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
血常规:白细胞计数12.3×109/L，中性粒细胞0.81;B超示“右下腹阑尾肿大”。
诊断：急性阑尾炎、蛲虫性阑尾炎
特别提示：阑尾炎主因：寄生虫阻塞引发，蛲虫学名为蠕形住肠线虫，蛲虫的异位寄生形成的虫体、虫卵于阑尾中，引起蛲虫性阑尾炎。
可使用ERAT吸出脓液，由于炎症明显，需置入塑料支架，使用取石网篮完全取出虫体及虫卵。】
为了确保手术的成功率，术前已经安排护士，以1500mL温水分3次清洁灌肠做肠道准备，术前30min给予静脉点滴输入抗生素。
一切准备就绪之后，自然是先进行麻醉，由于小孩子的原因，唐楼自然是采用新的麻醉方式：全身麻醉，气管插管。
陈文豪按照唐楼的要求，很快对患儿完成了麻醉。
做完一切之后，退到了一边，将手术台交给了唐楼。
唐楼的第一步，自然已经非常熟练，直接使用内镜的透明帽，推开了格拉赫氏(Gerlach)瓣，在各位专家还没反应过来，已经暴露阑尾开口。
“这么轻松？”
观摩室之中，各个大佬都是有些诧异，从唐楼的这个动作之中，体现出来很多的东西，首先就是他对阑尾的解剖结构烂熟于胸，第二就是他的指腹、腕部对于内镜的控制上，力度和角度已经炉火纯青。
“没有上百台手术量，根本不会有这样的本能般的操作。”
黄医师对于ERAT最有研究，看着唐楼的利落干净，竟有些羡慕！
“难道这些手术真的都是唐楼单独完成的？”
闻大隆也是生出了一个荒谬的念头，不过他依旧坚持，一个人不可能在五天内完成如此多的手术量，那唯一的可能就是，程建早早的在准备，这些手术病例资料，已经准备了很久。
观摩室之中，心思各异的时候。
唐楼又说出了一句，让众人有些惊讶的指令：“LoopTip带圈导丝...”
由于唐楼对于ERAT的理解已经超过了三星级术式，所以，对于具体的病例，能够第一时间做出调整和修改。
之前的那些ERAT他都是使用了斑马导丝，不过这一次的病例有些特殊，患儿年龄偏低，阑尾呈现壁薄，开口大，若是采用斑马导丝，相对更为坚硬的直头导头容易穿透患儿柔嫩的阑尾内口粘膜而进入假腔。
第二个原因自然是由于患者的阑尾是由于寄生虫导致的，要是普通直头导丝遇到阑尾腔内的虫体，虫卵，其尖端可能会将寄生虫体撕裂和击碎虫卵，会造成二次感染和无法预料的污染。
而使用LoopTip带圈导丝良好的抗折性，易通过阑尾腔内的梗阻部位的缝隙而达到深插管。
观摩室之中，几位专家自然是只知其一不知其二，不过已经够惊艳！
“能够想到斑马导丝直头可能穿透患儿柔嫩的阑尾内口粘膜。唐楼真的是在ERAT上下了苦功夫。”
“若是我没记错的话，LoopTip带圈导丝，在之前的所有病例资料中没有出现过，也就是说这一次又是唐楼的临场决断。”
刘教授眯了眯眼睛，有些看不透这个年轻人了。在手术室之中的临场反应能力，真的是太成熟了。
听完刘教授的述说，其余的几个专家沉默不语，不过眼神之中已经有了一分淡淡的欣赏。
“即便唐楼真的在手术量上，微微夸大了下，但是就冲他这份手术天赋和临场反应，依旧值得培养，这小子前途无量。”
黄医师，完全生出了惜才之心，在一旁提前搭好台阶。
“医术固然重要，不过医德同样不可偏废。”
闻大隆有些不满的低语了一句，对于黄医师的临阵倒戈，自然是不爽。
“导管置入...”
手术室之中，唐楼的手上动作没有停顿，直接进行了下一步，导管插入后，脓性分泌物已经开始涌出。
“阑尾腔冲洗...”
唐楼下一步命令继续发出，而马恩经过数十次的配合，也是驾轻就熟。
而且，这一次不知道为什么，马恩除了助手工作，对于唐楼这个主刀的操作，也有了更加深刻的理解，他有种感觉，再这么跟唐楼做下去，他也有自信能够独立主刀。
一想到有可能自己可以独立完成一台ERAT，马恩越发干劲十足，以前还会觉得自己住院医给唐楼打下手丢分，现在只有捡便宜的窃喜。
果然，舔狗舔狗，舔到最后应有尽有！
“造影剂，塑料支架准备...”
唐楼的下一道命令马不停蹄的下达，刚要走神的马恩，立刻驱散自己的胡思乱想，继续专注配合。
造影剂他自然是明白，可是塑料支架，又是之前没有使用过的。
马恩微微有些疑惑，抬头看了一下唐楼，后者很是随意的解释：
“对于阑尾腔内脓液较多或造影可见阑尾腔狭窄的患者，在X线及内镜监视下，沿导丝置入塑料支架，支架引流脓液并对管腔狭窄处起到支撑作用，持续减轻阑尾腔内压力。”
当然，唐楼没有说出来的是，为了能够为下一步使用取石网取出寄生虫和虫卵，提供足够的操作空间。
“F8.5塑料支架，直线型带侧翼，长度5cm。”
唐楼又补充了一句。
一旁的器械护士，立刻点了点头。
唐医生就是贴心，永远能够洞悉全场，做一助的时候能够想在主刀前面，等他做主刀了，又能够兼顾所有助手的情绪和反应。
很快，唐楼便是将塑料支架以及造影剂准备完毕。
而对于唐楼的这些铺垫，观摩室之中的各位大佬自然是没有完全领会，当然他们不好意思说出口，都是保持着沉默，等着第一个憋不住的人。
“取石网准备...”
唐楼的又一个出乎意料的指令下，众人终于忍不住了。
“他在干什么？取个粪石，要这么复杂？”
第一百三十六章 取石网篮的神奇运用
在观摩室之中，众位专家不解的时候。
手术室里，唐楼已经将一次性的取石网篮拿在了手里。
取石网篮是由镍钛合金丝的网篮和鞘管，以及控制手柄组成，取石网篮一般是用在大颗粒的粪石。
而这位患者，在X射线下，分明没有大颗粒的粪石，所以众人很不理解。
在内镜之下，只见唐楼控制着取石网篮的手柄，指腹发力，在微微的内旋网篮。
“咦，那是什么东西？”
观摩室之中，众人都是被内镜下的画面吸引，取石网篮在阑尾腔之中微微的旋转，搅动了积液，然后便是看到了几条丝线一般的东西，游离过来，挂到了网篮的金属丝之上。
唐楼控制着力度，顺时针旋转，线条状的物体慢慢缠绕在网篮金属丝上，越缠越紧。
内镜之下，还能感受到，丝线状的物体在蠕动，众位专家看到这里自然是明白过来。
所有人都是头皮发麻！
“是蠕形住肠线虫！”
刘教授直接喊了出来，蛲虫成虫寄生于人体的回盲部，以盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段多见。
当人睡眠后，肛门括约肌松弛时，部分雌虫爬出肛门，在附近皮肤产卵。
产卵后，雌虫多因干枯死亡，少数雌虫可由肛门蠕动移行返回肠腔。显然患者就是雌虫返回了腹腔进入了阑尾腔之中，导致异位寄生引发脓肿阻梗，继而引发了急性阑尾炎。
寄生虫性阑尾炎，在儿童阑尾炎之中也占了很大比例。
只是，所有人都没有想到，唐楼竟这般的大胆，使用ERAT导管吸出虫卵，再用取石网篮的金属丝缠绕成虫，拉出体外。
为了有足够的空间，搅动取石网篮，缠住成虫，提前置入了塑料支架...
此刻再回想唐楼的整个操作流程，手术铺垫，众位专家都是回味无穷。
“这算得上又是一种ERAT的变种改良术式了吧？”
饶是见多识广的黄医师，也是被唐楼如此天马行空的创造力惊呆了。
正常情况下，蠕形住肠线虫引发的阑尾炎，都是采用腹腔镜，直接将被虫子寄生的那段阑尾，全部切除。
就如同影视剧之中，被毒蛇咬了之后，立马将被咬的手臂砍断，从而切断病毒传播路径。
在使用了三个一次性取石网篮之后，六条1~2厘米长的成虫，被放在了盘子里，还在蠕动。
一旁的器械护士，都不敢多看一眼，整个人汗毛炸起。
便是马恩都是不太敢去看那个盘子，想到腹腔内要是要这么一堆虫子，马恩就泛起一股恶心。
“生理盐水二次冲洗...”
在确定成虫都被取石网篮缠绕勾出之后，唐楼继续下一步动作，丝毫没有因为做出了这般惊人之举而有情绪波动。
器械护士皱着眉头，有些不敢靠近，小心翼翼的将器械送到唐楼手上。
为了能够彻底冲洗干净剩下的虫卵，唐楼自然是仔仔细细反复的冲洗了好几遍。
“甲硝唑、阿莫西林抗生素准备...同时注意术后防治...”
虽然在外科圣手的BUFF下，基本不可能感染，但是唐楼依旧嘱咐之后负责后期跟踪和查房的马恩，注意抗生素防治。
“嗯。”
马恩点了点头，心里则是久久不能平静。
在ERAT中，使用取石网篮，通过节奏的旋动，搅动脓液，从而将成虫卷到金属丝上缠绕，再提出体外，这到底是怎么想到的！
寻常的寄生虫不是通过服用药物排除体外，就是切除患处一劳永逸，哪有像唐楼这般纯粹的通过物理方式，无创取虫。
教科书都不敢这么写啊！
而到了这一步整台ERAT也已经全部完成，吸出了脓液，抓出了寄生虫，只要等患者麻药一消退，直接可以下地行走了。
“厉害！”
观摩室之中，众位专家也是在精神上受到了一次冲击，又是一次突破常规的手术表演。
闻大隆整个人已经沉默不语，即便是再看不惯唐楼，但是也不得不佩服，这种创造性的思维。
这个案例，完全可以专门发一篇论文，闻大隆甚至都想好了论文标题：在儿童蛲虫性阑尾炎治疗中，通过ERAT术中，取石网篮无创取虫。
程建和青平自然也是有些意外，不过表面上依旧崩的很紧，程建喝了口咖啡，淡淡的说道：“各位专家见笑了，这臭小子就是不省心。常规操作，常规操作。”
听着程建看似谦虚，实则尾巴都翘到天上的回答，闻大隆就差喷出一口老血！
青平拿着热水壶，给闻大隆满上见底的茶杯，还对他微微一笑。
为了掩饰自己的尴尬，闻大隆赶忙咕咚喝了一口滚烫的茶水。
一张老脸憋得通红，强忍着烫意，吞了下去，还朝着青平，两片厚厚的嘴唇向两边微提，以示谢意。
笑的比哭的还难看。
...
...
没有多少停顿，只是留给了下一手术的术前准备时间，唐楼又一次出现在了手术室之中。
很快第三个患者出现在了手术台上。
患者的病例资料，被送到了各个专家的手上。
患者：刘凤娟，女，23岁
简要病史：因“转移性右下腹痛2天余”，以“腹痛原因待查（急性阑尾炎？）”收住院。
既往否认特殊病史；于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐胀痛，阵发性加剧，无放射痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。
体格检查：T：36.0℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：120/90mmHg；
腹部肥胖型饱满，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波；右下腹部麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。
未扪及包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。
辅助检查：腹部CT示回盲部见一直径约0.8cm的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚；
...
显然是典型的急性阑尾炎，由于患者岁数偏小，又特别喜欢穿露脐装，本来还在纠结是不是去省会医院。
听到市一院可以做无创的ERAT，自然是第一时间选择了在自己所在的城市进行这个术式。
很快陈文豪就给患者进行了麻醉，完成之后，唐楼站到了主刀的位置。
在天赋专注和韧性之下，唐楼自然是没有受到一丝影响，两台高难度手术之后，反而有种运动员热完身的感觉，整个人神采奕奕。
第一步，依旧是ERAT各步骤之中，最难的插管，毕竟阑尾位置变异较多，阑尾内口也并不一定在面对内镜的位置。
果然，之前一直顺风顺水的唐楼，在这个患者的插管上也是遇到了麻烦。
推了几次并没有找到患者的格拉赫氏(Gerlach)瓣，唐楼皱了皱眉头，微微停顿了一下。
观摩室之中，见到唐楼第一次停下来思考，各位专家倒是来了一点兴趣，总算是将唐楼难住了。
不过这种念头本身，让这些专家有些郁闷...
“这个患者应该是由于腹部肥胖饱满，阑尾直接被肠脂垂包裹，若是常规开腹是需要解剖脂肪垂才能窥见阑尾的。”
黄医师又仔细看了看病例上的片子和屏幕中内镜的画面，提出了自己的想法。
而对于这种造影导管无法靠近阑尾内口的情况，光靠插管已经无法进入了，经验丰富的黄医师自然是之前遇到过，知道应对方法，不过这个方法要通过另外一个术式的操作工具来解决。
所以，很考验术者在手术室之中的，发散性思维和对各种手术器械的熟悉程度。
黄医师挺直了胸膛，准备看一看唐楼的反应，实在解决不了了，他才会通过话筒提示。
第一百三十七章 ERCP切开刀
只是还未等到黄医师救场，唐楼已经下达了下一条指令：
“我要改变手术方案，ERCP切开刀准备。”
唐楼的话音落下，黄医师眼睛微微瞪大，有些不可置信，唐楼提出的方式自然是和他想的一模一样。
ERAT本就是受启发与ERCP，像黄医师这种资深医师都是先掌握的ERCP，而后再去学的新推出的ERAT，自然很容易联想到ERCP的切开刀来解决无法进入阑尾内口的问题。
但是唐楼这般的岁数年轻人，基本上手都是从ERAT开始，都没有接触过更难的ERCP，所以能够想到运用ERCP的切开刀，当然让黄医师瞠目。
ERAT使用的结肠镜无抬钳器，插管时导管伸出内镜头端之后无法以抬钳器调整其方向。
所以应对阑尾内口异位的情况，就要使用有弧度的ERCP切开刀来接近阑尾内口，通过调节结肠镜大小螺旋配合旋转镜身，将阑尾内口调整到最便于操作的位置。
不过尝试了一下之后，还是无法进入，没有达到唐楼满意的操作位置和角度，唐楼不慌不忙的又看向了马恩：
“协助我微调患者的体位，将他朝着左侧微微侧身...好，停下...”
在唐楼和马恩的默契配合下，很快就完成了最难的插管。
观摩室之中，黄医师舔了舔嘴唇，情不自禁的的鼓了鼓掌：“即便是我去做这台手术，也不能完成的比他更好了。”
听到黄医师的赞美，其余几位专家也是若有所思。确实，唐楼在EART上的造诣，已经是资深专家级别。
所以他们已经不再怀疑，唐楼有主刀完成那五十例病例的能力。
观摩室之中，唯一还在坚持不放的，也就剩下闻大隆，而他还在质疑的理由，也只剩下了究竟唐楼能不能在五天内完成这么多的手术量，和这么快的愈合速度。
但是即便，最后证明是市一院提前几天准备的，也无伤大雅。
至少，到目前为止，已经证明力市一院是有展开ERAT术式的能力的，唐楼更不是徒有其表。
刘教授自然是笃定了起来，喝了口程建煮的咖啡，继续观看余下的手术。
接下来的时间，在唐楼掌控之下，冲洗，取石，放置支架，整个流程行云流水。
很快便是又完成了这一台ERAT。
即便是途中由于改变插管方式，但是总的时间也仅仅用掉了40min。
“好快的速度！”
黄医师自然是对ERAT的手术时间很敏感，看着唐楼的完成时间，他是越来越相信唐楼能够一天完成十六台手术。
毕竟，这个世上总有些人体力精力是超乎常人的。
当然，唐楼已经证明了在手术天赋和临场反应能力上，是顶尖的。
三台手术加上中间的准备环节，也差不多快三个半小时，时间点也是来到了十二点半。
观摩室之中，几位大佬已经有些肚中空空，很有意味的看向了程建。
就算不去餐厅包厢什么，拿些快餐来也是可以的。
不过程建丝毫没有接到暗示，也没有让唐楼停下来的意思。
第四台手术，在不到十分钟之内，已经准备完毕。
又是一个慕名而来的年轻患者，31岁的女性患者。
对于这个患者，唐楼再一次使用了LoopTip带圈导丝，经过之前一个患者的试验，唐楼意外的发现，这种导丝比斑马导丝更顺手，在插管时间上也快上不少。
观摩室之中，几个专家也是没有想到，因为之前的蛲虫性阑尾炎的临时改变导丝，导致唐楼无意中又将ERAT这个术式，微微向前走了一步。
医学就是这般，在不断的实践中，由于意外也好，出于术者的自己领悟也罢，不断的完善，改良。
【叮，宿主达成精益救精成就。在手术过程中改良和优化术式，并具有广泛的推广价值，获得同行认可。奖励金币：3，奖励：瞬间恢复精力。】
唐楼眼睛一亮，接下来的操作，自然是熟练无比，患者的身体情况也没有一点的特殊。
三十分钟后，唐楼完成了第四台ERAT手术。
“我的天，这也太快了。”
唐楼本来的熟练度已经极为惊人，加上使用LoopTip带圈导丝，进一步减少了插管时间，所以等唐楼走下手术台的时候。
观摩室之中，几个专家都是没有反应过来。
时间来到了下午一点多一点。
手术间隙，几个专家的脸色已经有些难看了。
但是，唐楼作为主刀都没有停下来，他们作为观摩者，自然是不好意思开口说要恰饭。
毕竟，程建和青平，也陪着不是。
“程主任，我觉得你的咖啡真的不错，给我也来一杯。”
黄医师准备曲线救国，恰不上饭，喝点咖啡总可以：“还有我吃不了太苦，程主任，给我多加点糖。”
大家都是医生，自然是知道糖分意味着什么。
“真是不要脸。”
另一个专家，翻了个白眼，不过咕咕叫的肚子下，立马也是笑嘻嘻看向了程建：
“程主任，我也挺喜欢咖啡的，真巧，我也喜欢喝甜的，要是能够加点牛奶就更好了。”
程建：“...”
果然，这几个老货，没一个好东西。
程建回到办公室给这几个老货煮咖啡，一边啃着牛肉干，一边不忿的吐槽。
脸皮太厚了，这些个专家！
至于，青平自然是在观摩室监视各个专家，等下一个间隙，他再出来“煮咖啡”。
当热腾腾甜滋滋的咖啡送到观摩室的时候，几个专家赶忙抢了过去。
程建特意留下一杯白色的递给了马舒雅，并且眨了眨眼睛。
马舒雅不解的接过，然后喝了一口：哦，暖暖的麦片耶！
不声不响的，马舒雅喝了个干干净净。
而在这个时候，手术室里面，唐楼的下一台手术已经准备好。
患者的信息，也是分发到了各个专家的手中：
患者，谢飞，男，25岁
因“上腹疼痛伴发热5d，加重8h”入院。5d前无诱因出现中上腹疼痛，疑为胃病，未就诊；8h前疼痛加重伴发热（39.3℃），疼痛弥漫至全腹部。
查体：体温38.8℃，脉搏93次/分，血压126/80mmHg(1mmHg=0.133kPa），全腹压痛，以右腹部压痛剧烈，伴轻度反跳痛及肌紧张。
计算机断层扫描（CT）检查提示阑尾位于肝下，明显充血水肿，右侧结肠旁沟少许积液，提示阑尾炎可能。
...
看完资料之后，各个专家自然是忘却了饥肠辘辘，显然这是一例少见的异位阑尾炎。
而对于异位阑尾炎，行ERAT，术中的难度可想而知。
饶是以他们这般见过各种场面，对于异位阑尾同样会有些担忧，再看手术室之中，依旧淡定自如的唐楼。
这份心性，还真是让人佩服！
第一百三十八章 壮举达成！连续十六台ERAT
对于异位阑尾，从病理上来说，是由于患者还在胚胎阶段发育畸形，结肠旋转异常或旋转后下降不够，可形成异位阑尾。
常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾，亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、退化，形成先天性阑尾缺如。
而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。
肝下阑尾若是用常规的麦氏切口寻找，因受切口显露范围的限制，很难找到病灶部位。
而唐楼这一次通过ERAT，直接从内部顺着结肠，用内镜进入阑尾腔，反而避免了找不到阑尾的窘境。
这就好比一条肠子，混在一堆肠子中，你很难分辨，哪一段才是这个肠子的末端。
但是当你直接用管子插入这段肠子时，无论这肠子多弯曲，只要你将管子顺着管壁顶到头，必然能够碰到肠子的端部。
而ERAT正是如此，只是相比于常规的阑尾，异位阑尾的路径更加曲折，更加难以进入阑尾腔。
观摩室之中，众人也是好奇，唐楼将怎样完成难度如此之大的导管插入。
只见，唐楼一手控制着LoopTip带圈导丝，另一只手则是放在患者的腹部，在计算着路径。
“他这是？”
观摩室之中，众人显然是没想到，唐楼竟然会如此去插入导丝，完全是凭借着对于肝下阑尾的走向，预判导丝的插入角度和力度。
只见唐楼带着透明薄手套的手，在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置，开始向后腹膜位置移动。
食指的指尖和拇指的第一指节，在患者的腹部，微微的移动，比划。
观摩室之中，各位大佬，也是目不转睛。
“聪明！正常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内，所以在寻常阑尾切除术中，正是以此为标记，现在患者是肝下异位阑尾，只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上，突出物体，就是患者的盲肠所在。”
黄医师一旁解释着，越发的看唐楼顺眼，这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。
果然，手术室之中，唐楼通过在体表的食指和拇指指节定位，确定了异位阑尾的走向。
另一只手控制着导丝，很快通过盲肠，Gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。
有了导丝的引导之后，后面的导管自然是非常顺畅的进入。
接下来便是常规的吸出脓液，然后注射碘海醇造影，进行内镜逆行性阑尾造影术（endradeappendicography，ERA）。
“X射线下，显示出了患者的阑尾腔形态，有一颗粪石，确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎，取出粪石，冲洗干净阑尾腔即可。”
唐楼直接将结果和马恩等人交流，确定了可以继续ERAT，排除了穿孔和坏疽，避免了传统腹腔镜切除术。
观摩室之中，刘教授看着唐楼的操作流程，以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎，兴奋的朗声说道：
“这就是我之前说的，为何要推广ERAT，类似这种异位阑尾，要是采用常规的诊断，非常容易误诊为胆囊炎，即便是采用B超、CT、核磁共振成像（MRI）等影像学检查手段。CT对不典型阑尾炎的诊断准确率为85%，B超为82%。，存在非常大的误诊可能。”
“而每一次的误诊，尤其是对于老年人及儿童，如果炎症发作36～48h内不能确诊，穿孔发生率将超过65%，因此尽早确诊十分重要。”
“所以，要是推广ERAT，目的不在于全部行ERAT，而是通过其内镜逆行性阑尾造影术ERA，先进行确诊，要是只是单纯的急性阑尾炎，那么直接行ERAT，就比如唐楼现在遇到的情况。要是确诊是穿孔或者坏疽，马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术。几乎能够避免误诊。”
“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造影术ERA将成为阑尾炎诊断的金标准。”
有了唐楼的完美实例在前，刘教授的言论，自然是可信度极大的提升。
在场的几个专家都是频频点头，实在是唐楼干净利落得确诊一例难度极大的异位阑尾，给他们留下了极深刻的印象。
接下来自然是非常顺利的取出粪石和冲洗，最后置入塑料支架。
又一例ERAT完成，时间也来到了中午两点。
接下来的时间里，唐楼自然是马不停蹄，除了两台手术之间的准备时间，都是在密不透风的操作和下达指令。
等到晚上十点的时候，唐楼终于将最后一台，也就是第十六台ERAT，完成。
16例患者中，内镜下有14例阑尾窝口可见脓苔或脓液，黏膜充血水肿，2例插管过程中才见脓性分泌物流出，2例仅有粪石取出而未见脓液。
所有病例阑尾腔用造影导管加导丝均插管成功，造影发现9例有充盈缺损(包括块状和泥沙样充盈缺损)，均用取石球囊成功取出，随后用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗阑尾腔流出液体干净为止，再次造影无充盈缺损后，剩余的病例均常规植入塑料支架。
...
看着一沓实习生同步整理出来的数据资料，所有的专家都是内心震撼。
唐楼真的在他们的眼皮子底下，顺利完成了16例ERAT，以及一台悬吊式。
而且，其中不乏蛲虫性阑尾炎和异位阑尾等非常罕见的病例。
观摩室之中，程建懒洋洋的起身，抻了一个懒腰：
“幸不辱命，诸位，我院在ERAT上的开展，可还行？”
专家团，此刻喝了一肚子的苦咖啡，当真是有口说不出。
闻大隆已经低下了头，他真的是想不明白，为何一个这么年轻的医生，能够有这么强的手术能力。而且，已经做了这么久的手术，还是神采奕奕。
在闻大隆陷入自闭的时候，刘教授首先站了起来，在观摩室之中，扫视了一圈，对着屏幕之中的唐楼。
“啪啪啪！”
听着刘教授的掌声，其余的专家也是反应过来，一起起身鼓掌。
闻大隆拖着有些麻的脚，颤颤巍巍的站了起来，拍了几下。
“程主任，这一次我们考察之行，非常圆满。贵院向我们展示了足够的实力，也证实了贵院有能力展开ERAT术式。同时，我也认为，贵院普外科，完全有能力建设省级急腹症学科点。”
刘教授看向了闻大隆，眯了眯眼睛，犀利的说道：“闻主任，你以为呢？”
第一百三十九章 感动！护短的程建
闻大隆眉头微微一皱，有些难看，一张老脸涨得通红，看了刘教授几秒。
“我承认，是我走眼了。市一院的唐楼医生，在ERAT手术领域造诣已经有专家水准。同时我也是低估了市一院的医疗水平，以唐楼这样的年轻医生为主刀，开展ERAT术式，确实并不会占用过多的医疗资源。”
闻大隆极不情愿的说出：“我同意刘教授的观点，禾城市一院普外科可以作为省医学会ERAT术式的地级市推广实验点。”
一旁的程建和青平眼睛一亮，有了刘教授和闻主任的表态支持，这件事情基本上是板上钉钉了。
刘教授开怀一笑，这一次的禾城市一院考察之行，他大获全胜。
闻大隆看着刘教授的得意表情，接着说道：“刘教授，你也别高兴太早。我只是说承认禾城市一院有能力展开ERAT。不代表其他的地级市医院，也拥有唐楼这般的年轻的医生可以开展ERAT。唐楼毕竟只是个例，而且，我也只是认同市一院拥有ERAT术式展开的能力。”
“至于在市一院建立省级急腹症学科点，可还差的远了。仅仅只是在阑尾炎领域展开一些新术式，积累一定的手术量，是远远不够的。”
闻大隆非常客观又冷酷的提醒道。
刘教授眼睛微微一眯，看着闻大隆，沉吟了几秒：“闻主任所言甚是，省级急腹症学科点的建设自然是没有这么容易，不过至少市一院普外科已经证明了他们已经开了一个好头。”
刘教授又看向了程建，充满了期望：“程主任，闻主任的话，你也听到了。看来在其他的领域，也需要抓紧展开了。比如胆囊切除术，肝胆系列的术式，小肠，十二指肠等等。留给你们的时间，可是不多了。”
程建点了点头，他心里自然有数，本来率先开展阑尾炎领域，就是因为阑尾炎的手术相对比较简单。事实也证明，从阑尾炎入手是非常明智的，也是最快出成果的。
而且由于唐楼的横空出世，大大缩短了他们的筹备周期。
“看来是时候催促下闫若云，航翠山组了，青平组已经非常圆满的完成了任务。”
程建心里面基本已经有了大致的安排，在青平组的完美开头之下，对于总的目标充满了信心。
“闻主任说的不错，我科室一定会再接再厉，在其他领域也积极展开新术式，争取早日完成省级急腹症学科点的建设。”
听着程建的话，闻大隆微微点了点头，脸色倨傲，轻嗯了一声。
“好了，既然手术也观摩完了，那我们就一起去医院食堂用餐，我已经叫人安排好了包厢。”
程建领头在前，听到开饭了。
几个专家都是激动的眼泪都要出来了，都整整一天了，可算是可以用餐了。
摸了摸憋憋的肚子，几个专家口水直接就就下来了。
“一会唐楼收拾完之后，让他也赶紧过来。年轻人非常不错，我们几个老家伙都要好好和他交流交流。”
刘教授补充了一句。
“不错，唐楼一定要一起来。”
黄医师一旁也是提出要求，要不是碍于情面，他都想直接将这个出色的年轻人挖到他们省院里面，好好培养，说不得又是一个刘冰熔级别的人物。
“青平，那你去叫一下唐楼。各位专家肯定也是有点饿了，大家跟我这边走。”
程建的口气中还混合着一丝牛肉干的味道，中气十足的说到。
几个专家，晃荡着一肚子的咖啡，翻着白眼。
听听这说的是人话么？什么叫有点饿了。
其中一位专家自己自然是不好意抗议，只能故意替一旁的马舒雅打抱不平，义愤填膺：“程主任你看看，我们这些老家伙陪着忍饥受饿也就罢了，这么柔弱的小姑娘，被你饿得都快脱相了，真的是忍心哦。小马，一会要好好的控诉控诉程主任！”
专家非常期待的等着马舒雅的血泪控诉。
马舒雅脸颊微微一红，肚子里还暖暖的，口腔还有这燕麦的余韵：“还好啦，不饿不饿，我本来就要减肥来的，嗝~”
“？？？”
专家直接石化在当场，现在的年轻人都这么抗造？
可是明明记得自己医疗组的那几只实习医，做一台手术下来，各种又饿又饿又饿又饿...
最小的马舒雅都这么说了，其余的几个专家自然也只能将话憋了回去。
尤其是，只是喝了一天茶水的闻大隆，双腿都有些打颤。
很快，几人来到了市一院的食堂包厢。
一桌热气腾腾的菜已经被摆在了桌上。
然后，几个专家你看看我，我看看你，即便是刘教授，都有种想要抽自己嘴巴的冲动。
还叫什么唐楼，这下子好了，只能等他过来了。
一分钟，三分钟，五分钟，十分钟...
整个包厢气氛陷入了诡异之中。
“小马，你去看看，怎么回事，唐楼和青医生怎么还不过来？”
刘教授终于忍不住了，毕竟唐楼和青平不到，他们也不好意思开动。
而作为东家的程建，稳如老狗，一点要开始吃饭的觉悟都没有。
“难道市一院的都是不需要吃喝的铁人？”
几个专家都是在心里面腹诽，当然，除了程建这个老货，刘教授，也被他们在小本本上记了一笔。
唯有黄医师，只能苦笑，毕竟他也多嘴说了一句，要等唐楼过来，一起用餐。
又三分钟，五分钟过去。
“来来来，先喝茶，喝茶，刘教授，闻主任，这是我从云南西双版纳带回来的普洱茶，茶汤橙黄浓厚，香气高锐持久，滋味浓醇...”
闻大隆直接一张脸黑了，现在听到茶，他都浑身起反应，直接阻止了程建的热情好客。
其他几位一肚子水的专家，也是讲手按在了茶杯上，以示抗议。
“程建，差不多得了。”
刘教授自然是明白，这是程建故意在回击专家组之前对他们科室的质疑和轻视。
程建嘿嘿一笑，收回倒茶的手。
而在这个时候，唐楼，青平，和马舒雅也都回到了包厢。
“不好意思各位专家，有些事情耽误了。本来唐楼做完手术，清洗完，就应该立马赶过来的。各位专家还记得今天早上，唐楼迟到的事情么？”
众专家自然是记忆犹新，一开始还在质疑，是不是唐楼在逃避，害怕被揭穿只是个绣花枕头。
“事情是这样的，今天唐楼看到了一个检查出败血症的患者，因为没有钱治病，就准备离开医院，然后唐楼怕他今天不治疗，很有可能感染性休克，就垫钱给他去治病，但是为了准备这个会议，就只送到了收费处。整理完会场后，唐楼不放心就去核查患者的治疗记录，谁知道患者还真的是没有治疗走了。”
“然后唐楼不得不按着病人信息直接追到了他的家里，没见到患者，就留了点钱。没想到，刚做完手术，正好那位患者来医院，感谢唐楼，然后就聊了一会。非常庆幸，现在患者已经成功接受治疗，病情已经稳定控制之中...”
青平说完之后，唐楼也是不好意思的朝着各位专家鞠躬：“实在不好意，今天两次迟到。”
包厢之内，几位专家本来还一腔怨念，听完之后，脸上烧了起来，眼前的年轻人可是做了一天手术，都没有喊饿喊累。
而且，为了一个患者的安危，能够放下这么重要的会议，甚至有可能错过证明自己的手术机会...
刘教授第一个站了起来，其余的专家也是，即便是闻大隆都是肃然起敬的看着唐楼。
“唐楼，要是多一些你这样的医生，是我们这个行业的幸事。这次我们的考察之行，确是不虚此行，能够遇到如此出色，又拥有医生初心的年轻人。”
众专家也都是感慨的，赞美了一番唐楼。
一下子，似乎包厢内的氛围无比融洽，唐楼也是被夸得不好意思：“不敢当，不敢当，我还有很长的路要走，要跟各位前辈学的还有很多。”
又寒暄了一番。
“来来来，唐楼，这边坐。那我们就边吃边聊，大家也都饿极了，我们就开动吧？莫要辜负了这一桌程主任精心准备的好菜。”
刘教授看到时机差不多了，终于直入正题，实在是扛不住了！
另外的专家也是点头称是，马上坐了下来，朝着筷子就是抓去。
而在这个时候，程建却并没有因为气氛的缓和而选择就此揭过，看着令他非常自豪和满意的唐楼，越大的心疼。
程建准备做一件煞风景的事情。
“大家先等一下，我还有话要说。”
程建的脸色非常严肃，郑重以及认真。
各位专家，唐楼，青平，所有人都是非常不理解的看向了有些微微奇怪的程建。
只见，程建看了看唐楼，微微一笑，又看向了闻大隆：
“闻主任，首先我非常和感谢各位专家的莅临指导。今日招待不周我深表歉意。不过，说实在的，也是我有意为之。各位专家对我科室的质疑和轻慢，程某无话可说，也只会用实际行动来回击，公事上，我程某重来不会记仇，也不会小心眼。只会如履薄冰，提升自己的科室的能力，更会感谢各位专家的严格要求。但是，有一件事请，程某到现在还无法原谅。”
包厢之内，众人都是闻到了一丝不同寻常的味道，心思机敏之人，马上联想到了某件事情。
果然，程建下一句话，石破天惊：
“闻主任，今日之一切，我就是为你准备的，唐楼作为小辈自然是不能够对您不敬，也不好意思说。但是作为他的领导，作为他的的长辈，看着他拼死拼活的为我院建立了充实又庞大的ERAT数据库。我是非常感动和感谢的。所以我不允许有人不经过调查，就轻易的下定论，否定和重伤他只是个被包装的小鲜肉。一个骗子，一个笑话。”
“今天，即便是得罪了在场的诸位，我程建也要为他做主。我希望程主任能够立刻删除对他的质疑和重伤的微博。同时像公众做出解释，像唐楼做出道歉！”
一旁唐楼拿着筷子的手，微微一顿，眼眶有一些些红。
第一百四十章 老医师的风骨
整个包厢之内，所有人都是没有想到，程建竟然会为了唐楼如此针尖对麦芒。
刘教授也是有些微微诧异，显然程建是来真的，一副闻主任不妥协，誓不罢休的样子。
空气安静下来，落针可闻。
闻大隆一只手还握着筷子，看着严肃不已的程建，倒也是第一次，看到程建敢这么对他说话。
毕竟，作为江夏省急腹症领域的专家，又是省医学会的副会长，闻大隆在江夏省医学界是极有影响力的，徒子徒孙更是不少。
一旁的青平也是微微有些激动，他既是替禾城市一院普外科有如此护短的主任感到庆幸，又为程建感到一点点的担忧。
程建已经表完态了，话已出口，自然是也不会收回去。
接下来就看闻大隆是什么态度。
闻主任捏着筷子，面容之上没有任何的变化，看着程建，哑然一笑。
一只手放到了桌子上，转了几下，然后挑了一个糕点，夹过来。
其余人都是没有说话，静静的看着。
闻大隆作为江夏省医学界的泰山北斗，自然是有着自己的气场，丝毫不畏惧所有人的目光。
作为多少年的对手，刘教授自然感受颇深，闻大隆这人固执，自负，同时也有着强大的精神力量，不然也不可能能够在紫荆港医学院，在省医学会爬到这么高的位置。
闻主任直到将一整块糕点吃完之后，又拿起茶杯缓缓的喝了一口。
不紧不慢的又抄起湿巾，擦了擦嘴角的糕点碎屑。
做完这一切之后，他才抬头看向了程建，以及一旁安静低调的唐楼：
“我闻大隆这人从来对事不对人，即便是现在再让我看一次关于唐楼的微博，还是五天之内完成50台ERAT的资料，我还是不会相信。依旧会质疑，这是我的职业操守，我向来不喜，也厌恶，医学上的弄虚作假。医生，就要踏踏实实的，一步一个脚印的。不要妄图投机取巧，一个不到三十的毛头小子，你告诉我他能够胜过一个副主任医师？”
听到闻大隆如此诚恳的表态，众人也是若有所思，每个行业都有这种墨守成规固执己见的老顽固，可能会扼杀新兴力量，但同样在坚守行业的底线。
“直到现在，我依旧不认同刘教授所说的在地级市普遍推广ERAT，从我的认知里，这种术式，在地级市医院就是不符合经济规律，是浪费医疗资源的。”
“当然，经过这一天的禾城考察之行，我也承认，确实人外有人。唐楼刷新了我对一个年轻医生的能力和经验认知。这点我很讶异，也很惭愧，同样很欣赏。”
“唐楼你能够为了一个患者的安危，而选择在如此重要的会议迟到，甚至有可能缺席。这点，说实话，我很佩服，我在你身上看到了一个医生的初心和操守，你做的非常好。”
说道这里，闻大隆直接从位置上站了起来。
“闻主任...”
刘教授也是没想到闻大隆会这般坦诚，更是有些不知所措，他要做什么？
程建也是脸色微微一变，他也没想到闻主任会这般反应。
“唐楼，我正式像你道歉。之前是我过于主观武断，以至于在微博上做了不恰当的评论。我会删除微博，并解释这件事情的缘由，同时我也期待你日后的成长。程主任，你们市一院出了一个了不起的人才。”
闻大隆对着唐楼微微一鞠躬。
唐楼自然是立马起身，阻止了闻大隆的鞠躬，心里也是有些钦佩，闻大隆确实如他所说，是对事不对人。
当时转发唐楼的微博和评论，确实也是不希望给一些年轻医生不好的误导，以为形象好，包装一下，就能够在医学界混的风生水起。
程建一旁自然是赶忙过来扶助闻大隆，心里五味成杂。
闻大隆瞪了一眼程建：“程建，接下来我会好好的盯着你们市一院普外科，要是拿不出足够说服我的新术式和手术量，休想建立省级急腹症学科点。”
“是是是，您教训的是。”
程建自然是赶紧点头，一副讨好的嘴脸。
“还给我一劲儿倒茶不？”
闻大隆打掉程建搭在他身上的手，板着脸。
“哪能，您坐，吃菜，吃肉。”
程建赶紧让闻大隆坐下，将他身前的茶杯藏到了身后，青平自然是眼疾手快拿走。
“来来来，各位专家赶紧吃菜，吃菜。闻主任，这个酒酿圆子羹不错。刘教授，你也来一碗。”
程建一张老脸挤出了谄媚老婆大人的嘴脸一般，给各个专家教授，夹菜，盛烫。
唐楼自然是一旁乖巧的赔笑。
...
...
当天夜里，闻大隆删除了之前关于质疑唐楼的微博，同时附上了一条说明，简述了自己市一院的考察结果，同时表达了对于唐楼很是赞赏和期待，以及之前的妄断的歉意。
微博一出，下面自然是一片议论。
而同时，之前唐楼垫钱，亲自上门找富国生治病的事情也被人挖了出来。
一时间，网络之上一片热意。
“暖心医生自掏腰包求着患者看病挂水。”
“市一院年轻医生，让江夏省权威教授诚恳道歉，并看好他的未来。”
...
对于普通人而言，更关注唐楼的颜值，微博上有了一堆要给唐楼生孩子的迷妹，而在业内圈子里，禾城市一院的ERAT水平则是名声大噪！
作为普外科的主任，这些天，程建自然是春风满面。
而知道市一院能够做ERAT这种无创的阑尾炎手术，许多患者都是慕名而来。
基本每天都是稳定在两例以上，而唐楼自然是被任命专门负责开展ERAT，马恩，田林生，作为助手。
而在唐楼稳步推进ERAT术式的过程中，闫若云终于忍不住跑到了程建的办公室。
程建见到闫若云进来，自然是有些意外：“不在研究肝胆领域的术式，跑我这里来干什么。”
闫若云一边跑过去给程建煮咖啡，一边顾左右而言他：“程主任，听说青平那边，阑尾炎的各项术式展开的很成功。”
“当然，咱们这省级急腹症学科点的第一炮算是打响了。”
程建靠在椅子上，分外的得意，又看了看一边的闫若云，督促：“现在知道压力大了，青平已经提前和超额完成了任务，你那边可也要给我快一点拿出成果来。”
闫若云将一杯热腾腾的咖啡拿到程建的桌上：“这不是找你来商量了么。关于肝胆领域新术式的推行，我自然是有计划。不过，我觉得要是光我自己组的人，有些可惜了。”
闫若云直接选择了开门见山。
程建喝了一口咖啡，缓缓地放下：“你这是何意？”
闫若云坐到了程建对面：“上一次我凑巧旁观了一次唐楼的手术，所以我觉得仅仅是耗在阑尾炎术式上，有点浪费唐楼的天赋了。而且，他本来也是在实习轮转阶段，我想让他到我这里轮转一段时间。同时精进下肝胆领域的术式。”
闫若云非常诚恳：“只要你同意，明天我就可以安排唐楼一例胆囊切除术。阑尾炎手术对于唐楼来说只是入门，当然肝胆也只是过渡，他的天赋，值得一条更快速的成长曲线。”
“我想你对他的期望，也不仅仅是一个只会做一些一二级手术的主刀。”
程建意外的看了一眼闫若云，这句话确实说到了他的心坎里。
第一百四十一章 医生，他，还能活多久
“青平那边我会去做工作的，不过ERAT还需要继续开展，我会让马恩等人快速学习，之后唐楼有时间就去那边轮转。不过，目前还是以青平组的任务为主。”
程建喝了一口咖啡，最后同意了闫若云的计划。
“好咧。程主任放心，建设省级学科点重要，培养年轻人同样重要。这些天来，唐楼算是顺风顺水的，毕竟接触的都还是一级术式和各种基础操作。面对的患者也都是小毛小病，去了我那组，面对那些患者，希望他能够有一颗坚强的心脏。”
闫若云手下可是收治了不少，肝癌，胆囊癌等，极难治愈的患者。
相对于面对阑尾炎患者的轻松，肝胆领域，医生需要更强大的心脏去面对更频繁死亡和更多无法根治的绝望。
接下来的时间里，由于程建，闫若云，青平的有意引导，唐楼在ERAT上的时间逐渐减少，青平也将自己手下另一个住院医安排了过来，和马恩搭档。
在唐楼天赋学科带头人之下，马恩逐渐能够胜任ERAT主刀，至于悬吊式只是在方式上的优化，马恩和另一个住院医自然是能够扎实的做下来。
阑尾炎领域无后顾之忧，唐楼的成果也已经稳固了下来。
又一个月之后，唐楼正式以轮转的名义，进入了闫若云的医疗组，学习肝胆领域的术式。
闫若云手下有八大住院医，而带唐楼的叫林东，长得非常富态，为人也比较热情。
进入新的医疗组，自然是又要从头开始，先跟着林东从查房起步。
也不知道是有意还是无意，林东安排唐楼负责的是一位病房的“钉子户”，已经在这个床位住了五个多月，而且极有可能会一直留在病房，直到生命的尽头。
患者是一位六十多岁的老爷子，原发性肝癌，门静脉高压，腹水。
第一次查房，自然是林东带着唐楼。
还在办公室准备的时候，林东就对着唐楼提醒道：“唐楼，患者已经走到了人生的最后阶段。”
唐楼皱了皱眉头，这和之前青平组可是完全不同，青平组的时候，他们去查房都是满怀期待和带着行之有效的治疗方案，以及一堆安抚患者的话去的。
林东见到唐楼的表情，拍了拍他的肩膀：“习惯就好了。”
将病例整理了一番，递给了唐楼：“这个患者与其说是查房，其实也就是例行公事。患者已经走到了人生的最后阶段，没有奇迹，也不会有转机。”
林东继续嘱咐：“这个患者的查房，基本每天都是下相同的医嘱，每天也都会嘱咐相同的话，当然，你也会收到家属相同的问题。”
唐楼微微一愣，有些不明白。
林东苦涩的笑了笑，带着唐楼走向了病房。
很快唐楼便是见到了患者，以及他的妻子。
患者的妻子每天都在医院照顾他，但是让唐楼有些意外的是，老太太没有他想象中的风尘仆仆，反而是整理的非常干净整洁。
林东自然是按着惯例和老太太交谈了一番，语气很平淡，也很淡漠。
老太太也是习以为常，就像是寻常的家常唠嗑一般。
说完之后，林东走出了病房，关好门。
然后在唐楼不解之中，停在了门口，足足等了三分钟。
这时候才见到，老太太走了出来。
这半年里，林医生和老太太无声的默契。
而唐楼也等到了，之前唐楼一直不明白的问题。
老太太看了眼病床上的闭目养神的老头子，轻轻的掩上门，面孔上没了之前的轻松，轻声问道：
“医生，他，还能活多久。”
唐楼眼睛睁大了一下，原来老太太每天问的是这么一句话：
他，还能活多久。
林东不带感情的官方回答之后，便是带着唐楼走出了住院部。
“是不是心里很难受。”
林东一边走一边说。
唐楼没有说话，事实上，也确实不知道说什么。
今天的经历，和之前所有的实习生涯都不一样。
“你是不是挺奇怪，为什么老太太看起来打扮的很干净整洁，一点也不像陪床了半年的老人。”
林东没有等唐楼回答，叹了口气。
“她是一个了不起的老太太。每天在这里照顾老头，常规的护理擦身洗衣就不说了，我印象最深刻的是一天晚上，我和何小庄查房，晚上九点多啊，老太太握着老头的手在哼着小曲，哼的歌是《莫斯科郊外的晚上》。”
林东微微抬头，眼眶有些红，缓了一会儿，才低声说道：“老太太每天这般的精神是因为，她每天都会花费一个小时，从市一院走回家，换一身衣服，再把自己收拾的干干净净，然后回来笑眯眯的看着老头子：'你看看你现在的这个挫样，都配不上我喽。'”
林东无奈的又叹了口气：
“每次在病房外等待的几秒，听到那熟悉的淅索脚步，我就知道她又来问那个问题。”
“我却只能做着一成不变的官方应答：就大爷目前的情况来看...”
“很操蛋，是不是？”
林东苦笑了一下，又拍了拍唐楼的肩膀，像是在安慰唐楼，也是在说给自己：
“习惯就好了。”
林东又恢复了往日的表情：“那以后，这个患者就由你来查房了。”
唐楼轻轻嗯了一声。
第二日。
唐楼独自的去给老大爷查房，脑海中回忆了下，林东的交代，唐楼推开了病房的门。
老太太看到只有唐楼给他家老头子查房，眼神之中闪过一丝不安，不过马上就恢复了正常。
见到唐楼，老太太微微一笑：“医生，来查房了。”
唐楼点了点头，虽然知道闫医师已经给患者判了死刑，但是还是有些不甘心，使用了诊断术：
【患者：张阿童，男，63岁
症状：原发性肝癌，门静脉高压，腹水
肾功能尿素、肌酐都正常，转氨酶、胆红素远超正常值范围，白蛋白23g/L，凝血酶原活动度40%。
慢性肝衰竭，腹水量多，腹胀明显...
诊断：以目前江夏省医疗水平，患者已无治疗机会。只能通过营养支持，补充白蛋白、保肝、褪黄对症，维持治疗。
特别提示：患者生命还有最后48小时。】
唐楼楞在了当场。
他已经想到了一会自己走出病房后，老太太即将问出的问题。
第一百四十二章 此生得你深爱，何其幸运，我好想你
还未等到唐楼进一步查体记录。
老太太坐到了一旁的椅子上，低下头，哭了起来。
唐楼走向老太太，一时不知道该从何说起，毕竟48小时，这么一个冰冷的数字，他该怎么去告诉老太太他丈夫的最后期限。
倒是老太太感受到了唐楼的无措，埋头擦了几下眼泪，抬起头，看着唐楼，反倒是安慰道：“小医生，其实我早有感觉，老头子快要不行了。林医生不明说，但是我已经知道，应该就在这几天了。”
老太太眼里还泛着泪光，看向了窗外：“小医生，你还是刚开始实习吧。”
唐楼嗯了一声，走到了老太太身边。
“都说医生看淡了生死，老人家看淡了生死，可是真的面对的时候…小医生，我从你的脸上看出来了。”
老太太眼神之中有一点点的害怕，一点点的惊慌。
唐楼沉默。
“小医生，陪我说会儿话。”
老太太又擦了擦眼睛，走回病床前，坐了下来，一只手抓住昏睡的老伴的手。
“我跟我家老头，磕磕绊绊的已经大半辈子了，我们刚认识的时候，那是真的一穷二白，穿不好，也吃不好。那个时候啊，老头子就是用着一个口琴，一曲《莫斯科郊外的晚上》，就把我给迷住了。就这么被他给骗回了家。”
“那时候，我可真的是太傻了，哈哈哈。”
老太太握着老伴的手，眼睛里满是他们最好年华时的光景。
唐楼安静的坐到了一边，也没有再记录病例。
“这一辈子啊，其实也挺寡淡的，也没大起大伏，一辈子也没什么值得称道的事情。也就是一起过日子，养活了一个闺女，现在外孙女也都是亭亭玉立的大姑娘了，长的可像我年轻的时候了。”
唐楼听着老太太的絮叨，就感觉，好像床上的老头子，也是在半睡半醒之间，在梦境里，随着老太太的描绘，编织那个一起度过的时光。
“不过，我闺女嫁的人呐，可没有我嫁的人好呢。他可不像我老头会吹口琴。小医生，你听过《莫斯科郊外的晚上》，这曲子在我们青春年少的时候，可流行了。就像那些小护士，天天在听得什么《野狼第四课》的，不过，可没有《莫斯科郊外的晚上》好听。”
老太太吸了吸鼻子，将两条腿盘了盘：“我一听到这首歌，就想到我家老头子当年的模样。当时的眼泪就像现在这样子，真的是掩不住啊。我家老头子靠在墙皮掉干净的砖墙上，就那么吹啊吹啊，吹啊，我在房间里梳妆台上，盘着头发，我就那么梳啊，梳啊，梳啊...那一个个休息天的清晨...”
“等我穿戴齐备了，走出来，老头子就像是蜜蜂围着花蜜儿，就围着我，欢快的转啊，转啊，边吹着口琴，一边打量着我通红的脸蛋。那个时候，我哪里吃得消啊，三下两下的，就被他骗进家门了。哈哈哈。”
老太太低头看着自己的老头，泪光朦胧里，仿佛看到老头子的嘴角在那边得意的翘着，羞恼的拍了下老头子的手：“都这把年纪了，还是这么不正经。”
唐楼静静的看着老太太。
好一会，老太太起身：“小医生，我明天想带他出院了，让他死也要死到家里去。让他最后再坐起来，给我吹一次口琴，他再臭不要脸盯着我看，我一定瞪回去，哈哈哈。”
唐楼鼻子一酸。
“小医生，他能撑到跟我回家吧。”
老太太语气之中，终于带上了哭腔。
“可以的，一定可以。”
唐楼认真的说道。
“嗯，那就给你添麻烦了，你看你才刚来实习，就碰到这样的事情。不过，我能看出来，你以后一定可以成为一个非常好的医生。”
老太太对着唐楼鞠了一躬。
...
唐楼也不知道自己是怎么走出的病房，总之心里有些堵堵的。
接下来的48小时里，唐楼整个人也是有些心神不宁的。
老太太当晚就叫女儿女婿，带着老头子办了出院手续。
第三天，唐楼也是从林东的朋友圈了解到，之前办理住院出院手续，老太太加过林东的微信。
老太太发了几张照片，是他们年轻时候的黑白结婚照，老头拿着口琴给跳舞的女儿伴奏，两个人在中央公园的阳光草坪上，互相携手的背影，老太太躺在病床上老头的怀里，一如他们相识相恋的那年。
老太太配了一段文字：
好想再听你给我吹奏一曲《莫斯科郊外的晚上》
好想你在围着我，跳啊，转啊
...
看着老太太的朋友圈，唐楼自然是沉默了许久。
林东站在唐楼身边，直到一支烟抽尽，才拍了拍唐楼的肩膀：“习惯就好了。”
只是，唐楼余光中，看到了林东指尖擦拭眼角，粘上的泪痕。
“今天下午有一台，胆囊切除的手术，闫医师安排了你来主刀。我会一旁指导。”
林东说完之后，便是冷淡的转身走进了楼道。
唐楼微微点了点头，自己能做的也只能是扎扎实实的提升医术，说不得哪天自己就能够掌握能够根治如张阿童这般的肝癌晚期患者。
【叮，新任务，主刀第一台胆囊切除术，任务奖励金币2，牌库刷新一次】
很快唐楼将精力投入到了下一场手术中。
患者的病例林东已经整理好拿了过来：
患者：张彩霞，女66岁
症状：上腹部疼痛一周，对症治疗后缓解，胃镜：慢性胃炎，超声胆囊内19*16毫米等回声。
影像：胆囊局限性增厚，底部左侧可见结节状软组织密度影，内密度均匀，增强后可见轻度强化。
初步诊断：胆囊结石，需进一步手术探查：A：胆固醇结石：表现为低密度或等密度结石，CT值在40以下；B：胆色素结石：表现为高密度结石，CT值为50HU以上；C：混合型结石：表现为结石边缘呈高密度环状，中心为低密度。
...
唐楼看完之后，自然是需要去亲眼见一下患者，确诊之后，才能更好的完成这第一台胆囊切除手术！
第一百四十三章 腹腔镜下胆囊切除术
在唐楼术前和患者交流，进一步查体的时候，林东也在安排这次手术的人员。
林东已经是资深的住院医，手下自然也有几个实习生，一个规培生。
林东看着自己手下几人，很民主的问了下：“一会有一台腹腔镜下胆囊切除术，我安排了唐楼主刀，你们谁愿意和他搭档一下，作为一助。至于扶镜助手唐楼自己带了一个。”
听完林东说完之后，几个实习生自然是非常的讶异。
“你说他，一个实习生都有专用的扶镜助手了？”
叶开，梳着一个中分头，已经轮转了快一年，在林东手下已经属于比较好用的实习生。
“嗯，田林生，你们应该也见过。毕竟扶镜助手和主刀之间需要很深的默契。”
林东轻描淡写的解释了下，对于叶开的问题直接忽略，唐楼能是一般实习生？
即便是他这个即将升住院总的都不敢拍胸脯说自己在科室的分量重过唐楼。
“我还是算了，今天还要值班。”
另一个实习生，鸿观，乃是紫金港医学院毕业的高材生，也已经轮转了快半年了，自然是听闻了唐楼的惊人事迹，但是心里面他是有些不服气的。
毕竟阑尾炎这种术式，只是一级手术，难度上其实并不是有多高，做的好也不代表什么。
他现在也跟着林东主刀过一两次腹腔镜下胆囊切除术，所以心气上，让他去做一个连扶镜助手都不如的一助，自然是不愿意的。
跟着唐楼又学不到东西，再说了，田林生他是认识的，在他看来就是一个庸才。
听到鸿观这般直接的拒绝，叶开在一旁，拨了下小中分，淡淡一笑：“林医生，那我去吧。正好见识下，盛名之下的唐楼到底有多优秀。”
“希望你不要失望喽。毕竟阑尾炎系列手术和胆囊切除术根本不是一个级别的。”
鸿观很是直接，也没有在乎林东的态度，毕竟他能够进入市一院，除了自己的能力，家里面也是有关系的。
林东点了点头，自然是不在乎手下的实习生怎么看待唐楼，他也不会去帮唐楼说话。
毕竟在他看来，每一个人都会为自己的行为和言论负责。
闫医生让他安排唐楼主刀，那他就一旁看着，能不能胜任，能不能让其余同事说不了闲话，那得看他的本事。
“那就这么定了，手术一个小时后开始。叶开，你也去准备下，虽然只是一例常见的胆囊切除，但是据我所知这也是唐楼第一次主刀。要是真的手术中出现一些意外，以你的经验，可以协助唐楼。要是你们都搞不定，自然还有我。”
林东也没有真正见过唐楼手术，所以术前安排还是非常谨慎和周全的。
...
一个小时后，手术室之中。
唐楼和田林生已经就位，叶开和林东之后进入。
田林生看到叶开，自然是认识，微微打了个招呼，心里面则是非常激动，又有些骄傲，这可是他第一次参与胆囊切除术。
以前看着叶开，鸿观这样能够参与级别相对较高的手术，非常的羡慕，但是经过和唐楼做了麦氏切口阑尾炎手术，腹腔镜下阑尾炎切除术，之后又跟着唐楼参与了ERAT这种高级别的最新术式，以及唐楼改良研发的江夏省第一批悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术。
不知不觉，田林生也算是见过“大世面”的人了，而且不知道是不是错觉，每一次跟着唐楼做手术，他都能够学到很多东西。
不同于跟着马恩或者青平，只是脑子会，手却不会，跟唐楼做完之后，他甚至能够本能的模仿和使用出唐楼的部分操作，虽然比不上唐楼，但是和普通的医师相比，以前羡慕的那些人，那些炫酷的操作，现在看来好像也就一般。
田林生用严肃的话来说那就是：法乎其上，得乎其中;法乎其中，得乎其下。
要是用通俗的话说就是：我田林生愿意做唐楼的一辈子的舔狗，舔到最后，十八般束术式样样精通。
田林生作为扶镜助手，在这台手术上来说，地位是高于叶开的。所以，他很自然的嘱咐道：“叶开，一会和我好好配合唐医生，唐医生手术的节奏非常快，一会你一定要集中精力。”
听到之前在他眼中一如小透明的田林生，这般嘱咐自己，叶开微微皱了皱眉，心里好想笑：“我都是配合过闫医师的扶镜，也给林东当了不知道多少次助手。见过的胆囊比你们切过的阑尾还多。一会谁等谁还不一定呢。”
不过，叶开是颇有城府之人，自然是不会说什么，从道理上来讲，扶镜助手嘱咐自己这个一助，也合情合理。
叶开微微一笑：“我会好好配合唐医生的。”
“嗯，跟着唐医生虽然每次术中都是精神紧绷，术后精疲力尽，但是每一次都是有很大收获的。”
田林生发自肺腑的用唐楼恰好能听到，又只是自己喃喃自语一般的口吻，又舔了一句。
叶开这一次，终于懒得搭腔，口罩之下的面容有些微微愠怒：他觉得田林生有些飘了。
“麻醉师准备。”
对于田林生和叶开的对话，唐楼自然是没有在意，他只是关心他的第一台胆囊切除术，语气淡然的宣布了手术的开始。
麻醉师是一个小个子，钱哲，通常和闫若云医疗组配合，所以也是第一次和唐楼搭档。
直接按照常规给患者做了气管内插管全身麻醉，采取了仰卧位。
“头高足低20°，手术床向左侧倾斜20°…”
钱哲微微点头，倒是看了一眼唐楼，看来这个年轻医师，确实对胆囊切除术颇有研究，也有自己的一套手术逻辑。
患者的体位，一般情况下，角度和倾斜度，基本都是麻醉师和护士提前根据术式种类，在常规的范围内，随机取一个。
对于一些菜鸟医师来说，基本也不会去在意这些细节，唯有一些资深的医师，对于某种术式积累了许多手术量，才会根据自己的身体条件，调整最舒服的患者体位，便于后期的手术视野展开以及更顺手的进行操作。
很快钱哲完成了任务，便是轮到了唐楼。
第一步，自然就是在患者的腹部标记穿刺的位置。
只见唐楼，非常熟练的拿起记号笔，在患者脐部标记了第一个孔，10CM的切口，作为观察孔，剑突下2切口为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。
乃是最经典的四孔法，看着唐楼行云流水的定好穿刺孔。
一旁的叶开，眼神微微一凛：“好快，好精准。”
第一百四十四章 选择钝性分离？
“一助脐孔穿刺准备...”
唐楼丝毫没有客气，直接下达了指令。
叶开自然是没想到唐楼这般的直接，而且和自己客套都不客套。再怎么也是自己主场。
也好歹知道下人家的大名吧？
这种感觉就好像土豪大老板到了KTV，拖走一个，然后带到小房间，也不说话...一会就走了出来，连脸都不记一下。
当然，卸完妆之后的小姐姐即便再站到面前，也认不出来了。
一如现在的叶开，手术服之下，鬼知道你长啥样，更可怜的是，人家小姐姐再不济，也能通过某些凶器，某些长扶手，某些过程中的魔法吟唱，给人留下深刻记忆。
但是，在手术室之中，唐楼连给他说话的机会都没有。
叶开好委屈的，但是也不得不按唐楼的命令执行，毕竟他不能堕了闫若云医疗组的名头。
很快便是完成了穿刺，叶开的穿刺做的还是非常不错的，以往被林东等人点名，都是像被翻到牌子，骄傲的像只开屏的孔雀，但是现在在唐楼的手下，因为唐楼来的时间更短，更年轻，更帅气，心里真不是滋味。
“一助，充入CO2，使气腹压力达到12mmHg...”
唐楼丝毫不带感情色彩的指令没有停顿就直接下达。
叶开微微一愣，这都不给自己一点喘息的机会？
叶开有种被针对的感觉，绝对是唐楼新官上任三把火，给自己的下马威。
一会等你主刀操作了，我看你还能这般马不停蹄。
叶开从器械护士手中接过器械，开始了冲入CO2，很快气腹完成。
“腹腔镜探查准备...”
唐楼没有多余的废话，直接主导起整台手术，毕竟在手术室之中，如今的条件不比以前，都是一组人配合协作的，所以很多的基础操作都是助手完成的。
而事实上，助手对于主刀赏赐的这些机会都是感恩戴德的。
只是，由于唐楼的身份资历，所以叶开有些接受不了。
而，一旁的田林生则不同了，在唐楼还没有说完最后一个字，已经以脐部为中心。
腹腔镜镜身在他的手下，360°旋转探査整个腹腔了解情况，非常默契的给出结论：
“术中探查:腹腔无黏连和肿块...”
“肝脏，脾脏没有病变...”
“胃肠无粘连，肿瘤...”
“各穿刺点无出血...”
在提到穿刺无出血的的时候，叶开微微的扬了扬脖子，穿刺是他非常拿手的。
只是田林生的镜头，根本没有一秒钟的停留，习惯性的舔了一句：“唐医生，你的脐孔定位非常精准，完全避开了各内脏，我都有了穿刺的信心。真是厉害！”
叶开，一张脸瞬间黑了。
一旁的唐楼也非常淡然的接受，没有一点想要说的，只是关注着屏幕。
“胆囊大小，炎症及周围器官，组织解剖关系...”
对于自己的彩虹屁没有让唐楼有反应，田林生没有气馁，也不灰心，毕竟唐楼真的是太厉害了，随便逮住一点就能夸上三句五句的。
叶开看着田林生的无耻姿态，以及田林生这么快就升到了扶镜助手，突然有些开悟了。
目光有些炽热的丁向了林东，只是，一眼扫下去：
“没有唐楼帅...”
“没有唐楼年轻...”
“也没有唐楼有潜力...”
“手术做的好像也是一般...”
“都快住院总了，老婆也开始要做头发了...”
“额，我能换个带教么(?????????)”
叶开绝望了起来，自己的舔狗生涯还没有吧开始，就被林东的挫样无情的扼杀了。
林东自然是没有料到，叶开在自己身上铩羽而归，依旧淡定的看着唐楼的操作。
但目前为止，林东对于唐楼的操作，还是很满意的，不过也不是特别惊艳，毕竟现在唐楼的也仅仅是一星胆囊切除术，也就普通住院总的水平。
“助手，牵引胆囊底部，连同肝脏一起推向右上方...”
唐楼没有停止密不透风的指令，叶开好想说一句，自己叫叶开，不过器械护手已经将器械丢到了他的手上。
“轻柔的压住大网膜...”
唐楼的下一条命令下达，叶开微微一愣，他已经跟着林东做过许多的胆囊切除术，自然是明白唐楼的意思。
“钝性分离？”
叶开显然是没有想到，唐楼第一次独自主刀就会上钝性分离。
钝性分离是指术者单纯的用手术刀柄、止血钳、手指将原来完整的软组织分离的一种外科手术操作方法。
由于胆囊上附着了许多的结缔组织，以及脓苔，所以只有对于胆囊解剖结构极为了解的医师，才会上来就是用钝性分离。
一般像新手更多的是直接使用锐性切开，打个比方，就比如一个患者手臂上有一个脓疮，年轻的医生怕在处理脓疮的时候，造成二次损伤和污染，引发毒血症等并发症，就直接在伤口上端选择了截肢，一劳永逸。
而钝性分离，自然好比，有一个烂了一个小洞洞的苹果，其实其余部位还是能吃的，所以只是用尖刀将腐烂的部位挑出来。
两者相比自然是高下立见。
对于唐楼的选择，一旁的林东也是有些意外，即便是他在做钝性分离的时候，也是小心翼翼。
“唐楼，小心神经和血管的意外损伤，避免组织过渡开张，减少组织技能的破坏。”
林东毕竟还没有见过唐楼手术，所以还是第一时间指导了起来。
只是，林东的话还没有说完，唐楼已经将胆囊周围的粘连，清理了出来，尤其是那一层脓苔，干干净净的剥离了出来。
丢在盘子中，看着粘连物，依旧保持了清晰的解剖结构。
“这么猛！”
叶开脸色微微一变，毕竟一个和自己同岁数的年轻人，已经将钝性分离做的如此炉火纯青，他真的有些嫉妒，羡慕了。
为什么技术这么好的人，头发还乌黑茂密？家里批发霸王的？
如果是他来操作这个钝性分离，恐怕早就损伤了结肠和十二指肠，毕竟操作的空间非常小。
“牵引Hartmann袋...”
相比于叶开的微微分心，唐楼丝毫没有觉得有什么了不起，紧接着提出了下一道指令。
叶开，这下子终于精神集中了起来，唐楼对助手狠，对自己更狠啊。
如此不间断的进行精细操作，稍有不慎就会损伤组织，留下并发症。
只能说明，在手术中，唐楼的专注度和熟练度，非常的惊人。
果然，在屏幕之中，唐楼非常顺利的将胆囊角后浆膜以及疏松的结缔组织分离了出来。
“电凝钩准备...”
“好嘞。”
叶开不知不觉，也是被唐楼的节奏所引领，精神都是放在了手术上。
一旁的林东舔了舔嘴唇，能够让程主任，闫医师青医生看重的，果然不是易于之辈。
这才第一场手术，就已经和住院医多年，手术不下数百台的不分伯仲。
要是再给他个一年半载，或许都能直追闫医师吧？
第一百四十五章 胆囊炎合并心肌梗死
屏幕之中，林东看到唐楼已经开始解剖胆囊三角，非常熟练的将胆囊管和胆囊动脉分离出来。
在理清楚胆囊管、肝总管、胆囊动脉三者之后，唐楼直接选择了夹闭胆囊动脉。
“电凝刀准备...”
唐楼非常冷静的下达指令，叶开自然是马上照着去做。
唐楼直接在距离胆总管0.5CM的地方夹闭，非常精准。
“剪刀准备...”
动作和动作之间，基本没有一点喘息的机会，叶开专心致志的配合着，即便是跟着林东做了这么多的胆囊切除术，依旧有些亚历山大。
唐楼的节奏真的是太快了。
很快唐楼用剪刀将胆囊管离断。
接下来自然是非常关键的一步：剥离胆囊。
由于唐楼之前几步骤做的非常干净，分离的很明确，所以解剖层次非常清楚。
叶开看着唐楼快速的从胆囊颈部开始剥离，心下非常震撼，显然唐楼的力度控制的非常好，一眼望去胆囊和胆囊床间层次非常清晰，剥离起来，自然是得心应手。
“电凝钩准备...”
唐楼又是一个指令下达。
叶开赶紧将器械递上，很快，唐楼就完成了止血。
之后，便是常规的拔出剑突下的穿刺器，评估了下结石大小，唐楼直接选择了用手指钝性扩张。
一旁，林东也是没想到，唐楼这么的果断，用手指钝性扩张，对于力度的控制要求非常高。
完成了扩张之后，自然就是将切除的胆囊从剑突下切口内取出来。
看着屏幕上的结石，以林东的经验，自然是一眼看出来，这么大的结石，直接拉出来是取不出来的。
果然，唐楼尝试了一下，无法取出。
林东一旁刚要提醒，只见到唐楼已经在开始吸胆囊内的胆汁。
“钳子、标本袋...”
叶开不太明白唐楼的意图，不过依旧乖乖的将钳子，标本袋递上。
只见屏幕之中，唐楼将切除的胆囊置人标本袋之中，进一步吸尽胆汁后，用钳子将结石夹碎，处理完成后，便是很轻易的将胆囊取出了切口。
“好机敏的反应。”
林东暗暗乍舌，一般新手在这里非常容易慌张，吸出胆汁和夹碎结石看起来是非常简单的操作，但是很不常规的，只有遇到过，才能处理的这么淡定。
“再次探查腹腔有无出血，渗液...”
唐楼完成自己的工作后，又对着田林生吩咐道。
田林生马上按着唐楼的要求，仔仔细细的又探查了一遍，确认无误。
林东微微点头，唐楼对于整个手术的把控还是非常严谨和周全的，很多新手在完成胆囊取出后，简单看下无出血，清点完器械，就直接选择缝合了。
手术到了这一步，自然是已经接近尾声。
唐楼亲自对患者进行最后的缝合。
看着唐楼教科书级别的缝合，林东和叶开都是有些意外，然后便是淡淡的佩服。
这一手缝合，显然是手术台下练习了不知多少次。
...
【叮，主刀第一台胆囊切除术，完成，奖励金币2，牌库刷新】
【胆囊切除术（一星，2）、胆囊切除术（一星，2）、胆总管空肠吻合术（一星，2）、胆囊造口术（一星，2）、胆囊造口术（一星，2）】
唐楼直接点选了两个胆囊切除术（一星，2）。
【胆囊切除术（一星，2）、胆囊切除术（一星，2）、胆囊切除术（一星，2）自动合成胆囊切除术（二星，6）】
...
完成缝合之后，唐楼便是直接走出了手术间，留下田林生和叶开善后，林东也是一同离开了手术间。
唐楼换了衣服，准备去普外科的办公室，在经过普外科诊室的时候，便是见到了一个女性患者，扶在走廊上，对着垃圾桶，干呕，想要吐又吐不出来，整个人捂着腹部，伴随喘憋。
唐楼直接使用了诊断术：
【患者：胡洁，女，34岁
症状：腹痛4天，加重伴喘憋3小时
4天前无明显诱因突发腹痛，伴恶心，食欲欠佳，无腹泻发热，未预重视，3小时前腹痛加重伴喘憋，出汗，无胸痛，晕厥等。
既往：发现繁胆囊结石10余年，未发生过胆囊炎。高脂血症5年，平时服用他汀药物。
神清，心肺查体无特殊，莫氏征阳新，双下肢不肿。
...
诊断：急性胆囊炎，急性心肌梗死。
特别提示：患者由于长时间的胆囊炎炎症反应、长时间的低血压、低氧伤害到心肌，发生心肌梗死。需要尽快确诊，进行治疗，否则会引发休克。】
胡洁又干呕了一会，继续走进了诊室。
唐楼想了想，急性胆囊炎还能够查出来，急性心肌梗死很容易被忽略，所以还是准备进去看下。
给患者诊治的正好是马恩，马恩见到唐楼，有些意外，打了声招呼。
患者也是转过头看了看唐楼，不过由于实在是难受，也没心情欣赏唐楼的颜值。
“医生，我难受死了，你赶紧给我去输液吧，既然确诊了是胆囊炎，那该手术就手术，我真的难受死了。”
胡洁虚弱的捂着腹部。
马恩微微点了点头：“好的，你这胆囊结石十来年了，这次发作成急性胆囊炎，又加上呕吐，导致体内缺水，我先给你安排补液，再进行肠胃减压，抗感染，抑酸，当然要是想根治最好的还是胆囊切除。”
患者点了点头：“那就麻烦马医生了。”
一旁的唐楼看着马恩的诊断，果然忽略了急性心肌梗死，便是对着马恩说到：“马医生，患者呕吐如此严重，又是高血脂，喘憋，有没有给他做过心电图和查过心肌酶，以及心脏超声。”
若是以前，唐楼对他的诊断提出意见，马恩自然不会理会，但是经过几次印象深刻的罕见病例的确诊，马恩立马又看了看患者的病例资料。
“那倒是没有做过，你是怀疑，患者除了急性胆囊炎之外，还有其他并发症？”
“可是患者并没有胸痛，也没有昏厥，只是腹痛和恶心而已，而且根据患者的既往病史，胆囊结石10余年，加上这些腹部片子，基本确定就是急性胆囊炎。”
马恩按着常规的推断，觉得唐楼有些过于谨慎了。
“患者长时间的胆囊炎炎症，长时间的低血压，低氧下，是有可能伤害到心肌的，我建议还是做一下心脏超声，以及心电图。”
唐楼看着马恩，语气之中很是确信。
看着唐楼的严肃表情，马恩想了想，便是看向了患者，商量到：“唐医生说的也有道理，要么再去做一下心脏彩超和心电图。之后，我在安排补液等。”
毕竟，现在也只是唐楼的猜测，增加额外的检查，还是要经过患者的同意的。
本来已经准备去治疗了，一听到又要做一堆检查，胡洁眉头皱到了一起。
有些不善的看向了唐楼，对于这么年轻的医生，她是不太信服的。
“马医生，我都难受死了，你还是赶紧让我去补液治疗吧。”
胡洁捂着腹部，有些不耐烦，一想到还要去排队，做什么心电图和心脏彩超，本能的排斥。
胡洁的丈夫在一边，也是看不下去了：“医生，有没有搞错啊，我老婆就是胆囊炎，不会错了。赶紧给安排治疗，查什么心电图和心脏彩超，她只是腹部痛，又不是心脏疼。”
“又是心电图，心脏彩超，你们是不是想坑我们的钱啊？这个小医生懂什么，我们不做这些多余的检查。”
患者丈夫叫嚷了几句，胡洁想了想，捂着腹部，也是不耐烦了：“就是，我自己的病自己清楚，我就是腹部疼，老毛病了，胆囊炎嘛，检查心脏干嘛，做检查都是要钱的，好几百块呢。不做，我们不做。”
第一百四十六章 无赖家属
“这位女士，我还是建议你做一个心电图和心脏彩超，由于胆囊炎引发的胆心综合症，也不是没有，所以还是做一个全面的检查，很快的。”
唐楼继续劝慰道，毕竟急性心肌梗阻弄得不好，是会有生命危险的。
胡洁看了眼唐楼，又看了看马恩，冷笑了一声：“我看你们就是想要乱检查，坑我们钱。年纪轻轻的，没能力诊断病因，就知道让患者各种检查，花了一大笔冤枉钱，结果做完和不做一模一样。”
患者丈夫也是威胁道：“赶紧的，再让我们检查这，检查那，我就举报你们。我老婆就是胆囊炎，老毛病了，做什么心电图，心脏彩超。”
马恩见到患者态度，一张脸也是冷了下来：“唐医生，也是为了你们好。做一个全面检查才能够全面的给你妻子最好的治疗。不然要是检查不仔细，漏掉了什么，治疗过程发生意外，那也只能算你们自己不配合治疗，我们是不负责任的。”
马恩直接拿出了病例，在上面写上了患者拒绝做两种检查。
“你别吓唬我，我老婆就是胆囊炎，胆结石反复都多少年了，这次还是腹部痛，可能像你们说的那么严重么？”
患者丈夫鄙视了一番唐楼和马恩，就你们这两个小年轻医师，休想坑他花钱。
唐楼也是第一次遇到患者态度这么坚决，不配合治疗的，也很无奈。
唐楼想了想又问道：“那你有没有平时突然心脏区难受，或者突然起来有些眩晕。”
“蹲着突然起来，有时候会有眩晕，偶尔运动量剧烈，心脏有些些难受，不过这不是很正常嘛，很多人都是这样的，休想蒙我。”
胡洁翻了翻白眼，她可是在度娘上过当的，随便一个小症状就说的好像马上要死了，到了医院一检查，什么毛病没有。
看到患者油盐不进，唐楼也是很无奈，看了看马恩。
“那就先这样吧，让他们先去按胆囊炎治疗。到时候真的因为未知病因引起不适，让病人自己负责。”
马恩毕竟比较有经验，对于这种不好沟通的患者，见得也比较多。
要是患者对医生客气点，那么医生也会多说一点，多费一些心思，要是遇到这种只会质疑你的患者，医生也懒得多说。
马恩为了避免之后成为背锅侠，自然是明确的写了患者拒绝接受检查，还让患者签字同意。
胡洁和他丈夫不屑的签了字，骂骂咧咧的离开了诊室。
不到二十分钟，输液室就传来了惊叫声。
“救命啊，救命啊，我老婆晕过去了，快来人！”
胡洁丈夫在输液室叫嚷了起来。
“救救我老婆，我也不清楚她怎么就一下子昏了过去...”
唐楼早就在一旁等着，果然，发生了急性心肌梗死。
摇了摇头，唐楼便是快步朝着输液室跑了过去。
两个护士已经在手忙脚乱的把昏了过去的胡洁抬上了平车。
马恩也是很快从诊室冲了过来，一看到躺在平车上的胡洁，也是惊出一身冷汗，还真的被唐楼猜到了，幸好之前让患者签了拒绝检查。
“什么情况啊？”
马恩跑到了唐楼的身边，有些紧张的问道。
“心脏骤停引发休克，应该是胆囊炎引发的心肌梗死。”
唐楼沉声道。
“快，送过去，立马心肺复苏。”
唐楼和马恩，连忙冲了过去，推着平车，指挥护士抢救。
送到了急救室之后，护士已经熟练的给患者安装上了各种仪器，马恩立刻给患者做起了心肺复苏。
对于濒死的心肌治疗原则：缩小梗死面积，保护心脏功能，以及处理各种并发症。
“实行灌注治疗...”
“低分子肝素、?阻滞剂、肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI）...”
唐楼冷静的在一旁下达指令，护士马不停蹄的照着做了起来。
而同步，马恩也是完成了两组心肺复苏，看了看仪器上患者的心律终于从一条直线波动了起来。
“好险。”
马恩已经满头大汗，不过看到患者恢复了心跳，总算松了一口气。
毕竟在医院内进行心肺复苏的成功率是非常高的，这也是唐楼没有选择强硬的让患者检查，不过，命是捡回来了，苦头还是要吃点的。
要是当时患者选择出院，那唐楼定然不会让他们出去，路上是很容易浪费急救时间，死亡率也会非常高。
擦了擦头上的汗，马恩靠到了唐楼身边：“这次，还是多亏你了，不然我可就说不清楚了。”
“护士，给患者做一个心电图，心脏彩超，再检查一下心肌酶。”
唐楼先安排了下接下来的治疗，才看向了马恩，淡淡一笑：“走吧，接下来就交给心胸外科了。”
而在这个时候患者的丈夫气势汹汹的追了过来：“马医生，我老婆到底怎么了。”
“急性心肌梗死，已经脱离危险了。”
马恩见到患者丈夫，脸色不是太好，语气有些淡漠。
“心肌梗死？我老婆这么年轻，怎么可能心肌梗死？是不是你们给我老婆误诊，补液出了问题，才引发的？”
患者的丈夫顿时怀疑了起来，看着马恩的眼色也是非常不善。
“心肌梗死，确实大多发生在老年人身上，但是你妻子常年胆囊炎炎症反应，长时间的低血压，低氧，伤害了心肌，所以发生了心肌梗死。”
马恩一旁解释道。
“胡说，我看就是你们开错了药。我妻子就是胆囊炎，哪里来的心肌梗死，我要告你们！要是我老婆有个三长两短，有你们好受！我要你们负责我老婆的医药费，还有误工费，还有我的精神损失费。”
患者丈夫马上耍起了无赖，毕竟在他看来，之前马恩诊断的就是普通胆囊炎，现在出现了休克昏厥，肯定是医院治疗中出现了问题。立马抓着不放。
“这位先生，我再说一遍，你妻子是由于胆囊炎反复引发的心肌梗死。而且，我和唐医生已经再三告知你们，先做一个心电图和心脏彩超。只要做了检查，早就查出来了。而且，你不要忘了，你们是签了字的，拒绝接受检查。”
马恩寒说道，这个男人太蛮不讲理的，让他非常生气。
“我劝你现在还是赶紧去心胸外科，陪陪你老婆。我和唐医生还有其他手术。请你自便。”
马恩语气非常强硬，毕竟有签字为证。
患者丈夫，一听到签字为证，一下子憋在那里，自己确实理亏，又看着马恩的强硬态度，有点怂了。
“要是我老婆真有事，我不会放过你们的。”
患者丈夫愤愤的放下一句话，嘴里骂骂咧咧的离开了。
第一百四十七章 X-CONE单通道入口系统
唐楼回到办公室之后，便是遇到了闫若云。
“唐楼，你跟我去趟程主任办公室，有大事情。”
闫若云边走，边和唐楼介绍：“是这样的，STORZ公司在禾城推广X-E单通道入口系统，所以想找我院合作。”
“X-E单通道入口系统？用来实施单通道腹腔镜胆囊切除术么。”
二星胆囊切除术之下，唐楼自然是对单通道腹腔镜胆囊切除术，有所了解。
两人很快便是来到了程主任办公室，办公室内除了程建，还有一个四十几岁的中年男子，一身笔挺的西装，油光发亮的头发，见到唐楼和闫若云立马起身问好。
“唐楼，这位是STORZ公司禾城的销售经理唐启晨，这次他们将免费提供我院X-E单通道入口系统，希望在我院开展一些单通道腹腔镜胆囊切除术。”
程建向着唐楼介绍。
唐启晨看着这么年轻的唐楼，微微有些诧异，不过脸上满是笑意，直接伸手握住了唐楼的手：“唐医生，果然年轻有为，幸会幸会。”
唐楼点了点头，握了下手，便是坐到了一旁，心里也是在猜测，莫不是程主任有意让自己跟着学习单通道腹腔镜胆囊切除术。
程建等几人都坐定之后，慢慢说道：
“众所周知，单通道腹腔镜胆囊切除术，开展初期普遍采用单切口置入多个普通穿刺器来建立操作通道，使用常规腹腔镜器械完成手术，存在漏气、器械长度不够、左右手器械互相干扰，不能建立有效三角操作等问题，导致操作异常困难。”
“此外，由于内窥镜与操作器械同轴平行，视野受限，增加了医源性胆管损伤的风险，这使得大部分术者对该技术持否定态度。但随着国内外研究者对手术器械的研发改良，近年来一些单通道手术专用器械被推出。”
“而STORZ公司现在研发推出的X-E及其单通道专用器械就是其中的佼佼者，它已经成功被杭城，魔都等不少医院证明了其可靠性，安全性，和可行性。”
“只要能够解决这些问题，相比于传统的开腹或者四孔腹腔镜下胆囊切除术，显然单通道是非常具有优势的。微创化也是未来外科手术的发展方向，更小的切口，甚至无瘢痕手术，乃是我辈外科医生的追求。”
程建看着唐楼和闫若云表达了他的想法。
唐启晨也是补充道：“经脐单孔腹腔镜手术由于脐部切口愈合后伤口隐蔽，可以达到近乎无瘢痕的效果，是现阶段较为理想的“无瘢痕”术式。为了推进这一次和贵院的合作，以及宣传和推广我司的X-E及其单通道专用器械，我已经和程主任联系和安排了一个患者，同时将会邀请杭城的知名教授黄瑶来主刀手术。”
“而这一次的手术，我希望唐楼你能够全程参与，好好的像黄教授学习学习。”
程建说出了这次叫唐楼前来的目的。
闫若云内心感慨，程主任对唐楼还真的是看重，很显然，这就是要培养唐楼之后领头市一院普外科的单通道腹腔镜胆囊切除术。
另外，能够全程和黄瑶教授交流学习，也是在为唐楼日后在江夏省医学圈的发展而铺路。
“黄教授，什么时候到我院？”
唐启晨作为这次合作的组织者，自然是负责其中的沟通和各项事宜。
“我已经和黄教授团队联系过了，确定了明天下午到贵院。”
唐启晨又继续补充道：“这一次的患者也比较特殊，是一位少女偶像组合的成员，才二十岁，这也是选择她作为这次微创胆囊切除术的原因。只要能够顺利完成，对于X-E及其单通道专用器械和市一院普外科都会起到很好的宣传作用。”
程建点了点头，对于这个单通道胆囊切除术，他自然是要在市一院推广，这种微创的术式，对于之后，省级急腹症学科点的成功设立是非常有帮助的。
“唐楼，闫若云，你们之后好好的配合唐经理，务必，将这一次的手术圆满完成。同时，对于你们来说也是一次非常好的学习机会。”
“好的，程主任，我们一定用心完成任务。”
闫若云当然也明白这个术式的意义，只要成功推广了，又将会是禾城的第一步。
他自然是与有荣焉。
“那就拜托诸位了。”
唐启晨作为这次的组织者，可是花费了极大的人脉和金钱投入，这一次的推广宣传，一定要成功。
程建又嘱咐了一番之后，将唐楼，唐启晨，闫若云一起拉了一个微信交流群之后。
几人便是离开了办公室。
等唐楼和闫若云回到了办公室之后，很快就是收到了唐启晨的第一个电话。
“为了确保明天的手术成功，黄教授需要你们提前给患者查体，CT和超声检查。”
“好的，我们会尽快将资料传给黄教授。”
放下电话之后，唐楼便是找了闫若云，安排CT和超声检查事宜。
患者赖美芸少女偶像团体成员，个子小小的，面孔倒是长得极为精致。
脸色有些苍白的躺在病床上。
唐楼负责给她查体，一旁的经纪人陪着。
赖美芸自述2年内右上腹剧烈疼痛过3次，之前两次是在长时间练习舞蹈后出现，疼痛4-5小时左右自行缓解，由于当时还未出道，为了不影响之后的选拔，并没有就医。
由于自行缓解，也没有太重视，半个月前又疼痛了一次，症状比较严重，就医后，静滴沙星类及甲氰咪胍1天后缓解。
之后，便是最近的一次，连续腹痛了4天，伴随体温高达38.5℃，无恶心无呕吐，无腹泻。
与诊所静点“头孢曲松钠”、“替硝唑”1天无好转。
由于要将查体资料整理给黄教授，唐楼自然是进行常规的查体和问诊，认真的在病历本上记录：
患者：赖美芸，女，20岁
简要病史：主因右上腹痛4天，伴发热入院。体温高达38.5，无恶心呕吐，无腹泻，于诊所静点“头孢曲松钠”、“替硝唑”1天无好转。
体格检查：神志清楚，腹部平坦对称，右上腹压痛，拌肌紧张、反跳痛
...
做完这些之后，就等超声和腹部CT出来。
两个小时后，检查出来：
辅助检查：白细胞10.05×109/L，中性0.93，血淀粉酶30U/L，尿淀粉酶108U/L，凝血酶原时间17.3s，国际标准化比值1.45，活化部分凝血活酶时间51.3s，肾功示：肌酐154.4umol/L，尿素氮13.65mmol/L。
超声示急性胆囊炎、胆囊结石，附两张腹部CT图片。
临床诊断：急性胆囊炎、胆囊结石
做完这些之后，唐楼便是将整理好的资料打包，发送给了唐启晨，再由他转发给黄教授团队。
半个小时后，黄教授团队回复：为了更精准判断，请贵院配合进行超声造影与增强CT。
收到回复之后，唐楼和闫若云都是有些惊讶！
尤其是闫若云，脸上有些不高兴了，超声造影和增强CT，做起来可是没这么简单的。
而且，真的有必要？
第一百四十八章 超声造影和增强CT
所谓的超声造影是要用到配备实时成像功能的GELogiqE9彩色多普勒超声诊断仪，而这种仪器，整个普外科也就一台，那么多的患者等着用，一般对于胆囊炎这种小手术，都是不会去使用的。
至于增强CT，则是要使用GELightSpeedVCT64排螺旋CT，从效果上来说，这两种检查方式对于胆囊泥沙样结石，厚壁型胆囊良性病变有较好的鉴别作用。
超声造影由于能实时动态显示病灶内血流灌注情况及微循环特征，较常规超声提供了更多的鉴别诊断信息。
效果好，费用自然是也高，像禾城市一院，很少需要用到双增强的手术。
这种也就是杭城省会城市的医院，教授级别的才会习惯用双增强的片子。
“患者的情况其实通过普通的彩超和CT已经确诊了，我觉得不必要在做双增强了，没有太大的意义。而且，说实话，明天就要手术了，今天安排时间上也不一定来得及。”
闫若云直接给唐启晨打电话沟通。
“闫医师，这是杨教授特地提出来的。我想我们还是尊重杨教授的意见。”
唐启晨哪里敢对杨教授说不，对于这场手术，他可是投入了极大的精力，不想因为这些事情，导致杨教授团队不愉快。
“那好吧。”
闫若云最终还是妥协了，毕竟杨教授的地位身份放在那里，对于他的要求，也只能尽力配合。
放下电话之后，闫若云头大的开始安排超声造影和增强CT。
只是这种临时性的安排增加检查，而且是要求极高的超声造影和增强CT，根本不可能这么快。
唯一的办法就是通过私人关系，让做检查的医生下班之后，加班帮忙做。
可是，闫若云在CT室那边，还真的没有合适的人，而且，一般在加班检查的都是些年轻人，以他的岁数很少接触。
“唐楼，你有没有在CT室的朋友，能够帮忙弄一下检查。”
闫若云当然也没有抱太大希望，毕竟唐楼是进修医生，而且也就在普外科轮转过，随便问了一嘴。
“没有，不过我可以帮忙问问。”
“行，那你先问问看，我再去想想办法。”
闫若云边拿着手机，边翻着通讯录走开了。
唐楼第一时间想到的自然就是程思思，发了一个微信过去。
很快程思思便是回了过来：“杨铭师兄现在就在CT室轮转，要不要我帮你问问他，能不能下班后加个班，帮你弄一下。”
还没等唐楼回复，一会会功夫，程思思第二条微信杀到：
“搞定了！杨铭师兄说了，今天他加个班，你们晚上六点半过去。”
“好的，好的，那替我谢谢杨铭。”
唐楼没想到这么快解决了，一想到对方还是杨铭，也是有种奇妙的缘分感觉。
“你就不谢谢我么。一个失望表情。”
很快，程思思又一条微信发了过来。
“周末请你吃饭。表达我对你的谢意。”
唐楼马上回了一条过去。
“嗯嗯，那还差不多。三张流口水的表情。”
唐楼很快给闫若云打了一个电话。听到唐楼已经将检查搞定了，自然是欣喜万分。
“现在的年轻人，了不得啊。”
闫若云放下电话后，自然是脑补了很多，又想到了程主任和沈主任对唐楼的看重，这会又搞定了让他头疼的CT检查。
这唐楼让他有些看不透了，看来之后不能仅仅简单的当做一个有天赋的年轻人看待。
...
...
在赖美芸的手术按部就班进行的时候。
之前胆囊炎导致心肌梗死的胡洁，在经过治疗之后，又从心胸外科送回了普外科，继续进行接下来的胆囊切除手术。
而非常巧合的，胡洁被安排到了林东这一组，由于患者刚刚抢救过来，又有急性心肌梗死。
所以对于这一台胆囊切除术，林东邀请闫若云，青平一起准备开一个小型的会诊。
叶开和鸿观作为实习生，当然是负责投影和会议准备，是没有资格进行会诊讨论的。
所以，当会诊开始前，人员到齐之后，看到唐楼也在席中，两个人都是非常的惊讶，以及一些不服气。
只是，见到唐楼坐下参与会议，闫若云，青平都没有觉得有什么不妥。
连两个资深主治都没有意见，作为住院医的林东当然更不会质疑唐楼的出席。
林东作为会议的组织者，在众人到齐之后，便是将患者的资料第一时间发放，同时打开了投影，将胡洁的情况细细介绍了一番。
看着资料，唐楼也是微微一愣，还真是巧。
“这个患者还是我和马恩一起诊断的，当时就提出让她去做心电图和心脏彩超的检查，不过患者非常不配合，以至于在补液过程中导致急性心肌梗死。”
唐楼将之前事情和闫若云，青平等人汇报了下。
“那可够可恶的，这样的患者，如此不配合治疗，还恶人先告状，难弄。”
林东听完之后，眉头已经蹙起，有些不太乐意接这个手术了。
“由于患者刚刚抢救回来，行胆囊切除术，风险还是非常大的。鉴于患者及家属如此的表现，术前需要跟他们好好的沟通，若是患者和家属继续胡搅蛮缠，那我建议他们直接转院治疗。我们科室不接收。”
闫若云作为一个老江湖，当然已经从唐楼的介绍中分析了出来，这样的患者和家属，是最让医生厌恶的。
你做了很多事情，承担了很多的责任，但是患者和家属非但不领情，还倒打一耙，说不得还会大闹一场。
家属因为医疗纠纷，刺伤，刺死医生的报道也是屡见不鲜。所以，为一些垃圾人治疗是得不偿失的。
“闫医师说的不错，我们先制定手术方案，跟患者和家属沟通，鉴于患者的特殊情况，手术中出现危险的可能性是非常高的，所以提前要让他们签订免责说明，不然之后出了意外，以他们的品性，对我们是非常不利的。”
青平也是一旁开口，在对于这种不良的患者上，所有医生都是齐心协力的。
“对于胆囊切除术来说，传统的就是开腹，显然是不适合这个患者的。还有就是四孔法腹腔镜下胆囊切除术，但是由于患者的糟糕身体条件，又是常年反复胆囊炎，加上刚经过急救，说不定又有恶化和新的问题，进一步诊断也无法明确。只有在术中才能够真正确诊。所以难度和风险性都是非常高的。”
林东一旁提出了自己的见解。
闫若云和青平都是微微点了点头，陷入了沉思，要是一般的患者，他们自然是愿意尝试，也愿意承担风险。
但是现在明显这个患者和家属，要是术中出一点意外，之后有很大的医疗纠纷可能性。
闫若云又沉思了几秒，毕竟患者现在是安排给林东的，作为他的直接领导，当然要为林东做主：“林东，我和青医生都同意你的观点。鉴于手术的风险性和患者及家属的医疗纠纷隐患。若是你有把握，那就手术，若是不愿意，那我们就建议患者转院。”
林东听完之后，倒也是松了一口气，说实话，他当然不愿意手术。
这种患者和家属，不值得。