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第86章 首先,排除四急症!

作者:红色听诊器     这个医生太厉害txt下载     这个医生太厉害全文阅读
    周墨可以看出,眼前这个病人,胸很痛。

    因为他正捂着心口,皱着脸,仿佛在压抑着。

    病人,程文乐,33岁

    时间紧急,周墨语速加快了不少。

    “我是你的管床医生,你现在哪里有不舒服的?”

    “胸口痛。”病人程文乐痛苦低吟道。

    “怎么个痛法?压榨性痛、钝痛、被针刺锐痛、撕裂痛?”

    “我也说不清,反正就是痛……”

    “是一直持续,还是一阵一阵的?”

    “一阵一阵的……”

    “什么时候开始胸痛的?”

    “2个小时前,我在公司上班,突然有点胸痛,然后我就有点慌,于是请我同事带着我过来急诊……”

    此时病人程文乐的胸痛,好像缓解了一些,说话也畅通了一点。

    周墨这时候看到了病人的朋友手里提着一个袋子,露出了病历本的一角。

    “这是检查报告吧?”

    “是的是的……”病人程文乐的朋友有点拘谨。

    “给我……”

    周墨接过检查报告,看了起来。

    一边看,一边捋。

    这种病,先排除危险的。

    首先是急性心肌梗死、主动脉夹层两种,都非常急。

    急性心肌梗死,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

    一旦病程急性进展,心肌细胞大量坏死,心脏严重损伤,范围扩大,导致心源性休克、恶性心律失常(如室颤),随时没命。

    它的诊断方法很简单。

    心肌都大面积坏死了,那心电图这种测心脏电活动的自然会十分敏锐地体现。

    另外,心肌大面积坏死,心肌纤维会大量降解释放肌钙蛋白,所以抽血差的肌钙蛋白会快速飙升。

    肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物(金标准),对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义,诊断敏感性100%,特异性91%。

    总结方法:心电图+肌钙蛋白

    周墨飞速抽出了病人长长的心电图纸,看了一眼。

    还好,心电图是正常的。

    再看了一下病人的抽血肌钙蛋白,都很正常!

    “呼~~~~”

    周墨总算长松了一口气。

    病人已经胸痛两个小时了,如果真的心肌梗死的话,肌钙蛋白应该早就有反应了。

    排除:急性心肌梗死!

    大危机,排除一个!

    (题外:这个推导,反推是不行的,肌钙蛋白升高不代表心肌受损,也有可能是肾功能不全。)

    不过,为了保险起见,周墨还是让护士小刘美女抽血,继续做肌钙蛋白的检测,动态监测它是否会有提升。

    另外,刚交接班的夜班护士小赵美女在一旁忙着给病人上心电图,贴电极。

    接下来,周墨需要排除的是——

    第二个凶险:主动脉夹层!

    主动脉夹层也是很危险的,一旦破裂,那就是主动脉出血,喷水如水龙头,人命关天。

    “小刘美女,你抽完血,帮我给他左右两个手臂,各测一下血压……”

    “好的。”

    小刘美女一边忙碌着,一边暴风哭泣。

    这次估计要拖到6点才下班了!

    ……

    周墨开始捋:

    主动脉夹层,这个病应该怎么排除、判断。

    首先是疼痛。

    几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。

    它的特点会在短时间内立刻达到峰值,常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。

    它的撕裂(疼痛)过程:开始于升主动脉,经过主动脉弓,并向降主动脉延伸,产生的疼痛由前胸扩展至后背部,两侧肩胛骨之间。

    (大佬,给个图?)

    为了清晰,周墨特意比划了一下:

    “你这两个小时的疼痛进展,有没有从这里(胸前)然后一路的疼痛到这里(身后的肩胛骨之间)……”

    病人程文乐认真地看着周墨的比划,然后回想了一下。

    摇头。

    “没有……一直就是心脏痛,没有在后背肩膀(肩胛骨)那里痛……”

    周墨松了一口气。

    还好不是。

    这时候,护士小刘美女已经完成了病人双臂的血压测量。

    “周医生,血压出来了,左上肢血压150/93mmHg,右上肢血压152/95mmHg……”

    周墨愣了一下。

    竟然对称了!

    “你平时有高血压?”

    “有……”

    主动脉夹层的病人,有可能会左右两臂血压不对称,差距很大。

    如果超过30-50mmHg,那就要高度怀疑有主动脉夹层可能。

    为什么会有血压差?

    (大佬,继续给图?)

    当然,有巨大血压差可以推断主动脉夹层,但是主动脉夹层不一定会有巨大血压差。

    周墨沉吟了一下。

    “要不,我们去做个CT吧……”

    虽然双臂血压对称,虽然疼痛也不是从胸前撕裂到后背,但是还不能排除主动脉夹层的几个可能性(如腹主动脉夹层)。

    毕竟病情凶险,一个CT才几百元,可以试一试,毕竟是就人命。

    至于为什么不用彩超来做?

    彩超也可以看主动脉夹层,但其准确性不高,存在假阴性和假阳性的可能。

    所以保险起见,要CT!

    周墨将自己的考虑,告知病人。

    “做!一定要做!”

    病人程文乐很果断就点头。

    程序猿收入挺高的,这种要命的关头,自然不会省钱。

    周墨点头:“好,去之前,我还要给你做其他的检查……”

    目前,

    除了前面急性心肌梗死、主动脉夹层,病人程文乐这个症状还有可能是什么凶险致命病因?

    第三个凶险:肺栓塞!

    (前面写过这个,大概就是下肢血栓形成,回流到肺动脉、毛细血管,进而堵住)

    除了久站的职业,程序猿久坐,也算是血栓的多发职业。

    不过,

    当周墨查看了一下病人程文乐的小腿,没有任何静脉曲张的迹象。

    不过周墨还是请护士帮忙推来了床边彩超。

    然后给病人程文乐做了个一个心脏彩超。如果有肺栓塞,那么右心室很难把血液泵入肺动脉,会导致右心室压力迅速增高,这些都可以从心脏彩超里面看到的。

    最后,

    “心脏彩超没问题……”

    “也就是说排除了肺栓塞……”

    那除了急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞之外,还有什么比较凶险的呢?

    第四个凶险:气胸。

    气胸,就是肺破了,气体会积聚在胸腔内,挤压肺部,让肺部扩张受限。

    (大佬继续上图?)

    不过周墨看病人的状态,呼吸虽然稍微有点急,但心电监护仪的指脉氧血氧还是有98(指脉氧正常值范围94-100)。

    气胸的时候,会呼吸困难,血氧应该会降低才对。

    周墨拿着听诊器,给病人程文乐的心肺听了起来。

    气胸,自然是呼吸受限,那么听诊器听到的声音会很弱。

    所以很容易鉴别。

    一听,

    直接排除了气胸。

    至此,

    排除掉了:急性心肌梗死、肺栓塞、气胸,

    最后,主动脉夹层待进一步检查……

    “走,去做CT!”

    这时候,医院各科室已经下班了,不过CT是24小时有人值班的。

    也不用提前预约,毕竟病情紧急,直接推去影像科就行了。

    周墨打了个电话过去,跟那边说了一声,算是打过招呼了。

    咕噜噜~~~~

    病人躺在车上,被推着出了病房。

    “医生,要不我走过去好了……”

    病人程文乐躺在车上,脸红得跟猴屁股似的,对这种‘待遇’感觉很不好意思。

    周墨严肃:“坐着,不要起来。”
本章结束
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这个医生太厉害介绍:
周墨以三流学硕的学历,进入省三甲医院进行规培学习。
结果发现,这里的规培生,一个个都是学神学霸。
而自己,是最差的那一个!
还好,周墨有金手指「开卷有益」系统,只要阅读,就会有收获!
看周墨如同凭借自己的努力,一路逆袭,成为一名闪耀的医生。
“我志愿献身医学!”
“我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉!!”
(这是一个医生的奋斗、热血、治病救人之旅!)这个医生太厉害情节跌宕起伏、扣人心弦,这个医生太厉害,各位书友要是觉得村这个医生太厉害最新章节还不错的话请不要忘记向您QQ群和微博里的朋友推荐哦!