第五十五章 婚（求双倍月票）
戚斌自己经营着一家高级珠宝订制公司，并且还和大学里关系最好同学家里的婚纱订制品牌搞了深度合作。目前在全国范围内开设了11家分店，其中一家就在云鹤。
当初决定从大学毕业之后就进入高级珠宝订制行业，这是一个非常大胆的举动。刚毕业的年轻学生没什么资本，而戚斌也并没有借用父亲的投资——不过他借用了一些来自于父亲的资源。
修改了几个版本之后的商业投计划获得了创业资金的支持，随后快速开启的店铺，以及可以使用人造宝石进行高珠订制的经营策略迅速获得了不少年轻人的支持。而婚纱+定制珠宝的联合经营也让赢得了希望省事儿一点的年轻人们的青睐。
说到底，婚纱订做和结婚珠宝订制之类的需求还是冲着年轻人去的。但年轻人……在大城市里想要依靠自己站住脚跟就已经很不容易了，更何况他们还想着满足一下自己被消费主义培养起来的，难以抑制的消费**。
大批量生产+手工调整尺寸的婚纱，以及定制珠宝级别的造型+人造珠宝的价格就成了这些年轻人能够“够得上”的最好选择。
戚斌在电话里听到自己老妈突然有这个想法之后马上回答道，“云鹤那边是有店，但是现在没人上班啊——裁缝已经回家了，定制倒是好办，反正都是从深圳那边做好了再发货。”
“妈，你这么着急问这个干啥？”戚斌突然话锋一转问道，“是不是有什么患者要用？”
“不是给患者用，是给医疗队的医生用。”宋文说道，“微博上的那个热搜看了吧？那俩人都是我手下的人。刚才宣传部给我打电话，说是全国和地方摄影家协会的摄影记者和摄影家们正好在云鹤这边忙着给医务工作人员拍照片。他们在看到这个新闻之后也挺感动的，想按照那幅画的样子，给孙立恩他们两个拍张婚纱照。”
戚斌皱了皱眉头，然后问道，“什么时候要用？”
“目前初步订的是三月初。”宋文答道，“现在开始算的话，大概能有个两到三周。”
“这样，妈你问一下他们的结婚戒指啥的定了没有。”戚斌当机立断表示这个事情可以试试看，“我现在去找那幅画，然后发给工厂那边的师傅看看，量体的事儿云鹤那边的留守人员可以搞——三个小时之内我给你回话，告诉你能不能搞。”
“这个不能收钱的啊。”宋文赶在戚斌挂电话之前加了一句，“这个事情只能是你主动联系上我们医疗队，然后希望提供帮助你知道吧？”
“明白明白。”戚斌连连点头，然后笑眯眯道，“对外呢，就算是我们公司非常感动，想要替广大网友和孙医生他们完成一次心愿，并且趁机给自己打打广告。对内呢，这算我在家里多住几天交的食宿费——妈你放心，爷们办事儿，局气！”
宋文朝着自己儿子翻了个白眼，“前面说话都挺靠谱，怎么到后面就带上京油子的脾气了？罚你多捐五万块。”
“妈，我错了，真错了。”戚斌诚恳认错，“我认捐十万，您消消气。”
他顿了顿说道，“您赶紧和孙医生他们联系一下，要是以前有过订制衣服的经历，就让他们直接把订制的数据发给我。要是没有的话，我现在就安排人上门去给他们量体，衣服到了之后可能还要再修一下。这个事情咱们既然要办，那就得抓紧咯。”
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孙立恩强迫自己吃完了面前的饭，然后揉着说不上什么感觉的胃站了起来。
他自己有微博账号，不过基本上就是拿来看看新闻用的。所以倒是没什么人找上门来。但看着几万甚至几十万网民乐此不疲的在那条微博下面挖掘着和自己有关的消息，孙立恩还是觉得有点慌张。
没有人能够保证自己这辈子说过的话做过的事情都是完全符合“公众期待”的。他也不知道自己以前留下的痕迹会不会被人们挖出来然后……大肆批判一番。反正，作为一名医生，孙立恩其实不太愿意自己在网上出名。这会给他的生活带来很多不确定性，而作为一名医生，他非常讨厌“不确定性”。
“孙医生……不好意思啊。”吃完饭之后，孙立恩在胡佳的要求下，加了那个小姑娘的微信。而对方在通过好友验证之后的第一件事儿就是赶紧道歉，“这个……网上的反响比我预计的要大很多，虽然现在还没有什么别的问题出现，不过……我觉着这样是不是对孙医生来说不太好？要不然我把微博删了算了。”
“现在已经热闹成这样了，删微博也没用。”孙立恩回复了一个哭笑不得的表情，“倒不如说，我还得感谢你一下。这幅画真好看，我和胡佳想用这幅画来代替婚纱照，陆小姐能不能给我发一下比较清晰的版本？我回头找人去印一副出来——还有，这个画得多少钱呀？我直接转给您吧。”
“不用钱不用钱。”陆雅慧连忙说道，“你们当初给我治病的时候也没收钱，这幅画本来就是送给你们的，我怎么能收钱呢？”说完了这句话后，陆雅慧通过手机发了个三十多兆的文档过来，“这就是原始图，你们直接交给印刷店的人就行了。”
“那……我就先谢谢你了。”孙立恩除了表示感谢之外别的话也实在是说不出来了，“那就……祝咱们以后再也不用见面。”
“不用在医院里见面。”陆雅慧回道，“等我病好了，孙医生你们可一定要再来一次云鹤，我请你们吃热干面！”
得，这已经是第三碗别人要请的热干面了。孙立恩在心里苦笑了两声，在云鹤，如果他下回真的来了云鹤，那就
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当孙立恩得知自己要和胡佳在三月初，专门抽一天时间去云鹤楼拍婚纱照的时候，他整个人都是震惊的。
“不是……宋院长，这不合适吧？”孙立恩刚刚回到房间里，打开电脑开始改论文，然后就接到了来自宋文的电话，“三月初？到时候还不知道是什么情况呢，要是更忙了怎么办？”
“要是忙，那就不拍。”好在宋院长仍然保持了一如既往的理智，“咱们是来给人治病的，当然以工作为重。”
孙立恩松了口气，他正准备借这个话继续下去，然后彻底打消宋文让“你们两个一起去云鹤楼前拍个照”的念头。结果却没想到，宋院长一句话就把他所有的后路都给堵死了。
“现在整个社会都在高度关注疫情和云鹤，整体氛围还是比较压抑的。你们两个拍张照片发到网上去，这对舆论氛围来说也是个好事儿。”她在电话里叹了口气说道，“让你们去云鹤楼拍照片，这不光是为了你们，也是为了其他所有关注着云鹤的人。这也算是医疗行为——为了大家的心理健康。”
“好吧……”孙立恩叹了口气，他把手机放到自己面前，打开免提之后一边敲着键盘一边问道，“那婚纱什么的怎么办？我和胡佳原本打算去订做的……”
“我儿子他们的公司愿意提供赞助，戒指也算在里面了。”宋文答道，“今天晚上会有人过来给你和胡佳量尺寸，等会我通知你。”
孙立恩看着面前的论文叹了口气道，“那……我去和胡佳说一声。”
论文大概内容是没什么问题的，毕竟里面最关键的数据和逻辑孙立恩已经反复确认过了。现在要调整的主要是一些文章结构和排版顺序之类的内容。
这篇论文，孙立恩打算还是和以前一样投到《新英格兰医学杂志》上去。由于疫情原因，几大期刊对于和新型冠状病毒有关的研究内容都非常欢迎。过审的速度和预先发表的速度都是前所未有的那种。
发表在顶级医疗期刊上的文章，能够让全世界的医生们都注意到。这也有助于国外的医生们提前掌握对抗新型冠状病毒的一样武器。
三联疗法在云鹤的应用已经开始逐渐铺开，这种治疗模式除了贵以外，几乎没有什么太大的缺点。它对于人体内的免疫抑制精准，既能阻止大部分炎症风暴的发生，同时也能尽量减少人体免疫系统对于新型冠状病毒的识别和特异性免疫球蛋白生成。虽然不能显著的加快患者康复速度，但却能够减少住院时间，并且降低重型患者向危重型转变的几率。
这样的疗法当然不完美，至少在很多地方，甚至在欧洲和北美这些发达国家的医院里，呼吸机和crrt的数量也不大可能做到“每一个重症患者”都用得上。
反正按照布鲁恩的说法，大部分美国的县级医院能有一台ct就不错了。mri之类的那得是大城市的医院才有。一小部分县级医院倒是有呼吸机和crrt，但基本上就是全院上下一共两台的标准。
不管是日本还是欧美国家，孙立恩现在对这些地方的最大的感触就是“幻想破灭”。他们确实有非常优秀的顶级医院，在相关领域的研究和探索上也的确是远超国内。可要真轮到需要应对突发的大规模公共卫生危机时……甚至不需要真的发生，孙立恩就能猜得到他们得面临多大的挑战。
在疫情面前，帮助全世界的所有同行们做好准备，就是在保护自己。只有大家都明白这种疾病有多可怕，应该怎么应对，我们才有消灭疾病的希望。毕竟，解决问题的第一步应该是承认问题存在。
想到这里，孙立恩给帕斯卡尔博士打了个电话过去，“咱们之前搞的那个三联疗法，我这儿写了篇论文出来。老帕你给帮着看看改一改——咱俩都共一作，然后通讯作者也写你的名字。”
“和编辑部沟通的事情交给我就行了。”帕斯卡尔博士表示了同意，“文章内容回头我看看，有修改的地方咱们再沟通。”
“行。”孙立恩叹了口气然后突然问道，“老帕，你当初是怎么向伊莎贝拉求婚的？”
“我？”电话那头的帕斯卡尔博士被孙立恩的问题问的一口口水呛进了气管，咳嗽半天之后他才缓过来，“怎么突然想起来问这个了？”
“我刚刚接到电话，宋院长说要让我和胡佳去拍婚纱照，目的是治疗广大网友的焦虑。”孙立恩用非常简单的话总结了一下宋文的要求，然后说道，“我个人是没什么所谓……但是我觉得就这么直接去拍照片可能不太好。怎么也得先有个求婚仪式吧？”
孙立恩身边能够询问类似内容的人可真没有几个。徐有容和瑞秋当初是偷偷溜出去办的美国结婚证，袁平安和林亚男结婚之前也没有求婚仪式，冯明和秦雅的结婚更是直接跳过了求婚这个环节。布鲁恩和周策这两个单身汉就不用说了——找他们去参谋也只能是白费。
相比较之下，孙立恩能询问的对象就只剩下了帕斯卡尔博士。反正看起来，伊莎贝拉应该是那种比较喜欢浪漫色彩的人，她的喜好也许能够拿来参考一下也说不定。
“那你可能要失望了。”帕斯卡尔博士的声音顿时尴尬了起来，“我不觉得……我这个方案是你能够参考的。”
孙立恩忽然想起了之前瑞秋咬牙切齿说自己会“事无巨细全程翻译”的那个场面。他有些小心翼翼的问道，“额……很……浪漫？”
“一点都不。”帕斯卡尔博士叹了口气，“过程……非常尴尬。我只能这么跟你说——永远不要试图在一名fbi探员面前隐藏什么东西，哪怕只是一枚求婚戒指……这可能会引发很多完全没有必要的猜想。”他继续叹气道，“还有，当你试图把一个fbi探员带入到有很多朋友潜藏的一片漆黑的电影院之前，首先要确认一下她身上没有带枪。”
第五十六章 猜测
“拍婚纱照之前应该有一个求婚”的念头在孙立恩脑子里来回盘旋，一直等到前来量体的工作人员到了之后，孙立恩还在琢磨这个问题。
总得有个仪式吧？总得……让她感觉有些不一样的地方吧？等自己像是个人偶一样被量完了各个关节的尺寸后，孙立恩装作和人聊天的样子，接近了这位来给自己量婚服的“裁缝”，“师傅我想打听一下，你们公司有没有求婚策划的服务？”
孙立恩的声音压的很低，而这位工作人员马上就领会到了孙立恩的意思，她也压低声音问道，“需要我们准备策划一下？”
“如果能策划就最好了。”孙立恩低声道，“现在情况特殊，大场面肯定是不行，能有个小规模一点的也行……实在不成的话，能不能先订做一枚戒指？至少让我拿着戒指去求婚嘛。”
“我和上级沟通一下。”这位工作人员低声道，“戒指的话，订制可能会来不及，要不然您看看我们现在店里的现货有没有合适的？这几天之内给您加刻字上去还是可以做到的。”
用仿佛间谍接头的方式加了对方微信之后，孙立恩和胡佳重新回到了各自的房间内。看得出来，胡佳对于这一次的拍摄非常期待，她不停的问孙立恩，“我看起来怎么样？到时候拍照不会特别难看吧？”
“到时候给咱们拍照的可是摄影家协会的主席。”孙立恩安慰道，“这可比那些婚纱影楼里的总监厉害多了。”
“那我要是拍的不好看，岂不是没有借口了？”胡佳用来折腾自己和孙立恩的角度非常刁钻，她顿时沮丧了起来，“要不然不拍了？”
“现在说不拍可来不及咯。”孙立恩笑着摸了摸自己未婚妻的脑袋，“放心吧，你可好看了。”
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第二天早上，胡佳很罕见的晚起了十分钟。孙立恩在完成了每日的例行洗澡后，并没有在走廊上到自己的未婚妻。他看了看表，确定自己并没有出来太早之后，给胡佳打了个电话。
“这不是马上就要去拍照片了嘛，所以我睡了个美容觉。”胡佳嘟囔道，“你稍微等我一下——我现在就出门。”
睡美容觉又是个什么东西？孙立恩眨了眨眼睛，盯着缓缓打开的房门。带着口罩的胡佳从门里钻了出来，看样子倒是和昨天差不了太多。
“走吧，去吃饭。”胡佳转身带上了门，看着孙立恩盯着自己的模样问道，“有什么……不对劲的么？”
“没有。”孙立恩赶紧摇了摇头，开玩笑，借他俩胆他也不敢说自己啥都没发现，“我听说今天早上有鸡汤捞饭吃。”
“在云鹤倒是过上了宁远的土豪生活。”孙立恩半开玩笑似的说道，“每天有班车送上班，早餐有鸡汤捞饭还不用给钱，这日子是真不错。”
“我倒想赶紧回去。”胡佳叹了口气，“家里这都多长时间没打扫过卫生了，地上肯定到处都是灰尘。”
“还有冰箱里面的菜。”孙立恩也跟着叹了口气，“咱们临走的时候虽然把蔬菜和水果都处理掉了，不过那些超市卖的速食……应该不会坏吧？”
听到这里，胡佳瞪了孙立恩一眼，“你还好意思说！买火腿肠就算了，你买五只烤兔子回来是想干啥？”
“你不是说兔子肉好吃嘛！”孙立恩无奈道，“我当时就想着你喜欢吃，哪儿能想到你也买了一堆备着让我吃？”
两个人互相拌着嘴来到了餐厅。在接受完了大家的目光洗礼后吃完了早饭，随后又一路拌着嘴走到了楼下班车上。
“今天不知道有几个要转进来的。”孙立恩坐在座位上伸了个懒腰，感觉浑身的肌肉都活动了一下之后，他才转身对马永芳问道，“你昨天休息的怎么样？”
“睡的不太好，不过总算是睡着了。”马永芳毫不遮掩的在孙立恩面前打了个哈欠。“干四个小时问题不大。”
“那就你先进去看看吧。”孙立恩点了点头，马永芳头上的异常状态栏基本都消失了，取而代之的则是“睡眠不足”，“你第一波进去，把需要调药的再换一下，然后直接出来。”
今天的安排和往常不大一样，孙立恩和胡佳都不准备干满八小时了——总是这么搞，对人的压力太大，而且也不够安全。其他医生和护士轮番进场，让孙立恩留在外面当三线比较合适。
至于孙立恩自己嘛，他觉着自己之前用的防护服数量可能有点多，接下来只要不是必须，他每天进场一次看看病人的状态就行。
等到了传染病院开始交班，孙立恩就发现，自己的打算大概率要泡汤。
“抢一床的状态不太好，今天大概凌晨三点左右有了dic征兆。”刚开始交班，吕志民就给孙立恩送来了一个坏消息，“我们用了4000单位的低分子肝素，血小板给了一个单位，冷沉淀给了6个而单位。目前看情况还算稳定——不过我感觉不太好。”
已经上了ecmo的患者有dic先兆，医生们感觉要是能好的了才叫奇迹。孙立恩叹了口气问道，“跟家属谈过了么？”
“打过电话了。”吕志民点头道，“他们说，已经有了一定心理准备，请我们放手去做。”
“放手……还能怎么放手去做？”孙立恩叹了口气，“低分子肝素都给到4000单位了，能调整的空间不多咯……不知道高级别会诊那边有没有什么消息。”
吕志民也有些无奈，“不是我狂妄自大……dic这种事情，按住了就是按住了，按不住就是按不住。专家会诊能搞出什么花来？”
“说不定有新的说法呢。”孙立恩无奈道，“别的不说，肠道微生物生态制剂的搞法我之前是没用过的。这让患者跟吃糖豆一样每天吃四十五片……效果不是还挺好的？”
“咱们用上的治疗手段太多了，很难判断究竟是什么方案起到了作用。比起肠道微生物生态制剂，我更愿意相信是三联疗法起了作用。”吕志民摊了摊手，“我们对于肠道微生态的了解还不够多，所以作用不好评估嘛。”
“用既然不知道，那就死马当活马医。”孙立恩学着吕志民的样子摊了摊手，“把能用的都给她用上呗。康复者血浆是不够了，其他的治疗方案能上的都上吧。把中药用鼻饲管往下喂，羟氯喹和目录里推荐的抗病毒也都用上——反正患者家属也说了，有这个心理准备对吧？”孙立恩说到这里有些沮丧，“反正，咱们自己竭尽全力去做，不留遗憾，全力以赴——也算是对的起她，对得起咱们在云鹤的同行了。”
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竭尽全力的另一个意思是“不留遗憾”。换言之，失败的局面已经成了既定事实。现在的所有行动就已经是为了不“留下遗憾”而进行的。这一部分的行动，一方面是避免患者家属的遗憾，另一方面……也是为了避免医生们有遗憾。
这是一场拯救必然沉没巨大邮轮的行动，拯救行动一旦失败，这条巨大的邮轮都将会沉没。而且根据目前的情况来看，这条邮轮的沉没概率远大于损管队成功拯救，令其始终浮于水面的概率。
如果一定要给一个概率的话，损管队成功的概率大约只有10%。
换上防护服的孙立恩，感觉自己就像是正准备踏入火场的舰队损管员。他的心里无比忐忑，甚至一丝的把握都没有。但无论如何，让这条船浮在水面上，这就是他的责任和工作。哪怕心里再没底，也要尽快赶到自己的位置上去。
作为医生，这样的工作总是无法避免的。
“潘大姐，能听见吧？”走到了潘大姐身旁，孙立恩轻轻拍了拍她的肩膀。“你昨天晚上表现不好哈，吕主任昨天晚上可一晚没睡，光盯着你了。”
在ecmo的作用下，潘大姐的心率和血压都没有变化，她就这么躺在床上，似乎什么都没有听见。
孙立恩觉得，潘大姐应该还是能听得见的。至少现在状态栏并不支持足以支持他判断潘大姐存在意识丧失。
他轻轻握着潘大姐的手说道，“大姐，咱们算大半个同行呢。我就是急诊科的医生——虽然现在是搞诊断去了，但我还算是急诊科医生。我听说您也是急诊科的护士，咱们应该多亲近亲近才对嘛。”
没有反应，没有变化，没有波动。
“姐啊，同样是作为同行，你得给小孙我想想办法。”孙立恩继续说道，“咱们都是自己人，我说话也就不藏着掖着了——为了让你活下来，我们所有人都在使劲想办法。但是，现在办法已经快用尽了。”
“你昨天晚上有dic前兆，吕主任守了你一宿。”孙立恩轻轻捏了捏潘大姐的手说道，“姐啊，我们使劲拽你没用，你得自己支棱起来啊。”
潘大姐是从东三省的黑山白雪中出来的人，孙立恩觉着，自己用东北话也许更容易让她听见。
“姐啊，你得加把劲。”孙立恩的声音稍微高了一点，“你爷们，你娃，还有……还有你刚出生的孙女儿他们都好。都在家盼着，盼着你回去呢。”
“云鹤的热干面我吃着不得劲，姐啊，你赶紧好起来，给我做一顿酸菜炖粉条呗？”孙立恩深吸了一口气认真道，“要不炖血肠也成，小鸡炖蘑菇我听说是姑爷菜，那就算了，锅包肉姐你会做不？不放番茄酱的那种。”
“你要赶紧好起来。”孙立恩停顿了几秒钟，然后说道，“姐你知道不，疫情已经快控制住了。今天新增了不到一千七百例，连着下降好几天了！”
“咱们就快赢了，你可千万不能落队呀。”孙立恩捏着潘大姐的手说道，“姐，再坚持坚持，你能见着你家里人的！”
说完这句话，孙立恩握着潘大姐的手就放在床边等了好一阵子。过了几分钟后，他忽然感觉自己的手上动了一下。
那个动作很轻微，但孙立恩仍然清晰的感觉到了。
他不能分辨出这个动作究竟是来自于潘大姐的主观动作，还是生理性的、无意识的肌肉收缩。但这现在已经不重要了。
他拍了拍潘大姐的手，然后凑在她耳边大声说道，“我知道了！我们努力，姐你也加油！咱们一起努力，肯定能打赢这场仗！”
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四个小时的值班过程中，孙立恩看了北五区和北六区的几十名病人，并且得出了一个稍微令人开心一些的结论。
绝大部分患者的情况都在好转。按照这个速度下去，再过大约三天，就能有十名患者出院了。
另一方面，刚刚进入医院的患者们之中，出现了第二个带蓝色状态栏的人。
27岁的赵凯是昨天下午被方舱医院转运到云鹤市传染病院来的。他原本只是一名轻症患者，感染症状仅限于低烧和乏力。但在方舱医院里接受了两天治疗之后，他的症状突然转重，严重的低氧血症甚至无法被吸氧缓解。
方舱医院的医生们迅速发现了他的异常，并且用最快的速度将他送到了云鹤市传染病院。在这里根据关口前移的指导方案，他迅速接受了正压呼吸氧疗、复合抗病毒治疗以及托珠单抗的三联疗法。
而孙立恩今天早上第一次见到了赵凯。并且惊讶的发现，他的头上同样有蓝色的状态栏，而内容也和关谷雪的一样——都是“嗅觉丧失”。
虽然现在处于重症阶段的赵凯并不能配合检查，但孙立恩还是从他和关谷雪的状态栏上推测出了一点蛛丝马迹。
比如……这种症状似乎并不会消失。
关谷雪头上出现了蓝色状态栏是在13号，到今天为止已经过去了三天。而蓝色的状态栏并没有出现任何变化——没有字迹淡去，没有在前面出现“轻微”或者“暂时”的提示，更没有类似电复律时可能会出现的“次数”提示。
在孙立恩看来，那串蓝色的字迹自从出现开始，到现在为止都没有任何变化。而且……它的危害性似乎也并不大。
由于迟迟未转阴，关谷雪到目前为止都还没有进行过磁共振检查。但在几次的ct检查过程中，检验结果都证实她的脑部没有明显的出血或者其他问题。
神经内科方面认为，她的嗅觉丧失状态可能是因为病毒攻击了她的嗅觉感受器官，但这一判断缺乏足够的证据。
根据这一判断，孙立恩做出了一个大胆推测——蓝色的状态栏或许意味着患者出现了“和原发疾病高度相关且难以被忽略，但不会导致进一步危险”的症状。
要想验证这个判断倒也容易，孙立恩想了想，决定再回去翻一翻患者名单。北五区的患者里有不少都有二型糖尿病，而有不少二型糖尿病患者同时还会罹患有末梢神经炎。
他并没有在其他患者身上发现蓝色状态栏，如果能够证明这些患有二型糖尿病的患者都没有末梢神经炎，那就能在一定程度上对他的猜测予以证实。
之后如果有机会，去看看那些患有格林巴利综合征但已经缓解了的患者，看看他们身上的“脱髓鞘病变”是不是蓝色，就能够最终证实这一猜测了。
第五十七章 多管齐下
蓝色的状态栏暂时没有太多的价值，而其他患者的治疗似乎也并没有可以再调整的地方。总体上来看，我们正在逐步取得对疾病的优势，但如果把视线聚焦在云鹤市传染病院的北五区，战况仍然非常胶着。
目前来看，整个战局中最能令人看到希望的就是关谷雪和她的孩子。一家三口中，赵健已经转阴，但出于人道主义考虑，钱红军在和其他医生们讨论之后，还是同意了赵健继续留在房间里的要求。而关谷雪终于在今天的例行pcr检测中第一次成功转阴。
孙立恩专门上楼看了看关谷雪的情况，在确定她的状态栏上已经没有了“新型冠状病毒感染”的提示后，他向钱红军提出了自己的建议，“可以让她开始给孩子哺乳了。”
“好。”钱红军点了点头，他也早就有了这个想法，“之前还冷藏贮备了一批母乳，先让她给孩子喂母乳看看效果，要是效果好的话，剩下的这些母乳也许可以送到实验室去看看能不能做抗体。”
钱红军所说的“抗体”指的并不是生物制药领域常说的单克隆抗体。再精确一点说，他说的抗体是母乳中含有的iga免疫球蛋白。
如果在开始哺乳之后赵鹤安的情况有所好转，那么医生们就比较有把握可以确定——康复者的母乳中含有能够对新型冠状病毒起效的iga免疫球蛋白。
这种免疫球蛋白的效果要略弱于特异性最强的igg免疫球蛋白，但比起igg必须通过肌肉或者静脉注射的给药途径，iga免疫球有一个极大的优势——它属于黏膜抗体，同时还能够耐受消化系统的胃液和酶——它可能是唯一可以通过口服途径进入人体的免疫球蛋白。
对于口服吸收iga的研究还有很多不确定性和迷雾一样的地方，科研工作者们甚至还不能确定iga蛋白的形状，并且我们也无法100%肯定，这种特殊的免疫球蛋白能够通过成年人的消化道并且被吸收。
但这至少是个方向，是一种和针对新型冠状病毒的特异性igg免疫球蛋白，以及针对新型冠状病毒的s刺突蛋白上某些靶点的单抗一样，有可能让我们获取到针对病毒特效药的方向。
常规的研究渠道对于新冠来说还是太慢了些。孙立恩个人对于抗体研究并不抱太大希望。当年针对sars的特效药是sars马血清制剂，而这种特效药是在当年的7月20日才宣布提取成功的。而sars疫情在当年的7月13日就基本结束了——在13日之后，全球范围内都再未出现过新增的sras确诊病例。
虽然当年sars病毒为何突然销声匿迹尚不可知，但有一点是孙立恩可以肯定的——哪怕是马血清制剂这种存在很高过敏风险的“特效药”都需要最少四个月的时间进行研发，那么更加安全，且研发过程中存在更多未知因素的特异性免疫球蛋白，以及单抗所需的时间也必然更长。
云鹤的确诊人数已经开始出现了连日下降。在应收尽收不漏一人，以及全国医疗力量集中支援云鹤，大量方舱医院和定点医院实现了重症危重症上转、轻症无症状下送的情况下，控制住疫情传播甚至彻底截断疫情传播都已经是可以板上钉钉的事儿。
唯一的问题是，胜利会在什么时候到来。以及，相关特效药的研发会滞后多少。
云鹤很有可能用不上特效药。任何一种新型特效药想要犹如使用，都最少需要通过一期临床、二期临床和三期临床之后，才能正式投入使用。第一期和第二期的临床试验相对来说所需时间短一点，一般几个月到两年内就能完成。但规模最大，也是投入临床使用前主要评估安全剂量以及药物有效性的三期临床……做个三五年都是非常正常的事情。
云鹤的疫情不可能持续三五年，以现在的情况，恐怕连三五个月都不会有。在国家意志和全民参与的努力下，新型冠状病毒根本就不可能在国内继续维持这种规模的传播。
到时候的三期临床咋整……？孙立恩叹了口气，三期临床少说得有几千名患者入组才行。现在就算特效药搞的再怎么快，没有病人无法完成三期临床试验，这药还是没法拿来用的。
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云鹤的医生们在没有特效药的情况下，已经和这种突发疾病搏斗了至少一个月。而且这样的情况还将继续持续下去。
以目前的经验来看，在全面控制了疫情传播之后，医生们也还远没有到可以停一停，歇歇脚的地步。新型冠状病毒感染肺炎的患者，平均住院接受治疗的时间大约在20天左右。从发病入院到开始逐渐康复出院，这个平均值至少需要20天。
当然，有住院个三五天就开始好转出院的病人。这些病人以年轻人为主，症状大多不会太重。
更多的患者则需要住院十五到二十天。他们大部分是中年人，并且其中很大一部分都有基础疾病。通过ace2受体攻击人体细胞的新型冠状病毒，会通过继发性高血压、低氧血症和间质性肺炎导致他们的全身器官受损。住院时间长的一部分原因，就是医生们还需要控制并且努力修复病毒所带来的损伤。
而绝大部分危重症患者住院的时间都在30天甚至更久。这一批患者全身器官受到的损伤更大，且有炎症风暴和更加严重的肺纤维化等病变出现。当患者进展到这一步的时候，病死率就会比重症更高。由于新型冠状病毒所造成的损伤主要集中在肺部，且对全身器官的影响机制和呼吸窘迫综合征（ards）密切相关。因此目前医疗组推测，新型冠状病毒感染的肺炎危重症患者死亡率可能会接近呼吸窘迫综合征的50%死亡率。
而目前来看，北五区接收的重症和危重症患者平均死亡率约为13%，其中危重症患者死亡率25%。这个数值比大家估计的低了很多，也比云鹤市传染病院icu的统计数据低了许多。
不管北五区究竟用了什么魔法，至少到目前为止，整个云鹤市传染病院的医务工作人员们都急切的想要知道这个魔法究竟是怎么搞的。
只要能达到和北五区一样的效果，别说是学魔法——就算让他们跳大神也不是不行。
进入红区刚满四个小时的孙立恩接到了来自张智甫的呼唤，老张同志呼唤孙主任就一个目的——请他来给大家讲一讲北五区的工作经验。
“这事儿之前不是已经讲过了么？”孙立恩有些不明所以的问道，“就是关口前移和千人千策啊。”
“已经讲过的事儿就不要再说了。”张智甫轻轻咳嗽了一下说道，“把你们用托珠单抗的经验分享一下嘛。”
其他几个病区的医疗队们也发现了白介素-6（il-6）在新型冠状病毒感染肺炎患者体内的异常情况。几乎所有病情快速恶化的重症和危重症患者都有白介素-6快速上升的表现。在终末期，患者体内的白介素-6水平甚至可以超过正常值几百倍。
白介素-6的水平快速上升，基本已经和患者出现炎症风暴画上了等号。而在这个情况下，针对白介素-6受体的托珠单抗就成了最有效的炎症风暴阻断药物。它的效果甚至比激素还好一点，而且后遗症似乎也更少。
但托珠单抗的具体用法，以及在使用了托珠单抗之后怎么使用丙球蛋白进行体液免疫，这些如果需要从头摸索，都需要很长的时间以及非常……非常严重的代价。
试错是需要成本的，而当北五区基本已经完成了试错之后，请他们尽快推广经验才是成本最小的方案。
“推广经验？”孙立恩有些不确定的问道，“可是这个疗法的资料我们也刚交上去，上面还没批啊。”
“特殊时期，特别方案。”张智甫咳嗽了一声说道，“我们也没打算把你的治疗方案全面推开嘛，现在的当务之急是要找到对白介素-6有效的特异性免疫抑制方案。你们既然有，也可以先给我们讲一讲这个内容。”
孙立恩翻了个白眼，“好吧，那我现在过去？”
“现在就来。”张智甫肯定道，“这种知识很宝贵，早一点让其他医生掌握，我们就多了一点武器嘛！”
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“首先，我要给各位泼一盆冷水。”在一楼的大会议室里，孙立恩的开场白直截了当，“托珠单抗，丙球和crrt的三联治疗绝不是什么包打天下的万金油用法，它的应用是有严格指征和范围的。不符合的病人，不应当使用这个疗法。”
孙立恩的“开场白”迅速吸引了在场医生们的注意。而孙立恩则继续道，“我能够理解大家的心情，但是我们仍然需要提倡千人千方的治疗方案。对于那些白介素-6水平并不太高的患者，不应当使用托珠单抗。”
说完了最重要的内容，孙立恩开始展开讲解起了自己的治疗方案。为了让讲解效率更高一点，他干脆直接拿出了自己写的论文初稿，就像是在向答辩委员会的老师们讲述自己的研究过程一样，从头开始。
“和各位一样，我队在接手北五区并且开始梳理患者病情的时候，发现了白介素水平和患者病情严重程度呈正相关的现象。通过和宁远四院的免疫学专家沟通后，我们决定开始尝试托珠单抗治疗方案。虽然托珠单抗是针对白介素-6受体的高效生物单抗，但这个过程中仍然会不可避免的造成患者免疫能力下降。为了弥补这一下降所造成的对病毒抑制能力的下降，我们同时对患者使用了大剂量的丙球蛋白冲击治疗。目的是通过丙球蛋白的被动免疫功能暂时保护患者，并且继续阻断细胞毒性免疫系统的活跃。”
“由于丙球蛋白本身所有的特性，对于已经有了血栓或者高凝倾向的患者使用时，应当减小剂量，或者根据凝血时间相关检测数据，适当给与华法林或者肝素等抗凝药物。并且，为了尽快清除患者体内的有害物质，并且预防大剂量ivig（静脉输注丙球蛋白）时可能产生的肾脏损伤，应当对患者使用crrt进行连续治疗。而在治疗过程中必须精确把控患者体内的血容量，血容量过高会对心脏产生负担，而过低则容易引起凝血。”
这样的治疗方案在北五区进行并不算太难，毕竟孙立恩有状态栏作为综合监护仪器。他可以非常及时的根据状态栏提示，对患者们进行相关调整。但在其他病区如何开展三联疗法，孙立恩自己心里也没谱——总不能让其他科室都对三联疗法的患者每隔一小时就搞一次凝血检查吧？
真要这么搞了，检验科的医生能直接杀到五楼，然后把孙立恩活撕了。
“在白介素-6水平较高的患者身上使用三联疗法，我们目前观察到了非常不错的治疗效果。”把丑话和风险说在前面以后，孙立恩才开始向大家解释起了三联疗法的好处，“这套疗法能够非常有效的阻止白介素-6介导的炎症风暴。但我需要向各位重申一点——炎症风暴不是只有白介素-6才会介导出来的。在我们目前的实践中，已经发现了至少一例由白介素-2引导的炎症风暴。而托珠单抗对于这种病人的效果非常有限。”
孙立恩说的这个特例就是刘连志院长。也不知道他现在情况怎么样了。
“所以，在面对可能有炎症风暴风险的患者时，首先必须明确患者面临的炎症风暴是由什么引起的。”孙立恩对台下的众多医生解释道，“而且，在使用了三联疗法之后，也需要频繁的通过胸部b超和其他检测手段，尽量监控患者肺部水肿的情况变化。我们的理想目标是，通过托珠单抗直接阻止可能的炎症风暴，通过丙球蛋白加速人体对病毒的免疫，并且减缓细胞毒性免疫对肺部组织的损伤。最后通过其他支持和抗病毒手段，让患者尽快完成对新型冠状病毒的免疫和转阴。”
前前后后说了半个小时，孙立恩终于停下了自己滑动wps文档的手，然后说道，“各位有什么问题，现在可以提问了。”
第五十八章 为难（献血加更系列083，084）求双倍月票
本章是为了感谢书友“杏子猫咪”和书友“易行空”在2021年04月30日和2019年3月31日所捐献的全血而加更。之后还有一章为“易行空”加更的章节。
台下的医生们提问的非常积极。大家的态度也非常明确——使用托珠单抗的风险我们已经研究过了，我们想知道的是孙立恩主任你们治疗队是怎么避免这样的风险的。
孙立恩一边回答着问题，一边在心里暗自庆幸，多亏自己还提前写了篇论文出来、多亏为了保证论文顺利发表，他总结并且分析了一大堆数据。要不然这些问题他可能还真回答不了。
当然，由于托珠单抗本身虽然算是“老药”，但用于对抗新型冠状病毒感染肺炎所引发的炎症风暴是明显的超范围用药。孙立恩在回答问题的时候，几乎快把“注意相关法律风险”的提醒变成了口头禅。
虽然严格来说，孙立恩现在带队来云鹤市传染病院给人看病就算超范围执医、本质上也是违规行为……但超范围用药还是不太一样的。
讲座本身只持续了半个小时，而孙立恩的问答环节则持续了一个半小时。大家需要得到解答的问题实在是太多了，从不同患者的用药剂量到不良反应，从注射方式到其他需要重点监控的检查指标……孙立恩答的口干舌燥，结果还不敢揭开口罩喝口水。
坚持了两个小时后，这场会议才算是结束。在会议室外面，孙立恩拖着疲惫的身体对张智甫道，“这么下去也不是个办法……张教授你看方不方便跟其他相关部门讨论一下，把托珠单抗推开使用？”
“推开是不太可能的，至少现在不可能。”张智甫摇了摇头道，“现在我是这么打算的，只要是需要用托珠单抗的病人，名义上就都算是你们组的病人。反正具体操作让其他医生来搞，也不会怎么增加你们的工作压力。”他盯着孙立恩，沉默了几秒钟后说道，“今天凌晨，我们动员了第一例新型冠状病毒感染的肺炎患者遗体解剖。”
孙立恩一开始还没有理解张智甫在说什么，几秒钟后，他突然蹦了起来，“结果怎么样？”
“云鹤大学的法医系刘教授他们还在完善过程，结果应该会在一两天之内出来。”张智甫说道，“我们还在准备继续动员解剖，目标是在一周内动员大概五到十例。”
云鹤市传染病院目前收治的患者数量大概在545例左右，而且都是重症和危重症患者。除了北五区以外，传染病院的危重症患者死亡率还是比较高的。
所以才有动员遗体解剖的可能，所以这些医生们才着急想要掌握托珠单抗三联疗法的具体使用方法。
孙立恩叹了口气，他突然不知道自己应该说什么了。
“动员解剖的任务已经下发到每一个科室了——只要科室里有不幸去世的患者，我们就要和患者家属联系动员解剖。”张智甫也跟着叹了口气，“这个事情你要是干不来，那我来搞。”
“这个……”孙立恩张了张嘴，半晌之后摇头道，“我确实没干过，如果有这个需要……到时候我再来找你吧。”
张智甫教授和其他医疗队的队员都不一样。他真的是全天24小时几乎都在医院里的。只要有需要，来院长办公室找他就行。
孙立恩慢慢往楼上走去，但愿……没有找张智甫的时候。
·
关谷雪正在给孩子哺乳，这是赵鹤安从诞生到现在为止，第一次喝到来自母亲的母乳。
孩子的状态还是不太好，小小的身体烫的厉害。关谷雪怀抱着自己的孩子，感受着他身上传来的高温，心疼的一个劲的掉眼泪。
赵健则在一旁努力安慰着妻子，“你看，这小子吃奶可有劲了。放心吧，他会好起来的。”
关谷雪的难过并没有因为丈夫的安慰而好多少，不过多少还是有点改善的。她看着吃奶的孩子，感受着这个小生命想要活下去的努力吸吮，在心里暗暗替着孩子打气。
加油，再多吃两口。多吃一点，总能好一些的。
从孩子出生开始，为了防止乳腺导管堵塞所引起的乳腺炎和肿块，关谷雪就一直在坚持用吸奶器吸出母乳，并且将母乳放入冷冻库保存。她在产检的时候就听医生说过，喂母乳的话孩子的免疫力会强一些。但这么长时间来，已经攒了满满一个冷冻仓的母乳以后应该怎么处理……关谷雪也没个主意。
“关女士？”钱红军在门外敲了敲门，“现在方便进来么？”
“孩子在吃奶，麻烦您稍微等一下。”赵健反应比较快，他用帘子遮住了半坐在床上的妻子，然后快走两步打开了房门，然后冲着门外的钱红军露出了一个微笑，“钱医生您好。”
“我这可是打扰孩子吃饭了。”钱红军低着头进了房间，顺手带上了房门，“我这次来呢……是有个请求。”他维持着低头的状态，把自己防护服外面挂着的小挎包摘了下来。
这种用蓝色无纺布做的小挎包是北六区轻症患者们的杰作。由于医务工作人员进入红区都要穿戴防护服，而防护服上面很明显没有口袋可以供医生们使用。为了方便医生和护士们的日常工作，北六区的患者们自己用订书机、无纺布以及针线做了一大批小挎包送给了医生和护士们。
钱红军从小挎包里拿出了几张打印好的白纸，以及一支笔递给了赵健然后说道，“我记得关女士自从孩子出生之后就一直在用吸奶器和冰箱储存母乳对吧？孩子现在虽然能吃奶了，但是之前那一个多月的母乳里可能会含有新型冠状病毒，所以我个人的建议是不要再给孩子吃了。”他顿了顿道，“但是……这些母乳里可能会含有对抗新型冠状病毒的抗体，这对我们研究会很有帮助。”
他低着头，指了指放在赵健手里的纸说道，“这是捐赠同意书——如果可以的话，我希望您可以把那些冻在冰箱里的母乳捐给我们。”
这个请求……其实有点突然且可能令人难以接受。毕竟母乳这种东西，本身就是个带有个人**属性的产物。但关谷雪却没有任何犹豫，她几乎是马上就答应了这个请求，“这些东西要是能派得上用场就太好了，我刚才还在发愁这一冰箱奶要怎么处理呢！”
而转到北五区，作为孙立恩离开时的病区主管，布鲁恩博士正坐在绿区的护士站打着电话。
“嘿，伯纳德，听我说……”布鲁恩博士一边耸起肩膀试图遮挡从电话里漏出去的声音，一边对电话那头的人用英语说道，“我也是刚刚才知道你在云鹤好吗？我只是想看看能不能给你帮点忙……”
“不不不，我可不管你是不是已经在几天里学会了凉皮的制作方法，或者已经学会了十二种烤制猪肘的方法……我现在一提到猪肘就恶心。”布鲁恩深吸了一口气说道，“你的执照是美国执照，我也没有办法让你以医生的身份加入到治疗组里。如果你确实想为疫情做点什么，我的建议是你最好直接回国，然后继续在美国作为一名医生工作。”
“是的，我们很缺人手。你如果作为一名志愿者来的话，我强烈欢迎。”布鲁恩嘟囔道，“但是我不可能让你作为医生加入到治疗组里，这是违反法律的！在中国行医，你必须有中国政府签发承认的执业医师资格证书才行！”
布鲁恩的声音稍微有些大，刚刚从电梯里出来的孙立恩非常准确的捕捉到了“资格证书”这个词。这让他有些诧异。
作为来华专家，布鲁恩和帕斯卡尔博士两人的执照目前都还是参照“外国医师来华短期行医暂行管理办法”执行的。他们的许可证是由第四中心医院向宋安省卫健委进行申请，并且得到宋安省卫健委审核批准后下发的。两人的执照都是一年内有效，超期后需要重新申请。
帕斯卡尔博士和布鲁恩博士两人目前都正在申请加入中国国籍，按照有关规定，他们必须要等到申请成功后，才能按照正常流程参加执业医师资格考试，并且最终获得执业医师资格证。当然，根据今年刚刚公布，还处于征求意见阶段的《外国医师来华行医管理办法》规定，符合条件的外国国籍医生也可以申请。
不过按照目前的申请进度来看，帕斯卡尔和布鲁恩博士大概会在这一条办法正式生效之前就成为法律意义上的中国公民，并且俩人都得去考执业医师资格证。
孙立恩有些诧异的地方也就在这儿了——布鲁恩的执业证书是每年四月到期续签，现在打这个电话……总不能是老布的证书出问题了吧？
缩在一旁打电话的布鲁恩看见了孙立恩询问的目光，他摆了摆手示意孙立恩稍等一下，然后继续对着电话说道，“我可以帮你问一问更高级别的管理人员，但我没办法给你任何保证。伯纳德，我还是这句话——如果你想要为这场疫情出点力，那所有的志愿者队伍都会欢迎你。但如果你要作为一名医生参与到治疗里的话……我真不知道应该怎么办。如果有办法了，那我再联系你。”
挂了电话之后，布鲁恩非常焦虑的挠了挠头，然后对孙立恩道，“那个……孙主任……”他说这句话的时候似乎非常纠结且还有些不好意思，但他仍然强忍着心理上的不适问道，“我有个朋友现在就在云鹤，他想参与到临床工作里来。”
·
dr.xu是一名祖籍安徽的第二代美籍华人。在美国生活了三十多年后，他决定在这个春节暂时休假，并且回到中国。他想看一看，自己父母曾经生活过的家乡和国家究竟是个什么样子。
在探访完了安徽老家后，伯纳德·许医生原本打算将母亲的老家云鹤作为第二个中转点，并且在春节后从云鹤前往沪市——他准备在沪市探访几个自己以前在上学时关系比较好的中国同学，然后再回到美国。
但这个计划却被疫情彻底打乱了。因为母亲的两个妹妹都还在云鹤，许医生最终决定不搭乘美国国务院的撤侨专机，而是留在云鹤照顾两个“陌生”的姨妈。
随着疫情情况逐渐好转，伯纳德自己也有点待不住了。外面是还在肆虐的疫情，作为一名医生，他实在是无法接受自己只能呆坐在家里等待风暴过去。
本来待在家里，着急也就着急了。可伯纳德却在互联网上发现了一些值得注意的地方——他居然在互联网上发现了一段正在疫情第一现场的医生，怒骂网民暴行会让疫情传播风险增高的视频。
这段视频本身没啥问题，伯纳德也非常同意这位孙医生的意见。但真正吸引了他的，则是在视频结尾处一闪而过的那张熟悉的脸。
这不是布鲁恩嘛！布鲁恩·菲兹杰拉德，那个以前在训练室里和自己一起练习举重的家伙！
毕业于伊利诺伊州立大学的伯纳德医生在毕业后进入了霍普金斯医院工作，作为一名研究方向是肿瘤学的医生，他在霍普金斯的日子过的还算不错。
好吧，其实并不怎么好。至少情感生活上，伯纳德受伤的还挺严重。
为了弥合自己的情感床上，伯纳德重新开始捡起了自己大学时的兴趣爱好——举重。并且在这里，他认识了布鲁恩。
既然发现云鹤一线的医生里有熟人就好办。伯纳德抄起电话就开始询问起了布鲁恩如今的联系方式——没办法，他和布鲁恩就是个“一起练举重的朋友”的关系。而自从布鲁恩离开巴尔的摩之后，他就和这位朋友断了联系。
持续的电话追踪持续到了今天早上，伯纳德终于从自己朋友的老板手里要来了布鲁恩的联系方式。说来也巧，伯纳德的这位意裔好友的老板，现在也在中国。
不过这都不重要，在拿到电话号码的瞬间，伯纳德就拨通了这串号码。并且在长达十五秒的祈祷后，他成功的听见了布鲁恩的声音。
第五十九章 动员
“情况……比较复杂。”布鲁恩向孙立恩解释道，“现在的问题是，他非常希望能够为疫情贡献自己的专业知识和能力。但现实是，他虽然是用工作签进入的中国，可是他并没有中国的执业医师资格。”
孙立恩挑了挑眉头，现在这个当口上，云鹤确实需要每一分力量——全国各个省区都排除了医疗队支援云鹤，就连医疗条件最差的青藏两省都向云鹤派出了医疗队伍。哪怕来自雪区的医疗队一共只有三人，但这仍然是从家底里挤出的全部力量了。
和这三名雪区医生一起抵达云鹤的，还有来自雪区的五十吨牦牛肉，以及16.9万瓶矿泉水。东西不多，但这份心意却沉甸甸的。
在得知云鹤这儿还有一名之前就职于霍普金斯医院的医生之后，孙立恩马上就动起了脑筋。没办法，身为刘堂春的学生，要是对这种事情一点敏感度都没有，那可真是“有辱门风”。于是，孙立恩的第一个问题就是询问这名医生的水平如何，“他能力怎么样？”
“他是肿瘤科的，我和他不是特别熟。”布鲁恩却连第一个问题都回答不了，他摊了摊手无奈道，“要不然你去问问瑞秋或者徐有容？徐有容不一定，不过瑞秋肯定应该是认识他的。”
对哦，瑞秋以前也是霍普金斯医院肿瘤科的医生。孙立恩恍然大悟，然后掏出手机开始准备打电话，他一边在联系人里找着瑞秋的名字一边问道，“这位医生叫什么名字？”
“伯纳德·许，伊利诺伊州立大学毕业的。”布鲁恩答道，“如果瑞秋想不起他的名字，你就说是那个‘照片看上去只有一米六八，但实际上一米八六的华裔医生’。”
这又是什么诡异的描述？孙立恩皱了一下眉头，不过他很快就放弃了去琢磨这个“描述”来由的打算。反正问问瑞秋，事情应该就有眉目了。
“伯纳德？哦，我记得他。”电话那头的瑞秋突然被问到了几年前的同事，这让她稍微愣了一会。不过几秒钟后，她就给出了切实回应，“那是个能力很强的医生，人也很不错。唔……就是有点容易害羞。”
“容易害羞？”孙立恩非常谨慎的抓到了这句描述里的重点，“他和团队沟通有困难？还是和患者交流有问题？”
在红区工作可不是孤胆英雄能够完成的工作，而在面对这些患者的时候，医生们也需要有很好的沟通和安抚能力才能胜任职责。不管伯纳德究竟是哪一方面有缺失，如果他真的在沟通能力上有所欠缺，那他肯定不适合在现在这个时候来红区当医生。
“都不是。”瑞秋郑重道，“我觉得他就是不太擅长和异性打交道，尤其是不擅长和异性闲聊。以前在办公室有什么正常的工作交接他都干的不错，可这人就是……和异性同事聊天的时候容易脸红并且说不下去话。”
孙立恩若有所思的点了点头，要是这样的话，那倒不会对医疗活动造成什么阻碍。
“伯纳德在中国？”而瑞秋在得知伯纳德目前人在云鹤之后也有些激动，她在惊喜之后非常认真的对孙立恩说道，“伯纳德虽然是从伊利诺伊州立大学毕业的，但他确实是个非常有能力的医生。我觉得，他可以胜任红区工作——而且他的中文水平也还算可以。”
“水平够了就好说。”孙立恩点了点头，“具体情况之后再说，只要他的专业水平足够，我觉得应该还是有些办法可以想的。”
“那就拜托你了。”布鲁恩大喜过望，他拍了拍孙立恩的肩膀道，“我可真受不了别人一个劲给我打电话，求我帮忙办什么事儿……”
这种事情宜早不宜迟。孙立恩迅速做出决定，然后转身重新朝着门外走去。在云鹤，他只是一个医疗队的小组组长。就算到了宁远，他也只是一个科室主任而已。这种事情已经超过了孙立恩的能力范畴，必须得找有足够权限的人来解决执照问题。
而目前整个云鹤市传染病院里，有能力处理这个问题的人就只剩下了张智甫。
“你们科室有患者……走了？”在办公室里看到孙立恩的时候，张智甫的表情很复杂。他站起身来问道，“是……谁？和家属打电话了没有？”
孙立恩连忙解释道，“不是患者的事儿……我有别的事情要问问张老师您的意见。”
大概描述了一边伯纳德的情况之后，孙立恩问道，“伯纳德的这个情况比较特殊，他本人能力足够而且也有足够的意愿参与到这次抗击疫情的工作里。现在的问题是，他没有我国的行医执照，也和其他团队没有合作经验……”
“你这点小心思，就跟刘堂春一模一样。”张智甫教授毫不客气的打断了孙立恩的话，他似笑非笑的看着孙立恩道，“他没有和其他团队合作的经验，但是你们北五区的队伍里有两名霍普金斯医院出身的医生……如果他能加入到医疗队里，那就得到北五区——特别是到你手下工作呗？”
“这是能够发挥他本领的最佳安排。”孙立恩并没有承认自己的那点小心思，事实上，他也确实没有刻意这么干。“但现在更重要的是解决他的执照问题。我们异地执医、让护士执行部分医生才能进行的操作，这已经算是很出格的事情了。再临时加入一名外国医生，而且他还没有执照……我觉得这事儿肯定不行。”
“执照的事情我去想想办法。”张智甫点了点头，“用传染病院的名义临时聘请他，然后申请临时行医执照就行。他的学位证书是《世界医学院校名录》里的学校所颁发的吧？”
“伊利诺伊州立大学应该是在里面的。”孙立恩答道，“他有美国的行医执照，我觉得学历上应该没有问题。”
“那就让他尽快来一趟吧。”张智甫点了点头，“让他来传染病院一趟，然后带上学位和学历证书的复印件。其他的事情我来处理。”
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伯纳德·许医生是一个远看个头不怎么高的人。之所以能让人产生这种想法，一方面是因为他这非常亚洲人化的身高比例，另一方面嘛……反正孙立恩觉得，这是因为他的发型缘故。
伯纳德医生的头发有些长，而且看上去非常凌乱。不过比起这个，他的中文水平更让人在意一些——发音本身问题不大，略带一点华裔对于发音时舌头位置不确定的犹疑感。而真正有问题的则是他说话的速度。
作为一名美国人，许医生的中文水平可以算得上是出类拔萃。但这种水平要和普通患者，尤其是云鹤本地的患者交流……可能还是有点难度。
“没关系，我可以做翻译。”布鲁恩博士拍着胸脯说道，“他的中文水平其实不差，就是以前在美国没有什么经常使用的环境而已。我觉得给他三天时间，他就能至少达到我这个水平。”
由于云鹤现在所执行的交通限制，以及伯纳德的通行证问题，等这位一心想要为家乡做点什么的美国医生赶到云鹤市传染病院的时候，时间已经到了晚上六点——李承平教授已经带队过来换班了。
和孙立恩一起出现在张智甫办公室的除了布鲁恩之外，还有同样对这位“前同事”感到好奇的徐有容。不得不说，结婚之后徐有容的性格都变了不少，要是换成她刚和孙立恩搭班的时候，徐有容指定是对这事儿不会有什么兴趣的。
“伯纳德以前没有进过红区，不过这个问题不大。”在布鲁恩决定当翻译之后，徐有容也在一旁说道，“稍微培训一下，我觉得伯纳德应该很快就能掌握好穿脱防护服的要领。”
张智甫点了点头，他看着伯纳德沉默了片刻后问道，“你确定要现在加入一线？美国目前也已经开始有了零星病例，你直接回国不是也能为抗击疫情做些贡献么？”
“我决定在云鹤投入战斗的原因有三个。”伯纳德想了想，然后用中文缓慢的回答道，“第一，我在美国只是一名肿瘤科医生。如果连我都要开始准备治疗感染了新型冠状病毒的患者，那就意味着疫情在美国已经非常严重了。虽然我认为这样的概率会很低，但既然我有可能要在自己完全不了解的领域展开工作，那趁着现在多学习一些相关知识肯定不会有什么坏处。”他叹了口气道，“但愿这样的知识不会派上用场。”
“那么……第二个理由呢？”布鲁恩对时机的把握恰到好处，在大家都沉默了下来的时候，他的提问缓解了现在有些沉重的气氛。
“第二个理由，这里是我的家乡——至少是一半的家乡。”伯纳德认真道，“虽然我出生在美国，成长在美国。但我的父母总是对我说，在中国的这些亲戚，他们也是家人。而我又是一个非常重视家族的人，为了他们，我也得站出来做些什么。”
“第三个理由，我是一名医生。”伯纳德说道，“当我看到有人因为疾病而痛苦甚至死亡的时候，我觉得自己必须做点什么。”
张智甫和孙立恩交换了一个眼神，然后点了点头，并且向伯纳德伸出了右手，“你的理由很充分。”
许医生伸出手和张智甫握了握，然后有些激动的问道，“这意味着……我已经加入你们的行列了？”
“这倒没有。”张智甫笑了笑说道，“我个人对你的加入表示欢迎和期待，但能不能正式加入，这取决于我们能不能给你申请下来短期行医许可。”
“在得到行医许可之前……”徐有容对伯纳德说道，“我和其他的医疗队医生将对你穿脱防护服的操作进行全程培训——这样哪怕行医许可没有批准下来，你也不算是白来一趟。”
伯纳德点了点头，“那我们……从什么时候开始？”
徐有容看了看手机上的时间然后说道，“那就从现在开始吧——等进入红区之后，为了防止可能的病毒传播，你需要和我们一起住在酒店里，不能回家。”
徐有容和布鲁恩以及伯纳德正准备一起离开办公室，而孙立恩的手机却突然响了起来。
接起电话，孙立恩听到了李承平教授的声音，“抢一床不行了。”
虽然已经用上了几乎所有治疗手段，虽然孙立恩觉着自己已经获得了潘大姐的回应……但潘大姐仍然在下午六点十五分左右再次出现了严重的dic。这一次，李承平团队用尽了所有手段，但仍然无法扭转她的病情。
抢救持续了半个小时，她的ecmo血液流量快速下降到每分钟0.1升，血氧饱和度快速下降到不足60%。
“我们已经用尽了所有方法，但情况没有改善。”李承平叹了口气，“这个病人我记得是你特别关注的，所以打个电话给你。”
李承平在电话里说道，“我已经叫停了抢救，等会我会去和患者家属联系一下。”
孙立恩挂了电话，有些木然的看着手机一言不发。而张智甫则察觉到了孙立恩突然的情绪变化，他皱眉问道，“出事儿了？”
“抢一床不行了。”孙立恩木然道，“dic，情况扭转不了了。”
徐有容有些惊讶，“抢一床……潘大姐？我刚才出来的时候看过，她的情况还行啊。”
dic的发生往往缺乏征兆且进展迅速。以往的治疗中，大部分的dic患者都是通过各种表现出的“征兆”而被发现的。比如无法用原发疾病解释的黏膜出血，比如静脉注射的针孔处向外流血，比如……四肢突然出现严重紫癜，而血压快速下降等等。
“情况进展的很突然。”孙立恩沉默了好一阵后说道，“这种事情……已经超出我们的掌控范围了。”
张智甫也跟着一起沉默了下来。过了好一阵，他抬头对孙立恩说道，“我去和患者家属联系吧，看看……能不能动员一下做个遗体解剖。”
第六十章 新人
下午六点四十五分，潘大姐的遗体被消毒后运送到了负压洁净手术室里。来自云鹤大学的刘良教授以及其团队将在这里对潘大姐的遗体进行病理学解剖。
虽然医生们竭尽全力救治，但却仍然没有拉住潘大姐。说实话，自从上了ecmo的那天开始，大家心里就多少有了心理准备——能从ecmo上成功脱机的患者一般也就四分之一。但潘大姐的情况又……不太一样。
她比沈老爷子年轻多了，基础疾病也轻一些。更重要的是，她也是医务工作人员，是之前感染的云鹤本地护士。
就凭这一点，潘大姐的离去就让几乎整个北五区的医疗队队员们难以接受。而更令人难以接受的还在后面——在潘大姐离世后，他们马上就得把消息上报给值班主任，并且让他给家属致电，希望家属同意捐献潘大姐的遗体并且进行病理学解剖。
在人家痛失亲人的当口，医生们除了安慰两句以外还得劝人家把遗体捐献出来进行解剖。这和中国传统文化不符，也确实会让人觉着心里不舒服。人刚走，就要把她送到冰冷的解剖台上，切开皮肤取出器官，然后制作成标本供人研究？
但这件事情必须得做，而且得马上进行。
潘大姐的病情很特殊，她体现了治疗新型冠状病毒感染肺炎患者的几个典型变化——从一开始，潘大姐的症状是很轻微的。随后病情迅速加重，并且在第一次插管的时候，她出现了心脏停搏的症状。经过当时的医生积极抢救，潘大姐的心跳才重新被抢了回来。
随后潘大姐的病情开始出现反复波动，她的pcr检测始终是阳性。中间虽然通过三联我能看见状态栏疗法和精确控制肺部水肿，以及积极使用中药汤剂治疗取得了一些进展，但她仍然是稍稍好转后情况又开始恶化。
直到情况恶化到了医生们已经没有调整空间的地步，并且使用了血浆置换术、康复者血浆和ecmo。
病情反复，也是新型冠状病毒感染肺炎的重症和危重症患者们所出现的典型表现之一。但医生们却始终无法确定，导致病情出现反复的原因究竟是什么。
至少从床旁ct上来看，2月初的时候，潘大姐的肺部病变是出现了吸收和好转迹象的。
如果能够搞清楚潘大姐病情突然恶化的原因，找到让她病情一路恶化的原因，或许就能够拯救更多患者的性命。
医生们需要获得解答的问题实在是太多了——新型冠状病毒的靶器官是不是只有肺部，它所造成的损伤是间质性肺炎和肺纤维化还是其他类型的损伤，它是否会侵袭中枢神经系统。以及最重要的问题——它对其他器官的影响究竟是建立在低氧血症基础上的、还是有其他的影响因素。
这些问题如果能够得到回答，也许在之后的治疗中，医生们就能够找到更加精确的治疗方向，并且提前预防患者的情况向着更加严重的方向发展。
为了更多人能够活下来，动员家属同意尸检势在必行。但李承平自己……不太愿意打这个电话。身为一名临近退休的老呼吸与重症医学科医生，他非常明白进行尸检的重要性。但……李承平仍然不愿意打这个电话。
作为一名客场作战的医生，同时还是临近退休、在学术和业务上都有特长的医生，李承平决定耍个赖。他把电话打给了孙立恩，然后要求孙立恩来和患者家属沟通。
而孙立恩则借坡下驴，把这个工作扔给了张智甫教授。
张智甫拨通了患者家属的电话，刚刚说明自己的身份甚至还没有说明打电话的意图。电话那头还带着哭腔的患者家属就直接说道，“张院长，我们想把妈妈的遗体捐献掉。”
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一开始提出希望捐献潘大姐遗体这一想法的人，是潘大姐的丈夫。
作为一名水利设计院的工程师，潘大姐的丈夫平时有着和“理工男”三个字完全不符的浪漫。哪怕两人已经结婚了三十多年，潘大姐的丈夫依旧保持着每个月送给妻子一束鲜花的习惯。去电影院看看电影，偶尔两个人一起下馆子吃顿好的更成了两人的固定习惯。能够在急诊科护士的职位上坚持三十多年，这一方面是因为潘大姐自己的坚持，另一方面也多亏了来自丈夫的支持。
水利设计院的工程师平时工作也会很繁忙，但他仍然鼓励妻子积极工作。在孩子只有五岁的时候，潘大姐的丈夫甚至还带着孩子一起泡过绘图室。给她一支笔一张纸，父女两人心无旁骛的在纸上作画的场景，成为了设计院里的一段佳话。
夫妻感情一直非常融洽的两人，在这个冬天突然诀别。潘大姐的丈夫如遭雷击，半天一句话都说不出来。
坐在沙发上默默流泪了半晌，他忽然小心翼翼的对女儿说道，“把你妈的遗体……捐献给国家吧。”
对于陈工来说，妻子毫无疑问是他生命中最重要的组成部分。他无法想象自己妻子离世以后，自己的人生会是个什么走向。这个家里如果没有了她的影子，没有了她大嗓门的嚷嚷以及利索的身影，那这个家……就和一座空洞的坟墓没有什么区别。
失去挚爱之人的痛苦让他一时间失去了说话的能力。而在他勉强适应了这种痛苦后，陈工的第一个反应就是和女儿商量，“把你妈的遗体捐献掉，让医生们去研究这个病。”
陈工的思绪混乱，但他的念头非常清楚。潘静是个热爱自己工作的人，她对患者的照顾从来都是关怀备至。捐献遗体作为科学研究，妻子一定是同意的。
他无比憎恨夺走了妻子生命的疾病，但同时也对千里迢迢赶到云鹤的医疗队深怀感激。他很清楚，这些医生已经用尽了所有的手段和办法。但这个疾病太陌生、太狡猾了。如果继续下去，还会有更多的人像是自己的妻子一样，在这个冬天和自己的家人永远别离。
失去挚爱的痛苦如同实质一般压在陈工的心理。这种感觉太难受了，难受到他觉得……其他人或许根本抗不过去的地步。
不能让更多的人经历这样的痛苦。这就是促使陈工作出决定的唯一原因。他对女儿说道，“你妈当了一辈子护士，干的就是帮助别人的事情。她现在走了，就让她最后再帮别人一把。人走了，留下的就是个躯壳，让这躯壳发挥最后的作用，总比就这么一把火烧了剩下点灰尘好。”
父亲的话说服了女儿，陈恋静哭着点了点头。随后，她就接到了张智甫的动员电话，并且对电话那头的张智甫说明了自己和父亲的意愿。
“我代表云鹤市传染病院全体医务人员，感谢您和您家人对卫生事业的支持。”张智甫深吸了一口气说道，“根据国家卫健委的通知，这之后会有一笔补助发放给您。请您提供一下您的银行卡账号。”
“我们不需要什么补助。”陈恋静毫不犹豫的说道，“您帮我们把这笔钱都捐了吧。”
“这是国家补助，等补助发放到位之后由您再决定怎么使用吧。”张智甫说道，“无论您怎么决定都行，但这一笔钱您必须先收下。”
和陈恋静沟通完了大概内容后，张智甫用“之后会有工作人员再联系您，具体事项会由他们来和您说明”作为通话结尾。随后，他根本顾不上和孙立恩等人再说什么，而是直接给刘良教授打了电话。
“刘教授，请您马上带团队再来一趟我们医院。”张智甫在电话里对刘明教授说道，“我这边刚刚拿到了一位离世患者家属的解剖同意，请您赶紧过来把检查给做了……对，地点还是在那个负压手术室里。我让人现在先把遗体运送过去。”
解剖于下午六点四十分开始，执行法医学检查的除了刘明教授本人以外，还有其他几位同样是教授的助手。
而解剖的具体过程怎么进行……孙立恩不知道也不想知道。他站在云鹤市传染病院的住院部外，面朝大楼，沉默的站立了很久。
谢谢您，对不起，再见。心里的千言万语被总结成了短短的八个字。孙立恩看着灯火通明的住院部，叹了口气，转身离开。
·
伯纳德和孙立恩等人一起前往了酒店。作为领队，孙立恩要帮他先办理一下入住的登记手续。而伯纳德在搞明白刚才发生了什么事情以后，也显得有些心事重重。
等到了酒店，伯纳德才在吃饭的时候稍微恢复了一点精神。当然，也有可能是在布鲁恩和他聊天时，提到了瑞秋的事情所以才让他重新精神了起来。
伯纳德对于瑞秋现在正在中国工作表示了惊奇，他有些好奇的问道，“我记得瑞秋离开霍普金斯之后，应该是去哈佛附属麻省总院工作了，她怎么突然决定辞职来中国了呢？”
瑞秋的辞职和来到中国的这一系列故事……涉及到了瑞秋的个人**。布鲁恩不好回答，于是把目光投向了同样坐在桌子旁边的徐有容。
徐有容想了想说道，“你知道……瑞秋喜欢女性吧？”
这个话题让伯纳德顿时……怪异了起来。他似乎非常不希望重新触及到这个话题，但最后他还是颤抖着点了点头，“我……我知道。”
“因为这个取向，她在美国遭遇到了一些非常……不人道的遭遇。”徐有容轻咳了一声继续道，“在摆脱了这种遭遇后，为了自己的人身安全以及一些其他原因，她辞职来到了中国。”
伯纳德有些惊讶的看了一眼徐有容，然后迅速推理出了整个问题的关键，“她结婚了？而且还嫁给了一个中国人？”
徐有容看了伯纳德一眼，“你对她的情况很关心？”
伯纳德犹豫了一下，然后点了点头。
“她嫁给我了。”徐有容亮出了自己刚刚重新戴上的钻戒，“所以，你介不介意跟我解释一下，为什么你会对我的妻子这么关心？”
餐桌上的氛围瞬间变得古怪了起来。孙立恩是第一次看到这么咄咄逼人的徐有容，而布鲁恩则在一旁轻轻的吹了声口哨——老布完全是一副看热闹不嫌事儿大的表情。
伯纳德几次张嘴又几次沉默，最后他苦笑了两声说道，“我……我以前喜欢她。不过，她跟我说她喜欢的是女人……所以我就放弃了。”
这两句话里究竟潜藏了多少故事、心酸和不舍，外人不可能知道。徐有容的表情也稍微缓和了一点，她对着伯纳德道，“她现在过的很好。她在一个安全的国家，从事着自己喜欢的工作。你不用担心。”
伯纳德苦笑着点了点头，然后叹了口气道，“至少从刚才的那个表情来看，你很珍惜她。这就够了。”
“好了，说点其他的事情。”孙立恩咳嗽了一声，然后把这个已经偏的有些离谱的话题换了一个方向，“伯纳德你以前有过在重症部门工作的经验么？”
“我在重症部门轮转过，但是时间不长。”伯纳德说道，“我在霍普金斯的肿瘤科主要是做一些临床工作，并且兼顾研究工作——我有很多临床经验，但比其他的医生要弱一些。”
要在一个从来没有干过的岗位上发挥好作用，首先得让团队的领导者对自己有一个客观的真实的认识。伯纳德对孙立恩坦承了自己的缺点，并且还对自己的缺点进行了一些剖析。
“比如这位布鲁恩医生，他就是一名典型的临床医生。”伯纳德用布鲁恩举了一个例子，“就我所知，至少在霍普金斯的时候，布鲁恩就一直从事着急诊科的临床工作。他的工作内容就是治疗病人——但我不太一样。”他指了指自己说道，“我虽然也治疗肿瘤患者，但更多的时候，我从事的是研究型工作。主要方向是通过免疫调节来辅助现有的肿瘤治疗手段。”
孙立恩点了点头，“所以你才和帕斯卡尔博士认识。”
第六十一章 电子烟肺炎
“他现在在你那儿？”帕斯卡尔博士在宁远接到了孙立恩的电话之后，有些惊讶。他再次向孙立恩确认道，“伯纳德·许，那个霍普金斯医院的肿瘤科医生，现在在云鹤？”
“更精确的说，他现在就在我旁边。”孙立恩笑着说道，“这里面的故事挺精彩的，如果要说出来的话，大概得说上好几万字。”
“那你就别说了。”帕斯卡尔博士在电话那头笑着说道，“给我省点电话费吧。”
玩笑说过，接下来就是正经事儿了。帕斯卡尔博士对孙立恩问道，“我听说……传染病院已经做了一例病理学解剖了？”
“两例。”孙立恩纠正道，“我的病区下午有一名患者抢救无效，她的家属同意了解剖请求。”
“病理学解剖的结果非常重要，尤其是肺部组织上的细胞结构损伤结果——这很有可能为我们揭示新型冠状病毒所造成的损伤模式。”帕斯卡尔博士认真道，“既然伯纳德现在也在云鹤，你可以多参考一下他的意见。肿瘤科医生本身也需要对病理学有相当程度的研究，他的水平肯定是可以的。”
和孙立恩又说了几句话之后，帕斯卡尔忽然风向一转问道，“布鲁恩在你旁边吧？”
“在的。”孙立恩点了点头，“有事儿？”
“你……算了，我直接跟他说吧。”帕斯卡尔博士叹了口气，“麻烦你把电话给他。”
布鲁恩接过电话时候“嗯”了几声，然后忽然眉头紧皱问道，“你确定？”
整个餐桌上的氛围又有点不对劲了。
“好的，我知道了。”布鲁恩沉默了一会，把已经挂断了的电话交给了孙立恩，并且站起身来道，“不好意思，我要先离开一下……”他挪动身体向外走去，刚走了两步突然回头对一旁的伯纳德说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
两人一起离开了餐厅，徐有容和孙立恩面面相觑，不知道发生了什么。
“我刚才是不是表现的有点……过分？”徐有容重新夹起一块鸡肉放进嘴里咀嚼，她一边吃着一边对孙立恩道，“不会吓着他了吧？”
“吓倒是不至于。”孙立恩笑道，“不过有点尴尬那是肯定的。”
不管是男是女，当发现自己曾经喜欢的人现在的伴侣就坐在自己对面，而且还一副“我倒要看看你嘴里能吐出什么象牙来”的架势，能不尴尬的那都是心里有点大病的那种。好在大家都是文明人，而且目前还有更紧急更迫切的工作正在等着他们——现在闹内讧实在是没有必要，更何况……从描述上来看，伯纳德还是被甩了的那个。一段恋情甚至连萌芽都没有，就被瑞秋一脚踩死了——徐有容就算想吃醋都找不到合适的切入点。
“所以，你觉得这个人怎么样？”和徐有容又说笑了两句，孙立恩才提出了自己的问道，“和他在一个组一起工作，你会觉得不舒服不适应么？”
短期引入一名新人，这对原有的团队运行肯定会造成影响。而影响究竟是好是坏，则需要更详细的分析。而孙立恩现在比较担心的也就是这个问题——徐有容不是一个特别擅长处理人际关系的人。至少在他的印象里，徐有容可没有这种天赋。
不擅长处理人际关系，在一个人事关系稳定的科室里倒不算是什么太大的问题。毕竟徐有容和其他医生们本质上都没啥问题。互相习惯了之后也不至于连对方的意图都领会错误，从而导致麻烦。
但伯纳德的情况还是不大一样……虽然出发点很高尚，但他可能会和徐有容存在一些私人恩怨。一旦私人恩怨演化为冲突，那可就麻烦了。
所以，孙立恩突然问了这么一句话，同时，他也清楚的展现出了自己的态度，“如果你觉得和他合作可能会有问题，那我会直接拒绝他加入，然后让他去其他组工作——或者干脆就让他去当个志愿者。”
“我没问题。”徐有容摇了摇头道，“瑞秋以前也和其他人交往过，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容”她朝着孙立恩露出一个微笑道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
“那我就放心了。”孙立恩点了点头，随后他露出了“八卦”的笑容，“你没以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容？”
徐有容“高深莫测”的看了一眼孙立恩后问道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容？”
如果胡佳在旁边的话，这可能是一道送命题。
不过胡护士长现在正在小会议室里参加培训，据说是国家卫健委的护理学专家在对全国的护士们进行统一的护理培训。所以，现在自己的未婚妻并不在身边。
“好看。”既然没有被打死的危险，那么孙立恩就可以放心大胆的说实话了。不过，在说实话的同时，他觉得自己也有责任让这位同事心里安稳一点，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
“这不就行了。”徐有容并没有对孙立恩的求生欲进行什么其他点评，她只是一摊手道，“好看的人就是好看，不管她到底喜欢的是什么性别的人，这一点总是免不了的。既然好看，那就肯定有人喜欢。这是客观因素，不为人的主观意志所转移的。”
“我隐约感觉到了你语气中的一丝不易察觉的自豪感。”孙立恩翻了个白眼，“就算你老婆好看也不用说这么多次吧？”
“嗯？”徐有容有些诧异的看着孙立恩，“在别人面前反复强调自己的妻子好看，这不是配偶的义务么？”
“……让我猜猜看，告诉你这个‘义务’的人是瑞秋对吧？”孙立恩以手抚额，“姐，我已经在吃了晚饭了，不用再往我嘴里塞狗粮了，真的。”
·
今天的直播在晚上八点半开始，孙立恩一反常态，在直播前四十分钟就来到了布鲁恩的房间。提前到来的目的倒不是为了和老布提前确定一下等会直播的内容。他是打算趁着直播开始之前来问问看，布鲁恩是不是碰见了什么事儿。
老布这个人的“人设”非常丰满。同时，他本人也挺“丰满”的。这种物理上的“丰满”和布鲁恩博士平时的习惯绝对脱不开关系。
布鲁恩是一个好吃之人，这从根本上决定了他不可能是个清教徒——毕竟那种只喝清水只吃黑面包的日子他可受不了。
老布的“好吃”同样也表现在他对食物的尊重上。哪怕吃肘子已经快吃吐了，但他仍然坚持食物应该得到“应有”的待遇。他宁可自己贴钱把这些食物捐赠给有需要的人，也不会坐视这些东西过期然后被扔掉。
这样的布鲁恩，在接完了电话之后就离开了餐厅，留下了一盘子还没吃完的菜——这让孙立恩非常担心。他担心老布可能是碰见什么事儿了。
所以，比往常提前了二十分钟，孙立恩溜达到了布鲁恩的房间，并且敲开了门。
房间内仍然是一如既往的整齐，布鲁恩平时习惯起床就至少把床单和被子重新铺好。并且每次都把用完了的茶杯马上清洗干净，口朝下扣在桌子上。
然而在进入房间的时候，孙立恩敏锐的发现，一旁的杯子看起来并未得到清洗，它们就这么敞着口放在桌上。
“你没事儿吧？”尽管状态栏上没有提示什么内容，但孙立恩还是认为老布的情况搞不太对劲，“我看你接完了帕斯卡尔博士的电话之后整个人都不太好了。”
“不太好的那个可能不只是我。”关上房门之后，布鲁恩有些沮丧的坐在床上搓着自己的脑袋，他对孙立恩说道，“帕斯卡尔刚才给我打了个电话，他说……我的侄子以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”
“你的侄子？”孙立恩有些惊讶，布鲁恩可从来没有和他提过自己的家人。
“他三个月前才得过电子烟肺炎。”布鲁恩叹了口气说道，“这个小王八蛋……以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”他有些无奈的摇了摇头，“好吧，滥用成瘾物质也是菲兹杰拉德家族的传统。”
“电子烟肺炎？”孙立恩听说过这个名词，去年秋季的时候，美国突然莫名其妙的爆发了一阵被命名为“evali”的严重肺炎疾病。但这项疾病却不知为何从来没有在美国以外的地方爆发过。
“根据cdc的研究，电子烟可能的致病机理主要是烟油中添加的维生素e醋酸酯、thc、或者电加热导致的重金属超标有关系。”布鲁恩说道，“不过我总觉得这个研究可能有点问题。”他挠了挠头说道，“不管它的具体机制是怎么回事儿，拉瑞的肺部之前确实遭受到了重创。现在和确诊有了密切接触，我真的很担心他的情况。”
“放轻松点。”孙立恩想了想劝说道，“密切接触并不一定就会感染，新型冠状病毒感染肺炎这种传染病虽然传染性强，但也没有到100%会感染的地步。”为了让布鲁恩的情绪稍微好一点，孙立恩又把话头重新捡了回来，“你说电子烟肺炎的研究有问题……哪里有问题呢？”
“这两个原因都没有办法解释为什么电子烟肺炎只发生在美国。”布鲁恩说道，“美国95%以上的电子烟都是中国生产的，如果因为重金属超标就导致了这种疾病，那去年中国也应该零星发现病例了才对。”
孙立恩想了想，然后点头道，“这个确实是有些奇怪，我看国内的年轻人用电子烟的人数也不少。可我从来没有在四院听说过有类似的病人。”
电子烟肺炎的ct表现和病毒性肺炎所导致的感染非常类似。如果中国真的出现过电子烟肺炎的患者，那么在这次云鹤疫情中再次被证明确实有效的“不明原因肺炎”直报系统就必然会得到消息。换句话说，中国境内肯定没有发生过和美国规模类似的电子烟肺炎疫情。
“通过中国的情况，我们可以排除烟雾中重金属超标导致电子烟肺炎的可能。”布鲁恩点了点头说道，“那么怀疑对象就剩下了thc和维生素e醋酸酯——按照cdc的说法，这两种东西其实应该是高度相关的。”
维生素e醋酸酯在含有thc的烟油中广泛存在，它本质上就是一种有些粘稠的添加剂基础溶剂。而在含有thc的烟油中添加维生素e醋酸酯，则能够有效的提升thc溶解的效果——在减少thc析出的同时，它还能保持烟雾的口感。
这样的添加剂在美国的大量电子烟厂商中都有应用，甚至在欧洲不少国家所流行的电子烟中，也能广泛见到维生素e醋酸酯的存在。然而，欧洲并没有像美国一样大量报道过电子烟肺炎——他们仅有少量疑似电子烟肺炎的病例出现。
而thc作为人工合成的一种成瘾物质，在美国年轻人中有着非常大量的“使用群体”。而同样已经将使用thc合法化的加拿大则完全没有过和电子烟肺炎相关的报道。
如果按照cdc的说法——在对所有的51例电子烟肺炎患者进行了肺泡灌洗后，其中48个样本中检查出了维生素e醋酸酯，另外两例则监察处了椰子油和柠檬烯。而结合电子烟肺炎的ct特征提示病变主要集中在肺下部，因此这种奇怪的疾病似乎也可以作为“吸入性脂质肺炎”来进行考虑。
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，同时诊断标准也宽松的可以。”布鲁恩继续道，“如果不算食欲衰退的病例，有差不多11%的电子烟肺炎患者有腹泻腹痛。而这种疾病的诊断标准则是发病前90天内使用过电子烟，并且没有其他合理解释来解释他们的肺部病变症状。”他叹了口气，“就这种诊断标准，这种症状表现……说不定他们里面有新型冠状病毒感染肺炎的患者呢。”
孙立恩翻了个白眼，“就按照云鹤的传播能力来看，如果电子烟肺炎就是新型冠状病毒感染的肺炎，那整个美国现在应该已经全都是感染者了。”虽然对于布鲁恩的玩笑话不是很感冒，孙立恩仍然觉得自己有必要和这位同事说清楚，“电子烟和thc的主要使用人群是年轻人，发病的主要人群也是年轻人。这和我们在云鹤观察到的情况不一致。”
“发病的两千多个患者中，年龄最大的有75岁。”布鲁恩翻了个白眼说道，“发病的中位年龄数是49.1岁，死亡的患者中52%有肥胖，41%有心脏病……这不是和云鹤的情况一致么？有基础病的患者死亡率更高。”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”孙立恩摊了摊手，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。要是电子烟肺炎真的就是新型冠状病毒所导致的，那你的侄子岂不是应该已经有了抗体？那他的情况就更安全了不是么？”
“说的有理。”布鲁恩叹了口气，然后从床上站了起来，他活动了一下自己的身体然后道，“是不是该准备直播了？你先去坐着吧，我稍微收拾一下，咱们马上就开始。”
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第六十二章 谈判（生效十分钟）
今天的直播喜气洋洋，孙立恩能够非常明显的察觉到直播间里留言的网友们情绪挺不错的。
“我看大家今天情绪挺不错啊。”观察了一会直播的留言之后，孙立恩说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。没顾上看新闻。”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的！”在孙立恩提问完了之后大约十几秒后，更加疯狂的留言风暴降临直播间。无数留言都在用各种方式向孙立恩传达着同一个消息，“我们要赢了！”
“真的？”孙立恩在听到这个消息之后，首先的反应是怀疑。毕竟这种消息……它可不是小事儿。
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。关注度就意味着任何带有官方背景的发言都必须小心谨慎——不能由着性子想说什么就说什么。任何发言都必须首先考虑到其客观性和真实性，随后还得有助于一般老百姓理解。
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，并且还有两位数的危重症患者正在雷神山医院接受治疗。雷神山医院的院长，至少在发言分量上可能比张智甫还要重几分。
老张都不敢说疫情已经出现了拐点，雷神山医院的院长怎么就敢说呢……？
迟疑了几秒后，孙立恩点了点头，然后对直播间里的观众们说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的信息来源才行。所以，本着严谨科学的态度，我只能说我还没有察觉到拐点来临——不过我觉得，这个拐点不远了。”
“当我们走在一条正确的道路上时，胜利就只是一个单纯的时间问题。”孙立恩对自己的发言进行了解读，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。传染源持续减少，让大以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。和以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。略。”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。疾病都会被遏制住传以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。行力、忍耐力和决心意志。”孙立恩认真道，“在以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。人——只要我们的行动比病毒更快，那胜利就是一件必然会发生的事情。”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。点不耐烦了——你们都想可以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。上散步，去毫无顾忌以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的生活里去。”孙立恩叹了口气笑道，“我们比各位更盼望那样的日子重新回归。不怕大家笑话……我们整个医疗队的队员们虽然现在仍然有很高的士气，但累也是真的累。至少我本人现在每天都得靠安眠药才能睡着。”
孙立恩说的诚恳，直播间的留言也迅速变成了“孙医生辛苦了，要保重自己”之类的内容。
“我先提前替医疗队的队员们，感谢大家的支持和关心。”孙立恩笑着说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。家积极以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。聚集。虽然我不敢说应对以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。告诉大家，只要继续保持现在的状态，胜利就必然会到来！”
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晚上睡觉的时候，孙立恩摸出手机给自己老爹打了个电话。他刚刚看到微信上的消息，自己老爹最近有点体重下降，明明是冬天饮水量却上升的很快——这听起来像是很典型的二型糖尿病症状。
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”电话那头的孙宏斌声音有些无奈，“你说好好一以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。？”
“说明您老人家吃的太好了。”孙立恩非常不客气的直接戳穿了孙宏斌的本质，“天天好菜好饭的招待上，得糖尿病的概率确实要比普通人大的多。”
“我上哪儿就吃的太好了？”孙宏斌非常愤怒的驳斥道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。太好了？”
只要不是医生出身，哪怕自己名下有一家医院，中老年人对于“健康生活”的看法始终和科学看法存在一定程度的差距。而其中最经典的就是认为“清粥小菜”是健康生活和健康饮食的标志。
“说真的，我倒希望你能多吃点肉——吃些瘦肉鱼肉之类的。”孙立恩叹了口气，“您以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了全天上限，这么吃以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。尿病啊？”
“早上不喝粥怎么办？”作为常宁人，孙宏斌和其他的本地人一样，早餐必然得有个白粥。除了白粥以外，其他的早餐类型在他来看都不够“舒服”，他有些恼怒的反问道，“你总不能一大早让我吃白米饭吧？”
“您老人家现在糖化血红以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。…”孙立恩哭笑不得的解释道，“现在您要做的第一件事就是去找内分泌科的医生，然后让人家给您做相应的检查，确定您的血糖控制方案。还有，以后不能光**粮了。”
“啥意思，让我天天吃糠咽菜啊？”孙宏斌对这个建议非常不满，“那可不行，我吃杂粮胃酸。”
根据孙宏斌自己的说法，在******的那段时间里，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。咒，它无时无刻环绕在小小的孙宏斌周围，用尖锐的爪子以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。痕。
而伤痕所带来的两个最主要的伤害后果，全都体现在了孙宏斌的饮食习惯上。他对饥饿的忍耐度很差，只要肚子饿了就得马上吃东西。如果在饥饿的情况下不能马以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。物的挑剔。孙宏斌从来不吃以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。在餐桌上还想要“忆苦思甜”一下，点个玉米糊糊来吃，孙宏斌就能愤怒的当场离席。
玉米、红薯这种在那以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的杂粮和粗粮就变成了孙宏斌的梦魇。只要吃了这些东西，他就以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。正在烧。
虽然胃酸只要通过药物干预就能解除，但这种感觉还是不大好受。只要有的选择，孙宏斌是绝对不会去吃这些玩意的。
“也不是非得吃杂粮。”孙立恩想了想说道，“最重要的就是尽量别**加工的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。吃糙米就别**米，能**米就别吃米以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。工的越充分，吸收起来的速度就越快。”
“那我早上不喝粥吃什么？”孙宏斌仍然没能从自己的担忧中被解放出来。反正他拒绝早上食用固体食物——一大早吃那些硬邦邦的玩意不嫌噎得慌？
“不能喝白粥。”孙立恩躺在床上叹了口气，如果是在医院里，孙宏斌绝对跑不掉一个“依从性不好”的评语。“你要是早上非得来点稀的……可以考虑弄点燕麦粥，不能放糖的那种啊。”
“我平时不吃肉不吃糖，能不能早上喝白粥？”电话那头的孙宏斌叹了口气，开始试图讨价还价，“白粥养胃啊。”
“真的不行。”孙立恩加强了语气说道，“白粥以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。好些年，就为了喝上一口白粥这些事儿你都不打算管了是么？”
孙宏斌沉默了好几秒，然后无奈道，“行行行，听你的。”
“那你把电话给我妈。”孙立恩对自家老爹的依从性已经有了认识，他可不放心把控制饮食的工作全都交给自己老爹，“我跟她再说两句。”
“行，你等着啊。”孙宏斌在电话里答应了一声，然后开始去找王彩凤送电话。过了大概七八分钟，孙立恩等的都快睡着了，电话里才重新传来了王彩凤的声音，“儿子？咋的了？”
“我爸这个糖尿病的事情，你得重视起来。”孙立恩对自己老娘非常严肃的说道，“我以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的安排吃饭。每天吃以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。才行。”
孙立恩的念头很简单，总之先不择手段把自己老爹的血糖控制下来再说。高血糖对人体造成的损伤是全面的，尤其对于老爹这种中老年人群而言，血糖可能造成的损伤远比年轻人更大。
中老年人的血管弹性远不如年轻人，而高血糖则会持续损伤血管内壁。如果再以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。症和其他以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。
但是控制饮食这种事情，本身就是一个不太容易执行的方案。它对于人体的损伤和副作用最小，但同时也最让人难以坚持下去。毕竟要改变一个成年人已经执行了几十年的生活习惯，这怎么想也不可能容易的起来。
孙宏斌的依从性很差，这就意味着他可能被一些其他的“外来因素”加以约束，比如王彩凤。
“这么严重了？”王彩凤在听完了自己儿子的安排之后有些惊讶，“糖尿病不是吃药就行了么？”
“首先，药是肯定要吃的。”孙立恩无奈道，“但同时还要监测血糖，随时根据血糖变化的情况来监测……”他说到这里实在是有些不耐烦了，“这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。我专业吧？”
“这种事情还真不能问他们。”王彩凤无奈道，“你琢磨琢磨以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是不是还得顺着人家的意思，然后调整新方案？”
孙立恩沉默了一会后说道，“宋院长要是有这些要求，我以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。准绳。咱们可以兼顾一点个人意愿，但是不能全顺着个人意愿走嘛。”
“那你就把自己老爹气的吹胡子瞪眼睛啊？”王彩凤有些不满的批评道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。？”
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四十分钟的电话打完，孙立恩感觉自己浑身无力，瘫软在床上连换个衣服的力气都没有。他不禁感慨，自己的爹妈这两口子不愧是把濒临倒闭的纸箱厂愣是搞成现在这个规模的神人。
至少王彩凤的这个谈判技巧也太高超了一点。
为了让孙宏斌早以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。而孙宏斌的早餐也从“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”一路被艰难的讨价还价到了“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”的杂粥。
太难了……孙立恩欲哭无泪的看着天花板叹着气。他宁可现在就去按上十分钟cpr，也不想再回味一次和自己老妈谈判的艰辛感受了。
不过往好处想，至少王彩凤肯定会尊重这个艰难谈判的结果，并且高质量监督它获得执行。而这个方案本身对血糖的控制还是有好处的。
至少比纯白粥强。
刚才结束谈判的时候，王彩凤还跟孙立恩分享了一个好消息——根以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。待。如果像是孙立恩这种援鹤医疗队的医生，优待更进一步，以后3a级以上景区入院终身免票。
“这是个好消息，当然，咱们家也不缺这点门票钱。”王彩凤说道，“这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。地位重新获得了社会的认可和重视——这是好事儿。”
“反正吧……”已经身心俱疲的孙立恩叹了口气，“我们也没啥别的想法……以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。后别再以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”
第六十三章 新任务（中）
三天的时间，让整个局面发生了巨大的改变——这是孙立恩没有想到的。从17日开始，全国的新增病例数量开始快速下降。从17日的新增确诊一千八百多例、新增疑似一千四百多例直接下降到了20日的新增八百八十多例，新增疑似病例一千六百多例。
17日，湘北省新增出院一千两百多人，其中有七百六十一人来自云鹤。
更加令人瞩目的消息来自21日下午召开的新闻发布会。云鹤新增确诊319例，新增治愈出院766例。每日确诊人数和治愈人数完全扭转了过来，大量挤压在云鹤医疗系统中的患者数量开始减少，用宋文的话来说，这叫“胜利在望”。
孙立恩对这个判断表示了谨慎的乐观。只要云鹤的防疫措施继续坚持下去，那么留存在医院里的患者们迟早是要被全部清零的。而要获得对这场战争的胜利，最典型的目标应该是十四天内无新患者，在医院内接受治疗的全部患者均出院。
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“早上不喝粥怎么办？”作为常宁人，孙宏斌和其他的本地人一样，早餐必然得有个白粥。除了白粥以外，其他的早餐类型在他来看都不够“舒服”，他有些恼怒的反问道，“你总不能一大早让我吃白米饭吧？”
“您老人家现在糖化血红蛋白都7.4%了，还敢吃白米饭啊……”孙立恩哭笑不得的解释道，“现在您要做的第一件事就是去找内分泌科的医生，然后让人家给您做相应的检查，确定您的血糖控制方案。还有，以后不能光**粮了。”
“啥意思，让我天天吃糠咽菜啊？”孙宏斌对这个建议非常不满，“那可不行，我吃杂粮胃酸。”
根据孙宏斌自己的说法，在生活困难的那段时间里，他正好刚刚开始记事。而那个时候，他始终都是饿着肚子的——饥饿简直就成了一种躲不掉的诅咒，它无时无刻环绕在小小的孙宏斌周围，用尖锐的爪子给他的心灵留下了一道又一道的伤痕。
而伤痕所带来的两个最主要的伤害后果，全都体现在了孙宏斌的饮食习惯上。他对饥饿的忍耐度很差，只要肚子饿了就得马上吃东西。如果在饥饿的情况下不能马上吃到东西，他就会开始出现难以自控的紧张和愤怒。
第二个后果则是对食物的挑剔。孙宏斌从来不吃红薯和玉米，如果有其他同龄人在餐桌上还想要“忆苦思甜”一下，点个玉米糊糊来吃，孙宏斌就能愤怒的当场离席。
玉米、红薯这种在那个年代拯救了不知道多少人性命的杂粮和粗粮就变成了孙宏斌的梦魇。只要吃了这些东西，他就会开始难以控制的胃酸起来。心口火烧火燎，难受的就像是有一团火正在烧。
虽然胃酸只要通过药物干预就能解除，但这种感觉还是不大好受。只要有的选择，孙宏斌是绝对不会去吃这些玩意的。
“也不是非得吃杂粮。”孙立恩想了想说道，“最重要的就是尽量别**加工的粮***加工的程度越高就越不好——能吃糙米就别吃细粮，能吃细粮就别吃米粉，能吃米粉就别喝白粥——加工的越充分，吸收起来的速度就越快。”
“那我早上不喝粥吃什么？”孙宏斌仍然没能从自己的担忧中被解放出来。反正他拒绝早上食用固体食物——一大早吃那些硬邦邦的玩意不嫌噎得慌？
“不能喝白粥。”孙立恩躺在床上叹了口气，如果是在医院里，孙宏斌绝对跑不掉一个“依从性不好”的评语。“你要是早上非得来点稀的……可以考虑弄点燕麦粥，不能放糖的那种啊。”
“我平时不吃肉不吃糖，能不能早上喝白粥？”电话那头的孙宏斌叹了口气，开始试图讨价还价，“白粥养胃啊。”
“真的不行。”孙立恩加强了语气说道，“白粥的升糖速度快的要命，你的糖化血红蛋白都这么高了还想喝白粥？”他顿了顿反问道，“你儿子我还没结婚呢，你要抱孙子抱孙女还得好些年，就为了喝上一口白粥这些事儿你都不打算管了是么？”
孙宏斌沉默了好几秒，然后无奈道，“行行行，听你的。”
“那你把电话给我妈。”孙立恩对自家老爹的依从性已经有了认识，他可不放心把控制饮食的工作全都交给自己老爹，“我跟她再说两句。”
“行，你等着啊。”孙宏斌在电话里答应了一声，然后开始去找王彩凤送电话。过了大概七八分钟，孙立恩等的都快睡着了，电话里才重新传来了王彩凤的声音，“儿子？咋的了？”
“我爸这个糖尿病的事情，你得重视起来。”孙立恩对自己老娘非常严肃的说道，“我等会给你发个食谱过去——从今天开始，他只能按照这个食谱的安排吃饭。每天吃进嘴的东西都得提前用电子秤量过计算过才行。”
孙立恩的念头很简单，总之先不择手段把自己老爹的血糖控制下来再说。高血糖对人体造成的损伤是全面的，尤其对于老爹这种中老年人群而言，血糖可能造成的损伤远比年轻人更大。
中老年人的血管弹性远不如年轻人，而高血糖则会持续损伤血管内壁。如果再加上高血糖所必然带来的高胆固醇血症和其他内分泌方面的问题，孙宏斌以后的心脑血管风险要比没有糖尿病的同龄人高出好几倍。
但是控制饮食这种事情，本身就是一个不太容易执行的方案。它对于人体的损伤和副作用最小，但同时也最让人难以坚持下去。毕竟要改变一个成年人已经执行了几十年的生活习惯，这怎么想也不可能容易的起来。
孙宏斌的依从性很差，这就意味着他可能被一些其他的“外来因素”加以约束，比如王彩凤。
“这么严重了？”王彩凤在听完了自己儿子的安排之后有些惊讶，“糖尿病不是吃药就行了么？”
“首先，药是肯定要吃的。”孙立恩无奈道，“但同时还要监测血糖，随时根据血糖变化的情况来监测……”他说到这里实在是有些不耐烦了，“这事儿你问咱们家医院的大夫啊，中富医院的内分泌科医生肯定比我专业吧？”
“这种事情还真不能问他们。”王彩凤无奈道，“你琢磨琢磨，你们医院的院长要是来找你咨询身体上的问题，然后对你一开始提出的方案完全不满意，那你能怎么办？是不是还得顺着人家的意思，然后调整新方案？”
孙立恩沉默了一会后说道，“宋院长要是有这些要求，我也会毫不犹豫的顶回去的——医疗上的事情，要以科学为准绳。咱们可以兼顾一点个人意愿，但是不能全顺着个人意愿走嘛。”
“那你就把自己老爹气的吹胡子瞪眼睛啊？”王彩凤有些不满的批评道，“先解决最重要的问题——他就早上喜欢喝个白粥，我少用米多放水行不行？”
·“早上不喝粥怎么办？”作为常宁人，孙宏斌和其他的本地人一样，早餐必然得有个白粥。除了白粥以外，其他的早餐类型在他来看都不够“舒服”，他有些恼怒的反问道，“你总不能一大早让我吃白米饭吧？”
“您老人家现在糖化血红蛋白都7.4%了，还敢吃白米饭啊……”孙立恩哭笑不得的解释道，“现在您要做的第一件事就是去找内分泌科的医生，然后让人家给您做相应的检查，确定您的血糖控制方案。还有，以后不能光**粮了。”
“啥意思，让我天天吃糠咽菜啊？”孙宏斌对这个建议非常不满，“那可不行，我吃杂粮胃酸。”
根据孙宏斌自己的说法，在生活困难的那段时间里，他正好刚刚开始记事。而那个时候，他始终都是饿着肚子的——饥饿简直就成了一种躲不掉的诅咒，它无时无刻环绕在小小的孙宏斌周围，用尖锐的爪子给他的心灵留下了一道又一道的伤痕。
而伤痕所带来的两个最主要的伤害后果，全都体现在了孙宏斌的饮食习惯上。他对饥饿的忍耐度很差，只要肚子饿了就得马上吃东西。如果在饥饿的情况下不能马上吃到东西，他就会开始出现难以自控的紧张和愤怒。
第二个后果则是对食物的挑剔。孙宏斌从来不吃红薯和玉米，如果有其他同龄人在餐桌上还想要“忆苦思甜”一下，点个玉米糊糊来吃，孙宏斌就能愤怒的当场离席。
玉米、红薯这种在那个年代拯救了不知道多少人性命的杂粮和粗粮就变成了孙宏斌的梦魇。只要吃了这些东西，他就会开始难以控制的胃酸起来。心口火烧火燎，难受的就像是有一团火正在烧。
虽然胃酸只要通过药物干预就能解除，但这种感觉还是不大好受。只要有的选择，孙宏斌是绝对不会去吃这些玩意的。
“也不是非得吃杂粮。”孙立恩想了想说道，“最重要的就是尽量别**加工的粮***加工的程度越高就越不好——能吃糙米就别吃细粮，能吃细粮就别吃米粉，能吃米粉就别喝白粥——加工的越充分，吸收起来的速度就越快。”
“那我早上不喝粥吃什么？”孙宏斌仍然没能从自己的担忧中被解放出来。反正他拒绝早上食用固体食物——一大早吃那些硬邦邦的玩意不嫌噎得慌？
“不能喝白粥。”孙立恩躺在床上叹了口气，如果是在医院里，孙宏斌绝对跑不掉一个“依从性不好”的评语。“你要是早上非得来点稀的……可以考虑弄点燕麦粥，不能放糖的那种啊。”
“我平时不吃肉不吃糖，能不能早上喝白粥？”电话那头的孙宏斌叹了口气，开始试图讨价还价，“白粥养胃啊。”
“真的不行。”孙立恩加强了语气说道，“白粥的升糖速度快的要命，你的糖化血红蛋白都这么高了还想喝白粥？”他顿了顿反问道，“你儿子我还没结婚呢，你要抱孙子抱孙女还得好些年，就为了喝上一口白粥这些事儿你都不打算管了是么？”
孙宏斌沉默了好几秒，然后无奈道，“行行行，听你的。”
“那你把电话给我妈。”孙立恩对自家老爹的依从性已经有了认识，他可不放心把控制饮食的工作全都交给自己老爹，“我跟她再说两句。”
“行，你等着啊。”孙宏斌在电话里答应了一声，然后开始去找王彩凤送电话。过了大概七八分钟，孙立恩等的都快睡着了，电话里才重新传来了王彩凤的声音，“儿子？咋的了？”
“我爸这个糖尿病的事情，你得重视起来。”孙立恩对自己老娘非常严肃的说道，“我等会给你发个食谱过去——从今天开始，他只能按照这个食谱的安排吃饭。每天吃进嘴的东西都得提前用电子秤量过计算过才行。”
孙立恩的念头很简单，总之先不择手段把自己老爹的血糖控制下来再说。高血糖对人体造成的损伤是全面的，尤其对于老爹这种中老年人群而言，血糖可能造成的损伤远比年轻人更大。
中老年人的血管弹性远不如年轻人，而高血糖则会持续损伤血管内壁。如果再加上高血糖所必然带来的高胆固醇血症和其他内分泌方面的问题，孙宏斌以后的心脑血管风险要比没有糖尿病的同龄人高出好几倍。
但是控制饮食这种事情，本身就是一个不太容易执行的方案。它对于人体的损伤和副作用最小，但同时也最让人难以坚持下去。毕竟要改变一个成年人已经执行了几十年的生活习惯，这怎么想也不可能容易的起来。
孙宏斌的依从性很差，这就意味着他可能被一些其他的“外来因素”加以约束，比如王彩凤。
“这么严重了？”“这么严重了？”“这么严重了？”“这么严重
第六十四章 特殊的病人（中）
孙立恩带队前往云鹤市北湖医院，开始了他和医疗组的第一次巡诊。
今天早上天气不算太好，云鹤的天空阴沉沉的。班车开到一半，天上甚至淅淅沥沥的下起了小雨。
云鹤最近的天气是典型的南方冬季，天阴、潮湿、寒冷。医疗组的医生们原本的防寒装备在这种天气下都显得有些单薄，毕竟宁远的天气远没有这么潮湿。虽然都不供暖，但穿厚一点，宁远的冬天还算是过得去。
而云鹤的天气嘛……除了潮湿所带来的寒冷以外，街上一个行人都看不到的冷清感大概也是造成大家能感觉寒冷的一个重要因素。
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随后潘大姐的病情开始出现反复波动，她的pcr检测始终是阳性。中间虽然通过三联我能看见状态栏疗法和精确控制肺部水肿，以及积极使用中药汤剂治疗取得了一些进展，但她仍然是稍稍好转后情况又开始恶化。
直到情况恶化到了医生们已经没有调整空间的地步，并且使用了血浆置换术、康复者血浆和ecmo。
病情反复，也是新型冠状病毒感染肺炎的重症和危重症患者们所出现的典型表现之一。但医生们却始终无法确定，导致病情出现反复的原因究竟是什么。
至少从床旁ct上来看，2月初的时候，潘大姐的肺部病变是出现了吸收和好转迹象的。
如果能够搞清楚潘大姐病情突然恶化的原因，找到让她病情一路恶化的原因，或许就能够拯救更多患者的性命。
医生们需要获得解答的问题实在是太多了——新型冠状病毒的靶器官是不是只有肺部，它所造成的损伤是间质性肺炎和肺纤维化还是其他类型的损伤，它是否会侵袭中枢神经系统。以及最重要的问题——它对其他器官的影响究竟是建立在低氧血症基础上的、还是有其他的影响因素。
这些问题如果能够得到回答，也许在之后的治疗中，医生们就能够找到更加精确的治疗方向，并且提前预防患者的情况向着更加严重的方向发展。
为了更多人能够活下来，动员家属同意尸检势在必行。但李承平自己……不太愿意打这个电话。身为一名临近退休的老呼吸与重症医学科医生，他非常明白进行尸检的重要性。但……李承平仍然不愿意打这个电话。
作为一名客场作战的医生，同时还是临近退休、在学术和业务上都有特长的医生，李承平决定耍个赖。他把电话打给了孙立恩，然后要求孙立恩来和患者家属沟通。
而孙立恩则借坡下驴，把这个工作扔给了张智甫教授。
张智甫拨通了患者家属的电话，刚刚说明自己的身份甚至还没有说明打电话的意图。电话那头还带着哭腔的患者家属就直接说道，“张院长，我们想把妈妈的遗体捐献掉。”
·
一开始提出希望捐献潘大姐遗体这一想法的人，是潘大姐的丈夫。
作为一名水利设计院的工程师，潘大姐的丈夫平时有着和“理工男”三个字完全不符的浪漫。哪怕两人已经结婚了三十多年，潘大姐的丈夫依旧保持着每个月送给妻子一束鲜花的习惯。去电影院看看电影，偶尔两个人一起下馆子吃顿好的更成了两人的固定习惯。能够在急诊科护士的职位上坚持三十多年，这一方面是因为潘大姐自己的坚持，另一方面也多亏了来自丈夫的支持。
水利设计院的工程师平时工作也会很繁忙，但他仍然鼓励妻子积极工作。在孩子只有五岁的时候，潘大姐的丈夫甚至还带着孩子一起泡过绘图室。给她一支笔一张纸，父女两人心无旁骛的在纸上作画的场景，成为了设计院里的一段佳话。
夫妻感情一直非常融洽的两人，在这个冬天突然诀别。潘大姐的丈夫如遭雷击，半天一句话都说不出来。
坐在沙发上默默流泪了半晌，他忽然小心翼翼的对女儿说道，“把你妈的遗体……捐献给国家吧。”
对于陈工来说，妻子毫无疑问是他生命中最重要的组成部分。他无法想象自己妻子离世以后，自己的人生会是个什么走向。这个家里如果没有了她的影子，没有了她大嗓门的嚷嚷以及利索的身影，那这个家……就和一座空洞的坟墓没有什么区别。
失去挚爱之人的痛苦让他一时间失去了说话的能力。而在他勉强适应了这种痛苦后，陈工的第一个反应就是和女儿商量，“把你妈的遗体捐献掉，让医生们去研究这个病。”
陈工的思绪混乱，但他的念头非常清楚。潘静是个热爱自己工作的人，她对患者的照顾从来都是关怀备至。捐献遗体作为科学研究，妻子一定是同意的。
他无比憎恨夺走了妻子生命的疾病，但同时也对千里迢迢赶到云鹤的医疗队深怀感激。他很清楚，这些医生已经用尽了所有的手段和办法。但这个疾病太陌生、太狡猾了。如果继续下去，还会有更多的人像是自己的妻子一样，在这个冬天和自己的家人永远别离。
失去挚爱的痛苦如同实质一般压在陈工的心理。这种感觉太难受了，难受到他觉得……其他人或许根本抗不过去的地步。
不能让更多的人经历这样的痛苦。这就是促使陈工作出决定的唯一原因。他对女儿说道，“你妈当了一辈子护士，干的就是帮助别人的事情。她现在走了，就让她最后再帮别人一把。人走了，留下的就是个躯壳，让这躯壳发挥最后的作用，总比就这么一把火烧了剩下点灰尘好。”
父亲的话说服了女儿，陈恋静哭着点了点头。随后，她就接到了张智甫的动员电话，并且对电话那头的张智甫说明了自己和父亲的意愿。
“我代表云鹤市传染病院全体医务人员，感谢您和您家人对卫生事业的支持。”张智甫深吸了一口气说道，“根据国家卫健委的通知，这之后会有一笔补助发放给您。请您提供一下您的银行卡账号。”
“我们不需要什么补助。”陈恋静毫不犹豫的说道，“您帮我们把这笔钱都捐了吧。”
“这是国家补助，等补助发放到位之后由您再决定怎么使用吧。”张智甫说道，“无论您怎么决定都行，但这一笔钱您必须先收下。”
和陈恋静沟通完了大概内容后，张智甫用“之后会有工作人员再联系您，具体事项会由他们来和您说明”作为通话结尾。随后，他根本顾不上和孙立恩等人再说什么，而是直接给刘良教授打了电话。
“刘教授，请您马上带团队再来一趟我们医院。”张智甫在电话里对刘明教授说道，“我这边刚刚拿到了一位离世患者家属的解剖同意，请您赶紧过来把检查给做了……对，地点还是在那个负压手术室里。我让人现在先把遗体运送过去。”
解剖于下午六点四十分开始，执行法医学检查的除了刘明教授本人以外，还有其他几位同样是教授的助手。
而解剖的具体过程怎么进行……孙立恩不知道也不想知道。他站在云鹤市传染病院的住院部外，面朝大楼，沉默的站立了很久。
谢谢您，对不起，再见。心里的千言万语被总结成了短短的八个字。孙立恩看着灯火通明的住院部，叹了口气，转身离开。
·
伯纳德和孙立恩等人一起前往了酒店。作为领队，孙立恩要帮他先办理一下入住的登记手续。而伯纳德在搞明白刚才发生了什么事情以后，也显得有些心事重重。
等到了酒店，伯纳德才在吃饭的时候稍微恢复了一点精神。当然，也有可能是在布鲁恩和他聊天时，提到了瑞秋的事情所以才让他重新精神了起来。
伯纳德对于瑞秋现在正在中国工作表示了惊奇，他有些好奇的问道，“我记得瑞秋离开霍普金斯之后，应该是去哈佛附属麻省总院工作了，她怎么突然决定辞职来中国了呢？”
瑞秋的辞职和来到中国的这一系列故事……涉及到了瑞秋的个人**。布鲁恩不好回答，于是把目光投向了同样坐在桌子旁边的徐有容。
徐有容想了想说道，“你知道……瑞秋喜欢女性吧？”
这个话题让伯纳德顿时……怪异了起来。他似乎非常不希望重新触及到这个话题，但最后他还是颤抖着点了点头，“我……我知道。”
“因为这个取向，她在美国遭遇到了一些非常……不人道的遭遇。”徐有容轻咳了一声继续道，“在摆脱了这种遭遇后，为了自己的人身安全以及一些其他原因，她辞职来到了中国。”
伯纳德有些惊讶的看了一眼徐有容，然后迅速推理出了整个问题的关键，“她结婚了？而且还嫁给了一个中国人？”
徐有容看了伯纳德一眼，“你对她的情况很关心？”
伯纳德犹豫了一下，然后点了点头。
“她嫁给我了。”徐有容亮出了自己刚刚重新戴上的钻戒，“所以，你介不介意跟我解释一下，为什么你会对我的妻子这么关心？”
餐桌上的氛围瞬间变得古怪了起来。孙立恩是第一次看到这么咄咄逼人的徐有容，而布鲁恩则在一旁轻轻的吹了声口哨——老布完全是一副看热闹不嫌事儿大的表情。
伯纳德几次张嘴又几次沉默，最后他苦笑了两声说道，“我……我以前喜欢她。不过，她跟我说她喜欢的是女人……所以我就放弃了。”
这两句话里究竟潜藏了多少故事、心酸和不舍，外人不可能知道。徐有容的表情也稍微缓和了一点，她对着伯纳德道，“她现在过的很好。她在一个安全的国家，从事着自己喜欢的工作。你不用担心。”
伯纳德苦笑着点了点头，然后叹了口气道，“至少从刚才的那个表情来看，你很珍惜她。这就够了。”
“好了，说点其他的事情。”孙立恩咳嗽了一声，然后把这个已经偏的有些离谱的话题换了一个方向，“伯纳德你以前有过在重症部门工作的经验么？”
“我在重症部门轮转过，但是时间不长。”伯纳德说道，“我在霍普金斯的肿瘤科主要是做一些临床工作，并且兼顾研究工作——我有很多临床经验，但比其他的医生要弱一些。”
要在一个从来没有干过的岗位上发挥好作用，首先得让团队的领导者对自己有一个客观的真实的认识。伯纳德对孙立恩坦承了自己的缺点，并且还对自己的缺点进行了一些剖析。
“比如这位布鲁恩医生，他就是一名典型的临床医生。”伯纳德用布鲁恩举了一个例子，“就我所知，至少在霍普金斯的时候，布鲁恩就一直从事着急诊科的临床工作。他的工作内容就是治疗病人——但我不太一样。”他指了指自己说道，“我虽然也治疗肿瘤患者，但更多的时候，我从事的是研究型工作。主要方向是通过免疫调节来辅助现有的肿瘤治疗手段。”
孙立恩点了点头，“所以你才和帕斯卡尔博士认识。”
“他现在在你那儿？”帕斯卡尔博士在宁远接到了孙立恩的电话之后，有些惊讶。他再次向孙立恩确认道，“伯纳德·许，那个霍普金斯医院的肿瘤科医生，现在在云鹤？”
“更精确的说，他现在就在我旁边。”孙立恩笑着说道，“这里面的故事挺精彩的，如果要说出来的话，大概得说上好几万字。”
“那你就别说了。”帕斯卡尔博士在电话那头笑着说道，“给我省点电话费吧。”
玩笑说过，接下来就是正经事儿了。帕斯卡尔博士对孙立恩问道，“我听说……传染病院已经做了一例病理学解剖了？”
“两例。”孙立恩纠正道，“我的病区下午有一名患者抢救无效，她的家属同意了解剖请求。”
“病理学解剖的结果非常重要，尤其是肺部组织上的细胞结构损伤结果——这很有可能为我们揭示新型冠状病毒所造成的损伤模式。”帕斯卡尔博士认真道，“既然伯纳德现在也在云鹤，你可以多参考一下他的意见。肿瘤科医生本身也需要对病理学有相当程度的研究，他的水平肯定是可以的。”
和孙立恩又说了几句话之后，帕斯卡尔忽然风向一转问道，“布鲁恩在你旁边吧？”
“在的。”孙立恩点了点头，“有事儿？”
“你……算了，我直接跟他说吧。”帕斯卡尔博士叹了口气，“麻烦你把电话给他。”
布鲁恩接过电话时候“嗯”了几声，然后忽然眉头紧皱问道，“你确定？”
整个餐桌上的氛围又有点不对劲了。
“好的，我知道了。”布鲁恩沉默了一会，把已经挂断了的电话交给了孙立恩，并且站起身来道，“不好意思，我要先离开一下……”他挪动身体向外走去，刚走了两步突然回头对一旁的伯纳德说道，“许，你过来一下，我有事儿跟你说。”
两人一起离开了餐厅，徐有容和孙立恩面面相觑，不知道发生了什么。
“我刚才是不是有点过
第六十五章 兵荒马乱
健康的成年人是不容易感染肺结核的。一方面，大部分都接种过卡介苗，一定程度上拥有对结核的免疫能力。另一方面，结核本身并不是一种非常具有侵略性的疾病。
和结核病患者密切接触的人群，儿童、老年人以及免疫力低下人群相对易感结核。而丁辉国本身罹患的克罗恩病倒会对他的免疫系统造成太大的影响——是他的免疫系统在攻击身体而不是相反。
但为了治疗克罗恩病，医生们对丁辉国用上的免疫抑制治疗就直接导致了他的免疫水平低下。这样的免疫水平，让他感染结核的风险迅速上升。
那么，现在摆在孙立恩面前的就有三个难题——判断丁辉国是否仍然感染有结核菌，确定克罗恩病的诊断是否正确，并且在抗结核治疗和针对克罗恩病的治疗中选择更加适合丁辉国情况的那一项。
结核的诊断有多麻烦……孙立恩谨记在心。反正再看一遍诊断指南，他也很难马上判断出来丁辉国到底有没有结核——反正状态栏又非常恶劣的没有直接提示，而且还特意写上了“肠道炎症反应（）”这个状态。
肠道炎症反应，可以是免疫系统攻击肠道所导致的无菌性炎症，也可以是结核侵袭到肠道后形成的肠结核的结果。而更麻烦的是，克罗恩病是和肠结核进行鉴别诊断最困难的疾病之一。大约有17.9%的克罗恩病患者曾经被误诊为肠结核，而超过10%的患者肠结核曾经被误诊为克罗恩病。
而在这个状况下，对丁辉国进行再一次的结核检查似乎意义不大——毕竟结核还有多次检查阴性仍然可以确诊的情况在。可一旦患者患有结核，那么对他再次进行免疫抑制治疗后，失去免疫系统控制的结核很可能迅速进展，并且最终导致更加严重的后果。而如果患者没有结核，但孙立恩仍然将他作为结核患者进行抗结核治疗，现在导致他发热的克罗恩病很可能在抗结核治疗的过程中变得更加严重。甚至可能会出现包括肠穿孔，腹腔脓肿等非常令人痛苦的症状。
但如果苦中作乐的想一想，本地医生把其他疾病误诊为克罗恩病的可能性似乎并不太高。这倒不是因为之前接诊丁辉国的是消化内科的专家学者顶级人物，而是因为其他几项误诊的可能性都不太大。克罗恩病的鉴别诊断包括急性阑尾炎、小肠淋巴瘤、十二指肠壶腹后溃疡、非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、结肠结核、阿米巴肠炎、结肠淋巴瘤和放射性结肠炎等。
急性阑尾炎、放射性肠炎和患者病程对不上，而肠道淋巴瘤则和pet-ct结果不符。其他的结肠病变以及十二指肠壶腹后溃疡和多次肠镜结果不一致，这也可以排除掉。非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎则已经被之前的病理学检查结果所否认了。
换句话说，丁辉国的肠道疾病确实就两个可能——肠结核或者克罗恩病。至少以孙立恩的知识，并不存在第三种可能性。
“丁辉国，男，41岁，t细胞斑点实验阳性（），结核菌素实验阳性（），肠道炎症反应（），c-反应蛋白18mg/l（）。”
状态栏非常坏心眼的给出了四个状态提醒，从时间上判断，t细胞斑点实验阳性和结核菌素实验阳性都发生在丁辉国最后一次接受英夫利西单抗治之后的一个月左右。而这个状态目前持续延绵到了现在——这两个状态完全没有参考意义。就算是丁辉国身上的结核感染已经被完全消灭，这两项提示结核杆菌感染的实验仍然有可能在未来的很长一段时间里，始终保持阳性反应。
而肠道炎症反应和c-反应蛋白升高则和丁辉国自述的再发腹泻时间吻合。这能说明啥……说明丁辉国没有在自己的病情问题上撒谎？
孙立恩考虑了半天，然后决定先把丁辉国打发到检验科去抽个血看看。而他则趁着这个当口，赶紧打电话给之前介绍情况的吴主任那儿去——他想问问看，现在北湖医院有没有做肠镜的能力。
“肠镜？克罗恩病？”吴主任在电话里有些发懵，不过他很快就给出了确切回答，“肠镜是可以做的，孙主任您有需要的话，我们大概半小时左右能准备好。”
“那就请您准备一下，做完血常规之后我就让患者去肠镜检查室等着。”孙立恩说道，“这个病例会比较麻烦，有可能今天还搞不定。”
·
孙立恩的感觉是正确的，在处理了一位脱臼和一位腹泻到低血钾的患者后，他终于等到了丁辉国的肠镜检查结果。当然，丁辉国并没有直接留在诊室里盯着孙立恩发愁，他再一次被孙立恩支出去做胸部ct以及ct小肠成像了。
肠镜的活检标本被送到了病理科进行进一步检查，而肠镜的直接影像结果则非常明显——丁辉国的肠道有节段性病变，盲肠部分有多发浅溃疡病灶，横结肠有散在的糜烂灶，而结肠脾曲——乙状结肠黏膜部分充血红肿、血管纹理消失并且呈结节样增生，同时有大量不规则溃疡。直肠部分同样有血管纹理模糊、消失和颗粒样改变，同时有散在点状糜烂灶。
换句话说，丁辉国的肠道部分几乎都有溃疡和糜烂——这么严重的炎症反应下，腹泻软便和便血都很正常。
孙立恩看着这份完全符合预计的肠道检查报告叹了口气，这能说明啥呢？说明他病得很重？
所以说，不管得啥病，都最好别得结核。孙立恩又叹了口气，不管是啥病，只要患者混上一个结核——哪怕只是结核病史——诊断都会变得非常困难。结核病的诊断就和红斑狼疮一样，它们都是万能的解释。而万能的解释和其他疾病凑在一起的时候，就成了万能的混淆条件。
如果说老天爷对医生这个职业抱有恶意，那么结核就是这份恶意的具象化体现……孙立恩在心里腹诽着，难怪感染科和呼吸科的医生也是秃头居多，这都是被结核愁的。
虽然心里发愁，但该看的病还是得看。如果光凭这份肠镜检查，丁辉国有肠结核的可能性并不是太大。
肠结核的肠镜检查中，病变一般主要集中在结肠回盲部，内镜下除了能见到病变的肠粘膜充血、水肿和溃疡，同样也能看到大小和形状各异的炎症息肉以及肠道变窄。而这些相对特异性比较强的征兆并没有出现在此次肠镜检查中。
但这并不意味着孙立恩就可以宣布彻底排除了肠结核的可能性。结核就是这么特立独行的疾病——没有炎症息肉和肠道变窄的肠结核也不在少数。
而且，无法排除肠结核的一个重要原因同样也出自丁辉国的病史内容。
在接受了英夫利西单抗治疗之后，丁辉国出现了明确的肺结核症状。在治疗肺结核的过程中，医生停用了所有免疫抑制剂，并且改用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇的抗结核治疗方案。而在长达十五个月没有进行任何免疫抑制治疗的时间中，丁辉国的“克罗恩病”没有出现任何反复。这是非常不同寻常的事情。
克罗恩病的特征就在于难以治愈且有终身复发倾向。而丁辉国的克罗恩病明显是很严重的那种。他在持续使用泼尼松治疗的过程中，仅仅是把剂量减到每天20mg就出现了复发。英夫利西单抗治疗当然是一种很高效的治疗方案，但它不可能治愈克罗恩病，也不太可能让患者在无激素使用的情况下，实现长达一年的完全缓解期。
如果不是肠结核，那怎么解释这十五个月的缓解期？
如果是肠结核，那怎么解释丁辉国在停止抗结核治疗，同时不再使用免疫抑制剂后仍然再次复发？
孙立恩感觉，自己藏在防护服下面的头发好像掉了好多。
·
其他诊室目前都热闹的不得了。他们要处理的患者可比孙立恩手头的这几个病例刺激多了。
布鲁恩接诊了一例主动脉夹层患者，她是被救护车紧急送到医院里来的。而徐有容正在和王国南一起处置四名表现为急腹症的病人——其中两人表现为右上腹绞痛，一人有刀割样疼痛，另一人有持续性腹痛并加重。
两个医生处理四名急腹症患者，这是一件会让医生血压快速上升的事情。通过初步检查，徐有容和王国南一直认为，那两名右上腹绞痛的患者情况还算稳定，这应该是胆结石导致的疼痛。而刀割疼痛的患者则在经过40分钟的检查和初步处置之后，被送入手术室进行急诊手术——他有胃穿孔。
接下来要处理的则是这名持续性腹痛并且还在加重的患者。根据患者主诉，目前徐有容和王国南倾向于认为患者可能是有急性胰腺炎。但首先，还是要拉个心电图，排除一下心肌梗死所导致的牵涉痛。
徐有容在急诊干了这么长时间，如果说她学到了什么，那么“时刻怀疑心梗”必然是排名非常靠前的一项。前年刚和孙立恩搭伙不久的时候，徐有容就接诊过一名右上腹放射痛的病人。患者本人有过胆囊炎病史，再加上是餐后出现疼痛，徐有容非常自然而然的认为这名患者应该是胆囊炎再次发作。
然而，就在徐有容叫这名病人去拍个b超的当口，孙立恩出现在了诊室里。并且直接叫住了这位已经半只脚踏出抢救室的患者。随后，他以非常强硬的态度要求马上给患者拉个心电图，并且抽血进行心肌损伤标志物检查。
徐有容虽然对于孙立恩的举动有些不解，但多次实践已经证明了孙立恩的判断绝大部分时间都是准确的。更何况，至少在这种时候拉个心电图并不是什么太难以接受的事情。
结果半分钟后，在心电图提示的经典后壁梗死变化下，这名患者被勒令躺在床上别动。而主管胸痛中心的曹严华医生则被紧急呼唤到了患者床旁。
那是一例非常不典型的心梗。
吃一堑长一智，徐有容现在对于急腹症患者的第一反应都是先拉个心电图看看。看得出来，之前那位患者的情况确实让她印象非常深刻。
而马永芳目前的问题比较细碎，她正在处理一名酮症酸中毒的病人，患者血糖高达54.2mmol/l，意识不清且呼吸带有烂苹果味，这个症状非常典型。
虽然典型……但一个人对酮症酸中毒的患者进行救治是一件非常困难的事情，更让人头疼的是，这名三十七岁的男性患者之前并没有一型糖尿病或者二型糖尿病的病史。他最近一次检查身体还是在去年十一月底，当时的随机血糖和糖化血红蛋白水平都是正常。
让马永芳比较担心的就是这个事儿。酮症酸中毒一般出现在首次确诊的一型糖尿病患者身上，而三十七岁首次确诊确实非常少见。
更何况一型糖尿病患者从发病到确诊，往往需要大约六个月的进展。从胰岛分泌胰岛素减少，到高血糖症状彻底表现出来，这个过程是需要时间的。
而去年十一月底到现在仅有四个月，就算是发病较急骤的一型糖尿病也需要时间才能产生。
马永芳一边对患者进行着胰岛素泵入，一边紧急开通静脉通道对患者补液，同时还在一边打电话叫护士过来帮忙。她的诊室那边还有好几个病人等着问诊，实在是忙不过来了。
先把血糖和酮症控制下来，然后才要头疼这名患者的糖尿病到底是怎么回事——反正肯定是轻松不了的。
现在还能接诊患者的就剩下了袁平安和陈学荣。陈学荣之前把手头上的主动脉夹层患者转到抢救室的布鲁恩手里之后，接下来遇到的病人分别是过敏性休克、咳血和颅内高压危象。过敏性休克的这位患者相对好处理一点，紧急皮下注射肾上腺素，氢化可的松400mg并给与吸氧治疗就行。而咳血的这位病人由于咳血量比较大，被给与了速推10%垂体后叶素5个单位进行快速处理。其他的检查一概没做。
颅内高压危象的病人就更麻烦一点，除了使用20%甘露醇200ml静脉滴注以外，同时还进行了呋塞米注射，并且快速静推10mg地塞米松。现在他根本不敢让病人脱身去搞什么ct检查，先把颅内压降下来再说——这患者左右两侧瞳孔都不等大，而且瞳孔对光反射也不太好。
袁平安那边接连分到了好几名骨折的病人，好在他的运气不错，没有遇到骨膜筋室综合征的病例。在处理完了今天上午的最后一名病人之后，他立刻马不停蹄的赶往抢救室——陈学荣手头上的那个颅内高压危象的病人需要会诊，而现在距离会诊请求发发出已经三分钟了。
整个北湖医院的急诊诊室里，一片兵荒马乱。
第六十六章 体系差异
用兵荒马乱来形容现在的情况再合适不过。九名医生里，现在还能进行接诊活动的就剩下了孙立恩一个。要不是后面也就还有八名患者在排队，孙立恩非得疯了不可。
丁辉国被留在了一旁的留观室，孙立恩目前决定让他先在留观室等一等。至少等到病理科的检查结果出炉，然后再腾出手来看看他的问题。而其他来诊室的患者……则大部分以外伤为主。骨折和脱臼基本对半开，还有一名眼外伤的患者——孙立恩的团队里可没有眼外科的医生，他只能再次紧急给吴主任打电话请求支援。
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以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。估，然后再根据评估和影像学检查结果决定是手法复位后固以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。术后复位。
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。别乱动，以免刺激到骨膜后产生剧痛，同时还一边以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。损伤、尺桡骨骨折以及手掌损伤都有可能以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。行。
部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。轮椅。但是没办法，现在没有容，请到起点阅读正版内容。的请患者自己摇着轮椅，自行前往影像科进行x光和ct检查。
而那以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，而这种复位首先还得拍片看看损伤。于是又是一阵折腾——等他们以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。生也赶到了现场。
肩关节脱位的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。位骨科医生在看完了片子之后，首先对这名患者进行了腋神经以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。外侧感觉正常后，他松了口气说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”
随后，这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。来了“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”，然后以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。布。把无纺布撸成一条粗布绳之后，骨科医生将以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，随后指挥孙立恩把病人给按住。
“他这个脱臼比较…以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。…这个……”骨科医生看着床上的这位患者然后叹了以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。壮了。”
肩关节脱臼的这名患者身高和以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。要比布鲁恩结实的多。而根据患者自诉，受伤前他正在自以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，结果自己老妈以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。西，结果正好带在了一旁的木头椅子上。随后，这个倒霉蛋直接摔以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了。
这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。行全麻复位的设备。
是的，手法复位失败以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。手法复位是有失败的可能的。这样的多见于以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。者——他们的肌肉紧张，以至于医生无法通过单纯手以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。下，就需要通过全身麻醉和肌肉松弛药物让以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。绷后再行手法复位。
当然，全麻复以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。位的地步。
肩关节新以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。骨干骨折，或者肩盂骨折嵌入关节内，或者肱二头肌长头以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。神经损伤则需要直接进行切开复位。
壮硕老哥目前整以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。并骨折的情况。因此切开自然不是第一方案。
“好了，抓住啊。”骨科医生以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。因为太久没有从事过本专业的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。点激动以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了几下手臂，似乎是以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。忆。随后，他用双手抓住了患者的右臂，然后对还有些发懵的布鲁恩喊道，“拉！”
布鲁恩用尽吃奶以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。差点一个趔趄摔倒在地上。好在他很快就调整好了自己的姿态，然后死死拽住了患者的双脚。
被布鲁恩这种以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。自己不会脱手导致更严重的创伤，骨科医生甚至以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了一块纱布，然后直接左脚蹬了上去。
用布绳拽用脚蹬以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。什么关系的动作，其实是保证手法复位的关键所在。用布绳牵引是为了固定肩袖以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了固定肩关节。前脱位的肩关节想要复位，首先必须让肱骨头向下脱出，然后才能在韧带和周围组织的牵引下回到原位。
三个大老爷们用全力……折腾的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。方，疼是肯定的。孙立恩早就知道肌肉壮汉大多忍不了疼，但他可真是没想到这位老哥嗓门……居然这么好。
这“嗷”的一以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。？
老哥一嗓子嚎了出来，并且随着布鲁恩和骨科医生继续用力，嚎叫声开始出现了明显的波动感。嚎了差不多七八秒钟，骨科医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。己手里的这条胳膊。
好的，音调以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了。
继续用力继续拽，随着胳膊向外侧旋转，老哥的嚎叫声更惨了。孙立恩几乎已经快压不住自己手下的双腿了——就这位患者的肌肉发达程度来推测，他很有可能一条腿就能把孙立恩给蹬出去。
好在老哥对于自己的身体还有控制，他的理智告诉他，医生正在替他进行治疗。而疼痛需要忍耐。
老哥没有被以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。即将到达肺活量所能支撑的最后极限时，孙立恩感觉自己的手上突然震动了一下。
这明显不是人类以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。里。
和这个动作几乎同时发生的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的“余韵”。
骨科医生示意布鲁恩以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，然后非常满意的点了点头，“应该是已经复位回去了。”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”肌肉以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。！”
“先别着急动。”骨科医生迅速阻止了老哥活动右臂的意图，他推了推老哥的右侧胳膊，让他的胳膊贴在胸前，搭在了左侧的肩头上。“就这么按着别动。”
搭肩试验是检查患者肩部脱以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。法。一旦患者有肩关节脱臼，那么搭肩以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。
搭肩试验阴性，证明患者的肩关节脱位已经入臼，最大的难关过去了。
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”骨科医生从身旁拿出了一卷绷带，先在肌肉老哥身上绑了个简以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。周之后你直接到社区医院就可以拆石膏了。”
孙立恩看了一眼老哥的状态栏，然后暗暗点头。骨科医生不愧是最对门路的专业人士，复位过程中没有造成任何软组织损伤，同时完美解决了患者的肩关节脱臼问题。
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。？”到以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。自己的问题。肌肉老哥决定做个厚道人——医生开药不就是要赚钱嘛，让他多开点，就当感谢人家了。
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”没想到以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。不需要口服药物辅助……”说道这里，骨科医生笑着反问道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
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打完了石膏，把肌肉老哥送走之后，骨科医生转向孙立恩自我介绍道，“我姓蒋……”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”孙立恩笑眯眯的问道。由于疫情关系，都穿着防护服的医生们不能互相握以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。都是胳膊肘对碰一下这种“特殊方案”。
和孙立恩碰了一下以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。还算靠谱，没有随便给我找个词儿当名字——我叫蒋俊易。”
布鲁恩突然插以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，“我当然知道打断其他人正在客套以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。问题想要问一下。”他对蒋俊易医生问道，“这种以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。？”
布鲁恩平时在四院抢救室工作的时候，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的抢救，他在四院还确实没有接触过。
如果是在美国，对于以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。氧化二氮。
一氧以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。剂，安全性相对其他麻醉剂更好一些。但这也仅限于在医院监护下使用。作以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。而大量长期使用一氧化二氮，可能会导致包括瘫痪在内的极其严重的后遗症。
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”蒋俊易医生有些不太理解布鲁恩的发问，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。直接上药匙刮呢……”
孙立恩听到“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”两以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。对他干过。
“镇以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。情况？”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”蒋俊易医生愣了一下才回答道，“这种脱臼就上mri，这不算过度医疗？”
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了。他直截了当的回答道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。医疗资源使用——好钢用在以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。在保证治疗效果的前提下，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。别的不说，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅。分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。？mri也是一样的道理。”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。？”孙立恩耸了耸肩膀，看着布鲁恩说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
第六十七章 奇思妙想
其他医生都去吃午饭了，可孙立恩则并没有什么胃口吃饭。好吧，其实有胃口，而且还很饿。但他手头上的患者还没个诊断，人家还饿着肚子呢。孙立恩实在是不太好意思就这么自己先吃饭把人晾着。
和孙立恩有同样想法的还有马永芳，她中午也没去吃饭，而是继续穿着防护服在留观室里进行着后续的问诊和检查。
整个留观室里一共就配了一名护士，而这位护士现在忙的那叫一个脚不沾地。孙立恩有些无奈，早知道就把胡佳钟钰和小郭他们一起带上过来。就算对新的环境不熟悉，找不到相应的器械在哪儿……至少能让医院里的护士们稍微轻松点不是？
马永芳医生手头的这个患者情况比较奇怪。病程短，发病快，病情重。更奇怪的是，他的发病完全没有先兆。
虽然送到的时候人是昏迷的，但患者在十一月底有过一次入院记录。当时他出现了腹泻，并且被诊断为细菌性肠炎加以治疗。当时的检查显示，这位患者并没有什么太严重的其他问题。腹泻造成了心率上升和电解质失衡，但都还在可以比较容易纠正回来的地步。
那这几个月的时间里，他到底是怎么把自己搞成酮症酸中毒的？
马永芳给与这名患者的治疗方案非常常规。除了使用大量生理盐水溶胰岛素注射、同时还上了生命体征检测和肾功能连续监控。电解质方面给与口服氯化钾补充，并且还加上了crrt治疗进行干预。
目前还不确定患者究竟是一型糖尿病还是二型，但治疗流程上按照既定方向走总不会有什么大问题。
“这个患者怎么搞的？”孙立恩在安抚好了丁辉国之后，顺便去看了看马永芳手下的这名患者，然后问道，“酮症？”
“对，酮症酸中毒。”马永芳点了点头，“他的血糖都54.3mmol/l了，居然还不是高渗昏迷，这就很离谱。”
糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病中一种比较少见的严重急性并发症。当患者血糖往往大于33mmol/l，并且尿糖成强阳性反应。这样的昏迷往往多见于老年无糖尿病病史患者或者2型糖尿病轻症患者。老年认往往因为控制饮水的口渴中枢神经敏感性下降，导致水摄入不足从而诱发高渗昏迷。而2型糖尿病轻症患者则可能因为感染、应激反应等原因导致体内血糖快速上升，或者因为2型糖尿病轻症而一直没有确诊，所以错误饮用或者摄入大量含糖饮料和高糖食物。从而诱发高渗昏迷。
而酮症酸中毒是一种代谢严重紊乱，并且持续了一段时间的结果。正常情况下，人体会分解糖作为能量来源。而有些患者因为胰岛素分泌绝对缺乏，或者相对缺乏但能量缺口较大，身体无法通过分解糖来获取足够的能量。随后才会转向分解脂肪为身体提供能量。
而分解脂肪后，人体利用分解脂肪所产生的酮体供能。但酮体的利用效率较低，在这种“无法分解糖供能”的情况下，人体会倾向于大量分解脂肪为细胞供能。而脂肪酸通过肝脏大量分解之后，无法被快速消耗掉，因此就会出现酮体在血液中大量积蓄的情况。
血酮升高后，人体内的血液中有机酸浓度迅速升高，随后引发酸血症。而血液ph值下降，患者则会下意识通过过度换气来降低体内的pco2进行代偿。而这个过程中，患者的呼吸会带有典型的酮臭味——这就是酮症酸中毒患者呼吸带有烂苹果味道的原因。
目前，马永芳手上的这名患者已经出现了昏迷和库斯莫呼吸（kussmalul`s respiration）。当患者出现深且长的规律呼吸时，往往意味着患者的酸中毒已经比较严重了。
但酮症是代谢性酸中毒，这和二氧化碳潴留所导致的呼吸性酸中毒不同，它无法一般不需要通过碳酸氢钠静脉注射进行纠正。除非酸中毒已经严重影响到了心血管、呼吸、神经系统，否则只要通过补充体液、胰岛素和电解质进行纠正即可。
而这个纠正过程可能是比较缓慢的。除了协助患者快速排除酮体以外，就只能是保证患者生命体征稳定。治疗过程重要但起效却没那么快。中间这点时间，马永芳除了守着之外这名患者之外……实在是没有什么其他事情可以做。
孙立恩看了看病例，准备让马永芳先去吃个午饭。但马永芳却没有听从孙立恩的建议，她皱着眉头问道，“我觉得……是不是应该给他扫个ct增强，看看胰岛？”
突然爆发性的一型糖尿病可以粗略的分为两类，一种是胰岛肿瘤所导致的胰岛素分泌不足，而另一种则是一型糖尿病的一种特殊类型。
爆发性一型糖尿病作为一型糖尿病的一种新亚型，主要集中出现在东亚地区。日本人的发病率最高，而在我国，以酮症或者酸中毒起病的一型糖尿病中，约有10%左右的患者属于爆发性一型糖尿病。
这种糖尿病的发病原因尚且不明，而且患者往往缺乏特异性症状。只有通过一些实验室检查才能确诊。它的最大特点就是起病迅速、病情危重。患者的胰岛β细胞在短时间内被严重破坏，因此预后极差。
“先确定他是不是一型糖尿病吧。”孙立恩对这个建议不是特别感冒。毕竟状态栏上也没说他到底是不是爆发性糖尿病，而这位叫黄家明的三十七岁男性状态栏上只有一条“血清胰岛素水平低”的提醒，而且现在字迹也已经淡到几乎快看不见了——持续的胰岛素泵入让他的血糖水平正在快速下降，现在已经降到了15.2mmol/l的水平上。按照一般治疗规律，现在应该开始注射10%葡萄糖防止患者出现低血糖了才对。
“血清胰岛素水平现在测不了。”马永芳有点发愁，“我问过吴主任了，他说检验科那边一个小时之后才能开始做这个检查，出结果最快也得再过两个小时。”
北湖医院检测血清胰岛素水平使用的检测手段是酶联免疫法试剂盒测定，这种试剂盒需要通过分离血清后，将已经在室温状况下平衡了半小时的试剂加蒸馏水稀释，随后通过试剂盒开始加入血清进行一小时的37摄氏度恒温温育，随后洗板再加入对比剂，最后放入450nm光段的酶标仪进行数据读取。
血清胰岛素水平测定，一般都不是急查项目。原因之一就在于这相对复杂且需要时间的检查手段。同时，用于测定指标的试剂盒多为96孔，不攒够一定数量的样本就进行检测，这从经济上也不合算。
不过孙立恩的医疗队这是来巡诊的，今天下午五点之后就要离开北湖医院了——要是现在解决不了这些问题，他们就只能把患者留在北湖医院，然后让住院部派人到留观室来对患者进行治疗——这样其实不太好。
北湖医院的内科医生几乎都在红区里拼命，让他们抽医生护士出来，就为了照顾一名糖尿病酮症酸中毒的患者……这会极大的影响到原本就紧巴巴的轮班顺序。如果可以，孙立恩他们还是希望能够让患者尽快完成治疗，然后回家持续用药。虽然对于酮症酸中毒之后的患者来说，想要马上回家不太可能。但至少可以减轻一些医护人员的工作压力——有了明确诊断之后，或许只需要有护士负责持续治疗和定期检测就行。
所以，孙立恩决定给马永芳医生，以及给北湖医院帮帮忙。
“现在做不了血清测定，可以考虑从其他角度入手一下。”孙立恩想了想提议道，“给家属打个电话怎么样？”
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黄家明是一个程序员，但和普通人刻板印象里的程序员不一样，他是身体非常好的那种程序员。
三十七岁，理论上已经到了程序员这个职业的生命末尾。大部分大公司都会选择把这个年龄段的程序员用各种方式开除掉，比如“定期向社会输出拥有丰富经验的程序员”这种冠冕堂皇的理由。
但黄家明情况不同，他有健身的爱好和习惯。更可贵的是，他有健身的时间。
虽然和那些一天到晚泡在健身房的狂热爱好者没法比，但黄家明至少维持了一个挺不错的身体状况。而这样的身体状况，让他在高强度的工作中仍然保持了很不错的状态。用人话来说就是“还能继续卷”。
而云鹤的疫情席卷全城后，程序员的特殊工作性质却让他在封城中也完全没有机会去休息。反正现在到处都有网络，而且云鹤为了保证居民在居家封闭的过程中不至于失联，网络和电力之类的服务都是按照最高程度保障的——就算是网络欠费，也能继续正常使用。
这种保障直接让黄家明没有了拒绝加班的理由。他所就职的公司……反正就是这么个风格——凌晨一点发来的钉钉如果没有在十分钟内回复，部门经理是会阴阳怪气然后骂人扣奖金的。
为了平衡几乎已经被彻底压榨干净的“生活”和工作，黄家明在吃了一个礼拜的方便面之后作出了决定——他买了七八箱水果。
在黄家明的观念中，用水果代替三餐是一件没什么问题的事儿。水果不需要提前烹饪，可以坐在电脑前面快速食用，而且还能提供相当充足的热量。更重要的是，这玩意买回来往冰箱里一塞就行——它还不容易坏。
黄家明被自己的天才般的创想彻底折服了。他甚至对自己的父母说过，“我觉得，我应该考虑去创业。就开个专门给程序员供餐的公司。我每天都让他们提供几样容易吃的水果就行了嘛！”
第六十八章 院内会诊
每天只吃水果的黄家明，成功的在开始吃水果的第三周的第四天晕了过去。
更让人心里一紧的是，他平时是一个人住的。多亏那天黄家明的父亲由于家里的电脑有故障，想要打电话给儿子获取一些帮助。几次三番打电话没有人接，他才警觉起来，然后到了楼下儿子家看看情况。
在十几分钟敲门无人应答后，黄家明的父亲用备用钥匙打开了们，随后发现了晕倒在地上的儿子。随后他连忙拨打了社区电话，并且拨打了120急救电话。
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。20分钟后替换完毕
事情的全过程其实并不复杂，只不过是因为黄家明的父亲没办法一起来到医院，所以沟通上才发生了一些波折而已。
孙立恩挂了电话，然后对一旁的马永芳说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”马永芳吓了一跳，然后摇了摇头，“难怪会发病这么严重。”
水果中含有的果糖属于单糖，吸收速度很快。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。从而减少摄食。而同时，由于不依赖胰岛素分解即可功能，果糖摄入不会引起胰岛素水平上升。
然而，水果中所含有的甜味物质可不是是有果糖而已。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。素分解才能成为糖原的葡萄糖和蔗糖。而这些以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。糖更多。尤其是作为二糖的蔗糖，它的吸收和利用比作为单糖的果糖和葡萄糖都慢一些。
偶尔吃水果餐，对人体的影响不会太大，而长时间摄入大量果糖，则会导致肝脏出现损伤，甚至导致肝脏出现非酒精性脂肪肝。
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换言之，当大量食用水果的时候，人体内会发生一连串对身体不怎么友好的变化。
首先，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。而果糖则快速进入肝脏开始为人体供能。肝脏忙于处理水果中的果糖，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。因此，大量摄入水果后，食用者体内的血糖上升速度会一开始就会很快。
随后，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。而1分子的蔗糖被吸收消化时，会分解成1分子的葡萄糖和等量的果糖。然后再一次加剧肝脏负担，削弱肝糖抑制对血糖水平的作用。
由于肝脏在食用水果后对血糖的抑制能力减弱，而以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。水平，身体就必须大量分泌胰岛素。长时间，高水平的胰岛素分泌会导致患者糖耐量下降，并且产生胰岛素抵抗。
同时，果糖还引发了瘦素以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。每天需要食用更多的水果来满足自己的摄食**。这就进一步增加了人体内的胰岛素水平，并且加重胰岛素抵抗风险。
这样的过程不间以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
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“所以……”马永芳以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。者是一个二型糖尿病？”
“二型的可能性大以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。孙立恩点了点头又摇了摇头，“二型糖尿以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。这位对胰岛素的反应还可以，不太像是单纯的二型。”
黄家明入院时以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。话，黄家明每使用一个单位的胰岛素，可以将血糖降低1.56mmol/l。
正常情况下，一个单位的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。mol/l的血糖。胰岛素在黄家以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。素抵抗的问题。
单纯的一型糖尿病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。味着他们基本不会面临胰岛素抵抗的风险。
“可能是二型糖尿以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。“这是个双重糖尿病？”
双重糖以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。……这样的患者也确实太惨了点
目前，国内有报道的二型糖尿病合并暴发性一型糖尿病的案例只有一例以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。1例这样的患者。
暴发性一型以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，这和黄家明的情况完全一致。而如果要确定黄家明究竟是不是双重糖尿病，那就得需要最少一周的住院持续监测。
一般来说，这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。素增敏剂，这样才有可能把血糖控制下来。
“这我就以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，“我搞内分泌科不够专业，这事儿还得马医生您自己来。”
“不过，我倒是以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。病患者，那他的治疗和诊断都会是一个很漫长的过程。我以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。分泌科能不能来医生收治——要是北湖医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是他们给找的，有问题找卫健委就是了。”
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最终，孙以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。吴主任在接到了马永芳的电话之后表示，马上让内分泌科的主任下来看看患者情况。如果对方判断能够接收患者的话，那就马上把人收下来。
双重糖尿病患者的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。后才能判断这个病人到底能不能收。
而孙立恩则和丁辉国以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。不饿，他觉得自己肚子很不舒服。
消化道溃疡所导致的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。位的疼痛都没有什么好办法。孙立恩左思右想，决定让他先多少吃点东西——肠道内如果有食物的话，肠溃疡的疼痛也许还能稍微缓解一点。
然后，孙立恩给吴主以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到的这个患者的问题。
“现在的问题是，我不以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。话里说明了自己所遇到的麻烦，“我甚至不敢肯以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
“社区那边怎么都以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到自己不能确定的患者时，总是有一个固定方案的，“这……要不然请个会诊？”
作为经常被请会诊的医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。楚。这确实很有些丢脸。但没办法，总不能为了自己的这点面子，然后用患者的生命健康开玩笑。
不管是状态栏，还是目前所得以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的问题究竟在哪儿。感染是有可能的，克罗恩病也是有可能的。在以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的情况下，似乎只有依靠医生的经验来判断了。
孙立恩更加倾向于克罗恩病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。判断缺乏决定性证据——他只是觉得，丁辉国的血象以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，而且病程也和肠结核不大一样。
如果是在综合诊断中心里以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。甚至直接上mngs来判断到底有没有结核以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。患者省点检查用的费用。
巧妇难为无米之炊，说的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到的困境。
不过好在事情总是有处理以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。北湖医院还有不少有关科室的专家学者就在医院，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。速的院内会诊还是可以做得到的。
大约半小时后，北湖医院全以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。除了放射科、病理科、消化内科和胃肠外科的医生以外，肿瘤科的吴主任，孙立恩和宋文也都参与了进来。
首先发言的是放射科医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。学检查结果的。
“目前来看，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。连续性增厚，略有分层样改变。肠旁有反应性淋巴结增大，不过没以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。及钙化。”代表北湖医院放以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。肺下叶内前基底段有病变的迹象，这是结核好发部位。虽以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，能够发现病情好转……但是患者的双肺门以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。结合患者肠旁的反应性淋巴结增大，我们以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。结核，当然也有淋巴瘤的可能性。”
放射科为结核投了一票。但他们考虑的是淋巴结结核或者淋巴瘤，而不是肠结核。不过，既然有了淋巴结结核的考虑，有肠结核似乎也不是不可能的事情。
随后发言的是病理科医生。他们用最快的速度完成了对患者肠镜活检标本的检查，并且否定了放射科的意见。
“我们目前来以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。这个，这个……这个标本是有大量急、慢性炎性细胞浸润的。”以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是那种不善言辞、甚至有些结巴，但专心一意搞研究的类型。“炎症的反应分布比较均匀，没有看到上皮样肉芽肿，部分隐窝分枝形变，这个病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。炎性反应。现有的病理学检查结果不支持淋巴瘤或者结核的判断。”
发言才到第二个人，这就已经开始互相否定了。孙立恩挑了挑眉毛，看起来情况确实……很棘手。
消化内科的判断倒是很直接，消化内科主任直截了当的说道，“我们仍然认为这是克罗恩病，理由有四。”
放出了明确结论之后，消化内科才开始一条一条的解释了起来自己的看法，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。变，而以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，这很明显应该是炎症性肠病——更重要的是，这是无菌性炎症性肠病的特点。”
消化内科主任稍微顿了顿然后继续说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。他是做过pet-ct的，而且多以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。荒唐了。”
孙立恩隔着屏幕都感觉到了来自消化内科主任的愤怒，他似乎对于放射科的判断非常不满意。
“不过，我们还是要看现实情况。”没想到第三点上，消化内科就开始快速转弯了，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。查提示结核，这应该是治以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。标疾病所出现的新发展。”消化内科的主任咳嗽了一下说道，“所以才有了第四点，虽然抗结核治疗中，患者的症状可以维持缓解以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。而且根据我们查询资料发现，有一小部分的克罗恩病患者接受抗结核治以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。症状持续缓解。虽然具体原因尚且不明，但有可能是抗结核药物对免疫系统的影响所致。”
“所以，我们的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。题，但患者肠道病变是独立的克罗恩病——这是一例淋巴结节结核合并克罗恩病的复合病例。”
三个科室发表完了自己的看法，随后，轮到了胃肠外科的医生发言。
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”胃肠外科的医生愣了一会，然后才说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。梗阻之类的并发症。所以没有急诊手术指征，我们不建议马上手术干预。”他想了想然后补充道，“要是内科治疗效果不好，那我们手术，说了跟没说一样。孙立恩无以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。奈的摇了摇头，然后问道，“所以，你们的会诊意见就是克罗恩病的诊断没有问题，患者目前仍然有结核感染？”
“我们的意见是这样的。”消化内科的主任点了点头说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。算是患者没有结核，我们看到的这些‘证据’都只是结核感染后的情况，他仍然有一定几率因为接受结核治疗而症状缓解。”
“同时，这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的结核出现更严重的进展。”宋文突然发话了，她看起来也同以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。意消化内科的判断，“这种方案也许不是最合适的，但肯定是风险最小的那个。”
孙立恩考虑了一会，点头道，“那我以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。治疗？”
“住院部这边是不可能，留观室吧。”消化内科的主任有些头疼的说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
留观室目前肯以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。需要住院治疗，而现在能够收治他们的“安全”的床以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。留观室这里了。
但如果丁辉国有结核……那就至少要以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。核病是会传染的，而在同一个病房里的其他患者，那是被感染的高风险人群。
“急诊留观以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”吴主任提议道，“可以让患者先在处置室里接受治疗。”
宋文点了点头，“这个提议我觉得没问题。”她忽然说道，“那这样的话，主动脉置换的那个患者怎么搞？他正版内容。理团队，去一边护理主动脉置换的病人，一边专门护理结核患者么？”
“还有一个双重糖尿病患者。”孙立恩补充道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
“这个……”吴主任傻了眼，他嘟囔了半天之后才说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
第六十九章 这样就不错
防盗内容20分钟后替换
虽然不知道最后北湖医院的院长究竟是从哪儿又抽出了两只护理团队，但最终北湖医院还是想方设法把这几位患者给收了下来。
孙立恩和马永芳两个人都没吃午饭，等他们解决完了患者住院的问题之后，下午的患者又来了。
好在下午的病人问题都不算太大。下午的患者主要是有些诊断需要通过医院内的检验科完成，因此才被送到了北湖医院里来——以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。人，孙立恩这才重新回到了留观室内。北湖医院的护理团队大约再以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。抵达之前，这边的所有医疗和护理行为都由布鲁恩负责。老布做事儿确实以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。着原本人手就很紧张的巡诊医疗队里又少了一个有生力量。
孙立恩作为医疗组的组长，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。现在感觉自己头都快炸了。
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”看完了最后一名患者之后，孙立恩一路小跑到了留观室里叫人，“我快累死了。”
“人还没来，你得再等等。”布鲁恩向孙立恩送上了一个同情的眼神，他指着一旁的床道，“要是累了，你先躺会？”
孙立恩看了一眼那张用无纺布盖起来的床铺，然后看了看自己身上的防护服，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
在整个诊疗过程中，状态栏都没有跳过一次警告，这是一件非常好的事儿以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。——以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。观念的行为而，孙立恩才不会干呢。
找了个护士当未婚妻的结果就是这样——以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。总而言之，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。
找了张凳子坐下，孙立恩稍微舒展了一下自己有些僵硬的双腿后，决定趁着这个机会聊聊天。
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。？”孙立恩有些担心的问道，“没感染吧？”
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。世界卫生组织初步认定这一种疾病的基本再生数应该在1.4到2.5之间。总体来说，新型冠状病毒的传播能力应该弱于sars。
对于这个以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。当年**时期才感染了多少人呐？总不能是十几年间，人类的整体免疫水平都下降了一大截吧？
正是出于这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的侄子的情况。
“目前情况应该还好。”布鲁恩叹了口气无奈道，“你要知以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。就不是很好，他是现役，jps或者西顿西北医院、赫尔曼纪念医学中心的费用他可承担不起。”
“这种情况下……不是应该基地出钱么？”孙立恩不明所以道，“我们以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。也是公费医疗全包的。”
“所以说……情况不同、国情有区别嘛。”布鲁恩非常非常无奈的说道，“我侄子以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。花钱……”他看着孙立恩无奈道，“但以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。科？”
“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”对老布的问题，孙立恩的回答直截了当且带有很强烈的自豪感，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。军以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。分。”
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。军队医疗系统都一直是地方医疗的一个重要补充。即以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。系统仍然在持续为社会提供着持续服务——这对弥补原本就不足的社会医疗资源有重要意义。
以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。们都在想什么，他们宁可花24亿美金去买一架没尾巴的轰炸机以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的士兵看病。”他叹了口气说道，“我很同情美国人，可美国人却根本不打算同情一下自己。”
“这一点就很奇怪。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了，“增加对资本家的征税、提高社会福利，减少武器购买，把买军火发动战争的钱用来改善基础设施不好么？”
“你这就是非常典型以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是……美国人很少有认为自己是‘普通民众’的。约以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。’”
“好家伙？”孙立恩大吃一惊，“还能这么自我安慰呢？”
“美国梦嘛。”布鲁恩一摊手，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
“换句话说就是盲目自信加偏执行为。”孙立恩的脸色顿时就精彩了起来，“难怪美国人的精神疾病发病率这么高。”
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以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。这两位医生才迎来了过来接替他们的护理团队。北湖医院派来的这些以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
毕竟这些以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。丁辉国可能有传播肺结核的风险，但防御肺结核可比防御新型冠状病毒容易多了。
在现在的这个环境下，来护理一名ccu重症患者，一名双重糖尿病患者以及一名可能有结核而且还有克罗恩病的患者居然都能算是休息了。
孙立恩自己肯定有些心疼这些同行，但说实话，现在他更心疼自己。
饿死了……真以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了病情之后，他以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。后回酒店去吃饭。
布鲁恩向酒店大厨请求了几乎快一个月的烧鸭饭据说已经被安排好了。做烧鸭的各种必备产品和原材料都是从南粤直接空运过来的——这些东西原本是南粤国家应急医疗队的收到的“家乡补给包”，据说跟着补给以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。硬是厚着脸皮从南粤国家应急以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。傅调配的脆皮水和腌料。
今天早餐的时候，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。而大厨们则带着一脸得意笑容表示，“已经给你安排好了，晚上回来就能吃。”
所以，离开留以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。防护服的家伙在走廊上一路狂奔。身后还有孙立恩的惊呼，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”
烧鸭饭以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。
当然，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。能借给别人开的。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。
孙立恩以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，在空中半飘着走完的。还好，布鲁恩还没有被馋疯，在脱以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。流程。除了速度快了很多以外，其他都和往常差不多。
巡回医疗队离开以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。门口——来送别大家的是身兼护理部主任的副院长。
护士长中的护士以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。系，但职业习惯仍然决定了医生们连个响以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。像是结束了春游的小学生一样，老老实实的坐在车上，向着门外的副院长挥手告别。
几分钟之以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。了过去。
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在摇摇晃晃的车上，孙立恩做了个梦。
孙立以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。闭眼开始，一觉睡到天色蒙蒙亮。偶尔一两次做梦，醒以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。容太过无稽又太难以理解，这种感觉让他很难受。
但这一次的梦……似乎和以往的完全不是一个风格。
梦里有明媚的阳光，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。下金光闪闪的云鹤楼……以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。
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“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。听到了这么一个声音。他把手伸进西服的上衣内袋里，想要去摸那个装着戒指的盒子。
然后，他摸了个空。
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而他没有买戒指。
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胡以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。立恩的手向着他的裤子口袋摸去，而孙立恩的手指突然在以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。硬的东西。
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