第一百四十九章 唐楼建议：ERCP+EST+LC联合术式
“但是患者现在情况比较危急，刚抢救回来，若是因为转院耽误了时间，很可能造成无法挽回的后果。”
从情理上，青平自然是同意闫若云的观点，但是从一个医生的角度来说，患者的性命总归是第一位的，所以他还是坚持手术，只是说在术前充分交流，让患者和家属清楚这次手术的风险。
“青医生的担忧，我们自然也明白，不过现在的手术风险确实太高，患者和家属的态度又存在之后医疗纠纷的隐患。毕竟这台手术是要由林医师来执行的，还是以他的意愿为准。”
闫若云这个时候，当然也要表态了，毕竟之后真的出事情，背锅的是林东。
林东听到闫若云这般维护自己心里自然是暖暖的，他刚要组织措辞，如何委婉的拒绝这次手术。
只听到旁边角落里，一个声音淡淡的说道：“其实现在林医师和闫医师主要就是觉得手术风险太高，单单是腹腔镜胆囊切除术，确实存在一些局限性。但是，我们可以通过改良术式，来提高手术成功率。这台手术，也不是不可以尝试。”
众人都是将目光看向了声音发出的地方，自然就是唐楼。
林东有些微微诧异，由于之前没有和唐楼一起参加过会诊，所以在他的概念里，实习生这种时刻，不过是参会，听听建议，长长见识而已。
怎么会像他这般，如此大胆的提出自己的见解，而且，一上来就是改良术式？
倒是，青平和闫若云没有太大的意外，对于唐楼的话语，没有阻止也没有质疑。
只是安静的听他解释。
林东，看着两位大佬一副洗耳恭听的节奏，当然也是闭上了嘴巴，看向了唐楼，心里则是非常不解。
只是，他也好奇唐楼能够说出什么来？
“针对这个患者，我建议采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经内镜RT括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)。”
唐楼开门见山的提出了自己的方案。
闫若云和青平，听到唐楼的方案之后，都是陷入了深思，然后很快想明白了其中的道理，这三个术式，单一的在肝胆领域非常之常用，但是结合在一起，运用的确实不多，但是也不是没有先例。
看到青平和闫若云的表情，林东自然是明白过来，唐楼的这个方案有很大的可行性。
拆开来，三个术式，以林东的资历是都做过的，尤其是ERCP和LC，可以说非常的熟练。
但是三个术式联合起来，他还真是有些发怵。
没有理会众人的表情，唐楼继续解释他为何建议采用这个综合术式：
“之所以认为对胡洁采用腹腔镜胆囊切除术风险大。最大的隐患就是无法清楚的了解患者术前结石分布及狭窄的部位。同时常规的胆囊切除术，术中出血量较多，术后恢复时间也要更长，加上胡洁刚经过抢救，不确定性太多。”
“但是，要是使用ERCP+EST+LC，切口较小，无需破坏Oddi括约肌，且能在胆道镜直视下取石。”
“另一方面，ERCP可以清楚地了解患者术前结石分布及狭窄的部位，术中操作便捷，避免腹腔残余结石的发生和感染，且手术中可以通过ERCP注水观察是否有胆漏等情况，预防并发症发生。”
“此外，术后患者无需使用T管，有利于患者的消化功能恢复，对于像胡洁这样的患者是非常适合的。”
“综上所述，我认为给胡洁行ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的手术成功率非常高，而且可以明显减少术中出血量，缩短术后恢复时间，安全性较高。可以尝试。”
唐楼将自己的意见全部发表完之后，便是合上了自己的小笔记本，等待两个主治医师的反应。
闫若云是在场之中，对于胆囊切除术最有研究的，也是最有实战经验的，听完唐楼的分析之后，已经得出了答案。
闫若云没有直接表态，而是想看看青医生的态度：“青医生，你怎么看？”
虽然主要专研阑尾炎领域，但是作为一二级术式的胆囊切除术，青平当然也有很多的心得体会，手下经过的病例也是不少。
想了想，青平非常果断的说到：“我支持唐楼的意见。要是采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经内镜RT括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)，这台手术的成功率已经在可控范围之内，这点风险，还是可以接受的。当然，术前，还是要和患者仔细沟通。”
听完青平的意见之后，闫若云点了点头。
会议桌前，只剩下，林东忐忑不已，紧紧的盯着闫若云的嘴巴。
“可以开展手术，我也同意给患者手术。既然能够控制成功率，只要手术成功，那么所谓患者和家属的纠缠也就不存在了。”
闫若云一锤定音。
林东心里一个咯噔，有些尴尬的说到：“闫医师，我也认同唐楼的观点，ERCP+EST+LC联合术式，在理论上来说，确是非常适合这个患者的治疗。但是我并没有过之前的手术经历，所以，由于我自己的不确定性，这台手术，我觉得，还是可以再商量商量...”
林东自己都是有些不好意思，但是相比于之后停在手术台上，还是术前承认自己不行更好一点。
【叮，新任务：专治不服，以高超的医术，为胡洁成功手术，令患者和家属心悦诚服。任务奖励：2金币，牌库刷新一次。】
...
“要是各位同意，我愿意尝试一下，由我来主刀这台手术。”
唐楼中气十足的表达了自己主刀的意愿。
林东有点不相信自己的耳朵，自己都说了怕做不好，唐楼这么刚？
远处竖着耳朵的叶开和鸿观也是有些难以置信，唐楼他疯了？
这么高难度的手术，连林东医生都在极力推辞，他竟然还往火坑里跳。
“唐楼，这可不是开玩笑的，连我都不敢说能圆满的做下来，毕竟这台手术非常之复杂，对术者要求很高的。你行不行？不行就别勉强。”
林东倒不是觉得唐楼抢了他的风头，而是真心实意的劝导，要是做不了，逞强，之后出了医疗事故，家属和患者又明显不是省油的灯，不是在给自己找不痛快。
“我可以的。”
唐楼认真严肃的看着林东，又看了看青平和闫若云。
二星胆囊切除术下，他的水平已经是主任医师水平，而且还有各项天赋羁绊，以及诊断术在身。
“我同意。”
“我也同意。”
青平和闫若云最终下了结论，小会诊结束。
第一百五十章 艰难的术前交流
决定了手术之后，最重要的自然就是术前的沟通以及家属签字了。
唐楼和林东一起去找了患者和家属。
胡洁丈夫一看到唐楼，面色一变，有些没有想到：“怎么是你！你来干什么。”
“唐医生是你妻子这一次手术的主刀。你说他来干什么？”
林东内心本就对这位家属有些抵触，很是犀利的说道。
“你说，这个年轻医生，会是我妻子的主刀？不行，绝对不行，这么年轻，一看水平就不行。我不同意。”
胡洁丈夫直接开始拒绝，脸上满是抗拒和质疑。
“我希望你冷静一下，唐医生是我们科室非常有实力的医生，你先坐下来，我们慢慢聊。”
林东挥了挥手示意患者坐下。
“我才不信。”
胡洁丈夫打量了几眼唐楼，这么年轻，而且之前和唐楼有过言语上冲突，心里面自然是有疙瘩。
“我要求资历更深的医师来给我妻子手术，最好是主任医师。”
胡洁丈夫看着林东，直接忽视了唐楼。
林东皱了皱眉头，心道果然是个难搞的家属，不过面上依旧保持微笑：“我们科室的手术都是有安排的有计划的。我可以很明确的告诉你，若果你们想要尽快手术，唐医生是你们最好的选择。当然，你们也可以选择拒绝手术，可以转院治疗。”
听到林东如此直白，胡洁丈夫脸色一变，狠狠的看向了唐楼：“你们这是什么意思？是故意想让我们转院？所以拿这么一个年轻医生来搪塞我们？”
“我们不转院，就要今天手术。你们要是不给我们治疗，我就举报你们。”
胡洁丈夫声音扬的很高。
“我院当然会积极为患者治疗，但是这也需要患者的主动配合。我再说一遍，要是你们接受手术，那就将会有唐楼医生来主刀。唐医生，你和患者说一下手术方案。”
林东毕竟已经是资深的住院医了，对于患者胡搅蛮缠，也很有一套，态度非常强硬。
胡洁丈夫看到林东这么的强硬，语气倒是软了一点：“那让他说说看。”
唐楼自然是将手术的原因和术式的流程，详详细细解释了一遍。
听完之后，胡洁丈夫有些将信将疑，他对于唐楼的水平依旧有些不信任，但是唐楼讲的又头头是道，非常有道理。
“胡洁的情况很特殊，要是不尽快决定手术，拖得越久，越有危险。我希望你们尽快决定。”
唐楼非常诚恳的看着胡洁丈夫：“这已经是我给你们的第二次忠告了，要是再当耳旁风，这一次的后果，可不是上一次能够比的。”
听到唐楼这句话，胡洁丈夫猛然一惊，回忆起来，之前确实也是唐楼建议他们去做心电图和心脏彩超，自己和妻子一意孤行，才导致的急性心肌梗死。
“你不要吓唬我。”胡洁丈夫依旧有些嘴硬，不过语气已经有些软，“唐医生，那要是你来手术能保证成功么。”
“我只能说按我的术式去做，你妻子痊愈的可能性很高，但是没有医生敢保证，手术过程中不出现一丝意外。”
唐楼非常官方的回道。
胡洁丈夫低下头，沉思了一会，又看向了林东，毕竟相比于唐楼，林东看着更资深和成熟：“林医生，要是你来做呢。”
林东脸色不是很好看，轻咳了一下：“我会协助唐医生，一起给你妻子手术。我再说一遍，唐医生在我们科室是水平非常高的医生。若是你们决定手术，唐医生就是最好的选择。”
胡洁丈夫自然是明白了其中的意外，林东这么资深的医生协助唐医生，那岂不是说明，这个小年轻水平比林东还要厉害？
难道自己真的误会了他？
一想到之前唐楼非常精准的预判出妻子存在的急性心肌梗死，胡洁丈夫有些动摇了。
“唐医生，林医生，我要和我妻子再商量一下，是否决定马上手术。”
胡洁丈夫起身，对着唐楼和林东微微示意，跑向了病房。
胡洁整个人面色苍白的躺在病床上，精神显然不是太好，身体微微屈着，显然腹部依旧疼痛难忍。
胡洁丈夫简单和妻子交流了下，手术肯定是要做的，但是总归有点不放心唐楼手术。
“你不是有一个在杭城的发小，问问他，这个唐医生说的手术方案靠不靠谱。”
胡洁忍着疼，咬牙说道。
“这么久不联系了。”胡洁丈夫有些纠结，可是一想到妻子这么难受，也顾不得面子，发了一条微信过去。
这个发小和他在高中以前都是无话不谈的，只是之后，人家高考考上了985的医学院，而自己只读了个三本垃圾学校，两个人慢慢的也疏远了。
只是年前遇到过一次，略略尴尬的聊了一会，便是留了个微信，平时也就逢年过节，假装群发短信问候一下，也没有交集，更没有了话题。
很快发小微信回了过来：“嫂子这种情况很危险，需要尽快手术。越拖越有生命危险。千万不能转院治疗，途中很有可能出现意外。”
连着第二条微信：“嫂子这种情况，常规的腹腔镜下胆囊切除术术中有很多的不确定性，手术风险很高的。这种情况我之前遇到过，我们主任建议ERCP+EST+LC联合腹腔镜胆囊切除。你可以问问主刀医生，有没有试过这种联合方式。”
看到发小发的术式方式，虽然不是很懂，但是他确实记得唐楼说到过这几个字母，应该就是这个术式，胡洁丈夫赶忙发了过去：“这个唐医生说的就是这种手术方式。若是采用这个手术就能够保证成功？”
发小很快又回过来：“采用联合术式，成功率还是很高的，能够精确诊断，创伤小，恢复快。不过任何手术都不存在百分百的成功率。”
“那你们运气还挺好，遇到了这么资深的医师，唐医生？我怎么没听过禾城市一院有这么一个资深医师？新来的主治？”
看完发小的信息之后，胡洁丈夫才稍稍安心了一些，马上回了一条过去：“不是，这个唐医生很年轻的。反正说的是一板一眼的。那我就同意手术了。谢谢你啊，缺缺。”
“年轻医生？那我倒是没想到，不过能够提出这种联合术式，说明他水平还是比较高的，应该是名校毕业的大牛，这种精英医生是不能用资历衡量的。这种联合术式，手术时间比较久，一会你耐心点。有任何问题，跟我联系。”
“好久没听到缺缺这个称呼了，挺好的。有空了，来我家喝酒，带上嫂子。”
胡洁丈夫看着微信，愣了愣，鼻子有些发酸。
这些年来，由于自己混的比较差，很少和以前的朋友，同学来往。
由于无能，浑身很多的负能量和压力，导致脾气很不好，对人对事很容易偏激。
这也是为什么，一开始唐楼让他们去做检查，直接往坏处想，是不是医生坑他们钱，本能的拒绝和反感。
胡洁丈夫将发小的微信和妻子说了一遍，两人终于同意由唐楼来手术。
胡洁丈夫拿着手机，小跑着找了还在那边等着的唐楼和林东。
再次和唐楼确认了下手术术式和发小推荐的一致，才签字同意手术。
签完字之后，除了依旧淡定的唐楼，患者家属，林东都是有些微微担忧。
二十分钟后手术正式开始。
第一百五十一章 专治不服
手术间之中，唐楼主刀，林东一助。
在麻醉师完成之后，便是将位置让给了唐楼。
ERCP+EST+LC联合术式，第一步便是先行ERCP。
“十二指肠侧视镜...”
天赋专注之下，唐楼很快进入了节奏，稳稳的控制镜头进入十二指肠。
“导丝，造影管准备...”
唐楼冷静的下达指令，同时控制着手上的器械。
由于做过了几十台的ERAT，对于同宗同源的ERCP唐楼自然是手到擒来。
一旁配合着唐楼操作，林东内心非常的震撼，距离上一次胆囊切除术，明显又感觉到了唐楼的进步。
对胆囊，胆总管的组织结构和解剖越发的了解和精到。
林东很明白，虽然胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道，但其共同通道的长短、与RT开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异，在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的，只有不断的实践才能熟练掌握。
而唐楼这个岁数，显然经手的手术屈指可数，能够做到这种程度，一个就是平时花了大力气去研究解剖知识，观看手术视频，甚至学习大牛医生的经验和技巧。另一个方面，就是单纯的天赋了。
尤其是，才刚刚经历过唐楼的第一台腹腔镜下胆囊切除术，上一次唐楼给他的感觉还和自己差不多，但是这一次，他的操作和熟练程度增加了不止一个维度。
“这样的学习能力，厉害啊。”
林东不得不佩服。
“ERCP术中确诊：患者胆总管结石，一粒超过20mm，需内镜下机械碎石，五粒小于10mm，可经EST切开后经网篮取石。”
在ERCP下，患者胆总管中的情况自然是无所遁形，这也避免了术前查体的不准确，为之后的取石打下了坚实基础。
接下来自然就是行EST+LC，和常规的开腹相比，开腹手术切口过大，术中一般用取石钳，常常会导致Oddi括约肌损伤。
而使用了LC联合EST，非常适合胡洁这种胆总管末段狭窄，而且该方案可以对胆囊和细径胆总管结石病变一次性手术治愈，也可以最大程度的保全Oddi括约肌机能。
“冲击波碎石准备...”
唐楼马不停蹄的下达有一道指令，即便是见多识广的林东都是微微有些压力。
这种高速的效率，只有在和主任医师级别的搭档才有。
“取石网篮准备...”
在联合术式之下，由于第一步的造影精确定位了结石的数量和大小，不仅将胆总管内结石取净，便是连壶腹部的嵌顿性结石同样处理干净。
林东作为行家里手，自然是密切关注着唐楼的操作。
在拉取结石的时候，显然他是精确的控制着力度，林东曾经就遇到过，有低年资的住院医，在拉取结石的时候用力过大，导致患者壶腹部撕裂损伤，实在是可惜。
而且，唐楼的动作非常的有节奏，越看林东越是心惊。
只见唐楼插镜，右旋，向下，联合动作使用方向始终与胆管的轴线方向一致。
这样的操作，自然是非常利于结石的取出，而且在取石的顺序上，唐楼也是按照“先下后上、先小后大”的原则，非常的冷静，严谨。
林东记忆中，自己第一次取石，就是因为过于紧张，忘了这个原则，导致一次性套取过多的结石引起取石网篮在RT部嵌顿。
一台手术到了这里，已经成功了大半，接下来就是常规的LC，对于唐楼自然是毫无难度。
接下来的手术中，果然如唐楼预料一般，由于采用了联合法，患者术中的出血量非常少。
而且由于无需应用T管进行引流，从而避免因为T管而引发的胆管出血、损伤、电解质和胆汁丢失等负面影响。
使得刚经历过抢救的胡洁，勉强挺过了这台手术，剩下的就是术后的恢复了。
“唐楼，恭喜了。”
林东作为助手，当然时刻监视着患者的生命体征，但凡出血量大一点，可能患者就会出现二次休克，可见唐楼之前的预判是多么的精准。
要是由他主刀，采用常规LC，由于出血量过大，以胡洁的现在身体状况，后果不堪设想。
当林东推着平车走出手术室的时候，胡洁的丈夫还在和发小交流着，对于这台操作复杂的手术，在他发小的预判里以市一院的水平，至少也要两个半小时。
胡洁丈夫没几分钟就看一下时间，才过了一个半小时，又是焦躁，又是忐忑。
而在他煎熬的时候，林东和唐楼推着平车出来。
胡洁丈夫又确认了下时间，脑子一片空白，惊慌到没看到林东身后的平车上的患者：
“医生，怎么这么快就出来了，你们不在里面做手术，跑出来干什么。”
林东转了转头，指向了平车上的胡洁，示意他：“手术完成了，非常成功。”
“你说什么！成功了，真的！”
胡洁丈夫顺着林东的指引，果然看到了平车上还在从麻醉中恢复清醒的胡洁。
“还不过来搭把手，送患者去病房。”
“唉，唉，好。”
胡洁丈夫赶忙赶了过来，一只手把着车，一只手握住胡洁的手：“没事了，没事了。”
胡洁躺在平车上，嘴角微微牵动了下，眨了眨眼睛。
“唐医生，之前是我混蛋，是我态度不好，还质疑你。你简直就是华佗在世，妙手回春。”
胡洁丈夫在安慰完妻子之后，才看到了最后面的唐楼，此刻又羞又臊，又是充满了感激。
他的发小可是跟他说了这个联合术式的难度，便是他发小科室最厉害的主治也至少要两个小时才能做完，他们可是省会医院的，那这个唐医生才用了一个半小时，可不是比省会医院的专家还要牛好多。
“真是太幸运了。”
回想起了这一天的遭遇，胡洁丈夫，越发的后怕，还好遇到了唐医生，不然自己的妻子可能真的就活不过去了。
【叮，新任务：专治不服完成。患者和家属心悦诚服。奖励金币2，牌库刷新一次。】
唐楼看了眼胡洁丈夫，后者边点头感谢，边责骂了自己几句。
林东和唐楼将患者送到病房之后，又嘱咐了几句。
这一次对于唐楼的话，胡洁和她丈夫自然是毕恭毕敬，认认真真的记了下来。
在唐楼和林东走之前，胡洁半个身子微微起来，朝着唐楼说了一句：
“唐医生，谢谢你。”
唐楼和林东没有回头，很快走出了病房，尤其是林东对于这种前倨后恭的患者他们见得太多了。
对于感谢，接受的心安理得，对于之前的刻薄尖酸，也不会原谅。
看着两个医师头也不回的走出了病房，胡洁微微愣了愣。
剩下的事情自然会有实习生去协助。唐楼和林东要做的就是定期查下房即可。
...
...
第二天，一大早唐楼就接到了唐启晨的电话，省会的黄教授已经在赶来禾城市一院的路上。
黄教授表示对他们前期的查体和CT增强、超声造影非常满意。
等他到了之后，再亲自看一下患者交流一下，没问题，就可以开展手术，让唐楼他们做准备了。
第一百五十二章 黄教授出意外了？
唐楼和林东在办公室等待着。
一会唐启晨的电话又打了过来：“唐医生，我们大概还有三个小时到达市一院。”
林东和唐楼都是有些期待，毕竟能够和省内知名的教授一起手术还是非常激动的。
黄教授能够如此准时的赶来市一院，足以看出唐启晨没有少下功夫，毕竟像黄教授这种级别的医师，各种会议，会诊，以及各种指名要求黄教授的“特殊患者”，是非常繁忙的。
之前，唐楼和林东还担忧，要是黄教授不能及时赶过来，以赖美芸现在的病情发展，怕是坚持不了多久。
接下里的每半个小时，唐启晨都是给唐楼报一个信，可见他对这一次手术的重视和严谨。
毕竟这一台手术关乎他们公司的产品能不能在禾城推广，牵涉面非常之广，利益也是非常之深。
对于唐启晨这般严谨认真的办事态度，唐楼倒也有几分欣赏。时刻汇报进程，总比一声不吭，出了事情才找你来的靠谱。
接近三个小时的时候，唐启晨的最后一个电话打了进来，语气显然已经轻松了很多：“唐医生，我们已经快到市一院了。你们可以出来迎接黄教授了，一会我们医院北门见。”
听到黄教授马上就要到了，林东和唐楼都是赶忙起身，又带上了叶开和鸿观，一行人很快来到了市一院北门。
只是等了十分钟，依旧没有看到人。
林东有些焦躁，唐楼看了看手机，眉头微微一皱，按理说应该到了才是。
“是不是，没有找到合适的车位，毕竟市一院停车位向来紧张。”
鸿观作为一个实习生，是没有资格申请专用停车位的，所以每次上班都要早早的来抢那几个临时车位，深有感触。
“可能吧，那就再等等。”
林东焦急的看着手机上的时间。
很快，又五分钟过去了，依旧没有见到黄教授和唐启晨的身影。
“什么情况？”林东有些急了，“唐楼，赶紧给唐启晨打电话，什么情况。”
唐楼点了点头，拨通了唐启晨的电话，那一头，响了好久才接起来，语气之中满是沮丧：“唐医生，事情出了一点点变化，可能我们这次行程要搁浅了。”
“到底怎么回事？”
对面叹了一口气，沉默了一会：“我们人现在在急诊科，黄教授下车后，没注意被后面一个开着电瓶车玩手机的小伙子撞了一下。左手好像骨折了。”
唐启晨有气无力的又说了一会，便是挂断了电话。
唐楼也是没想到，会出这种事情，将黄教授的情况和林东等人说了一下。
“这也太倒霉了，那不是这次的手术准备了这么久，就泡汤了。”
林东跟着唐楼一边往急诊科跑，一边在那边叹气。
毕竟对于这一次手术，从程建到他，都是非常期待的，要是能够成功展开单孔组腹腔镜胆囊切除术，对于市一院普外科在全院，乃至全市的地位提升都是有帮助的。
很快，唐楼几人赶到了急诊科，看到了一个头发花白的儒雅老人。
此刻一只手上已经缠上了绷带。
唐楼使用诊断术查看了下：黄教授的左手肘关节软组织挫伤，左臂部分皮肤擦伤，左手韧带部分撕裂。
急诊科医护人员也已经对他进行了消毒包扎。
虽然这算不得什么大伤，养个一周两周的也就痊愈了，但是对于这个紧要关头，左手已经不可能操作手术器械。
本来单孔组腹腔镜胆囊切除术的操作就十分复杂，由于操作空间狭小，大部分操作都是要主刀独自完成的，伤了左手，黄教授自然也明白自己已经不可能完成这台手术。
在唐楼和林东了解黄教授病情的功夫，程主任和闫若云也是赶到了急诊科。
“黄教授，真是没想到遇到了这种事情。林东，赶紧带教授再去拍一个片子。”
程建见到黄教授的状态，心里已经有数了，心里也是有些低落。
“就是普通的软组织挫伤，韧带撕裂，不用拍片子了。”
黄教授依旧温文尔雅的说道：“今天实在是不好意思，倒是辜负了唐经理的一番心血。这台手术是做不了了。”
唐启晨本来还存有一丝侥幸，现在黄教授都亲自开口了，他终于是死心。
但是他能怪黄教授么？能怪那个骑车看手机的年轻人么？
“唉。”唐启晨一个四十几岁的男人，沮丧的蹲在了急诊科的墙边上，要是这台手术取消，他这几个月的功夫都白瞎了。
别说升职加薪，搞不好还要卷铺盖走人。
“其实也不是没有办法，黄教授虽然无法完成主刀，但是他在一旁指导应该还是不成问题的。”
一旁程建摸了摸下巴说道。
“一旁指导自然是不成问题，来都来了，我当然不希望没有完成手术就回杭城。”
黄教授当然是不介意从主刀，变成一旁的专家指导。
唐启晨一听到事情还有转机，一下子从地上跳了起来，兴奋的看着程主任：“程主任，没错，您说的一点都没错。单孔组腹腔镜胆囊切除术，说复杂复杂，但是要说简单也是简单的。而且，有我们公司的X-E及其单通道专用器械加持，一定没问题的。”
看着都这个时候了，还不忘硬广自己公司的产品，程建也是哭笑不得。
“不过，对于这个手术人选，需要好好甄选下，必须对胆囊解剖非常熟练，同时对于常规腹腔镜下胆囊切除术理解深刻，才行。”
程建看向了闫若云，自然是想让他来安排。
“程主任你知道我，我今天下午还有一台肝右三叶切除手术，来不及的。那就只能从我们组，林东，你怎么样？”
闫若云有些期待的看向了林东。
林东顿感亚历山大，很多时候一些庸人总是羡慕那些总是得到机会的人，认为他们不过是仗着领导喜爱，但是当真的机会和压力到了自己肩膀上的时候，他们就开始有些扛不住了。
所谓患得患失。
见到林东的犹豫模样，闫若云微微有些不快：“行还是不行。”
林东对于常规腹腔镜下胆囊切除术当然还是比较熟悉的，但是这第一次尝试一个从来没有用过的器械，而且还是单孔操作，又有黄教授这种级别的专家在旁指导，一下子就慌了。
“我..我..”
见到林东支支吾吾的，闫若云非常失望。
【叮，新任务：救场，主刀禾城市一院的第一例单孔组腹腔镜胆囊切除术，同时获得黄教授的欣赏。任务奖励：金币5，牌库刷新一次】
一听到系统发布任务，唐楼自然也顾不得林东和闫若云对峙的尴尬气氛，直接毛遂自荐：“闫医师，我想试试。”
一听到唐楼这句话，林东长舒一口气，赶紧补充到：“闫医师，我也支持有唐楼来主刀这台手术，昨天他刚做了一台ERCP+EST+LC联合术式，过程非常顺利，可见唐楼对于胆囊切除术造诣之深。”
听到唐楼完成了一台ERCP+EST+LC联合术式，一旁的黄教授也是眼睛一亮，很有兴趣的看向了这个帅气的年轻人。
对于杭城的老教授来说，见过太多才华横溢的年轻人，所以并不会因为年龄就小看了唐楼。
毕竟手术这种东西，天赋有时候比经验重要太多了。
“你真的完美完成了一台ERCP+EST+LC联合术式？”
唐楼微微点了点头，倒是没有觉得多么了不起。
一旁的林东生怕甩锅不彻底，又继续补充：“整台手术一个半小时就完成了，患者预后非常好。”
“一个半小时？”
黄教授自然理解这个时间的含义，不由得对唐楼又多了几分兴趣，兴致非常高：“小唐，走，跟我一起去先看看患者，边走边聊。”
...
“小唐，你讲讲你对这一台使用X-E及其单通道专用器械的单孔组腹腔镜胆囊切除术的理解和看法。”
...
“小唐，那你是怎么看待解剖胆囊三角，以及如何辨认Rouviere沟及胆总管？”
...
“哈哈哈，好，妙哉，妙哉。”
..
程建等人看着一老一少走在前面，有来有回的交谈夹杂些许争论，竟有种同辈伦交的荒诞感。
唐启晨在最后面，看着这个画面，激动不已：“成了！”
还能有比一个年轻医生使用他们公司的X-E及其单通道专用器械完成一台单孔组腹腔镜胆囊切除术更好的宣传么？
第一百五十三章 Mirizzi 综合征
在唐楼、黄教授和赖美芸术前交流了一番之后，手术半个小时后正式开始。
麻醉师钱哲对赖美芸进行气管插管全身麻醉，取分腿平卧位。
唐楼拿着笔在赖美芸精致小巧的脐孔下2cm做了一个切口标记，为了配合手术，显然脐孔特意精心清洗了一次。
不知是不是过于用力，有些白里透红。
看着赖美芸白嫩平坦的腹部，要是留下一道丑丑的疤痕，真有点暴殄天物。
“气腹针穿刺...”
一旁林东作为助手，进行了穿刺。
“二氧化碳，压力维持在12mmHg...”
由于采用单通道法，所以对于气压也是有一个精确的控制。
听着唐楼按部就班的掌控者手术流程。
一旁指导的黄教授和程主任微微点了点头。
“手术刀...”
唐楼拿过手术刀之后，直接选择了执笔式，采用开放法，经腹白线切开了腹膜，为置入通道做准备。
整个动作流畅迅速。
看着唐楼微小操作空间里的切开技术，黄教授对着程主任夸赞道：“小唐这基本功很不错啊。”
切开术，对于每一名外科医师都是必备技能，说简单也简单，说难也难，能够做到这般精准流畅，还是很见功力的。
尤其是这么一个年轻人。
“X-E单通道系统准备...”
很快器械护士将早已准备好的X-E单通道入口系统拿了过来。
虽然之前听唐启晨介绍过多次，也见过手术视频，但是现场操作，程建也是第一次见到。
X-E单通道入口系统，是由2片金属和橡胶套组成。
它的切口仅需约2cm，所以手术完成后，能够做到微创，对于像赖美芸这种靠身体、脸蛋吃饭的偶像来说，就非常的适合。
整个单通道入口系统的建立非常简单，2片金属鞘勾住腹壁且合并后，套上橡胶套即完成单通道手术入口系统的建立。
橡胶套则是由4个5mm操作孔及1个12mm操作孔组成，其中12mm操作孔可插入配套转换器转换成5mm操作孔，同时配有放气部件，可减轻烟雾干扰。
橡胶套有比较大的活动度，配合预弯曲的抓钳和长度50mm、直径5.5mm的内窥镜，可有效减少器械的互相干扰，提高了手术成功率。
同时X-E单孔入口系统经消毒后可重复多次使用，不会额外医疗费用。
“X-E单通道入口系统还是非常便捷和实用的，切切实实的提高了手术成功率。”
黄教授亲自操作过几十台，深有体会，发自内心的希望能够将其普及，这也是他愿意来参与这台手术的原因之一。
程建微微点了点头，术式的革新，和医疗器械的进步是密切相关的，当然最重要的还是操作的人。
先进的技术加上一个有天赋的医者，结合之后，往往能迸发无穷的能量。
手术台前，完成了单通道建立之后，唐楼又将患者的体位微微调整，头高脚低位。
接下来便是开始第一步解剖胆囊三角。
只见唐楼非常精巧的用弯钳朝头侧牵拉胆囊底部，接下来就是非常关键的一步，辨认Rouviere沟。
Rouviere沟是右肝表面唯一的可见性标志，于1924年由法国解剖学家Rouviere首先提出。
在肝胆外科的发展过程中，随着对Rouviere沟解剖认识的深入，认识到在Rouviere沟平面以上切断胆囊管，可有效避免肝外胆道损伤。
所以，在解剖胆囊三角，都会先通过辨认Rouviere沟，以此为基准，确定安全三角区。
屏幕之中，在唐楼的精细解剖下，清晰的显露出了汇入点，依着Rouviere沟很快找到了安全三角。
“小唐，对Rouviere沟的解剖了解的非常深刻啊。”
黄教授又赞赏了一句。
“确实挺熟练的。”
程建淡淡的回了一句，心里面则是高兴的很，能被黄教授看得上眼的术者可是不多见的，有面。
唐楼已经安静的在那边专注的操作着，确认了安全三角之后，直接向下打开后腹膜，再向上前后分离胆囊窝。
“动作控制的很好，心态也很平稳，并没有贪多去游离其他结构。”
黄教授继续评价道，越看唐楼越喜欢，有不少的医师到了这一步，就会画蛇添足的去同步游离其他结构，看起来是很利索，但是很容易误伤肝门管道结构。
“分离钳...”
天赋专注之下，唐楼完全沉浸在手术之中，在解剖完胆囊后三角和前三角之后，马不停蹄的开始用分离钳解剖胆囊动脉及胆囊管。
“超声刀...”
又一道指令，冷静的下达。
器械护士立马将器械递上。
“直接用超声刀离断胆囊动脉，倒是挺果断的。”
黄教授看着屏幕之中，唐楼的步骤，很是欣喜，没想到在这一次禾城市一院手术没做成，反倒是收获了一个更大的惊喜。
接下来便是剥离胆囊，只见屏幕之中，唐楼控制的弯钳朝左上方向牵拉胆囊底部。
从胆囊床右侧开始剥离胆囊，明明是一个单通道操作孔，给唐楼做出来一种开腹的轻松感。
尤其是已经连续这么久的操作，非但没有疲惫，反而越来越精神。
“小唐的专注力和精力都非常好，真的是太适合在手术间了。”
黄教授带过太多的实习生和住院医，甚至不乏原来是主任医师的市级医院来的进修医，眼光何等之毒辣。
“唐楼，是我们院出了名的体力怪。”
程建在一旁幽幽的说了一句，毕竟曾经他也深受其害。
屏幕之中，唐楼继续控制着弯钳夹肝圆韧带向头侧牵拉，从胆囊床左侧剥离。
左右两侧会师之后，继续往向肝门方向剥离。
到了这一步，已经完成了一大半，接下来便是再次确认胆囊管和胆总管关系，只要没有问题，就可以直接夹闭胆囊管近端。超声刀离断后，取出胆囊即可。
程建已经松了一口气。黄教授倒是有些意犹未尽。
只是，屏幕中唐楼的手突然停了下来。
“什么情况？”
程建有些意料未及。
黄教授也是冲着屏幕看了过去，只见镜头停在了胆囊管和胆囊颈部。
“胆囊管与肝总管伴行过长...”
“胆囊颈部嵌顿结石引起肝管狭窄...”
黄教授眼力何等惊人，一下子看出了端倪，一旁的程建也是反应过来，两个人几乎一起脱口而出：
“糟糕，是Mirizzi综合征。”
第一百五十四章 唐楼的完美解决方案
黄教授的面色直接阴沉了下来。
Mirizzi综合征是胆囊结石少见的并发症，其发病率占胆囊结石的0.7%～1.4%。
Mirizzi综合征是指胆囊管与肝总管伴行过长或汇合口位置较低，或胆囊颈部结石嵌顿压迫胆总管致其狭窄，引起胆绞痛、梗阻性黄疸等表现的一系列症候群。
在临床上，Mirizzi综合征很难在术前发现，也只有在术中才能够确诊。
程建的面色也是很难看，虽然术前做了双增强，但是Mirizzi综合征，依旧是现代医学无法在术前准确探查到的。
按照des分型法，Mirizzi综合征一共分为五个类型，要是Ⅰ型，Ⅱ型还勉强通过单通道做下去。
要是Ⅲ型必须在腹部增加穿刺孔，至于Ⅳ型、V型，为了保证患者安全，不得不中转开腹手术。
而一旦增加穿刺孔和开腹，就意味着禾城市一院的第一例X-E单通道腹腔镜胆囊切除术宣告失败。
失去了微创的意义。
显然这个局面不是大家想看到的。
在程建和黄教授心情低落的时候，倒是器械护士依旧没心没肺的，毕竟跟着唐楼做了这么多场手术，就没有唐医生搞不定的术式和患者。
对着这个年轻又帅气的医生有一种某名的信任感。
唯一让她不满的就是唐医生不懂怜香惜玉，由于精神高度集中，每次手术完都是香汗淋漓。
“黄教授你怎么看？”
程建有些自欺欺人的问了下黄教授，希望能够给他一个和他不一样的判断，毕竟心里面还存着一丝侥幸。
“要是我亲自上阵，我倒是能够凭借经验和触感，判断出究竟哪个型，但是现在只是通过屏幕，单纯的视觉是有误差的，若是判断错误，后果不堪设想。保险起见，我认为还是中转开腹稳妥！”
黄教授当然也不希望转开腹，但是要是坚持单通道操作，判断错误导致术后出现感染和并发症，那相比于一点点的微创美容，他宁可选择稳妥的彻底治愈患者。
程建皱了皱眉头，虽然非常不情愿，但这确实是最正确的选择，毕竟也不可能指望唐楼这么年轻的医生，恰巧研究过这么少见的Mirizzi综合征，还能在这种意外情况下，保持冷静分辨正确。
“唐楼，黄教授和我的意见一样，转开腹。前面你已经完成的非常完美了，但是遇到这么小概率的Mirizzi综合征，是患者的命，也是我们的命。”
“唐楼，转开腹。”
林东听到程建的命令后，看到唐楼还在观察患者的肝总管，没有要放弃的意思，催促了一下。
见到唐楼依旧专注的在设计接下来的手术方案，完全忽视了他，林东脸上有些挂不住：
“黄教授和程主任都下定论了，你还浪费什么时间，真以为自己比教授还厉害？”
“Mirizzi综合征按照des分型法:Ⅰ型为胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫胆总管，又叫Mirizzi综合征原型。”
唐楼没有理会林东的质疑，直接看向了黄教授和程建。
林东听着唐楼说的话，似懂非懂，好像有点印象，又不是很熟悉。
“Ⅱ型胆囊管-肝总管瘘形成且瘘口小于肝总管周径1/3，Ⅲ型形成且瘘口小于肝总管周径2/3。而患者的肝总管瘘口我已经仔仔细细的确认过，不到肝总管周径的1/3，也就是确认是Ⅱ型。”
林东这下子是真懵了，这么精确的数据和界定范围，就这么信手拈来？
器械护士当然是什么都听不懂，但是觉得唐医生好厉害。
黄教授本来已经有些暗淡的眼神亮了起来，如果唐楼只是平白无故，当然说服不了他，但是现在有理有据，显然唐楼是对Mirizzi综合征很有研究。
程建也是有些讶异，这个臭小子什么时候偷偷连Mirizzi综合征这种寻常医生一辈子都遇不到的症状都如数家珍。
黄教授也是来了精神：“小唐，继续。”
唐楼当然是在术前就通过诊断术了解了患者的病情，但是Mirizzi综合征无法通过表征来论证，所以也只能憋在心里，直到这一刻才向黄教授和程建说明。
以及他推演过好几遍的成熟方案：
“对于Mirizzi综合征Ⅱ型，原则上取出嵌顿结石后尽量修复胆道的狭窄和缺损，鉴于患者的症状，我认为可以选择肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。”
“算上已经进行的步骤，我的整个流程安排：行腹腔镜下胆囊大部分切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+T管引流术。”
唐楼非常自信和确信的说出来自己的手术计划。
林东看着唐楼有些恍惚，仿佛这一刻，这个年轻人在放光！
黄教授沉吟了一会，看向了程建：“程主任我认为小唐的方案在理论上是可行的，但是单通道之中行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，对于术者的缝合技术，要求极高，不断需要力度，准度，稳定度要求极高，对于手指的灵活性，体力要求很大。”
程建自然也有自己的判断，他倒是不担心唐楼的缝合技术，只是对于在单通道操作，真的可以完成？
“程主任，我是主刀，我是最清楚这台手术的走向的，我也有权利决定是否继续。”
唐楼继续争取，主刀气场之下，字字珠玑。
程建犹豫了一会，终于说到：“唐楼，尽力就好，不要强求。实在不行，就转开腹。”
“T形管...”
唐楼直接进入了下一步操作，直接向器械护士下达了指令。
众人：…
“好嘞。”
林东稳了稳心神，也是开始配合唐楼。
“手术刀...”
“持针钳，显微眼镜...”
“4-0可吸收线...”
唐楼在缝合的时候，即便是看了那么多次，程建依旧是有种赏心悦目的感觉。
更别说第一次见到唐楼缝合的黄教授，这还是难倒无数新手的高难度Roux-en-Y吻合术？
解决了肝总管瘘口和狭窄问题，接下来的T管引流术的简单操作，自有林东代劳。
到了这一步，基本已经宣告了禾城市一院第一台X-E单通道腹腔镜下胆囊切除术成功！
接下来，就是常规的收尾，自有助手打理。
黄教授看着已经准备退场的唐楼叹了口气。
“怎么了黄教授？”
“程主任，你手下的这个小唐医生，真是厉害啊！”
【叮，新任务：救场完成。成功主刀禾城市一院的第一例单孔组腹腔镜胆囊切除术，同时获得黄教授的欣赏。奖励金币5，牌库刷新一次】
唐楼看了下牌库：
【腹股沟斜疝修补术（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）、胆总管十二指肠吻合术（一星，2）、胆总管十二指肠吻合术（一星，2）】
看到直接可以升二星腹股沟斜疝修补术，又是普外科非常热门的术式，唐楼心动了点了下：
【腹股沟斜疝修补术（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）自动合成腹股沟斜疝修补术（二星，6）！】
第一百五十五章 来省军医院进修如何？
十分钟后。
禾城市一院第一台X-E单通道腹腔镜下胆囊切除术成功！
赖美芸在手术间里面自然是听到了所有的争论，对于唐楼非常的感激，要不是唐医生坚持，自己的职业生涯可能就会留下一些遗憾。
“唐医生，谢谢你。”
赖美芸非常真诚的感谢了一句。
而在平车推往病房的途中，作为手术组织者的唐启晨兴奋不已，早已安排好了摄影师，拍摄了一些重要时刻。
唐启晨走到了黄教授和唐楼面前：“黄教授，这一次手术很成功，非常感谢您能来。当然，也全靠了唐医生，力挽狂澜。你是不知道刚才术中说要转开腹，我有多紧张。”
“幸好，幸好，一切都圆满了。”
唐启晨回想着这一天惊心动魄的手术历程，心脏还是扑通扑通跳着：
“没有比这么一例跌宕起伏的手术，更具有宣传效果。”
唐启晨又看了看唐楼摘下口罩后的颜值，越发的赞叹。
颜值加上实力，唐楼就是名副其实的明星医生！
感受到唐启晨火辣辣的眼神，程建微微皱了皱眉头：“唐经理，今天这场手术，在之后的宣传中，我希望还是以黄教授为主，唐楼的笔墨带过即可。”
黄教授自然是明白程建的良苦用心，毕竟这种术式的推广，以黄教授的级别来宣传，在医学界更名副其实和说服力。
要是以唐楼为主角，反而有种不伦不类，很难让人信服，甚至引起不必要的争议。对唐楼和对市一院反而不利。
毕竟，唐楼真的是太年轻了！而且，他是没有执业医师证的，让一个年轻医生主刀X-E单通道腹腔镜下胆囊切除术，还在术中分辨解决Mirizzi综合征，即便是事实。
怕是依旧会被那些老教授喷死！
有时候过于优秀也是种错。
唐启晨本来都已经想好了如何如何描述唐楼的力挽狂澜，如何如何的少年天才，一下子戛然而止。
略略有些失望，不过一想到手术成功了，还是很兴奋的，作为禾城医学界领头羊和风向标的市一院，一旦展开X-E单通道腹腔镜下胆囊切除术，那么再向其他医院推行就顺风顺水。
唐启晨已经看到了即将升职加薪，家里母老虎把自己从沙发抱回好久没睡过的大床的美妙光景。
黄教授笑眯眯的看着唐楼：“小唐，今天的手术做的很漂亮。还在实习期？”
唐楼微微点了点头。
“有没有兴趣，来我们省军医院普外科进修进修，而且我名下还有一个博士生名额。”
黄教授又循循善诱。
程建脸色一黑，仿佛看到了之前自己在余县医院的嘴脸。
这唐楼就像是马中赤兔，人中吕布，各个都觊觎。
啊呸，吕布可是克爹专业户，唐楼可是自己的福将，不一样，不一样。
程建瞬间走完心路历程的时候，唐楼给出了他的答复：“谢谢黄教授赏识，我还是先扎扎实实在市一院学习一年半再说。”
听完唐楼的话，黄教授微微有些失望，但是心里面却对唐楼的评价更高了几分。
扎扎实实是一个医生最重要的品质，而且能够经受住省军医院进修诱惑的年轻人，真的不多！
程建自然是更加的舒心，倒是没有白照顾这小子，但凡唐楼敢说一个考虑考虑，回家就抢过女儿手机，回一句：你是男的，我是女的，我们性别不和。
微信拉黑这白眼狼！
将赖美芸送到病房之后，黄教授又嘱咐了一番，便是在唐启晨和程建的陪同下，离开了病房。
至于唐楼回到了办公室，丝毫没有一点一台手术后的疲惫，继续投入到了工作之中。
看的林东啧啧称奇，又羡慕不已，长得帅还精力如此旺盛，啧啧啧。
...
...
普外科除了主任和副主任有专用办公室外，其余的都在大办公室，医生都是以医疗组为单位划分的区域，形成各自的一个小圈子。
唐楼虽然现在轮转在了闫若云医疗组，但是青平组，有情况的时候，还是会将唐楼叫过来。
为了便于交流，他的办公位置也一直留着。
唐楼在闫若云组在几场手术之中，也已经确立了地位，林东直接安排了叶开和鸿观负责给唐楼的敲病历和部分查房。
所以，除了做手术和研究病例，唐楼有空余时间就会来青平组，必要时也会做几台阑尾炎手术，顺便再指导指导田林生和马恩。
唐楼往常一般的来到了青平组的办公区域。
马恩正在和青平手下另外一个住院医交流，吴野，和马恩资历相当，个子瘦瘦高高，鹰钩鼻。
他主要负责的领域是腹外疝，所以唐楼之前和他也没有太多的交集，也没有过多关注。见到唐楼走了过来。
吴野有些阴阳怪气的调侃了一句：“马一助，你的主刀医师来了。”
马恩自然是知道吴野这个家伙和其他几个青平组的住院医，私下里，经常调侃取笑他。
毕竟一个多年的住院医再给一个实习生打下手，做阑尾炎手术做不过一个余县医院来的进修医，太丢份了。
但是马恩也无法跟他们解释，唐楼到底有多优秀，即便是青医生都不敢夸口说阑尾炎手术做得过唐楼。
马恩只能哑巴吃黄连，一开始他不也是不服气唐楼，但是现在跟着唐楼做了一些手术，明显感受到了自己的提高，尤其是现在，熟练掌握了ERAT，底气就更足了。
马恩看着吴野呛声道：“我至少熟练掌握了ERAT，悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术，都是目前禾城独一份的术式，都有患者指名找我。不知道吴医生有什么拿得出手的得意术式？”
吴野被噎了一下，他会的腹外疝手术，确实是普普通通，名头上自然是没有ERAT这种手术响亮。
“羡慕吧？吴医生，有没有兴趣，跟着唐医生学习学习。”
马恩继续补刀。
“闻道有先后，术业有专攻，做ERAT确实我不如你们，但是论腹外疝系列手术，你和唐楼拍马也追不上我。”
吴野被马恩激了一下，老脸涨红，面子上挂不住，也是恼了。
唐楼见到马恩和吴野在斗嘴，一阵头大，本来还想向马恩了解下之前阑尾炎手术后的患者恢复情况，看到这情况，就准备先溜了，他可没兴趣和他们打嘴炮。
“唐楼，你别走，我手上正好有一个腹股沟斜疝的患者病历，你若是真的厉害，就说道说道？”
吴野挑衅的看向了马恩，阑尾炎手术厉害，腹外疝他唐楼还能比他厉害不成。
“有意思么你，吴野。一个研究腹外疝好几年的住院医为难唐楼一个不到半年的实习生。”
马恩看不过去了，这些天来，对于唐楼他是佩服，也是感激，所以自然不会任由吴野给唐楼难堪。
而且，这本来也只是他和吴野之间的斗嘴，没必要把唐楼牵连进来。
“我怎么听说这个实习生不一般？那今天就让我见见有多不一般。”
吴野没有要息事宁人，毕竟唐楼最近在普外科风头一时无两，他本就有些不服气。
懂阑尾炎切除术，会胆囊切除术，难道腹外疝也有两把刷子不成？
第一百五十六章 我靠，腹外疝他也会！
腹外疝简单描述就是指体内某个脏器或者组织离开正常的解剖部位，通过腹部先天形成或者后天形成的薄弱点，缺损或孔隙向体表突出。
画面类似于异形电影里，异形从宿主肚子上将要钻出还没钻破的，凸起瞬间。
腹外疝是普外科最常见的疾病之一，而腹股沟疝发生率最高，占了90%以上，股疝次之，占5%左右，其余比如切口疝，脐疝，腰疝等等。
唐楼在二星腹股沟斜疝修补术之下对于腹外疝自然是非常熟悉，不过这个场景下，他可是没有兴趣和吴野掰扯，直接选择了离开。
见到唐楼选择回避，吴野心里面越发肯定唐楼是心虚了，倒是想要挫一挫这个最近普外科风头最盛的年轻人的锐气。
吴野轻笑了一下，看了眼马恩。
走上去拦住唐楼，将手里的病历资料直接塞了过去：“唐楼，你看看这个病例，顺便评价下我的诊断和设计的手术方案。青医师和闫医师在科室会诊的时候，你可是都侃侃而谈，提出了很多真知灼见。”
“我今天也想向你请教请教。你对这个患者的看法。总不会不给面子吧？”
吴野很有深意的看着唐楼。
吴野都这么说了，唐楼自然是不好拒绝，简单的扫了眼患者资料：
患者男，45岁，左侧腹股沟可复性包块十余天入院，既往无高血压糖尿病皮肤病等病史，无烟酒嗜好...对异物过敏...
又看了眼吴野制定的手术方案：建议行Bassini术式...
以唐楼的眼光，单纯凭借这份病历，吴野的手术方案倒也是中规中矩，没什么大毛病。
唐楼简单扫了一眼就将病历还给了吴野，职业的彩虹道：“吴医生，这个对于这个患者的处理非常不错，手术方案也挺合理。”
吴野看到唐楼一副职业微笑，还这么假的恭维自己，一拳像是打在了棉花上，越大的憋闷。
想了想，继续追问：“哦，既然唐楼你觉得手术方案挺合理，那么具体讲讲哪里合理了，为什么我要选择这个已经不是主流的方式？”
吴野拿这个病历考问唐楼是有原因的，这个患者稍微有些特别，所以采用了传统的Bassini法。
而随着时代的发展，科技的进步，这种方式虽然在广大的边远地区和基层医院仍有着广泛的应用基础。
但是作为禾城市一院，已经全面展开了当今腹股沟疝治疗的金标准的无张力修补术。
所以，吴野有意这么问唐楼，还特意在‘主流的方式’上下了重音，要是唐楼连无张力修补术都不清楚的话，那就没有继续下去的必要了。
在腹外疝领域，他不过是一个门外汉，就不用对牛弹琴了。
吴野很有兴趣的等着唐楼的回答，那种表情就好像，事先在路上做了陷阱，等着别人走过掉下去的贱嗖嗖。
“吴野，你够了，唐楼你不要理他。”
马恩实在是看不过去了，挡在了两人中间，给唐楼使眼色，快走！
【叮，新任务：教他做人！改良吴野的手术方案，完成任务奖励：2金币，牌库刷新一次】
唐楼本来的确不想理会，毕竟得罪人又没好处，但是现在又是金币，又是牌库刷新的。
只是，系统我唐楼是见钱眼开的人么？
“吴医师，我觉得你那个问题应该修改下。”
唐楼面不改色的看向了吴野，同时将挡在身前的马恩拨开。
马恩看到唐楼的那种气场，不知为何，心里咯噔一声，脑海中一个小人蹦了出来：我靠，腹外疝他也会？
毕竟和唐楼搭档多了，看到唐楼这种表情，马恩已经确信了，脑海中另一个小人也蹦了出来：我靠，他真的会！
在脑海完成自问自答后，马恩弱弱的退到了一边。
“唉~”
马恩心情复杂的在心里又谴责了一遍自己的不学无术之后，才看向即将遭受打击的吴野，稍稍安慰了点。
吴野错愕了一下：“唐楼，你什么意思？”
“我觉得你的应该改成，具体讲讲哪里不合理了，有没有更好的方案？”
没有等吴野反应，唐楼直接补充道：“这样我就可以帮你提出意见，改良出更好的方案。”
“你说我的方案不合理，还有更好的方案？”
吴野没想到唐楼这么的不客气，整个人都气的发颤，不过这件事情是他自己挑起来的，自己提出的请教唐楼，只能憋着气：“哦，那我到要听听唐医生的高见。”
一旁的马恩也是非常好奇，这个方案刚刚吴野和自己讨论过，还自鸣得意了一番。
对于腹外疝，作为住院医的马恩自然也是做过不少，不过他接触的大都是无张力修补术，对于Bassini术了解，却很少操作过。
至少他觉得吴野的方案挺合理的。
唐楼这时候已经开始了他的表演：“吴医师刚才故意拿‘主流的方式’羞辱我，是认为我是对腹外疝一无所知的小白么？”
吴野不置可否，冷冷的看着唐楼，他倒要看看唐楼能够说出什么花来。
唐楼缓缓的说到：“吴医师提到的主流的方式，就是无张力修补术。而吴医师现在采用的乃是更经典的Bassini术。”
吴野眼睛微微一凛，唐楼似乎对疝修补术非常了解。
果然，唐楼用行动回答了吴野：“Bassini术，是由19世纪80年代意大利著名外科医师Bassini所创立的疝修补手术，被视为疝外科发展史的“里程碑”，堪称经典。”
“这种术式强调分离腹横筋膜和重建腹股沟管的重要性，也是手术的精髓所在。”
“但是对于分离腹股沟管后壁对于解剖知识要求极高，重建腹股沟管更是考验医师的缝合技术和操作细节，若是经验不丰富的医师，由于有张力，往往容易出现术中，术后的疼痛，而且缝合的时候三层结构过紧，可能导致腹股沟管不能恢复倾斜度和长度，会导致较高的复发率。”
“因此无张力疝修补术应运而生。”
“他是由美国医师Li于1986年提出的。”
“这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术。”
“目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。”
...
唐楼说完之后朝着吴野眨了眨眼睛：“吴医师，我说的可对，要是有错漏，不吝赐教。”
吴野一张脸早就黑了，说实话，即便是他会做这些手术，知道由谁提出来的，但是哪年这种精确信息，他真的记不住。
这大概就是学渣在学霸面前的悲哀。
就像是2019年的华为P30拍摄的照片和2006年诺基亚5300手机拍摄的照片的区别。
唐楼的细节描述精准无比，而吴野回想过去，关键点都是模糊的像素点。
不过，吴野还是有些些的不服气，依旧嘴硬道：“就算是了解这些手术，那你倒是说出一个更好的方案来？”
第一百五十七章 如何不动声色又沉稳的挖墙脚
唐楼不急不缓的看着吴野：“吴医师想必是考虑到患者对异物过敏，怕补片带来严重并发症。毕竟补片和机体组织的融合是个复杂而漫长的过程。另外由于患者45岁，如今开放二胎政策，我猜测患者还有生育要求。这也是让吴医师决定使用Bassini术式。”
吴野心下一惊，没想到唐楼将他的心思全部猜中，看着唐楼有些高深莫测的模样，难道他真的有更好的方式？
唐楼微微一笑：“吴医师能够想到这一步已经非常了不起。但是有一种术式却青出于蓝而胜于蓝。那就是Shouldice法，能够明显的减少术后，腹股沟区疼痛和不适。”
“该法强调腹横筋膜的重建，将腹横筋膜做折叠缝合，再将联合肌腱缝在腹股沟韧带上，余同Bassini法。”
“Shouldice法？”
吴野微微一怔，这种术式他好像听到过，但是并没有太注意，也没有尝试过。
毕竟Bassini术式在禾城市一院都已经很少运用，它的变种就更罕见了，而且，一般患者都是直接上无张力修补法，根本不会考虑Bassini术式的改良版。
“要是没什么事，我还有事情，先走了。”
唐楼说完之后，便是直接转身离开了。
【叮，新任务：教他做人！改良吴野的手术方案完成。任务奖励2金币，牌库刷新一次】
直到唐楼走了一会，吴野还愣在那里，嘴里喃喃自语着：“Shouldice法？”
马恩走过去，拍了拍他的肩膀，同情的道：“我刚开始和你一样，以后就习惯了。”
吴野瞪了马恩一眼，不太相信的离开了。
十分钟后，吴野拿着病历资料去找了普外科对于腹外疝最有研究的航翠山主治。
航医师看了吴野的方案后，手指在本子上点了点，有些高深莫测：
“吴野，这个患者你能够放弃无张力修补术而采用Bassini术式，非常好，已经不错。不过，要是我的话会采用一种更好的方式。”
吴野心里咯噔一下，非常不情愿的语气试探：“Shouldice法？”
航翠山显然很意外：“哦，你知道？那怎么不用。”
吴野有苦说不出。
航翠山看着沉默的吴野恍然大悟：“也是，这个术式你们年轻人现在很少运用，由于缺少经验，所以选择更保守的Bassini术式？”
吴野硬着头皮点了点头。
“吴野，最近挺下功夫啊。不错，不错。这台手术可以尝试Shouldice法。”
航翠山非常开心，现在能够这么下功夫研究术式，尤其是已经很少使用的特殊术式的年轻医师不多了。
吴野听着航翠山的夸奖却是怎么也开心不起来。
“来，吴野，跟我说说你对Shouldice法的理解，这次手术我旁边指导，你来主刀。”
主治愿意花费本就不多的时间指导住院医这本来是天大的荣幸，也是绝好的机会。
可现在吴野一点笑不出来。
唐楼倒是说过几句，可是，他的脑子硬是没记住。
“怎么了，吴野？”
航医师皱了皱眉头，看着有些反常的吴野。
“航医师，其实这个改良术式，不是我想出来的，之前遇到唐楼，让他帮我看了看我的方案，他说可以使用Shouldice法...”
说道最后，吴野自己都没脸说下去了，细弱蚊音。
“你说唐楼？”
航翠山自然是对唐楼印象深刻，这个臭小子不是跟着青平研究阑尾炎，前几天去了闫若云那里鼓捣胆囊，这什么时候连腹外疝都研究上了？
航翠山陷入了沉思之中，一会又在电脑上咔咔咔搜索了起来，完全忘记了一旁的吴野。
好一会，吴野实在是受不了了。
“航医师，我...”
航翠山不耐烦的挥了挥手：“走走走！”
“哦~”
吴野长哦了一声，又是逃出生天般的解脱，又是想要挖个坑把自己埋了的心酸。
好死不死还瞅了几眼航医师的电脑，竟然在百度上搜：
“如何不动声色又沉稳的挖墙脚...”
“如何腹黑的把出色的年轻医师骗过来..”
“如何舔着脸抢人家徒弟...”
“老男人如何吸引小帅哥...”
...
...
唐楼对于自己被一个老男人惦记的事情一无所知。
接下来也基本没什么事情，很快到了晚上，唐楼轮到和林东，叶开，鸿观几人一起值班。
市一院普外科晚上的值班，一共有三间休息室，一般来说，一线的一间，二线的一间，三线的一间。
正常情况下，像住院医和实习生属于第一线，占一间，主治医师，比如闫若云这种属于二线，一般只有一线有解决不了的事情，才会轮到他。
至于三线，一般情况下主任医师是不来的。要是遇到某个患者情况特殊，主任医师才会来坐镇。
所以，常规情况下，主任医师不在，主治医师就会住到主任医师的那间房。依次，住院医就会单独待到第二间。剩下的实习生统统住另一间。
可是由于唐楼的特殊地位，所以这一夜，倒是林东和唐楼待在了第二间。而叶开和鸿观两个人待在了第一间。
条件上来说，自然也是相差很多。
一线的房间都是上下铺，连厕所都没有。而二线的房间就像样多了，有两张床，一组桌椅，还有独立卫生间，还能冲澡。
林东和唐楼关照了一番：“晚上基本没什么事情，有事叶开和鸿观会来叫我们的。”
唐楼点了点头，便是躺到了床上。休息室的被子等用品和宾馆一样，每天都会有护士跟换新的。
叶开和鸿观两个人去查了一圈房，鸿观回来有些幽怨：“都是实习生，我们还在这跑前跑后的，唐楼那家伙倒是好，都睡上主治医师的休息间了，我都没进去过。”
叶开苦笑了下：“你要是有他的手术水平，你也可以躺进去。”
鸿观：“...”
两人：“唉~”
谁不想呢！
两个人刚走进休息间，准备稍微眯会儿，就听到一阵咚咚咚的敲门声。
叶开有些疑惑，难道今天这么倒霉，刚回来就有情况？
去打开门，便是看到一个小护士红着脸，手上拿着一兜洗干净的水果：“我给大家带了点水果。”
“哇偶，太客气了。”
叶开眼睛发亮，这个时候正是最累的时候，能吃一口水果，简直美滋滋。
鸿观也是赶了过来。
小护士眼光穿过鸿观，又往里面瞄了瞄：
“咦，怎么不见唐医生？”
叶开努了努嘴：“唐楼在隔壁！”
刚要拿手去挑一颗草莓，小护士直接扎牢了口袋。
“唐医生不在吼~那个，其实，可能，我有点路痴，走错了，不好意思。”
小护士直接转身，朝着隔壁走去。
叶开瞬间石化。
鸿观一张脸也是瞬间黑了：“路痴，我看你是花痴！”
“砰！”
鸿观一把将叶开拉进来，把门关上，将胳膊伸到了叶开嘴边。
“？？？”
“昂，擦擦你这丢人的口水！”
第一百五十八章 患者的真诚感激
一线休息室，叶开悄悄的留了一条门缝，搬个凳子，掰着手指头：“已经第三个了。”
鸿观双手抱着后脑勺，躺在上铺，看着白白的吊顶：“什么第三个。”
“第三个小护士去喂食了啊。”
叶开有些酸酸的。
鸿观将双臂夹紧，将耳朵堵住，嘴巴闭得紧紧的，生怕口水流出来。
又隔了快一个小时，一线休息室，一道脚步声由远及近，很快敲上了门。
“咚咚咚！”
叶开刷的将凳子扯到一旁，整了整白大褂，拍了拍鸿观：“看来还是有良心的，来给我们送水果了。”
鸿观眉头一舒展，也赶忙从上铺跳了下来。
两个人保持了一个绅士的仪态之后，叶开才慢慢走了过去，轻咳了一声，拉开门。
然后便是见到了一个护士，眉头微皱：“怎么这么慢。快跟我走，48床患者有情况，术后腹部出现疼痛。”
护士说完就转身在前面带路。
叶开和鸿观一张脸上满是失望，以及心痛。
“快呀，磨磨唧唧的呢。”
护士转身看见还杵在门口的两人，又催促了一声。
“来了，来了。唉。”
叶开摇了摇头，苦笑了一声，跟了上去。
十分钟后，鸿观急冲冲的冲到了二线的休息室，叫了林东一起过去处理，患者术后出现了一些并发症，情况有些棘手，他和叶开搞不定。
林东本来还想叫唐楼，不过自己一个住院医难道还要靠唐楼，也没好意思叫。
就跟着鸿观去处理了，倒是弄得只剩下唐楼一个人安稳的在睡觉。
三四个小时后，林东，叶开和鸿观才打着哈欠回到了休息室，患者的情况还好不是很严重，经过林东的紧急处理已经搞定。
林东回到了休息室，看着唐楼还在睡觉，倒也是有些哭笑不得，一个实习生能值班到这个地步，也真的是普外科独一份了。
但是，林东也不得不服，唐楼是真的有本事。
打了个哈欠，林东直接到头就躺倒了床上，能眯一会是一会。
接下来倒也是没有其他事情，很快便是到了早晨。
唐楼醒来的时候便是看到了自己的床头小柜子上，放着一袋热气腾腾的小笼包，以及一盒牛奶。
边上还有一张小纸条：“唐医生，昨晚值班辛苦了。早上过来，看你还在睡觉，就没吵醒你。每天那么多手术辛苦了，要注意劳逸结合哦^_^”
对于这种匿名的纸条和礼物，唐楼不知道收过了多少，也没心思去思考是谁送的。
长着一张帅脸总能触发这种匿名小礼物。
唐楼摸了摸肚子倒也不是很饿，起来先去洗漱了一下，然后抓了一个小笼包吃了几口。
林东又困又饿，自然是闻着味儿，睁开了眼睛，眼巴巴的看着唐楼。
“林医师这些小笼包，还有一杯牛奶，都给你了。我准备去病房看看，之前几台手术患者的恢复情况，按周期也快痊愈了。”
“唔...一会到点就可以下班了，还去查什么房...唔...”
林东早就爬了起来，吭哧吭哧的吃了起来，一边喝牛奶，一边啃包子，别说，跟唐楼一屋，还真的不错，至少有吃有喝。
“我看完就下班。”
唐楼淡淡的说了一句，精神奕奕的走出了休息室。
楼道中正巧碰到了闫若云，打了声招呼，闫若云特意叮嘱：
“唐楼，回去好好补觉，不要趁着年轻就不懂得节制。做手术不休息就不说你了，值夜班，很伤身体的。”
“昨晚我睡的挺好的。”
唐楼笑了笑，“谢谢闫医师关心，我准备先去病房逛一圈就下班，之前手术的不少患者也快痊愈了。”
闫若云看着唐楼，自然是不信，真的不知道说什么好，优秀果然是有原因的，叹了口气：“行，早点回去休息。”
闫若云又推开了一线休息室，叶开和鸿观正呼呼大睡，便是轻声的合上了。
接着又推开了林东的休息室，只见林东敲着二郎腿，美滋滋的吃着小笼包，还喝着奶。
“呦，这班值的美滋滋嘛~”
林东一听到闫医师的声音，吓的呛了口奶，嘴里还嚼着一半的包子：“咳咳，唔，闫医师，早，唔，，，”
闫医师皱了皱眉，故意说道：“看这样子，还不困么，要不吃完留下给我帮忙？”
“困，咋不困呢。”林东赶紧将包子吞下去，双眼眯了眯，打了个哈欠，“我这再不睡，就要过劳死了。”
“你这个家伙，就知道躲懒。”闫若云没好气的瞪了他一眼，“吃完赶紧滚。”
“好嘞，好嘞。”
林东点了点刚挠乱发型的脑袋，打着哈欠。
闫若云自然不是真的要林东留下加班，只是看着林东的疲懒样，对于唐楼心里好感又多了几分。
同样的值班，有的人都去自发去查房了，有的人还在呼呼大睡，有的人更气人。
闫若云背着手，摇了摇头，离开了休息室。
...
唐楼来到病房的时候，正好袁醛在值班，看到唐楼，大老远的迎接了过来：“唐医生，你不是值了一夜班，怎么还来查房。”
“哦，我来看看之前主刀的几个患者，差不多快出院了。我来看看他们恢复的如何。看一圈，我就回去了。”
唐楼看着袁醛微微一笑。
“不愧是科室有名的体力怪，永动机，电动小马达，唐医生。”袁醛脸红的小声嘀咕了一句。
“哈？”
唐楼微微侧过头，看向了袁醛的乌黑大眼睛。
“没什么，没什么，走，唐医生，我配合你。”
袁醛加快步子，走到了唐楼面前，脸上火烧一样，拿着病历本扇了扇。
“是唐医生来查房啦。”
一个女患者，撩开被子，直接将自己的衣服往上一扯，露出了光洁平滑的小腹部，脐孔下的伤疤淡若无痕：“唐医生，来，摸摸，是不是快好了。”
由于唐楼使用的是可吸收线的美容线，所以，伤口再过一段时间，不仔细看根本看不出来。
患者自然是十分激动，再加上唐楼这么帅。
【叮，检测到患者的真诚感激，奖励金币1】
唐楼有些意外的看了眼女患者。
“来呀，唐医生。”
唐楼点了点头便是走了上去，毕竟作为一个外科医生，红颜如枯骨，小心的检查了下患者的脐孔下。
“嗯，恢复的很好，明天就可以出院了。”
唐楼例行完公事，起身走向了另一个患者，前后不到三秒。
女患者有些失落的将衣服缓缓盖上。
很快看了第二个，第三个，由唐楼经手的患者，一圈走下来，竟然足足收获了5个金币。
袁醛一路陪着，可能在患者眼里不清楚，一些其他医生也没注意，可是她们护士可是清清楚楚，唐楼经手的患者，术后痊愈了百分之百，而且恢复时间都是快于平均值的。
在他们眼中，同类别手术，唐楼水平就是第一名！
查完房后，唐楼自然是收获颇丰的回去休息了。
第二日，一大早。
唐楼接到了一个奇怪的电话，林东竟然说有一台腹外疝手术，要唐楼主刀。
第一百五十九章 手术较量，吴野VS唐楼
普外科办公区的楼道内。
吴野看着放下电话的林东，询问道：“怎么样，他答应了？”
林东点了点头，有些不解的看着吴野：“你什么情况啊，怎么还和唐楼杠上了。”
吴野狠狠的吸了口烟：“我就是咽不下这口气，不过是理论知识丰富而已，有什么了不起。做手术是要靠积累的。”
林东也吸了口烟，看着窗外的朝阳：“这又是何必呢。唐楼可没你想的那么简单，除了理论，手术室才是他的舞台。他就像这朝阳，再上升一些，就能刺的你睁不开眼睛，真的，我劝你还是不要和他同步比拼手术。”
“怎么连你也觉得，我做一台无张力疝修补术还比不过他？”
吴野真的是有些气愤。
“你这也字很微妙啊，还有谁劝过你，马恩？”
作为一个科室的，虽然在不同的医疗组，但是对于互相的近况还是有些了解的。
“别跟我提他。”
吴野走到垃圾桶旁，将烟头按在了烟灰缸里。
“那随便你吧，别到时候手术没有人家做得快，患者预后又没有人家来的好。那可就丢尽脸面了。”
林东也将烟头按灭，走向了办公室。
吴野看着林东的背影，舌尖抵了抵最右边的蛀牙，揉了揉脸颊：“我就不信，我最熟练的无张力疝修补术比不过一个不到半年的实习生。一会同步开始手术，等我做好了就来你手术室好好指点指点。”
而且这一次，吴野有杀手锏，是不可能输给唐楼的。
...
...
当唐楼到了医院之后，直接找到了林东。
“唐楼，这是患者资料，患者是典型的腹股沟斜疝，手术定了无张力疝修补术。具体你再了解下，有必要可以再去和患者沟通下。之后，你来主刀，我一旁指导协助。”
林东作为住院医，像腹外疝这种级别手术，手上自然是有几例的，安排一例出来给唐楼很简单。
“好的。”
唐楼对于手术来者不拒，而且正好兑换了二星的腹股沟斜疝修补术，本就跃跃欲试。
【叮，新任务：在90分钟完成第一台无张力腹股沟斜疝修补术，任务奖励：金币5，牌库刷新一次】
在看了资料之后唐楼又去看了下患者，了解了患者的信息：
【患者，茂亮，男，58岁
症状：左侧腹股沟可复性包块10余天，既往无高血压糖尿病皮肤病等病史，无烟酒嗜好...
诊断：腹沟股斜疝，行无张力腹股沟斜疝修补术】
唐楼确认无误后，在家属签了字之后，又嘱咐患者术前30分钟排尿，排空膀胱，以减少手术时损伤膀胱的机会。
唐楼找到林东表示可以开始准备手术。
之后便是去跟器械护士沟通，术前准备事宜。
这一台的器械护士正是袁醛。
袁醛自然是已经非常熟悉无张力腹股沟斜疝修补术的用物准备，不过，她还是装作什么都不懂的样子：“唐医生，这台手术术前要准备些什么啊？”
唐楼耐心的细细讲解了起来：“阑尾包、开腹敷、10号刀片、1号、4、7号丝线，7X17圆针，10X28角针，手套，灯罩，电刀...”
当然，袁醛根本没有在听，只是看着唐楼帅气的颜值，不断开合的嘴角...
“唐医生，真的是好优秀，脾气还好好。咦，怎么嘴巴不动了。呀~”
袁醛这才反应过来，唐楼已经说完了，正温柔的盯着她。
“记住了么，要是没记住我可以再说一遍...”
“没有。”袁醛斩钉截铁，一点没有犹豫。
唐楼本来就是客气一下，谁知道这姑娘这么实诚，不过还是依旧重复了一遍。
袁醛又经历了短暂而又漫长的几十秒。
“好了，我也要去术前准备了。一会手术室见。”
唐楼说完之后，直接起身离开。
“哦。”
袁醛遗憾的说了一句，然后转身，开始熟练又飞快的准备材料。
而这个时候，吴野也走了过来：“一会我有一台腹腔镜下无张力腹沟股斜疝修补术，需要一位器械护士，小袁你有空吗。”
“没。”
“那你这边给安排一个，器械需要...”
“知道，老一套。”
袁醛头也不回，这种破手术，老娘都做过多少了，还用你来教？
“那行吧。”
吴野看着高冷的袁醛，早就习惯了，交代完便是走了。
只是吴野走了之后，袁醛有些疑惑，为什么这两台手术一个安排在5号手术室，一个安排在了6号手术室，开始的时间还一样。
这是什么情况？
一般同类别手术，不同的医师之间，都是错开的，不然对别人是一种冒犯。
而且，相比于唐楼的常规无张力疝修补术，吴野采用的是更高级的腹腔镜下无张力疝修补术。
相对而言，腹腔镜下的手术时间会比常规的快上30分钟，一般以吴野的水平100分钟左右，而且腹腔镜下愈合和恢复，以及复发率都会低一点。
这当然是吴野故意的，腹腔镜下无张力疝修补术是三级手术，而唐楼做的常规无张力疝修补术不过是二级手术。
吴野就是要让唐楼知道，即便都是做无张力疝修补术，他在手术时间上和术后的愈合以及复发率上都要优于唐楼，因为在术式的等级上，他就碾压了唐楼一头。
吴野要让唐楼知道，手术是要靠积累的，就像之前他用一个改良法的理论打败他，不过只是纸上谈兵。
真的到了手术台上，他要用腹腔镜无张力疝修补术降维打击这个腹外疝领域的菜鸟。这才叫现实！
...
...
半个小时后，两间手术室同时展开手术。
唐楼自然是不知道在隔壁还有一台同步展开的手术，只是认真的应付自己的第一台无张力疝修补术。
毕竟，系统大爷只给了他90分钟。
“连续硬膜外麻醉...”
唐楼上来就进入了状态，直接安排麻醉师开始。
林东微微皱了皱眉头，今天感觉唐楼的状态好像比平时更严肃，也更认真。
麻醉师完成之后，便是退到了一边。
“记号笔...”
唐楼丝毫没有给人一点停顿。
袁醛就站在边上，早就提前一步将笔递上。
唐楼有力的右手握住记号笔在患者的下腹部划了一个斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行，上端超过内环2cm，下端至耻骨结节。
“手术刀...”
在唐楼一手将记号笔递到袁醛的手上时，袁醛手中的手术刀也递给了唐楼。
时间紧凑衔接的没有一点空隙。
林东微微一愣，难道唐楼知道了吴野在隔壁，所以准备做的比吴野还快？
可是，他难道不知道吴野采用的腹腔镜下无张力疝修补术，术式本身就比他快了30分钟，要想用常规术式快过腹腔镜手术，几乎是不可能的。
“唐楼，不要着急，正常节奏来。”
林东还是提醒了一下，毕竟手术要的是成功率而不是盲目的加快速度。
不过唐楼恍若未闻，天赋专注之下，精神高度集中，三星切开术。
在林东惊艳的目光中，切开了腹外斜肌肌腱膜，从端头到末尾，仅仅划了一下。
是的，在林东眼中，就是轻描淡写的划了一下，可是解剖层次清晰，刀口利落整洁。
“这...”
唐楼依旧没有分心，第二刀下去，皮下组织同样利落的展露开来，一刀到底部，没有一丝多余，也没有一点超出。
林东吞了口唾沫：“疯了...”
难道常规术式真的能快过腹腔镜下微创手术？
第一百六十章 无张力腹股沟疝修补术
唐楼切开皮下组织之后，开始结扎腹壁浅动、静脉和Y部外动、静脉的分支，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。
“更换刀片，甲状腺拉勾牵开暴露术野...“
袁醛和林东立马配合，即便是他们已经很熟悉这手术流程，依旧有些压力，唐楼的动作太快了。
“组织剪...”
唐楼在完成腹外斜肌腱膜的步骤后，便是开始寻找和切开疝囊。
“止血钳...”
林东看着唐楼的操作，心里惊叹不已，只见他用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带。
动作非常的熟练流畅。
“这是在分离神经？”
林东内心一颤，唐楼这个家伙还真是艺高人胆大。
分离下片腹外斜肌腱膜的时候，要是不熟练，很容易损伤髂腹股沟神经，而现在唐楼就是再用止血钳，钝性分离，将神经自腹内斜肌上分离了出来。
很快，唐楼已经用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱膜外翻，使得神经被腱膜覆盖加以保护。
“漂亮。”
即便是做过那么多次的疝修补术，林东依旧赞叹了一声，这一手，恐怕青医生也就如此了。
“增加腹压...”
在唐楼的精确掌控下，手术过程无比的明晰，于精索的前内侧找到了隆起的疝块。
“手术刀...”
唐楼继续下达指令，再一次使用三星切开术，在隆起的疝块上，纵向切开提睾肌和精索内筋膜。
灰白色的疝囊清清楚楚的暴露了出来。
“齿镊子...”
袁醛立马将器械递给唐楼，看着严肃认真的唐楼，内心微微一颤，唐医生认真起来，太有魅力了。
接下来便是切开疝囊，检查了下里面的内容物。
“术中现疝囊内容物：小肠、大网膜...”
林东配合着将结果汇报，和术前判断一致。
确认无误后，进入下一步游离疝囊，也就是将疝囊内的内容物顶回腹膜腔。
让这些跑出来的小肠、大网膜，从哪里来回哪里去。
在唐楼钝性分离完疝囊周围的精索组织后，开始进入下一个步骤，高位结扎疝囊。
“小止血钳...4号线...”
林东双眼一动不动，死死的盯着唐楼的缝合处理，即便是看过好多次，依旧是看不厌。
疝囊的缝合非常有讲究，用的是荷包缝合。
果然，唐楼的缝合依旧赏心悦目，疝囊内针距控制的相对小，而疝囊外的针距又控制的相对大一点，这样收紧的荷包就不会留下腔隙。
这种缝合方式，林东自然也知道，很多学过疝修补术的医师都知道，可是知道归知道，想要真的操作出内小外大，而且均匀有序的针距，对于手的精准度和稳定性要求极高。
“光是这一手缝合术，就已经够吃一辈子了。”
林东心里有些羡慕，真不知道唐楼是怎么练出来的。
在唐楼精准的缝合下，结扎缝线，很快完成了关闭疝囊颈。
“7号线...”
唐楼的指令再次响起。
林东眉头微微一皱，很快便是明白过来了，唐楼是为了防止线结脱落，所以用7号线，在荷包缝线的上方0.5CM出再结扎一道。
“速度快，却不乱，心细如丝又谨慎周全。”
林东都不知道说什么了，唐楼的手术习惯太好了，头脑也是极冷静。
完成了这一步之后，便是非常关键的一步，修补斜疝。
相对于传统的通过组织重叠缝合，无张力修补术使用的是人工生物材料做的补片，用来加强腹股沟管的后壁，不会增加周围组织的张力，术后不会有难以忍受的疼痛，也不会有牵扯感和局部隆起的情况。
“长镊...圆针..可吸收线...”
林东辅助唐楼将补片固定在了耻骨面腱膜上，由于唐楼之前的暴露分离做的非常清晰，所以很快就放好了位置。
唐楼再次开始缝合，将下缘与腹股沟韧带光面做了连续缝合，到了这一步，手术基本表已经完成了大半。
疝修补术，由于切开的层次比较多，所以需要缝合的地方也很多，而且不同的组织结构，腱膜等，都要使用不同的缝合方式。
所以，大量的缝合非常消耗术者的精力和时间，这也是一般术者做这台手术时间非常久的原因之一。
“大圆针..4号丝线...”
进入了连续不间断的花式缝合后，林东和袁醛都是惊讶的发现，唐楼的速度竟然越来越快，而且已经快一个多小时，精神状态非但没有疲惫，反而越来越高昂。
“果然如此，越战越勇。”
袁醛眼睛一亮，每一个和唐楼在手术间待过的护士都会这么形容唐医生。
别的医生，到了手术中途，都是精神越来越差，但是唐楼越到后期，越是兴奋，动作力度和频率都是越来越快。
袁醛立马将器械递上。
而唐楼三下五除二，又将腹外斜肌腱膜完成了一个教科书式的间断缝合。
“无齿段短镊...小圆针...1号丝线...”
又仅仅是过去了十分钟，唐楼完成了皮下组织的间断缝合。
“大角针...4号丝线...”
唐楼发出指令后，袁醛早就准备好，等唐楼间断缝合完成后，立刻乙醇纱布消毒皮肤，纱布覆盖完切口，敷贴固定。
...
...
而同时6号手术间之中。
吴野也在手术进行中，心无旁骛，通过腹部小孔把手术器械插入腹腔。
“补片...”
吴野喊了一声，护士赶紧递上。
吴野有点点的兴奋，这一台手术比之以往都要顺利，自己的操作也是流畅了很多，他有种很久没有的突破瓶颈的感觉。
“可能是压力之下，转化为了动力，这一台手术可是刷新了我以往所有手术的时间。”
吴野一想到一会去唐楼的手术间，看着他才进行到一半的手术，背着手指导的样子，嘴角就弯起了一个弧度。
吴野憋住笑意又定了定心神，继续熟练的将补片放入腹膜前间隙。
“打钉枪...”
由于在腹腔镜下手术，补片都是利用打钉枪发射金属钉来固定的。
很快吴野便是完成了补片的固定，也就说这台手术已经完成了大半。
吴野直了直腰，隐约听到了腰椎发出的嘎吱嘎吱的响声，毕竟已经做了这么久的手术，总归有点职业病。
不过，这也是他不断积累的证明，医生本就是需要手术量堆起来的。一个小菜鸟，凭什么踩到他头上。
微微喘了口气，吴野赶紧投入到了手术中，虽然即便再多歇一会儿，也肯定比唐楼来的快，但是早一分钟，就能早一分钟看到唐楼还在愁苦的手术的嘴脸。
吴野精神再次振奋了一下。
“吴医师，这台手术进行的好快。又进步了呀。”
吴野的助手，非常合时宜的舔了一句。
吴野哈哈一笑：“今天的手术比较特别，我只能自己完成接下里的操作，等下一台手术，赏你一个肌腱膜缝合缝合。”
“谢谢，吴医师。”
实习生连忙感谢，继续扶着镜子。
腹腔镜手术，本来缝合的地方就不多，二十分钟后，吴野就完成了这一台手术。
看了下时间，还不到100分钟，已经破了他个人记录。
将后续打理丢给助理后，吴野兴冲冲的赶往了唐楼的手术间。
他要看看唐楼完成到了哪一步，是在固定补片？还是缝合肌腱膜？还是说还在寻找疝囊？
第一百六十一章 心态崩了的吴野
当吴野哼着：
...
独自在顶峰中冷风不断的吹过
...
无敌是多么多么寂寞
无敌是多么多么空虚
...
进入唐楼的手术间的时候，呆住了。
半天说不出话来。
手术间里哪里还有什么患者，也根本没有唐楼。
只留下了林东和袁醛还在给唐楼收拾最后的残局。
“小袁，剩下的就交给你了。我先走了。”
“好的，林医生。”
给唐医生擦屁股的事情，袁醛自然会非常愿意的。
林东看到了站在不远处一脸呆滞的吴野，叹了口气，走过去，轻轻的说了句：“走吧，人家都已经换好衣服坐在办公室里了。”
“所以，他也用了腹腔镜手术？”
吴野颤抖的说道，依旧有些无法相信。
“没有，常规的无张力疝修补术。”
“怎么可能！”
吴野这下子彻底的心态崩了。
...
...
【叮，任务：在90分钟完成第一台无张力腹股沟斜疝修补术，完成。奖励金币5，牌库刷新一次】
唐楼当然早就收拾利索，回到了办公室之中，这台手术的病历，叶开已经在替他敲着了。
十多分钟后，林东也回到了办公室。而在他之后，吴野也是丧气的走进了办公室回到了自己的座位。
对于今天上午的同时进行的两台疝修补手术，自然有几个知情者，看着吴野的状态，猜测到了几分，都是很有趣味的打量了下唐楼的方向。
“了不得啊。”
不过，明面上，自然没有人会捅破，当事人唐楼好像一点都不在意，大家自然也都不在多事。
很快都是投入到了繁忙的工作中。
...
下午的时候，内科的方清主治，拎着他的枸杞杯子，走进了普外科大办公室。
“方医师，您这是？”
方清手里拿着一份病历资料，眉头紧锁，本来就很黑的脸，更加的油光发亮。
“我找青平和闫若云。”
方医师开门见山，普外科大办公室面积很大，各个医疗组分布在各处，听到方清洪亮的嗓子。
青平正好在办公室，站了起来：“什么情况老方，急吼吼的。”
另一个角落的闫若云也是有些不解的走了过来。
“我们到会议桌上谈，马恩你去帮我接下投影。”
由于患者的疾病很多时候非常综合，涉及多个病症，所以各个科室之间，经常需要会诊，协同解决问题。
听到方清这么说，马恩赶紧上前接过资料，就跑到了普外科中间的那一圈会议桌。
方清接连喝了好几口茶，忧心忡忡，这几天又愁的掉了几根头发。
很快马恩便是准备好了投影。
“青医师，闫医师，这个患者我们科室内部已经大大小小会诊了好几次，一直找不到患者异常高烧，反应迟钝的原因。”
“所以，找你们来看看，有没有可能是外科的一些疾病引起。若是还是找不出来，那只能在联合其他科室再看一次，实在不行只能送上级医院了。”
不过方清也是不抱太大希望，毕竟患者的症状都是内科范畴的。
青平和闫若云都是郑重的点了点头，对于医生来说，诊断不出的病人实在是太常见了。
因为找不到病因，耽误治疗而去世的也大有人在。
毕竟，人体实在是太复杂了，治病的病因可能性太多，真的很难在短时间内查出来。
方清又喝了口茶，便是滑动电脑，将患者的资料从头开始介绍：
患者男：68岁
简要病史：主诉为“发现血糖升高1月余”。
患者1个月前自我监测血糖发现血糖升高，空腹8mmol/L以上，餐后未检测，治疗不详。
2天前因上腹部不适来我院就诊，化验空腹血糖9.0+mmol/L，糖化血清白蛋白20.0+%，服用二甲双胍及格列吡嗪片控制，自测血糖仍偏高，餐后13-14mmol/L。
无明显多尿、口干，无视物模糊，无手足麻木。
近2天食纳差，自觉上腹部有些撑，伴后背发胀。局部涂抹扶他林后症状稍减轻。
初步诊断以“2型糖尿病”收入内分泌科。
...
看完这些资料之后青平和闫若云自然是没有一点头绪，基本就是糖尿病的症状。
方清继续滑动电脑，开始介绍患者的既往史：
患者5个月前因急性心肌梗死于市二院行冠脉三支血管搭桥术治疗，术后长期口服阿司匹林、氯吡格雷（泰嘉）、瑞舒伐他汀钙、倍他乐克平片（12.5mgbid）。
2天前查超声心动提示左心增大，左室壁节段性运动异常，射血分数33%；
心电图：窦性心动过速，心率101次/分，II、III、avF导病理性Q波，ST-T异常，V4-V6导ST-T异常；
胸部正位片：双肺纹理增粗，左侧肋膈角消失，左侧胸膜反应；
血常规：白细胞1万5。否认高血压、高脂血症、脑血管疾病病史。否认吸烟饮酒史。无药物过敏史。无家族史。
...
看完这些之后，青平和闫若云脸色也是不好看起来，患者的身体状况可以说是非常差。
闫若云问道：“最新的体格检查呢？”
方清顿了顿，又划到了下一页资料：
患者神清，反应迟钝，表情较为淡漠，体温38.5℃，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，心率102次/分。
全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，前胸正中线可见一纵行约18cm陈旧手术疤痕，剑突上正中线两旁各可见一圆形约钥匙孔样陈旧手术疤痕，局部皮肤未见发红、破溃、血肿，无波动感。
...
方清又翻到了患者的辅助检查上面：
入院心电图：窦性心动过速，心率103次/分，II、III、avF导病理性Q波，ST-T异常，V4-V6导ST-T异常。
急查血常规：白细胞1万9，中性率百分比90.4%，CRP155。凝血：纤维蛋白原753。生化：肝功正常，肌酐正常，尿素氮7.2。TNI、MYO阴性。BNP1096。尿常规：尿糖3+，酮体1+。快速血糖17.6mmol/L。
...
方清也是有些郁闷的罗列了一大堆：“我们现在只能诊断出2型糖尿病?，糖尿病酮症??，冠状动脉粥样硬化性心脏病?，陈旧性心肌梗死，冠脉搭桥术后，窦性心动过速，心界左大，心功能II级（NYHA分级）。”
“可是，这些还是不足以导致患者体温异常升高和反应迟钝。”
青平和闫若云看的也是头皮发麻，这个患者真的是全身是病，这种系统性的综合病症，真的很难找到原因！
闫若云又翻了翻资料分析道：“患者身上疾病太多，干扰项也太多了，患者有先前的心梗手术...血糖的升高，却不能说是典型的糖尿病，没有多食，多尿，多饮，反而还食欲不振。”
“白细胞的升高提示炎症。肯定是某处发生了病变导致炎症。”
青平点了点头，补充道：“我同意闫医师观点。一定是某处发生病变导致炎症，引发了高温。心脏伤口可能发炎。稍许黄痰，可能是肺部发炎。食欲不振，剑突下压痛也可能是消化道的炎症。”
方清听完之后也是表示认同，可是范围依旧太广，可能性太多了，实在不行也只能一个个排查。
还是无法确诊，要是他有一双火眼金睛就好了。
第一百六十二章 疑难杂症找唐楼
“方医师，基本资料我们也都了解了，要不再一起去看下患者。”
青平建议到。
“行，那我们再去看下患者，或许有新的发现。”
方清点了点头，毕竟资料是有局限性的，唯有亲自和患者交流才能更全面的了解病情。
而且有的时候，由于患者的性格，生病等原因，都是医生问一句才答一句，很多细节的东西都忽略掉了，而这些小细节，很多时候，对于有经验的医生，那就是救命的钥匙。
三个主治起身，青平走了几步，犹豫了一下：“稍等下。”
闫若云有些不解：“怎么了？”
青平摸了摸鼻子：“让唐楼也跟着去吧，说不定能够帮上忙。”
闫若云想了想，点了点头表示同意，唐楼确实在诊断上很有灵气，如今一团雾水的局面，多一份希望总是好的。
当青平将唐楼叫了过来之后，方清有些微微诧异，他当然见过唐楼，不过并没有太多的接触，而且不在一个科室，其实是不太想带上唐楼的，毕竟太年轻了。
不过，自己本来就是有求于普外科，青医生和闫医生提出来的，他也不能扫了面子，就当带一个助手记录病历。
很快一行人赶到了病房。
见到三个主治后面跟着一个年轻医师，对比特别强烈，患者家属都是有些诧异，多看了几眼唐楼，不过也只是看看。
毕竟，真正解决问题的是前面的三个资深专家。
“方医师，我父亲现在还是高烧不退，而且上腹部有些持续性的闷痛。”
患者的女儿对着方清就是诉苦，语气之中非常的焦躁。
“上腹部闷痛，应该是之前陈旧心梗搭桥术后，心脏遗留问题，窦性心动过速，心界左大，是会出现持续性的闷痛，这个也只能开药缓解。”
方清解释了下上腹部的疼痛原因，至于高烧，自然还是找不到特别吻合的原因。
青平又拿出患者的胸片看了起来，听诊了下患者的胸部，和方清讨论：“左侧胸膜有反应，你看这里有点发白。双肺呼吸音粗，可能存在肺部感染。”
“肺部感染不是没有考虑过，但是患者无恶心，呕吐，腹泻，而且仅仅有一些黄痰，若是肺炎说不通的。”
方清毕竟是内科医生，非常的有经验，立刻排除了肺炎感染。
在三个主治争执不下的时候，唐楼一旁直接对患者使用了诊断术：
【患者：吴青玄，男，63岁
症状：近2天进食差，上腹部持续性闷痛（发堵），伴后背发胀，少量黄痰，饮水少，排尿多。无发热，寒战，无恶心，呕吐...
诊断：2型糖尿病、?糖尿病酮症??、冠状动脉粥样硬化性心脏病?、陈旧性心肌梗死、冠脉搭桥术后、窦性心动过速、心界左大、急性胆囊炎
特别提示：由于患者之前有心梗手术，糖尿病，陈旧性心肌梗死，极易忽略上腹部闷痛的真正原因。患者3天前晚上进食较多油腻食物，引发急性胆囊炎。
患者由于病症较多，体质较差，无法承受胆囊切除术，建议行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术】
知道了原因之后，唐楼算是舒了口气，自是又头痛了起来，怎么去向三位大佬解释病因。
唐楼真的好想学一下柯南，直接把青平扎晕。
只是，他的身体健硕修长没有地方隐藏，第二就是没有模仿青平说话的才艺。
在唐楼陷入沉思的时候，青平注意到了唐楼的异常，直接开口问道：“唐楼，你对这个患者的病因有什么看法？”
闫若云也是看向了唐楼，心中微微有些期待，毕竟唐楼给了他好几次惊喜。
只有方清微微皱了皱眉头，不过身体也是朝着一旁让了让，给了唐楼一个靠近患者观察的机会。
唐楼听到青医生的话，无奈的耸了耸肩：“这个患者的症状很多都是内分泌科领域的，我不是很了解。”
青平和闫若云微微有些失望，不过也在意料之中，毕竟连他们都看不出来，唐楼不清楚也很正常。
方清微微点了点头，确实，这个患者的症状怎么看都是内科领域，找外科医生来确实是难为人家了。
正当三人准备继续讨论的时候，唐楼下一句话响起：“所以我可能不会像方医师那般的去考虑的这么综合全面，毕竟受眼界所限，我只是按照常规的急腹症的症状去猜测。患者的症状中，我只是注意到了一个是患者的上腹部持续性闷痛，另外一个就是患者的体温升高。”
“上腹部的话，从急腹症角度来看，可能是肝，可能是胆囊。”
方清几人也是被唐楼的思维方式惊了一下，这么多更重要的症状不谈，直接当做急腹症来看待。
不过又一想，唐楼毕竟只是在普外科实习了没几个月，接触的也都是急腹症，胆囊炎，阑尾炎。
毕竟眼界有些，无法像他们这么全面，综合的看问题。
“唐楼，你这个看法倒是挺有意思，不过，我还是坚持认为患者的上腹部持续性闷疼，是有心脏问题引发的。你看我们给患者涂抹扶他林后疼痛稍缓解，而且他的射血分数才33%，都是支持我的论断的。”
方清对于唐楼这般的敢说，还是持表扬态度的，但是毕竟唐楼经验浅，对于陈旧性心梗死和心脏病这块不了解。
闫若云和青平，从经验上来说，也是支持方清的，不过唐楼的猜想也不是完全不可能。
若是胆囊炎，也是有可能上腹部持续性疼痛，而且出现高温，食欲不振也很合理。
唐楼要是不是有系统确诊，肯定也被方清说服了，毕竟患者全身性疾病之下，干扰项太多，而且引起的病症又很接近，常规思路肯定是被更容易看到和确定的心脏问题带跑偏。
想了一想，唐楼又走向了患者：“我想问一下，患者这几天的进食情况？”
患者的女儿回忆了一下：“这三天进食非常少，只是吃了一点面条，喝水也很少。基本只是保持口腔湿润。”
方清点了点头，这些信息他已经确认了好几遍了。
“那三天前呢？”
唐楼连续追问，眼神非常犀利的盯着家属。
“这个我倒没注意。”患者女儿看向了自己的父亲，低下头，“爸，你三天前晚上吃了什么？还记得吗？”
患者缓缓的将头转向了女儿，又看向了唐楼和方清几个医生，缓了好几秒：“油炸萝卜丝饼...红烧猪大肠...红烧肉...”
说完话之后，老头子又将脑袋缓缓的转了过去，微微闭眼，陷入了沉默。
一旁的方清，青平三人，面色一变。
患者的女儿也想起来了：“好像就是从那天晚上吃完饭后，之后出现了恶心，呕吐。然后第二天开始上腹有些不适。来了医院之后，由于之前陈旧心梗，搭桥手术，担心是心脏问题，所以挂的心内科门诊。”
“之前你们怎么不说，晚上吃了这么油腻的东西。”
方清也是没想到，还有这么一个细节。
患者女儿有些委屈：“方医师，你也没问啊。这个很重要么？”
“当然重要，由于过于油腻，会导致肝脏分泌胆汁，胆囊储存排出，是有可能出现肝脏，胆囊问题的。”
青平一旁说到，然后直接走上前，撩开患者的被子，将患者的上衣提到胸口，手贴了上去，脸色微变：“患者腹部发烫。”
闫若云也是没想到唐楼的一番分析，倒是可能直指真相，有些兴奋到说到：“做一个腹部超声和CT就真相大白了。”
方清点了点头，赶紧去安排检查，患者家属也是忐忑，又有些期待。
接下来就是等待结果了，青平，闫若云和唐楼都是回到了办公室。
一个小时后，方清兴奋的拿着检查结果跑进了普外科大办公室：“青医生，闫医生，确诊了，确诊了！”
第一百六十三章 新任务：PTGD
方清边走，边招呼青平、闫若云往中间会议桌走。
在经过唐楼座位的时候，方医师满脸笑容的朝着唐楼打了个招呼：“还愣着干什么，走啊，一起来。”
语气之中，和之前相比判若两人，毕竟心头压了几天的石头终于落地，见着唐楼也是分外亲切。
很快，青平，闫若云，以及唐楼都是一起来到了会议桌，一起在会议桌一头，围坐。
方清直接将超声影像摊平在了桌子上，站着一手叉腰，一手一条短粗的食指点在上面：“看到没！看到没！”
“患者急性胆囊炎改变，进食后胆囊增大，10X4，胆囊周围积液。”
“还真是急性胆囊炎啊。”
闫若云也是啧啧称奇，看向了这次会诊的大功臣唐楼：“小唐，可以啊。真的是神了！”
唐楼谦虚的笑了笑：“毕竟我也只懂急腹症的一些症状，碰巧而已，碰巧而已。”
方清也是很好奇的看了看唐楼，这个年轻人倒是谦逊，只是真的是因为眼界原因，恰巧蒙上了？
方清倒是有些吃不准，不过不管如何，只要能确诊就好。
而且，现在确定了是急性胆囊炎，他们内科算是无事一身轻了。
方清有些不好意思的舔了舔嘴唇：“青医师，闫医师，那接下来患者就转交给你们普外科了。接下来主要还是要先把这个急性胆囊炎处理了，之后，再治疗其余的慢性疾病。”
听到方清准备将患者转诊普外科，青平，倒也是没意见，只是看着患者的症状和生命体征，有些纠结：“处理急性胆囊炎自然是当务之急，只是现在患者的心功能极差，射血分数又极低，若是行胆囊切除术，即便是腹腔镜下的胆囊切除术，依旧很难承受。”
“不错，由于患者的年龄太大，又有心脏隐患，开腹胆囊摘除术，风险性较高，创伤大，需要的手术时间较长，且手术过程导致的出血量较多，会出现很大的应激反应。”
“同时，开腹胆囊摘除术还会导致患者发生多种并发症，如胆囊床渗血、胆管炎、胆漏及胆周积液等不利于预后。”
闫若云同样将患者的病例资料又翻了翻，叹了口气：“青医生说的不错，常规的胆囊切除术，肯定是无法承受的，本院是不具备条件。现在只有两个可能，其一，就是选一种创伤更小的方式，第二个，就是索性转入上级医院进一步治疗。”
对于外科的手术选择，方清并不擅长，所以选择了闭口不语。
【叮，新任务：行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD)为老年患者治疗急性胆囊炎。任务奖励：5金币，牌库刷新一次。】
唐楼直接刷新了牌库：
【PTGD（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）、PTGD（一星，2）、PTGD（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）】
唐楼直接点选了三个PTGD（一星，2）：
【PTGD（一星，2）、PTGD（一星，2）、PTGD（一星，2）自动合成PTGD（二星，6）】
唐楼最新的面板：
等级6：升级32
术式栏（6/6）：缝合术（三星，9）、诊断术（一星，3）、腹股沟斜疝修补术（二星，6）、胆囊切除术（二星，6）、PTGD（二星，6）、切开术（三星，9）
金币：17
...
...
青平沉思了一会，开口道：“目前以患者的情况，倒是有一种方式可以尝试，不过我手下的住院医并不是太熟悉那种术式。看来只能我来主刀了。”
“青医生，指的是不是行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术？”
系统大爷都下达任务了，唐楼当然不能将手术机会拱手相让，直接出言挑明。
“哦，你知道？”
青平有些意外的看向唐楼，真的是有些看不懂这个年轻人了。
经皮经肝胆囊穿刺引流术因具有手术创伤小、手术时间短、引发并发症少，常被应用于临床上治疗急性胆囊炎，尤其是高龄患者的治疗。
采取胆囊经皮肝胆囊穿刺引流术能彻底的清除机体中被感染的胆汁，有效控制胆囊腔所吸收的毒素，避免发生并发症。
其属于一种微创手术治疗方法，具有安全性与可靠性，只是这种术式相对而言，对术者的要求较高。
闫若云也是看向了唐楼，非常的惊喜：“唐楼，你的意思是？”
唐楼点了点头，很是从容镇定的说道：“青医生，闫医师，我对PTGD还是非常了解的，也研究挺深，这一台手术，我希望能够主刀，你在一旁指导，我可以胜任的。”
由于不断的通过手术和诊断证明自己，唐楼现在已经相当的有底气，他的意见这些主治也不得不认真思考。
青平思索了一下，PTGD说难确实有些复杂，但也只是对于那些普通的住院医而言，相比于唐楼之前做的ERAT和X-E单通道腹腔镜胆囊切除术，只会更简单。
而且，唐楼对于胆囊的解剖结构理解是很深刻的，略略的评估了一番，青平骇然的发现，唐楼不知不觉已经成长到了这个地步。
一台普通住院医都无法上手的PTGD，到了唐楼这里反而变得毫无难度系数。
青平不知道是该高兴还是该伤心，自己在唐楼这个阶段，能够做一个关腹已经谢天谢地，要是能割一个单纯阑尾能足足开心一个周。
“那就这么定了，唐楼你再将手术方案细化一下，一会跟我汇报下，若是没问题，我们就安排下午手术。”
青平最终下了定论，闫若云一旁也是点了点头，看着唐楼，一副后生可畏。
青平看着唐楼，想起来一个人，曾经沈冰冰副主任手下最优秀的年轻人，王船博士，一样的光芒万丈。
说起来，当时的王船比唐楼更加的意气奋发，同年龄段手术水平没有敌手，更是被帝都协和医院教授看中，邀请去进修一年半之久，专研急腹症领域。
说起来，倒也快要结束进修生涯了。
王船不但精通阑尾炎，胆囊炎等基础术式，对于腹外疝也是颇有造诣，还在市一院的时候，一手经典Bassini手术，术后的疼痛不适和复发率都是媲美普通主治做的无张力疝修补术。
不出意外，等王船博士回来之后，市一院普外科就将会有第二位副主任医师，而且是一个头顶光环的强势明星医师。
只是王船太过优秀，程建压不住他，说实话，市一院整个外科，就没有他放在眼里的。
而沈冰冰对于王船而言，是一种难言的情愫，像姐姐又胜过姐姐，个中滋味，妙不可言…
一想到程主任，沈冰冰副主任，王船副主任，普外科的局势也将发生天翻地覆的变化。
青平有点后知后觉，难道选中唐楼，程主任除了省级急腹症学科点的设立外，还有这层深意。
想到这里，青平再看向唐楼，态度又不一样了，越发的支持唐楼主刀这场手术，他需要更快的成长。
当然，对于此，唐楼一无所知，半个小时后，再次确认了一番手术方案，经过患者家属签字同意后。
又二十分钟，唐楼的第一台PTGD正式开始。