第五十九章 神秘腹痛的少女
杨铭依旧是排在第一位进入病房。
进入房间之后，杨铭看着里面的场景，微微一愣，这一次的房间之中除了中间的患者是模特之外，其余的设备一应俱全，而且还有三四名医护人员等待在旁。完全就是急诊科抢救室的真实场景。
当杨铭进入之后，护士长直接走上前，将一本病例递给了杨铭。
为了便于杨铭更好的判断病情，房间一侧放着一台演示电视，上面护士选出了几张病人的照片。
“医生，半小时前，一名52岁的男性患者，因为在工作室晕厥而被救护车送到急诊室。据他的同事回忆，当时他从桌子前站起来是，脚不稳，然后摔倒在了地上，不过没有失去意识。”
护士一边和杨铭汇报，一边在演示屏上滑动，找出了几张照片：
“患者自述腹痛几小时，并且呕吐出了一些黑色的物质，看就是这张照片。”
杨铭看向了护士挑选出的照片，上面有一坨黑色的呕吐物。
“患者有慢性背部疼痛，有自己从药房买药服用。这个是药物的照片。”
护士又划出了一张照片，杨铭很快便是看出了这是布洛芬片，一种很常用的抗炎，镇痛的药物。
“还有其他症状么？”
杨铭一边翻看患者的生命体征报告。
护士想了想，又划出了另外两张照片，有些重口味。
“呕血，黑便么？”
杨铭看着这几张照片基本有了判断，生命体征：
体温，36.5℃血压，85/50，心率125次，呼吸28次，SaO296%体检显示患者脸色苍白，中度痛苦貌，上腹部压痛，无反跳痛，无肌卫。
直肠指检见黑便
...
“第一题，请医生马上确诊病患的症状，并论述理由。”
杨铭点了点头，冷静的将病例递给护士：“患者表现为，晕厥呕血黑便，这是上消化道出血的特征，黑便是由于血红蛋白分解所致，上消化道出血，最重要的原因是消化道溃疡，上消化道恶性肿瘤，门静脉高压静脉曲张破裂出血，食管贲门粘膜撕裂综合征。”
杨铭又指向了显示屏之中的布洛芬照片：“结合病患长期服用布洛芬，所以消化道溃疡是最可能原因。”
“第一题回答正确，+2”
“第二题，病患病情进一步恶化，请医生接下来立刻实施抢救！”
杨铭点了点头，虽然没有亲自主导过急救，但是还是跟着带教经历过很多次，略略一回忆，便是开始发出指令。
...
...
评审室之中，各位主任也是很满意的看着杨铭的应对，至少目前为止，还是表现完美，镇定，专业，有条不紊。
对患者病情的判断也是很精准。
在众人目不转睛的看着屏幕之中杨铭的表现时，程建的手机震了起来，一看号码，整个眉头一皱。
“不好意思，我要出去下。”
程建小声的和身旁的主任说道。
“怎么了？”牛博林有些疑惑的看着有些着急的程建。
“一个病患病情又复发了，家属打我电话，需要去看看。”
程建很是无奈，显然这个病患已经反复好多次了，但是一直查不到原因。
程建经过杨晓东的时候，又解释了一下。
杨晓东点了点头：“去吧，去吧，患者病情要紧。”
程建离开之后，杨晓东提了提金丝眼镜：“说起来，程主任这个病患还真是让人头疼，已经几个月了一直没有查出原因，患者家属都快要闹了。”
“是那个小女孩？”林芳也是想起了那个病患。
“不错，就是那个腹痛的少女，一直查不出原因。”
“什么情况啊？”
刁席文一下子也是来了兴趣，毕竟诊断疑难杂症，给陷入困境的患者送去希望，是一件很有成就感的事情，也足以让任意一个医生好奇。
“林主任，正好各位专家都在，你说说，也让大家出出意见，没准能够解决困扰了各科室好久的难题。”
杨晓东看着林芳，后者点了点头。
“这个病例要从三个月前说起，当时来的时候有一个男同学陪着，据当时分诊台的护士回忆，那个男生高高瘦瘦的，还很帅气。男同学陪着一个腹痛的16岁少女，医生自然第一反应就是做尿妊娠试验。”
“这个年龄段很让人担心，即便女孩告诉医生，没有结婚，没有男朋友，没有性生活。但医生肯定是不相信的，毕竟这种事情，小女孩经常会说谎。”
场中的几位主任会心一笑，尤其是急诊科的医生，曾经就在这上面吃过亏，林芳继续述说：
那个男孩论述，他们是同学，女孩子肚子不舒服，他陪她来看病而已。男孩有点害羞，不是很敢抬头看医生。
急诊的医生便是问她痛了多久了。
女孩子告诉医生，她刚刚在外面逛街，然后就开始痛了，到现在差不多有半个小时了。
而且，女孩子表示她这个月都痛了几次了，这是老毛病了，这几年都有反复痛，但是这个月痛得比较频繁，而且持续时间也长了。
急诊医生便是给她听诊了心肺，还查了腹部情况，右下腹部有点轻压痛，不是太明显，没有反跳痛。
急诊医生初步猜测可能是急性阑尾炎，但也不能排除其他可能，为了安全起见，让她留个尿，还是坚持查一查妊娠试验。
急诊医生又问她上个月月经什么时候结束的。
女孩低下头，小声说，这两天应该要来的了，但还没来。
急诊医生听完之后，态度强硬的让女孩去做尿妊娠试验。
毕竟对于这样一个美少女来说，月经推迟可能意味着妊娠，万一真是妊娠，误诊误治那就遭殃。
宫外孕会导致剧烈腹痛，很多急诊科医生都吃过亏，可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。
女孩虽然有点不愿意，但还是按照医生的要求做了。
尿妊娠试验很快也出来了，阴性的。
排除了妊娠之后，急诊科医生又让女孩做了B超，包括妇科B超，没发现明显问题，阑尾是好像增粗一点，胆囊、肾脏、输尿管都是好好的，没有结石。
询问之下，女孩也没有暴饮暴食史，而且疼痛的部位也不是左边为主，应该不是急性胰腺炎，但为了安全，还是给抽血查了血淀粉酶，结果也是正常的。
林芳继续论述，一众主任也是在思考其病因。
“是不是阑尾炎？”冷静一旁有些着急的问道。
“开始急诊科医生也和冷主任一样，怀疑过阑尾炎，不过女孩论述腹痛一开始就是右下腹疼痛，并不是阑尾炎从肚脐周围开始，之后转到右下腹的。”林芳看着冷静，回答道。
“那是什么？”
冷静也是陷入了疑惑。
“急诊科查了一圈之后没有查出病情，就找了外科医生一起会诊，也是自那后患者转入了程主任的科室下。”
第六十章 习惯了
林芳说完之后，众主任也是唏嘘不已。
“一会等程主任回来再说吧，没准这一次就找到病因了。”
杨晓东停止了这个话题，众人虽然心里还是有些话想要交流，不过毕竟是在考核，将目光重新投向了第六病房。
杨铭虽然参与过很多次急救，但是真的让他主导的时候，在一些步骤上还是有所遗漏，最终这间病房获得了8分。
对于杨铭的成绩，众人虽然有些稍稍遗憾，但是也算是比较高的分数了。
实时排行榜更新：
第一名杨铭10+9+8+10+7+8=52
...
第二个入场的便是李云迪，进入房间之后，看到抢救室的布置，李云迪便是有些兴奋。
对于这种环境他实在是太熟悉了。
第一题自然是难不倒他，第二题让他负责抢救的时候，李云迪更是双眼放光，进入抢救状态中，他的双眼像是扫描仪一般。
记忆力超群的大脑不断的分析着每一个护士，助理医生的步骤，很快便是将他们完成各自步骤的时间，熟练程度了然于胸。
之后，他的指令便是精准的送到了每一个医务人员的耳膜之中。
“...患者持续呕血，需要气管插管...你，你，负责开通两路大孔径的静脉通道...”
“...你负责配置晶体液，为三分钟后的交叉配血做准备...”
“...你，每五秒汇报一次患者的血红蛋白，一旦小于七克每分升，立刻通知我...“
在李云迪的精准组织下，抢救室之中有条不紊的运转了起来。
评审室之中，各个主任也是赞叹的看着他，实在是表现的太出色了。
“他能够第一时间，关注到每一个医务人员的状况，并且在最合理的时机，安排不同的工序，李云迪真的是天生适合急诊科的天才。”
牛博林不吝赞美，看着他就像是在看一场华丽的教科书级的表演。
“看来这一关李云迪毫无争议的能够获得第一了。”
冷静的娃娃音也会欣赏不已的在众人耳边飘荡。
“不愧是李云迪，太厉害了，要是我在这种纷乱的情景中早就手忙脚乱了。”
后排被淘汰的选手，自愧不如，不过这一次训练营能够见到如此的大神表演，也是眼界大开。
十分钟后，李云迪完成了整个模拟抢救的流程，只是由于在知识结构上的欠缺，没有考虑到要是患者严重出血时，需要与消化科进行上消化道出血内镜检查会诊。
最终，以9分的完美成绩完成了第二天的考核。
实时排行榜更新：
第一名杨铭10+9+8+10+7+8=52
第二名李云迪9+8+9+8+8+9=51
...
“好样的，云迪！”
刁席文非常张扬的赞美道，丝毫没有因为是自己的弟子而避嫌。
“1分之差了，今天的考核真的是太惊险刺激了，李云迪生生又将最终的冠军归属变得不确定起来。”
牛博林也是没想到李云迪在急救这一题上，表现的如此从容，老练。
“真是期待接下来，程思思会给我们怎样的精彩。”
林芳看着排行榜也是目露期待，毕竟一路以来，程思思和李云迪一直是打平的。
很快程思思进入病房。
一看到抢救室的场景，程思思就是脑袋有些乱，毕竟她是属于理论型的，让她直接指导一堆医务人员有些强人所难。
不过，程思思毕竟也是学霸级的人物，在开头一阵慌乱之后，慢慢恢复了冷静，也将自己的所学所见，尽可能的展示了出来。
十分钟后，程思思走出了病房，面上有些火辣辣的，显然紧张夹杂着忙乱，让她整个人消耗了极大的精神，血气上涌，面孔红彤彤的。
很久才冷静下来，看着排行榜的变化，程思思有些无奈的叹了口气，这一关确实有些不理想：
第一名杨铭10+9+8+10+7+8=52
第二名李云迪9+8+9+8+8+9=51
第三名程思思9+8+9+8+8+7=49
不过，她又有些期待起来，唐楼在这一关能够拿多少分，毕竟她是见过唐楼在县医院急诊科的风采的。
评审室之中，各个主任也是有些情绪难明，毕竟唐楼的表现从来都是不按套路出牌。
“至少7分还是能有的吧？”
牛博林寻思了起来，按道理县医院的急诊科出来，肯定没见过什么大场面，但是唐楼这个年轻人，又有几分让人捉摸不透。
“我觉得，他有可能在这一关淘汰。”
冷静在一旁眯了眯眼睛，对于县医院的唐楼，在急救中的表现并不看好。毕竟，第一间房他是有过6分的拙劣表现的，说明这个人还是不稳定，在这种惊险的急救考核，很有可能发挥失常。
“纯理论的考核，他可能会掉链子，但是这种越是逼近真实，越是慌乱的急救现场，我觉得唐楼只会更加的镇定。我相信唐楼会获得一个高分。”
沈军难得一次硬气的回应了冷静，对于她的言论很不认同。
众主任有些惊讶的看了一眼沈军，这还是他们一直认识的小透明？
看来这个唐楼给了他很大的底气。
对于沈军的言论，现场的几位主任之中，倒也不是全部不认同，刁席文看着唐楼，不知为何很是亲切，看到唐楼就像是看到了第二个李云迪。
“我同意沈主任的观点，唐楼也是为急诊科这种紧急场面而生的，他身上有急诊人的坚毅，果断和从容。”
“看来刁主任很欣赏唐楼。”
...
听到前排主任们的讨论，后排的淘汰选手，心中竟然也是产生了动摇，一开始唐楼在他们眼中也就是一个帅哥，绣花枕头，坚持不过三秒，谁知道持续了这么久。
尤其是经过两个满分之后，唐楼身上还真的带有了几分神奇色彩。
简直就是意外性第一的医者。
他要是被淘汰了众人不会惊讶，同样他要是在考出一个独占鳌头的成绩，众人也在情理之中。
“突然对唐楼小哥哥路转粉！唐楼，冲鸭！”
一个县级市的女选手，默默地给唐楼加油！
在极具争议之中，唐楼满怀信心的进入了第六间房。
而与此同时，程建也从外面回到了评审室，看到程建回来，各个主任也是第一时间看了过去。
“患者怎么样了？”
林芳毕竟也接触过病患，迫不及待的追问。
程建摇了摇头，叹了口气：“排除了急性阑尾炎，也排除了急性腹膜炎。”
程建边说边走到了自己的座位，坐下之后，继续对众人描述：
“患者胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等等情况都排除，没有手术指征。”
“手术指征？”
后排偷偷听着的实习生有些茫然。
“没有手术指征就是说这个腹痛，不需要手术，可能就是个慢性病。”
身边的一个实习生解释道。
“哦~”
“我已经建议患者父母陪她去消化内科检查了。一会我再去问问。”
程建有些心累，该查的都查了，实在是无法解释。
而且，女孩子的腹痛从以前疼一次一个小时左右，变得更长了。
“有没有可能是胃食管的问题，比如比如胃溃疡，还有十二指肠溃疡等。消化性溃疡也是腹痛很常见的原因。”
牛博林一旁提出了自己的猜想。
“已经做过了胃镜，开始女孩子还很抵触，毕竟胃镜很辛苦，不过在说服了她的父母后，还是做了。但是胃镜没有看到明显异常，只是些浅表性胃炎，是不足以导致如此频繁的腹痛。”
“那有没有可能是结肠，大肠的问题？”
刁席文搜寻脑海中的腹痛治病因素，又提出了一种可能。
“这个之前也想到过，给患者做了结肠镜，结果一样，也没有肿瘤，没有肠炎。普通的治疗效果也不明显。这么多年的临床经验，当看到患者父母不解的眼神时，我都有些不忍心告诉他们毫无头绪。”
程建瘪了瘪嘴，快五十岁的人了，什么大风大浪没见过，但是当找不出患者的病因的时候，心里还是会难过。
“你们是不知道，为了找到患者的原因，我都试过使用胶囊内镜，亲眼看着小女孩吞了下去，摄像头在她的胃肠道里走了一圈，不停的拍照，传输数据到电脑，最后通过大便拉出来。可是依旧一无所获。”
“铅中毒，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病等，这些生僻的病症，也都一一尝试了，还是不行。”
听着程建的话，众主任感同身受，是真的难受。
“腹痛好几年了，每次发作要痛1-2个小时，要是一直查不出来，就一直要疼下去。”
看着当时小女孩懂事的眼神，又失落，又乖巧，还当着我的面，安慰他的父母。
说查不出来就不查了，这么多年也习惯了。
听听这像是一个16岁花季少女该说的话吗？
多么美好的青春时光。
听着程建的自责，场中的主任也是沉默了。
后排的实习生之后，甚至有几个感情细腻的女孩子，已经红了眼眶。
可能，程主任没有说出的下一句话就是：
见了这么多的查不出原因的病患，也习惯了吧。
但是习惯了，不等于不心疼。
“好了，好了，都认真看考核。我们都是医生，这点小困难算什么。”程建安慰众人，然后带头看向了病房。
医生就是这样一个行业，心脏每天都在被摧残，但是每天都在重建，下次再摧残，再重建。
因为，这是他们一直坚守的岗位。
“嗯！”
众人压下内心的难受，重新观察起来唐楼的表现。
第六十一章 掌控全场，10分！
唐楼进入病房之中，扫了一眼便是看到了房间之中的患者模特，以及各种设备。
三四名医护人员在做着急救前的准备。
护士长，见到唐楼进来，刚要说话。
唐楼老神在在的伸出一只手，示意安静，简直就是回到了急救室的老主任：
“护士长，病例，其余资料准备。”
扮演护士长的小护士有些不满意的瞪了一眼唐楼：“...”
我都要开始了，你就不能让我把台词说完，你就不想听听我模仿护士长惟妙惟肖的语气！
“快啊，发什么呆，年轻人就是容易分神，接下来我们可能要面对非常惊险的急救，所以请大家全神贯注，好好听从我的安排。”
小护士本能的哦了一声，乖乖的把病例拿上来，身上好不容易积蓄的护士长气场，瞬间破功！
“52岁男性，在工作中晕厥...”
唐楼边看着病例，边思考，又看了眼小护士。
小护士赶紧走到了显示器面前，将图片调出。
“黑色呕吐物？...常年服用布洛芬片？还有其他症状呢？”
唐楼继续发问，语气之中当真有了几分大医的气势，在急诊综合（三星，9）的加持下，对于急救的各种应对已经成了身体的本能。
“哦，患者有呕血，肛门指检有黑便。”
助理医生一旁赶紧走了过来，给唐楼汇报之前的查体情况。
“不错，做得很好。患者表现为晕厥呕血黑便，这是上消化道出血的特征，黑便是由于血红蛋白分解所致，上消化道出血，最重要的原因是消化道溃疡，上消化道恶性肿瘤，门静脉高压静脉曲张破裂出血，食管贲门粘膜撕裂综合征。”
“由于你们前期工作做得很细致，患者长期服用布洛芬，基本可以确诊消化道溃疡。”
几个医务人员有些发愣的看着唐楼，到底谁是演员啊，怎么感觉比他们排练的还要真实。
差点怀疑自己才是进入了急救室的那个，腹诽\(ﾋ•ω•ﾏ)/:
“我们特么谢谢你夸奖准备细致哦！”
“台词，戏全让你抢光了。”
尤其是本应该CUE节奏的记分员，见到唐楼已经给出了第一问的答案，都不知道要不要再补上问题。
瞅瞅，这都是选手干的事么？
“喂，说你呢！发什么呆，既然已经确诊就赶紧进行急救措施。”
唐楼严肃的提醒了一下身兼助理医生及记分员的出题员。“
“是是是。”
感受到唐楼认真的对待急诊的态度，这严肃的气场，这才是演员的自我修养！
本能的就去做起了气管插管的准备。
唐楼欣慰的点了点头，又看向了“护士长”，眼神刚到。
小护士便是在唐楼强大的气场上，自觉地说道：“懂，立即配合助理医生开通静脉通道。”
“嗯，至少两路大孔径，晶体液同步准备。”
唐楼点了点头，又补充了一些控制点，见到几个医务人员有条不紊的动了起来，唐楼密切的关注检查仪器，以及上面模拟的生命体征。
“病人低血压，心动过速，怀疑活动性出血，你，一个单位红细胞准备。你，定期监测血红蛋白。”
“好的，医生。”
在唐楼的控场下，这些医务人员本来已经模拟过多次的步骤，不知为何在唐楼的冷静指令下，抛却了脑中的固定动作，反而是按着唐楼随机应变的指令进行。
有条不紊，反而有一种安心的感觉。
“..患者低血容量，需要输血准备...”
唐楼敏锐的发现患者生命体征的微妙变化，由于一直处于发号施令，统筹全局的角色，唐楼对于急救室之中的变化，反而是比模拟过多次的医务人员更加的清醒。
而且，由于唐楼的指令一定程度上的变化，之前模拟的流程已经被打乱，毕竟提前制定的计划，在演练的时候容易出现偏差，而唐楼现场指挥之后，将这些偏差导致的错乱，优化的更加的完美，顺畅。
“...O型血准备...”
医护人员已经对唐楼的应对绝对信服，接下来就是无条件的配合。
短短的五六分钟，唐楼确立了急救室绝对的统帅地位，已经将这些人拧成了一股绳。
“患者血红蛋白小于7克每分升，各位注意，活动性出血之后，血红蛋白反而会因为血液浓缩，导致假性升高。一定要注意，千万不可以在内镜检查前使用ppi，尤其是像这位患者，如此严重出血，一定要及时和消化科一起准备上消化道出血内镜检查会诊。”
唐楼一边观察各位医务人员的操作是否规范，一边提出各种注意事项，让医务人员心里有底，不至于在突发情况前短路。
几个模拟人员在之前的几个选手急救时，还有心思观察选手的表现，还在心里打分，但是这一刻，他们反而变成了唐楼注视下的下级医生，助理医生。
开始担心起自己的动作是不是规范，是不是符合唐楼医生的要求。
毕竟这个家伙眼睛毒的很！
...
“...你们做的很好，看来平时没有懈怠，操作严谨，应对迅速。在大家的努力下，患者现在病情已经稳定...”
唐楼又鼓励了几句，打一棒子给颗枣，深谙管理之道，完全一副反客为主的模样。
“最后，我再补充几句关于内镜检查的急迫性的内容，在知识结构上加深你们对风险分层工具的认识。”
“在急救中，我们常用的一种是blatchford评分工具，依赖一些参数，如尿素、血红蛋白、收缩压、是否出现晕厥…”
“第二种叫做rockall评分工具，基本参数类似于blatchford评分工具，但他因为计分时需要内镜检查结果而在紧急情况下使用受限。”
“就如同现在这位病患，病情稳定之后，应该立即进行内镜检查。”
“即使不是严重出血，一般在24小时内也应该行内镜检查，内镜检查即可以诊断也可以治疗，内镜检查也可以帮助预测再次出血风险，再出血风险同时还受到其他因素影响，如血流动力学不稳定，表现为低于10g/dl的血红蛋白，大溃疡的大小和溃疡位置。”
“而像这位病患显然是几个因素共存，通过评分工具，我们就可以笃定患者需要收治到ICU。”
唐楼说完之后，看着认真听讲的几位模拟医务人员，皮了一下：
“我的话说完了，谁赞成，谁反对？”
刚刚陷入认真佩服之中的几人，一下子清醒了过来，看着唐楼不正经的帅脸：
“...”
沉默了三秒。
“医生本房间得分10，请快速离开考场！”
记分员最后的倔强(•᷄⌓•᷅)੨੨！
第六十二章 我可能知道你女儿腹痛病因
当楼被赶出病房后，实时排行榜刷新：
第一名杨铭10+9+8+10+7+8=52
第二名李云迪9+8+9+8+8+9=51
第二名唐楼6+9+8+8+10+10=51
第四名程思思9+8+9+8+8+7=49
...
“10分！天啊，唐楼竟然又获得了一个10分。”
“他真的杀入前三了，距离杨铭也只有一分之差了。”
准备室之中剩下的选手，难以置信的看着排行榜。
“厉害啊。”
菜谈抬头看着排行榜，唐楼不但超越了程思思，更是将他们这些市本级医院的远远甩在身后。
另一边，程思思看着唐楼超越了自己非但没有难过，反而是极为惊喜，他果然没有骗人，是真的厉害！
看着唐楼有些囧的走出病房，程思思略略有些疑惑：“这家伙为啥每次的表情都怪怪的。”
李云迪放下了他的耳机，盯着唐楼，然后笑了笑：“有趣，有趣！”
李云迪走到了杨铭身边：“你怎么看。”
杨铭抬头看了看排行榜，又看了看和程思思在一起的唐楼，郎才女貌，皱了皱眉头，没有理会李云迪。
右手放到了自己的脖子上，抓紧在慢慢的捏着向前扯动，喉结上的皮肤被拉的长长的，再弹了回去。
晃了晃脖子，杨铭转身直接离开了准备间。
每次有压力的时候，他就会如此抓捏脖子上的皮肤，扯得红红的，唯有这样才能让他的心境保持平和。
“都是怪人，妙哉，妙哉。”
全力以赴的杨铭？
被挤出前三的程思思？
越发让人看不透的唐楼？
李云迪又带上耳机，也是离开了准备间，看来第三天将更加的有意思！
在唐楼的完美表现下，剩下的选手完成了索然无味的考核，最终只剩下了10人。
第二天在完全超出众人想象的情形下结束：
第一名杨铭10+9+8+10+7+8=52
第二名李云迪9+8+9+8+8+9=51
第二名唐楼6+9+8+8+10+10=51
第四名程思思9+8+9+8+8+7=49
第五名菜谈8+8+7+7+8+7=45
第六名陆荣8+8+6+7+6+8=43
第七名云州7+7+7+6+7+6=40
...
...
晚饭，餐厅之中。
参赛选手们在用餐，淘汰的聚在一起。
菜谈和陆荣两个人在一起，陆荣垂头丧气的，菜谈倒是依旧心态平和。
两人有一搭没一搭的闲聊。
李云迪看了一圈，坐到了杨铭的边上，戴着耳机，自顾自的吃着一碗鸭血粉丝汤。
时不时砸着嘴：“啧啧啧，你们一院的食堂还真是不错。比我们那个寡淡的军医院好多了，不是馒头加白菜，就是白粥配咸菜，狗都不吃。”
杨铭嘴角抽了抽，他的面前一碗白粥，伴着一叠腌咸菜。
粥很淡，菜很咸。
“你是不是喜欢程思思。”
李云迪有一搭没一搭的说着，但是带着耳机，放着歌，也不在乎杨铭回答不回答。
“我看你悬了。”
李云迪大喝了一口粉丝汤，又烫嘴，又舒服的：“哦~赞，赞！”
“明天，你要是被唐楼反超了，是不是特别没面子？”
李云迪又夹了一块鸭血，一口吞了下去，节奏的摇着头，似乎还不过瘾，舌尖在嘴唇上舔了舔。
“其实，被那个家伙超过了，我也觉得挺没面子的。”
李云迪喝下最后一口汤，将双手将大空碗恋恋不舍的放在桌子上，眼睛一亮。
“不过，却很有意思。”
李云迪完成了晚饭，拿着餐巾纸好好的擦了擦嘴巴，然后放下。
杨铭夹一条咸菜，慢慢的咀嚼，又灌了一口粥，转过头看向李云迪，很是认真：“超过我？休想！”
...
...
三个桌子外，唐楼和程思思坐在一起。
“..我觉得我真是个充电线杀手，又被我用废了一条...”
程思思自嘲的嘟着嘴，有些很无奈。
由于训练营期间是要住在休息间的，所以不能回家，手机线坏了，充不了电自然是极为抓狂。
“要不要我的借你，我看你的也是华为。”
“不用了，我已经让我老爸一会给我送一条过来。”
程思思边说边看着唐楼，“你今天也太帅了。”
“就今天帅嘛？”
“...”
“那程主任什么时候拿过来。”
唐楼边吃着饭，边问道。
“应该一会吧，不过也有可能会晚一点，我爸今天在和其他科室的医生会诊一个小女孩的病因，不知道能不能找出来。那个小姑娘太可怜了。”
程思思也见过那个小女孩好几次，乖乖的，长的也很漂亮。
“程主任都查不出来？”
唐楼有些疑惑，什么疑难杂症，连市医院都查不出来。
“不知道什么原因导致的腹痛，已经好几个月了，开始的时候...”
程思思将小女孩的病情介绍了一下。
唐楼听得也是一头雾水，也太离奇了。
“思思。”
在两人谈论的时候，程建从餐厅一头走了进来。
“老程，给我送手机线来啦！”
程思思刷的站了起来，看着边上的唐楼，有点微微脸红了一下。
“喏，我的程大小姐。”
程建摇了摇头，将手机线递给程思思。
“程主任好。”
唐楼一旁乖巧的问好。
“唐楼！”
程建还是第一次这么近距离的看唐楼，毕竟之前在县医院的时候还是穿着手术服，带着口罩。
果然是相貌堂堂，一表人才。
“小伙子，表现很好。接下来继续努力，我可是等着你来市一院进修，外科给你留了一个位置。”
程建期许的鼓励到，看着唐楼越发的欣赏。
“一定。”
唐楼点了点头，对于来市一院进修这种机会当然是很渴求。
不远处的其他选手，看着程建主动向唐楼发出邀请，羡慕的不行。
那可是市一院的外科主任，被他看好，那简直就是青云直上。
又看了看程思思姣好容颜，美妙身段，众人越发的酸了起来。
这，好事全让这小子占了，果然是个看脸的世界。
“思思，你也不错，总体表现我很满意。”
程建又鼓励了几句女儿，便是准备离开。
“程主任，程主任，你也在这呢！”
一个四十几岁的女子，对着程建招了招手，手里提着一盒晚饭。
“王女士啊。”
程建显然很意外，这里遇到了她。
“她就是，刚才我跟你说的小女孩的母亲。”
程思思咬着唐楼的耳朵小声说道。
市一院的食堂，除了员工区，隔壁就是家属，病人订餐用餐的区域。
唐楼看着王女士和程建交谈了起来。
程建语气严肃，说了几句，王女士整个人变得非常沮丧，不过还是强颜欢笑。
“程主任，谢谢您。小雅的病，您还是多多费心，再查查，一定要查出来。”
王女士双手紧紧的拽着餐盒。
“这是我的职责，今日我又和内科主任一起在研究病情，找出来原因一定第一时间通知你。”程建很是认真的说道。
“好好。”
王女士一边说，一边有些无力的叹了口气。
唐楼看着王女士，她的嘴角抽动了几下，持续了几秒钟，很快恢复了过来。若不是盯着，很难察觉。
虽然是一个微小的变化，但是做为一个医生的本能，唐楼直接使用了诊断术查看：
【病患：王京花，女38岁，患有癫痫病，现在通过服药，已经好几年没有复发】
“系统，癫痫有没有可能遗传，以及引发莫名其妙的腹痛？”
【癫痫并不是遗传病，但是癫痫可能会有遗传倾向，也就是说，病人的女儿也有可能患有癫痫。典型的癫痫，当然是抽搐、意识障碍、口吐白沫为主，很显性的症状，自然早就发现了，说明患者女儿并不是典型癫痫。】
“这样啊，那看来不是了。”
【但是还有种不典型癫痫，没有癫痫的显性症状，但是依旧有癫痫的部分异常，比如大脑的异常放电，可能跟腹部的神经紊乱有关，从而引发腹痛，这种癫痫就极难想到。只是这种可能性极低，但是也不排除。】
“知道了。”
...
王京花和程主任道别，刚要离开餐厅，只听到身后一阵清朗的少年声音：
“王女士，可能我知道你女儿的腹痛病因！”
第六十三章 愿每个女孩都被世界温柔以待。
王京花转过头，便是看到了一个面容俊秀的年轻人朝着自己走了过来。
一旁程建也是有些不可思议的看着唐楼，微微有些不理解。
“程主任，我想可能我找到了小雅姑娘腹痛的原因。”
唐楼有些冒失的说道，他当然知道在自己都没有见过病患，就信口开河，是很不智，甚至有哗众取宠的嫌疑。
而且有可能让本来欣赏自己的程建心生不快。
毕竟，堂堂市一院外科主任联合多科室专家会诊都解决不了的疾病，你一个实习生仅靠臆想就找到了病因？
怎么看都是得不偿失的，甚至唐楼也没有十足的把握，毕竟非典型癫痫的概率极低。
但是作为一个医生，在知道有一丝希望治愈病患的情况下，也就顾不得个人得失了。
看着唐楼，程建倒是没有不快，对于这个病例，他不介意吸纳各方建议，但是语气依旧有些严肃，若是唐楼说不出个一二三来，那他可能对唐楼的评价可能就要修正一下了，医生是需要严谨的，每说的一句话都要承担责任。
“唐楼，你可知道自己在说什么？你可都没有见过病患！”
王京花本来听到有人可能知道了自己女儿的病因是很激动的，但是看着唐楼明显还是个刚毕业的学生时，心里的期许已经降低了。
她自然是不认为一个连她女儿都没见过的实习生能够解决了各个科室主任都查不出的病因。
要不是考虑到程主任的面子，都要把唐楼当成江湖骗子骂一顿，拿她寻开心？
唐楼自然是感受到了王京花从惊喜到低落的情绪变化，以及浓浓的质疑眼神。
“程主任，我也不是十分确定，只是说提出一种可能性。”
“嗯。”听到唐楼下一步的解释，程建脸色这才好了一点，没有见过病例就拍胸脯确诊的，那他就要开喷了，对于一个没见过的罕见病例提出可能性，同为医者，他是能够理解的。
“那你倒是说说看你的见解，思思应该告诉你患者情况了，我们已经排除了阑尾炎，腹膜炎，肠胃炎等等。”
程建耐着性子，先和唐楼说了下患者的情况。
在唐楼和程主任交谈的时候，不远处的参赛者自然会汇聚了过来。
也都开始窃窃私语起来，今天评审室很多人听到了这个罕见病例，用餐期间自然是成了热议的话题，不过这些实习生都是当做八卦来听的，可没有人没有自知之明到提出什么解决方案。
毕竟连多轮仪器检查下来都无法寻到原因，仅靠几句道听途说，就能够寻到病因？
那当医生也太容易了。
“唐楼，他以为自己是谁啊，莫不是今天考了两个满分，飘了？”
“飘不飘我不知道，但是飙是挺飙的。”
“那就看看他能说出个什么惊世骇俗的答案来。”
李云迪和杨铭依旧坐在餐桌上，不过同样是竖着耳朵，两人对视了一眼，不过都没有评论。
...
“我怀疑患者是非典型性癫痫引起的腹痛。”
“非典型癫痫？角度确实挺刁钻的。”
程建听到这个结论，自然是没有太过正视，果真是个无凭无据的凭空猜想，而且确实偏的有些离谱。
略略有些失望，对于自己这种情绪，程建也是自嘲了一番，难道还真的想靠唐楼凭空的猜测解决这么多主任医师都无法找到的病因。
“行，你的猜想我知道了。不过非典型癫痫完全没有立足的理论依据。但是感想敢说，还是值得鼓励的。”
“程主任...”
唐楼还要补充，程建便是已经准备离开了。
“哈哈哈，我就知道，果然是胡乱猜测，癫痫？那不就是羊癫疯么，怎么会引发腹痛。”
一个淘汰选手，讥讽道。
“唐楼不是说了是非典型癫痫，不是癫痫，两者是有区别的。”
“有区别么？”
“呃…不知道哎，没听过。”
“...那你说条毛..”
“好了，好了，吃饭吃饭。散了，散了，啥也不会。”
一个实习生喊了句，兴致缺缺的准备回餐桌。
“程主任，小伙子说的有可能...”王京花站在那里失神了一阵，喊住了程建。
“嗯？”程建驻足看向了王京花。
王京花有些不好意思的，小声说：“其实我之前患过癫痫，后来吃药控制住了，这几年也没有复发。毕竟得了羊癫疯，说出来不光彩。我一直是羞于启齿的。不过，小雅从来没有发过，我就没往那方面想过...”
看着微微羞怯的王京花，程建有些所料未及，看向了唐楼：“小唐，你是怎么想到非典型癫痫这种偏门病例的？”
程建临床经验很是丰富，正常情况下自然是不会考虑小雅有非典型癫痫，但是要是直系亲属患过癫痫，那事情的性质就不一样的，虽然概率依旧很低，但是不再是无凭无据。
医学上对于病因的推测，只要有一丝可能，那就是要排查的。
“我当然不是胡乱猜测的，本来没想到，刚才看到王阿姨和你说话的时候，嘴角突然抽搐了几秒，理所当然的就联想到了癫痫的可能性，虽然癫痫并不是遗传病，但是癫痫可能会有遗传倾向。又加上小雅毫无头绪的腹痛症，就推论了一下。不过也仅仅是猜测而已。”
唐楼仔细的解释道。
“观察力很敏锐，你的猜想有可能是对的。我马上就去科室安排，让脑电图室的医生，给小雅做脑电图检查，戴上一个晚上，看看有没有发现。只要腹痛一发作，脑电图记录到典型的癫痫波，那就确定是癫痫无疑了。”
程建也是豁然开朗，虽然有些离奇，但是直觉告诉他，很有可能这就是答案！
“唐楼，你们好好准备明天的考核。我现在就去，王女士，如果顺利，明天就能知道答案了。”
“好好好。”
王京花点着头，眼中很是激动，看向了唐楼：“谢谢你，小伙子，虽然还不知道是不是，不过真的太感谢你了。要是不是你，我们都想不到，唉，早知道我就和医生说自己得过癫痫，小雅就能少几年痛苦。”
王京花又是感谢唐楼，又是自责，又是因为看到希望的高兴，激动处，甚至跺了跺脚，伸出手紧紧握了握唐楼的手，很用力的颠了颠。
“哎呀，失态了，小医生，谢谢你。程主任，那我们赶紧去做检查。”
程建和王京花匆忙的离开了餐厅。
唐楼感受着手上的余痛，丝毫没有介意，很高兴。
因为，他看到快五十的程建，跑起来的步子忐忑又期待的像个去接礼物的孩子。
希望能够确诊！
第六十四章 第一名的位置该动动了
“非典型癫痫，真的会引发腹痛？”
几个淘汰选手议论了起来，唐楼的说法，他们连听都没听过。
“这也太可怕，就靠着王女士嘴角的微微抽搐，就推理出了她女儿的腹痛原因。这要是真的确诊了，那也太牛了！”
“那可不，要是我，我能够吹一辈子。”
“就你？几个菜啊，喝的都开始想屁吃了。”
在各路选手议论纷纷的时候，杨铭坐在椅子上，没有去看唐楼，小声的问了一句李云迪：“真有这种病例？”
李云迪在记忆宫殿里搜寻了下，一本正经的说：
“《世界临床药物》总第1114期上面有过一个非典型癫痫，患者24岁男性，大脑异常放电，引发腹部神经紊乱，导致腹痛症状...”
“哦。”
杨铭轻哦了一声，有一些些的失落，一些些的孤陋寡闻。
“是不是很羡慕！”
李云迪没有看杨铭，对着空气说道。
“还只是猜测而已，又没有确诊，有什么好羡慕的...”
杨铭幽幽的说到。
“我是说你羡慕我这么强大的大脑！《世界临床药物》总第1114期上的冷僻的一个案例都能脱口而出，厉不厉害？”
李云迪点了点自己的大脑。
“呵~”
杨铭冷淡的敷衍了一下。
“羡慕就说羡慕。谁不希望有我这么个超强大脑。你看我随便胡诌了一个，连你杨铭这么精明的人都信了。总第1114期？《世界临床药物》总共也就200期不到，非典型癫痫，这么生僻的我当然也不知道。”
李云迪语气酸酸的说道，看了看不远处的唐楼，这个家伙才是超强大脑吧！
杨铭:(*¯ㅿ¯*;)
“好了，不逗你了。我要去看火影忍者了。明天，拿出你最强的实力，不然就真的要羡慕唐楼了。”
李云迪套上耳机，端着空碗，离开了座位。
杨铭又掐了掐脖子上的皮，直到红透了才端起餐盘离开。
...
...
第二天，急诊训练营的最后一天，剩下的选手已经只有10人，剩下的全都到了评审室，作为观众。
不过，现在众人讨论的不是比赛，而是关于昨晚的病例，非典型癫痫，实在是太过于离奇了。
而提出病因的人，县医院的实习生唐楼，更是让这件事充满了八卦的味道。
“你们说，昨晚上程主任检测到癫痫波没有？要是确诊了，那也太神了！”
“可不是呗，据说昨天唐楼仅仅凭借看了一眼王女士的抽搐嘴角，就提出了这个病因！”
“长的又帅，智商还高，也太完美了吧！”
众人议论之间，一个个的主任也是陆续进场。
沈军今天尤为的趾高气昂，他的座次已经被安排到了军医院刁席文主任的身边，已经在核心区域。
“你们看，程主任来了！”
其中一个眼尖的淘汰选手，指了指，所有人都是充满好奇的看向了程建。
“程主任，昨天的病例可确诊了？”
牛博林忍不住，第一个问了出来，他自然也是从自己的弟子那边听到了关于唐楼的猜测，资历如此深厚的他，第一时间也是愣住了，非典型癫痫，真的是打死他都想不到。
只能说，年轻人的思维确实敏锐。
所有人都是看向了程建。
程建有些遗憾的说道：“昨晚小雅腹痛并没有发作，总不能老是让她带着电极，一干人等了大半夜没等到，干脆撤掉了。今天白天我留了一个住院医跟着，有情况第一时间通知我。”
听着程主任的话，众人都是失望的坐下了。
“好了，好了，只要有了方向，排查出来是迟早的。大家还是一起看比赛。今天可是充满了不确定性，李云迪，唐楼谁都有可能打破杨铭霸占了两天的第一。”
听到程主任这般说，众人也是深以为然，经过昨晚的癫痫事件，显然有更多的人对唐楼充满了好奇。
他还能满分么？
当然更多的人在期待，杨铭有没有可能达到传说中的九十分大关，毕竟前六房，他得到了52分，还是很有希望的！
终于在众人的期待之中，第七间房开启。
杨铭这一次没有直接进入房间，而是看着唐楼。
这是他第一次如此的正视唐楼，这个一开始他根本都没有在意的县医院实习生。
“这里是市一院，我的地盘。没有人可以超过我，李云迪不行，你，更不行。”
说完之后，杨铭转身走入了病房，他的脖颈上红红的，像是刮过痧一般。
第七间病房，再一次回到了熟悉的场景模拟，一片漆黑开幕，然后便是一个女性模特出现在了众人视野中。
助理医生拿着病例走了过来：
“患者：女，55岁，被他的社区签约医生送来急诊科，近3周气短逐渐加重，双下肢水肿，体重增加了10公斤。否认胸痛，也没有心血管疾病史...”
...
...
很快杨铭完成了他的考核，实时排行榜更新：
第一名杨铭10+9+8+10+7+8+8=60
评审室之中，众主任有些失望，虽然8分已经是一个高分了，但是七轮总分才60，基本已经失去了冲击90的希望。
“看来这一届依旧没人能够达到90的高度。杨铭也不行。”
杨晓东有些失望，不过，想想上一个90分的存在，又释然了，毕竟像那位一般的天才是不世出的。
“看来，这一轮杨铭很可能还是第一，毕竟后面的人想要超过他，唯有获得10才有可能。而这一关能够获得9分已经极限，毕竟第二步骤里面的某个错误，隐藏的太好了，基本不可能发现。”
林芳说道，这个小问由她的参与，设置的太巧妙了，需要敏锐的观察力，以及对药剂用量极为熟悉，才有可能发现。
而这种药剂，别说是实习生，就算是低年资的主治都不一定能发现。
准备室之中，唐楼直接走上了前，根本没有给李云迪机会。
在李云迪看向唐楼的时候，后者微微一笑：
“已经第三天了，第一名的位置是该动动了！”
在唐楼进入房间之后，众人都是看着他的背影，说不出话来。
唐楼这是在向所有人说，这一关，他还是要拿满分！
“真是比杨铭还要讨厌！”李云迪努了努嘴。
第六十五章 AKI的四种定义
唐楼进入了病房之中。
一片漆黑之后，女性模特出现在了唐楼面前。
助理医生看见是唐楼，故意拿着病例，顿了一顿，就是不读题：“咳咳~”
唐楼自然是明白，这是在故意“刁难”下自己，报复自己之前的嘚瑟。
“请！”
唐楼伸了伸手，很是绅士的邀请这位小姐姐继续论述。
这还差不多，看在你这么帅这么真心诚意的邀请的份上，本姑娘就不跟你一般见识了。
“患者：女，55岁，被她的社区签约医生送来急诊科，近3周气短逐渐加重，双下肢水肿，体重增加了10公斤。否认胸痛，也没有心血管疾病史。否认任何泌尿活胃肠道症状。”
“家族史中，她的两个姐妹患有类风湿关节炎。”
唐楼点了点头，又接过体格检查看了起来：
生命体征：
体温：36.7°C；血压105/70mmHg；心率90/分、律齐，呼吸：24次/分。
氧饱和度93%（非吸氧）。
...
“唐医生，患者说话呼吸困难明显，但是神志清楚。心脏检查显著升高JVP（+6厘米），呼吸系统检查是两肺底部明显的湿罗音。腹部检查正常。两膝以下可见凹陷性水肿。”
助理医生继续补充。
唐楼又接过患者的x线片，显示双侧少量胸腔积液和肺充血。
“....Hb11.4，WCC8.5，PLT220，Na131，K6.4，Ur35，Cr220，HCO318。
静脉血PH是7.25。
患者以前的检查显示，Cr在5个月前最后一次检查时是80...”
“第一题，请医生提出诊断以及病患进一步检查是什么？”
对于第一问唐楼自然是手到擒来：
“通过生命体征及初步查体可发现患者表现出体液过多的症状和体征，并伴有低钠血症，高钾血症和代谢酸中毒，是明显的急性声损伤，又称AKI。”
“对于AKI定义有多种多样:改善全球肾脏病预后组织即KDIGO
Kidney Disease:Ies对AKI的定义为满足以下任意一条:
i.SCr增加≥0.3mg/dl（≥26.5umol/L）在48小时之内；
ii.SCr增加≥1.5倍基线值，这个基线值是已知或假定为发生在之前7天之内的；
iii.尿量<0.5ml/kg/h达6小时。
很显然我们从查体可以获得，病人的基线Cr值是80µmol/L，220µmol/L是近3倍基线水平，可以诊断AKI。”
“以上！”
唐楼风度翩翩看着助理医生。
小姐姐的嘴角抽了抽，诊断AKI自然是没问题，但是一般人在提起AKI定义的时候，都会运用国内的经典说法。
而唐楼提出的KDIGO定义，有些超出她手上卡片上的答案。
“你等一哈...”
助理医生笃笃笃的跑出去，抄起手机给资料室的同事打电话：
“洞幺洞幺，我是洞拐，考场发生大型装逼事件，已经控制不住了，急需救援～”
“说人话！”
“...KDIGO定义，KDI..我怎么知道发音怎么读...我要知道还问你...哦..完全正确？...好吧...”
好几分钟，助理医生黑着脸跑了回来，看着唐楼人畜无害的笑脸，越发确定这个家伙就是故意的！
唐楼提出的AKI定义，相对于国内经典说法更权威，也更严谨，但是真的很生僻。
就像是取名字正常人取名唐楼，他非要来一个唐麤毳焺(你们认识一个算我输)！
这不是在为难小护士么，我明明应该是一个木得感情不学无术照本宣科的读题目机器而已？
“请医生继续回答对病患的进一步检查。”
助理医生毫无成就感的宣布答题继续。
唐楼点了点头，便是继续开始他的超纲回答，他真的是很想低调的，但是头上一个总分90的任务悬着，为了满分，必须将知道的一五一十全部回答出来。
唐楼也很为难，细腻又琐碎的分析：
AKI有三种主要的致病类型：
（i）肾前性（即低灌注）
（ii）肾性（即肾脏本身病变）
（iii）肾后性（即尿路梗阻）。
初步评估应该试图确定哪些是导致患者AKI的原因。
所以第一步的尿检是必要的，且必须立即进行，因为它可以帮助确定是否存在肾脏本身病变的证据。
例如，红细胞管型与肾小球肾炎，白细胞管型与间质性肾炎或急性肾小管坏死时尿液中可见肾小管上皮细胞脱落。
第二个关键检查是肾脏超声判断是否存在梗阻，梗阻时超声可见肾积水或输尿管积水。
...
生怕遗漏一条，就像是文科答题的时候，不把答题栏写满誓不罢休。
唐楼认真严谨的继续补充：
“在此基础上，可以进行进一步的检查，例如肾小球肾炎的血清学检测。”
又回忆了一下，应该没什么遗漏，唐楼才打住。
助理医生舔了舔嘴唇，这简直就是答案的详解版，其实只要尿检和肾脏超声判断就可以满分。
助理医生突然有点怀念起杨铭的惜字如金，说了这么一大堆这得分都对不起唐楼消耗的口水：
“第一问，回答完全正确。+4”“
“第二问，请医生简~述HDU的初步治疗方案？”
助理医生擅自在简述上面加重了语音，生怕评审室的那些学渣心里蒙上一层阴影。
...
...
评审室之中，各主任也是哭笑不得。
“虽然唐楼这个回答的略显浮夸，不过理论知识之扎实，在这个年龄段确实罕见。”
刁席文看着唐楼就像是看着第二个李云迪，一样的帅气，一样的喜欢嘚瑟。
好好的一句我爱你，非要说成今晚的夜色真美。
但是真的有逼格。
后排的淘汰选手之中，也是感慨万千。
“不搜索百度，我已经听不懂大神的答案了。”
“原来鲁迅的回字有四种写法，真的不是玩笑。下次我一定要在护士小美眉面前叉着腰：嘿，你听过AKI的四种定义么？”
“长成唐楼那样的就算是说屎有八种颜色，小美眉都听得津津有味，你这种除非是会保时捷的十种开法。”
边上的同伴嫌弃的说道。
“....”
“不知道杨铭丢分的第二问，唐楼能不能获得满分？”
“很有可能啊，我觉得唐楼就属于那种后劲很足的，毕竟第一次没经验，才不行，越往后越厉害！”
“满分，满分！”
后排很多选手成为了唐楼的后援团。
...
...
唐楼镇定自若的回答在病房响起：
“HDU对这名患者的初始治疗应该关注AKI引起的两个主要并发症-容量和电解质问题。”
“...关于容量，应插入导尿管，以便准确测量尿量，并每小时记录液体摄入量，输出量和平衡量...”
“这名患者在临床上表现为容量负荷过重，胸片也支持这一点。因此，应该给予利尿治疗，既能缓解症状，又能观察对尿量的影响。静脉注射呋塞米是首选利尿剂...”
在唐楼论述利尿剂的时候，病房之中，其余模拟人员也跟着唐楼的治疗方案运转了起来。
其中一个小护士便是将一针呋塞米抽好，正准备模拟扎到模特的静脉之上。
“等一下，你的剂量抽取的有问题！”
唐楼目光如炬，冷冷的喝止了她的动作！
第六十六章 唐楼第一！
护士拿着针管的手微微颤了下，不过很好的掩饰了过去，倒是一副资深的姿态看着唐楼，板着面孔：“唐医生，我参与过的手术，可比你想的多得多。这种打针的工作熟练无比，不可能出错的。”
说着，护士手稳稳的将针管竖直，将液面水平的呈现给唐楼：“静脉注射呋塞米，剂量控制在35-80毫克之间，可能我控制的比较精确，你看，其实是达到了最低标准35毫克的，可能是方才角度的原因，让你误会我没有达到最低标准。”
护士说完便是很自然的准备继续扎针。
“谁告诉你剂量控制在35-80毫克，《药剂学》灭菌剂与无菌制剂章节，注射剂的制备，一节里面明确记载了静脉注射呋塞米是首选利尿剂，剂量为40-80毫克，通常用于之前未使用利尿剂的患者，如果没有效果，剂量可加倍。”
“最低剂量也是40毫克，若是无效果，只会加倍，何来35毫克之说？”
唐楼笑眯眯的看着护士，若是换一个不十分确定的实习生可能真的被唬过去了！
急诊综合（三星，9）对于简单的利尿剂剂量范围，当然很确信。
护士脸涨的红红的，被拆穿她是能接受的，可是你这连出处都一五一十的说出来，就有点吓人了。
“若是没有其他疑问，就按照40毫克的剂量，重新注射。”
唐楼语气严肃的命令。
“好的，唐医生。”
护士匆忙点了点头，毕竟在手术室之中，只要你有本事，能够服众，所有人都会以其马首是瞻。
唐楼眼光扫了了一圈，继续像医务人员讲解和下达指令：“该患者电解质异常，乃是低钠血症，高钾血症，和代谢性酸中毒。后面两种是由于肾小管损伤导致肾脏钾和酸排泄减少所致。”
“低钠血症，通过注射利尿剂排液已经解决，但是高钾血症必须立即治疗，胰岛素，葡萄糖以及钾树脂准备。”
说完试剂，唐楼直接看向了那几个医务人员，后者都是马上去取过相应的试剂，并且在唐楼的注视下控制好剂量。
“可以。”
得到唐楼的认可后，众人才继续模拟注射。
“酸中毒的症状，可以通过碳酸氢盐治疗。”
“好的，唐医生。”
一个护士认真的去准备碳酸氢盐，然后模拟给患者输液。
唐楼耐心的看着护士，盯着她的脸，直到看到对方心里毛毛的。
“怎么了唐医生？”
护士有些虚心的说道，不过想到自己才是考官，挺起了胸膛，不甘示弱的继续输液：“有问题么唐医生？”
“有问题么？”
唐楼踱着步，走到了近前，拿起吊瓶，看了看：“剂量，手法，滴液的速度都是恰到好处，技术很好。”
“那可不，我很资深的。”
护士得意的自夸了一句，她的确是急诊科很资深的护士，扎过的病人比容嬷嬷扎过的宫女还多！
“既然是资深的，怎么连最基本的检测酸碱平衡都不会，持续注射碳酸氢盐，你不知道酸碱度会失衡。你是想让患者体内酶等生物分子全部灭活么？你是救人还是谋杀？”
唐楼一顿劈头盖脸的痛骂，跟自己飙演技？
看着咄咄逼人，一副小喷子的唐楼，护士想要维护中年妇女的尊严，可是人家说的一点都没错。
若是再年长个几岁，唐楼敢这么凶她，她就顺势躺下了！
“我...”
“你什么你，检测酸碱平衡会不会？要不要我这个主治医生让大家停下来，我好手把手教你怎么摆动仪器！”
...
...
看着病房里发飙的唐楼，不知为何，场中的各个主任看过去满是自己在训小弟的身影。
毕竟，医院里，上级医生骂犯错误下级医生，那是特别常见的。
唐楼已经很客气了！
“呵呵。”
几个主任互相对视了一眼，仿佛几个移动大喷壶在说久仰久仰！幸会幸会！
“这小子，有点意思。”
刁席文指了指屏幕：“能够在忙乱的急救室之中，发现一个护士的输液剂量错误，而且能够精确到正确剂量的出处。我想在座的各位也不一定能够做到吧？”
“不错，唐楼确实厉害，这一轮最难的利尿剂剂量，以及碳酸氢盐注射过程中的检测酸碱度，足以说明他的知识储备扎实，临场的头脑冷静，观察力更是惊人。这一轮值得10分。”
“要是他获得10分，岂不是！”
果然，在这句话落下几分钟后，实时排行榜更新：
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10=61
第二名杨铭10+9+8+10+7+8+8=60
...
评审室之中鸦雀无声，选手的准备室之中，剩余的选手也是目瞪口呆。
开赛以来，最不可思议的事情就这么发生了。
杨铭霸占了两天的第一名，被唐楼连续三个满分，神奇反超！
“厉害啊！”
评审室之中，一下子炸开了锅。
“好小子，好小子。”
沈军更是顾不得身份，使劲鼓起掌来，皱纹满满的眼角，甚至有些晶莹。
唐楼！唐楼！
沈军握着拳，在心里默念着唐楼的名字。
好几十秒后，众人才从惊喜之中清醒过来，
程建也是将这些天的阴云扫轻了一些，看着唐楼很是满意，也很得意，他的眼光还是一如既往的毒辣。
“沈主任，你们县医院真的是出了一个了不得的人才！”
程建很真诚的夸赞。
“千里马也是需要伯乐的，要不是那天观摩完手术之后，程主任专门返回来亲自点名唐楼，说不定今天在这里的还真的不是他。”
沈军轻声和程建商业互吹着。
“客气，客气，也是小唐自己争气！”
程建哈哈一笑，春光满面。
正在这时他的手机响了起来，拿起来一听：
“喂，什么，你说小雅开始腹痛了？...检测电极准备了么？好好好，你们马上开始癫痫波的检测，我现在就过来！’
程建放下手机，刷的站起来，众人也是从他的只言片语中，意识到了什么。
“小女孩又开始腹痛了，要是顺利检测到癫痫波，她持续了几年的病痛就可以确诊了！”
程建朗声和众人说了一句，便是开始往外面挤：“诸位继续，我去去就回，等我好消息！”
程建不等众人回应，径直冲了出去，一边走，一边屏幕还亮着的手机随着手臂摆动，一闪一闪的。
像是在为谁应援，喝彩一般！
第六十七章 治疗性低体温
第七间房在唐楼的光辉之下，所有人都是黯然失色，排行榜更新：
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10=61
第二名杨铭10+9+8+10+7+8+8=60
第三名李云迪9+8+9+8+8+9+8=59
第四名程思思9+8+9+8+8+7+8=57
第五名菜谈8+8+7+7+8+7+8=53
第六名陆荣8+8+6+7+6+8+7=50
第七名云州7+7+7+6+7+6+7=47
...
除了唐楼之外，同为县级市县医院的云州，一样让人惊叹，虽然没有一个高分，但是稳稳的排在前八之列。
“云州这个小姑娘不错，基础很扎实，我军医院要了。”
刁席文直接表态，毕竟急诊训练营就是在为各个医院物色和选拔最有潜力的年轻医生。
历年来，进入前三才有机会进入市一院进修，而之后的由各个市本级医院挑选。
云州虽然不像唐楼那么耀眼，但是能够进入军医院进修，对于一个县医院的实习生来说，已经是职业生涯的一次巨大飞跃！
淘汰选手之中，吴倩脸色极为难看，她的成绩耻辱的定格在34，而云州已经在准备第八间房的考核了。
至于唐楼，她已经麻木了，毕竟脸杨铭都被他踩在脚下。
“第八间房，杨铭会给出怎样的回应？”
众人议论纷纷，在万众期待之中，第八间病房，开启！
准备室之中，第一次，杨铭只能在身后等待。
他双手十指扣在一起，坐在凳子上，双脚脚尖离地，半低着头，谁也不知道他在想些什么。
唐楼震了震衣衫，看了程思思一眼：“我去了。”
唐楼进入病房之后，又是熟悉的场景模拟，一面墙上投影了一段小短片。
画面中：
是一位50多岁的男子和他的儿子，一起在野外徒步旅行，在爬到一座山腰时，晕倒在了地上。
患者的儿子学过一些简单的心肺复苏，当医务人员赶到的时候，已经进行了5分钟的心肺复苏。
下一步，画面就切换到了急诊室之中。
助理医生开始念患者的病例：
“患者心律为室性纤颤(VF)，自发性循环恢复前共进行8次除颤。患者既往有高血压和2型糖尿病的病史，服药控制。有常年吸烟史，无心脏性猝死的家族史。”
经过前面七间房的模拟，唐楼已经对急救的流程很熟悉，伸出手，助理医生便是将体格检查的资料递了过来。
患者生命体征：
体温37.5°C，血压105/55，心率95，律齐。
对患者插管、通气和芬太尼、异丙酚镇静。
体格检查心音正常和双侧呼吸音清。
GCS评分3/15。
Hb14.6，WCC15.3，PLT275，cr95。
动脉血气:ph7.15pO222.5，pCO24，HCO320，乳酸7.5。
...
在查体资料的最后是一张患者的胸片和心电图。
唐楼细细的看了起来。
“第一题，请论述GCS评分3/15的含义，以及所需做出的应对。”
唐楼轻描淡写的便是开始论述：GCS评分，又叫做格拉斯哥昏迷评分。
评分总分为15分，包括以下三个项目：
睁眼，语言和运动，分别拥有4分，5分和6分。
每个项目又划分为几个层次：
如果能够自主睁眼，评分为4分，如果语音刺激睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，不睁眼1分。
语言正常5分，语言混乱4分，用词不恰当3分，声音无法理解2分，无语言1分。
能够遵嘱动作6分，能够对疼痛定位5分，对疼痛刺激产生屈曲肢体的动作4分，疼痛出现异常的屈曲3分，疼痛刺激后肢体伸展2分，疼痛无反应1分。
综合以上三项的评分加起来为格拉斯哥昏迷评分总分。
格拉斯哥昏迷评分的最高分15分，为意识清楚，
12到14分为轻度意识障碍，
9到11分为中度意识障碍，
8分以下为昏迷。
而患者的评分只有3分，显然是处于昏迷等级，因此应该立即进行插管和机械通气。
“第一题回答完全正确。+3分”
“第二题，请合理使用场景中提供的材料，对患者实施针对性治疗。”
助理医生说完后，便是将房间中间的的场地完全交给了唐楼。
在房间的正中央是穿着一身登山服的患者，而在他的左手边的桌子上，有着一袋白色的晶体，在患者右手边的柜子里，冒着一丝丝的寒气。
唐楼继续观察，发现了病床下方有着一个洗脸盆，以及一条毛巾。
唐楼走了过去，打开了柜子，一股寒意袭来，竟然是一袋子的碎冰块。
另一个柜子桌面上放着一只水银温度计。
思考了一番，唐楼自然是明白了场景中的物品意图，只是还需要进一步确认自己的猜想。
“助理医生，进一步进行血液检查，包括动脉血气和肾功能。”
“好的，唐医生。”
“你，再次查看心电图，寻找心脏缺血...”
“你，床边超声检查，寻找是否存在肺栓塞，评估心室功能，水负载...”
唐楼一边清晰的发出指令，同步开始利用场景之中的物品。
“来，你过来，帮我把脸盆搬过来。”
唐楼自己则将柜子中的碎冰块，哗啦啦的倒入其中。
“生理盐水...”
...
...
在唐楼忙碌的时候，评审室之中，一些实习生已经有点看不懂了。
“他这是在干什么啊？”
“不知道哎，但是很厉害的样子。”
“制作一杯冰阔乐？将患者馋醒。”
“不不不，其实他就是想来一个冰桶挑战。”
“我觉得，可能他是想告诉大家，患者已经凉了。”
“......”
在后排淘汰选手鬼扯抖机灵时，前排的各个主任则是不一样了，脸上露出了赞许的目光。
正所谓外行看热闹，内行看门道。
牛博林将唐楼的目的直接朗声告诉给了后排的学渣：
“该病患，显然是属于休克性初始心律性院外骤停，即OHCA。对于这样的患者我们应该降温以预防继发性脑损伤，这被称为治疗性低体温。”
“若是条件允许，自然是冰毯机降温法是最优选择，但是背景之中，明显患者是由于徒步旅行位于偏僻山区，被送往的医院定然条件极差，那么如何开展冷疗法？”
“在恶劣手术条件下，展开急救是最考验一个急诊科医生能力和水平的时候。比如唐楼现在使用的就是最简单，却也实用的冷湿敷。”
...
...
在其余医务人员完成唐楼要求的各项检查后，唐楼同步将盆内冰水制好，将毛巾用作了治疗巾...
“首先将患者的衣物全部去除，然后将治疗巾浸于冷水，拧干，以不滴水为宜，敷在患者体表，每3-5分钟更换一次...随时监控体温，控制在32-36℃...”
第六十八章 心事落地，癫痫确诊
五分钟后，唐楼完成了第二题的治疗措施。
“第二题医生回答完全正确，得分+4”
“第三题，如何评估患者的预后？”
对于休克性初始心律性院外心脏骤停成功复苏后，也仅有10%的患者能够存活出院，其中许多患者将有严重的神经功能障碍，所以其实预测是相当困难的。
评审室之中，各个主任也是好奇，唐楼会怎么回答这一题。
毕竟对于急救本身的掌握已经极为难得，而预后的经验是需要很长的职业生涯，通过同类型的病例，不断积累的。
便是低年资的主治，都很难在短短的时间内，给出全面的评估方向。
所以这一题，其实并不要求给出全部正确指标，只需要提出三个就能够得满分。
果然，唐楼也是在病房之中，来回踱了几步，打下了腹稿，才开始论述：
“对于这个病患的术后预测是极为困难的，但是可以通过如下几个因素来推论患者的预后可能不良：
1.延迟开始CPR，即心肺复苏
2.无脉性电活动或心搏停止
3.患者年龄较大和持续昏迷
4.无角膜或者瞳孔反射超过24小时
5.无视觉诱发电位和血清神经元异性烯醇化酶（NSE）升高
显然，该患者有几项预后不良的因素，故可以推测其预后会较差。
唐楼回答完毕之后，助理医生鼓了鼓掌：“第三题，医生回答完全正确。第七间房总得分10分。”
唐楼随意点了点头便是走出了病房，计算了下自己的分数，想要在所有考核完成后获得90分还是很惊险的。
见到唐楼脸上一副理所当然，以及丝毫没有高兴的表情，助理医生抿了抿嘴。
实时排行榜刷新：
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10+10=71
看着唐楼的分数，评审室之中众人倒是没有特别惊讶，毕竟每一问唐楼都是完成的很是完美。
众人也是注意到了唐楼的凝重严肃表情。
在离场之前似乎还在计算着分数。
“这个小子不会是想要冲击记录？”
刁席文看着唐楼的分数，这个念头一起，便是一发不可收拾，而且看起来，这一刻的唐楼比杨铭更接近那个尘封了数十年的记录。
“90分啊，至少再获得一个满分，一个9分，才有可能。但是最后两关，难度只会更高，尤其是第十间房，获得满分是不可能的。”
杨晓东也是读出了唐楼表情中的野心。
“我认同杨主任的观点，别说是第十间神秘房，即便是常规的第九间房，难度也是超乎寻常。和前面所有房间不同，第九间房是整个训练营的一次总结。
由各个医院的主任代表共同为选手表现打分，想要满分，那就要获得所有评审的全票10分，而这是不可能的任务。”
冷静的娃娃音响起，至少就她而言，除非唐楼在下一轮给出一个神奇的表现，不然她是不可能给10分的。
“虽然我很欣赏唐楼，但是第九间房想要打动我，给出一个满分，那是几乎不可能的。
我不相信一个实习生能够在大总结中，给出让我这急诊科待了几十年的人，一个觉得完美的表现。”
现场的主任之中，相比除了沈军愿意无条件给出10分，其余主任都是有私心的，想要找茬和太容易了，除非唐楼的表现真的达到了无可挑剔的程度，让他们13位评审同时给出满分。
接下里的训练营考核的最大悬念显然成了，唐楼能不能破了90分记录！
而，准备室之中，杨铭自然是看到了唐楼的又一个满分表现。
杨铭捏了捏自己的脖子，深吸了口气：“杨铭，比赛还没有结束，只要获得满分，下面还有两轮，一切还没有盖棺定论！他可以，你一定也行！”
杨铭足足站了三分钟，让自己冷静下来，保持着最佳的状态，才走入了第八间房。
接下来的十几分钟，杨铭近乎使出了浑身解数，已经足够完美，只是可惜在冷湿敷的土办法上，遗漏了患者体温检测的控制区间。
毕竟，市一院的医疗条件太好了，基本不可能出现使用这种淘汰了的降温方式，冰毯机降温法已是市一院的标配，仪器自带体温监控，医生根本不需要操心。
非常遗憾的得了一个9分。
奈何唐楼珠玉在前！
“杨铭真的太可惜了，真的是既生瑜何生亮。冷湿敷这种土办法，也就我们这一代老医生才经历过。”
“是啊，那个医疗条件匮乏的时代，医生为了解决仪器匮乏，资源短缺，想了太多的土办法，也是巧办法。”
“说起来，最终的对决台上，县医院的唐楼用一个近乎淘汰的土办法，胜过了含着‘金钥匙’成长起来的市一院杨铭，太富有诗意了。”
“何尝不是对我们的一次警醒。医疗条件再发达，仪器再先进，但是最终还是看那个手无寸铁的医者本身。”
身后的各个淘汰选手，都是若有所思。
“千万不能被仪器流程束缚了手脚，那些我们看不上的土办法，关键时刻才是最靠得住的金科玉律。”
作为军医踏上过战场，包扎救治过许多的战士的刁席文，最有感触，尤其是户外的急救。
这一场唐楼的表现，能够让人温故知新，引申出什么才是一个真正的好的急症医生的讨论，让这个训练营又增添了几分深度。
怀着对老一辈医者的崇敬，和自我鞭策中，众人看完了接下来的所有选手表现。
最终完成八间房之后：
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10+10=71
第二名杨铭10+9+8+10+7+8+8+9=69
第三名李云迪9+8+9+8+8+9+8+8=67
第四名程思思9+8+9+8+8+7+8+8=65
第五名菜谈8+8+7+7+8+7+8+7=60
第六名陆荣8+8+6+7+6+8+7+8=58
第七名云州7+7+7+6+7+6+7+7=54
...
而在第八间房成绩出来之后，程建也是回到了评审室，意气奋发。
“告诉大家一个好消息，小雅的病因确诊了，果然在腹痛的时候检测到了癫痫波。我已经给她开了抗癫痫的药物，患者家属同意使用治疗。静脉注射了丙戊酸钠，不到半小时女孩的腹痛就减轻了。简直出乎意料的顺利！”
程建挥了挥手，总算了却了一桩心事。
“那太好了！”
“只要服用一周后，若是没有复发，基本病情就可以控制住了。痊愈很有可能。”
“好啊，这真是今天最大的好消息。”
杨晓东提了提金丝眼镜，对于科室解决了一个疑难杂症，他自然是与有荣焉。
“说起来，倒是全靠了唐楼的提醒。他们的考核怎么样了？”
程建边走也是边询问了起来，错过了不少的精彩瞬间。
“程主任来的正是时候，第九间房即将开始，常规赛段最后一间房，也是本次急诊训练营的一次大总结。”
程建点了点头，看向了前八房的总分，虽然对唐楼很是高看，但是依旧有些不可置信。
“这个臭小子，比我想的还要厉害嘛。”
...
...
几分钟后，常规赛段的收尾，第九间房开启。
唐楼自然是当仁不让，进入病房之后，他就傻眼了。
这一房，没有漆黑，没有短片，没有模拟的医务人员，连道具都没有。
空空荡荡的一间白色房间。
第六十九章 此子大才！
“请选手在下面半个小时内，总结本次训练营各个病房获得心得体会，或者对急诊科的认识，对急诊科医生的个人建议等，内容不限。”
“倒计时30分钟，计时开始！”
第九间病房的题目出来之后，评审室之中的各个淘汰选手，也是思索了起来，这是一道开放式的题目，内容自定，有感而发即可。
那么想要拿高分，立意和选题自然是重中之重。
“要我就论述对急诊科的认识，急诊医生的不易。”
一位淘汰选手小声和身边的同伴交流。
“如果是我就对前几间病房进行总结，整理，从失误中总结教训，以后好好的运用到实践中。”
“不知道唐楼会怎么回答这道题目？”
...
在后排实习生议论的时候，评审席的主任，也是很好奇唐楼会怎么立意，如果他要冲击90分，可要拿出足够有分量的东西。
“倒计时：...25分钟...24分钟...”
时间一秒一秒的过去，第九间房之中唐楼也在打着腹稿。
十分钟后，终于将所要表达的内容理顺，若是不出意外，这篇论述将会是开创性的，理论性的，也是极具推广性的。
毕竟急诊综合（三星，9）的在身的唐楼，对急诊科的综合认识，是超远在场所有人的，媲美国际专家也不为过。
唐楼站到了房间中央，对着面前的直播镜头，开宗明义：
“本次训练营的目的就是在于培养我们的临床思维，掌握临床思维和临床技能，做到更好的程序化，科学化，合理化。”
“所以，这一间房，我提出的议题就是：探讨一个适用于急诊科急诊处置流程，我自己给它取名为ABCDE急诊处理流程。”
...
...
评审室之中，各个主任，后排选手都是被唐楼的选题之宏大和系统性惊住了。
“适用于急诊处置的流程？这般系统性的理论体系搭建，若是从一个资深主任专家嘴里说出来，我会觉得惊艳，但是一个实习生，是否有些夸大其词，纸上谈兵了？”
冷静皱了皱眉头，显然她没想到唐楼会如此高屋建瓴的选题。
“要是夸夸其谈，内容言之无物，这一轮他可要付出代价的。”
牛博林也是很严肃的说道，对于急诊流程，这完全可以作为一个大医院的课题研究，那是需要长久的搜集数据和处理信息，才能提出的。
“这个小子，野心还真是不小，要是真的能够提出严谨系统的急诊流程，那我还真的会给他一个满分。”
刁席文乃是资深的急诊科专家，自然是明白推行一个科学严谨合理的急诊流程多么的重要，急诊训练营的目标除了选拔潜力医生，确实也有这一个宗旨。
只是，没有选手会将立意拔的如此之高。
“初生牛犊不畏，那就听听他这个ABCDE急诊处理流程，究竟价值几何。”
杨晓东提了提金丝眼镜，心里也是有些好奇，毕竟唐楼能够选择这个角度，就说明他是真正系统的思考过急诊科，其野心和格局都很大。
假以时日，能成大器！
...
...
唐楼极富魅力的嗓音在众人耳朵徘徊：
所谓ABCDE：
AAIRWAY，也是我们常说的气道
BBREATHING，急诊中至关重要的呼吸
&IRCULATION，第三点自然就是循环
DDISABILITY，意识障碍
EEXPOSURE，充分暴露患者。
我提出的流程，也就是按顺序对患者进行评估和治疗，予以充分的初始评估及反复的再评估。
不断的发生问题，直至解决问题。
...
...
听到唐楼的综述，气道，呼吸，循环，意识障碍，充分暴露患者的流程概括一出，后排的选手并没有太多的感触，但是前排的评审，拥有数十年经验的科室主任，脸色直接变化。
“好好好，这个概括相当精炼，这也是我对急诊病患处理的十数年经验的体会。一步紧接一步，若是按照这么个流程自然是很难遗漏和忽视患者的致病因素。”
刁席文直接站了起来，他很兴奋，非常期待接下来唐楼的详细论述。
牛博林也是眼光闪烁，显然唐楼对于处理急诊病患拥有很深刻的理解，怪不得通过在后面的模拟环节，连续满分。
现在回忆，他之前的操作可不就是按着这个流程在答题，所以才能做到没有缺漏。
“此子大才！不好意思各位，就这个开头，这么深刻的总结，我就愿意给他一个满分。”
牛博林直接将记分牌翻到了十分。
唐楼才开始发力，第一个十分已经送上！
...
...
“当然，这个评估流程需要灵活运用，所谓尽信书不如无书，所以在上述流程实际运用时，最优先处理危急生命的紧急状态，再进行下一步的评估。”
“虽然，这次训练营我们都是各自为战，只能靠自己答题，但是在实际的急救中，要充分认识到急诊状态下个人能力的局限性，时刻要记住，你是一个团队，及时呼叫其他医师的帮助。呼叫，呼叫，越早越好！”
在唐楼说出这句时，评审室里众人频频点头，后排的选手也想到了第三间房间中，贴名牌选择其他会诊医师的画面…
他们也想到了之前在第六间房昏厥男子，病情平稳后，需要和消化科一起会诊，消化道出血内镜检查。而这也是强如杨铭丢分的地方…
医生不是单打独斗的，他的背后有着一个团队！
手术前需要器械护士，麻醉师，术中需要助理医生，护士，甚至简单的一个阑尾炎手术，再成熟的医师都需要一个拉钩的实习生。
虽然只是将伤口拉开，但是同样不可或缺。
各评审中有一位将记分牌翻到了10分。
唐楼对此自然是一无所知，他只是在阐述自己的认识：
“作为主刀医生，更需要充分调动你的成员。如 接好心电监护仪，建议静脉通道，外周静脉，骨髓通路，各人员同时进行，主刀需要随时保持充分有效沟通。即团队智慧。”
在唐楼论述的时候，众人想到了后几间房中唐楼的统筹全局，对助理医生的鼓励和责备，甚至指出错误后的喷子状态。
评审室后排的选手，更是听得如痴如醉，脑海中画面回忆，自己可不就是缺少这种认识，急救之中，调动团队智慧，真的太关键了。
评审之中，又两位心甘情愿的将记分牌翻到了10分
而唐楼的演讲还在继续。
第七十章 普渡
唐楼帅气挺拔的身子，在空无一物的房间中踱着步子，侃侃而谈：
“初始的复苏目标是让病人活着，同时改善临床恶化状态，对下一步的病因的诊断级治疗可以暂缓。初始用药或其他治疗起效需要数分钟，所以二次评估需要等待数分钟时间，切不可焦躁。”
唐楼对着镜头微微一笑：“当然在救治的同时，也要注意医护人员的自身安全，带好手套和防护衣。”
“在急诊中经常遇到危机的病患，如果患者神志清楚，向患者询问，哪里不舒服。如果患者意识已经丧失，那就摇晃并大声呼喊，你怎么了，你怎么了。如果患者只能说出简单的语句，就表示呼吸存在问题，若是患者对外界刺激无任何反应，那就很危险了，患者随时可能死亡。”
在唐楼叙述的时候，评审室之中，众人想到了第八间房中，徒步旅行昏厥的患者，若是在第一现场，知道了这个流程，就不至于慌乱。
结合每一个房间的病例，众人突然发现，唐楼对急诊流程的掌握的非常的实用，具有参考价值。
“佩服，能够通过短短的几间病房的整理，得出如此系统详实，又严谨的急诊流程，唐楼真的太厉害了！”
评审之中，又一位竖起了10分的牌子。
“...如果患者无意识，对外界刺激无反应，呼吸不正常，触摸患者的脉搏，如无呼吸脉搏，立即进行心肺复苏。”
“及早对生命体征进行检测，快速接好指末氧，心电监护，无创血压监测尽快建立静脉通路，同时抽取血标本进行相关检查。”
讲完综述之后，唐楼又开始分别介绍各个步骤：
Airway，气道就是生命。
气道阻塞非常紧急需要专业的处理，如未及时处置，气道阻塞将致低氧血症继发脑损伤，肾、心脏损害，心脏停止，甚至死亡。
气道阻塞表现为胸腹矛盾运动...
气道完全梗阻，嘴巴及鼻子没有呼吸音。
部分梗阻，呼吸音减弱并通常有明显的吸气性喘鸣。
...
一些简单的手段即能重新开放气道，如压颌举颏缓解舌后坠，吸除气道分泌物，建立口咽、或鼻咽人工气道，如口咽通气管，喉罩。
上述措施失败后，气管插管是必须的
...
...
听着唐楼的各种应对措施，评审室之中的淘汰选手，都是面红耳赤，心向往之。
原来在初期判断患者病情时，会有这么多的指标和步骤。
要是能够掌握这些，他们又怎么可能会早早被淘汰，脑海之中，又是回忆前几间房的场景，当时他们要是知道这些步骤，怎么可能连哪里丢分都不知道。
“能够站到第九间房，果然都是靠深厚的底蕴和冷静的心态。唐楼太了不起了，我服气！”
吴倩也是有点佩服起唐楼，他值得这个名次。
在前排，刁席文摸着自己的下巴，突然开口说道：
“唐楼的这一段论述，整理之后，我觉得可以发篇论文，论ABCDE急诊流程临床上的推广和运用。对于急诊科医生很有指导意义。”
“不错，这一段论述水平很高，若是仅仅放在这个训练营太可惜了。”
“论文归论文，我觉得可以将唐楼的这段总结，记录到我们的训练营之中，我们在近一步补充之后，作为训练营的指导用书，刊发出来。”
杨晓东摸了摸金丝眼镜，这段流程实在是太切合训练营的基调了。
“大善！”
牛博林也是点了点头：“唐楼的这一间房的表现录像，我准备拷回去，给我们院里的年轻实习生好好的看看。”
“冷主任，你怎么看？”
程建看向了身边的冷静，后者吸了吸鼻子，没有说话，直接伸手将桌子上的记分牌翻到了10分。
冷静然后转头，看着程建：“目前为止，是我在急诊训练营上看到的最佳表现，甚至可以记录到急诊训练营的大事记上。ABCDE急诊处理流程，非常好！我收回之前的评论，唐楼这个小伙纸，值得满分鼓励！”
在接下来的时间里，唐楼又详细论述了：
Circulation(C)循环
对大多数表现为休克的内外科急诊，优先考虑低血容量为最常见病因，直到其它休克原因明确。
...对于一个末梢冰凉、心率快的任何患者，立即予快速输入晶体液。
对于外科休克的病人，迅速明确有无活动性或隐匿性出血...
观察患者的手掌及足趾的颜色：紫绀、粉红色，苍白，或花斑样改变
触诊患者双手皮肤温度：冰凉还是温暖
...
在心脏或以上水平用力压迫患者的指尖5s钟使皮肤或指甲呈苍白色。
释放压力后观察按压部分皮肤恢复到非按压旁的皮肤颜色的时间，正常CRT时间为小于2s。CRT延长提示外周灌注不足。
...
吸入空气条件下，指脉氧低于94%可给氧。
....
吗啡镇痛，静脉缓慢注射，避免镇静过度及抑制呼吸。
...
...
唐楼每多说一分钟，场中的众人便是多认同一分，全场的评审已经全部打出了10分！
而对于这个分数，众人都没有心情去惊讶，所有人都全神贯注的听着唐楼的讲解。
所有经历过病房，并被淘汰的选手，都从这段论述中学到了很多。
“要是早一点拿到这么一份资料，我想我一定可以撑过前八轮。”
“是啊，完全就是一份急诊科应对百科全书。”
“我已经开启了手机录音，以后我的晚安男神要从郭德纲变成唐楼！”
...
...
唐楼说着说着也是没有了比赛的胜负之心，因为这是系统急诊综合（三星，9）整理的完美应对流程，几乎涵盖了所有急诊科能够遇到的情形。
唐楼希望自己的这段论述，能够真正的从这件病房走出去，让更多的医生听到，学到，并从中受益。
更是希望更多的病人从中受益。
...
...
Disability(D)意识障碍
常见意识障碍病因包括：低氧血症，高碳酸血症，脑低灌注，近期服用镇静、麻醉药品等。
检查瞳孔大小，双侧是否等大等圆，及对光反射情况。
采用AVPU方法迅速评估患者意识水平：
对外界的警觉状态，如缄默，淡漠，嗜睡，谵妄，躁狂，激惹；
对语音的反应；对疼痛的刺激或对所有刺激均无反应。
也可以采用GCS评分，格拉斯哥评分。
...
对于意识障碍病人有舌后坠或口腔分泌物多应使患者保持侧卧位以开放气道和使分泌物流出。
...
...
在唐楼不断的输出的同时，这间房间里实习生都是深刻的印入了脑海中，很多人想必终其职业生涯都不会忘记。
前排的各个主任也是从中印证了多年的经验，他们也在心中盘算，如何将多年的临床经验，融合编入这个急诊流程之中。
尤其是刁席文，牛博林两位急诊科的老前辈，拿出了老花镜，在笔记本上开始写写划划。
“小唐这句说的很好，不过需要补充一些实例，当年我带的实习生就犯过真实的错误...”
“将之前在夏州市的案例，放到这里最合适，这样就能够让人更加印象深刻...”
...
...
Exposure(E)查体时的充分暴露
充分暴露患者进行全面的查体，同时尊重患者隐私及最小化皮肤热量的丢失
...
...
唐楼终于将最后一段论述完成，口干舌燥，但是他却很满足，完全不在乎这一题得了几分。
世界还有比可能造福一方的知识，分享给懂得人听，更美妙的事情么？
唐楼心中想着，有朝一日，自己能够兑换了癌症，糖尿病，肿瘤的治疗方法，还能够这般的分享给从业者，那或者就是他唐楼存在的意义。
也是系统给他的使命。
“系统，我会努力的。”
【检测到全场的无私为医学添砖加瓦的医者之心，奖励：普渡一次，使用后，在场所有虚心好学之人能够更好的理解和记忆此次内容，终身难忘。宿主是否使用奖励。】
“使用。”
ps:本来有些枯燥的急救流程我想简化的，但是其中有些条目真的很实用。也应该科普，大家也应该知道之前的浙江卫视高以翔事件。所以还是硬着头皮加了上去。
以上内容搜集整理自国外期刊，内容真实可信。
好了，读者老爷，我要求票票了~
嘿嘿嘿
第七十一章 急诊科实战
实时排行榜更新：
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10+10+10=81
...
“啪啪啪！”
评审室之中一阵掌声，所有人都是发自肺腑的为唐楼送上赞美。
“沈主任，训练营结束后，我们老哥几个一起再整理起草下，将这ABCDE急诊处理流程刊印成册，作为往后急诊训练营的官方指导用书。县医院会是主编单位，唐楼第一作者。”
杨晓东以第一评审，主办方表达了组委会对这份流程的重视，和对余县医院做出贡献的官方褒奖。
“好好。”
沈军也是激动不已，想到以后每一届训练营用的官方手册将是余县医院、唐楼主编，就一阵激动。
其余的县医院主任自然是很羡慕，也是感谢，这一届的训练营，让他们的弟子学到了太多。
准备室之中的选手，反而是最不清楚情况的。
看着唐楼又是一个10分，有些不真实的感觉。
“这个家伙又满分了？”
李云迪摘下耳机，内心深受震动，九间房81分，平均分9分，只要再拿一个9分，他唐楼就可以永远被记录在训练营的历史上。
杨铭一句话都没有说，抿着嘴唇，神色恍惚。
“果然这才是你真正的实力，我就知道。”
程思思看着唐楼的高分，也是很高兴，父亲的眼光还真是一如既往的好。
“这一轮，我也一定要拿个高分。”
...
...
之后的考核中，杨铭由于在唐楼之后，两相对比之下，本来应该能够9分的论述，最终只得了8分。
程思思的日夜苦读起到了作用，最终拿下了9分。
李云迪思维迥异，更喜欢做手术，而对于理论的思辨不是太喜欢，最终只拿了一个7分。
第九间房最终的排行榜：
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10+10+10=81
第二名杨铭10+9+8+10+7+8+8+9+8=77
第三名李云迪9+8+9+8+8+9+8+8+7=74
第三名程思思9+8+9+8+8+7+8+8+9=74
第五名菜谈8+8+7+7+8+7+8+7+6=66
第六名陆荣8+8+6+7+6+8+7+8+7=65
第七名云州7+7+7+6+7+6+7+7+7=61
....
根据赛事的规则，前九间房总分70分以上，才有机会进行第10间房的考核。
除了唐楼，杨铭，李云迪，程思思四人晋级，其余全部被淘汰。
“恭喜你们。”
菜谈对着四人说了一句，便是准备去评审室，观赏接下来他们的表现。
陆荣看着最终的排名，有些失望，连前五名都没有进，对他来说是很失败的，垂头丧气的离开。
云州，作为一个县级市医院的代表能够站到第九轮，以及足以自傲，可以昂首挺胸的离开。
“唐楼师兄，加油，争取破纪录！”
云州红着脸为唐楼鼓劲，心中又是自豪非凡，不愧是自己一直以来的目标。
“接下来就可以好好看看唐楼师兄的表现了。”
云州仿佛又回到了高中，以及大学的时光，在某些角落，默默的关注和欣赏唐楼。
...
很快除了最终决赛的四人，其余人都是来到了评审室。
最后一轮，除了杨铭和唐楼的第一名之争，以及唐楼能否破纪录外，最让人期待的自然是最后一关到底是怎么样的考核。
每次的训练营最后一关，称为神秘房考核，内容每一年都不尽相同。
在所有人好奇的目光中，最后一间准备室之中，走入了四个护士。
分别指向了唐楼等四人：
“你们跟我们走。”
唐楼四人也是有些紧张又期待的跟着各自的护士走出了准备室。
“什么意思这是要同时进行么？”
“难道第十间房的考核内容不一样？”
评审室的大屏幕被切成了四块，分别记录着几人的行踪。
“我知道了，他们这是要去急诊科，天啊，不会是要真正的实战？”
第一医院的选手，自然是对院内的科室设置很清楚，这条路更是轻车熟路。
“不错，第十间房，四位选手会被各自带队的护士随机带入急诊科的不同科室，将会协助相应的主治医师，进行对病患的治疗诊断。”
杨晓东淡淡的说道，这也是为什么必须要有前九间房70分以上才有资格的原因，必须展现足够的成熟度和能力，才可以让你真正的去接触病患。
“第十间房的考核，可以说是比赛，但是也可以说是实习生的日常真实展现，我们将从选手和主治医师之间的互动，协助，以主任的角度给他们的表现打分。”
市一院是拥有自己的单独的急诊大楼的，急诊科按科室也是分为了：抢救室，清创缝合室，重症监护室，观察室，急诊诊断室等等。
在杨晓东讲解最后一关的比赛规则时，四个选手已经被分配到了不同的科室。
杨铭被带到了观察室，李云迪被带到了抢救室，而程思思则是被带到了相对而言更加平和的清创缝合室。
至于，唐楼则是来到了急诊诊断室。
在医院之中，急诊科显然是最累最忙的科室，一个是大家都不愿干，一般人又干不了。
医学生之中流传着的俗语：
金眼科，银外科，又脏又累妇产科，吵吵闹闹小儿科，走投无路传染科，混吃混喝营养科，死都不去急诊科。
看到急诊科室紧张，忙乱的状态，评审室之中的选手也是跟着心情紧张了起来。
在这里，根本无法预料到接下来将会遇到什么样的病患。
尤其是市一院的急诊科，拥有自己独立的专门病房，承担了医院所有的急危重患者接诊工作，尤其是夜晚的时候，所有的急诊患者都是他们来接诊。
在接诊患者后，对患者进行初步的诊治，做出相关的检查和化验，需要收入院的患者收入院，需要留在医院观察室的留下观察，没事的就回家。
留在急诊科的患者，就会由急诊科内的医生进一步治疗，若是需要手术，准备手术上台，需要其余各科室的则转入相应科室。
急诊科的医生需要查房，下医嘱，写病历，需要观察患者治疗反应性，患者好转还需要办病例。
除了这些事情，还有许多琐碎的事情，比如给患者换药，和患者家属沟通病情等。
程思思便是安排到了一个病患，烧伤留观，需要清创换药。
而李云迪则是安排到了一个患者，处于抢救之中，他负责配合医生心肺复苏。
杨铭则是跟着医生，为一个急诊病患做胃镜，一旁协助。
急诊科病房的工作和普通病房差别不大，急诊科最难做的还是急诊科患者的接诊。
毕竟大多数时候，会在家属的眼皮子底下进行。
唐楼就是被护士带到了最难的接诊室。
唐楼进入接诊室，便是见到了三四个家属围在一起，一名30多岁的男子，躺在床上。
主治医生正在安排医护人员进行各种检查以及和家属沟通。
第七十二章 罕见的膀胱自发性破裂
急诊科主治医师宋罗，三十七岁，长着一张马脸，身型偏瘦，嘴唇细长，额头顶着些皱纹，整个人有一种忧郁气质。
患者的初步病情已经和家属交谈过，现在初步怀疑急腹症，以宋罗的多年临床经验，自然是自信能够掌控病情，急腹症说复杂复杂，说简单也是最常见的病症。
宋罗做过没有五百也有三百例。
见到唐楼过来，自然是起了考较一下的心思。
毕竟能够在急诊训练营前九轮拿到81分，已经可以和历史最佳成绩比肩，宋罗自然是极为好奇。
而且在病房对患者进行临床诊断，本就是属于实习生、住院医教学的一部分。
上级医生高兴了问个问题，不高兴了也问个问题，问的下级医生出丑丢脸是常态。
而这次让唐楼配合诊断，本就是急诊训练营考核的一部分，自然是要让唐楼全程参与，考核考核这个压了杨铭一头的年轻人有何能耐。
“唐楼，协助我一起为患者诊断病情。第一步和家属交流已经完成。患者，男，34岁，过量饮酒12h后，突发腹部疼痛3-4h，被家属送来医院。疼痛持续加重。现在你辅助我进行查体，流程你可清楚？”
唐楼点了点头，便是看向了病患，有诊断术在身，自然是不会去浪费太多时间查体，浪费患者的救治时机。
【患者：刘地石，男，34岁
症状：下腹疼痛3-4小时来诊，疼痛持续性加重，无放射性
生命体征:T37.6℃，P110次/min，R22次/min，BP140/70mmHg，
急性病容，心肺听诊未见明显异常，腹胀，无肠型胃型，全腹压痛
诊断：患者乃是罕见的膀胱自发性破裂。
特别提醒：患者症状极易误诊为急腹症，若是直接依急腹症行手术治疗，术中会现大量尿液，会贻误治疗。
最佳治疗方式，术前行腹腔穿刺抽液，液体常规生化检查，更利于早期诊断和治疗。】
看到诊断之后，唐楼也是很诧异，自己怎么老是遇到这种罕见病例。
膀胱破裂一般有三种情况：
1.腹膜外破裂，常发生在膀胱前壁，接近膀胱颈，尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，可达前腹壁的皮下;或沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区，尿液外渗易感染，引起蜂窝组织炎，化脓，组织坏死等严重并发症。
2.腹腔内破裂，多发生膀胱顶部最薄弱处，破裂口与腹腔相通，尿液可流入腹腔而引起腹膜炎。
3.膀胱内外破裂，为膀胱壁多处破裂，常为火器伤所致。
而这个患者则是自发性的破裂，身上完全没有外伤，膀胱破裂导致尿液充盈了腹腔，才会产生腹胀，持续性疼痛。
若是没有系统的诊断术，自然是不会往上面想，实在是太过于匪夷所思。
唐楼直接说出膀胱自发性破裂，当然无法服众，也过于灵异。
但是如果按照常规流程，一步步查下来，唐楼也明白肯定无法推论出膀胱破裂的病症。
“怎么办？”
而且这是最后一轮的考核，主治医生问自己是否熟悉流程，显然就是要自己按照规范流程，一步步的查体。
看着患者躺在床上的痛苦表情，唐楼也顾不得那么多了。
直接进行触诊，跳过了无用部分。
看到唐楼的动作，宋罗脸色微微一变，这个家伙竟然直接上手了？懂不懂规矩！
腹部体格检查哪有上来就触诊的，宋罗直接制止了唐楼，语气有些生气。
“唐楼，你确定？”
在评审室之中，观看着唐楼表现的各位主任也是很不理解。
“小唐，这是什么情况，这个步骤不对啊！哪有直接上来就触诊的。”
“正常的腹部体格检查，首先要暴露整个腹部范围，腹部范围上起横歌，下至骨盆，前面及侧面是腹壁、后面为脊柱及腰肌。”
牛博林有些不满的解释道，也是说给后排的各位选手听的，
“接下里先是视诊，观察皮肤有无皮疹，有无花斑，有无腹外疝，有无切口瘢痕，腹部的外形，胃肠型和蠕动波，以及腹部搏动。完成这一步之后，排除部分病因后，才能开始触诊！”
“小唐上一关不是说的很清楚，理论这么扎实，竟然犯这么低级的错误。要是在这么继续下去，这一轮，我看他是要不及格了！”
冷静有些气愤的说道，自然是期望越大，才失望越大！
急诊科诊断室之中，唐楼被宋罗制止，想要直接说出原因，但是毕竟太过匪夷所思。
想了想，既然无法跳过步骤，也只能按照流程走，叹了口气。
从头开始完成视诊，然后才开始触诊，不过他的动作极快，根本不在不必要的上面浪费时间。
“...患者腹胀...”
做完之后，唐楼直接进行叩诊，特别加强了语气，引导主治医师，若是这般宋罗还是想不到，那唐楼就直接说出需要术前进行穿刺抽液：
“...患者腹部移动性浊音，怀疑腹腔充盈积水...”
宋罗自然无法领会唐楼的弦外之音，先入为主的怀疑了急腹症，自然也不会想到罕见的膀胱自动破裂。
毕竟急腹症是临床综合症状，而不是指某种单一的疾病。
内科、妇科、神经科及全身性疾病均能够引起急腹症。
急腹症诊断本身就比较困难，病人发病急且比较痛苦，轻重程度不同，疼痛又多种多样。
宋罗显然也只是按照常规的归类，依着经验判断，目前为止唐楼的查体结果，还无法确切某种具体类别，所以最保守的就是按压疼痛部位排查。
另外一个原因，他也希望和唐楼的症状讨论，产生一种轻松的氛围，从而感染患者和家属。
宋罗很是轻松的继续提问到：“患者初步诊断为急腹症，急腹症不同部位的腹痛对应的病种，你可归纳整理过？”
宋罗提的这个问题相当有水平。
评审室之中的各位主任也很是满意，毕竟通过按压部位的疼痛来推论可能的具体炎症，是非常经典的。
而宋罗提出这个问题，也有引导唐楼去发现具体症状的用意。
唐楼脸色有点不好看，他自然是清楚宋罗意图，常规来说确实是最合理的，不过病患这种特殊情况，并无卵用，只会耽误时间。
“宋医师，我觉得通过腹痛的按压，也就是腹部九区分法疾病图，也不是万能的，当然可以初步诊断，但是病人解剖各异，不能过于死板，我们还是继续听诊。”
唐楼自然是要针对腹腔积水这个病症，从而引导先进行穿刺抽液。
“小唐，既然你知道腹部九区分法疾病图，就应该明白，虽然患者解剖各异，不能太死板的套用，但是对于像你这样的初学者还是很实用。所以，我希望你还是按照这个按压一边。”
宋罗语气有一些严肃，作为上级医生，自然有他的考量，一个实习生好高骛远可不好。
哪里这么多的罕见病例？
手术室里面百分之九十的病例，都是可以通过最常规的方式排查出来。
这是宋罗这么多年的经验，最经典的就是最实用的！
腹部九区分法疾病图，可是无数先人总结的经验，基本能够应对百分之九十的常见急腹症。
所以，宋罗认为通过腹部疼痛排查，是目前最有效的初步诊断，市一医院可不是县医院，等级深严，上级医生的权威是不容置疑的。
到目前为止，唐楼的表现是不合格的，他很不满意，太过急躁，也太不守规矩！
第七十三章 天赋聆听
“小医生，你到底会不会，不会就不要浪费时间，宋医师还是您亲自来吧。”
患者的家属也有点看不下去了，虽然让小医生辅助检查很正常，但是这么不听话的小医生，他们还是有点不放心的。
“唐楼，我再说一遍，严格按照流程进行按压排查。”
宋罗语气已经很不客气，急诊科本就比较特殊，患者家属闹事是很常见的，他自然要掌控局面。
“家属请放心，小唐医生在我的指导下进行查体，不会有问题，我已经有十几年的急诊经验...”
宋罗非常资深，自然是很快就安抚了家属情绪，之后看向了唐楼，吩咐道：“小唐，现在你就按照顺序依次排查，并给出结论，各位家属和我都听着。要是有问题我会第一时间指出。”
唐楼点了点头，毕竟是市一院，医生有严格的操作流程，职级之间是不能僭越的，尤其是自发性膀胱破裂太过离奇，一时之间他也没办法找到合理的解释。
不过，唐楼依旧在力所能及之下，加快了步骤：
“一般来说，对于急腹症，我们都会将腹部进行区域划分，分别是：
左上腹部，按压疼痛则有可能是肝胆，右下肺及胸膜，膈肌，肋骨出现病患。
唐楼轻轻按压，患者腹部尿水充盈，自然是会感到疼痛，一张脸扭曲的挤出：“疼！”
家属在一旁也是揪心不已，紧张的看着唐楼的步骤，以及关注宋罗的反应。
宋罗自然是有些疑惑，难道是肝胆？
可是刚刚送来的时候患者自述下腹部疼痛。
还未等宋罗太多反应时间，唐楼已经按压在了上腹部，以及机关枪一样的语速：
“上腹部按压疼痛，可能是胃病，十二指肠，溃疡，胰腺，胆囊，心绞痛，主动脉夹层，阑尾炎早期。”
患者在唐楼按压的同时，又轻轻的嘶了一声，缓缓的吐出：“这里也有点疼。”
“？？？”
宋罗越发诧异，溃疡，胆囊？患者之前大量喝酒，倒也不是不可能。
唐楼的手指已经摸到了右上腹部，语速越来越快：
“右上腹部按压疼痛，可怀疑胃、胰腺、心绞痛、脾、左下肺及胸膜、隔膜、肋骨病变。”
患者自然又是在唐楼意料之中的表示了疼痛，额头都淌下了冷汗，做不得假。
“嗯？”
宋罗已经有点大脑当机，这个反应有些超出他的预期了，按理说急腹症很少见这么多地地方同时疼痛。
唐楼自然是不会给宋罗交流时间，直接将手按到了左腰部，对于病理的论述自然是精准无比：
“左腰部疼痛，最有可能的是脾，肾，上段输尿管，降结肠病变”
患者在唐楼说的时候很是配合的啊的叫了一声，疼的不行。
“医生，查出来没有，疼，真的疼！”
患者妻子甚至听着唐楼的论述，也在自己的腹部比划，然后就蒙了，要是她理解没有错。
难不成他的丈夫五脏六腑都坏了？
那家烧烤摊老板娘据说是苗族的，难不成中了苗族蛊毒？
那可怎么是好！
“宋医师，怎么回事，我丈夫到底怎么了！”
患者妻子急的都快哭了。
宋罗也是一脑门的冷汗，纵是以他的资深经验也是有点吃不准了，太反常。
他甚至生出了一个诡异的念头，莫不成真的如唐楼所说，即便做了这腹部按压，也排除不了什么，反而是在浪费时间？
唐楼的手已经按压在了患者的腰部。
患者的妻子，以及其他的家属也是按着唐楼的动作，将手指比到了自己的相应位置。
评审室之中的很多选手也是比着自己的腰部，在回忆曾经自己疼痛过的地方，唐楼还是唐楼，基础太扎实了。
只是，他们有些疑惑，为什么开始他有些反常，似乎不太愿意按流程走，显然不是因为不知道，而是有意回避。
那他在想什么？
各个主任也是在大脑中快速搜寻这种反常反应，毕竟按压下来，几乎全腹疼痛，是很反常的。
唐楼的话语送入了所有人的耳膜：
“腰部按压疼痛，可推测小肠病变，阑尾炎早期。”
患者抿着嘴，但是还是出现了疼痛，本能的轻轻的压了压脖子，整个人都要蜷作一团的趋势。
向唐楼讨饶:“小医生，你慢点，轻点！”
唐楼冷酷的动作非但没有停止又加快了几分。
“我…”
患者又深吸了口气。
唐楼的手已经按到了患者的右下腹部，语速更是快到吓人：
“右下腹部疼痛，怀疑阑尾，回盲部，右附件，肠系膜淋巴结炎，腹股沟疝，精索病变。”
宋罗看着严肃的唐楼，不知为何心脏抽了一下，他有点看不懂这个年轻人了。
他比自己想象中的要更扎实，也很有主见，难道他之前的异常行为是发现了什么，只是不确定？
宋罗这么想，但是已经按压到了尾声，也不好意思阻止，也停不下来，唐楼太娴熟太快了。
“按压患者下腹部，可推测膀胱病变。”
唐楼在这里故意停顿了一下，甚至故意用力大了一点。
“哎呦！小医生，你轻点...哎呦，疼啊。吆西勒...”
患者差点整个人跳起来，不过还是忍住，一只手用力捏了下床单。
那种无力又全力的抓捏，集委屈，心酸，都可以当电影特写了…
唐楼没有理会，冷酷的又按下最后的左下腹部，这里他又按得轻了一点，患者虽然疼，但是和之前的疼比较好多了。
反应倒是没有这么强烈，只是留着泪，有些恨恨的看着唐楼，泪水模糊中，是怎样一张道德沦丧的脸，又是怎样一双人性扭曲的手！
“我尼玛啊...以后再也不喝酒了...痛死老子了...”
刘地石在唐楼按压完成之后，重重的喘了几口粗气，就像是生完孩子，整个人虚了，脸上苍白。
“呼～呼～呼～”
“宋医师，经过按压排查，患者全腹压痛，很是反常，不过在按压过程中，感受到患者的下腹部疼痛尤为明显。”
刘地石躺在床上，要是能够站起来，真的想给唐楼一脚，你丫的下腹部死命按，不最疼就有鬼了！
“所以你怀疑患者的膀胱存在病变？”
宋楼有些意外，在这么反常的查体之中，纵是他都有些理不出头绪，但是唐楼的语气却很是坚定，如此的有主见。
“不，我不是怀疑膀胱病变，而是有一个大胆的猜想，有没有可能是患者膀胱破裂，导致尿液充盈，患者的腹部有胀起，这也解释了为何为全腹疼痛。”
“你说患者一肚子尿？”
宋罗难以置信。
“你才一肚子尿水，呜呜。”
患者不知是疼还是被气的，说不出话来，心里受不了这委屈。
唐楼没有再掩饰，经过一轮按压，大家正式疑惑不解之时，而且唐楼同时发动了自己的天赋聆听。
【天赋：聆听，可以瞬间安抚患者、家属或路人情绪，安静的聆听宿主言论。已发动：倒计时10..9..8...】
“我知道宋医生一定会反驳，毕竟膀胱破裂的情况，一定会是外力或者其余撞击导致，明明患者只是喝醉酒躺在床上，太过天方夜谭。但是，我并不是无的放矢。”
“常见的急腹症疼痛，分为三类：内脏疼，放射疼，躯体疼，患者的显然是放射疼，由于共同神经通路传导的问题，导致某一位置的病变出现其他位置的疼痛。因此，容易误诊或漏诊...”
“此外，患者的腹部浑浊音，是支持我这个推论的，或许宋医生会认为是腹腔出血，但是这也没关系...”
【倒计时：...3...2..】
“综上所述，我的推论是有很大可能的，我建议对患者先进行腹腔穿刺抽液，液体常规化检查，有利于早起诊断和治疗！”
...
...
唐楼一席话说完，众人才从一种奇怪的感觉中清醒过来，刚才唐楼说话的时候，就像是宇宙之中安静的只剩下了唐楼的声音，那么的让人信服，平静，认同。
宋罗有点被唐楼说服了，但是膀胱自发性破裂？真的可能么？
唐楼毕竟只是一个实习生，有没有可能只是为了考核完美而哗众取宠？
在宋罗犹豫的时候，一个身影走了过来，正是市一院急诊科主任林芳：
“小宋，按唐医生说的去做！”