第十二章 三十年的潜伏
异体骨髓移植，是治疗某些分型白血病的重要手段之一。UU小说而这一治疗过程，主要是利用骨髓动员剂，促进捐献者的造血干细胞进入血液中。然后通过比普通献血量更少的采血和离心机分离，提取出大约10ml左右的造血干细胞溶液，然后通过静脉注射到受捐者体内。而这种造血干细胞溶液，实际上也是一种血液制品。而血液制品，当然是有可能传播各种疾病的。
“按照一般原则的话……”帕斯卡尔博士皱着眉头思考了半天。“骨髓移植术应该是不会出现传染的。”
一般的异体骨髓移植一般发生在受捐者的亲属中。而且大部分是直系亲属。一部分运气不怎么好的患者可能与亲属无法配对。而这个时候，就需要通过造血干细胞捐赠来治疗疾病。骨髓动员剂需要最少四天的连续注射。捐赠者从确定捐赠开始，就要接受相当数量的疾病检查，以确保他所捐赠的造血干细胞不会导致患疾病传播。况且哪怕真的有什么新近感染的疾病，在长达四天的动员剂注射过程中，捐赠者多少也会表现出一些端倪。
“那非一般原则呢？”孙立恩也清楚，捐赠前的检验是非常重要而且也非常严格的。但这并不意味着其中不会出现某些非人为的疏漏毕竟，意外就是意料之外嘛。
“可能会有一些非常规检查项目的病原体传播？”说到这个，帕斯卡尔博士也不怎么肯定。他只是凭着自己的研究经验和研究方向，大概做了一个推测。“可能会有一些无特异抗体，同时也无特异症状的病毒吧？”
孙立恩翻了个白眼，没有特异抗体，也没有特异症状。要是真有这种传染病，而且还能表现成杨建强这样，那所有的医生和医学方向的科学家们都可以洗洗脖子等死了医生们遇到少见的病例时有多兴奋，看看每个月出版的期刊上的病历报告就大概知道了。
不过，帕斯卡尔博士的推断也确实没有什么问题。没有特异抗体，才有可能绕过捐献前的检查。没有特异表现，才有可能让捐赠者和医生同时忽略表现。如果林建强的现在的病因来自于捐献的骨髓，那就只有同时满足这两种条件的病原体才有可能做得到。
“mri结果出来了。”两个人正在门口大眼瞪小眼，柳平川拿着新出炉的核磁共振图像走出了房间，他的眉头皱的很深，有些发白的眉毛中间沟壑层层。“小孙，你来看看这个。”
那八个水肿区域在mri上表现明显，而最令人注意的，是靠近基底层的那个水肿区域，虽然看起来有些模糊，但那确实是一个近似圆形的灰色斑点。
“mrs显示cho代谢水平增加，而naa代谢水平下降。”柳平川估计孙立恩只能看个热闹，却看不出具体的门道。于是解释道，“cho代表髓鞘的降解产物，与维持髓鞘化的完整有关。而naa代谢水平下降，提示了脑细胞受损。”
“从早到现在，出现了这么大的变化……”孙立恩皱着眉头问道，“会不会是单纯疱疹性脑炎？”
单纯疱疹性脑炎是比较常见的病毒感染脑炎类型，最大的特征就是进展速度快。但这个猜想被帕斯卡尔博士否定了，“单纯疱疹性脑炎首发颞叶，这个患者是多发。而且没有出现脑回水肿的表现。”
“隐球菌感染呢？”帕斯卡尔博士沉吟片刻后问道，“这种感染发病隐蔽……”
“没有肥皂泡状囊肿。”柳平川也加入了讨论中。“而且隐球菌也不会隐形早上的检查可不会这么快就出现变化。”
“所以，我们现在要搞明白的有三点。”孙立恩做起了陈述总结，“首先，为什么病情进展会如此之快。第二，导致他表现出现在症状的原因是什么。第三，脑细胞受损和多发水肿，是否是他所患疾病的直接表现。”
帕斯卡尔若有所思的点了点头。孙立恩提出的前两点问题都很简单也很直接，而第三个问题，则有些深意在里面。如果一味按照传染病去思考，就有可能将一些特征不够明显的自身免疫疾病误诊为传染病。考虑到患者是在调整了免疫抑制方案后产生的病情变化，这种可能性也需要纳入到考虑范围中。
“先上甘露醇，把脑压降下来。”孙立恩摇了摇头。他原本以为这次影像学检查能够提供一些直接的线索协助诊断，却没想到，绕了一圈之后，诊断思路又重新回到了原点。
如今之计……只能先稳住患者的情况了。孙立恩看着被重新推往急诊的杨建强，忽然觉得心里有些烦躁。
当医生其实就这点出息。工资不高，累得要死。被患者误解受委屈都是家常便饭。而能够让医生们觉得自己工作有意义的……其实也就是诊断出了患者身上的疑难杂症，治好了要命的疾病。
救下了一条命，然后获得了自我满足感。这就是支持着大部分医生每天累死累活工作的主要动力。
而现在……这份动力的获得似乎变得艰难了起来。孙立恩不光有些烦躁，甚至觉得有些生气。
“接下来怎么办？”平静了一会后，孙立恩朝着帕斯卡尔博士问道，“您有什么建议么？”
“我觉得……”帕斯卡尔博士想了想，提出了自己的想法，“做个血液和脑脊液pcr检测吧。”
“查什么项目？”孙立恩皱着眉头问道。pcr检测一般是用于验证病原体猜想而使用的检测手段。在连一个可靠的猜想都没有的情况下进行pcr检测，那纯粹是准备找茬和检验科打一架的挑衅手段。
“先查骨髓移植术后比较常见的感染吧。”帕斯卡尔博士摊了摊手，“会引起中枢神经症状的寄生虫有，粪类圆线虫病，弓形虫病。病毒的话，vzv（带状疱疹病毒）我们刚才已经排除了。 ebv（epstein-barr病毒）病程也没有这么快。polyomavirus（jc多瘤病毒）的可能性目前看起来最大。”
“进行性多病灶脑白质病？”柳平川倒是听懂了帕斯卡尔博士的猜想方向。“这个病很罕见啊。”
“但是能够对的上cho代谢物变化，而且同样是亚急性起病。”帕斯卡尔博士似乎对这个猜测很有信心的样子。但随后他稍显振奋的表情就重新冷却了下来，“但……这个病的预后不太好。”
何止是不太好，简直是太不好。jc多瘤病毒引起的进行性多病灶脑白质病到目前为止都还没有有效的治疗方法。普通的抗病毒治疗对于jc多瘤病毒的效果非常差，能够改善症状的手段只有增强免疫力。
而对杨建强来说，如果他真的被感染了jc多瘤病毒，那就基本等于判了死刑。增强免疫力，就会触发炎症风暴，然后他会死。不增强免疫力，jc多瘤病毒继续发展下去，越来越多的脑白质出现损伤，他还是会死。
“这……”孙立恩一口气憋在了胸口，他可真没想到会是这样的结果。憋了半天后，他叹了口气提议道，“还是都查一下吧。但愿别是jc。”
柳平川要去抢救室和周军通个气，向周军说明患者情况的事情自然就被柳副院长揽了下来。而帕斯卡尔博士一脸忧郁的重新回到了门诊。孙立恩则一个人站在影像科的门口，双手抱胸沉思了起来。
帕斯卡尔博士的诊断意见很明确，而且他把初步的怀疑目标缩小到了两种寄生虫和一种病毒上。富有经验的老牌医生确实比孙立恩这种愣头青强得多。但愣头青却隐约觉得刚才的叙述中有些地方不太对劲。
按照帕斯卡尔博士的解释，jc多瘤病毒主要影响脑部，但起病多为慢性或者急性。如果杨建强的发病时间是从视力模糊开始算起的话，算成亚急性发病倒是没有什么问题。可影像学的检查证明，杨建强的病情是在今天才开始突然加速发展的。如果按照这个逻辑来推测，jc多瘤病毒的诊断就显得有些站不住脚了。
而且，影像学上的特征似乎也不太符合。孙立恩想到了自己刚才看过的影像学检查结果。八个水肿区位置分布的比较分散。但大部分都处于脑灰质和脑白质的交界区。既然jc多瘤病毒会引起的疾病名为“进行性多病灶脑白质病”，那么想来主要累及的部位应该是脑白质，而非交界区。
可如果不是jc……孙立恩猛地瞪大了眼睛。
“和我认识以前……老杨应该是养过一只狗。”“他说他奶奶以前养过一只白猫。蓝眼睛的大白猫，长的很漂亮。只不过那都是快三十年前的事情了。”
患者有猫狗密切接触史！孙立恩脑子里轰的一声响了起来。他忽然对自己的首都同协之行充满了感激。如果不是见识了同协的病例写作水平，他肯定不会这么容易发现这里面的联系。只有事无巨细的记录下所有信息，才有可能从里面找到诊断的依据和答案！
孙立恩的诊断结果是，杨建强患有脑弓形虫病。但他的脑弓形虫病并非来自于骨髓捐献，而是长久以前就已经潜伏在了他身体中的虫卵。他是一个脑弓形虫病隐性感染者！
说明
首先，我娘这几天住院检查。www.uu234.cc医院诊断她有冠心病，两根血管有堵塞，一根轻度，一根中度。具体情况需要后天做增强才能确定。虽然目前程度不严重，但仍然需要住院治疗。这些天，我每天都要去医院给老娘送饭。还在医院还算近，坐个公交车，不堵车的话十来分钟也就到了。问题不算严重，谢天谢地。老娘这几天仍然改不了以前的习惯，天天念叨三观最近更新太慢顺带一提，她老人家是看盗版的……
群里的书友可能知道，三观前两周养了条两个月大的拉布拉多。并且给它起名叫元宝。
两周来，我一改以前的作息习惯，十二点前睡觉，八点起床。照顾着这只小毛孩子。而它也很聪明，很听话。性格温顺，黏人，而且从来不乱叫。
元宝是只有些慢性子的小狗。它学习口令速度很快，但却不太喜欢直接响应。我叫它的名字，让它过来时，它习惯先去其他地方晃悠一圈，然后慢悠悠的来到我面前，一屁股坐下。
元宝是只让人捉摸不清的小狗，它虽然学会了定点排泄，但却经常把尿撒在尿垫的边缘。而尿完之后，它会学着我的样子，把尿垫翻过来盖上去。
元宝是只不知道究竟是聪明还是笨的小狗。就连苦苦的药片它也会嚼碎了咽下去。在垫子以外的地方拉了屎以后，它会偷走我的一条袜子，然后盖在自己的排泄物上。
从三天前，它开始拉肚子。我咨询了几个兽医朋友，他们建议我先给元宝喂点阿莫克和蒙脱石散，然后继续观察。
时好时坏三天，今天我带着它去了宠物医院。检测结果是，犬瘟强阳性。
元宝来之前，打过两针疫苗。而且我接到它的第一天就去医院又做了全套的检查。当时的犬瘟检查结果是阴性。
两家医院，两次检查。两次都是这个结果。
犬瘟……是犬类烈性传染病中的第一位。传染性第一，致死率第一。死亡率60%。埃博拉的死亡率大概在50%到90%之间。
对了，它今天学会上楼梯了。
如果把它送回犬舍，以犬舍的一般习惯，它肯定不会有任何希望。而我不想放弃。
每天的治疗费用在600元左右，可能更多。而治疗周期需要两周到四周。
我这个胖子，这一周里瘦了20多斤……
更新我会努力保持，但难免会有些慢甚至断更。各位读者，真是抱歉。
如果我是孙立恩……该有多好啊。
第十三章 机会性寄生虫
脑弓形虫是一种机会性寄生虫。UU小说www.uu234.cc“机会性”这三个字其实对它的概括非常完善它们一般会潜藏在人体内，直到进攻的号角响起，它们才会突然发作，然后以凶恶的态势夺走宿主的生命。
而这声进攻的号角，则是人体免疫系统的衰落。
弓形虫感染其实在普通人身上很罕见。它们一般会出现在艾滋病患者身上。而一般医生一旦确认了患者被弓形虫所感染，第一时间的反应也是先查hiv抗体。和卡波西肉瘤一样，发作的弓形虫基本都是艾滋病人的专属疾病。
而对于杨建强来说，他是幸运同时也是不幸的。
白血病的发作让他不得不接受全身放疗，而全身性放疗的结果则是杀死了他身体中的所有骨髓。没有了造血骨髓的支持和补充，他身体中原本持续压抑弓形虫的抗体后继乏力，记载了弓形虫抗体的记忆t细胞随着正常的细胞凋亡程序而死亡后，他的身体丧失了对于弓形虫的识别能力。而捐赠者很明显也从来没有接触过弓形虫，他的骨髓也没有制造这类抗体的能力。因此，杨建强很不幸的丧失了对于自己身体内弓形虫的压制能力。这是他的不幸。
但幸运的是，清除了他骨髓的放疗同时也对弓形虫造成了巨大的杀伤。弓形虫是一种对放射线相对敏感的寄生虫。超过两万拉德（rad）剂量的辐射就可以导致虫体失去繁殖能力。而低剂量的辐射对于弓形虫也有很强的抑制能力。这就是杨建强虽然失去了免疫，但发病却在一年以后的原因。
“简直是写小说。”柳平川在自己的办公室里听了孙立恩的报告后，皱眉摇头道，“这也太巧了。”
“但是，症状对的上。”孙立恩对于自己的诊断挺有信心。虽说通过pcr检测，等三种疾病全都被检查一般之后，肯定会出现自己想要的结果。但他仍然希望能够先说服柳平川，提早一步对杨建强进行针对治疗。那八个水肿区，给孙立恩带来了一些不祥的预感。
“如果真的是弓形虫感染，用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合治疗就行，并不需要赶这么一点时间。”柳平川的意见偏向于保守，没有得到决定性的证据之前，他并不打算冒险对杨建强进行特异性治疗。
孙立恩沉默了一会，柳平川的意见是老成持重的路数。但他还是有些莫名的忧虑。虽然这份忧虑他自己也没搞清楚到底是从哪儿来的。
上级医生的意见优先于自己的看法。这是每个规培医都会经历的过程。对很多刚踏入行业的规培医来说，这一关是必须要经历的你怎么想其实不重要，重要的是，你的上级医生怎么想。
虽然听起来这种做法有点过分，但为了患者的生命考虑，规培医们总要先受些委屈才行。毕竟比较起来，上级医生犯错的可能性总要比小规培们低不少。
孙立恩离开了柳平川的办公室，一边向诊室走着，一边低头琢磨着自己的那点疑虑究竟从何而来。尊重自己的上级医生，不代表自己就不需要思考。如果不把这点担忧搞清楚，孙立恩只怕今晚都睡不好觉。
“你这么快就回来上班了？”身后有个声音打断了孙立恩的沉思，他扭头一看，却发现周策正啃着一个黏黏糊糊的热狗包，朝着自己走了过来。
“啊……对。”孙立恩点了点头，周策手上的热狗包看上去黏兮兮的，红色的番茄酱和黄色的芥末酱都抹到了面包上。真不知道周策到底对这个面包做了些什么。“周医生这是去会诊？”
周策摇了摇头，“我刚刚看完门诊，顺带吃个午饭。”
孙立恩看了一眼手机上的时间，现在是下午五点四十，还有二十分钟就该下班了。“现在这个点吃午饭？”
“我可不想说自己是个连午饭都吃不到的可怜鬼。”周策笑了笑，三口吃完了剩下的热狗，把包装袋往旁边的垃圾桶里一扔，拍了拍手问道，“#￥%##！##%……）&（*……#￥？”
“您……”孙立恩的眉头跳了跳，“您要不然先把嘴里的东西咽下去？等您吃完的时间我还是有的。”
周策摆了摆手，翻着白眼把嘴里的东西咽了下去，“我看你已经在这个走廊里走了五圈了，想问问你是不是迷路了。”
“您这些莫名其妙的判断都是从哪儿冒出来的？”孙立恩擦了擦头上并不存在的冷汗，“对了，上次我被隔离的时候好像听您说过什么偷小护士内裤的事情……”他忽然想到了自己被隔离时，周策遇到自己的第一个问题。“这里面有什么故事么？”
周策睁大了眼睛反问道，“你不知道这个故事？”
“不知道。”孙立恩认认真真的摇了摇头，“要是知道的话我就不问您了。”
周策哈哈一笑，讲起了故事。
据说在七八年前，周策刚刚成为一名普通住院医生的时候，第四中心医院出过一个内衣小偷。小偷的手法并不怎么高明，甚至可以说是无谋的典范他在中午人最多的时候，大摇大摆闯入了当时被安排在住院部中的女护士宿舍。然后当着整整一楼道小护士的面，推开了一个护士宿舍的大门。从里面偷了十几件内衣。
这么大胆而且直白的行动换来的结果是，这位内衣大盗还没走出住院部，就被梁保安带着一票兄弟给按在了电梯里。
保卫处刚开始运营就抓到了这等罪犯，本来打算直接将内衣大盗交给附近的派出所增进双方友谊，却没想到匆匆赶来的学院老师发现，内衣大盗竟然是本学院大五来实习的学生。
本着治病救人的态度，在取得了被盗护士的谅解后，保卫处把这个犯事儿的哥们交给了学院老师。希望这起事件只是一个不怎么好玩的玩笑。但愿在老师们的批评教育下，他能够意识到自己的行为有多不合适。
没想到，一周之后，保卫处又重新抓获了这个小混球有患者来找保安，说门诊女洗手间里有个偷窥她们上厕所的变态。
保卫处梁哥带上一票兄弟赶到了那个厕所，却发现犯人竟然就是一周前才被抓住的内衣大盗。
如果单纯只是个变态，那抓也就抓了。但变态的如此光明正大，如此直白不遮敛的，保卫处还真是第一次见。
梁哥发了狠，准备把这个不知悔改的小混蛋直接送到派出所去。而之前把人接走的学院老师也脸色难看的紧，他也没想明白这个平时在学校里沉默寡言而且极为内向的小伙子，怎么能干出这种事情来。
巧就巧在，事发的楼层正好是肝胆外科的地盘。而肝胆外科的主任赵崇喜主任看完了门诊，出来看热闹。听过了事发经过后，他沉吟了片刻，让护士给这小子抽了一管血，查了查肝功能。
一查不要紧，这小子的血氨高达974μmol/l。再送去影像科检查时，确诊了三期肝癌。
“当时他躁动的很厉害，而且当时也不确定他到底是有什么问题，可能单纯引起血氨升高的症状有许多中。就怕是什么烈性传染病。”周策解释道，“所以，当时宋院长拍了板，把那个小伙子上了束缚措施之后，关进了刚刚装修好的洁净室里。”
这是一个……不怎么好玩的故事。孙立恩叹了口气，和其他听故事的人一样问了一根问题，“后来呢？”
“后来……就没有后来了。”周策摇了摇头叹气道，“三期肝癌引发了肝性脑病，那个小伙子家里情况也比较差。后来家人把人接走了以后，就再没消息了。”他看向了孙立恩，“所以，你在这里晃悠个什么呢？”
孙立恩看了一眼周策，心里嘀咕着这位奇怪的医生该不会觉得自己也有问题，随后答道，“急诊接了个病人，情况比较奇怪。”他把自己知道的患者情况，以及自己的推断和周策说了一遍。
“你这个诊断……有些太跳跃了。”周策和柳平川一样，第一反应也是“这也实在是太巧了”，但随后，他却慢慢品出了里面的不同之处。“不过……说得通。”
“如果说不通的话，我也不会试着去和柳院长提这个啊。”孙立恩叹了口气，“可听着柳院长说完了之后，我隐约觉得有什么地方不太对劲。”
孙立恩的担忧也是周策的担忧。肾内科经常和风湿免疫科打交道，在一些没有单独设立风湿免疫科的医院里，这一部分的治疗和诊断经常会交给肾内科来负责。拥有相应专业知识和视野的周策马上就找到了问题的关键所在。
“如果真的是放疗导致的弓形虫爆发，这病情的进展怎么解释？”
孙立恩愣住了。周策的问题很直接，同时也是这整个诊断过程中最薄弱的一环。他的理论可以解释为什么患者会在没有接触过猫狗的免疫抑制期里发病，但却不能解释为什么发病后他的症状进行的如此之快。
“具体原因……我不知道。”孙立恩坦承自己对此一无所知。身为规培医，对这些专业知识掌握不全面并不丢人。“但是根据他的病情变化时间和顺序节点推测，我觉得可能和调整了他的免疫抑制方案有关系。”
“新的免疫抑制方案对他免疫系统的抑制能力要弱一些。”周策若有所思的想了想，随后一惊，“所以他迅速出现了症状的原因不是因为弓形虫感染增大，而是因为免疫力提升？”
孙立恩猛地站了起来，“我去找柳院长！”话音未落，他就一溜烟了跑了出去。
第十四章 阻止（上）
孙立恩跑的很快，他的黑色运动鞋和医院的防滑地板互相摩擦，发出了篮球馆里经常出现的那种刺耳刹停声。www.uu234.cc白色的大褂被他全力冲刺的速度扯向两边，有些日子没去理过的头发随着孙立恩跑步的动作上下起伏着。他在跑步，像是在球场两侧领球高速向对方球门方向直插下去的边锋尖刀。他要抢时间，抢在其他同事们铸下大错前，制止他们。
杨建强的免疫抑制方案必须马上修改回之前的，并且可能还需要更大剂量的糖皮质激素冲击。孙立恩觉得胸口有些生疼，患者的情况很可能比所有人预计的都要严重，他的心脏，肝脏，肺部，很可能都有大量的弓形虫已经寄生在内。如果不能以更强硬的用药抑制住逐渐复苏的免疫系统，杨建强接下来的麻烦就大了。
弓形虫应该早就寄生在了杨建强的身体内。而且随着时间推移，这种感染逐渐向着全身性发展着。当感染逐渐入侵到了杨建强控制体温的中枢神经时，他开始出现了持续低烧。并且伴有视觉障碍和乏力等现象出现。但至少在这个阶段，弓形虫和人体仍旧处于一种相对的平衡。寄生虫并不想弄死自己的宿主，而杨建强被抑制的免疫系统根本无法发现这种入侵。
直到他被送进第四中心医院。
第四中心医院的医生们采用了比较常规的诊断辅助手段。由于担心杨建强可能感染了某种细菌或者病毒，为了更好的辅助抗体标记，医生们调整了杨建强的免疫方案。而新的免疫方案抑制能力相对之前的要弱一些。按照医生们的设想，这样的调整应该能够让杨建强的免疫系统对病原体进行标记，而同时不至于杀死他脆弱的骨髓。
可问题在于，杨建强身体内存在的弓形虫感染区实在是太多了。一般病例报告中，获得性免疫缺陷综合症患者并发弓形虫，也不过是颅内有一到两处病灶。而杨建强的颅内同时出现了八个水肿区域，很可能意味着他的大脑里有最少八处感染区域。人类脑血屏障的存在，令普通寄生虫难以逾越。而脑部出现多处感染，基本就等于全身器官中都出现了感染源。
考虑到弓形虫的发病特性，以及弓形虫寄生时对细胞的选择和喜好程度。目前来看，杨建强的心脏和肝脏中出现弓形虫的概率最大。脾脏和肠道的可能性稍弱。但这同时也就意味着，如果他的免疫系统继续复苏下去，急诊科的医生们将同时面对心肌炎，急性肝损伤等等一系列复杂的疾病同时出现。
这是会死人的！
孙立恩不光是在跑，他也是在和杨建强体内的免疫系统比赛。一定要在“我杀我自己”的惨剧发生以前，把杨建强体内的免疫系统按住了！
柳平川的办公室大门紧闭，孙立恩扭了两下门把手，发现门是被锁住的。
人应该是在急诊室！他马上做出了这个判断，随后继续脚下生风的冲向了抢救室。在全力冲刺的同时，孙立恩还摸出手机，给正在抢救室里值班的小郭打了个电话出去。
“喂……”郭宇来还没把“喂”字说完，孙立恩劈头盖脸的就朝着他喊道，“马上给12床的那个发烧昏迷的男患者打氢化泼尼松！”
“12床，杨建强对吧？”小郭一听这个声音，就知道出事儿了。出于对孙立恩的信任，他马上就开始核对起了信息。“打多大剂量？”
“5糖500毫升，20毫克静脉滴注！”孙立恩跑的气喘吁吁，但关键的配伍命令说的格外清楚。“还有，马上请老帕到抢救室来！”
孙立恩跑到抢救室的时候，一群人已经围在了12号床身旁。小郭的块头在人群中极为显眼，孙立恩一眼就看到了众多人脑袋中间突兀乍现的半截身子。
说起来，小郭这孩子最大的缺点就是有些楞。而且还是个重度社交网络软件爱好者。除了喜欢拍照片发朋友圈以外，大多数情况下，他都表现的像个普通护士仔细，耐心，而且对医生的医嘱执行的非常到位。为了执行医嘱，有时候他甚至会合理利用一下自己的身体优势，比如一只手夹一个有机磷中毒的飞行员。但这种身体优势，有时候也会反过来成为他工作的劣势。
在一群医护人员的围观下，小郭用自己的手小心翼翼的拿起了针头，然后连续好几次深呼吸稳定情绪，这才把输液器的针头慢慢扎进了患者的左手手背。
“不错不错！”好几个高年资护士大气不敢出的看着输液管里出现了回血，这才一起放松了下来。成年人用的大号注射针头在小郭的手上显得格外渺小。李逵绣花也不过如此。尽管小郭独自操作也不是头一回了，但其他的护士们总是对这个壮汉有些不放心。如今看到小郭静脉注射一次成功，她们似乎显得比正主还要开心。
“孙哥！”以小郭的身高，想要被人群遮挡视线反而有些难度。他一扭头就看见了气喘吁吁的孙立恩，然后朝着孙立恩高兴的挥了挥手。挥手的动作有些大，而且看高度，似乎差点挥到了头顶上的吊灯。
“轻点，轻点。”孙立恩三步并作两步走到了床边，看着闭眼昏睡的杨建强，稍微松了口气，转头问道，“药打上了？”
小郭点了点头，“按照你的吩咐，百分之五葡萄糖五百毫升，配20毫克氢化泼尼松。”
“那就好……”孙立恩松了口气。转而问道，“周老师人在哪儿？”
周军正坐在自己的办公室里，他低头看着自己面前打印出的文献。从这一点上来说，周军很明显是被老郑同志影响了。和其他年轻一代医生们喜欢用移动设备阅读文献不同，周军更喜欢把自己所需要的文献报告打印出来，放在书桌上一点点推敲。遇到重要的部分，他还会用充填了红色墨水的钢笔在上面做做记号。如果再戴上一副老花镜，并且习惯低下头，从眼镜上方的缝隙看人，那周军可就真和其他老主任没什么区别了。
“周老师。”孙立恩推开了他的办公室门，他一脸严肃的看着周军道，“关于杨建强这个患者，我觉得可能需要对他的心脏做一次放疗。”
第十五章 阻止（中）
对于给昏迷患者的心脏做放疗这种事情，周军一开始是拒绝的。www.uu234.cc
“现在是工作时间，这种无聊的笑话还是放到下班以后吧。”周军敲了敲桌子，提醒孙立恩注意现在的情况。“你又有什么新发现了？”
“是一个诊断思路。”孙立恩解释道，他当然明白，任何一个有理智的上级医生都不可能同意自己这种胡来式的治疗方法。但是他仍然得先把自己的意见放出来他是真的认为，应该给杨建强的心脏做个放疗。
孙立恩说完了自己的发现和推理，并且佐以患者家属的证言作为证明。但周军还是缓缓的摇了摇头，“这个理由太牵强了。”
孙立恩叹了口气。要是这么容易就能说服周军倒是怪事。可虽然有了心理准备，自己的建议被否定后他仍然会有些沮丧。
“不过……”周军低头琢磨了一会后，略有迟疑道，“你关于免疫系统抑制程度变化的推理倒是有些意思。”
有些意思是个什么意思？孙立恩有些意外的看着面前的周军，他原本就做好了自己的意见被全盘否定的准备，没想到，周军竟然打算部分接受自己的判断。
“其他条件都没有发生变化的情况下，出现的任何异常都和变量直接相关。”周军沉吟片刻后给出了自己的解释，“目前我们已知的其他任何疾病进展顺序都和患者目前的情况对不上，排除了所有的不可能之后，剩下的答案无论有多不可思议，都是唯一的结果。”
“不过！”周军的声音忽然提高了一个调门，“这并不意味着你就可以想干什么就干什么尤其是给患者没有表现出问题的心脏做放疗！”似乎是为了强调自己的决心，周军敲了敲桌子，一字一顿道，“循证医学！只有证据，才能决定治疗方向！”
循证医学，这四个字本身就深刻说明了现代医学发展的方向。医生不应该单纯通过自己的经验，按照自己的设想去“认定”患者的情况并且予以治疗。现代医学要求，医生应该通过切实的证据，来明确患者疾病。以客观实在的证据作为依据和出发点，对患者的病情进行治疗。这才是现代医学的发展方向。
孙立恩现在的要求，很明显和循证医学没什么关系。在周军看来，这大概是孙立恩这小子用来彰显自己标新立异的手段。不值得提倡，也完全不应该鼓励。但是，这一系列解释之中，确实还是有些道理的。既然孙立恩已经给患者上了氢化可的松，那就让顺着他的意思，看看病情变化好了。
如果患者的情况有所改善，那就说明他的诊断方向正确。如果情况没有太大变化……那也不会有什么损失。
孙立恩离开了周军的办公室后，忽然有些茫然。被宋院长调出了抢救室后，他应该被安排到一个急诊科诊室中值班才对。只是周军召回的有些突然，以至于孙立恩到现在都还没搞清楚自己应该在哪个地方坐诊。
“孙医生您的话……”门口负责分诊的小护士们同时也掌握了每个诊室的医生排班安排。她很快就找到了孙立恩的工作位置，“您本来应该是在第三诊室的，不过现在第三诊室有医生在用。第九诊室还空着。”
“那就第九好了。”孙立恩对这个变化倒是没有什么意见。反正来了医院都是要干活的，在诊室符合接待普通病人似乎也没有什么区别第九诊室就在抢救室的大门旁边，如果杨建强真的出现了什么症状上的变化，孙立恩也能很快赶到现场进行诊断。
而独自出诊还有一个好处可以拿到挂号费。这也是让孙立恩动力满满的主要原因之一。规培生在规培期间，除了部分地区医院会给付工资和国家补助以外，大部分地区的医院其实都极其吝啬的只发补贴而已。第四中心医院虽然有大型急诊中心打底，但毕竟急诊赚钱实在很难。宋院长活动能力再优越，每年要来的补助，拨款和捐赠加在一起才能紧巴巴的维持住医院运转。要给规培生付高额工资，只怕医院的财政状况就要从“紧巴巴”马上向“岌岌可危”转变。
所以，秉承着“能省则省，吃苦耐劳”的指导思想，第四中心医院对规培生也紧紧只是发给补助而已。但是，为了增强规培生们的学习动力，第四中心医院特意规定，能够独立出诊，并且在上级医生监督下对患者进行治疗的规培生，可以分得挂号门诊费的80%，以及除去治疗成本以外的所有治疗费用。孙立恩愿意接受提前召回，有很大一部分原因也是因为这个。
孙立恩到目前为止，只拿过两笔治疗费用。一笔来自于晕血的袁梦，而另一笔则是由于家长大意，一天之内脱臼两次的庄子豪小朋友。
袁梦的缝合术因为采用了快翎线，虽然缝合效果更好，而且之后的疤痕会更浅，但费用着实不算低。一次缝合下来，收费高达500多块。好在袁梦苏醒之后，对于孙立恩的处理非常满意，这才让孙立恩逃过了一次行政警告按理来说，对于这种昏迷患者，应该采用价格更为低廉，而且更常见的普通缝合线才对。
而庄子豪小朋友就比较惨了。两次复位都得按照关节手法复位计算收费。一次价格120元。可惜没有满200减99的优惠活动。240元就这样落到了孙立恩口袋里手法复位是不需要使用医疗耗材的。
两次治疗下来，孙立恩的工资多了四百多块。这也让他对接下来的门诊充满了期待他还想用下个月的工资，给胡佳买点什么小礼物呢。
“医生……”刚刚在诊室里坐下，孙立恩正准备给小郭发个消息，让他转告帕斯卡尔博士来自己的诊室里讨论一下对杨建强的免疫方案调整问题，他的诊室门却忽然被人推开了。一个面色惨白的年轻女子在另一位男士的搀扶下走了进来，男人的表情看上去很紧张，“您快给看看，她肚子疼！”
“赵梦黎，女，21岁，卵巢黄体破裂。”年轻女子的头上飘着状态栏，她刚一进门，就一两腿一软，坐在了凳子上。
第十六章 阻止（下）
问诊要有问诊的顺序，孙立恩看了一眼那个疼的没什么力气的年轻女子，眯着眼睛问道，“什么时候开始疼的？”
“晚上吃过晚饭以后。www.uu234.ccUU小说”男人回答的速度很快，“医生，会不会是阑尾炎啊？”
“不太像。”孙立恩皱了皱眉头，“就是吃过晚饭？你们两个一起吃的？”
男人摇了摇头，“我工作很忙，今天下班回家之后才发现她肚子疼的。”
哦豁？孙立恩忽然好像明白了什么。他看了看男人，又看了看面色发白的女人，“你们两位是……？”
“这是我女朋友。”男人继续抢先回答道，“医生，她这是怎么回事？会不会是肠息肉或者肠痉挛？”
孙立恩轻咳了一声，“如果搜索引擎能看病，那我们可就省事儿多了。”他先低头开了张单子，罗列了一些常规血液检查项目。然后把检查单打印出来交给了男人，“你先去挂号窗口那边交个费，具体什么问题，我们得先检查一下才知道。”
男人点了点头，接过缴费单快步走出了诊室。而孙立恩则示意女子在一旁的床上躺下，低声问道，“现在他人出去了，我有些问题需要问问你。”
赵梦黎皱着眉头，轻轻嗯了一声。
“在你肚子疼之前，你有没有行过房事？”孙立恩尽量用不太容易引起误解的话提问道，“你现在的症状比较像是黄体破裂。可能是由于房事过于……激烈导致的。”
赵梦黎躺在床上，一声不吭，似乎根本就没有听到孙立恩的提问。
“女士？”孙立恩皱了皱眉头，他最担心的是黄体破裂可能会造成严重的内出血。她现在脸色惨白，可能只是疼的，但也可能是因为失血过多。如果再加上无法回应提问，那就很可能要把人马上送到手术室里紧急开腹才行。“您可以听见我说话么？”
“这里……没有录音吧？”赵梦黎侧过头来，看着孙立恩问道，“我和你说的话，你不会告诉我男朋友的对不对？”
“这是医生的职业要求。”孙立恩一见对方回答了，顿时觉得心里放松了不少。“诊室里有录音和录像，但是除非有警察或者当事人要求调阅，否则都是保密的。”
赵梦黎重新把头转了回去。她看着天花板，半天后答道，“是一个朋友。”
孙立恩琢磨了半天后才反应过来，她这是在回答自己的问题。状态栏让他能够跳过腹部压痛和反跳痛的诊断，直接确诊赵梦黎确实有黄体破裂的症状。但她的黄体破裂是否引起了内出血，状态栏并未提及。虽然一般来说，没有提及就等于没有。但秦雅的“孕四周”让孙立恩决定还是小心一点万一状态栏觉得这个症状不是很重要呢？
“接下来是触诊的过程，我会按压一下您的腹部区域。”医师性别和患者不同，可能会引发的麻烦有很多。为了尽量避免这些麻烦，对每一个检查步骤进行提前说明就显得非常重要了。“请你稍微放松一点，把衣服撩起来，露出疼痛的区域。”
赵梦黎照做了，她的小腹看起来还算正常，腰围似乎也没有什么明显的改变。
“这里会疼么？”孙立恩按了按她的小腹，得到了肯定的回答。患者有明显的按压痛和反跳痛。而且叩诊下出现了移动性浊音。症状提示患者可能有相当容积的腹腔出血现象。出血量至少应该在500ml以上。
为什么状态栏没有提示？孙立恩皱起了眉头，自从获得状态栏后，在提示下他的诊断几乎所向睥睨，没有什么疾病是状态栏检查不出的。可这明显的腹腔出血，状态栏怎么会遗漏呢？
孙立恩琢磨了好一会，却仍然没有找到一个合理的解释。是时候请场外援助了。孙立恩叹了口气，给之前见过的妇科主治医生冯楚洁打了个电话。
“好，马上就到。”冯医生的回答也很利索。现在从晚饭后开始，算是妇科急诊的高发时间段。她们的紧张程度不比抢救室的医生们轻多少。冯楚洁刚刚做完一台妊娠27周剖腹产手术。她穿着一身洗手服，脚踩拖鞋，一路小跑到了孙立恩的第九诊室里。
赵梦黎的男朋友已经交完费回来了。只是被叫来帮忙的护士钟钰采血过程受到了一些阻碍，“我不要打针！”能够一脸淡定接受检查的赵梦黎一听说要抽血，顿时变成了一只慌张的兔子。她几乎是用尽全身力气抗拒着自己男朋友的劝说。钟钰刚刚拿出采血的工具，她就直接缩到了诊室的角落里。并且使劲尖叫着表达不满。
“医生是为了给你看病啊。”赵梦黎的男朋友苦口婆心的劝着，他对自己女朋友娇气而且还蛮不讲理的态度早就习惯了。“就抽一点点血，不疼的！”
“我不要打针！”赵梦黎一把拽过检查床上的枕头，朝着自己的男朋友劈头盖脸砸了下去。直接打飞了他脸上的眼镜。
“请你配合一点。”孙立恩皱了皱眉头，正准备再好言相劝两句，却听到冯楚洁喝道，“马上停下来，否则我们上约束装置了！”
孙立恩没想到冯楚洁一出场就是这么一句，不过听到这话的赵梦黎明显也有些顾虑，她停下了手上的动作。
诊室内稍微安静了几秒钟，赵梦黎随后又喊了起来，“我不要打针！”
“医生……”先怂的自然是赵梦黎的那个男朋友。可惜这家伙每天工作加班到这个点，需要面对这样性格的女朋友不说，头上还有些绿莹莹的颜色。“要不然……您给她抽血之前打点麻药？”
孙立恩被这个荒唐的建议呛住了，咳嗽了半天后他没好气的看了一眼面前这位绿帽男，“她可能有内出血，这一针麻药下去，人说不定就过去了。”
第九诊室折腾了这么久，后面排队的患者早就等不住了。有个陪着自己老妈来急诊的年轻男人在门口偷听了一阵后，朝着赵梦黎不满道，“你要是想死那就别做检查，赶紧让医生给其他人看病！内出血会死人的你知不知道？不怕死你就赶紧滚蛋，别耽误我们的事儿！”
有个明白事理的人在就是好。虽然脸上不能表现出来，可孙立恩却对这个仗义执言的年轻男人充满了感激说得好！
赵梦黎脸上的表情一变再变，最后同意了采血检查的要求。而一直表现有些奇怪的冯楚洁医生朝着孙立恩使了个眼色，示意他出来说话。
“怎么了？”孙立恩不动声色的走出了诊室，冯楚洁的表现真的有些奇怪。患者抗拒检查的事情其实真的挺常见。医生们一般也就是好言相劝，然后一再说明其中利害关系。死活不肯做检查的人，只能让他们签了知情书后放他们走人。像冯楚洁这样，直接威胁要上强制措施的医生基本上不存在。
“这个女的有问题。”冯楚洁压低了声音说道，“她这次来又是怎么了？”
孙立恩眨了眨眼睛，确认自己没听错后诧异的答道，“疑似黄体破裂……你认识这个人？”
冯楚洁确实是认识赵梦黎的。两年前，赵梦黎曾经在妇科门诊里大闹了一通，甚至摸出一把水果刀来，威胁要捅死给自己做手术的冯楚洁。
两年前，19岁的赵梦黎独自一人来到妇科门诊，要求做流产手术。但她是独自一人，没有家属陪同，甚至连男朋友都不在身边。没有家属签字，这个手术是不可能实施的。
被拒绝的赵梦黎直接跪了下来，一边痛哭流涕的痛骂着自己的那个人渣男朋友抛弃了自己。另一边则苦苦哀求着冯楚洁大发慈悲，帮自己把手术做掉。“我没钱，我真的不能当妈妈啊！”她这么喊着。
年纪不算很大的冯楚洁连忙把人从地上扶了起来。听她哭诉完了自己的遭遇后，动了恻隐之心。手术本身其实不算复杂，只是她已经做了四次人流手术，再做可能会对她的生育功能造成不可挽回的损失。但赵梦黎铁了心要做手术，在请示过上级医生和医务处后，冯楚洁决定特事特办。在仅有赵梦黎一人签字的条件下，给她减免了所有的人工费，并且做了这个手术。
本以为自己做了件好事。没想到刚刚下了台没多久，赵梦黎就又找了回来。这次却不是为了感谢医生，而是开口要借钱。
是的，赵梦黎在享受了手术费用减免后，又找了回来要找给自己做手术的医生借钱。“我身上一点钱都没有了，你借我两千块钱生活费吧。”
被这个要求打懵了的冯楚洁愣了好久后，摇头拒绝了这个提议。“你还年轻，找份工作不算困难。我没有义务借钱给你。”
没想到这话刚说完，赵梦黎就直接在诊室里撒开了泼。诊室台上的东西被她全扔到了地上，她甚至放话道，“你把我的孩子打掉了，你毁了我这一辈子！要么拿钱来，要么你赔我一个孩子！”
孙立恩听到这个故事后，和当时拒绝了借钱要求的冯楚洁一样愣了很久，然后才问道，“后来……你没叫保卫处来？”
“保卫处和老吴一起来的。”冯楚洁苦笑着摇了摇头，“她一见警察来了，从包里摸出一把水果刀说要砍人……然后就被老吴他们制服带走了。”
孙立恩看了看关上门的第九诊室，仿佛看到了一个即将发生医闹的现场。
第十七章 讨价还价
虽然觉得可能事情会很麻烦，但是孙立恩却不能拒绝为这个患者提供医疗服务不管是急诊还是门诊，医院都没有所谓的“黑名单”列表。UU小说毕竟这不符合医院“人道主义”的立场。不管是否明确患者有过恶意医闹的经历，医生们都需要按照对待其他患者一样的态度，对他们进行救治。这么看来，打医生真是世界上最划算的事情。关不了几天还不用赔钱，说不定医院还得倒赔一笔息事宁人。真等需要看病了，再去找医生，人家还不能“恕不接待”。没有后果，没有单价，可能没什么好处。这种事情似乎干干也无妨。
“我知道了。”沉吟片刻后，孙立恩叹了口气。该看的病人还得看，谁让自己是个医生呢？“麻烦冯姐你和保卫处联系一下，让他们和老吴一起过来。”
冯楚洁点了点头。有些无奈的拍了拍孙立恩的肩膀，“你自己小心。”说完，她就朝着正在值班的保安梁哥走了过去。
“医生，我女朋友这个病怎么办？”老实绿帽男走出了诊室，一脸担忧的问道，“她这个样子下去也不是办法啊！”
“你还是想想办法先解决她不肯抽血的问题吧。”孙立恩叹了口气，自己的一次坐诊就碰上这么个主也是挺头疼的。“她还是拒绝？”
绿帽男摇了摇头，随后问道，“现在科技这么先进，就没有什么无痛的检查方法？”
孙立恩正想拒绝，却忽然反应过来，可以做个b超看看腹腔积液的情况嘛！不过刚想到这里，他的耳边似乎就又响起了冯楚洁的告诫，“你自己小心。”
“无创的检查方法倒是有……”孙立恩顿了顿，有些迟疑的答道，“b超检查就可以。但是这个是要另收费的……”
“收费没关系，我去交就行了。”绿帽男马上就答应了下来，他似乎很开心于自己的女朋友不用挨针就能看上病，“还是去刚才的挂号窗口是么？”
孙立恩点头对他的问题表示了肯定的回答。随后道，“你先等等。我给你开个检查单。”
检查单据开了，孙立恩则重新纠结起了状态栏的提示问题。这种程度的出血量，不应该是一个可以被忽略的问题才对，难道是状态栏觉得……这种症状并不危险？
孙立恩重新回到了诊室中，赵梦黎头上的状态栏中多出了一行白色小字，“腹腔出血670毫升。”
超过500毫升失血就算大出血了。而现在赵梦黎的内出血数值已经超过了600毫升，在临床上是妥妥的失血过多患者。如果体征出现波动，那就得输血对症治疗……等会。孙立恩猛然醒悟过来，赵梦黎虽然面色苍白，但确实生命体征没有太大变化。难道这就是状态栏忽略了这一项的原因？而且因为是自己诊断出来的内容，所以才用白色小字标注上了？
“医生？”赵梦黎还在强调自己绝对不要打针，却没想到面前这个年轻医生却似乎神游天外了，而且双眼失焦，似乎根本就没有听见自己的要求。
简直太过分了！赵梦黎顿时觉得自己受到了巨大的侮辱。在她看来，医生的工作和其他服务人员没有什么区别，而自己就是顾客。顾客的要求必然是服务人员需要聆听并且尊重的。而对自己的无视，就是对自己的不敬！她猛的一拍桌子，拿出了当年大闹诊室的雄风，“我和你说话呢！”
孙立恩被面前突然发出的巨响吓了一跳。这才发现赵梦黎正在怒气冲冲的看着自己。他顿时觉得心里有些腻歪，仿佛吃了只苍蝇似的恶心。诊室里等着抽血的钟钰护士早就放弃了尝试，重新回到了分诊台那边等待呼唤。而现在整个诊室里只有孙立恩和赵梦黎两人而已。
“两年前你在这里瞎折腾的监控录像还在。”孙立恩尽量让自己的声音显得和气一些，但里面的警告意味还是很浓，“我不知道你现在这个男朋友知不知道你之前的事情，但是如果他问起来，作为患者家属，医生们还是要据实回答的。”
其实根本就没有这么一条。患者**权在实际操作中远高于家属的知情权。如果患者不同意，医生是不可能把患者以前就诊的记录和内容转告给家属的好在赵梦黎根本不知道这个事儿。
赵梦黎听到了孙立恩的话之后，先是不可置信的竖起了眉毛，随后愤怒转化成了惊恐和不安。最后，这份惊恐不安则干脆变成了深深的忌惮。她压低声音，咬牙切齿道，“你想干什么？”
“我想救你的命。”孙立恩摊了摊手，装作一副无辜的样子。随后正色道。“但是你的态度很不配合，这让我很难办啊。”
赵梦黎左右看了看，确认房间里只有自己和面前的年轻医生后，咬着牙道，“你想怎么样？”
“配合治疗，不要让我觉得为难。”孙立恩一见自己的威胁似乎有效，顿时心里放心了不少。他学着电视上反派角色的样子，皱着眉头思考了一会后轻笑道，“我这个人呢，很怕麻烦。一旦遇到了很麻烦的事情，我就会管不住自己的嘴，有意无意的透露一些内容出去。”他看了看面前的赵梦黎，“比如黄体破裂70%以上患者都在发病前有行房经历，比如你两年前在医院里大闹过一场。比如当时的记录上显示，你在医院里做那次手术之前，已经做了四次人流。”
赵梦黎不吭声了。
孙立恩叹了口气，敲了敲自己面前的桌子，“我不知道你是怎么想的。但想来我们第四中心医院闹事，你可找错了地方。”孙立恩想起了宋院长雷厉风行处理小嫣然父母的手段。“哪怕我人微言轻没什么好办法，但我们院长可是个眼睛里揉不得沙子的狠角色。所以，老老实实配合治疗或者干脆出院都行。只要你现在别给我添麻烦，而且保证治疗结束后不来找我借钱，我就可以装作自己什么都不知道的样子。”
赵梦黎又看了一眼孙立恩，确认这个年轻医生是认真的之后，点了点头。
“很好，那就先抽血吧。”孙立恩裂开嘴一笑，笑的分外解气。他打算和钟护士说一声，故意扎漏个一两次的，让赵梦黎先吃点苦头再说。
赵梦黎的b超检查结果很快就出来了。和状态栏显示的白字误差不算太大内出血600毫升左右，未见活动出血点。
听说自己肚子里已经流了一斤多的血，赵梦黎自己都吓傻了。而老实绿帽男更是急的像火上的蚂蚁一样，在诊室里走来走去，问的全都是“要不要马上手术”之类的问题。
孙立恩苦笑着再次否决了老实男的提议。腹腔内没有活动出血点，就意味着患者已经不再出血。这个时候贸然进行手术，腹内压力改变很可能导致刚刚停止出血的伤口再次出现出血症状。而且仅就黄体破裂这个病而言，积极手术并不是首选策略。
十年以前，医学界对于黄体破裂的处理方法仍然是以手术介入为主。尤其是腹腔镜技术的推广应用，使得患者可以在手术止血的同时，将其他附带损伤降到最低。但手术毕竟对身体有创伤，哪怕腹腔镜也不能完全避免。而黄体又属于生殖器官，这个区域的细胞活动比较频繁，同时激素水平也要比其他区域更高。这就导致不管是采取腹腔镜下结扎还是激光烧灼止血，都可能因导致患者在长期中出现各种各样的后遗症。
随着医学界的水平进步，黄体破裂开始越来越多的采用保守治疗。止血，消炎，补血等等措施下，让人体自行吸收瘀血并且修复破裂的黄体成为了主要治疗理念。到现在为止，大约有97%的黄体破裂患者最后都会采取保守治疗除非出血无法自行停止，否则考虑到患者以后的生活质量，确实还是保守治疗的效果更好一些。
孙立恩对这个问题的研究不算很深，这些内容还是冯楚洁告诉他的。冯医生虽然对赵梦黎恨的牙痒痒，但作为一个医生的道德素养还在，更何况现在接诊她的是孙立恩。冯医生还不至于为了出一口自己心头恶气而把孙立恩豁出去。
“那就住院？”绿帽男明显对孙立恩的方案有些不放心，他一再追问道，“真的不需要手术么？”
“她现在还没到这一步。”孙立恩叹了口气，努力解释道，“少挨一刀，她身体上的损伤也少一点，而且以后的后遗症也少一些。你如果非要手术，我们也可以做。但是……这个没什么必要啊。”
绿帽男考虑了许久后叹了口气，同意了孙立恩的建议。“那就住院吧。”
没想到，这个建议又引来了赵梦黎新的一波反抗，“不行，我明天要去参加我闺蜜的婚礼！她邀请我做伴娘的！”
孙立恩头疼的快要炸了，他死活没想通，为什么赵梦黎这里会有这么多幺蛾子。“做伴娘哪有自己的身体健康重要？”还有半句话他没说出来你这样去参加别人的婚礼，是不是不太吉利？
“明天下午再住院行不行？”赵梦黎也知道自己有把柄落在对方手上，态度不敢太过分。可她似乎是为了保证自己对事情仍然有所掌控，仍然企图讨价还价，“婚礼是明天上午的事情！”
第十八章 指导
什么是住院？虽然大部分人觉得，自己睡在医院里就等于住院。www.uu234.cc但实际上，这是一个普遍存在的误区。
住院，主要指门诊认为患者的病情较急较重，需要在有充足医疗条件保障的地方接受医学观察和治疗所采取的手段。听着比较拗口，通俗一点解释就是“在医院里待着别瞎跑，这样万一有点啥事儿我们还来得及救你”的治疗手段。
这一段话有两个重点，第一是“医院”。医院中的医疗条件和应急能力当然是最好的。虽然每家医院的水平略有不同，但总比大马路上或者即将举行婚礼的酒店要强。第二则是“我们”。医生看到患者有什么问题，马上可以进行相应的治疗和抢救。而在医院以外……能有好心人打个120就不错了。说不定大家还以为你是讹钱的，纷纷绕着走。
现如今，但凡是家三甲医院，住院部的床位就一定是紧张的。有些医疗资源比较紧缺的大城市（是的我说的就是深圳），连二甲床位都紧张的要死。只要能择期手术，等上一两周是常有的事情患者在门诊拿到择期手术住院通知单后，需要自己打电话和住院部预约住院时间。
赵梦黎的情况虽然不需要紧急手术，但也要比择期手术更紧张一些。万一出现了进一步的内出血，她就得马上被送到手术台上去。而且还要输血以纠正失血状况。在住院部，她都会是护士们的重点关注对象。而这种情况下，她居然还试图讨价还价明天再住院，不客气的说，简直就是不知死活。
“这是肯定不行的。”孙立恩直接否决了她的提议，“你现在的情况必须住院观察，如果有进一步的出血，那就马上要上手术台。内出血的症状很隐蔽，你自己不会有什么感觉，别人也看不到真要有感觉，你就直接晕过去了。而且外行人也根本看不出来症状，到时候再送你来医院？可能救都救不回来。”
眼看赵梦黎还是一脸不服气的样子，孙立恩叹了口气问道，“你知道什么叫死么？”
“你可能没见过。”孙立恩摇了摇头，“我当医生没多久，到现在加上实习也就一年多年。我已经见过了好几次。有时候命运是残酷的，不管我们用多少办法，不管家人怎么配合。他们还是走了。家属很难过，我们这些当医生的也很难过。”他有些自嘲式的摇头笑了笑，“这么说起来你也许还是不明白……但你要知道，生命只有一次，要是死了，那就什么都没有了。”
赵梦黎眨了眨眼睛，似乎还想说什么话，但是最后还是把话重新憋了回去。
“住院期间，可以正常进食。但是最好吃流质食品。”眼见患者没有意见了，孙立恩继续说明着具体内容。他以前还没有送病人去过住院部，虽然听说这些事情住院部里的护士们会和患者说明，但他觉得还是趁热打铁，把需要注意的东西都说明一下比较好万一到了住院部，赵梦黎重新无法无天的搞起事情，住院部的医生们可压不住她。“尽量不要咳嗽，大声说话，排便的时候也不要太用力，这些都有可能引起黄体破裂的。”
“那……她之前的黄体破裂会不会就是因为这些？”绿帽男连忙问道，“她身体弱，容易咳嗽。”
流产至少五次，要是还能壮的像头牛那才有鬼了。孙立恩忍不住在心里吐槽了一句，脸上却还得摆出一副若有所思的神情，“有可能，但也可能是其他疾病或者撞击引起的。这个病的病因有很多，而且有时候真的就是赶上了那么一下，可能以前都没有事，现在就破裂出血。”孙立恩总结道，“这个只能说是运气不好。”
运气是不太好。行房的时候男方动作过于粗鲁，而女方因为兴奋生殖系统充血才是导致黄体破裂的主要原因。但这个话孙立恩不能说，他只能反复和绿帽男强调是他“运气不好”。但凡运气好一点，能碰上这种女朋友？头顶草原还不自知，除了倒霉以外，也没有别的理由可以解释了。
绿帽男千恩万谢的去办住院手续，孙立恩嫌赵梦黎坐在屋里让自己神经紧张，同时也主要是因为他实在是不想和一个定时炸弹坐在一起。于是干脆把赵梦黎也打发了出去，让绿帽男去借了个轮椅过来，把赵梦黎推上一起去办住院手续。
送走了这对冤家，孙立恩还没来得及喝口水，帕斯卡尔博士就走了进来。他朝着孙立恩挤了挤眼睛，“你也开始看门诊了？”
孙立恩自己倒是还能适应，反正才看了一个患者。他有些担心帕斯卡尔博士扛不住，毕竟宋院长放了话，老帕要是扛不住走了，自己这身皮就得去医院门口挂着。他连忙关心道，“美国门诊也这样么？”
“看在美金的份上，我们要轻松多了。”帕斯卡尔博士最近大概是和给他当翻译的免疫科医生学坏了，抨击起资本主义驾轻就熟。“我要是在美国每天都能看这么多病人，那我早就搬去纽约住了。”
孙立恩听老帕的口气还行，顿时松了口气。“你找我有事儿？”
帕斯卡尔博士一脸看精神病病情愈加严重的患者表情，“不是你叫我来的？”
“啪！”孙立恩一捂脸，才反应过来自己之前请帕斯卡尔博士来会诊的事情。“不好意思……实在是太忙，给忙忘了。”
杨建强的检查结果还没出来，pcr同时跑三个样本，哪怕就是同时操作也得过上六个小时才有结果第四中心医院跑的还是pcr-elisa，如果用传统荧光电泳，那就得等最少是个小时。
“你的推论……理论上完全有可能。”帕斯卡尔博士听完了孙立恩的诊断后，沉吟了半晌给出了自己的意见。“但是我也同意周主任的看法，这个诊断的巧合性太大。虽然逻辑上和发病时间上都没问题，可用这个推断去治病并不现实。”
孙立恩也知道这一点，他摇头道，“我也没打算马上给他做放疗。就算确诊之后，放疗也不是第一优先的治疗手段。但是我觉得，以他目前的免疫体系强度，能够同时削弱弓形虫，并且还让他抗得过副作用的，恐怕就只有放疗了。”
“这个我还真不清楚。”帕斯卡尔博士想了想，忽然提议道，“我建议你去问问瑞秋，她是肿瘤学方面的专家，对于放射治疗的了解要比我更深一些。”
“治疗的事情我肯定得去问问其他专家看法。”孙立恩点头道，“不过，能不能先把他的免疫抑制方案调整回来？用原来的手段抑制免疫系统的话，也许能够减轻他现在的症状表现。我担心如果他的免疫系统继续活跃下去，也许很快就会出现脑疝。”
杨建强的大脑里现在有八个水肿区域。而且大部分水肿区都位于灰质和白质的交接区。如果水肿继续发展下去，甚至变成脓肿的话，八个区域的脓肿几乎肯定会引起脑疝。万一脑疝，孙立恩倒是不用去费工夫询问放疗的可行性了直接准备写死亡证明书就好。
“免疫方案的调整没有那么简单。”帕斯卡尔博士摇头道，“他现在的免疫方案是肝毒性比较小的那种。如果突然调整到以前的方案，很可能会导致急性肝损伤之类的问题。尤其是药物联合使用的时候，每加一种药物进去，就有可能导致更严重的副作用。”
“那还有什么办法？”孙立恩急了，帕斯卡尔博士的专业水平能力摆在这里，他要是说不行，其他的医生估计也不会有什么好办法。难道就只能眼睁睁看着杨建强的病情进一步加重，从脑水肿变成脑疝？
“最直接的办法，就是增加他现在的激素用量。”帕斯卡尔博士的回答出于意料的简单。“虽然长期用药需要注意激素水平，防止出现医源性的库欣综合征，但仅仅是短期抑制的话，提高激素剂量是完全没有问题的。”
孙立恩眨了眨眼睛，他真不相信困扰了自己好久的问题居然会有这样的解决方案。
“你是一个很有天赋的医生。”帕斯卡尔博士看着孙立恩的样子，大概也猜到了孙立恩正在想什么。他笑了笑，拍了拍孙立恩的肩膀道，“可是，现在就开始接触这些情况复杂的病人，对你的成长并不见得就是好事。时间长了，你会逐渐遗忘掉一个非常重要的原则患者所患的疾病和所需的处理手段，往往是非常简单的。”
医学院里上课的时候，有一句话叫做“听到马蹄声就要想到马而不是斑马。”说的就是这种情况。孙立恩现在已经有了“听到马蹄声后想到的是长颈鹿”的倾向。将诊断方向和治疗手段复杂化，这是会出大乱子的。
一个明明只是感冒的患者，你要非觉得人家有严重的肺动脉高压，那就等着被投诉吧。明明一针头孢就能解决问题的事情，你还非要加点奥司他韦才能放心，被投诉都算轻的如果有严重副作用怎么办？
孙立恩忽然觉得背后有点发冷，他原本对帕斯卡尔的建议有些不以为然，谁知道现在静下心来一琢磨，他才发现自己真的有这种倾向。
总的来说，还是学艺不精，也多亏了老帕这种外国人不管人情世故的性格直接说了出来。孙立恩叹了口气，对着帕斯卡尔点了点头，“谢谢您的指导。”
第十九章 缝针（第一更）
孙立恩坐在凳子上有些精神不振。www.uu234.ccwww.uu234.cc帕斯卡尔离开后，他又连续接诊了五个病人。最严重的一个是一名67岁的老大爷。因为吃坏了肚子导致的严重腹泻后遗症脱肛。在确认了患者生命体征基本稳定后，孙立恩把这个患者转给了肛肠外科住院部。多亏状态栏确认患者仅仅出现了轻微脱水的现象，否则的话他可能还得先把人送到抢救室去挂上两瓶生理盐水。
按照周军的计划，孙立恩今天是个副班。工作时间要从下午开始一直持续到第二天早上八点。到现在已经处理了六个病人，不算检查治疗费用，孙立恩光门诊费就进账了三十块钱10块的夜间急诊挂号费里，孙立恩能分到一半。再来六个病人，门诊费就已经快抵得上他的补贴工资了。终于感觉自己赚上钱了的孙立恩动力十足。只不过毕竟夜班辛苦，再加上来急门诊看病的大部分都是不怎么严重的四级患者。他竟然有些打不起精神来。
说起来人也真是贱的慌。在抢救室里天天搏命似的拼，每天累的像只死狗，最大的心愿就是找个地方狠狠睡他个三天三夜。结果现在来了急门诊，孙立恩居然觉得有些无聊。
这可不好。刚刚被帕斯卡尔博士教育过的孙立恩很快就开始了自我反省。也许对医生来说，普通的夜间急门诊看起来没什么挑战性，甚至可能有些枯燥无聊。可对每个大晚上不在家好好待着赶来急诊的患者来说，他们遇到的是天大的事情。对于疾病的惶恐和因为疾病而导致的不适让他们神经紧绷，几乎每个人都快到了暴走的边缘。
急诊科是整个医院里面对暴力冲突最多的科室，除了单纯的医闹以外，急诊科也经常接收因为各种原因而导致的意外创伤患者。而这些人中，大部分都是喝过酒的。
孙立恩给之前仗义执言的那个年轻人的老妈看过了病，b超诊断显示，老人家的右侧肾内有多个直径约为一毫米左右的结石，而输尿管中则卡了一粒大约1.8毫米的小结石。虽然结石卡在输尿管中对患者一般不会造成直接的生命威胁，但这个小东西引起的肾绞痛却实在是让人难受。肾绞痛一旦发作进入持续期，就会造成持续时间超过一小时以上的剧痛。有些极端病例甚至可以连续疼痛超过12小时。
这里需要指出的是，这种疼痛可不是一般割破手指的程度。而是超过骨折甚至分娩疼痛，被称为“人类有史以来最疼的感受”的四级疼痛所谓的分娩疼痛高达十二级，这个说法完全是网友们杜撰出来的。根据wto的分级，疼痛一共有0~4五个级别。最严重的是够引起血压和脉搏变化的四级严重疼，骨折，手术，分娩，肾绞痛等都是四级。因为肾绞痛的持续时间长，中间没有衰弱，所以一般体感上来说，肾绞痛甚至比分娩还疼宫缩还有间隔期呢！
盐酸消旋山莨菪碱和阿托品被孙立恩开给了年轻人的老妈。对于肾绞痛来说，第一要务并不是马上止痛，而是需要解除输尿管平滑肌痉挛。而阿托品和盐酸消旋山莨菪碱算是临床比较常见的解挛药。至于肾结石本身的处理，孙立恩准备等患者情况稳定后，将她转入泌尿外住院部，然后尽快进行手术。
搞定了第六个病人，忽然孙立恩听到了抢救室传来的一阵嘈杂声。出于职业敏感，同时也因为刚刚搞定病人，孙立恩从诊室探出脑袋往外看了一眼。没想到刚一探头，就被远处的周军看见了。
“还愣着干什么？”周军朝着孙立恩招了招手，“赶紧过来帮忙！”
医院急诊大厅里，乌泱泱的涌进来四五十号人。远远一看都是男性，其中又以年轻小伙子居多。等孙立恩稍微跑近了一点，一股酒味混合着血腥味的冷风就从大门吹了进来。
这是一群刚刚下了班的地产中介。他们大多数穿着西装系着领带，只不过白色领带上已经被大片大片的血渍染透了不说，而且一个个在酒精的影响下脚步踉跄，站都站不稳了。跟在这群人周围的，则是二十多名神色紧张的民警。
“周老师，怎么回事儿？”孙立恩从小郭手里接过了新的橡胶手套换上。自从前些天出事儿了之后，医院院感部门再次大发淫威。现在每个急诊医生除了手套口罩以外，还得戴上防止体液喷溅的防护眼镜。一群医生这个打扮，看上去像极了电影里的邪恶科学家。
“ktv里喝多了，和另外一个房间的人打了起来。”周军的回答简练直接，“赶紧处理，再过十分钟，另一帮人也得来咱们医院处理。”
第四中心医院附近的太阳城里有一家规模非常大的ktv。虽说开在商业区里，但人家打着低价的旗号，生意做的有声有色。可今天，这家ktv算是倒了血霉。两个超大包房里的客人们起了冲突。两拨人的群架不光引来了警察，还顺带把房间里的东西砸了个稀里哗啦。
这两间超大包房离得不算近，中间还隔了七八个中包房的距离。只是没想到，今天来唱歌喝酒搞团建的两帮人都不是什么好惹的角色。一边是房屋中介，而另一边则是4s店的销售员。
事情的起因有些模糊，但大概情况是，4s店的小姑娘和房屋中介的小姑娘喝多了内急，可大包房里的厕所已经被其他同事吐了个一塌糊涂根本没法用。所以她们只能踩着高跟鞋，晃晃悠悠的去外面上厕所。两边晃着晃着，在厕所门口撞了一下。
喝多了的人原本就不讲道理，而平时被男同事们护着的小姑娘顿时觉得自己受了委屈。两人先在厕所门口撕了一顿，然后各自决定穿着被扯坏的衣服回去叫人。
4s店一群喝多了的男人们看见自己的女同事衣衫不整，都觉得大概小姑娘是遇见了流氓。甚至不需要提议，一群人顿时义愤填膺的拎起了啤酒瓶子，朝着厕所杀了过去。然后一路见门就踹，遇房则进，踢坏了十几扇门后，终于找到了同样拎着酒瓶子准备去干架的房屋中介们。
天上飞着的啤酒瓶多了，也是能搞出遮天蔽日的效果的。
中介们被打了个措手不及，好几个人当时就被开了瓢。但4s店的人明显占了个巨大的劣势他们每个人手上就拎了一个酒瓶。第一波火力压制后顿时后继乏力。接下来，这几十个人就被上百瓶回击的酒瓶砸了出去。
中间的战斗过程略去不表。总之，等警察同志们赶到现场时，两个包房中间的走廊上全都被铺满了碎酒瓶。而中间被困的一对情侣，缩在一个死角里互相抱在一起，看着漫天飞舞的酒瓶瑟瑟发抖。
防暴队的同志们拎着盾牌和防爆胶棍，列成队把两边的醉鬼们都按在地上砸了一顿。然后分批把他们拖到了最近的第四中心医院接受初步治疗至于后续工作，那就要看报警的店家损失程度了。反正市刑警队的同志们也已经赶到了医院，宁静区的拘留所今晚恐怕要人满为患了。
对于警方连个提前招呼都没打就送来了这么多人，周军本来是有些不满的。但好在这些醉鬼们大部分都没什么严重伤势。至少中介这边的人都还能自己站着。除了一位被打掉了好几颗牙齿以外，伤势最严重的一个是个轻度脑震荡当然，看他晃晃悠悠使劲吐的样子，也可能是喝多了。
鉴别醉酒患者呕吐和意识不清的重点就在于分清楚患者究竟是脑出血，还是喝多了。很多时候，这两种情况会同时出现在一个患者身上。毕竟喝醉了的人动作反应慢一截不说，遇到什么意外的时候，连下意识的自我防护姿势可能都没有。而看上去似乎只是轻轻摔了一下，结果因为没有防护姿势，导致脑出血的情况时有发生。
好在孙立恩看了两眼那个轻微脑震荡的家伙，状态栏上没有脑出血的提示。既然没有提示，那就不用优先处理。至于后面的急诊脑ct，该做的还是要做，哪怕多收一笔钱让他张长记性以后别喝这么多酒也是好的。
因为这群人身上的酒味，以及喝多了之后很难配合医生指示的现状。周军当即决定，把急诊大厅空出一块来聚拢人群。其他手上没有特别着急事情的医生们都赶来支援，一人一把持针器，一盒缝皮针，外带一个端着弯盘装着消毒器械的脸色不好看的护士这大晚上的一下子来这么多外伤，光等会收拾残局就够护士们辛苦一阵子。
人多了就会出现声音嘈杂，而声音嘈杂则一定会引来更多的人。没过多久，急诊大厅候诊区里那些不那么紧急的患者就凑过来开始看热闹了。因为利多卡因可能会和人体内的酒精协同作用，导致药效增强，因此医护人员在缝针前，对于麻醉都做的极为吝啬。一群刚刚浴血奋战的房屋中介们嚎的快震碎了玻璃。这个动静可真是听者惊魂，闻者落泪。
第二十章 紧急处理（第二更）
清创，缝皮，打破伤风疫苗。www.uu234.ccUU小说孙立恩虽然对这个流程还算清楚，但毕竟临床经验少，比不上旁边那群老资格们速度快。孙立恩手头上刚刚打了两个节，另一边的周军就已经完成了整个伤口的缝合，然后一言不发的消毒打针，随后再去处理下一个病人。
动作快，有时候不见得是什么好事。尤其在没有麻醉的前提下，动作快，就意味着下手狠。
周军下手很快，往往患者第一声嚎叫还没有结束，第一个节就已经打好了。同时在嚎叫收尾，患者准备吸气再叫之前，第二针就又重新扎了下去。
别的医生给患者缝针的时候数自己打了几个节，周军不用。他只要数自己面前的患者嚎了几次就行。
孙立恩一边听着周军手下的患者惨嚎，一边安慰着这个正在自己手下接受缝合的年轻姑娘，“别怕，你的伤在头皮里面，等伤口长好了以后头发一长，看不出来的。”
接受缝针的小姑娘醉眼朦胧，但针扎进肉里再引动缝合线的连串反应还是让她疼的够呛。可是和周军手下的男性患者不同，年轻姑娘只是一声不吭的挨着针，打结的时候疼的厉害了才使劲跺几下脚。
女性忍耐疼痛的阈值其实比男性更高。对于同等程度的疼痛，看似“纯爷们”的男性反应要比女性更大。而且一个很有趣的小知识点在于，疼痛和前列腺素水平呈密切相关。控制人体内的前列腺素水平，能够有效遏制包括术后疼痛在内的多种痛觉。而前列腺素这个东西，听名字也就知道了这玩意在男性体内的浓度水平肯定要比女性更高。这大概也就是女性更能忍受疼痛的原因之一。
至于挨针时的大喊大叫，其实在某种程度上也能缓解病人自身感受到的疼痛。这种表现尤其在骂脏话时更为明显。所以一般来说，急诊科医生对于疼的直骂人的患者并不会有太大意见。偶尔要求患者冷静一点，主要还是担心出现过度通气。
过度通气，主要是因为情绪激动下患者出现过度呼吸。多次快速的深呼吸后，人体内的二氧化碳会被过度排出。虽然人的呼吸本质就是体内二氧化碳和体外氧气的交换过程，但这并不意味着二氧化碳对于人体来说是完全的废物。和一般直觉相反，二氧化碳实际上是保证人体生理活动的重要物质。
比如现在周军正在缝的这个病人……孙立恩眨了眨眼睛，看到那个人脸色忽然有些发白。
“林峰，男，25岁，头部撕裂伤2.7厘米，恐惧，过度通气。”
“周老师……”孙立恩正准备提醒周军，却忽然听到了周军的命令。“小郭，给我拿个塑料袋过来！”
郭宇来“昂”了一声，直接从自己口袋里摸出一个装着茶叶蛋的塑料袋。一口把塑料袋里的茶叶蛋吃了下去后，小郭快走了两步，把塑料袋交给了周军。
“这是你的宵夜？”周军也不嫌弃塑料袋里还有些茶叶蛋的卤汁。他直接把袋子翻转了过来，自己捏着带卤汁的一侧，另一则直接套在了林峰脸上。随后用不可置疑的语气命令道，“呼吸！”
塑料袋随着林峰的呼吸上下起伏着，没过多久，塑料袋里面就蒙上了一层因为呼吸而产生的水雾。而林峰自己的脸色也慢慢好看了起来。
“这就是过度通气。”周军看林峰的状态正常了一些，撤掉了套在他脸上的塑料袋，朝着周围的医生们简略描述了一下过度通气的临床症状。然后很嫌弃的把塑料袋塞在了林峰手里。“这个要额外收你三毛钱啊，现在不让提供免费塑料袋的。”
林峰手里捏着塑料袋，表情看上去还有些呆滞。刚才他的嘴上手上像是针扎了一样的刺痛，而且四肢无力，想要呼救都做不到。这种突然的症状让他一下就被恐惧所淹没了。可旁边的医生竟然用一个塑料袋就治好了自己的病……林峰愣了好一阵子，才向周军道了声谢，“谢谢……谢谢您啊。”
“要谢，就谢谢那个男护士吧。”孙立恩结束了缝针，他开玩笑似的接过了话头。“小郭人高马大，每天工作忙的要死，所以特别容易饿。多亏他在身上揣了个茶叶蛋，不然你这个病要处理一下还真不怎么方便。”
孙立恩说的也是实话。医院里目前肯定提供塑料袋的地方只有三处，医院里的食堂，药房，还有影像科。这三个地方离急诊大厅都不算近。如果小郭没在身上带个茶叶蛋，那就只能把林峰推到抢救室里吸上一阵10%浓度的二氧化碳气体了这个项目可不止三毛钱。
上班时间在口袋里装个茶叶蛋其实已经违背了医院规章制度。不过这种事情，哪怕严格如周军都不会太计较。反正小郭也不至于蠢到在抢救室里抢救病人的时候顺带吃个蛋。而急诊科里医护人员的工作真的很辛苦。所以大家都睁一只眼闭一只眼。周军很明显早就知道了小郭的这个习惯，不然也不会直接找他要塑料袋。
一群人忙活了十来分钟，终于搞定了手里的这批患者。林峰被送到了抢救室里继续观察，警察同志们只能也派了两名警察一起跟着进了抢救室根据现场录像，林峰在这次斗殴中表现的还挺勇猛。一个人砸翻了好几个4s店工作人员。对于这种“表现出众”的人员，警察同志们当然要重点看护等他好了，肯定得送他到拘留所里好好反省一下。
第二批患者被送了进来。这次护送的警察人数更多，而且，人群中弥漫着的酒味明显更重一些，也不知道是因为身上被淋了酒，还是因为他们喝的时间更长。
“医生，先看看我这个……”护士们正在紧张的进行分诊。这批患者情况比较复杂，除了被酒瓶子开出来的撕裂伤以外，还有不少割伤。但是他们的精神状况明显更好一点。不少人还咋咋呼呼的高喊要“打死那群卖楼的煞笔”。就连旁边看护的警察他们也照骂不误。俨然一副非要找回场子的架势。
孙立恩被这人一把扯住。他无奈的看了一眼面前这位患者，反正平时在急救科里要求插队的也不止一个。孙立恩是真的有些麻木了，他认真道，“你得先让护士看看，你们这么多伤员，我们总得先挑伤情最重的来治……”
那个年轻男人左右看了看，发现似乎没什么人注意这边后，小心翼翼的拉开了罩在自己身上的外套，“我这个伤情肯定不算轻吧？”
孙立恩只看了一眼，脸就像是那个过度通气的林峰一样白了下来。面前这个年轻男人的心前区位置插着一把刀柄。看样子像是水果刀。而这把水果刀的刀刃部分已经彻底没入了年轻男人的胸口位置。刀身还随着他的呼吸，微微起伏着。
孙立恩看了看刀柄，又看了看年轻男人。然后使劲揉了揉自己的眼睛，憋了几秒钟之后，憋出了一句惊叹，“卧槽？”
第二十一章 救命的病
孙立恩以为自己见了鬼。UU小说那种存在于都市传说里，心口挨了一刀还能活蹦乱跳和你说笑话，最后告诉你他已经死了要拉你一起下地府的鬼。
愣了好几秒钟后，孙立恩这才反应过来，面前这位大概不是什么地府恶鬼哪有恶鬼会被被啤酒瓶砸到鼻青脸肿的？可明白了对方身份后他却一点都没觉得神经放松，反而突然提起了另一种完全不同的紧张感。
面前这个年轻男人的伤势很重，严重到了任何时候倒地暴毙都有可能的地步。心前区上钉着一把水果刀，这个伤势的严重性就算不是医生也能一眼就看明白会死人的！
按照国内法律规定，用来切水果的小刀一般长度不会超过15厘米就算管制刀具。而常见的水果刀一般来说也就七八厘米长。可哪怕是只有五厘米，看这刀直接钉在胸口上的样子，要是没伤到心脏，那简直就是个奇迹。
“你先慢慢坐下。”孙立恩决定，既然对方现在还能站着说话，那就至少意味着情况稳定。所以，先把人送到影像科去拍个片子就成了当务之急趁着人状态还算稳定尽快检查，这样才能在“万一”的状态中对患者进行有效救治。没有影像资料就急诊开胸的风险很大，这一刀开下去究竟能看见什么，谁都说不准。心脏修补术是四级手术，患者如果要做手术，那就得请心外科的主任来主刀。
“医生……我这个要不要紧啊？”年轻男人脸色也不大好看，换成谁胸口上钉着其根深的一把水果刀只怕脸色都得变化。“是不是要做手术？”
如果有心脏损伤，那血压和心率波动就是大忌。孙立恩连忙安慰道，“不一定呢，我们先做个检查再说。”
孙立恩这边安慰着年轻男人，而吃了个茶叶蛋噎的有些难受的小郭则很有眼力的推了张轮椅过来。他特意没推转运床，就是怕吓着这个倒霉鬼。这要一不小心搞的人家心率血压上升，说不定就真吓死了。
周军也放下了手里的病人凑了过来，他压低声音问道，“先送影像科，他家属来了么？”
“在外面喝酒搞团建的时候怎么会有家属来啊？”没想到周军说的话却被这年轻人先听见了，他白着脸摇了摇头，“不过，我们领导在。”
“我去搞手续。”护士小郭自告奋勇的站了出来，而周军和孙立恩则一起推着轮椅往影像科走去。身后几个护士一脸神色凝重的推着抢救车跟在后面，以防不测。
直到这个时候，孙立恩才有功夫抬头看一眼年轻男人头上的状态栏这把水果刀实在是太抢眼了，要从上面移开视线难度不小。
“姚壮宪，男，26岁，胸腔穿刺伤，轻微开放性气胸，心脏移位。”状态栏很实在的列出了三个负面状态，顿时让孙立恩放心了下来。
前面两个状态倒是好说，看着这把刀的位置孙立恩也能猜到对方可能有点气胸他的脸发白，估计有一半是因为气胸，而另一半则是吓的。
至于心脏异位，这恐怕就是他为什么能还能活着的主要原因了。从某种程度上来说，这并不是什么负面状态，而是救了他一命的“上辈子积德”。
心脏异位，顾名思义，就是心脏位置和正常人有所不同。平时，遇到心脏异位比较多见的，主要是新生儿科。以前新闻上偶然见到报道的“体外心脏”，其实就是心脏异位的一种。细数起来，心脏异位包括颈形，胸形，胸腹形三种，而且大部分都会伴有骨骼发育不全、横膈膜缺损和腹壁缺损等症状。而且大部分心脏异位症患者都多少有些心脏畸形，同时伴有血管发育问题。
有这么多种并发症，使得心脏异位成为了一种并不太难被发现的疾病。体表外观有缺损，或者心脏功能不足都是不太容易被忽略的症状。但有时候生命过于顽强，也会带来一些副作用。当人体的功能缺陷以各种方式被自身代偿之后，偶尔也会遇到像姚壮宪这样的人直到有严重外伤后，心脏异位的情况才被发现。
影像科的值班医生原本正在大口大口的嗦着螺蛳粉。一听门口乱乱糟糟的似乎来了不少人，于是狐疑的走出了房间，准备看看到底出了什么事。没想到刚一开门，就看到轮椅上坐了个胸口插着刀的哥们，旁边还跟着急诊科的副主任周军。顿时明白过来这是来了“大生意”，连忙把众人放进了x光检查室里。
x光检查是结果最快的影像检查项目，没有之一。b超虽然是即时成像，但要探明伤情却必须要通过多角度，长时间的观察后才能确认。因此比起x光的效率其实要更低一些。至于为什么不用ct，主要还是因为无法确认患者现在的伤情究竟有多重。如果刀刃已经伤及到了心肌，从坐到躺，再从躺到坐的动作变化很可能就会导致心肌损伤进一步加重，甚至引起严重的大出血。这个险影像科是不愿意冒的，如果确认没有损伤或者损伤不大，他们才会考虑再给患者做个ct检查。
“你这是吓傻了？”把人安排到了x光室里，周军和孙立恩走到了一旁的观察室里。看着一脸平静的孙立恩，周军转而问道，“不用太担心，如果他已经伤到了心肌，那在来医院的路上就得先死个百八十回的。既然能一路过来，还在外面医院外面等了十来分钟，那就说明不太要紧。”
孙立恩也不能说自己知道对方是个心脏异位。于是只能点了点头，“我也是这么觉着的。不过一开始他把衣服撩开的时候，我还真吓了一跳，以为自己遇上鬼了。”
“就算真的有鬼。”周军很不在乎形象的笑了笑，“估计也不敢来医院闹事吧？毕竟来闹事的鬼有个巨大的劣势。”
“哦？”孙立恩有些感兴趣的问道，“咱们医院设计里有什么风水学之类的设计？”
“你还信这玩意？”周军上下打量了一番孙立恩，仿佛是第一天认识他似的。“年轻人信点什么不好，非要搞这些封建迷信？”
孙立恩一头冷汗，感情鬼不算封建迷信大家族里的一员？
“医院里的鬼数量肯定比外面的鬼多。”周军白了孙立恩一眼，然后解释道，“医院里每天要死多少人？成年累月下来，总数可比什么乱葬岗厉害多了。”
孙立恩眨了眨眼睛，忽然觉得身旁的墙壁上有股冷意透了出来。
第二十二章 把心放在肚子里
鬼的数量这个话题让孙立恩有些背后冒凉气，但比起心里发颤，他对姚壮宪的心脏异位情况更感兴趣一点至少心脏异位不会一脸惨白的从墙壁里冒出来索人性命嘛。www.uu234.ccwww.uu234.cc
孙立恩和周军等人是站在观察室门口讨论的，至于为什么不进观察室内，主要原因还是螺蛳粉的杀伤力太大了些。和外面卖的魔改版不一样的是，今天在观察室里嗦粉的影像科医生，是个地地道道的广西柳州人。市面上卖的螺蛳粉被他用家里特制的酸笋又加工了一次，那个独特而刺鼻的气味比普通版浓郁了何止百倍。要不是着急查看病人情况，周军估计扭头就得走。虽然身为湖南人，周军对臭豆腐的味道完全可以接受，但酸笋……他还是有些遭不住。
影像科这位医生也挺不好意思的，原本想着哪怕夜间来个急诊病人，自己一个人在观察室里操作就行，谁知道孙立恩和周军急着要图像，所以守在门口一直等着。尤其是周军，最近大概因为太操心的缘故，稍微有些咳嗽。而影像科的这位医生听到了周军时不时咳嗽的动静，误以为是被自己用酸笋给熏的，顿时觉得更不好意思了。
其实按照规章制度，影像科的几个观察室和操作室里理论上是都不能吃东西的。只不过这个规矩基本没人遵守过为了方便办公，影像科医生的办公室就设置在mri观察室里，不许在观察室里吃饭，那他们要么去吃开放时间很短的食堂，要么就只能端着碗去停车场蹲着解决吃饭问题。
不要以为这种事情很少见……在有些严格执行规定的医院里，影像科医生如同丧家之犬一样蹲在其他地方吃饭的事情并不怎么新鲜。好在宋院长大气，而且对这种事情并不怎么计较，所以才让他们有了个能安心吃饭的地方。
影像科医生满怀歉意的等到了图片生成，然后拿着片子走了出来。一边走着，一边像是见了鬼一样皱眉看着图像。
“怎么样？”周军看着缓慢移动的影像科医生，有些心急的问了一句。
“见鬼了……”影像科医生从x光片后露出了脑袋，一脸震惊道，“这个人……没心脏！”
x光不能完全清晰的显示出心脏的样子，但密度较高的心肌仍然能在x光图片上留下一片模糊的白色阴影。这片阴影尤其在两侧肺组织的反衬下会显得比较明显一点。
但这张x光片上，除了一截长达七厘米的刀刃直接插进了胸膛以外，什么都看不到。
就连本来应该有的白色阴影都没有。
“嗯？”周军皱起了眉头，“我看看。”他从影像科医生手里抢下了x光片。仔细看了半分钟后，他眉头皱的更深了，“小钟，患者现在心率多少？”护士钟钰在拍完x光片后，就进入了x光检查室，协助患者重新坐回到轮椅上。稍微过了几秒后，钟钰的声音和她推着的轮椅一起出现在了门口，“每分钟96次。”
“心脏异位。”周军把x光片塞到了孙立恩手里，“做个ct看看。”
刚出x光检查室，又被推入隔壁ct室的姚壮宪颤着声音问道，“医生，我的问题很严重么？”
“严重但也不算太严重。至少你还好好的不是么？”周军咳嗽了一声，“你就把心放在肚子里吧。再补一个检查就行了。”
孙立恩扬了扬眉毛，以前在课堂上虽然听说过这种案例，但是实际看到心脏异位的病人这还是头一次。
“真的没问题？”姚壮宪的声音顺着ct室传了出来，“医生你别骗我啊！”
“从x光上看，那把刀没有伤到你的重要器官。最重要的是，没有伤到心脏。”孙立恩看到了周军的眼神，主动出来说明情况。“不过为了掌握清楚你的情况，ct检查是必须的。放心好了，结果很快就会出来了。”
ct室里的空调温度一向不高，姚壮宪虽然被吓的酒醒了，但饮酒过后的人比一般情况下更容易丧失体温一些。钟钰特意找了一床棉被来给姚壮宪盖上当然，被子只盖了下半身。胸口上钉着一把水果刀的情况下，要用被子盖住上半身不太现实。
“这……”ct观察室里没有螺蛳粉的味道，孙立恩和周军一起进了观察室，看着电脑屏幕上显示的内容，两人你看看我，我看看你，半天没说出一句话来。
“这人还真是……把心放在了肚子里。”影像科医生拿着手机，冲屏幕连拍了好几张照片，手脚利索的把图片发到了影像科的交流微信群里。“这个位置……在肝左叶下方啊？”
“心脏异位胸腹形。”周军看了一会后做出了判断。
至于孙立恩……他只有一个想法。“这哥们……放屁的时候不会觉得自己有些心悸？”
姚壮宪的心脏位置其实严格来说不能算胸腹形，从位置上判断，他的心脏异位应该是腹性才对。但腹性心脏异位是一种非常严重的先天性心脏病，大部分患儿在胸腔发育完全，可以做复位手术前就会因为各种并发症而死亡。就算没有严重并发症，腹部疝气，或者心脏被其他器官挤压导致腹部出现明显跳动包块都是很明显的症状。像姚壮宪这样，完全没有并发症和体貌症状的，别说孙立恩没听说过，就连周军都没听说过。
“长见识了。”周军看着那颗藏在肝左叶下方明显挤占了一部分小肠和胃部的心脏，仿佛见到了长八条腿的猫一样震惊。说实话，猫长八条腿的几率，可能都比完全腹性心脏异位同时没有任何并发症和体貌症状的几率更大。心脏作为一个不停运动的器官，本身的工作就非常容易受到周边组织的干扰。心包积血或者积液就可能导致心脏停跳，外来撞击也很容易导致心脏工作不正常。这也是为什么心脏会长在“胸口”这个位置。这里有整副肋骨和胸骨保护，比起只有第七肋骨的肝右叶下方要安全太多。
“总之，他不用把心提到嗓子眼这么费劲了。”孙立恩说了个不太好笑的笑话，“请胸外和心外来会诊吧？胸外把刀取出去，看看损伤情况，然后让心外准备复位手术？”
“先请胸外。”周军想了想，摇头道，“心外不着急，这个患者未必会选择在咱们医院做这个手术。”
第二十三章 援非医疗队
周军的想法很现实，毕竟第四中心医院主要以急诊为主。www.uu234.cc虽然有宁远医学院作为后盾，但心外的实力确实要比其他医院稍微弱一点。虽然自体移植比异体移植要相对容易一些，但毕竟手术难度极高。患者一般可能会选择去首都或者沪市择期手术，而不是在宁远接受治疗。
就算真的要留在宁远治疗，第二医院的心外实力明显要比第四中心医院强出一截。就算要做，基本也轮不到第四中心医院心外科出场。
这就是没有底蕴的结果呀。孙立恩叹了口气，宁远医学院虽然实力相当不错，但第四中心医院成立不过八年，还没有完全形成自己的一套人才培养体系和梯队。心外现在的主任虽然经验丰富，但毕竟主攻的还是心梗和心脏修补等急诊手术方向。对于高难度非紧急术式的经验并不怎么丰富。这种腹性心脏异位如果需要手术，可不只是从肚子里拿出心脏，再到胸口那么简单。主动静脉成型要做，给心脏留出位置的牵引术要做，停止心脏跳动后维持循环要做，心脏血管缝合后重新进行起搏也要做。总之，一整套手术下来，能出问题的环节实在是太多了。对于患者和患者家属而言，最好的选项还是选择更有实力的医院择期手术。
“你们几个，蹲在门口愁眉苦脸的干什么呢？”熟悉的声音响了起来，孙立恩顺着声音来源一看，顿时喜上眉梢道，“刘主任！您回来了？”
刘堂春穿着自己的衣服，手里领了个无纺购物袋。袋子里满满当当装着东西，看体积可着实不小。但具体是什么，孙立恩就看不出来了。
老头朝着孙立恩点了点头，把手里的东西顺手往地上一放，笑眯眯的凑过来看起了周军手里的片子。“呀呵，异位心？”
周军点了点头。他对于刘堂春的突然出现也有些没准备，老头一脸没正行的凑过来看片子，他竟然一时不知道应不应该把片子交给刘堂春。
“连胸腹性都不算，这是腹性啊。”刘堂春看着ct图上的图片，连连咋舌道，“老子就几天没来，又有这么大的生意上门？”
“刘老师。”周军终于反应了过来，反正不管刘堂春到底还是不是急诊科副主任，他总还是自己的老师。学生有不懂的问题，请教老师不是很正常么？“这个病人，您觉着咱们院里的心外能做么？”
“有什么不能的？”刘堂春的看法倒和周军不太一样。“老佟搞心外搞了几十年了。这个手术他要是做不下来，整个宁远也就没几个人能做了。”
佟春来是心外的老资格。由于并不是宁远系出身，所以心外和其他科室的关系一向有些隔阂。但这并不阻碍刘堂春对佟春来报以很高的赞赏态度。毕业于二军大的佟春来当年成了宁远女婿，转业后沪市生活成本实在太高，这才眼巴巴的跟着自己夫人来了宁远。虽然没有在医学院里任教职，但宁远医学院的心外方向学生都愿意来他手下干活和其他心外专家相比，老佟有个非常大的特点，随和。
老佟是个地地道道的老好人性格。谁都不愿意得罪，也不爱和人争个高低。学生要是心外的材料，老佟就会让学生不停的当自己的二助。如果觉得不适合，老佟倒也不会使什么阴招去逼人自己转科。他会根据自己的观察，联系适合学生的科室主任。然后放手让他们来挖人。
刘堂春对佟春来的好感当然不是来源于“想挖墙角那你们就挖”的合作态度。至少不完全是因为这个原因。作为急诊科的副主任，实际运行中真正的一把手，刘堂春和各个其他科室的主任都是常见常熟的。除了郑国有和老刘是多年老友以外，血液科的黎教授，儿科的王主任和老刘关系都还不错。但除了这几个平时就有私交的主任，和刘堂春关系最好的，却是佟春来。
“老佟做这个手术问题不大。”刘堂春再次强调了一下自己的看法，“你们叫胸外来会诊了没有？”
孙立恩摇了摇头。
“那就先别叫了。”刘堂春甩了甩手上的ct图像，“刀刃没伤到肺，看握把的形状，应该是水果刀吧？水果刀上没有血槽，只要别贸然拔刀，他的气胸就不会很严重。就算要拔，咱们自己就能做，犯不上麻烦胸外的人。”
“那心外……”周军迟疑道，心外值班的医生肯定是没有能力马上做全心异位手术的经验浅一些的二线医生可能连手术方案都设计不出来。但现在马上把佟主任叫到医院来好像又有些不合适这又不是急诊手术。为了个择期手术，把科室主任大晚上的从家里提溜回来，这也太不把主任当领导了。
“老佟那边我去说。”刘堂春挥了挥手，他知道自己这个平时一向严肃的弟子在担心什么。“不过你啊……”他用指头隔空点了点周军的脑袋，“这个嘴该张的时候还得张。老顾前顾后的，耽误病人了怎么办？”
该训人的训人，该被训的被训。一切都似乎和以前一样。
“这小子我先借来用用。”就在周军似乎快要陷入某种不可明言的忧郁中时，刘堂春笑眯眯的拽住了孙立恩的后衣服领子，然后一路把孙立恩拎到了没人的小会议室里。
“刘老师……”孙立恩的个头比刘堂春高出不少。与其说是被拎过来的，倒不如说是他一路都在配合着刘堂春的步伐。眼见刘堂春把自己拽到了没什么人的地方，孙立恩就知道老刘估计有什么事儿要和自己单独谈谈。
“你入学的事情，可能要有些变动。”刘堂春没搭理孙立恩的话头，直接自顾自道，“虽然我还是你的导师，但是等你入学之后，第一年得跟着周军。”
孙立恩没搞明白刘堂春是什么意思，“跟周师兄？”
“你小子顺杆爬的速度倒是挺快。”刘堂春白了一眼孙立恩，他一屁股坐在了座位上，“我下个月要去非洲。”
“非洲？”孙立恩掏了掏自己的耳朵，确认没听错后一脸惊讶道，“去非洲干什么？”
刘堂春摊了摊手，“还能干什么？去带医疗队啊。”
援非医疗队，是一项已经持续了四十多年的援助项目。由中国政府组织，将国内医生派驻到非洲贫困地区，为那里的人们提供医疗服务。
国内的医生想要参加援非医疗队，实际上是相当困难的。作为援助项目，职称在主治医生以上的医生才有资格报名接受审查。而通过审查后，作为志愿者的医生将被派驻到非洲的几个友好国家去。医疗队两年才会轮换一次，也就是说，在两年内，刘堂春都要去到非洲内陆的贫困区域，吭哧吭哧的干上两年才行。
“为什么啊？”孙立恩急了。刘堂春哪怕在之前的处理中有再严重的领导责任，停职反省也就是最严格不过的惩罚了。哪有把老刘一个五十多马上六十的主任医师贬去非洲的道理？尤其想到这可能和自己的胡来有关，孙立恩就更着急了。“哪有这个道理？不行，我得去找宋院长……”
“你给我坐下！”刘堂春猛的一拍桌子，“找宋院长干什么？毁老子的好事儿？”
“那可是非洲！”孙立恩急道，“不通水不通电，语言不通饮食不同，刘老师你又上了年纪……”
“嘿？”刘堂春把桌上摆着的一个空纸杯直接砸到了孙立恩头上，“你还能做我的主了？”
孙立恩摇头急道，“刘老师，祸是我闯的，宋院长哪怕开了我我也没话说。可是让你去非洲……”
“我都说了，那是老子的好事儿。”刘堂春气极反笑，“你耳朵是不是让屎堵了？医疗队是我自己求爷爷告奶奶要求去的！”
“啊？”孙立恩彻底傻了眼。
从上世纪六七十年代以后，援外医疗队从“国家指派任务”就逐渐变成了“动员参加”任务。但中国人乡土情怀重，离开家乡去国内其他城市生活工作都觉得有些不便，更何况要远赴非洲，而且一去就是两年多呢？也正是因为这样，援非医疗队逐渐开始有了不少待遇上的倾斜。虽说一个月2000美金的援外津贴其实算算看甚至可能不如科主任甚至主治们的工资，但之后的优先行政提拔和巨大的荣誉，却对很多医生有着极大的吸引力。
尤其对于刘堂春这种曾经在部队上干过的医生来说更是如此，他完全可以不要什么行政提拔优先权，反正在第四中心医院和宁远医学院这一亩三分地里，老刘同志横着走基本没有问题。但荣誉，却是他最想要去争取的东西。
“不光是因为有这些好处。”刘堂春笑眯眯的解释道，“正好，我以前教过几个坦桑尼亚的学生，现在都还在那边的医疗系统里工作。这次过去，正好见见他们叙叙旧。”
第二十四章 后手安排
宁远医学院有过不少留学生。www.uu234.cc这些人以来自亚非拉第三世界国家的留学生为主。他们大多都出身于本国的普通家庭，有些可能比普通家庭条件略好一些。这样的家庭条件，让他们不太可能去欧美国家申请医学院学习在欧美国家大学学习医学，这基本等于在烧钱。而连温饱都有些成问题的第三世界留学生们，根本不可能负担起这种程度的开销。
这个时候，中国医学院的优势就展现了出来。教学质量还不错，甚至有些学校完全可以比肩欧美院校。留学消费水平远低于欧洲城市不说，甚至官方还有相当数额的奖学金提供。如果成绩表现的好，不光能一分钱不花就学医，如果平时省一点，甚至还能往家乡再寄一些钱补贴家用。这么好的条件，自然也会吸引来不少国际留学生。
中国的对外援助政策从五六十年代开始转变，从以前的无偿援助，逐渐转为低息甚至无息贷款，以及技术援助。接收第三世界国家的医学留学生，也属于技术援助的一种。
宁远医学院从上世纪六十年代开始接收外国留学生。而这其中尤其以赞比亚，坦桑尼亚，尼日利亚等传统非洲友好国家的学生居多。老刘还在上学的时候就遇到过几个坦桑尼亚来的留学生，后来任教的时候更是亲手教过不少。话又说回来，这群黑皮肤的学生们其实也挺不容易的。虽然坦桑尼亚和中国一样实行义务教育，但对坦桑尼亚人来说，低就业率使得他们绝大部分人需要早早踏上谋生之路。在这些注定“毕业后就要失业”的人中，只有最优秀的那部分才能获得中国医学院的邀请，千里迢迢的跨过印度洋和中南半岛，来到中国求学。
坦桑尼亚实行全民免费医疗制度。但医疗水平极差，而且药物严重不足，很多治疗疾病必须的药物甚至需要患者自己去私人药店购买。整个坦桑尼亚的医疗力量基本都集中在首都的莫西比利国立医院中。基层的医疗水平基本等于白给。平均每一万人才有一名医生中国医疗资源如此紧张，每一万人还有14.6名医生呢。
而这些条件背景综合起来，也就导致了一个非常有趣的现象。刘堂春一共教过二十来名坦桑尼亚医生。除了其中三位后来去了其他国家定居，剩下的十几人全部都集中在坦桑尼亚原首都达累斯萨拉姆。确切的说，是集中在莫西比利国立医院的急诊科里其他城市的医院根本没有急诊科这个设置。
至于其他来宁远医学院学习中医的学生，则纷纷下到了基层。凭着针灸草药，刮痧火罐，勉励支撑着坦桑尼亚脆弱的基层医疗系统。这种待遇上的差异，不但没有让老刘同志暗自得意，恰恰相反，刘堂春觉得自己在那些中医学教授面前简直抬不起头来。
同样都是外国留学生，凭什么你们教出来的就是医者仁心，扎根基层治病救人，而老子的学生一个个后来都肥头大耳，连个cpr都做不动了？
这份执念渐渐成了刘堂春心里一块挥之不去的阴影，这块阴影甚至直接导致了他对周军的好感一个有光明前途的骨科医生，愿意来急诊干最苦最累的活，这可比那些坦桑尼亚的学生强得多。
而让刘堂春决定加入援非医疗队的，还有一个重要因素。
他打算出去避避风头。
长久以来在宁远的“肆意妄为”虽然让老刘打下了偌大的名头，但同时这份名头也给他带来了无数兄弟单位领导层的敌意目光。平时争争资源的时候大家各显神通倒也没什么，只是老刘风头太盛，总免不了遭人嫉恨。宋院长消息灵通，早就知道有些吃了亏的人打算借着这次急诊关闭的风头参刘堂春一本，这才和老刘一起定下了这一套应变方案。
预期坐在家里等着别人打上门，还不如自己主动出击。宋院长动用了自己的无数关系，这才拐弯抹角的把刘堂春塞到了已经确定名单的医疗队里。
孙立恩的直觉其实没有错，在某种程度上，刘堂春确实算是被贬出去的。
“我这次去坦桑尼亚，是赶着第二十二批医疗队去的。”刘堂春见孙立恩稍微平静了一点，开始说起了自己的安排。“他们刚去一个月，还在适应过程中。我跟过去，正好和那边的卫生医疗系统能起到沟通作用。”
孙立恩看着刘堂春的老脸，不仅有些担心。“那边的环境……”
“那边的自然气候比咱们宁远好多了。”刘堂春翻了个白眼，“别以为非洲都热的跟地狱一样。那边夏天最高气温才二十七度，比宁远凉快多了！”
“可是……”孙立恩还是有些纠结，“您就这么去了非洲，武田制药的诊断中心怎么办？”
“武田制药已经在推动第一批捐赠了。”刘堂春忽然正经了起来，对着孙立恩严肃道，“这个事情我正好有些嘱咐跟你说。”
“你记住。”刘堂春严肃道，“数据，尤其是大范围不限定人群的健康数据，是保密内容。”
孙立恩眨了眨眼，不知道为什么刘堂春要和自己说这个。
“以我了解到的消息，大概一年以后，诊断中心就能投入运行。而武田制药一定会想尽一切办法，尽可能多的收集关于患者的资料。”刘堂春严肃道，“但是，你不能给。”
“他们捐赠的条件之一不就是共享资料……”孙立恩有些困惑的问道，双方共享罕见病患者的资料和病例，这是一开始就谈好的条件。
“罕见病患者，在经过患者和家属同意的前提条件下，可以提供病例。”刘堂春点了点头，“但是除此之外，他们要求的任何数据资料，都绝对不能给。”
孙立恩皱着眉点了点头。大数据之类的他不懂，但是听老刘的吩咐肯定不会错。只不过没过几秒，他就苦笑了起来。“我就是一个小规培，您和我说这个也没必要吧？”
“怎么没必要？”刘堂春瞪圆了眼睛，“你明年拿下执医之后就可以考转正了。”
“啊？”孙立恩一愣，按理来说，规培医要学满三年才能转正拿到规培证，就算自己拿下了专硕学位，也只不过把三年实习缩短到了一年而已可拿下专硕学位至少也要三年才够啊。
“我当初和柳平川谈好条件了。”刘堂春像是个对自己孙子炫耀零食的干瘪老头一样笑了起来，“你和小郭的转正考试都安排下去了。小郭速度比你快，只要他能平安度过实习，转正录取就一点问题都没有。至于你嘛，先拿下执医再说。”
孙立恩苦着脸点了点头。执医真的不怎么好考，尤其是对他这种主要时间都放在临床上的规培医来说更是困难复习的时间不够啊！
第二十五章 治疗方案
不管怎么说，输人不输阵的心理素质孙立恩还是有的。www.uu234.ccUU小说在宁远医学院学了五年顺利毕业的人，哪个不是书山题海里来回趟的狠角色？哪怕觉得自己没有足够时间复习，孙立恩也得把高昂的斗志和年轻医生天不怕地不怕的劲头摆出来晒晒。
“行了行了，别撅着了。”刘堂春对孙立恩一脸坚毅的表情表示了不屑，“把你叫来呢，主要是安排一下你入学之后的事情。现在虽然才12月，但是要等六月进组就有点晚了。我和周军商量了一下，从明天开始，你就到课题组去报道。”
“明天就去？”孙立恩有些楞，“可是值班……”
“这是给你小子开的特例。”刘堂春一脸严肃道，“反正抢救室你一时半会回不去了。就算每天出急诊门诊，没有处方权也不方便周军总不能为了给你签字天天在医院里泡着吧？”
又是处方权的事儿。孙立恩叹了口气，没有处方权，要给患者做什么紧急处理都得先找个上级医生来监督。要开个药都得先去找人签字。这不光是麻烦的问题了如果遇到什么紧急情况又来不及找上级医生，孙立恩就得冒着无证行医的风险去救人。往大了说，这都算的上刑事犯罪了。
“明天开始，医务处会把你和周军的排班表调成一样的。”刘堂春安排道，“你就当他的小跟屁虫好了。他来医院你也跟着来，他去学院的时候你也跟着一起去。平时用他的处方权，在学院里就老老实实跟着他先熟悉课题组不许偷懒啊！”刘堂春严肃道，“你研二的时候我就回来了，到时候我要是发现你小子基础不牢，那你就等着挨收拾吧！”
医学院里的这群老东西们各个都是封建家长制作风，让你往东就绝对不许你往西。哪怕在脑子里想想都不行。虽说这样很容易造成学生和导师之间的矛盾，同时还容易产生“扼制学术创新”的问题。但如果双方关系一开始就比较融洽，比如像刘堂春和孙立恩这样，封建家长作风就未必见得会是什么坏事。一个尽心尽力什么都会照顾，而另一个感恩戴德对安排照单全收。
所以说，有时候角度稍微变化一下，坏事也许就会变成一件好事。而有时候，好事发生在不恰当的时间和地点，往往会引起一堆坏事。
比如正在昏迷中的杨建强，免疫系统重新恢复正常运转，导致的结果是他可能会丢掉性命。
“脑部水肿区进展很快，已经开始出现积脓现象了。”周军拿着二十分钟前刚刚重拍的ct图片，面色极为严峻。
免疫系统不是可以拿在小朋友手上随便推来推去的玩具车。这一系统的启动和停止，都需要相当长的时间。哪怕已经增加了激素用量，但杨建强的免疫系统仍然再继续增强中。距离免疫高峰期大概还有几个小时的时间，而在那之后，激素才能把他的免疫系统重新抑制回到一个比较低的状态。
然而这也就意味着，杨建强的免疫反应还将会继续增强一些。以目前ct图片来看，那八个水肿区中已经有四个产生了积脓。虽然现在脓液的量还不算很大，但照着这个速度下去，在他的免疫系统被抑制下来之前，颅内的脓液就会对他的大脑造成极大压力，中线移位或者脑疝都是极有可能的。极端一点，甚至可能会出现诸如脑白质裂伤之类的问题。
而这还不算其他潜藏在各个器官中的感染。周军看了一眼躺在床上的杨建强，又叹了口气。
尽管prc的证据还没有出来，但看着这些症状，周军也认同了孙立恩的看法。这的确是一例少见的弓形虫感染患者，而且很明显被感染的器官不只是脑部而已这是个全身感染的病例。
弓形虫脑病本身其实预后还算不错，只要能及时使用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶进行针对治疗，大部分患者都可以平安出院。但前提条件是，脓肿只有一个，而且发病时就已经基本稳定了下来，同时没有其他器官感染弓形虫。
八个水肿区里有四个脓肿，其他器官的感染情况暂不明确。这两条加在一起，杨建强的生存几率就从之前的大约70%一路下滑，至于他究竟能有几分机会……周军最乐观的预计在大概10%左右。
九死一生，这还是最乐观的估计。并不是周军性格偏向保守所以低估了这个概率，实际上，10%这个数据，是在院内多科室联合会诊后得出的一个结论。
“很麻烦。”icu的医生首先发表了自己的看法。“他的生命体征是否稳定，并不取决于我们的支持手段。就算上了ecmo，维持住了他的心肺功能甚至肝肾功能，但如果不能解决脑脓肿，撤了设备这个人还是得死。把情况拖住没问题，这个我们擅长，但是有没有拖的必要？”
柳平川代表神经外科也参与了会诊，他的态度比较积极，“可以通过取样针抽取的方法，抽出积脓，缓解颅内压力。做手术的把握我们有，但是麻烦就麻烦在术中损伤。而且，这个位置……”他用激光笔指了指投影仪上靠近颅底部分的区域，“这里没办法入手，术中风险太大了。”
传染科的医生们则给出了一个不算太好的消息，“就算联用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，不考虑药物杀伤弓形体的速度，就算要让药物穿越脑血屏障，血液浓度到达顶峰也需要最少三个小时。现在给药，时间上恐怕也来不及。”
会议室里一阵安静，大家都沉默了下来。就算按照弓形虫感染治疗，以现在的病情恶化速度估算，杨建强还是活不下来。就算神外顶着巨大风险缓解了他的颅内压力，可能会造成的损伤仍然大到无法接受的地步。更重要的是，那个靠近颅底区域的水肿区是无法手术的。一旦这个位置的水肿变成了脓肿，并且开始挤压脑干，那可真是绝对救不回来的。
“放射行不行？”就在众人沉默的时候，周军忽然想起了孙立恩的建议。那个看似荒唐的放射疗法建议，成了现在唯一可行的治疗方案。“用放射治疗压制颅内弓形体，至少还能给我们抢出一些治疗时间。”
“剂量不太好确定，不过理论上或许可行。”柳平川身为神外大主任，平时接触的脑癌患者也不在少数。他对于颅脑放射不算陌生，粗略估计了一下之后，柳平川顿时来了劲。“请肿瘤科的医生们来看看吧。”
“周主任！”会议室的大门忽然被推开，没日没夜查了一天资料的袁平安闯了进来。他脸上挂着巨大的黑眼圈，头发乱的像是被猫刨过一样。但外观的缺陷并没有影响到他的兴奋，“我查到了！患者应该是弓形虫脑病！”
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《我的汉服男朋友》女朋友穿汉服的多了去，
你们知道男朋友穿汉服是什么样的体验吗？
一位身穿优雅的汉服，英俊帅气的男子走了过来。
苏敏上前围着他转了个圈，摇了摇头：“公子今日还缺了一个重要的东西。”
“是何物？”
“自然是我的…”
苏敏还没说完就被搂进了怀里。
“你整个人都是我的。”