第一百零四章 完美的扶镜技术！
听着青平的郑重语气，田林生赶紧展开小本子记了起来。
“在我们外科医生的头脑里，一定要有这样的意识：病人或者家属提供的信息，下级医生汇报的情况，病例系统里出现的内容都不一定可靠；唯有外科医生自己的手最可靠！要自己动手去做，而且要做得保质保量，亲力亲为不偷懒。”
“亲自去摸一摸病人的肚子，多两句嘴问一问病人的情况，有时就能暴露小隐患，解决大问题。”
“临床工作很忙，有些基础工作大家不一定有时间做，必须假手于人。但是，一定牢记这个原则，要把主动权掌握在自己手里。对待阑尾炎的患者，主刀医生一定要亲自查体！”
青平踱了几步，语重心长的继续补充自己的一些亲自体会：“下诊断前，亲自查体，能够尽可能避免误诊，避免在手术指征不是很强烈的很充分的情况下被动做手术。这也是程主任在我还是菜鸟的时候逼着我养成的习惯。”
听着青平的话，唐楼和田林生都是有一种奇妙的感觉，程建给了青平这个意识，而如今青平又在教育唐楼，一代一代，有一种传承的美妙和仪式感。
田林生更是有种骄傲感，就好像程建，青平，唐楼，他们是普外科的正宗嫡传。
“在我第一次主刀的时候，多亏了术前查体，患者因为麻醉后腹壁肌肉松弛，触诊内脏的情况更好，我发现了之前被忽略的回盲部肿瘤，也是因为那一次，我一战成名，程主任也对我另眼相看。相比于其余几个住院医，本来我也并没有特别大的优势，但是因为从那次开始，程主任有意多让我手术，日积月累，差距就显现了。”
“到现在我成了急腹症的专家，而同期的住院医，有一个已经转行，一个还是住院总。”
青平不胜唏嘘，医生这种大后期职业，前期能够多迈出一步，之后滚雪球，差距就是一条街。
唐楼和田林生也是若有所思。
尤其是田林生心脏更是砰砰跳，仿佛已经看到了若干年后的自己和王大全。
青平今天也是兴致很好，更重要的是因为唐楼，让他想把多年经验分享：
“另外麻醉后的查体，也能够更好的定位病变的位置，如果是开放手术，有助于手术切口位置的选择，可能还能发现之前没有发现的结节和肿瘤等...”
“为什么同一个手术，有的人做起来顺风顺水，有的人做起来手忙脚乱？区别在于，手术做得好的人，一定在脑中把整个流程和全部细节梳理优化过无数遍，而且始终处于不断完善自己的进程中。手术优劣有别的关键就是：术者是单纯地模仿，还是在动脑筋。”
青平总结了下之后，拍了拍唐楼肩膀：“上午的课结束，剩下的下半节课我们手术室里面继续。”
青平心情很好的离开了病房。
留下唐楼和田林生钦佩的看着青平背影，果然每一个资深主治都不是白给的。
...
...
很快下午的手术准时到来，唐楼和田林生术前准备好后就进入了手术室。
青平主刀，陈文豪依旧负责麻醉，唐楼一助，田林生二助。
术前已经对患者进行了查血、尿、粪常规，心电图、凝血功能、血电解质等
同时评估排除了全身性内科疾病，不同于麦氏切口法，对患者的脐部进行清洗。
一切就绪之后，陈文豪自然是一马当先，采用了和麦氏切口法不同的方式，全麻气管插管的方式。
全麻气管插孔要求相对高一点，陈文豪将细细的钢丝胃管从患者的鼻道到达口咽部，然后插管。
作为老手，陈文豪自然是懂得提前涂好石蜡油充分的润滑，够滑才够顺畅，果然很轻易的送入。
插管之后，陈文豪又将喉镜稍微撤了撤，将气管导管连同舌体一起用喉镜片挑起，然后插管钳夹住胃管前端，一步步的送入。
完成麻醉之后，开始摆弄患者至仰卧位，头稍稍向左侧倾斜，有助于肠管向上，向左移位。
做完这一切之后，陈文豪便是美滋滋的抽出自己的小板凳，开始看戏。
今天是唐楼的第一台腹腔镜手术，扶镜子，听起来好像没什么技术含量，但是想要做好可不是那么容易的。
陈文豪看过太多实习生被主刀骂的狗血喷头。
王大全前几天给马恩扶镜子，差点给马恩整吐了，镜头不稳各种晃，镜头术野一会近一会远，如果是给青平这么扶，早就被发配回去拉勾了。
腹腔镜，由一个镜头和显示器组成，扶镜子说简单了就是帮助主刀扶镜子提供术野。
但是其中可是有着大学问的，首先手必须要稳，镜头的底座是不能动的，要保持水平状态，保持光纤不动的基础上左右上下移动镜头来辅助术者。
如果仅仅左右移动镜头看不到术者操作，那么可以左右摆动光纤来配合，一般来说人在镜头的左边，就把光纤往右摆。
在腹腔中操作时，镜头更是不能多动，也不能保持不动，动的多了画面就太摇摆，影响术者。
但是一点不动，那么术者在操作室器械的反光和腹腔的出血会影响到光纤的反射，也会导致视线不清晰。
所以，扶镜子绝对是菜鸟医生在真正尝试腹腔镜手术前的一个噩梦。
许多新手在一关就被骂的信心丧失。
陈文豪也见过很多好的扶镜子一助，总的来说，就是：
第一：主要是暴露清楚，镜子要正，不能晃动，远近，角度合适
第二：就是要根据主刀的习惯，也可以理解为理解主刀的操作意图，所以这时候拥有主刀思维就非常关键了，也就是说熟悉这个腹腔镜的操作流程，优秀的一助，甚至会想在主刀的前面，提前预判。
这种一助就会让主刀，爽到飞起，可遇不可求，遇到了，用过几次，就离不开了。
就陈文豪所知，普外科做的做好的就是青平，当然，也只有程主任能够享受这种待遇。
看着配合青平这种大佬扶镜子，陈文豪真的是替他捏一把汗。
青平、唐楼，器械护士站到了患者的左侧，而监视器放在患者的右侧。
和麦氏切口法不同，腹腔镜技术，第一步是选择三孔穿刺，通俗来说就是在患者肚子上打三个洞，一个放入腹腔镜，也叫观察孔，第二个就是主操作孔，第三个孔就是辅助操作孔。
打洞方式一般来说有两种，青平选择了在患者脐孔周围10mm套管主操作孔，脐平线与左锁骨中线交点下方4cm为观察孔，耻骨联合上方偏左2cm处5mm套管为辅助操作孔。
完成穿刺之后，便是进入了腹腔镜探查腹腔。
唐楼接过腹腔镜，腹腔镜由底座和光纤组成，唐楼所使用的是三十度镜头，所以要控制着对正操作区域，才能更大范围，更清楚的看清东西。
在天赋专注，韧性以及三星级的阑尾切除术下，唐楼手很稳，脑筋更是转的飞快。
青平看着唐楼第一次拿腹腔镜，故意没有说话，准备给他几秒种的感受时间，以及缓解下紧张，当然，也有考察他第一反应的心思。
青平还记得，自己第一次拿腹腔镜，又是激动又是紧张，手都有些抖，他的第一台还是跟着程主任做的一台乙状结肠癌根治术，第一次扶真的是不得要领，非常晕，对于光纤很是无奈，一点方向感和空间感没有。
就好像和女朋友在山里露营的小竹屋里，第一次找不到路口的那种尴尬和慌张，以及山林清冷水汽下，相互肌肤上冰凉的触感...
“青医生！”
在青平眉飞色舞的时候，一道冷静的声音打断了他。
青平皱了皱眉，疑惑之间，唐楼一双冷静的额眼睛看着他，示意他看显示器。
没有一秒的停顿，唐楼已经开始探查腹腔，首先就是探查有无套管针损伤。
“...确认无套管针损伤...”
随着镜头的移动，依次肝、胆、胃、十二指肠、结肠、小肠...
“...各器官无异常...”
青平看着显示器的清晰镜头，不禁一呆，当然更让他惊讶的是唐楼对整个腹腔镜切除术的熟悉。
为什么新手上来都是扶镜子，扶镜子不是傻傻的提供术野，而是要形成主刀思维，去理解和记忆整台手术的步骤，以及各种注意点。
很快，在唐楼的镜头下，一段脓肿的阑尾已经出现在了显示器之中。
“...术中见阑尾无明显病变...”
唐楼又重点的探查了末段回肠，和术前准备的情况一致，相当的顺利。
“...青医生，可以开始操作了...”
唐楼主动CUE起了流程。
田林生一旁旁观着，由于是第一次，所以理所当然的认为：“这就是传说中的扶镜子，感觉不难么，好像和拉勾也差不多。”
陈文豪和护士的眼神就不一样了，尤其是陈文豪，嘴巴张大。
这也和他想的不一样啊，什么时候扶镜子这么简单了？
在唐楼的催促下，青平也是有些哭笑不得，自己还被唐楼嫌弃了，手术前准备好的一大段教学说辞，瞬间没有了用武之地。
腹腔镜阑尾切除术，对于新手来说，可望不可即，可是他这个主治做了不下数千例。
能够什么感觉？索然无味，唯一的教学乐趣在唐楼面前生生幻灭。
想骂个人都找不到由头，生气！
青平开始通过主操作孔操作，唐楼自然是全程注视着青平的动作。
一旁的陈文豪，一下子眼睛一亮，高手，这绝对是高手！
仅仅从这个眼神，他就看出了唐楼的厉害，一般的新手只会关注屏幕看镜头，唯有老手才明白，真正的好的扶镜子，就是要掌控主刀的动作，流程，提前一步去预判。
果然，唐楼将视野一直控制在屏幕中央，甚至设计出最亮的光线。
青平不知不觉，脸上轻松万分，这台手术做的比平时更为顺手。
当他要推开大网膜的时候，唐楼的镜头早就提前稍稍提起，术野一下子变得清晰起来。
等他分离阑尾周围粘连的时候，唐楼的镜头又稍稍靠近，将操作处放大。
青平每每想要做出下一步动作，唐楼就提前移动好了镜头，这种感觉就像是在做按摩时，你刚觉得哪个位置痒，那只手就捏了上来，力度还不大不小。
总之就是舒服，青平从来没有这般的酣畅淋漓。
在唐楼无缝配合下，很快就是完成了阑尾分离，青平用无损伤抓钳夹住阑尾尖端的系膜边缘并将阑尾提起。
也来到了腹腔镜切除术中非常关键的一步阑尾系膜处理。
阑尾系膜的处理方法常规有四种，青平嘴角微微一扬：
“现在我要进行阑尾系膜处理，考考你们知道几种处理方法？”
青平看向了唐楼。
第一百零五章 唐楼上位
对于青平的提问，田林生早已放弃挣扎，亦是期待的看向唐楼。
唐楼手上的动作没有停，从容的说道：“常用的阑尾系膜处理方法有四种。”
青平眉头一挑，有点意思，考较的心思愈发浓重，思索了下加强了难度：“那你倒是说说看，这几个方法的优劣点，以及我可能会采用哪种方式？”
对于这个问题，田林生早已经头大如雷佳音，看着唐楼和青平的交锋，有一种神仙打架的快慰。
果然，下一步，唐楼直接开始了分析：
“第一种，就是分离阑尾系膜，一次或者分次用钛夹夹闭阑尾系膜及动脉。远端用电凝钩切断直至分离到阑尾根部。”
“这种方式操作最为简单，也最容易掌握，一般适合初学者，如果今天这里的是马医生，自然是会用这种方式。”
言下之意，以青平的段位自然是不屑于用这种粗浅的招式。
青平嘴角一扬，对于老手来说，确实有这种自负，已经看不上这种初级手法：“继续。”
“第二种，就是凝闭。电凝凝闭系膜血管3～5秒直至系膜变白，或者超声刀夹住阑尾系膜直接凝闭血管。”
“只是这种方式可能会有副损伤，因为创面较大，少数患者术后可能有右下腹疼痛。像青医生这般严谨，追求完美的医者来说，自然也不会用此等方式。”
唐楼说完看了眼青平，后者满意的目光满是赞许，一副深得我心。
对于唐楼的前半部分，田林生没有听懂，但是后半句他可是听得真真切切的，原来唐医生这舔狗技能也是满分的。
“还有呢？”
青平也是来了兴趣，到底唐楼知道多少，继续追问。
唐楼自然是不会让青平失望，直接指出了第三种方式：
“第三种方式，叫做线形切割吻合器直接切断阑尾系膜至根部。该种方式什么都好，就是费用太高，所有也可以排除。”
“不错。”
青平对于唐楼的欣赏又加强了几分，能够说出四种方式已经殊为不易，可以将每一种方式的优缺点都分析出来，那可就是需要做足功课了。
之前，他还怕让唐楼这么快接触腹腔镜阑尾切除术，他会骄傲，导致心浮气躁，现在看来担心都是多余的，他已经做好了完全准备。
田林生，一旁也是叹息不已，太生猛了。
陈文豪坐在小板凳上，竖起了耳朵，对于唐楼的分析也很好奇。
“最后一种方式就是结扎。用可吸收线阑尾系膜两次，远端用电凝刀切断，只是这种方式对于术者的要求极高。”
唐楼抬头看向青平：“以青医生的炉火纯青的高超技巧自然不在话下，这种方法是最合适，也效果最好的。所以，我确信青医生就是使用这种方式。”
要不是还在手术室带着手套不方便，青平就要给唐楼鼓个掌，分析的全面又精准。
尤其是炉火纯青这个词，形容的太贴切。
可不像一些没文化的只会一句握草！
“说得好，那么唐医生，我们继续。”
“好。”
“...可吸收线，电凝刀准备...”
青平畅快的下达指令，一旁的器械护士，赶紧跟上。
唐楼的腹腔镜已经调好了最佳视野，在天赋韧性之下，这么久了，唐楼的手依旧很稳。
在青平高超的操作下，很快便是完成了阑尾系膜处理。之后便是分离钳轻夹根部，挤出可能存在的粪石。
对于根部的处理，原则上也是有多种方式，不过青平已经确信唐楼一定全知道，也就不再考较。
青平直接采用了可吸收线行荷包缝合，将残端埋入。
直到这一步，田林生才深感亲切，荷包缝合，他拿猪大肠和猪小肠尝试过很多次。
切除阑尾后，青平便是开始冲洗腹腔并放置了引流管。
做完这一切之后，青平算是完成了全部操作。
田林生眼巴巴的看着。
“田林生，负责缝合。”
青平本来是想要唐楼缝合的，毕竟田林生的基础太差了，不过想了想，以唐楼的水平倒是有些屈才了。
有了这个念头，青平自己都觉得荒谬，一个实习生啊，自己竟然会觉得赏赐缝合都嫌屈才。
这个唐楼，真的不能以常理度之。
田林生感激的看了眼唐楼，看到后者鼓励的目光，重重点了点头，一定不给唐医生丢脸。
接下来的二十分钟，田林生有模有样的完成了缝合，虽然无法和唐楼比较，但是已经很不错。
这些日子的猪肉，猪大肠，猪小肠，以及唐楼的教诲还是起了作用。
“田林生，做的不错。”
青平走之前破天荒的夸奖了一句，又很有深意的嘱咐：
“唐楼，一会你来一下我办公室看一下一个病患资料，明天我有一台腹腔镜下胆囊切除术。需要一个一助，你来帮我扶镜子。”
...
...
手术结束后半个小时，田林生还像是在做梦，自己竟然完成了一例腹腔镜阑尾切除术的缝合！
还被素来以严厉著称的青平表扬了。
不过，田林生很清楚，这一切都是唐医生给与的，唐医生说不定马上就可以主刀腹腔镜阑尾切除术，自己一定要更加努力，争取跟上他的步伐。
田林生恢复了冷静，又开始敲病历。
而在这个时候，王大全查房回来，见到田林生，有些好奇的问道：“今天青医生的手术，唐楼扶镜子怎么样，是不是被青医生骂了。”
王大全都能想象，唐楼第一次的手足无措，这是每一个新人都要经历的噩梦。反正他是已经习惯被骂了，脸皮极厚。
“扶镜子被骂？扶镜子不是很简单么，就是照一下术野？”
田林生回忆着唐楼的操作，简直就是无缝衔接啊。
“你开玩笑吧，你说扶镜子很简单？你以为和你一样拉勾啊。”
王大全有些难以置信的看着田林生，这个家伙脑子坏掉了吧。
“是很简单啊，我看唐医生抓着镜头，随着青医生的操作稍微移动了几下，手术就好了。青医生根本没有骂人的机会呀。”
田林生简单叙述了一下。
王大全满脸疑惑，怎么可能？
“马医生呢，你不是和他一起去查房了，怎么就你自己回来了？”
田林生没有看到马恩，有些疑惑的问道。
“哦，马医生本来是想回来准备一台腹腔镜下胆囊切除术的一助，明天就要配合青医生的，刚才回来的路上，被青医生一个电话叫过去了。”
正在王大全说着的时候，马恩气呼呼的走进了办公室。
将查房的病例资料，狠狠的往桌子一甩，仿佛受到了极大的羞辱。
“怎么了？青医生骂你了？”
马恩深深地呼出一口气，非常不解：“本来不是定了我给青医生做一助，可是刚才青医生把我叫到了办公室，你猜我看到了谁？真真是气死我了，他凭什么！”
第一百零六章 马恩的阴谋
王大全直接喊了出来：“马医生，你是说唐楼取代了你给青医生扶镜子？”
“是！”马恩非常的不想承认，但是已经成了事实，丧气不已。
一旁的田林生，有些意外，不过也在意料之中，毕竟唐医生的扶镜子和青医生太默契了。
一会儿，唐楼拿着一堆资料走了进来，马恩脸色越发难看。
王大全心思一动，便直接走到了马恩身边，悄悄使了个眼色：“马医生，42床有个病人，刚才有些问题，我们一起去看下。”
马恩本来就正在生气，又看到唐楼，自然是不想在办公室多待，实在是太气人了。
自己好歹一个是一个住院医，青医生竟然让唐楼一个实习生取代他？
怎么说自己也能够独立做下一台腹腔镜阑尾切除术了，扶镜子的精髓就是会主刀思维，马恩觉得自己完全是合格的。
他唐楼连腹腔镜手术都没做过，他才不信是因为唐楼技术比他好，肯定就是因为和程主任的关系。
马恩非常不服气的看了一眼一旁装模作样研究病历的唐楼，和王大全一起走出了办公室。
两个人走到了走廊尽头，找了个楼梯间。
“什么意思？”马恩看向王大全。
“马医生，今天唐楼才第一次扶镜子，青医生立马又给了他第二次机会，还让他取代了你。明眼人都看得出来，唐楼靠的不是本事，就是因为和程主任的关系。青医生现在这般的培养他，以后恐怕你我在普外科都不好过喽。”
王大全有些嫉妒的说道，毕竟他现在也只是做到扶镜子，唐楼才来多久就超过了他，自然是不服气。
“你看看自从唐楼来之后，现在田林生眼里都只有唐楼，根本没有将马医生放在眼里。以前可没见到他给你敲病历，端茶倒水的。”
“再这么下去，说不定唐楼就要主刀腹腔镜阑尾切除术了，弄不好以后就连马医生都会矮他一截。”
王大全继续分析到。
马恩眉头紧皱，王大全说的不是不可能，一开始他也只是认为唐楼再怎么厉害，最多也就做做一助，能做一些关腹缝合就很不错了，不可能会威胁到他的地位。
但是现在看青医生的偏袒程度，扶镜子的下一步，就是主刀了。
而且，唐楼已经做不过下十例麦氏切口阑尾炎切除术，又想到今日青平让他取代了自己的一助角色。
马恩有些担忧了，好不容易才混到可以跟青平做一助，眼看就可以开始主刀高级一些的术式！
“那你说说有什么办法？”
王大全眼珠一转，嘿嘿一笑：“他唐楼不是显得很能耐么。我们不是有还有几台腹腔镜阑尾切除手术。我就假装身体不适，做不了一助。让唐楼顶上，在过程中你就找一些疑难问题，刁难他一下。在青医生面前，让他窘态百出，等他心神慌乱，肯定控制不好镜头，你就落井下石，毕竟只是一个菜鸟，很容易心态崩溃，忙中必然出错。到时候不用你骂，他自己就手忙脚乱。”
“最好是再将程主任请来，在他面前让唐楼好好的丢次人，这样子我看他还有没有脸面抢你的一助角色。”
王大全描绘了下他的完美计划，毕竟马恩作为一个住院医，从资历上让唐楼当一助，以及在手术室痛骂他，合情合理。
而且，一旦做不好一次，马恩提出对唐楼业务能力的质疑也顺理成章。
青平和程主任就算是欣赏唐楼，也无法继续偏袒，手术室之中出现失误，是一定要惩罚的。
正常情况下，主刀让你扶镜子要是做不好，一般短时间内是不会有下一次的。
有惩有罚，这是手术室的潜规则，就算是青平、程主任也不能轻易破坏。
而有了这种小辫子之后，等青平在下一次选择一助的时候，要是还想用唐楼，马恩提出质疑，压他一头，就水到渠成。
“王大全，你这扶镜子的手有点残，小脑瓜倒是挺灵光。”
马恩眯了眯眼睛，他作为一个住院医，找出一些刁难唐楼这个菜鸟的问题还不容易。
自己在多次手术中摸爬滚打的教训，随便拿出几个就能够将唐楼问懵了。
“好，就这么办。”
...
...
办公室之中，唐楼已经在看着青平给他的病历，以及研究腹腔镜胆囊切除术。
在术式上，胆囊切除自然是比阑尾炎切除术难度高了很多，腹腔镜下的胆囊切除术已经是三级手术了。
不过，仅仅作为一助负责扶镜子，操作大同小异。
以唐楼对阑尾炎切除术的理解程度，做好胆囊切除术的一助自然也是不在话下，不过，唐楼希望更完美的配合主刀。
【宿主是否消耗2金币，刷新牌库。】
“刷新牌库。”
【胆囊切除术（一星，2）、胆囊切除术（一星，2）、甲状腺切除术（一星，2）、**肿块切除术（一星，2）、甲状腺切除术（一星，2）】
唐楼直接点了一个胆囊切除术。
【宿主掌握两个切除术术式，激活羁绊：主刀气场（一级，2/2）】
唐楼眼睛一亮，点开了自己的面板：
等级5：升级24
术式栏（5/5）：缝合术（三星，9）、诊断术（一星，3）、阑尾切除术（三星，18）、胆囊切除术（一星，2）、切开术（三星，9）
金币：2
羁绊（2/2）：
1.外科圣手（二级，4/5）：减少30%感染率，增加30%愈合，减少患者30%疼痛
2.主刀气场（一级，2/2）：宿主获得主刀气场，20%概率让目标顺从自己的指挥，20%概率树立或毁灭目标的信心，20%概率提升目标成功率。
天赋（4/4）：1.缝合流水线（已激活）2.聆听3.专注4.韧性
存储栏（5/9）：暴露术（三星，9）、止血术（三星，9）、急诊综合（三星，9）、清创术（二星，6）、换药（三星，9）
唐楼开始看起来明天的胆囊切除术的患者资料：
患者女，27岁，57Kg
已婚未生小孩。
因“慢性结石性胆囊炎”入院，拟在腹腔镜下行胆囊切除术。
患者自述仅能从事轻劳动，稍重体力劳动如快速上楼，跑步，挑担即胸闷气促感觉非常辛苦。无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，偶尔平卧时需要垫较高的枕头才能入睡。曾有“支气管炎”病史，用药不详。对青霉素过敏。家族中无类似疾病。
...
...
在唐楼研究病历的时候，马恩回到办公室，很快将一份资料扔到了唐楼的桌子上，居高临下的看着唐楼：“唐楼，我这里有一例腹腔镜下阑尾切除术，本来定王大全的，不过他身体有些不舒服，向我请了假，你看下，之后配合我一助。”
唐楼抬头看着马恩，闻到了一丝阴谋的味道，不过唐楼没有拒绝，很是坦然的：
“好的，马医生。”
第一百零七章 突发意外，阑尾呢？
第二日，腹腔镜下胆囊切除术，唐楼做足了准备，自然是完美的完成了一助的工作。
相比于马恩的扶镜子技术，唐楼做的实在是让主刀太舒服了，完全不用担心术野的晃动，也不用分出心来，提示助手镜头切换。
主刀和一助，就像是导演和摄影师，经过两次配合之后，青平已经有些离不开了。
程建的办公室里面。
青平给程建煮着咖啡，十分惊喜的汇报着：“程主任，您老的眼光实在是太好了。这唐楼实在是太有天赋了，我做了这么多的手术，也合作过不少的一助，但是唐楼的扶镜子技术真的是我遇到过最好的，太让人省心，舒心了。”
程建在桌子前看着一个病例，握着笔，写写画画：“我们的青大主治不是号称普外科扶镜子技术第一，谁都看不上眼，还有能够让你服气的？”
青平将一杯飘着浓香的咖啡端到程建的面前，坐到了对面。
十指相扣，放在桌子上，半前倾的说到：“程主任您还别不信，要是亲眼见过一次，你也服气，这个小家伙会动脑子，很多步骤都先于主刀做出预判，有的时候，我都有种被引导着的感觉。”
“至于么，这都给你夸上天了。”
程建拿起咖啡美美的喝了一口，脸上装出若无其事，心里则是美滋滋的，唐楼越厉害，自然是证明他这个伯乐，越有眼光。
“说真的，我觉得唐楼已经有了初步尝试腹腔镜阑尾切除术的能力。”
青平也是经过了深思熟虑，唐楼能够将扶镜子做得这么好，显然已经对腹腔镜技术熟稔在胸，又有麦氏切口法的扎实基础，
程建没有说话，拿着小勺子在咖啡杯里，搅动着，叮当作响，良久：“太快了吧？”
“程主任是怕其他同事有想法？”
青平是个技术人才，对于职场人心那一套不是很在行，这也是他来找程建商量的原因。
“不错，毕竟唐楼资历太浅，这么快就尝试主刀腹腔镜阑尾切除术，会让人闲话的。我的意思是在压一段时间。再考察考察，也让其余同事有个心理准备。”
程建又细细品了一口咖啡。
青平想了想：“行，那就再让他做一段时间一助，不过麦氏切口阑尾炎手术倒是可以继续主刀，继续积累经验。”
“对了，唐楼最近的手术是什么时候，既然你这么推崇，我也去看看。”
青平回忆了一下：“本来这几天是没安排的，倒是马恩那边有台腹腔镜阑尾手术，本来的一助王大全身体不舒服，安排了唐楼一助。应该就在明天。”
“行，那到时候我也去瞅瞅，这个臭小子，真有你说的那么优秀？”
“一定不会让您失望的。”
青平又叨扰了几句，就离开了主任办公室。
...
...
另一头马恩和王大全也是秘密的在院外的一间咖啡馆商议。
“手术时间已经定了，就是明天下午，明天你就请假不要来医院了。”
马恩对着对面的王大全关照。
“嗯，都准备好了么？”
王大全有些关切的问道，毕竟明天关乎能否杀一杀唐楼的锐气。
“放心吧，我已经准备了很多的疑难问题。”
“但也不能太刻意，要是青医生察觉就不好了。”
王大全又有些担忧的提醒，毕竟做的不能太显眼，自然的为难住唐楼，才是最美妙的。
“我懂，为了这些个疑难问题，我还对患者进行了筛选，你看看。”
马恩直接将之前挑选的患者资料给了王大全看:
“患者女性，43岁，主因右下腹疼痛2天加重5小时入院，两天前曾在我院门诊诊断阑尾炎，未住院，院外抗炎治疗，效果差。后突感全腹疼痛，就诊我科。查体全腹压痛，右下腹疼痛明显，怀疑阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎伴肠管炎充血...”
王大全看完之后，也是头皮发麻，阑尾穿孔的话，扶镜子的难度绝对是上升，不过同样的手术的难度也会增加。
“马医生，其他倒是没问题，可是这个患者的症状有些重的，腹腔镜手术，别到时候，唐楼是难住了，你自己也搞不定...”
王大全做事很谨慎，自然是考虑的很全面。
“放心吧，虽然腹腔镜手术我做的也没有几个，但是麦氏切口手术数量也不下百例，只要不是罕见古怪的病人，还是能够搞定的。”
马恩对于王大全的担忧，浑不在意。
毕竟自己再怎么说也是多年的住院医了，论经验和手术技巧，要是连一个唐楼都压不住，那他真的不用混了。
正在两人商议之间，马恩的电话响了起来，一看竟然是青平，马恩赶紧接起。
一分钟后，马恩放下电话，脸上满是欣喜。
“怎么了？“王大全追问。
“真是天助我也，刚才青医生和我说，明天的手术，程主任也会参与观看。”
“真的！那可是太好了。”
王大全听完之后，也是兴奋不已，真的是要什么来什么。
“那我明天就在家里等你的好消息了。”
...
...
第二日的手术准时开始。
唐楼，马恩，率先进入了手术室。
陈文豪很快便是完了麻醉，退到了一边。
马恩很是玩味的对着唐楼小声说道：“唐楼，一会可要好好配合我，程主任和青医生都会旁观，可千万不能掉链子，不然你这好不容易争取到一助机会，下一次就不知道什么时候了。”
唐楼只是微微笑了一笑，让出位置：“彼此彼此。马医生请！”
马恩内心冷笑了一下，一会看你还笑不笑的出来。
便是走到了主刀的位置，之后唐楼自然是走到了扶镜助手的位置，在边上则是器械护士。
三人站定之后，马恩便是开始了在患者的腹部穿刺，三个孔洞的选择自然是和青平一脉相承。
而在马恩进行完穿刺之后，程建和青平也是姗姗来迟。
正好这个时候，唐楼举着腹腔镜，开始辅助。
“程主任，看来我们来的正好。”
青平微微一笑，然后看向了一旁的陈文豪。
陈文豪自然是乖乖的将身下的板凳交了出来，然后又很不甘情愿的将备用的凳子一起拿了过来。
“程主任，青医生，坐。”
脸上笑嘻嘻，心里麻麻批的站到了一旁：“这普外科什么毛病，一台小小的腹腔镜阑尾手术，来了这么多大佬！”
唐楼在天赋专注之下，自然是心无旁骛，开始了腹腔镜下常规的腹腔探查，马恩自然是不会上来就发难，准备等等先看看唐楼的操作。
只是当他将目光放到显示器上的时候，便是微微一愣，画面清晰稳定，移动的速度和角度都是他在扶镜的时候，理想中的视角。
“这小子还真的是有点本事。”
马恩心下一凛，不过脸色没有变化，依旧看着镜头，唐楼的操作之下，很快探查完了肝、胆、胃、十二指肠、结肠、小肠，由于患者是女性，所以重点在盆腔内子宫和附件走了一圈。
“...术中探查无异常，开始寻找阑尾...”
马恩本来准备抛出自己的问题了，不知为何，唐楼的一句开始寻找阑尾，就像是他是主刀，而自己才是助手，本能服从聚精会神的查看了起来。
“？？？”
马恩好一会才恢复清明，心下骂了自己一句，此时唐楼的镜头路径已经穿过了结肠带，肠垂直，已经到了三根结肠带汇合的地方。
马恩心神一下子被吸引了，然后看着清晰异常的画面，突然愣住了：“阑尾呢？”
一旁的青平和程建也是看着画面，同样是有些惊讶：“阑尾呢？”
第一百零八章 唐楼天秀
马恩哪里还有心思为难唐楼，整个人精神高度集中，大脑开始高速旋转。
“唐楼，你是不是方向反了，换个方向看看。”
马恩赶紧说道，这个时候就感受到了唐楼的扶镜技巧多么重要，按着马恩的方式，镜头从结肠带另一头走了一段，清晰稳定，只是依旧一无所获。
“什么情况！”
马恩一下子脑门沁出了冷汗：“不会这么巧，遇到了传说中的异位阑尾？”
程主任和青医生一旁虎视眈眈，马恩有点慌了，都怪自己作死，挑这么一个病例。
在马恩有些手足无措的时候，唐楼的声音响起：
“马医生，可能是我们选取的结肠不对，需要另起炉灶，寻找到真正的右半结肠。”
听到唐楼的建议，程建和青平只是微微一想，便是想到了一种可能。
马恩有些半懂不懂，不过也不重要，唐楼已经开始移动镜头，改换了另一段结肠。
在镜头之下，马恩看着一段特别冗长的结肠，疑惑五官都挤在一起了，比之常规的阑尾位置足足往下走了好一段，才看到了一个脓肿的物块。
“找到了！”
在唐楼说出发现阑尾的时候，程建和青平也是眉头一展，果然就是乙状结肠冗长，导致阑尾出现在右下腹。
这种状况他们之前也是遇到过，第一次遇到这种情况，顺着常规的结肠找不到阑尾，一般的新手都会慌乱。
这就是因为知识不够全面，陷入了思维定势，或者根本不动脑筋，在手术台上是很要命的。
幸好，唐楼脑子足够清醒。
青平微微笑了笑，轻轻说了句：“不错。”
“马医生，是乙状结肠冗长，导致阑尾位置偏移。”
唐楼解释道，马恩这才恍然大悟，有种涨姿势的欣喜，不过马上又很不是滋味，自己才是应该科普的人啊！
唐楼没有给马恩太多时间缓冲，直接探查阑尾，冰冷冷的描述：
“...术中见患者阑尾穿孔，阑尾根部坏疽，有腹腔粘连，阑尾与侧腹部、盲肠、回肠粘连。建议吸引器钝性分离，粘连带用电凝钩切断...”
马恩还没有回过神来，唐楼已经将操作流程安排好了。
“？？？”
到底谁是主刀？
马恩心里在控诉，手却老老实实的拿过了器械护士准备的吸引器。
刚做完钝性分离，器械护士电凝钩已经送上。
“...电凝刀过程中注意保护肠管，右侧复健，对于管状组织慎重...”
马恩想要反驳，可是手中动作却不停，甚至感觉有些超水平发挥。
清晰完美的术野，镜头每每都是先一步，给出了他想要的角度，马恩自己都感觉，这台手术比之前都顺畅了几分。
这就是一个好的扶镜助手带来的美妙体验。
尽管马恩不喜欢唐楼，但是这一刻不得不说一句：真香！
马恩很快完成了阑尾的切除，不过马上又陷入了窘境。
但是他又不好意思开口，手部动作僵在那里，足足停顿了五秒。
“马恩你干什么呢？”
一旁的青平有些不明所以的询问。
程建倒是没有说话，但是脸色也是有些阴沉。
马恩的表现实在是太不成熟了，术中停止不动，是很大的忌讳，纵然是遇到问题，自己解决不了，难道不会请问上级？
马恩一张脸瞬间通红，真的是心里苦，由于乙状结肠冗长，患者的阑尾又是穿孔又是坏疽，所以剪下的阑尾直径直接超过了10mm。
也就是无法从操作孔的套管中拉出来，以前都是传统开腹，哪里遇到过这种情况。
他能怎么办？
点子也太背了，马恩不敢看向青平，本能的扫向了唐楼，眼中满是弱小无助可怜。
由于拉出套管的操作，本就是收尾，腔境也是查不到的，唐楼也是没意识到。
看到马恩快要哭出来的表情，僵在那的动作，唐楼才小声确认：“拉不出来？”
“嗯，卡住了！”
马恩重重点了点头，俨然一张便秘一个月的黑脸。
“系膜肥厚，可以将系膜修剪后，多次从套管拖出。”
“！！！”
我日哦，马恩也是反应过来，这么简单！
操作自然是简单无比，只是第一次遇到这种情况下，又有两只大佬虎视眈眈，马恩自然是思维僵化。
在唐楼的提醒下，马恩才快速修剪，而镜头也是贴心的给了一个近距离，足够的亮度和视野。
这时候，马恩眼泪都快飙出来了，去他妈的手残脑残王大全，唐楼这种才叫主刀的贴心小棉袄。
如同憋了一个周的成年宿便，一泻千里，如释重负，容光焕发！
马恩太理解青平了。
是他，他也要唐楼这种扶镜助手，太好用了。
“阑尾比套筒粗，可预先装入标本袋中取出，可以有效的防止切口污染”
唐楼继续补充到。
“好嘞。”
马恩自己都没有意识到，整台手术的流程已经完全在唐楼的节奏之中。
一旁的青平轻轻的对着程建说道：“怎么样？”
程建没有说话，眼睛却是一亮，对于青平之前的提议，他也有些心动了，或许可以试试？
唐楼确实已经对腹腔镜的手术流程极为熟悉，而且应对突发状况也是进退有度，甚至在他的身上他感受到了一种只有资深主刀才有的气场，八个字总结就是：
指挥有度，挥洒自如。
由于这里患者的阑尾不仅仅是穿孔，还存在着坏疽，坏疽近边缘的处理非常有讲究的。
坏疽边缘距离盲肠的距离不同，坏疽的程度不同，所采用的方式也是不同的。
马恩虽然在麦氏切口法下尝试过，但是在腹腔镜手术中也是第一次遇到，有想法，但是不是很确定。
“唐楼，你怎么看？”
马恩这一次是真心实意的再请教。
唐楼控制着镜头，又扫了一下阑尾根部，思索了几秒：
“马医生，你看这段阑尾根部坏疽边缘近距离距离盲肠5mm，我建议使用单纯结扎+8字盲肠浆肌层缝合处理。”
“为什么不用单纯结扎？”
一旁的程建也是来了兴致，直接提问？
马恩意外的看向了程主任，其实他也是有些疑惑的，因为他心里想的也是单纯结扎。
“单纯结扎适用于阑尾边缘距离盲肠5mm以上者，由于距离太短，单纯结扎后期容易开裂。”
程建点了点头，又继续发问：“那要是现在的边缘距离是3mm以内呢？”
马恩一旁瑟瑟发抖，还好程主任没有问自己，不然又要被痛骂一顿。
唐楼的语调没有任何变化：“要是在3mm以内，那就要单纯结扎+荷包包埋处理。这样才能最好的预防后期粪石感染。”
“那要是根部严重坏疽并穿孔，连荷包包埋都处理不了呢？”
听着程主任的夺命三连问，马恩大气都不敢喘一口，又是慌，又是羡慕，慌当然是自己，羡慕就是唐楼了，如此高难度的三连击面前侃侃而谈。
要是他马恩该多好。
真是秀啊!
果然，唐楼给出了最后一个正确答案：“那就只能使用Endo-GIA切割闭合器处理。”
得到了满意的答案程建终于安静下来。
在唐楼的国服辅助之下，马恩很是完美的完成了这一例超出他能力范围的腹腔镜下阑尾炎切除术。
程建在离开手术室之间，对着青平说了一句：
“我改主意了，同意唐楼开始主刀腹腔镜手术。”
第一百零九章 罕见的“典型”阑尾炎患者
手术完成后，马恩有一种酣畅淋漓的感觉，这一场腹腔镜手术又惊险又刺激，事实上也是拓宽了他的眼界，对于腹腔镜阑尾切除术有了更深的理解。
看着眼前的唐楼，马恩心情复杂，良久，叹了口气：“唐楼，青医生选你做一助，我算是彻底服气了。”
说完之后，马恩躁得慌的逃出了手术室。
唐楼自然是不会在意，去换衣间洗漱完毕之后，便是回到了办公室。
第二日。
田林生，唐楼，马恩各自在办公室，忙着自己的事情。
王大全很是费解的走进来，看着若无其事的唐楼，有种不祥的预感，快速的走向了马恩。
昨天他算好时间之后，给马恩打电话不接，回信息也不搭理，难道是刁难唐楼的事情暴露了？
可是看着马恩也很平静啊。
“马医生...”
王大全刚开口，马恩直接拿起一个杯子，喝了一口茶，将头看向了一边。
王大全意识到事态有些不太妙，又走到另一边，亲切的喊了声：“马医生...”
马恩直接站起身，看向了唐楼：“唐楼，青医生刚才给我了电话，半个小时后，在办公室开个小会诊，有一个阑尾炎患者需要术前讨论下，青医生大致是认可了典型阑尾炎，但是又有些奇怪的感觉，但是又找不出来。所以准备大家再一起看下。”
“你，我，青医生，另外宋阳医生也会一起过来。这是患者的病历，你先看下。”
“好的。”
唐楼走过来接过病历。
一旁的田林生有些羡慕，科室会诊以前可都是主治医生之间的交流，由于阑尾炎手术比较小，所以马恩作为住院医，也有机会参与讨论。
而这一次又加了一个唐楼，显然在青医生心目中唐楼已经被提到了住院医的层次，拥有了对阑尾炎案例的发言权。
“厉害啊。”
感叹一番，田林生继续努力敲病历。
“咳咳...”
王大全这下子憋不住了，狠命的咳嗽。
马恩这才看向了他，只是眼神很是冷淡：“王大全，经过和青医生的讨论，之后青医生，我的手术，全部由唐楼担任一助。当然，唐楼也会有自己的主刀手术，一助是田林生。至于你，以后就专门负责唐楼之前笑气在烧伤患者换药中的运用的课题研究。这半年，就去换药房。”
王大全一道晴天霹雳：“马医生，昨天到底发生了什么？不是应该是他...”
王大全眼光瞟向唐楼，意有所指。
马恩没有接话茬，更不想再谈论昨天的事情，严肃的呵斥：“王大全，你是听我再说一遍，还是请青医生过来给你说一遍？”
“我...”
虽然平日里，马恩很和善，但是毕竟他是住院医，是高过王大全一级的，如此严厉之下，王大全也不敢再多嘴。
毕竟职场中的塑料友谊，王大全不甘心也没办法：“知道了。”
看着王大全走出办公室，马恩摇了摇头，医院里，要么你有高人一筹的技术实力，要么你就有强硬的后台。
可惜，王大全一个都不占，而唐楼...
马恩昨晚想了一晚上，早就通透了，在普外科拥有唐楼的友谊，才是最明智的选择。
而且，唐楼的技术真的让他受益良多。
“马医生，我想先去病房看看，准备下一会的会诊。”
唐楼细细看了一遍资料，仅从症状和彩超确实很像是典型的阑尾炎症状，但是既然以青平的直觉，嗅出了一丝不寻常的味道，那么值得亲自去看下病人。
“那我跟你一起去看看，正好也提前了解下患者情况。”
马恩拿起病历也是起身。
田林生十指悬空在键盘上，不时空敲了几下，耳朵不敢漏掉唐楼他们的一句对话。
“好了，别装了。空敲键盘，你可以啊田林生。一起去。”
“好咧！”
田林生嘿嘿一笑，马上凑过来，接过唐楼手中的本子和笔，一副带刀护卫的架势。
三个人隐隐倒是唐楼走在了中间，看过去，马恩和田林生分别拿着本子资料，唐楼则是一身轻松。
排面上看过去，唐楼有种主刀带着两个小弟的感觉。
很快三个人便是到了病房。
患者是一个48岁的中年女性，患者的女儿陪在身边。
“医生。”
见到唐楼他们过来，患者女儿胡晶晶起身，问好，看向了两人中间的唐楼，微微诧异了一下。
第一眼自然是，好帅气。
第二就是，这个医生好年轻，看起来和自己差不多，已经有两个助手了。
第三就是脸一红，毕竟是唐楼长的太帅了，加上白大褂的加成，自然是有些让她移不开眼睛。
恢复了冷静，胡晶晶才让到一边：“刚才青医生来看过，初步诊断是阑尾炎，说是要在讨论下确定是否手术。你们是来检查我母亲病情的吧？”
由于之前青平安抚工作做得很到位，所以患者和家属心态比较稳定，阑尾炎在一般人心中也只是小手术。
唐楼没有说话，直接走向了患者。
马恩本来想要开口的，但是看着唐楼已经走上去，倒也没有刻意去抢风头，而且他也有看看唐楼本事的心思。
唐楼自然直接使用了诊断术：
【患者：王秀芬，女，48岁
症状：主因转移性右下腹疼痛1d入院。
1d前无明显诱因出现上腹疼痛，数小时后转移至右下腹，腹痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，无恶心、呕吐。既往有右侧卵巢切除史20a，胃病史2a。
生命体征:T39.0℃，P96次/min，R19次/min，BP120/80mmHg。
腹部稍膨隆，下腹正中可见6cm纵行手术瘢痕;右下腹麦氏点区压痛，反跳痛，轻度肌紧张;叩无移动性浊音;肠鸣音正常存在。WBC18.6×109/L。
特别提醒：患者查体症状极易误诊为典型阑尾炎。
患者之前有过手术史，胃病史。手术后粘连形成的管腔可能被超声医师误认为阑尾盲端。
另外阑尾坏疽后的渗液经结肠旁沟流至右下腹，而引起右下腹的压痛、反跳痛等典型阑尾症状。
诊断：患者为先天性结肠变异，患者的回盲部与肝脏紧密粘连，阑尾被网膜包裹，常规行麦氏切口无法探查到阑尾，常规开腹只有术中二次向上扩大创口才有可能寻到阑尾，术后有感染风险，且术后疤痕过长。推荐使用腹腔镜下阑尾切除术。】
唐楼看完之后，也是有些讶异，一个是患者的病情，实在是太巧合了，谁能想到彩超照到的阴影不是阑尾盲端，而是手术后黏连形成的官腔。
另外患者又是先天结肠变异，阑尾长到了肝脏下，好巧不巧渗液流到了右下腹，要是真的按典型阑尾行麦氏切口，后果不堪设想。
唐楼又简单给患者查了下体：“我已经知道病因了，我们回去准备会诊吧。”
唐楼不想耽误时间，直接转身。
马恩还没反应过来，唐楼便是结束了查体，有些不太相信：“这能看出什么来？”
第一百一十章 唐楼的反对意见
“唐楼，你真的看出病人的病因了？那患者是阑尾炎么？”
马恩跟在后面好奇不已，反正他是一点都没有看出什么，下腹部反跳痛，压痛，又有彩超的阴影佐证，以他的经验，这不就是最典型的阑尾炎，行麦氏切口开腹不就好了。
唐楼走的飞快：“是阑尾炎，也不是阑尾炎。”
“哈？”
马恩彻底懵了。
回到办公室之后，看了下时间离会诊也就二十分钟不到。
“田林生，你帮我一起布置会场，准备下投影，倒下茶水。”
马恩按捺住心中的不解，还是先将准备工作做好再说。
唐楼则是在一旁研究这病历，毕竟一会会诊他是要合理的将自己的结论推导出来，所以在搜集证据以及制定自己的治疗计划。
一切准备就绪之后，青平和宋阳也是来到了办公室。
宋阳看着准备的四个位置，有些疑惑：“青医生，程主任也要来过？”
“没有啊，一会就你我，马恩和唐楼。”
青平坐在了主持的位置上，点开电脑，马恩已经将资料准备好。
“唐楼？”
宋阳皱了皱眉头，唐楼的名头他自然是略有耳闻，是不久前来普外科的一个县级医院进修医生，如此的年轻，又是出身县级医院，宋阳本能的有些不解。
“这个会诊，就算是马恩最多也是旁听旁听，提出一些小想法而已。唐楼有些不妥吧。”
宋阳轻声对青平说道，毕竟他们都是资深的主治医生，马恩的话作为有些资历的住院医对于阑尾炎手术还有些经验，唐楼，就有些太离谱了。
“唐楼对于阑尾炎还是有些研究的，当然主要也只是参与参与，旁听旁听。宋医生我们开始吧。”
青平本身对这个病例也只是有些小小的疑问，基本也是和宋阳交流一下，至于唐楼和马恩一起上会，主要是在科室释放一个信号，唐楼是他很看重的年轻人。
同时，也是在不断给马恩树立一种，唐楼已经可以和他平起平坐的印象，也有助于之后推动唐楼展开腹腔镜阑尾炎手术。
当然，要是唐楼能够提出一些有价值的想法和建议，自然是最好，不过也没报太大期望。
宋阳微微点了点头，心里则是不以为意，毕竟让一个主治相信一个小小的实习生能够在科室会诊上提出建设性意见，简直就是天方夜谭。
在他的医疗组里面，即便是最简单的阑尾炎手术病例，至少也是资深住院医才有资格上会，至于实习生能够在一旁端茶倒水已经很知足了。
“那我们开始吧。”
青平和宋阳自然是坐在靠近投影屏，两人一人一边。
马恩看了看苗头，拿着一个空白的笔记本缩在了青平后面空了一个位置。
一旁的宋阳自然是余光看到，微微一笑，这打酱油打的倒是不加掩饰。
正在宋阳准备看向投影屏的时候，唐楼拿着一份资料，坐到了青平的下位，马恩的前面。
而且，笔记本之上，整整齐齐的写着一段字迹，整个人更是有一种跃跃欲试发言的架势。
宋阳拿起自己的杯子，喝了一口茶，有些看不明白了。
难道这个唐楼，还真的准备提出意见？
这种主治医师之间的会诊，其本上住院医和实习生就是一旁喊六六六的咸鱼，以及时刻观察各位说的口干舌燥大佬的杯子，在快要干涸以前，赶紧乖巧的续上即可。
“宋医生，这个案例其实症状和彩超显示都是很清晰的显示就是典型的阑尾炎症状，但是当时我给患者查体和术前交流的时候，不知道为什么，有一种感觉，好像哪里不太对劲。但是我又想不出来原因。”
青平一边说，一边将图片滑到了彩超上：
“宋医生，你看，患者右下腹可见一直径8.5mm指状回声，周围可见无回声暗带，考虑阑尾炎性病变。”
接着青平又将图片滑到了胸片和心电图：“胸片和心电图正常，结合查体时患者的右下腹压痛，反跳痛，所以初步诊断是急性阑尾炎，我是制定了手术方案，右下腹行麦氏切口，定5cm术口。”
宋阳看了看马恩整理好的资料，又看了看投影上的彩超和图片。
“由于没有亲自去查体，按现在已有的资料，我是认可青医生的初步诊断的，也是非常典型的阑尾炎症状，其实我反而是好奇，为何青医生会有哪里不太对劲的感觉？”
宋阳作为资深的主治，自然是经历过太过的阑尾炎手术：“目前为止的患者症状，其实已经够清晰具体了，相比于一些急腹症莫名原因，或者疑似急性阑尾炎，已经明朗了许多。而且，作为阑尾炎手术，行麦氏切口，传统的开腹，即便是有些小情况，以青医生的经验和应对，术中进一步查探，我认为就是最佳方案。”
对于宋阳的判断，青平自然也是想过，要是他来主刀自然是没有问题的，也不需要纠结，但是这例手术，他是给唐楼准备的，所以前期需要更谨慎些。
青平看了看唐楼，想了想：“要是定麦氏切口，等术中进一步探查也不是不可。不过这个手术并不是我主刀，但是我还是希望术前我们在集思广益一下，首先我先解释下为何我会有些不太对劲的感觉。那就是患者自述的转移性疼痛的路径和发生时间点，有些怪怪的。”
青平站了起来，然后回忆起之前给患者查体时，患者指的疼痛位置和疼痛转移变化的路径及时间点。
手指移动了几下之后，青平才坐下，看向了宋阳：“是不是有些微微的不对劲？但是如果是按患者的描述的路径，其实和彩超显示的右下腹阴影是有些矛盾的。但是彩超和疼痛最终的位置又是吻合的。”
宋阳经验丰富，自然是在青平描述轨迹的时候，同样蹙起了眉头，按着这个轨迹，倒不像是阑尾病变，像是有东西从上腹部位置慢慢流到了下腹部，但是明显阑尾是不会这般在腹腔自由移动的。
阑尾炎的转移性腹痛，并不是因为阑尾本身的移动，而是因为发病初期疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱。
因此内脏神经不能第一时间准确的辨明疼痛的确切部位。
而当炎症波及阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹壁腹膜受到刺激，疼痛的位置才确定，于是产生了阑尾炎经典的疼痛转移的错觉。
但是这种转移性疼痛的范围并不会像之前青平回忆的患者描述那般长距离的“流动感”。
宋阳喝了一口茶，一旁的马恩赶紧起身过来，给续上。
宋阳摸了摸下巴，突然想到一种可能，豁然开朗：“青医生，术前查体自然重要，但是不要忽略患者本身在描述上出现的偏差，毕竟他们不是专业的，很多时候患者的第一论述是偏离事实的。还是要以彩超，反跳痛以及我们的经验综合诊断。”
青平深吸了口气，又看了看彩超等资料，宋阳说的情况确实是有道理的，很多时候，患者自述的确会误导医生。
“我建议行麦氏切口开腹，万一真的有些小问题，即便是异位阑尾。以我们的经验也足以应对，继续排查反而是在耽误手术时间。患者的手术指征明确，青医生不要犹豫了。”
“而且我建议这台手术，就不要让下级医生主刀了，以防万一青医生就亲自主刀。”
宋阳很有深意的看了一眼唐楼，下了他的定论。
青平点了点头：“宋医生说的有理，可能是我敏感了，那就定麦氏切口。马恩你有没有其他意见？”
宋阳已经准备起身离开了，毕竟青平说让马恩和唐楼提意见不过场面话，毕竟他们两个大佬定论了，这住院医和进修医，还敢提出异议？那就太不懂规矩了。
果然，马恩摇了摇头：“没意见，没意见，我同意宋医生的观点，行麦氏切口手术，我的判断也是典型急性阑尾炎。没什么争议的。”
“唐楼？”青平自然要将程序走完。
而宋阳已经站了起来，准备离开。
“我认为这个患者应该使用腹腔镜阑尾切除术！”
唐楼掷地有声，万分确信！
第一百十一章 确诊，唐楼主刀！
宋阳，青平都是惊讶的看着唐楼。
“胡说八道。”
宋阳本来已经快走了，听到唐楼胡言乱语，直接呵斥了一句。
“唐楼，你这是什么意思？”
青平也是不解的问道，唐楼这个言论确实是有些让人始料未及。
倒是马恩来了精神，很好奇唐楼为什么会说出这样的论断。
唐楼没有理会宋阳的呵斥，直接走向了电脑位置，将最初始的病历调了出来。
“青医生，宋医生，听我慢慢道来，我能这么说自然不是无的放矢。”
唐楼调好之后，抓起了一只激光笔，将红点移动到了患者的腹部。
“宋医生，既然是会诊，就听听唐楼的分析。”
青平朝着宋阳挥了挥手，宋阳皱着眉头，坐了下来，倒是想要听听这个唐楼能够说出什么建设性意见来。
“想必大家都注意到了患者腹部的6cm手术瘢痕。”
看着唐楼激光笔投影的位置，青平点了点头，他自然是之前询问过：“患者之前做过右侧卵巢切除，不过已经有20年了，所以我判断和本次阑尾炎没有直接联系。”
“那么青医生，有没有想过患者为什么最近两年一直出现胃病反复。”
唐楼又是抛出了一个疑问。
“患者已经48岁了，身上有几种慢性病不是很正常，或许是之前饮食不规律，而且已经反复两年了。而且胃部和右下腹的反跳痛，压痛毫无联系。我们现在是在解决急性阑尾炎的问题，慢性的胃病不在此次手术的讨论范围内。而且，我也不认为和急性阑尾炎有什么关系。”
宋阳一旁有些听不下去，唐楼这个扯得太远了。
“真的没关系么？”
唐楼抬头直直的看向了宋阳，眼中精芒四射。
宋阳微微一怔，他自然是不敢百分百说无关，毕竟在医学上不存在绝对，一时语塞。继而又有些恼怒，大声道：“那你倒是有说说有什么关系？”
被一个实习生怼，作为主治医师，宋阳自然也是来了脾气。
见到剑拔弩张的气氛，马恩吓的缩了缩脖子，这唐楼也太钢了。
青平一旁也是有些无奈，这个唐楼，真的是个不让人省心的主，不过他也有些好奇，催促道：“唐楼，那你就说说吧。”
“方才青平医生描述的患者自述疼痛转移路线，我不认为像宋医生所说的是患者的描述错误。而是，我们被常规的思维混淆了。一想到反跳痛，压痛就认为是急性阑尾炎的症状。”
“仅仅是反跳痛和压痛，自然不足以证明，但是彩超可是清清楚楚。”
宋阳很不服气的指向了关键性证据。
“这张么？”
唐楼将图片切换到了彩超的页面。
“不错，患者的话诚如你所说可能是真的，但是也可能如我所说是假的。但是彩超却不会骗人。”
宋阳握住茶杯，气势汹汹。
“亲眼所见也不一定是真的。”
唐楼摇了摇手指头，又将病历翻到了第一页，用激光笔在“主因转移性右下腹疼痛”几个字上走了几圈。
“我们现在抛却所有关于阑尾炎的诊断，将一切回到患者的疼痛出发点。”
唐楼边说，边起身在自己的腹部走了一遍疼痛移动轨迹，不过走向和青平的正好相反。
“什么意思？”
青平有些微微皱眉，心里有种说不出的念头，也是他一开始他召开这个会诊的原点。
宋阳也是有些莫名其妙，但是又觉得唐楼这个移动轨迹，有种似曾相识的感觉。
“如果这个轨迹不是阑尾本身，而是真的能够流动的某种物质呢？”
“你是说可能是某种渗液从肝脏下流到了右下腹？”
青平猛拍了一下桌子，思维一下子打开了。
“可是说不通啊，平白无故哪里来的渗液？”
青平又陷入了疑惑，没有道理。
宋阳也是若有所思，很快找出了唐楼的漏洞：“你这个脑洞确实有几分意思。但是你忘了患者的阑尾是在右下腹，按你的猜测是阑尾坏疽渗液流动，那前提就是阑尾在肝脏位置，从上往下才成立。”
宋阳在自己的腹部比划了一下，停在了右下腹，也就是彩超显示的位置。
总不能是患者的阑尾会瞬移，先在肝脏区域留下渗液，再移动到右下腹。
宋阳尖锐的指出了唐楼的破绽。
“对啊，这个你怎么解释？”
青平也是在这里卡住了，说不通，唐楼的解释自相矛盾。
“我一开始已经解释过了，所见不一定就是真的。你们有没有想过还有一种可能，那就是右下腹的根本就不是阑尾，患者的阑尾一直就是在肝脏下部，也就是患者经常胃疼发作的地方。”
唐楼站起身，走向了投影屏幕，将手指放到了患者的原有手术瘢痕位置，也就是这次疼痛的位置，同样也是彩超阴影的地方：“有没有可能这里根本就不是阑尾，而是患者20年前，右侧卵巢切除手术后，由于黏连形成的管腔，被彩超误认为是阑尾盲端。而患者的阑尾一直就是在肝脏下，也就是患者近两年一直反复胃疼的地方。”
唐楼将手指停在了上腹部，整个人神采奕奕！
“你是说，患者的反复胃疼本就是慢性阑尾炎反复，而这一次急性阑尾炎坏疽导致渗液流淌到右下腹，引发了典型的阑尾炎症状。”
青平有些不可思议的看着唐楼，这个联想能力也太惊人了，虽然离奇，但是要是细细一盘，还真的完美解释了患者怪异的疼痛转移路径。
甚至，还找到了患者反复发作的胃病源头。
宋阳听完也是脑子有点乱，赶紧喝了口茶，定了定心神，以他的丰富经验，将唐楼指出的各项证据和患者前后不同的症状叠合在一起，确实是合理的。
“这...”
宋阳一时不知道说什么，看向了青平，青平也是满眼的震撼。
“其实要知道唐楼说的是不是真的，做一下肝脏区的检查就清楚了。”
青平思考了几秒，才提出了接下来的应对。
“青医生，在会诊之前我已经和马医生去看过患者了，经过查体，我在患者的上腹部摸到了一个肿块，按压患者有明显的压痛。”
唐楼最后补充了一句。
“当真？”
这一下，宋阳和青平开始有七八成相信唐楼的论断了。
要是上腹部真的有肿块和压痛，那唐楼的就不单单是猜测了，那就是有理有据。
两只大佬不可思议的交换了眼神，这简直做梦一样。
消化了下情绪，青平才开口:
“唐楼你做的很好，我现在就去给患者检查，要是真如你所说，那最好的方式确实就是行腹腔镜阑尾切除术。”
宋阳神色复杂看着唐楼几秒，伸出大拇指：“后生可畏。”
要是没有唐楼的提议，仓促行麦氏切口后果不堪设想，宋阳自然是一阵后怕。
一个小时后，患者上腹部的超声检查出来，结合查体，唐楼的推断可能性已经有九成以上。
青平回到办公室之后，进行了总结以及手术安排：
“科室会诊结论：患者先天性结肠变异，阑尾异位，急性阑尾炎，建议腹腔镜阑尾切除术。主刀，唐楼，一助，马恩。”
第一百一十二章 Endo-GIA切割闭合器？
【叮，新任务：60分钟内完成主刀第一台腹腔镜阑尾炎切除术，奖励金币4，牌库刷新一次】
“常规腹腔镜阑尾切除术一般是在90-150分钟，这要求也太高了吧？”
【宿主的三星阑尾切除术，就是放到全国也是一只手之内的，宿主你可以的。】
“太秀了不好吧？”
唐楼真的不想太高调，毕竟是自己第一次主刀腹腔镜阑尾切除术。
【第一次很快不是很正常嘛？】
唐楼:╭(╯ε╰)╮
...
...
在和患者术前交流之后，家属签了字，很快便是安排了手术。
只是这一次手术室的动静更大，除了青平之外，宋阳对于唐楼也是生出了很大的兴趣，同样选择了旁观。
而听到唐楼要主刀第一次腹腔镜阑尾切除术，程建也是抽出时间，赶到了手术室。
手术台前，唐楼自然是站在主刀的位置，马恩处于扶镜助手位置，器械护士在另一旁。
陈文豪已经见过好过次唐楼的手术了，但是这一次依旧是惊讶万分。
第一，自然是这个家伙上一次还是一助，这就直接开始主刀了。
第二，便是看到手术室里一窝的大佬，他都有些怀疑人生了，自己这一次自以为机智，准备了三个坐凳。
然后，又一次被全部征用...
站在手术台前，眼睁睁看着自己的板凳被几个大佬瓜分，青平还一副小伙子挺懂事的眼神。
陈文豪脸一下黑了。
这种感觉就像是在篮球场打球，眼睁睁看着自己的矿泉水瓶被捡瓶子的老阿姨拎起来晃了晃可怜的一点点水，满脸的皱纹都写着小伙子你总不好意思让我等着吧，这么点水不要了吧？那我就拿走了哈！
而你本还想等到死球的时候，嗓子最干的时候，一饮而尽的。
然后，老阿姨赶在你决定前，一句谢谢，麻利的一脚踩扁，塞进袋子里，快速走远。
陈文豪突然觉得剩下的麻醉流程索然无味，麻木的完成了常规的气管插管麻醉。
之后，便是交给了唐楼。
“马医生，一会听我指挥，我们尽可能在一个小时内完成手术。”
唐楼也不想的，但是系统大佬都发布任务了，为了四个金币，也只能逼一把马恩。
“一个小时内？”
马恩表情夸张的看着唐楼：“这不可能的，就算是青医生都做不到这么快。”
“准备三孔穿刺！”
唐楼没有时间解释，争分夺秒，直接下达了指令，由于患者是阑尾异位，所以唐楼在传统的三孔基础上，微微改变了下穿刺位置。
“..脐上缘10mm常规建立CO2气腹，置10mm套管，压力维持在9～13mmHg..”
“...脐与耻骨联合连线中点分别做5mm、10mm切口，置入5mm、10mm套管用以置入腔镜器械处理阑尾，.“
唐楼精确冷静的指挥起一助和器械护士。
“这开孔位置有问题吧？”
由于之前并没有参与会诊，所以程建有些疑惑。
“程主任这个患者的阑尾存在异位，所以穿刺位置有些不一样，唐楼的手术方案我们是论证过的。”
青平赶紧一旁解释。
程建这才点了点头，毕竟这台手术主刀是唐楼，但是名义上还是记在青平身上的，也是由他一旁监督，所以程建还是很放心的。
唐楼标记好点位之后，马恩便是辅助进行了穿刺。
马恩也是很惊讶不知道为什么，每次和唐楼配合，心态特别稳，手上的动作也流畅熟练很多。
非常完美的完成了穿刺，不过还未等马恩欣赏自己的杰作，唐楼下一条命令来了。
“腹腔镜探查。”
对于阑尾异位，行常规麦氏切口，容易出现寻找不到阑尾的困难，而腹腔镜就不一样了，腹腔镜下视野宽阔，清晰，之后的冲洗也更确切。
这也是之前为何唐楼建议腹腔镜手术的原因。
果然，在腹腔镜之下，虽然马恩的扶镜技术并没有唐楼那般完美，但是也足够扎实，在唐楼的精确指挥下，很快便是找到了肝脏下的盲肠。
“术中探查现：回盲部与肝脏紧密粘连，阑尾被网膜包裹成团。”
马恩完全适应了一助的角色，开始汇报探查结果。
“将镜头拉远，准备游离阑尾。”
唐楼不紧不慢的下达指令，马恩很快给出反应，在唐楼的主刀气场之下，他非常的心安，脑海里只有唐楼的一个声音。
“术中游离阑尾现：阑尾根部1cmX1cm粪石，阑尾远端高度扩张，色灰暗，味臭，周围少许暗灰色浑浊渗液”
“术中确认：患者坏疽性阑尾炎，阑尾根部粪石。”
马恩将结果说出来之后，一旁的青平和宋阳虽然已经有些心理准备，但是依旧有些震撼的余波。
“果然和唐楼推测的一模一样，这个小子在诊断上真的是太有天赋了。”
青平毫不吝啬的夸奖。
宋阳一旁没有说话，但是心里面也是有些服气。
能够抛开那么经典的阑尾炎症状的干扰，抽丝剥茧，甚至联系到二十年前的右侧卵巢切除和近两年的反复胃病史，如此系统的推理病情，这种能力，只能说是天赋了。
这真的和经验资历无关。
“唐楼可不仅仅是在诊断上有天赋，手术室才是他真正挥洒才华的地方。”
程建一旁轻轻的说了一句。
青平和宋阳这才反应过来，的确，在手术台上，唐楼已经展现出了不符合年龄的成熟，甚至他们能够感受到那种资深主刀的气场。
那可是只有经历过数百场手术，才会有的沉静气质。
“吸净腹腔脓液，分离钳，电凝钩准备...”
“阑尾系膜1-0丝线结扎...”
手术室只剩下了唐楼的指令声音，已经马恩和器械护士有些力不从心，又拼命配合的忙碌身影。
“你们有没有感觉，唐楼的步骤之间基本都没有留下调整准备时间。”
“这么一说还真是，有种像是在赶时间的感觉。”
青平微微皱了皱眉头，手术室之中有的主刀习惯快速操作，但是一般都是老手，已经做过不下百例手术，这才能形成肌肉记忆般的操作。
唐楼莫不是因为他们旁观，故意想要表现表现。
“唐楼，每一步再考虑充分点，不要太快。”
青平还是提醒了一下，要是太快了留下后患，那就得不偿失了。
马恩和器械护士听到这句话，不能更认同了，就等着唐楼让他们稍微歇歇。
尤其是器械护士，都皱起了眉头，唐医生也太不懂怜香惜玉了。
“小块生理盐水纱布准备”
然而回答她的是唐楼毫无人情味的命令，在天赋专注和韧性之下，唐楼其实已经很克制了，要不是马恩水平有限，甚至还有些想加快步骤。
“马恩，在分离粘连处理系膜及阑尾根部时，有时会引起肠管损伤，可以置入小块生理盐水纱布适当压迫。以后要自己懂得观察，在主刀之前将生理盐水纱布准备好。”
唐楼认真的传授到，然后又补充了一句：“你还是对腹腔镜阑尾炎手术不够熟练，下次还要再快点。”
马恩对于前面半句还觉得颇有收获，听到后半句，整张脸都垮了，你以为谁都和你一样是妖怪？
第一例腹腔镜手术，熟练的像是几十年的老主治。
老子堂堂一个住院医，给你实习生打下手，还被嫌弃慢？
马恩真的觉得自己太难了。
而在马恩刚做好这一步，唐楼已经完成了分离。
“Endo-GIA切割闭合器准备！”
唐楼又下达了下一条指令。
“Endo-GIA切割闭合器？？？”
听到唐楼的这个指令，边上的几位大佬也是一惊，这真的是从第一次做腹腔镜阑尾切除术的菜鸟嘴里说出来的？
第一百十三章 又一个棘手病患
几个大佬都是向前探了探脖子，看向了手术操作区的屏幕，Endo-GIA切割闭合器一般很少菜鸟敢使用。
在处理阑尾根部坏疽边缘的时候，单纯结扎和荷包包埋处理是最为常规的，也是经过麦氏切口传统开腹的医师最熟悉的处理方式。
Endo-GIA切割闭合器是腹腔镜切除术的专属，以便于在小操作孔里面操作而专门发明的。
整个闭合器的头长长尖尖，尖嘴两个边缘上面两排银色的小颗粒凸起，看着就像是一条凶猛的尖嘴鳄鱼。
在马恩控制的镜头里，唐楼控制的银色的闭合器尖嘴，一头扎入了患者的阑尾根部。
看着患者已经严重坏疽和穿孔的阑尾根部，青平等人也是理解了唐楼的意图，这是最直接，也是最快速的方式。
只是，这个家伙也太果断了，也不怕盲肠切除过度？
“光光是切除根部可是不够的，这种方式是万分无奈才会做的选择，因为之后更加考验术者水平的是对切除处使用可吸收线加固一层。”
宋阳在一旁担忧的说道。
果然，在屏幕之中，在唐楼迅速的操作之下，闭合器就像是贪婪的银色鳄鱼一口将患者的阑尾根部距离盲肠咬的只剩下了约0.5cm。
“3-0可吸收线，持针钳”
唐楼没有一丝停顿直接命令器械护士准备下一道缝合。
“你们难道一点都不担心？3-0的可吸收线对于缝合的水平要求极高，力度大了很容易断裂，力度小了，之后缝合处松脱，很容易感染的。”
宋阳看着笃定的青平和浑不在意的程建，有些不解的问道。
要是在他的医疗组里面，这种腹腔镜下的可吸收线缝合，怎么敢交给一个实习生去做。
“宋医生，放心吧，唐楼其他的技能我不知道，但是缝合水平，我敢说在咱们市一院都找不到几个比他还厉害的。”
程建微微一笑，很是坦然，甚至微微有些期待唐楼的缝合。
“这...”
宋阳有点看不懂这个世界了。
很快唐楼便是在马恩的扶镜下，完成了残端的连续缝合，针线的疏密均匀，针距和边距都像是复制粘贴一般。
干净漂亮！
“怎么样？”
青平看着唐楼教科书级别的缝合处，又感叹了一句：“第一次见到唐楼关腹的时候，我比你还要惊讶。”
宋阳突然不想说话了。
他想起了自己工作了三五年之后，依旧每天晚上把自己关在书房，用鸡翅，猪蹄练习缝合的那些夜晚，他自认为自己的缝合已经够厉害了...
可这个唐楼才几岁啊，缝合技术已经超过了他的十数年的功力。
接下来，唐楼依旧没有停歇，直接将阑尾放置到了污物袋之中自穿刺口取出。
“患者腹盆腔积液较多，在留置引流管之前需要将脓液吸干净”
唐楼又下达了下一步的指令，为了能够更好的吸取积液，首先调整了患者的体位，头高脚低，让渗出的脓液向低位汇集。
在患者体位变化的过程中，马恩一下子有些手足无措，唐楼这个家伙怎么做出超出他认知的操作。
“挡住肠管，避免其下坠遮挡手术视野，将视野内可及的脓液渗出吸净。”
唐楼清朗的指令，紧随其后让马恩一下子安定了下来。
“哦。”
然而刚刚吸了几下，马恩一张脸又涨红了。
“纱布，纱布！”
马恩疑惑的看向了唐楼，不明所以。
“由于体位原因肠脂垂、输卵管等易于堵塞吸引器，可以用纱布顶在吸引器上，利用纱布作为过滤器。”
“懂了。”
马恩真的是太佩服唐楼了，这个家伙的脑袋怎么长的，要是自己遇到这种层出不穷的状况，早就崩溃了。
【倒计时15分钟...】
唐楼听着系统的倒计时，虽然有些急迫，但是依旧仔细评估，最终还是决定对腹腔彻底冲洗，仅仅纱布擦拭和吸引器吸除虽然会更快，但是有后续感染的风险。
听到唐楼的指令，一旁的青平和程建等人，也是微微点头，他们还真的怕唐楼贪图速度，贸贸然就选择了关腹。
对腹腔彻底冲洗，自然是意味着耗费更多的时间，更为的繁琐，但是只有彻底清除积脓，病人才能免于术后里急后重等看似不严重，实则表明手术有所欠缺的并发症。
【倒计时7分钟..5分钟..】
终于将腹腔冲洗干净，唐楼又细细查看了没有出血，同时清点了器械的完整。
正当马恩要接过缝合的任务时，唐楼直接接过了持针器。
“马医生，扶镜我是分身乏术没办法，缝合这种小事情，我还是自己来好了。”
唐楼很是谦逊的一笑。
【虚伪的人类，你就是嫌弃他慢！倒计时3分钟...】
“看破不说破，还是好朋友。”
【....】
见到唐楼接过缝合的工作。
马恩脸色好看了很多，看来唐楼还是很懂事的，毕竟让他当助手是因为科室内只有他能够配合唐楼扶镜子。
毕竟不可能让青平这种大佬来，而田林生还太年轻。
唐楼能够清醒的认识到自己是他的前辈，能够自己来完成本来助手的缝合工作，还是很让他舒服的。
看着唐楼飞快的缝合，马恩越看越顺眼，说真的这台手术还真的是逼出了他的极限，整个人都快虚脱了。
马恩伸了伸懒腰，打了个哈欠：
唐楼做人还是不错的，识大体，懂进退，也算是给足了他面子。
【倒计时10...9..8...】
【叮！一个小时内完成自己的首台腹腔镜手术完成，奖励金币4，牌库刷新。】
完成最后一针缝合后，将器械交到护士手中，唐楼便是没心没肺的，美滋滋的走向了洗手间。
青平，程建，宋阳等人自然是也离开了手术间，只是当他们走出手术间才意识到。
才过去一个小时而已！
手术室只留下了器械护士和马恩，器械护士扭了扭身子：“马医生，这里就交给你了。唐医生把人家弄得都累死了。”
马恩看着一片狼藉的手术台：“？？？”
突然想到了之前唐楼跟他说的要在一个小时内完成整台手术...
“靠，他就是嫌我缝合慢！”
一道后知后觉的屈辱声音响彻在整个手术室。
...
...
回到办公室之后，自有田林生端茶送水，帮忙敲病历。
半个小时后，马恩闷闷不乐的回到了办公室。
而在唐楼几个在办公室各自忙碌的时候，程建接到了院长的电话，将会有一个棘手的阑尾炎患者送到市一院。
患者的身份很特别，年龄也很特殊，程建不得不招呼了手下的所有资深主治一起制定手术方案，在安排会诊名单的时候，程建在最后加上了唐楼。
第一百十四章 新任务：提出改良型方案
普外科大办公室，青平亲自来准备会诊。
“马恩，唐楼，田林生，过来帮忙布置下，准备下投影，一会程主任有一个非常重要的会诊，普外科的所有主治医师都会参会，沈冰冰副主任也会参加。”
青平面色很是严肃，便是他都感受到了一股风雨欲来的气势。
“青医生什么情况，科室好久没有搞这么大规模的会诊了。”
马恩都在普外科这么多年了，上一次还是当红小生古月哥车祸面部手术，才汇聚过这么多的专家，制定方案。
马恩自然是嗅到了其中的不同寻常，这次的病患非富即贵，要么就是症状很是奇特，才能够让程主任这般的重视。
“患者的市里的一位老领导，在禾城极有影响力，本来家属是建议让杭城的专家来手术的，但是老领导本身坚持要在禾城第一医院手术。老领导的意志，家里小辈自然是不敢违抗。”
马恩暗暗乍舌，怪不得会动用这么多的医疗资源。
“说起来患者本身到只是急性阑尾炎，但是毕竟年龄大了，已经有94高龄，所以手术还是要很慎重的，这也是这次会诊的原因，当然也有确定主刀的目的。”
青平对于这个病患也是心理压力很大，这台手术大概率会是研究急腹症的他来主刀，毕竟在整个普外科里面阑尾炎手术方面最资深的就是他。
一想到患者的94岁高龄，青平又是一阵头疼，很显然患者的器官功能衰退明显，机体机能严重下降，即便是手术成功，但是后期的恢复和愈合还是可能出现不可预料的意外。
总之，压力山大！
很快会诊人员陆续到齐，除了青平之外，普外科的其他几位主治，宋阳，专门研究十二指肠，肝区各段肿瘤的闫若云主治，研究腹股沟疝的微创治疗的航翠山主治，超声刀下开放胃癌根治术颇有造诣的李响主治。
以及普外科唯一的女性副主任医师，专研小儿外科领域，同时在普外科诊断独树一帜的沈冰冰副主任。若是年轻个几岁，沈冰冰可是整个禾城医学领域的女神级人物。
见到沈冰冰进来，各个主治都是抬头，目光焦距，沈冰冰有一种赵雅芝一般的优雅气场，给人亲和力，信赖感，平静，这也是她能够在小儿领域取得成就的一个很大优势。
在众人落座之后，程建主任也是面容严肃的走了进来。
所有的主治都准备开始的时候，在整个会诊的座次最后，一个年轻帅气的医生坐了上去。
自然便是唐楼。
几位主治都是脸色一变，头发有些银白色的闫若云就在唐楼的边上，给了他一个眼色：“谁的实习生，这么不懂事？下去。”
沈冰冰坐在程建的边上，作为一个女性，即便是上了岁数，对于帅哥还是没有抵抗力的，欣赏了几眼，这才不紧不慢打趣道：“小伙子，不用特意来拉高这群老头子的平均颜值，我们的是学术会议，不用靠脸。”
航翠山一旁舔狗到：“有了沈主任，平均颜值也是能打的。”
“沈主任，这是唐楼，新来的进修医生，青平和宋阳有过了解，我认为他在阑尾炎切除术方面，还是有一定的造诣的，所以破例让他参会。”
程建将目光扫向了青平和宋阳。
“沈主任，闫医师，诸位主治，唐楼参加这场会诊，我也是同意的，在阑尾炎这一单纯术式上，唐楼的水平某种程度并不我差多少。”
宋阳一旁开口，尽管看着唐楼的年轻外表，依旧有些不真实感。
“我也认可程主任和宋医师的意见，唐楼在传统开腹以及腹腔镜技术上都是有所研究的，对于这个会诊说不定能够起到一些作用。”
青平此人学风严谨，在普外科口碑还是很好的。
听完三人的作保，显然沈冰冰等人很是意外，都是好奇的看向了唐楼。
如此年轻，如此帅气，真的有怎么厉害？
“那还真的是后生可畏，那我们就开始会诊吧。”
沈冰冰又看了看依旧沉着冷静的唐楼，点了点头，既然程主任都发话了，她自然不会拂了主任面子。
当然说实话，她也不认为唐楼如此年轻能够在这么分量的会诊上提出什么意见。
闫若云和航翠山几人的不信服，则不像沈冰冰这般藏得深，有些不客气的目光审视了下唐楼，对于如此年轻的进修医生，除非他拿出真本事，不然，仅靠程主任等人的美言依旧不够的。
其实这几个老狐狸，已经有了自己的推测，唐楼的外型真的是太好了，程建自然是有意在培养他，通过参与各种手术，各种分量的会诊，来提升他的履历。
时机成熟，普外科在某个学术论坛上，将包装过的人帅又有开挂般不真实履历的唐楼推出来，形成一种头部明星医生的效应。
就好比如今的流量小生，网红大咖，高颜值的明星医生的人设是很能够为市一院普外科争取好感和知名度的。
而且，作为普外科的资深主治，自然是清楚程建在着力打造急腹症的省级学科点，而最好的方式就是推出具有影响力的明星医生。
而这次的会诊以及病患的特殊性，是能够为唐楼镀金的，即便只是打酱油，但是包装的时候，渲染一下，也足够传奇性。
想通了这些，几个主治也是心照不宣，只能感慨年轻有颜值又有后台就是好。
唯一让他们不爽的是，青平这个素来以公正严谨著称的家伙，也开始脸不红心不跳的参与造假打造明星医生了。
看来省级急腹症重点学科的压力，真的让他们不择手段。
感慨了句好运气的年轻人，几个主治也是自动忽视了唐楼，开始研究这个病例。
毕竟高龄，又身份特殊，还是让他们深感压力的。
青平已经做好了前期工作，将患者资料投影了出来。
程建开始介绍患者的情况：“这次的患者情况特殊，身份特别，杨院长亲自给我打点电话嘱咐，这一次的手术只准成功。”
程建首先给这次会诊定了基调。
“患者：柴珑，94岁，临床诊断为急性阑尾炎...”
听着程建的介绍，几位主治也是倍感压力，柴珑在禾城还是很有影响力的，门生故吏遍布整个禾城上层社会，他的子侄如今也是把持着几个很有分量的位置。
对于柴珑能够来他们市一院手术，他们又是深感荣幸，又微微惶恐，做好了，在禾城医疗圈可是名利双收的好事情，但是同样玩砸了，后果也是承担不起的。
“高龄患者器官功能衰退明显，机体机能严重下降，呈代偿状态，并发急性阑尾炎时往往临床症状不明显，疾病进展迅速，易发生穿孔，导致弥漫性腹膜炎，因此要做到尽早明确诊断，及时手术...所以，给我们的时间不多，希望在这次会诊上明确方案和主刀人选。”
程建将手术的难度和本次会诊的目的开宗明义，说完之后看向了研究急腹症的青平。
青平组织了下语言，便是阐述他的观点：“对于阑尾炎切除，传统方式自然是开OA，但是随着腹腔镜技术的发展，LA已成为金标准，具有创伤小、恢复快、疼痛感轻、住院时间短及术后并发症发生率低等优点。所以，我认为使用腹腔镜技术是毋庸置疑的，只是由于患者年龄过高...”
青平皱了皱眉，继续说出他的担忧：“但是LA为了保证术野的暴露及利于手术室操作，需要建立并维持13～15mmHg的CO2气腹压力，但是以诸位的经验都知道，气腹会对机体的生理功能产生影响，出现心率增快、血压升高、心排出量下降、气道压力升高、SPO2降低、限制性通气功能障碍等。所以，行LA还是有很大不确定性的。”
程建点了点头：“青医生的担忧不无道理，但是这一次手术，绝对不允许出现意外，所以诸位还有什么更好的建议？”
几位资深主治都是蹙紧了眉头，真的是棘手，实在是患者年龄太高了。
【叮！新任务：术式改良！宿主在科室会诊中提出成功率超过九成的改良型腹腔镜阑尾切除术方案，同时说服各位大佬获得主刀的资格。任务奖励：5金币，牌库刷新一次】
第一百十五章 悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术
“我个人意见是行腹腔镜阑尾切除术，但是由于患者的特殊性，需要做好以下三点：第一，自然是在手术过程中加快阑尾切除的速度，尽可能的减少CO2的影响，第二，就是充分引流，杜绝后期感染发炎的可能，毕竟患者年岁过高，要是引流不干净，引起并发症，以患者的体质很难吃得消，第三点，就是营养支持，保证充足的营养，增快肉芽的生长速度，加快患者的愈合。”
沈冰冰副主任，提出了自己的见解，然后看向了众人：“只是要做到这三点，我们需要一个手术速度极快的主刀，以及配合默契的一助，同时需要一名经验丰富的护理老师。”
“速度极快的主刀么？”
想到这一点，几个主治都是将目光看向了对于阑尾炎手术研究最深的青平医生。
而青平本人则是脑海里闪现了一个年轻的身影，只是马上制止了这个想法，这么重要的担子，他怎么好意思让唐楼来承担。
宋阳在一旁自然也是想到了唐楼，不过他的念头去的更快，毕竟这么高龄的阑尾炎手术患者，又是身份这么特殊，做成了还好，要是出了一点点问题，那可不仅仅是唐楼一个人倒霉。
整个市一院普外科都会被波及。
让一个进修医生，还是如此年轻的来主刀这么重要的一场阑尾炎手术，这种感觉就像是某某部门出现了一个大丑闻，最后披露是临时工干的。
光是舆论的口水都能淹死在场会诊的几人，更别说来自患者家属的责难。
“看来也只有青医生来胜任这次的主刀了。”
宋阳开门见山的表达了自己的意见。
沈冰冰等人都是同意，手术方案和主刀人选，其实也没什么争议，大家之后能够出力也就是完善整台手术的细节，尽可能的将沈主任提出的三个要点，做到最完美。
“那就再定一下一助的人选。”
李响医师一旁开始推进下一阶段。
“一助的话，自然是要和青医生最为默契的，这个还是要青医生自己来定。”
沈冰冰微微一笑，看向了青平，其实她也很好奇青平会选择谁，毕竟其他的主治几乎不可能给青平当一助，那就只能从他手下的住院医里面选择了。
青平手下倒是有三个住院医，在阑尾炎手术上搭档最多的自然是马恩。
青平感受着众人的目光，直接看向了唐楼：“唐楼，协助我完成这一台手术如何？”
宋阳一旁倒是没有太多的意外，也是看向了唐楼：“唐楼，这可是千载难逢的机会，敢不敢？”
程建同样满怀期望的看向唐楼，青平能够将这么重要的一台手术交给他来扶镜子，可见对他的器重。
相比于见过唐楼手术的三人，其余的主治自然是有些不可置信。
“青医生，我觉得不妥吧，这台手术如此重要，我建议还是从资深的住院医之中挑选。”
李响一旁质疑，实在是唐楼太年轻了，而且来市一院也才一两个月。
“我也觉得而有些太冒险了，他这么年轻真的能够胜任？”
航翠山也是表示反对，并不看好唐楼，为了给唐楼镀金，青平也太拼了，平时的手术中，选择唐楼扶镜子，自然是不会影响最后的结果，但是这一次的手术对时间要求是很高的。
万一，术中唐楼控制不好术野，会拖累延长手术时间的，那他们讨论了半天的计划就前功尽弃。
沈冰冰拨了拨耳边的头发，看着程建：“程主任，这个患者的分量您可也清楚，可是出不得一丝差错的。”
程建缓缓的喝了口茶，放下杯子，没有表态，倒是看向了唐楼，语气肃然：“唐楼，你自己怎么看？青医生让你当他的一助，是充分信任你，但你可要清楚这场手术的重要性，若是途中出了差池，不仅仅是你，青医生，甚至是我都要完蛋的。”
面对程建的强大气场，各位主治也是虎视眈眈的盯着唐楼。
“我同意李医师，航医师的观点，我来当一助确实不妥。”
唐楼语气淡淡的说道。
听到唐楼的回答，沈冰冰，李响等人倒是错愕了下，怂的这么理直气壮？
倒是有几分自知之明的，但是放弃的这么快，不免让他们有些轻视，看来程主任青平挑的人不怎样。
青平微微一愣，倒是没有生气，只是略略有些失望。
宋阳一旁抓了抓杯子，看着唐楼，若有所思。
程建两个手指在桌子上敲打了几下，没有说话，微微低下了头，轻笑了一下，他不怪唐楼，只是觉得有点可惜。
“那就请青医生重新换一个一助人选...”
沈冰冰不屑的从唐楼脸上扫过，继续推进会诊。
“我认为不但是我当一助不妥，青医生当主刀也不妥。”
唐楼直接打断了沈冰冰的话，看向了眼神失望的程建。
“嗯？”
程建内心微微一震，唐楼此刻自信又自负的眼神，很是熟悉，脱口而出：
“唐楼，你什么意思？”
唐楼站了起来，将自己的座椅往后一推，走向了青平的位置，将自己备好的一枚优盘插到了电脑上。
然后看向了惊诧的众人：“我觉得腹腔镜下阑尾炎切除术，也不是很妥。”
青平也是竖起了耳朵，他眼睛中的唐楼，那种熟悉的感觉回来了。
三个不妥，掷地有声！看着唐楼胸有成竹的模样。
沈冰冰，李响几人则是有种荒诞感，这明明是一次主治之间的会诊，怎么感觉唐楼才是这次的主角。
“我认为传统的腹腔镜阑尾切除术并不是解决这个患者的最佳方案。所以我想提出一种新的术式。”
唐楼的话说完，所有人都是目瞪口呆。
李响想要开喷，可是看着唐楼还准备了优盘，一副煞有介事的姿态，以及程建和青平的暧昧态度。
倒也是缓了缓语气：“唐楼，那你便说说看，要是说不出个一二三来，有你好看。”
航翠山倒是很安静，只是并没有看唐楼，而是在观察和程建和青平，因为他怀疑，这是不是三人演的一出戏。
沈冰冰也是进入了沉静如水的状态，能够坐到副主任位置，自然是有很深的城府和涵养。
她的想法和航翠山差不多，这多半就是包装唐楼的很关键一步，这个程主任平时不动如山，一出手倒是石破天惊，竟然将自己都算计了进去，那便要看看他包装的年轻人有几分能耐。
不过，即便是青平程建给了你方案，一会她也要质问的唐楼露出马脚，颜值高技术好，在这个科室除了她沈冰冰，她不信还能有第二人。
宋阳一旁则是单纯的期待，咧了咧嘴：“唐楼，快讲讲？”
“我提出的改良方案便是悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术。”
唐楼边说边将自己在白纸上手画的术式图解照片，展示了出来。
第一百十六章 天才设想
“正如青医生所说，传统的LA需要全身麻醉下利用CO2形成气腹进行手术操作，CO2易弥散于皮下形成气肿，并通过大网膜弥散于血液引起高碳酸血症、心肺功能障碍等并发症，对于超高龄患者，其心肺功能往往已处于代偿状态，因此，LA的应用受到明显限制。悬吊式无气腹腹腔镜技术可以在连硬麻醉下完成微创手术，降低了对超高龄患者的心肺功能要求及术中麻醉风险。”
唐楼一边解释，一边继续滑动他手画的术式设计照片。
不管这个术式到底是唐楼还是程建青平想出来，看着唐楼的手画术式照片，几个主治都是安静了下来。
他们意识到，这个术式的形式在之前是从来没有使用过来的，也就说是一种为了这个患者特别设计的。
青平和程建则是另外一种心思，本来建立省级急腹症重点学科点，对于新术式是有数量和质量的要求的，要是唐楼提出的这个术式成功实施，那就是额外增加了成功的可能性。
“唐楼，你将整个术式的流程好好介绍一遍。”
程建搓了搓手，双眼放光，悬吊式无气腹腹腔镜技术，听着就逼格很高，虽然应用领域有限制，但是能够解决超高龄的患者术后风险，也是大善一件。
程建甚至想到了凭借这个创新术式，唐楼或许能够和那些业内大咖一般，从此开启一个明星一般的医术生涯。
毕竟在实习生期间就创立新术式，这种机缘和天赋，是万中无一的。
程建突然又想到了唐楼另外一个还在搜集病例资料的笑气在烧伤患者换药领域中的应用。
虽然这两个小小的改良还不足以撼动医学界，但是随着唐楼的成长，这种开创式的医学态度。
程建内心都变得炽热了起来，那就让自己在唐楼成长阶段的前期，自己好好的为他保驾护航。
定下了这个心思之后，程建再看唐楼的术式就是另外一种心情了，有机会一定要让唐楼走出去，多参与各种学术交流，多参与医学论坛，当然更多的参与各种手术积累经验…
【叮，检测到科室主任的殷切期望，新任务：成为市一院急腹症学科领域的学科带头人，成为明星医师，任务时限：长期，任务奖励:拓展术式存储栏】
“长期任务？”
唐楼稍稍惊讶了一下，更是看了眼程建，他当然不会令程主任失望，继续自己的术式解析：
“首先采用硬膜外麻醉。之后在患者脐下1.0cm做第一个切口，作为观察孔，断章建立人工气腹，控制常规压力的1/2，置入腹腔镜。
第二步，也是这个术式最核心的地方，在脐下3指处，做切口，作为操作孔，暴露阑尾之后，通过腹外缝合线将患者腹腔提起固定在支架上，解除气腹，通过悬吊患者的腹部形成操作空间。建立无气腹的过程平均时间控制在3min。
最后一步，就是在麦氏点建立另一个操作孔，将患者调整到头低脚高，提起阑尾，进行常规的游离切除。之后按常规流程，直至吸净腹腔内残液。术中视情况决定是否留置腹腔引流管，撤出悬吊荷包线及腹腔镜器械，缝合腹部切口。
以上。
唐楼说完之后，便是安静的站着，等着回答各位主治的对这个术式的疑问和意见。
看着唐楼居高临下，冷静从容的大将气度，几个资深主治都是陷入了沉默。
“啪啪啪！”
沈冰冰不愧是优雅的女神，第一个带头鼓掌，李响等人自然是跟上，一起为唐楼，或者说为唐楼背后设计了这么个术式的人鼓掌。
能够将这么一个从来没有使用过的改良型方案拿出来给唐楼这么一个年轻人，作为出道的第一炮，还真的是下血本。
沈主任放下手掌，看向了程建和青平，很有深意的说道：“这个改良型术式从唐楼的分析和介绍来看，是可以推广和运用到超高龄患者的，是具有普适性的。可以作为我们市一院的一种标志性术式的，对于开展急腹症学科，具有很重要的意义。程主任还真是在这次会诊上，让我们大开眼界。”
不愧是沈主任，一眼就看到了事情的核心，以及赤裸裸的试探。
“沈主任说的很对，我也是有些难以置信，唐楼的改良的这个术式，确实对于市一院开展急腹症重点学科具有很重要的意义，不过现在我们还是先解决眼下的这个具体病例。”
程建直接阻止了沈冰冰关于学科建设这个宏大课题的衍生，以及某种恶意的揣测。
“还在坚持这么具有开创性，可行性，需要深厚功力的术式是唐楼改良么？”
沈冰冰内心有些诧异，看来程建是铁了心要扶唐楼上位，莫不是之前自己的几个女下级医生八卦的:程思思和某个帅气进修医的故事.avi是真的。
要是唐楼是程建认可的未来女婿，那么将这么重要的改良术式以他名义倒是说得过去。
这个术式要是开展顺利，可是绝对能够上核心期刊的论文，对于医生的前途不言而喻。
沈冰冰甚至还想到了关于《霸王别姬》的导演到底是陈凯歌还是他的父亲，韩寒的作品到底是他自己写的还是他父亲代笔...
毕竟像这种术式改良对于程建这种老江湖来说，不过是锦上添花，但是对于一个初出茅庐的年轻医师来说，那就是横空出世的天才新星。
毕竟张爱玲有句名言：出名要趁早啊！
沈冰冰又看了看唐楼的完美颜值，再配上如此天才设想的术式改良，要是自己年轻个几岁，也会迷倒在这样的男医师魅力之下。
不过，可惜她已经是过了炮火连天的年岁，所以她要试试唐楼的成色，直接犀利的提问：
“唐楼，你这个术式的大框架理念，我很认可，若是作为一个长期研究的课题，毫无疑问我只会为你送上掌声，但是作为马上就要手术的具体方案，细枝末节是不能忽视的，所以我还有几个疑问。”
沈冰冰虽然语气柔软，但是所有的主治医师都是感受到了风雨欲来。
果然，沈冰冰丝毫没有怜惜唐楼的年少多汁：“超高龄患者的腹壁皮下组织疏松，皮下层悬吊效果较差，可能无法形成有效的手术空间，也存在误伤腹壁下动脉的风险，这个问题你怎么解决？”
听着沈冰冰的提问，众主治也是为唐楼捏一把汗，要是这个方案真的是程建给他设计的，理念能够理解，但是涉及到手术细节，尤其是这种皮下组织疏松，误伤下动脉，没有实际经验是无法应对的。
李响等人偷偷看了看程建的反应，居然一点不慌，甚至表现的同样的期待。
难道真的是唐楼自己设计的改良术式？
在几位主治心思各异的时候，唐楼微微一笑，看向了沈冰冰：
“仅仅是悬吊腹壁皮下组织，自然是有风险，但是我之后在手术中会采用全层式悬吊，在直视下避开腹壁血管进行穿刺，安全可靠，老年人腹壁的松弛反而能形成更加有效的手术空间。”
唐楼回答完之后，一点都不急不躁，反而催促沈冰冰：“沈主任可还有其他疑问，我一一解答。”
“这...”
看着唐楼淡定从容，几位主治不淡定了，尤其是唐楼那一句：我之后在手术中...
几个意思？
第一百十七章 强势折服众人
沈冰冰看着唐楼应对自如，还主动要求自己提出质疑，倒是有些吃不准了。
只是看着如此年轻的面孔，她真的无法相信，这么见功力的改良方案是唐楼自己做出来的。
能够在小儿外科颇有建树，沈冰冰自然是有着极好的耐心和涵养。
沈冰冰不急不躁的提出了第二个质疑：“按照你的术式设计，可以预见悬吊式无气腹腹腔镜技术手术空间暴露相对于传统气腹形成的圆拱形空间较差且显露区域更小，也就是说会给手术操作带来很大的难度，因此必须要较高腹腔镜操作水平的术者主刀，由于是第一次开展，其不确定性其实是不比传统腹腔镜风险小的。”
“不错，唐楼你的方案虽然在术式上提高了成功率，但是由于手术难度以及首次展开，在术者上反而是增加了不确定性，所以综合之后，对于一个如此重要的患者，稳妥起见不如采用传统方式。”
航翠山一旁接过沈冰冰的话茬，任何一个新的术式的开展，都是要做充分的准备，主刀医师更是要有足够好的心理素质，才能上马。
“给其他医师主刀，确实由于第一次可能会有差池和医者本身极大的心理压力，但是要是由我自己来，我有十足的把握。”
唐楼敢说出这个话自然是有所凭借。
天赋专注和韧性能够让他解决紧张的问题，三星级阑尾切除术足以支撑他以最快的速度完成手术，而外科圣手的30%感染率减少，和30%的愈合率增加，解决了最难的术后感染问题。
而且，唐楼的主刀气场能够增加助手的配合度和成功率。
无论是为了患者的康复考虑，还是为了完成系统的任务，唐楼都是当仁不让。
所以这一次他选择了锋芒毕露，近乎狂妄！
唐楼丝毫没有一点畏惧的看了众人一圈，最后看向了沈冰冰：“沈主任，只要我主刀，以上的都不是问题。”
沈冰冰也没想到唐楼会这么开门见山的说出近乎狂妄的话语，好看的眼眸瞪大，嘴巴微微张开。
“胡闹，青医生都不敢打包票，你竟然敢说有十足的把握？难道你自认为腹腔镜技术优于青医生？”
李响在一旁非常不满，视众人为无物，唐楼这个话说的太满了。
“别的腹腔镜技术我不敢说，但是在悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除上，我足以胜任！程主任，青医生，我要求主刀这台手术。”
唐楼没有再理会其余主治医师，而是直接看向了青平和程建，势在必得。
青平看着唐楼微微失神了几秒，饶是他也没想到唐楼之前拒绝了自己的一助邀请，原来是想要自己来主刀。
这般的年纪，这般的气魄！
青平长舒一口气，突然有种青出于蓝而胜于蓝的感觉，欣慰的说道：“程主任，诸位主治，我同意唐楼的请求，我相信他。”
“能够想出如此扎实的改良术式，唐楼在腹腔镜阑尾切除术上的造诣，有目共睹，而且不巧我参与过一次唐楼的腹腔镜下阑尾手术，他可是能够在一个小时内，完美的完成一例急性阑尾穿孔加严重坏疽。所以...”
宋阳也是微微有些激动的将自己的想法表达了出来，最后看了眼青平：“我也同意让唐楼来主刀这例手术，医学上谁的技术厉害，就谁上。不需要排资论辈。”
“怎么可能，你说他能够在一个小时内完成？一般的资深主治也都要90-150分钟，一个小时，太夸张了吧。”
李响虽然现在做的都是更高难度的术式，但是每一个外科医生都是从阑尾炎手术做起的，作为基本功，对于腹腔镜下的手术时间太了解了。
“其实也没什么好争论的，既然唐楼自信自己的腹腔镜技术，直接拿出手术的录像供我们看一下就好。如果真的向宋医师所描述的那般厉害，作为这次改良术式的提出者，主刀倒也实至名归。”
沈冰冰看问题从来全面又细致，一下子找到了关键处，市一院的手术都是有录像的惯例的，一个是便于术者之后观看学习总结用，另外也有万一之后出现纠纷作为查证。
沈冰冰也很好奇唐楼的手术能力究竟如何。
“我同意。要是唐楼的手术视频能够说服我们，那就同意由他来主刀。”
航翠山一旁也是补充道，俗话说得好，是骡子是马拉出来溜溜。
“可以。”
程建看着诸人的反应，一锤定音。
五分钟后，唐楼上一次的腹腔镜下阑尾切除术的视频拷了过来。
几个主治都是好奇的看向了投影：
“准备三孔穿刺...”
唐楼冷静的声音在办公室里回荡，接着便是看到一双带着薄薄手套的手，在患者的腹部开始标记。
...
看着有些反常规的穿刺位置，几个主治微微有些诧异。
“这个患者先天性结肠变异，阑尾异位，急性阑尾炎，所以开孔位置有些不一样。”
青平一旁语气有些得意的介绍，这个案例也算得上经典，他已经开始期待，等他们看到腹腔内的复杂情况，再将整个确诊的经过说出来，这几个主治恐怕就不会这么淡定了。
听到患者阑尾异位，几个主治恍然大悟，毕竟都是见过世面的大佬，很快就恢复了冷静。
很快一助按着唐楼的标记，完成了穿刺。
“腹腔镜探查。”
听着唐楼的指令，青平整个人也是兴奋的挺直身子，观察者诸人的反应。
即便是经历过一次，再次看到这个患者的录像，青平也是意犹未尽。
随着腹腔镜的镜头，清晰的视野出现在了众人的眼前。
“咦？这个麦氏点那个阴影是？不对啊，患者的异位阑尾不是在肝脏区下部，怎么会有两个包块？”
果然，几个主治一下子也是一头雾水。
“是不是很奇怪？当时我可是被右下腹的包块差点带沟里。”
青平开始复盘这个病例，站起身，在自己的腹部划出一条反常的路径：“你们知不知道，当时患者跟我描述，她的疼痛转移路径是这样的...”
看着青平的比划，结合腹腔镜下的视野，几个主治都是心下一惊。
看着几个主治的表情，青平微微一笑：“要是不打开，你们是不是也会和我一样认为右下腹的才是真正的阑尾，当时我查体的时候反跳痛，压痛，所有症状都和典型阑尾炎如出一辙。”
“那右下腹的是...”
随着腹腔镜的走近，诸人才看清楚，以他们的手术经验自然是认了出来：“是术后粘连的管腔？”
“不错，二十年前卵巢切除留下的管腔。”
投影中，表现出来的却是，唐楼对腹腔中的状况一点都不意外，完全没有收到下腹部管腔的干扰，镜头一扫便是直接走向了肝脏下部，目的十分明确，毫无停顿的开始了游离。
以这些主治的眼力，自然是明白，唯一的解释就是在开腹前，主刀已经完全的了解了患者的离奇病因。
闭目回忆了一下患者的罕见症状，沈冰冰自认若是她，绝对不可能通过患者自述的如此反常的疼痛轨迹联想到二十年前的手术后粘连管腔，以及真正的阑尾藏在上腹部。
“青医生，要是我肯定会采用最传统的麦氏切口开腹，在术中随机应变，虽然也能完成手术，不过定然会造成切口，甚至要花费大量的时间找到真正的阑尾。这个患者的诊断，你做的太好了！”
沈冰冰朝着青平比了比拇指，心悦诚服。
“佩服！”
李响等人也是认同沈冰冰的意见，这种罕见病例不开腹，光靠查体就能做到完美诊断，确实厉害。
“是不是很厉害？”
青平故意拉高嗓音。
沈冰冰一脸黑线，这还是一向谦和的青平？
“青医师在阑尾炎上面的造诣，我自然是服气的。”
沈冰冰敷衍的商业吹捧了下。
唯有宋阳看着的沈冰冰的优雅脸袋，古怪的笑了笑，实在是没憋住：“其实，这个病例不是青医师发现的。”
“是他！”
宋阳将手指指向了站在一旁的唐楼。
“是不是很厉害？”
青平非常恰当的又说了一遍。
沈冰冰：...
只是再看向唐楼的时候神情严肃了很多。
投影之中画面还在继续：
...
“马恩，在分离粘连处理系膜及阑尾根部时，有时会引起肠管损伤，可以置入小块生理盐水纱布适当压迫。以后要自己懂得观察，在主刀之前将生理盐水纱布准备好。”
...
看着视频中完全一副主刀的姿态在指导马恩时，这几个主治都是有些恍惚，真的是唐楼？
...
“Endo-GIA切割闭合器准备！”
“3-0可吸收线，持针钳”
唐楼那双有力修长的手完成了残端的连续缝合，针线的疏密均匀，针距和边距都像是复制粘贴一般。
...
“这！”
看着唐楼使用Endo-GIA切割闭合器，他们就已经很惊讶，在看到唐楼的一手缝合技术的时候。
李响和航翠山都说不出话了。
“这么一比较，是不是有种自己在唐楼这个岁数就是个手残。”
宋阳一旁幸灾乐祸，再一次看到唐楼的缝合，他依旧是有些难以置信。
看着李响等人备受打击的表情，宋阳很是开心啊。
独乐乐不如众乐乐，古人诚不欺我！
很快唐楼的操作之下，完成了所有步骤，尤其是最后的穿刺口的缝合，利落干脆。
视频播放到最后一秒的时候，进度条停在了59：55。
一个小时都没有到！
“哦，忘了说了，这台腹腔镜下阑尾切除术，是唐楼的第一次尝试腹腔镜下阑尾切除。”
程建老神在在的说道。
“什么？”
“第一次尝试...”
几个主治都是不可置信的看向了程建。
原来真的存在这种天才？
未免对手术的感觉也太好了。
看着众人震撼之中，时机已成熟，程建洪亮的嗓音自豪又不容置疑的缓缓说道：
“所以，关于唐楼主刀，你们可还有意见？”
第一百十八章 手术完成
科室会诊从紧张的对峙中，走向了最终的震撼而落下帷幕。
会诊最后，唐楼进一步补充了他对自己的术式可行性补充：1.患者无既往下腹部手术史，2.患者无免疫抑制性疾病及出血性疾病，3.无严重心肺肾脑等基础疾病...
看着如此严谨的分析论证，沈冰冰等人也完全认可了唐楼的方案。
不过由于患者身份特殊性，这一台的手术，以程主任名义，唐楼实际主刀，青平亲自为唐楼一助，沈冰冰一同进手术室旁观。
术前杨虎院长和杨晓东副院长都是出现，患者的家属是他的小儿子市委宣传部的部长柴铭和他的女儿柴珊珊。
柴铭气质儒雅，正值一个领导干部最壮年的时候，整洁的油头发型，鬓角有着几缕银丝，配着笔挺的西装，很有气质。
柴珊珊是紫金港大学的高材生，毕业后却当了一个漫画家，典型不愁吃穿的富二代，在娱乐圈也是有很多的朋友，脸上微微有些担忧的站在一旁。
程建带着唐楼，青平等人来和患者家属做最后的交流。
柴铭说话淡漠，给人一种拒之千里，居高临下的感觉。
不过杨院长等人都是不觉得有什么，这样才符合领导的派头。
对于程主任拿出的悬吊式无气腹方案，杨晓东副院长也是很诧异，不过了解完之后，还是非常认同，对着柴铭吹嘘了一番。
柴铭对于术式自然是不太懂，但是对于市一院还是放心的，程建在禾城医疗圈也是名声在外，在杨院长等人的保证下，欣然签字同意。
倒是一旁的柴珊珊将术式方案发给了自己的一个闺蜜，在杭城紫金港大学医学院的普外科主治。
紫金港大学医学院可以说是杭城最牛逼的医院，而她的闺蜜乃是紫金港医学院本硕博连读毕业的大牛人物。
不过，可能是在工作中，倒是没有立刻回复。
又和杨院长等人寒暄了一番，柴铭毕竟是市委领导，匆匆赶往了下一个会议。
柴铭走后，杨院长等人又是嘱咐了一番负责手术的程建医疗团队，才一起离开。
三十分钟后，手术正式开始。
而在手术室外，柴珊珊终于等到了闺蜜马舒雅的回复：“悬吊式无气腹腹腔镜技术，没有听过唉。像你爷爷这种超高龄的阑尾炎手术，其实手术不难，但是后期的愈合恢复和防止感染才是最关键的。”
“你们怎么不安排患者到杭城手术？要是到我这儿来手术，最起码能够保证手术成功率提高二成。而且这悬吊式方式也没听过，但是听你的简述，我觉得对术者的要求极高，很有可能是特意为你爷爷制定的，第一次展开的话。以禾城的水平么...”
看着马舒雅语气里的微微不屑禾城的手术水平，以及对悬吊式这种新推出的术式的质疑，柴珊珊一下子变得焦躁起来。
而几分钟后，柴珊珊的微信又响了，还是马舒雅：
“珊珊，刚才我把这个方案跟我们老大，刘教授说了，刘教授表示对这个方案很感兴趣，评价极高！而且按他的经验，只要术者的技巧足够好，这个方案的成功率非常高。若是他来做患者痊愈的概率高达90%以上。”
“真的？”
柴珊珊激动不已。
不过，作为男人女人之外的第三类女博士，马舒雅一个纯粹的技术流，很是直接的补刀：“但是，刘教授可是我们江夏省急腹症领域泰山北斗级的人物，阑尾炎手术的水平是省里面排行前五的存在。禾城市一院么...”
柴珊珊心情又一下低落了下去，其实她一直是坚持让爷爷去杭城手术的，不过拗不过老人家。
柴珑一句：不就是个阑尾炎的小手术，我大禾城哪里不如杭城了？杭城，杭城，什么就知道去杭城。今天我是柴珑有条件去杭城，要是普通的市民呢？就在禾城做，我相信禾城的医疗水平。
柴珑在禾城的领导岗位一辈子，打心眼里就不满现在的小一辈，不是学临近的魔都，就是拿杭城的那一套。
禾城本身的积淀那么深厚，完全可以发展出自己的特色，却总是东施效颦，拿来主义往往就是画虎不成反类犬。
这一次选择在禾城手术，其实也是对他的子侄辈的一种无声抗议！
对于爷爷的心思，柴珊珊自然也是明白，可是明白归明白，心里还是有些担忧，自然是不指望禾城的主刀能够赶上刘教授的水准。
柴珊珊发了个：“但愿这个主刀稍微靠谱点！一个委屈的表情。”
一会马舒雅回了一个摸摸头的表情。
“这种新术式都是很谨慎的，我估计时间至少两个小时往上，你慢慢等。”
“当然也有可能，开腹之后，要是发现和预期不一样，改换成常规腹腔镜下切除术也不是不可能。阑尾炎手术，相对而言还是小手术，要是改用常规手术，虽然手术愈合会有感染和并发症可能，最多痊愈慢一点患者多受些苦，总的来说不会有生命危险。”
马舒雅又发了一个抱抱的表情。
柴珊珊看完之后，回了一个哇的一声哭出来的表情。
女博士说话还真的是无形伤人呢。
对于选择市一院手术，柴珊珊越发的后悔。
....
手术室之中，旁观的沈冰冰和程建说不紧张是不可能的，毕竟这才是唐楼的第二台手术！
“陈医生开始吧。”
唐楼主刀气场之下，完全盖过了青平，资深的主治倒是真的有种一助的渺小感。
陈文豪已经有些麻木了，唐楼这个家伙主刀的手术，一次比一次让人惊恐。
程主任，沈主任亲自旁观，资深主治青平一助？
而且还是一个从来没有尝试过的新术式。
说实在的，饶是身经百战的陈文豪都有些手心出汗，看着躺在手术台上的有些传奇性的老人，心里也是有些打鼓。
这一台手术虽然是腹腔镜手术，但是在唐楼的特别要求下，依旧采用了硬膜外麻醉。
“放轻松。”
唐楼看出了陈文豪的异常，鼓励了一句。
不知道为何，陈文豪的手一下子稳了许多，内心也是安定了不少。
很快完成了麻醉，然后便是退到了一旁，难得的严肃。
“脐下缘1.0cm切口，置入1.0cmtrocar做为观察孔，短暂建立人工气腹，气腹压力控制在6mmHg(1mmHg=0.133kPa）内，置入30°腹腔镜。”
唐楼冷静的开始指挥器械护士和客串一助的青平。
进入了手术之中，唐楼完全像是变了一个人，语气严肃严谨，丝毫没有因为青平的身份，就有所顾忌，真的像是指挥下级医生一般，一点都不客气。
青平也是有些恍惚，某些时刻，唐楼给他的感觉就像是程主任一般，而自己又回到了一助的青葱岁月。
不用过多的思考，只要跟着主刀的指挥做出相应的动作。
“脐下3指处作0.5cm切口，置入0.5cmtrocar做为操作孔进行器械操作，暴露阑尾，确定阑尾位置后，用双针荷包线在阑尾处腹壁，以6cm间距垂直刺入腹腔，从操作孔分次引出双针，剪断双针后打结，将腹外缝合线提起固定于支持架上，解除气腹，调整支架高度，形成满意操作空间。”
唐楼的精确指令继续在手术间回荡。
“建立无气腹过程控制在3min。于麦氏点附近无血管区建立另一0.5cm操作孔，取头低脚高，左倾20°～30°体位”
在唐楼的明确又衔接紧密的指令下，器械护士和青平都是忙碌的配合了起来。
青平已经放弃了自己的脑子，照着做就够了，忙碌又欢快的像个刚毕业小一助。
一旁的沈冰冰和程建已经彻底的安心下来，完全沉浸在唐楼娴熟从容的指挥中。
...
四十分钟后，手术室的门打开，唐楼出现在门口。
柴珊珊一脸紧张的站起来，心里一慌，飞奔过来，脑海里都是马舒雅的信息，焦急的问道：“医生，是不是悬吊式腹腔镜手术有问题，要转传统的腹腔镜方式？”
由于焦急，她都没有注意到唐楼身后缓缓退出来的平车。
“手术相当成功。”唐楼心情不错，打趣道，“想看看切下来的阑尾嘛？”
柴珊珊茫然的看着有点帅的年轻医生：“完成了？”
明明都没超过一个小时啊，马舒雅可是说了她经验中阑尾炎切除术常规都要控制在90-150分钟，加上是新术式展开，稳稳在两个小时以上的。
见到柴珊珊有些发愣，也不来帮忙搬送患者，唐楼轻轻拍了拍她：“没事吧？来，帮忙搭把手。”
“哦。”
柴珊珊这才清醒了些，但是还是很不相信：“所以你们最后还是使用了传统的腹腔镜切除术？”
“没有啊，使用的悬吊式无气腹腹腔镜手术。”
“那怎么可能这么快，不是说新术式展开都是需要很谨慎的，而且这个手术难度不是很高对术者要求极高？”
柴珊珊想到马舒雅的分析，以及权威刘教授的评论，又开始不放心，不会是打开之后一看不好做，直接选择了关腹。这种江湖上的传言也不是没有。
“谁跟你说新术式，难度高就一定要做的慢。”
唐楼有些无语：“快去叫电梯。”
柴珊珊在唐楼的指令下，去叫了电梯，然后回来帮忙拉车。
由于患者身份特殊，程建青平都陪同在后面亲自护送回病房，浩浩荡荡的一队人。
柴珊珊虚把着车，一边前面走，一边拿起手机，赶紧给马舒雅回了一条：“手术已完成，医生说很顺利。但是我还是有些不放心，一个小时都不到，你说没问题吧？”