105 腐朽的味道
片子放在抢救室的窗台上，周从文走过去拿起来看了一眼。
霍！
患者心影巨大，像是一个靴子。
虽然只是一张平片，但周从文瞬间没了抱怨，全部注意力沉浸在片子里。
这个患者很危险，必然要上台！
患者骨折严重，但问题还在心脏上。
虽然没开胸，但周从文已经有自己的猜测，患者心脏挫伤肯定十分严重，心包腔有大量渗液。
刚刚刘迪说的室上性心动过速以及束支传导阻滞就是心脏不堪重负的一种表现。
“酶学怎么回报的？”周从文拿着片子对着灯看，低声问道。
“周，你说什么？”刘迪没听明白，小声问道。
“……”周从文无语凝噎，心中悲伤逆流。
心肌细胞损伤后膜的完整性和通透性改变，使细胞内的大分子酶类物质逸出，引起血清心肌酶升高，这些大分子物质被称为心肌损伤标志物。
说这些都没用，2002年的自己不懂怎么把书本上的知识用在临床。包括内科出身的刘迪，甚至王成发脑子里也根本想不到心肌酶学在外伤中的应用。
然并卵，即便自己想到也没用，很多检查检验科都不能查。
什么CK-MB、CK-BB、CK-MM之类的化验项目要循环内科发展之后才逐渐完善起来。
“没什么。”周从文说道。
“准备手术。”王成发大手一挥。
留置胃管、尿管，术区备皮，术前准备，忙了二十分钟，周从文帮着刘迪把患者送去手术室。
刘迪对外科的这一套还很陌生，周从文也很清楚他之前给自己打电话的目的。
所以周从文没有在外面等刘迪做好准备再去拉钩，而是帮着做好各种术前准备。
手架怎么放、头架怎么放，患者开哪侧的胸，要怎么摆体位都说的一清二楚。
刘迪也好学，沉默的不断点头，用心思把周从文的话一五一十的记下来。
消毒、铺置无菌单也是周从文亲手做的，每一个细节都说的很清楚。麻醉师看着周从文悉心教导的样子觉得有些好笑，但也没说什么。
铺好单子，周从文和麻醉师说道，“关哥，给王主任打电话上台吧。”
“你们老王架子够大的。”麻醉师笑着说道。
“呵呵，还好。要说架子大，谁能有骨科架子大。”周从文随口说道。
“骨科主任太过分了，每次慢诊手术上台都特么快11点。”器械护士一边数数，一边心不在焉的应了一句。
可是随口说了一句话，她忘记数到哪，无辜的抬头和巡回对视一眼，重新开始。
数数的时候不能分神，要不然很惨。
“小周，手术2个小时能完事么？”
“怎么可能。”周从文摇头，“要进胸。”
“进胸？我看手术通知单上写的是肋骨骨折内固定术，片子上也没有气胸，只有少量胸腔积液，进胸干什么？”麻醉师问道。
周从文没说话，他有些愁苦。
患者术式的选择是主任做决定，自己只是一名小医生，没有这个权利。
真要是王成发死活不进胸，单纯做肋骨骨折内固定，患者的心脏挫伤、心包填塞会越来越重，估计几个小时之内会出大问题。
再加上麻醉……
周从文觉得很无助。
虽然自己现在能看懂，能治疗，但是没有话语权。
话语权这三个字至关重要，如果没有的话想做点什么都做不到。
“小周，你想什么呢？”麻醉师问道。
“没想什么，刚看完世界杯韩国对意大利的比赛，把我看恶心了。”
说到这里，麻醉师的眼睛一亮。
“要不说你们的急诊来的还算是有眼力见。”麻醉师笑道，“踢完比赛开台，挺好。不过那场比赛裁判也太过分了，韩国队直接飞腿踹人，竟然不判！这要是换哥伦比亚，回国就得挨黑枪。”
周从文侧头眯着眼睛盯着监护仪在看，患者心律改变，周从文耳边似乎传来听诊器里低顿、遥远的心音。
王成发上来，刷手穿衣服，站在周从文身边术者的位置上。
“王主任，开胸不？”
“开个球的胸。”王成发的口罩动了动，撇嘴的动作如此明显，一层口罩根本遮不住，“反常呼吸，肋骨骨折固定就行，尽量避免开胸，这是原则。”
麻醉师得意的看了一眼周从文，但却没落井下石。
没人希望手术漫长，虽然夜很长，但躺着睡觉或者看看电视难道就不香么？但为此讥讽周从文这事儿却没必要。
不开胸是最好的，大家都乐得清闲。
刷手穿衣服，王成发上台后直接伸手，护士把无菌纱布和刀递过来。
顺着5-6肋间，王成发一刀切下去。
不管看多少次，周从文总是不习惯2002年开大刀的技术水平。一刀下去，鲜血横流，他就不能轻着点么？
但就事论事，这事儿和王成发没关系。
周从文记得2004年请帝都教授来做手术，虽然切口小了点，电烧也用上了，但手术做的依旧是糙。
这就是所谓的历史局限性，周从文并不关心，他在意的是怎么说服王成发进胸，看一眼患者的心脏。
说服应该没可能，最大的可能性是自己越说王成发就越是不肯进胸。
有些棘手，周从文眉头皱起来。
切开，止血，逐层分开肌肉，大约40分钟后已经能看见断裂的肋骨骨折处。
雪白的骨茬锋利的像是钉子一样，犬牙交错、参差不齐的出现在术野中。
“手摇钻。”
周从文听到王成发的话后，险些一头扎在术台上。
上一世的自己不明白，但重生之后听到手摇钻，一股子怪异的情绪升起。
肋骨骨折固定，在5年后临床开始用记忆金属的夹子。
这种高值耗材比较有意思，热缩冷胀。做手术的时候先用冰盐水浸一遍，等夹子膨胀开扣在肋骨骨折断裂处，再用温盐水纱布加热。
而现在还没有这种高值耗材，最常见的处置方式和骨科一样，用板子固定。
但王成发根本不用金属板，他的思维还停留在10-20年前，用手摇钻的那个年代。
一股子腐朽的味道传来。
106 找辙
“王主任，还是您水平高、人品好，根本不用那些高值耗材。”麻醉师笑呵呵的说道。
“当然，什么高值耗材都特么是歪门邪道。”王成发的口罩又动了一下，“手摇钻多好，钢丝固定，根本不用取。”
周从文满腔的老槽不知道该如何吐。
王成发引以为傲的手摇钻是在肋骨骨折断端两侧钻孔，用钢丝穿过去，然后用钳子拧上、固定肋骨。
技术进步的确是一点点实现的，没办法。
所幸的是王强不在，要是他在，这时候各种彩虹屁就会拍起来。刘迪对胸外科还很陌生，想要拍马屁都找不到最关键的点。
而且刘迪要比王强老实、憨厚很多，那么肉麻的话他也说不出口。
周从文要了一个压肠板，垫在肋骨断端手摇钻要钻孔的位置下，以免手摇钻钻破胸膜，甚至“砰”的一下给肺脏开个洞。
他也没故意“手滑”，故意造成不得不开胸的事故。
这么做的话也不是不行，但周从文害怕王成发手里没准，真的给患者肺脏来那么一下，戳出来一个大口子。
最了解王成发的人是周从文，绝对不是王成发自己。周从文很清楚他的水平，所以压肠板很稳，一动不动保护在手摇钻下面。
王成发手里拿着手摇钻，固定，摇动，白色的骨沫子混杂着红色血丝一点点出现在钻头周围。
一个洞要打三五分钟，随后继续下一个。要把所有的肋骨骨折断端都打上眼才方便用钢丝固定，王成发也没着急，着急的是周从文。
他不是瞄着心电监护，患者的血压还算是平稳，血氧饱和度在麻醉后麻醉师给纯氧的情况下也有所好转，但心率出现改变。
之前因为室上性心动过速，患者心率高达150-160次/分。
随着时间的推移，患者心率逐渐降下来。
对麻醉师、王成发而言这是正常现象，可是对周从文来讲，这绝对不是什么好事。
“肋骨骨折导致的反常呼吸看着没什么事儿，一些小大夫根本不懂。人民医院的祝军刚到临床的时候收了一个患者，也不找人来手术，就那么耽误了一晚上。”
王成发一边用手摇钻在患者肋骨上打孔，一边八卦着从前的事情。
祝军是人民医院心胸外科的主任，王成发总是会说起祝军年轻时候的一些事儿，从侧面让人知道当年祝军祝主任第一台手术是自己手把手教的，算是自己的“徒弟”。
王强要是在，这时候肯定会当一个完美的捧哏者。先是假做不知的询问，最后要肯定王主任是祝主任的师父，顺便说自己和祝军是一个辈分的医生。
但王强自己作死，王成发痛失手术中让自己神清气爽捧哏的那位医生。
“王主任，那时候你在人民医院外科可是大拿，我听说祝军是你带的？”麻醉师见没人说话，只能硬着头皮说两句让王成发高兴的话。
他高兴，手术结束的能早一点，大家都好。
“哈哈哈，那是。”王成发笑道，“那时候祝军什么都特么不懂，收了一个反常呼吸的患者也不知道做手术，第二天我一早去看患者，把他叫到办公室一顿骂。”
“怎么了？”
“反常呼吸影响心肺功能，这点事儿他都不懂。不及时做手术的话，反常呼吸引起的纵隔摆动可严重影响回心血量，特别是使肺静脉压升高，诱发肺水肿。”
“这么严重。”
“他特么根本不会看病。”王成发鄙夷的说道，“被我训完，我带着他上台把手术给做了。耽误了一晚上，患者术后差点上呼吸机。”
“要不是我眼睛亮，患者估计得交代到科里。”
说起祝军祝主任从前的糗事，王成发心情大佳，手术做的都快了几分。
但麻醉师不是王强，没有连绵不绝的马屁可以拍，很快手术室里安静下去。
周从文忽然问道，“迪子，我刚才看见患者心率很快，心电图我看不懂，你给我讲讲呗。”
王成发忽然听周从文认怂，口罩动了一下，嘴角隐约喷出来一个“嗤”的声音。
“刘迪，你知道我为什么要你么？”王成发问道。
刘迪略有点慌乱，不知道王主任是什么意思，只能讪讪的笑了笑。
“因为我们是心胸外科，早晚有一天要做心脏搭桥手术。但科室人员的素质不够，你是循环内科出身，基础打的好，要你来是为了科室以后更好的发展。”
周从文把头低下，只差一点就笑出声。
心脏搭桥手术？
再有一年，人民医院会来一位归国的博士领衔做心脏介入手术。从那之后，江海市所有医院的心脏外科都日渐萎缩。
省城还能好点，介入做不了的患者被送去心脏外科，倒也勉强能活下去。可像几年前牡丹江国际心血管病医院那种专科医院的盛况，国内再也不见踪迹。
周从文心里琢磨着心脏介入手术，刘迪听王成发这么说，咳嗽了一下，清清嗓子，“师父，我说说，要是有什么遗漏，您……”
“没事，说吧。”
“室上性心动过速是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束分叉以上的一组快速性心律失常。”
“在循环科常见室上速的患者，一般来讲……”
刘迪滔滔不绝的背书，他的基础很扎实，一个常见的室上速难不倒他。
听刘迪顺畅的讲述室上速的原理，王成发的眼睛笑成了月牙，手术也越做越快。
“师父，大概就是这样。”刘迪说了足足有两分钟，这才中止背书。
“嗯，挺好。看见了吧，这就是我要来的人，好好干，以后咱们医院心胸这块就指着你了。”
刘迪有些拘束，他依旧不知道接下来应该说什么，但什么都不说似乎又有些不对。
“师父，我还得练习，您放心，我一定会很用心的。”
“基础扎实，剩下的就不断练，没事。”王成发说的肯定，大饼画的足够大，足够多。
“可是室上速常见于50岁以上的老年人，为什么这个22岁的患者会出现室上速呢？”
正在其乐融融的时候，一个声音打破了美满和团圆。
107 心好塞
为什么？
刘迪也怔了一下，他拼命的在脑海里寻找着年轻人室上速相关的知识。
“会不会是心脏受伤导致的。”麻醉师忽然补充了一句。
“片子拿过来我看一眼。”王成发沉声说道。
麻醉师马上拿着胸片过来，在手术外无菌范围外对着灯光把片子举起来。
王成发仔细看了一眼，“不对，患者的心脏看着大。挫伤导致的？”
“对，有可能是心脏挫伤！”刘迪马上补充道，“心脏挫伤大部分会导致窦性心动过缓，但有更危险的临床表现就是室上速。”
王成发皱眉，紧紧的盯着心电监护。
患者心率已经从150-160次/分降到115次/分。
“室上速现在见好。”麻醉师小声说道。
他的声音不大，因为心电示波乱糟糟的，像是一团麻线。他的水平看不太懂，只能捋个大概。
看心电图必须要有专业训练，一般临床医生会看个窦性心率、能知道心电不对劲就已经很不错了，就别说现在躺在手术台上的患者有严重的心包挫伤导致的心电示波改变。
王成发怔怔的看着心电图，又回头看了一眼平片，犹豫了几秒钟。
“小关，单腔管？”王成发问道。
“嗯，手术单上……”麻醉师刚解释了一句，王成发便打断了他的话，“转开胸。”
手术台上，王成发多少有那种说一不二的气势。
其实手术做到这个地步换术式并没什么难的，只要打开胸膜就行。
之前由周从文发起的讨论已经没人记得到底是怎么回事，王成发说完之后却没动，而是盯着患者的心电监护一直在看。
患者心率没有像断崖一样下降，但下降的趋势坚定无比，观察两分钟，已经从115次/分降为92次/分。
与此同时，心电监护的示波ST段抬高，继而乱成一团麻，王成发也看不懂意味着什么。
开胸！
丰富的临床经验告诉王成发患者心脏一定有大问题，具体是什么问题其实不用多想。
心脏挫伤，大量渗液，片子上自己之前光顾着看肋骨骨折而忽略的心影增大此时是那么的刺眼。具体是什么病，这还用问么？
肯定是心包填塞！
王成发不再犹豫，直接打开胸腔。
自动开胸器撑开肋骨，因为患者肋骨骨折有多根多处，所以没有去肋，直接拧螺丝暴露术野。
虽然王成发的动作很快，但等到他的手搭在患者肺脏的一瞬间，监护仪猛然开始惊声尖叫。
报警声像是一双无形的手，按在所有人的心上。
王成发的手往胸腔里一探，把肺脏压下去，猛然看到巨大的心包软弱无力的跳动着。
心脏跳动的节奏越来越慢，越来越没有力气。
王成发一把抄起刀，直接把鼓起来的心包切开。
类似的抢救都是刀伤，王成发做过不下数十例类似的抢救，可以说是经验丰富。
而这次时间极为充裕，切开心包后一根吸引器便插进去，嘶嘶嘶的声音中心包腔大量积液被抽走。
王成发直接用手按了两下，随着压力降低，患者的心脏恢复正常跳动。感受到心脏强劲有力的跳动，王成发长出了一口气。
一场大祸消弭在无形之中，王成发很是得意。
他静静的看着患者的心电监护，患者心率恢复到110次/分左右，便不再出现变化。
吁……
没事了。
王成发终于放心。
患者心脏在肋骨骨折侧有大面积暗红色，心肌挫伤严重。
不过对于2002年的江海市三院来讲也没什么特殊治疗，只要预防挫伤后大量渗液导致的心包填塞也就可以了，剩下的患者可以自行休养。
“师父，厉害。”刘迪眼睁睁看着王成发把心包切开，无力的心肌一下子焕发生机，跳动有力，从心里佩服，满满赞叹的说道。
类似情况循环内科只能从检查数值、各项指标上判断，绝对没有外科眼睁睁的看着这么震撼。
刘迪是真的被震惊到了，他的语气里充满了真挚的崇拜之情。
王成发心中得意，眼皮往下一耷拉，嘴角上扬，口罩都被扯的变了形。
这种抢救，对自己来讲就是小事情！
“王主任，牛逼！”麻醉师看傻了眼，也赞叹道。
“没什么，正常抢救。”王成发按捺住心中的得意，云淡风轻的说道，“观察5分钟，没事儿的话继续手术。”
“师父，在篮球场上健步如飞，我想防都防不住。上了台您简直太厉害了，比打篮球还要猛！”刘迪几乎五体投地的赞叹。
王成发能听出来别人拍马屁是不是真心，刘迪这种发自内心的赞美让他飘飘欲仙，完全没注意到插在心包腔里的吸引器已经收了回去。
周从文也松了口气，不动声色的解决了一个大问题，这绝对要比自己从头到尾主持抢救还要累。
真是麻烦哦，周从文心里想到。
要是上一世自己懵懵懂懂的也就算了，王成发说什么是什么。
但现在地图全开，自己一早就预料到患者有心包积液可能出现心包填塞，想要引着王成发提早做准备还真是心累。
周从文感觉自己的心脏也受了伤，严重的心脏挫伤，胸闷、气短、无力。
心好累，
心好塞。
不过这道坎患者算是过去了，周从文放轻松，开始在手术台上摸鱼。
马屁声中，王成发用了将近4个小时完成了肋骨骨折固定术、心包切开引流术两个术式。
但是和往常不一样，他没有从关胸这一步就下台，而是一路缝完皮，这才转身离开。
手术整体难度并不大，王成发心情特别好，哼着小曲缝完最后一针，“小关，带管下去。”
“行，用呼吸机吹两天，患者心肺功能可以好一些。”
说完，王成发转身摘掉无菌手套和无菌服，迈着大步离开术间。
“周，师父的水平真高。”
等王成发离开之后，刘迪还赞不绝口。
能看出来，刚刚王成发“果断”的开胸，打开心包解决心包填塞的动作在刘迪看起来宛若天人一般。
108 一直没完成的系统任务
水平高么？周从文笑了笑，拿着钩镊对皮。
虽然一直在划水摸鱼，但这台手术周从文耗费的心力并不少。也就是刘迪给力，当时顺着自己一个“不经意”的问题说下去，省了很多麻烦。
周从文对刘迪的印象原本就不错，今儿他也算是立了大功，便笑呵呵的说道，“呼吸机会用吧。”
“学过，但用不好。”刘迪很谨慎的回答道。
“回去问王主任，千万不能含糊。”周从文叮嘱，“一旦有什么问题，马上打电话汇报。呼吸机改变模式和其他治疗不一样，千万别不好意思。”
刘迪知道周从文是为了自己好，连忙点了点头。
送患者下台，周从文回到更衣室换衣服。
他叼着一根白灵芝疑惑的坐在更衣室里看着视野右上方的系统面板发呆，连烟都没有点。
手术顺利完成，可是系统并没有提示自己完成任务，该死的任务还在。
周从文有些迷惑。
上一世很多连续任务一直挂很久，甚至有几年的，这都不奇怪。
但这次系统颁布的是紧急任务。
眼前这位患者病情虽然危重，但在他看来却比较简单，肋骨多根多处骨折、心脏挫伤、心包填塞，该治的都治了，系统这个小家伙还想怎么样？
难道自己没动手就不算么？
周从文心里叫苦连天。
如果是这样的话，怕是要提早去医大二院投奔陈厚坤教授。在海城市三院，自己根本没有手术的机会。
但仔细想一想，似乎也没这个可能。
要是任务失败，系统也会有提示。但这次系统不说成，也不说不成，就这么挂着。
难不成是这家伙坏掉了？
想了很久，周从文也没摸到头绪，只能先这么放着。他自己安慰自己，任务没失败就行，其他都不重要。
……
……
第二天周从文终于知道为什么系统迟迟没有发出完成任务的信息的原因。
下午16点，下班之前查房，王成发来到小监护室，刘迪一直都没下班，一直看护到现在。
他报告了一遍最近的化验回报，严谨认真，王成发对此很满意。
“准备拔管。”王成发查看患者瞳孔、意识后挥手说道。
周从文在这一瞬间终于知道系统为什么没有告诉自己任务完成——患者心脏功能很差，在周从文看来，呼吸机至少要用3-5天才行。
而王成发竟然要直接拔管脱机。
不到24小时就要脱机，哪怕患者身强力壮，怕也扛不住这么折腾。
“王主任，患者身体怕接受不了。而且术后复查的血气分析……”周从文来不及找办法，上前一步直接说道。
“嗯？”王成发斜睨周从文，一脸冷漠，“你是在质疑我的医嘱？”
“王主任，患者……”
“有本事自己当主任，要不然就闭嘴。”
当着患者、患者家属的面，王成发没有说脏话，但他的语气很坚决，而且一丝颜面都不留给周从文。
这是科室主任的权利，周从文也没什么好办法。如果每一个小医生可以随便质疑、不执行主任的医嘱，怕是医疗秩序早早就崩坏了。
一口恶气憋在嗓子眼，周从文只能咽回去。
王成发轻蔑的看了周从文一眼，鄙夷说道，“你不是总说要写病程记录么？把我的话一个字不落的记着，是我决定拔管的。”
我忍，周从文低头皱眉。
王成发像是获得了一场决定性胜利似的，得意的给患者拔除气管插管。
“呼~”
患者咳嗽了几口痰，深深的吸了口气，“可难受死我了。”
插管肯定难受，周从文也知道。
但现在可不是拔管的好时机。他默默的看着王成发和患者家属谈笑风生，不时的看自己一眼，临走的时候王成发还让刘迪把呼吸机关机，周从文只能深深的叹口气。
等他们都走了，周从文搬了把椅子坐在患者床头。
“他看什么呢？”一名患者的工友小声问道。
“谁知道，刚才还说主任做的不对。现在的年轻人，真是越来越不知道天高地厚了。”
“自己啥也不懂，生怕出事，还得搬把椅子坐在屋里。王主任都说人没事了，明天就能从监护室搬出去。”
外面传来患者家属议论的声音，周从文心如止水，没在意旁人说什么。
患者虽然拔了气管插管，但因为多根多处肋骨骨折导致呼吸的时候胸壁疼痛剧烈，血氧饱和度一直都不理想。
周从文冷冷的看着监护仪，每隔十分钟听诊一次，三十分钟后走出小监护室。
来到护士站，周从文拿起电话打给麻醉科。
“麻醉么，我是胸外周从文，请问今天麻醉师是哪位。”
“文波哥呀，行，麻烦帮叫一下。”
十几秒后，麻醉师接通电话。
“文波哥，我，周从文。有个患者想请你会诊，你来看看？”
麻醉师询问具体情况，周从文也不隐瞒，把事情讲了一遍。
很快，麻醉师穿着隔离服、披着一件长袖无菌衣跑下来。
“小周，患者在哪屋？”
周从文带着麻醉师去看患者。
查体后，麻醉师没说什么，却也没走，直接去了值班室。
“小周，患者看着还行，但拔管太早了。”麻醉师疑惑的说道，“查一个血气分析吧，看看情况。”
“患者心脏挫伤很重，心肺功能差，看着还行，我估计是身体储备还能跟得上。现在呼吸短促，而且很浅，听诊双肺有水泡音……”
“唉，小周啊，你就是太教条。你知道还要辅助呼吸，我也知道，但你们老王是怎么说的？”
“呵呵。”周从文无奈的笑了笑。
“当时王主任说要拔管的时候我提出反对意见，文波哥你知道，结果肯定灰头土脸的。”
“你……”麻醉师惊讶的看着周从文，“你没发烧吧，怎么能质疑主任的决定。”
“没有，我觉得患者肯定有问题，意见该提得提。”周从文无奈说道。
麻醉师上下看了几眼周从文，“你们老王不会是故意的吧。”
109 杀气
“故意的？”周从文看了一眼麻醉师，笑的很开心。
他很清楚麻醉师的意思，但以周从文对王成发的了解应该不会。
麻醉师紧皱双眉，他看着笑的傻乎乎的周从文，打心眼里犯愁。
这孩子太善良，怕是要被王成发玩坏了。
“文波哥，王成发对我来讲是坏，但他对患者还行。”周从文敛去笑容，很认真的叼着烟说道，“他就是单纯的水平不够，还刚愎自负，听不进去意见又不学习，所以才会有现在的情况。”
“……”听周从文的话，麻醉师怔住。
王成发怎么说都是几十年的老医生，当年他把老主任们都撵去喂兔子，自己独占手术室。虽然时间不长，只有2-3年，但几乎吃住都在那，积累了无数丰富的经验。
而周从文，
一个刚毕业不到两年、上手术连刀都没摸过的小医生，
竟然说王成发只是水平不够？！
这话说得简直太荒谬了，麻醉师有些恍惚。
一个年轻医生，他心里到底得多没逼数，能说出这样的话。
“周啊。”麻醉师犹豫了半天，他摇了摇头，小声说道，“你怎么认为的其实不重要，关键是现在的问题你准备怎么解决。”
“患者在你们小监护室里，我看状态一般，随时都可能再次呼吸衰竭。现在最好的办法就是用呼吸机再吹一段时间，你说是吧。”
周从文点头。
“可你们老王的脾气我是知道的，他决定的事情咱俩都没办法改变。你不是都说了么，当时你就提出反对意见但是被怼回来了。”
“是。”周从文眼神清澈，看着麻醉师。
“我上面还有一台手术，我助手在看着，这就得回去。你呢，接下来怎么办？患者呼吸循环骤停，你会抢救？”麻醉师有些不放心，瞬间变成十万个为什么。
“唉，社会的艰难就在这里，你刚来到社会上，不知道险恶。”
说到最后，麻醉师深深的叹了口气，意味深长的看着周从文的眼睛。
周从文微笑，“文波哥，给我留个成人气管插管，一会有事我让护士给你打电话，这面的情况我先处理。”
“你学过插管？”麻醉师惊讶的看着周从文问道。
“略懂。”周从文淡淡说道。
“别瞎弄。”麻醉师慎重的说道，“这样，我留一套东西在这儿，别打科室的电话，直接打我手机。
要是有事儿，我第一时间跑下来，应该在2分钟之内。我争取30秒把气管插管送进去，不影响患者的救治。”
“对了，你也别客气，千万别等患者呼吸没了再打电话，差不多就行。”麻醉师生怕出事，继续叮嘱。
“谢了，文波哥。”周从文能够感知到麻醉师的善意，他认真的应道，“我可以先试试，气管插管其实我挺专业的。”
专业？麻醉师看了周从文一眼，没说什么。
“那你先忙，留一套设备在，我不等患者最危险给你打电话，咱们尽早。不过有件事儿得先和你说一声，文波哥。”
“没事，告诉你们老王，找麻醉科会诊，必须要插管子。”麻醉师很坚定的说道。
他和王成发毕竟是两个科室的人，急诊会诊决定的事情，哪怕是王成发这个主任也得捏着鼻子认。
关系到患者死活，王成发的脸面算个屁。
周从文站起来，伸出手，很正式的看着麻醉师的眼睛。
“还握手？真土。”麻醉师一巴掌把周从文的手拍飞。
“哈哈哈，那就辛苦了。”
周从文也不在意，哈哈一笑，这事儿算过去。
麻醉师留下来一整套气管插管的设备后，便匆忙上楼。
周从文开始提前准备抢救，患者的状态虽然看着还好，但谁知道什么时候就不行。
医疗是一个大系统，自己现在连螺丝钉都不算，周从文很清楚自己的身份，并没有太多的抱怨。
至于麻醉师的“阴暗”猜测，周从文以两世的经验判断是错的。王成发就是单纯的水平不够而已，他虽然坏，但不至于这么坏。
最重要的是，他不敢。
不过今儿的事情周从文还是很不开心，老老实实的用呼吸机吹一晚上难道它就不香么？非特么要在下班的时候拔管脱机。
狗日的。
不说别的，在王成发眼睛里，自己只是一名没有经验的小医生。眼前患者这么复杂的病情，踏实的再吹一晚上，不求有功但求无过，这是最好的选择。
可是这货却在下班的时候要拔管脱机，真特么的。
脑子进水了啊，要拔管也是白天拔。那时候人多，出事好处理。现在只有自己一个人，难怪麻醉师会一口咬定是王成发下了一个圈套。
这货就是单纯的脑子进水了，水平太呲，周从文一边准备器械，心里一边琢磨。
手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器。
气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪。
一般物品和一般器械都准备完毕。
麻醉师还留下来一个喉镜，周从文将将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，随后检查光源亮度。
“周哥，你看着好奇怪。”护士见周从文在小监护室里忙碌，有些怪异的说道。
“怎么呢？”周从文一边检查设备，一边随口问道。
“呃，我也说不好，看着像是……像是……电影里面杀手准备去执行任务，反复检查枪械。你看着就像是一个杀手，我都能感觉到一股子的杀气。”
“这话让你说的，一点都不好听，你和你男朋友也这么说话么？”周从文一甩手，喉镜发出咔哒一声响。
“……”小护士怔了一下。
“你应该说我像是保家卫国的解放军战士要上战场，擦拭自己最熟悉的枪支。”
“哈哈哈，你可真逗，不过这么说的确好一些呢。”小护士压低声音很开心的笑起来。
周从文继续检查，麻醉师留下来的气管插管是8号的，他打开一支注射器，测试气囊是不是漏气。
“周哥，你这是准备干什么？”
“不是我准备，你准备给王主任打电话。科室的电话先拨一遍，到时候按重复键就可以。”周从文淡淡说道。
“啊？要大抢救？咱俩还没吃饭呢，我已经有点低血糖了。”
“不能吃，吃了就肯定要抢救，不吃饭的话或许能熬过这个晚上。要是低血糖，你先喝口葡萄糖。那玩意是难喝，但能扛一会。别急诊抢救的时候你晕过去，还得抢救你。”
……
……
注：当年还年轻，遇到这件事有点懵。虽然不认可，但也没多说什么，只能默默的去找麻醉师。我记得麻醉师一口应下来随时打电话随时来帮插管的时候终于松了口气，感觉麻醉师好帅。
110 教科书般的抢救
可是不管周从文说话好听不好听，小护士去没去喝葡萄糖，大概率的事情该来总是会来。
像是要上战场的战士一样准备好所有物品，周从文也没琢磨吃饭的事儿，坐在椅子上观察患者的状态。
两个动脉血气分析下来，周从文给王成发打电话汇报情况。
王成发对动脉血气分析了解的不多，对他来讲一个血气分析都属于“新”技术。
周从文想要强调数值不对，王成发却打断他的话，询问心电监护的血氧饱和度。
听到血氧饱和度是95%的时候，王成发“哼”了一声，直接挂断电话。
看样子一切都没办法避免，周从文心里也有火气，他冷冷的把听筒放到电话座上，转身回小监护室。
二十分钟后，患者开始躁动，血氧饱和度也迅速往下掉。
“小孙，给王主任打电话，说患者情况不对！”周从文没时间再去和王成发沟通，站在门口喊了一声，随即拿出手机开始给麻醉师打电话。
“医生，他怎么样？”一名工友感觉到气氛不对，颤巍巍的问道。
他虽然觉得周从文年轻，但是在周从文的话语里可以听出来一种焦急的情绪。
“情况不好，需要急诊抢救，找你们老板来签字，抓紧时间！”周从文拿着手机，听对面接起电话，马上说道，“文波哥，患者血氧稳不住了！”
“我马上下来。”
挂断电话，周从文回到监护室，检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，做好插管前的准备工作。
说的复杂，其实周从文也就是扫了一眼，再次确定患者没有假牙，口腔内没有分泌物等等。
周从文随即把病床往出拽了半米，动作有些粗暴，外面的患者工友看的很害怕，窃窃私语着。
准备好一个小薄枕头，周从文皱眉看着心电监护。
短时间内，患者的生命体征出现巨大变化，血氧饱和度再次掉落，心电图的波形也不再是窦性，该死的室上速又一次出现在眼前。
把吸氧导管撤下去，用简易呼吸面罩扣在患者脸上。周从文心如止水，在肾上腺素的作用下直接进入急诊抢救时的超神状态。
每一次抢救都必须要一丝不苟，哪怕自己认为有百分之百的把握。
这是周从文教学生的话，也是他每次急诊抢救必须要做的。
这时候不管身体分泌了多少肾上腺素已经都不重要了，周从文冷静、认真、一丝不苟的操作着，宛如教科书一般。
他拿着简易呼吸器的时候左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指托住病人下颌的手法。
中指、无名指、小指构成“E”字，钩住下颌，打开气道；拇指、食指构成“C”字固定面罩。
标准的EC法，毫无破绽。
“砰~”小监护室的门被撞开，麻醉师穿着拖鞋跑下来，一股子风迎面吹在周从文的脸上。
“准备好了！”周从文第一时间说道。
麻醉师怔了一下，他见自己需要的器械已经全都摆在患者周围最顺手的位置，病床也拽出来半米，预留了自己在患者头部插管的位置。
来不及和周从文说话，麻醉师立即跑到患者头部，拿起喉镜。与此同时，简易呼吸面罩也撤下来。
薄枕头塞到患者的颈部，口、咽、喉三抽线尽量呈一致。
他左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送入，喉镜顺顺当当的送进去，顺利的让麻醉师感觉有些古怪。
但现在不是问东问西的时间，麻醉师把喉镜逐渐移到中央，把舌体推向左侧。
缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门。
气管插管在暴露声门后不到1秒的时间送到面前。
麻醉师右手握笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约22±2cm。
完美！
给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，充气8mL。
见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。
“呼吸机……”
刚说了三个字，气管插管已经连接呼吸机进行辅助呼吸。
这就完事了？！
麻醉师一边用大白胶布固定气管插管，一边诧异的想到。
这……也太顺利了吧。
呼吸机，周从文总该不会用了吧，麻醉师用最快的速度固定好，转身去准备调试呼吸机。
然而他马上发现自己什么都不用做。
呼吸机模式：辅助控制通气容控模式A/C，潮气量500ml，呼吸频率16次/分，峰流速40L/min，吸入氧浓度50%，呼吸末正压5cmH20，吸气时间0.2s，触发灵敏度3.0L/min……
连出发灵敏度和呼吸末正压这两个很少用的模式都设置了！
麻醉师怔怔的看着呼吸机，整个人感觉有些不好。
几乎很少有人注意呼吸末正压的数值，麻醉科的麻醉师理解这项数值的人都不多。可是一个胸科的小医生竟然做的这么完美，难道他说的都是真的？
不可能啊。
周从文长出了一口气，见患者的血氧饱和度往回走，附身说道，“我说话你能听到吧，听懂就眨眨眼。”
患者用力的眨了眨言，生怕周从文没看见，又眨了几下。
“我知道有点难受，但这是帮你喘气的。你千万别对抗，顺着呼吸机呼吸！刚才的那种喘不上气的感觉会变轻，你知道么？”
患者眨眨眼。
“放松，没事了。”周从文摸了摸患者的头。
患者眨眨眼。
周从文拍了拍患者的胳膊，以示安慰，患者又眨了眨眼。
对死亡的畏惧，让他无比顺从。尤其是刚刚一瞬间眼前发黑，喘不上气的感觉让患者无比接近死亡。
可是没等自己看清楚奈何桥长什么样，就被拉了回来。
“文波哥，辛苦，一会麻烦你写一笔会诊。”
“用么？”麻醉师这回放心了，一边慎重的检查看有没有疏漏，一边问道。
111 讨论一下王主任的错误（上）
“呵呵，肯定需要啊。”周从文笑着说道，“急诊抢救，要有抢救记录和危重病人的病情讨论。”
麻醉师本来没在意周从文说什么，抢救顺利完毕，这就是最好的。可是一转念，他就意识到周从文话里有话。
周从文说的都是最普通的话，每一句、每一个字都是那么的正常，根本没有其他意思。
急诊急救，肯定要有抢救记录，病历书写规范要求还要对此进行讨论。这是规矩，医生都知道。
但是规矩是规矩，在临床谁有时间讨论这玩意？
要是死亡病例还偶尔会有人谈论一下，抢救成功了讨论毛线呢。
而且就算是死亡讨论，一般都是管床医生随便写两笔，糊弄一下就行，就是单纯为了完善病历。
麻醉师瞬间意识到周从文要找王成发麻烦。
他无奈的看着周从文，“小周，你冷静点。”
“我很冷静。”周从文不光冷静，而且冷漠中带着冷酷的说道，“一切按照正常程序走，王成发要是不准备讨论，我去找医务科。医务科不同意，我去找主管临床的副院长。”
“……”麻醉师诧异。
周从文不再说什么，冷静、冷漠、冷酷的脸上坚冰消融，露出一丝笑容，“文波哥，今儿谢了。”
“客气……小周，事情过去就好，你别闹大了。”
“主要看王成发。他要是不想闹大，讨论一下就可以，有问题在科室内部解决。要是他不同意，具体怎么做我还没想好。按照正常程序走，院里的规定总不会是放屁吧。
Emmm，我说错了，院里说话基本都在放屁。但我不信王成发一手遮天，机关的人总是要点脸的。”
麻醉师见周从文说的决绝，也不好劝什么，只能去写会诊记录。
所有化验单都准备好，周从文按照时间顺序摆放整齐，有条有理，麻醉师一边写一边叫苦。
他不想参与胸外科的内部矛盾，最主要的是他不认为周从文能赢，所以文字上全部公正客观的描述，尽量做到谁都挑不出错。
几分钟后，走廊里传来沉重的脚步声。
“怎么回事？”王成发的声音传来。
“王主任，患者心肺功能衰竭，麻醉科急会诊，再次插管，呼吸机辅助呼吸，现已脱离危险。”周从文的声音也传进来。
麻醉师长叹了口气，换做是自己，可不敢这么和主任硬刚。
没事就是最好的结果，半夜把主任从家像是叫狗一样的叫来，还要讨论老王为什么出错……
周从文怎么想的？
他该不会真以为能以一己之力就能把老王给扳倒了吧。
虽然院里其他主任也不是很待见老王，毕竟他在那些年得罪的人太多，可毕竟是科室主任……不对，是科室负责人，还没提主任呢。
但那也不是周从文一个小医生能扳倒的。
他的想法太幼稚了。
技术水平决定不了谁当主任，哪怕你技术再高，主任只要不犯原则性错误、没有确实的证据能把人钉死、没有重大医疗纠纷，科室主任先天占据优势。
“麻醉科插的管？”王成发的声音又传进来，打断了麻醉师的思绪。
“是，李文波李医生会诊插管，现在患者病情平稳……”周从文开始汇报病情，声音越来越小，应该是和王成发去了小监护室。
麻醉师连忙抓紧时间写病历，他完全不想和王成发打照面。
这事儿自己算是夹在中间，虽然周从文连着两次用隐晦的话语和自己道歉，麻醉师依旧准备两不想帮。
刷刷刷，笔走如飞，可毕竟写字没有王成发看患者快，没等他写完，就听到脚步声直奔医生办公室走来。
“嗯？小李，你怎么还在？”王成发走进来，看见麻醉师坐在桌子前，诧异的问道。
“写会诊记录。”麻醉师无奈说道。
王成发的脚步顿了一下，随即恶狠狠的瞪了周从文一眼。
狗日的就知道写病历，哪里有一点外科医生干净爽快的样子！
但这句话最多就是腹诽，王成发心里明镜一样，自己又要受到这个小医生挑战。
要是往常他根本不会在意一名小医生的挑衅，随便抬抬手就把他给按死。
可奇怪的是周从文自从那次自己摔病历，他直接把教科书拍在自己面前开启了挑衅模式之后，自己动了心思往死里整他。
但古怪的是以自己的眼力，却找不出来周从文一丝一毫的错误。
不光找不出错误、挑不出毛病，反而接二连三的被周从文打脸。甚至！连王志泉都让周从文给揍了一顿，自己却连个屁都不敢放。
王成发心里想着事儿，抬起的一条腿忘了放下去，就一直保持着雕塑一样的姿势站在办公室门口。
麻醉师怔怔的看着他，王成发一脸严肃，抬着一条腿，嘴角向下耷拉着，脸色青紫……
“王主任？”麻醉师轻声叫了一句。
王成发身子忽悠一下，差点没摔地上。刚刚的几秒钟，他的大脑似乎已经失去对身体的控制，老年痴呆了一般。
“小李，我看看你写的。”王成发稳住自己的心思，走到麻醉师身边拿起还没写完的会诊记录一路看下去。
他越看越是心惊胆战。
因为血气分析数值王成发他根本看不懂，只能根据正负符号知道哪个数值不对，但意味着什么、怎么治疗他完全不知道。
麻醉师的会诊记录写的并不是特别详细，但重点的异常指标都在，结论虽然没有说出来，却也昭然若揭——建议气管插管，呼吸机辅助呼吸。
这个结论像是一个大嘴巴子一样扇在王成发的脸上，他感觉耳朵嗡嗡作响，脸上火辣辣的。
几个小时前在小监护室里和周从文说过的话如同洪钟大吕一般回荡在耳边。
那时候的自己有多嚣张，现在就有多尴尬。
有本事你把我说的话写在病历里……王成发记得很清楚自己说了什么。
可事实证明，自己错了，患者在脱机后几个小时再次插管上机。
而周从文……王成发瞥了他一眼。
112 讨论一下王主任的错误（中）
“王主任，你看一眼医嘱，还有什么需要改的么？”周从文似乎并不知道王成发心里在想什么，拿着医嘱本像是一名普通的小医生似的温顺问道。
王成发扫了一眼，有关于心肺功能用药方面的事儿他一头露水，根本不知道该怎么办。
医嘱本上的字，王成发都认识，可那些药外科基本不用，他就算是想改也改不动。
如果是从前，王成发不会有这么大的心理压力。
自从那天被周从文当着全科人的面把教科书拍在面前，让自己看看什么是量入为出之后，他就谨慎了许多。
“小李，我觉得没事，你看一眼，毕竟你们麻醉科接触的多。”王成发扫了一眼，把医嘱本交给麻醉师。
“王主任，我看过了，挺好的。”麻醉师见没有想象中的剑拔弩张，也松了口气，站起来笑嘻嘻的说道，“患者的情况已经平稳，用呼吸机再带着喘2-3天估计就能好。”
王成发点了点头，把医嘱本放到办公桌上，仿佛不经意一般拿起病历。
周从文没有记录。
是没时间，还是不想往死了得罪自己？王成发有些疑惑。
但一想起来下班的时候自己飞扬跋扈说的那些话，王成发就心里发虚。
自己倒是可以不认，但病历是要归档、保留很长时间的。
一本两本也就算是，要是本本这样……这都是暗雷，谁知道什么时候会炸。
关键是省里、市里、院里会抽风一样下来检查病历，看见这种病历会怎么想？
他脑海里想了很多事情，但表面上不动声色，没有试图“激怒”周从文，而是缓缓走回主任办公室。
见王成发离开，麻醉师压低声音笑道，“小周，原来你是开玩笑啊。”
“嘿嘿。”
“开玩笑就好，别和主任闹的那么僵，对你没什么好处。”麻醉师语重心长的说道。
“嗯。”周从文漫不经心点了点头，“文波哥，你写着，写完夹病历里就行，我去看着点患者。”
“还要去床头？”麻醉师问道。
“唉。”周从文叹了口气，“科里的护士都没见过类似的患者，年纪太小，没啥经验。我不盯着心里发虚，睡也睡不好。”
这话说得……麻醉师觉得每个字都对，但仔细一想，整句话都是胡说八道。
科里的小护士不懂，王成发也不懂，就你懂？
周从文也没陪着麻醉师，他不知道自己一句无心之言已经对麻醉师造成了僵直效果。
回到小监护室继续看护患者，之前在门外说三道四的患者家属们完全不知道发生了什么事情，只是在夸王成发，说他敬业，医德高尚。
王成发坐在自己的办公室里沉思了很久。
肾衰竭的患者做了透析回来后已经是后半夜了，可周从文的病历写的没有丝毫破绽，自己一大早就过来，他拿着病历本站在自己面前用数据打自己的脸。
而这次周从文却没写病历。
应该不是不能，而是周从文服软了，知道以小医生的身份挑战主任肯定没有好果子吃，王成发心里想到。
要不然给个台阶，大家就这么下来？王成发也不想把事情闹大了，毕竟回头仔细想想，下班的时候拔管的确有些不妥。
他服软了
他软了
那就这样，自己先别找周从文的麻烦，反正日子长着呢。
王成发就这么在办公室里坐了两个小时，中间看了一次患者，走的时候又看了一眼患者。
患者状态平稳，虽然有气管插管很难受，但患者还是相当配合。因为他知道自己离开呼吸机就要死，那种濒死的感觉患者不想再经历一次。
……
……
第二天一早，王成发来到科室。
他假装不经意的打量周从文，这货没有任何异常，见面之后还满脸笑容的和自己打了一个招呼。
王成发也没第一时间就看病历，那样的话显得心虚。和小医生面对面，他不想露怯。
交班、查房，正常流程走下来刚刚回到医生办公室，周从文忽然问道，“王主任。”
听到周从文的声音，王成发的心猛然一紧，心脏开始出现室上速，一股子濒死的感觉笼罩全身。
来了！
他来了！！
他真的来了！！！
“疑难患者、急诊大抢救要有讨论记录，咱们是现在讨论还是等过一会？”周从文接下来淡淡的说道。
周从文的语气平淡，好像在说今天的天气不错。
可是这句话像是一把匕首，抵在王成发的心口，已经有血渗出，落在心包腔里，开始影响到心脏的跳动。
沈浪和刘迪隐约听到枪炮的隆隆声，沈浪很清楚周从文的脾气，他默默的向后退了半步，假装自己什么都不知道。
刘迪疑惑的问道，“讨论应该是死亡和慢诊手术术前才需要吧。抢救？没听说过。”
“病历书写规范第33页第5行。”周从文微笑看着王成发，回答刘迪的疑问，“一般抢救不用讨论，疑难病历的抢救需要。”
“疑难？不难吧。”刘迪还是不懂，自言自语的问道。
“应该是疑难病例，你说呢王主任？”周从文脸上依旧满满的笑容，温暖和煦。
王成发嘴里发苦，心包腔的积液量又多了一些，心脏跳动有些困难。
周从文这人真是讨厌，给台阶也不下，一定要蹬着鼻子。而且蹬着鼻子也不上脸，就在那蹬着鼻子，等你翻脸。
关键是自己还特么不能翻脸！
昨天是自己说要拔管的，那时候怼了周从文两句的确很爽，但现在就遭到了报应。
王成发深深吸了一口气，压抑住内心的烦躁，沉声说道，“不用。”
说完，他挥袖转身就走。
周从文似乎想到了这一点，他也没追缠王成发，而是抱着病历坐到桌前开始新一天的工作。
“周啊，没想到外科的要求比内科还严格，我在内科就没写过疑难抢救讨论。”刘迪还云里雾里，根本没搞清楚状况。
沈浪拉住刘迪，示意他别多说话，看着周从文的背影心中无奈。
自己能做的就是躲远点，今儿这事儿肯定没完，别崩自己一身血就行。
上架感言
又到每本书写上架感言的时候，
2002年的第一个感言来的略早了一些。
27号中午上架，借着上架感言，解释几个书友大人们经常问的问题。
首先医疗文里没有很明确的反派，即便是白色巨塔那种剧里强行立出来的反派，在我看来其实也各有自己的道理。
一个没有手术机会的肿瘤患者能在医院接受心理治疗一直到死亡么？
比如在协和，几个月的时间，这张床位已经周转过至少15-20个患者。本来，他们能得到全国顶级专家的治疗，延长生命甚至痊愈。结果呢？
每个人心中都有自己的哈姆雷特，其实没有正确答案，挠头，有时候真心搞不懂RB人的思维，感觉那段剧情很尬。
想要彻底解决这个问题，只能等英特纳雄耐尔实现，现实中，我想不到不负如来不负卿的答案。
回到书中，说过很多次，一直给主角穿小鞋、毁前程的反派其实也就是能力不够。很多案例我反思了一下，真心不是他故意错误治疗，就是水平不行、能力不够。
在我看来医疗文的矛盾只有一个——疾病。
对同一种疾病的不同治疗方案构成了医疗中矛盾的来源。
当然，不要脸、不是人的医生也有，就和各个行业里都有败类一样，没什么不可思议的，但那是极少数——就像是王志泉。
解决一个又一个反派，走升级流倒也不是不行，典型的打完一个人后面还有师父、师门、潜心修炼万年的师祖的套路，一路升级上去。
但我还是坚持认为一个又一个的疾病才是反派。
其次，开篇说没有分卷，但具体内容其实有几个明确的线条可以捋一下。
第一卷是人事之争，40万字左右结束。
第二卷是技术之争，主要是指胸腔镜技术和从前大开胸技术之间的竞争。
在这里顺便简单展开一下。
技术之争，是我亲眼目睹的。
书里面很多评论都是年轻时候我和同事之间的评论，从最开始胸腔镜技术根本没用再到后来觉得有点用，一直到现在……
我亲眼目睹了N枪法、两枪法、一枪法；目睹了胸腔镜+小切口、三孔技术、双孔技术、单孔技术的出现、成长。
话说2010年以后来到临床的胸科医生应该都不会开大刀了，一水的腔镜，用的那叫一个熟。
技术之争还包括很多细节，举个例子——同样是腔镜手术，肺小结节到底是楔切还是直接切肺叶做淋巴结清扫。
针对肺小结节，很多医院的技术理念落后到现在还是腔镜切肺叶做淋巴结清扫（这句话是帝都某位大牛级别的教授说的）。
回到2002，主角必然面对类似的竞争，无论是从人事还是从技术理念。
每一个屠龙少年到最后都会变成恶龙，或许昨天积极推动胸腔镜技术的少年满意自己的治疗方式，不再接受达芬奇机器人以及日后的新技术也说不定。
至于第三卷和以后暂且不提。
写这本书的时候每每回想到2002，在感觉有意思的同时也觉得疏远。已经19年过去了呢，时间过的可真快。
啰嗦这么多，说点有意思的事儿。
很多细节，只要能咨询当事人我都会咨询，尽量做到还原。
比如说过段时间周医生要去领他的1.2亿（我没忘），这件事情我咨询的是身边一个在2005年中过500万的朋友。
喏，我身边真有中过500万的朋友……算是熟人吧。
原本以为一张支票搞定，其实不是，领奖的细节倒蛮有意思的。
可能地域不同，颁奖的方式不同，但在我们这儿的确是日后书里写的那样。
同样中过500万的朋友别打，糟老头子真是很认真的咨询过。
尽量完善细节，让情节变得真实。
不说太多了，最后肯定是要求一下订阅。
医疗文毕竟只是一个小分类，受众不多，而且我的写法不是无脑爽，这一点在现在的确很掉订阅。
有一天翻看后台读者画像，忽然悲从心起。
40岁以上的男性读者是读这本书最多的受众群体。
而这群人以我的了解，是最不愿意付费的……每个月的零花钱辣么少，能省则省。狗头，因为我也是四十岁的老男人。
面对很多严峻的问题，要上架了，还是恳请一下订阅。
不管您在哪看的书，要是条件允许，还请来起点订阅支持一下，鞠躬~~~
嫌弃短小的书友大人还请稍安勿躁，麻烦打开自动订阅，给一下支持。
虽然说不管成绩如何，都要努力认真的讲一个自己能力所及的精彩故事，但还是成绩好就越开心。
就啰嗦到这里吧，27号中午见。
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鞠躬，九十度，老腰咯吱咯吱响~~~
113 讨论一下王主任的错误（又中）
果然，不到半个小时周从文就拿着一个病历走出门。
“吁~~~”沈浪长出一口气。
“沈浪，你这是怎么了？”刘迪问道。
“你不知道科里的情况。”沈浪见肛肠科的医生去换药，办公室里只有自己和刘迪，便给他讲了一遍那天肾衰竭患者诊断、治疗的矛盾。
刘迪听傻了眼，难怪王成发会在打篮球的时候邀请自己来胸外科。
当时他觉得是一个天大的好机会，于是马上找关系去院里疏通，很积极的调来胸外科。
但现在看，自己认为是天上掉馅饼，可这哪里是馅饼，胸外科简直就是刀山火海。
“沈浪，周从文不想干了？”刘迪涩声问道。
“呃……他说他有编制，只要不犯原则性问题王主任就拿他没办法。”沈浪叹了口气，看了一眼刘迪，心里有话憋不住直接说道，“迪子，其实怨不得周从文……”
就在沈浪和刘迪背后八卦的时候，周从文拿着病历敲开王成发办公室的门。
“王主任，这是监护室患者的病历，你看一眼要是没问题，麻烦签名。”
王成发的眼睛像是要喷火一样。
主任查房，都是要签名的。可这只是一个规矩，一个毫不重要的规矩。一般情况都是住院医生直接代签，要十几、二十年后才有电子签名。
但再怎么说签名也都是办理出院的时候才会签，现在签个毛线？！
周从文欺人太甚！
可没等王成发质疑，周从文便笑了笑，“王主任是这样，昨天患者呼吸循环急性衰竭，请了麻醉科、内科总值班孙雅莉孙姐会诊。孙姐今天出门开会，所以提前把字签了。”
开会，你特么糊弄鬼呢！
王成发把嘴撇到耳朵边，默默的用杀人一样的目光看着周从文。
“对了王主任，我劝您一句。”周从文淡淡说道。
劝？您？
王成发听到周从文嘴里说出“您”字的时候，后背寒毛都竖起来。
还记得上一次周从文称呼自己“您”之后，就把内科书拍在面前，当着全科人的面让自己下不来台。
他哪里是要和自己和解，他哪里是认怂，他这是要把梯子抽走！
“王强的事情您虽然把他保下来了，但院里面某些人对您虎视眈眈，就等您犯错。”周从文淡淡说道，“本来呢机关那些人哪懂临床，过段时间您活动一下也就忘了不是。”
王成发心里一寒，他万万没想到周从文竟然洞若观火，明白王强女朋友家和自己的心思。
“但涉及到医疗安全的事儿，违背医疗原则的事儿一旦让他们知道，我担心他们会让您在院周会上说清楚。一旦那样的话，小事变大事，您看呢？”
一句话带好几个您字，每个您都像是一把匕首，戳在王成发的心上。
王强事件的余波竟然让周从文给抓住，这个狗日的！王成发恨恨的在心里骂了一句。
这货仗着自己有把柄落在别人手里竟然蹬鼻子上脸，而且他特么的是蹬鼻子却不上脸，就在这儿一直蹬，一直蹬，一直蹬……等着自己翻脸。
翻脸么？翻脸么！
要是有一分可能，王成发肯定翻脸。
但要是那样的话该说点什么。
周从文说的都是院里的规定，虽然教条，却站在大义的前列腺上鸟瞰自己，分叉的尿呲自己一身，还特么哩哩啦啦的。
最重要的是王成发知道周从文说的没错，有人等着自己犯错，周从文是要给人递刀。
这场官司打到哪自己都没道理，而且自己没有拿捏周从文的办法。
从头到尾就没教过他手术，周从文就是那个光脚的，连双鞋都没有，当然做什么都无所谓。
最气人的是周从文递刀就递刀，还“光明正大”的告诉自己。
王成发愁苦
王成发郁闷
王成发一缕一缕往下薅头发。
“主任，你看一眼，没问题签个名我去找孙姐。”周从文把病历放在王成发面前，淡淡说道。
王成发信手打开病历。
病历写的极为规范，而且极为大胆。
昨天在小监护室里自己说的话不出意外的出现在病历上，一个字都不错。
而那之后，是一连串细致到分钟的处置，标标准准，任谁都说不出来不是。
再下面是内科总值班和麻醉科会诊记录。
王成发心里一阵苦闷，自己说的那句话能出现在病历里？这不是开玩笑么。
他感觉周从文在自己的脸上又蹬了一脚，直接踹在鼻子上。
郁闷的看到最后，王成发才发现最大的一脚竟然在这儿！
【因患者病情危重，术后第一次拔管值班医生周从文与科室负责人王成发在处置上有争议，按医务科要求以及病历书写规范要求，请示科室负责人王成发医生，建议行疑难抢救讨论。
科室负责人王成发医生拒绝组织科室内部对此患者进行讨论。】
两行字，字字诛心。
就差在最下面写上出现签字为证，一切后果自行负责的字样。
王成发胸口一闷，心梗隐隐要发作。
不，这次不是心梗，而是心包填塞。
“王主任，最后一个拒绝讨论的病程你看一眼，当时你说了不用两个字，但觉得只写这两个字不符合书写规范，所以多写了一段。
你要是觉得不行，我这就回去修改。”
周从文淡淡说道。
淦！
修改个毛线！王成发恨恨的瞪了周从文一眼。
“王主任，最后确定一下，病历不讨论么？我担心去找兄弟科室的人签字，病历写成这样会不好看。”周从文叹了口气。
淦2！！
不好看，你特么还知道不好看？！王成发心中地狱烈焰熊熊燃烧。
“但我只是下级医生，得服从你的医嘱。”周从文见王成发不说话，便一直陈述着，“你看呢，王主任。”
淦3！！！
王成发彻底无语。
“我建议还是按照院里要求进行讨论，科室内部好解决，您说呢。”周从文一脸诚挚的说道。
“病历这么写，肯定是丙级，我被扣点钱没什么，医务科最近查病历查的严，一旦拿到院周会上说事儿，你脸上也不好看不是。”
淦……你还知道不好看！
王成发差一点点就被蹬在鼻子上的那只脚踹的情绪崩溃。
他不断在心里骂娘，可却拿周从文一点办法都没有。
“王主任，你给个意见。”周从文笑眯眯的说道，“不行的话，我得提前和医务科、病案室打个招呼。”
“讨论！”王成发压抑住自己心底的怒火，压着嗓子近乎怒吼的回答道。
“那行，讨论人员有护士长，昨天夜班护士，所有医生，你看需要不需要麻醉科的医生出席？”
周从文又一刀插在王成发心口，顺便还拧了两下。
“不用，可以内部讨论。”王成发的脸黑漆漆的，嘴角已经和耳朵连起来，目光如刀。
“那我去准备。”周从文微微鞠躬，转身离去。
“砰~~~”
硬物碎裂的声音从背后传来，周从文嘴角的笑容愈发浓郁。
王成发今儿被破防了。
不过也没什么，习惯就好，以后破防的日子多了去了，今儿只是一个开始。
二十分钟后，护士长一脸忐忑的坐在医生办公室里，昨天夜班护士打着哈欠没精打采的坐在护士长身边。
沈浪和刘迪尽量坐在角落里，他们完全不想掺和这事儿。
“昨天患者拔管后生命体征不稳，出现急性呼吸循环功能衰竭，现在遵照王主任的意见进行疑难抢救讨论。”周从文像是老教授一样坐在自己的位置上首先开始发言。
114 讨论一下王主任的错误（下）
“小周，应该不算疑难病历吧。”护士长勉强挤出一丝笑脸，在王成发和周从文之间打圆场。
“王主任说——你是在质疑我的医嘱？有本事自己当主任，要不然就闭嘴。
最后，王主任当着患者家属的面说——你不是总说要写病程记录么？把我的话一个字不落的记着，是我决定拔管的。”
周从文手里拿着病历，一个字一个字的念到。
“……”护士长如坠冰窟，低着头像是鹌鹑一样一句废话都不敢说。
这特么哪是病历讨论，简直和几十年前王成发按着老主任的头，把他们扔去农场喂兔子一样。
报应啊，这都是报应。
“护士长的问题是个好问题，我说一下我的想法。”周从文手里拿着病历，淡淡说道，“首先按照各种化验回报来看，不应该拔管，这是我的认知。王主任要是有不同意见，咱们可以讨论一下。”
周从文眼睛直勾勾看着王成发的眼睛，发出单挑邀请。
王成发却看着地面，一言不发。
几秒钟的时间尴尬的像是过了几年。
“事实也证实了这一点，患者拔管后2小时32分出现急性呼吸循环衰竭。”周从文见王成发不接话，继续说道。
“其次，我不认为王成发主任是故意置患者于危险的境地，主任只是单纯的水平不够。”
“……”护士长差点没哭出来。
“……”沈浪差点没哭出来。
“……”刘迪开始后悔，自己就特么根本就不应该调到胸外科。
一个小医生，指着鼻子说主任水平不够……
王成发的脸已经隐隐发绿，周从文这话说的皮里阳秋，句句诛心，字字杀人。
而且还不是杀人不见血的那种杀人，而是明火执仗式的，血腥味道已经在办公室里弥散开来。
“王主任是科室负责人，连负责人的水平都不够，我认为这个病历属于疑难病历，护士长我说完了，你有什么补充的么？”
“民主集中么，有不同意见就说。”
周从文宛如大主任一般看着护士长。
护士长沉默，一句多余的废话都不敢说。
办公室里压抑的厉害，比那天周从文把教科书拍在王成发面前当面质问还要压抑。
十秒钟后，周从文拿着病历开始汇报病史。
这是正常流程，先是管床医生汇报病史，随后逐级往上，每个人都要发言。
科室的病例车抽屉里有标准的死亡讨论和术前讨论，只要照着格式抄写就行。面对面的讨论，包括王成发在内还是第一次遇到。
这不是全院会诊，而是科室内部的讨论，批评与自我批评，寻求技术提升，避免出现类似的错误。
大道理谁都懂，可是落在实际上王成发的脸一阵红一阵白，最后变成绿色。
周从文每一句话都无形……不，他在指着王成发的鼻子说，你丫水平不够！
“综上所述，患者手术当天下午16点12分拔管是值得商榷的处置，我们以后的工作要更加细致，以免对患者造成不可逆的伤害。”
周从文说完抬起头，他扫了一眼办公室里的众人，微笑沉默。
王成发的脸绿油油的，仿佛蕴含着勃勃生机。
接下来……
办公室里没人发言。
周从文也不着急，翘起二郎腿，手里拿着笔和纸准备记录。
他没催促，这时候无论让谁出来说话都不好，已经把王成发逼到悬崖边上，今儿他只有唾面自干这一条路可走。
办公室里尴尬、令人窒息的沉默对周从文没有影响，越是这样他就越是开心。
医生从本质上讲是一个技术工种，既然要讲技术，那么自己全方位的技术层面上的碾压必然有用。这一天或早或晚会到来，周从文笑眯眯的看着王成发的表情，很是享受。
尴尬的讨论并没有持续多久，护士长磕磕巴巴说了几句灌水的话。见刘迪和沈浪躲在一边，王成发只能深深出了一口气，开始发言。
批评与自我批评，可批评谁？
自己昨天骂人骂的爽，结果被周从文抓了个正着，每一句话都写在病历里！王成发无奈，又不能拂袖而去。
如果真的拂袖而走的话，周从文要是不在病历里加上一笔，然后在院里面宣扬到每个人都知道自己就不姓王。
他叫苦连天，心里暗自骂王强惹麻烦。
要不是因为自己要护着王强，也不会平白得罪那么多人，以至于几十年前把老主任们撵去喂兔子的事情也被想起来。
自己作为一名主任，竟然拿小医生没办法……
这简直不可思议。
但再怎么不可思议自己也要抓紧时间处理这事儿，王成发咬着后槽牙，支支吾吾的说道，“这个……患者的处理的确有些草率……我……”
“铃铃铃~~~”手机铃声打断王成发的话。
如果是平时，王成发肯定会寒着脸顺着铃声传来的方向看去，用满是杀人气息的目光让手机没静音的医生、护士吓个半死。
但今天他心里有些庆幸，真希望就这么含糊过去。这个场子自己早晚要找回来。
他满怀感激的顺着铃声看过去，这才发现竟然是周从文的手机。
周从文皱了皱眉，正在愉悦的欣赏王成发出糗，怎么就来电话了呢。
拿出手机看了一眼，是陈厚坤打来的。
“王主任，陈教授的电话，我先接一下？”周从文“请示”王成发。
“去吧。”王成发大手一挥。
周从文拿起手机接通电话，一边说一边往出走。王成发看着周从文的背影离开，心里松了口气。
“陈教授，怎么了？”周从文问道。
“小周医生，我们正在全院会诊。张主任刚做了一台右肺癌切除术，袖切，术后患者状态平稳……”
陈厚坤开始讲述患者情况。
刚刚张友张主任做了一台肺癌袖切手术，袖切全称支气管袖状切除术，在胸外科手术里属于难度比较高的。
一般情况下来讲，当肿瘤或狭窄在隆突部并延及两侧部分支气管时，可将一个肺叶连同有病变的一段支气管切除后，用余肺的支气管进行再吻合，这个术式就是袖状肺叶切除术。
术后拔除气管插管前取仰卧位吸痰时，病人剧烈咳嗽，血压直接降到60/30毫米汞柱。
麻醉认为和自己没有关系，台上会诊，大家纠结要不要打开胸腔看一眼。
115 心脏……疝？
患者在5分钟内血压突然下降至60/30mmHg，心率突然暂停，下降到40次/min后持续上升并维持在120次/min左右，中心静脉压骤然增高至21mmHg，血氧饱和度进行性下降。
不过毕竟在手术室，人手多，抢救也很及时，当时给予积极补液、扩容及血管活性药等治疗。
但用药后患者的情况并未见转好，所以紧急台上会诊。
听说科里患者出事，陈厚坤也换衣服上台去看一眼。他最近闲得无聊，每天无所事事。
甚至大多数时候陈厚坤每天来换衣服交班，完事之后看着同事们上手术，自己落寞的换衣服下班回家。
在医院有意义么？自己已经被挂起来了，这是不争的事实。
今天有个厂家要来拜访陈厚坤，推销奥利达胸腔镜设备，所以陈厚坤没有走那么早，听说手术出事他跟上去顺便看一眼。
手术室里麻醉科主任和张友发生了很激烈的争执，麻醉科主任说是手术的问题，但又提不出来一个解决意见；张友主任就很明确了，一口咬定是麻醉科的事儿。
发生争执的根源在于患者是留在手术室还是下去抢救。
这里面的说道很多，陈厚坤清楚张友和麻醉科崔主任的意思——两人都在甩锅，这时候就要看谁更强势。
一般来讲麻醉科大主任会有一些优势。
袖切按说不会导致患者生命体征忽然变化，从理论上来讲陈厚坤也比较同意张友的观点——肯定是麻醉科用药的问题。
尤其是现在用了对症的药物后患者症状却没有丝毫缓解，这些都证明陈厚坤心里的猜测。
看着张友有些狼狈的和麻醉科主任争执着，陈厚坤心里没有喜悦，而是开始琢磨袖切的并发症。
唉，自己要是能做手术该多好。
可惜，现在只能做胸腔镜。对了，胸腔镜能不能做袖切这个术式？陈厚坤脑子里琢磨着胸腔镜的事情，一下子想到周从文。
给小周医生打个电话问问。
去周从文家里看过一遍，陈厚坤心里面的周从文变得有些神秘。
一个能在出租屋里随随便便放一台价值五十万设备的小医生肯定不简单。
用金钱衡量一个人的确有失偏颇，但对周从文也太大方了。
这和开着上百万的跑车在车海中呼啸而过不一样，周从文没有任何显摆，而是锦衣夜行一般拼命练习技术。
随随便便能花五十万……一想到这个数字，陈厚坤的头就有些大。
自己一个医大二院带组教授多年积累都买不起。虽然眼馋的厉害，但他回来之后犹豫了很久，还是没有借钱，而是直接放弃了这个念头。
五十万，足够在省城江边买两个大平层的，那可是纯纯的江景房。每天站在窗边往外看，心情愉悦。真要是买一台磨钻回家，老婆还不得整死自己？
所以每次想到这一点，陈厚坤都会觉得周从文很神秘。
他该不会是谁谁谁的私生子，流落在江海市吧。
给周从文打了一个电话，陈教授把自己知道的情况都说了一遍，“小周医生，你说胸腔镜有没有可能做袖切手术？”
胸腔镜的手术范围，这才是陈厚坤最在意的事情。
之前都是八卦，说到张友的狼狈，陈教授下意识的多说了几句，就连他自己都没注意到。
“当然能，损伤要比普通开胸小很多。”周从文给了一个确定的答案，但没等陈教授继续问，周从文反而问道，“陈哥，患者现在还在手术台上？下去了么？”
“没下，张主任说是麻醉问题，麻醉科说是手术问题，张主任不敢下，得等患者状态平稳再说。”
“千万别下。”周从文忽然提高音量，打断了陈教授的话。
“啊？”陈厚坤怔了一下。
“没琢磨打开看一眼？”
“……”陈厚坤皱眉，“袖切手术，能有什么问题？就算是有问题也不会患者咳痰就出现血压、心率改变的。”
“我考虑可能是心脏疝。”周从文直接给出答案。
心脏疝？
这个名词指的是心脏组织经心包缺损处疝出心包外，发生心脏嵌顿或扭转导致血液动力学紊乱的紧急情况。
只要动心包，就有可能出现心脏疝，可是概率太低了，陈厚坤工作了几十年却从来没遇到过。
“小周，你是不是想多了？呃，我就是想问问腔镜能不能做袖切。”陈厚坤无奈的说道。
这个小周，还真是狗拿耗子多管闲事。
手术室的争执自己都参与不了，他一个江海市三院的小医生竟然多嘴多舌。
“陈教授，心脏疝一旦出现患者死亡率可能达到35%以上！”周从文根本不搭理陈厚坤的话，他根据患者的症状想清楚可能性后语气马上严厉起来，“重新开胸，马上检查。”
“……”陈厚坤无语。
又不是自己的患者，张友主任能听自己的？
开什么玩笑。
听电话对面沉默，周从文皱眉，“陈哥，是不是你和张友都觉得是麻醉科的问题？”
“嗯。”
“反正患者也下不去，我提一个建议，对患者没有副损伤，总好过在手术台上耽误时间。”
“你说。”陈厚坤心生疑惑，还有这好事么？
“在胸腔闭式引流的口进腔镜设备，单肺通气，用腔镜看一眼胸腔里的情况。要是心脏疝，直接转开胸，抓紧时间抢救。要是没问题，那就确定是麻醉师用药的事儿。”
陈厚坤怔了一下，周从文说的这事儿的确是正经事。
胸部手术下来的时候都要在6-7肋间留置胸腔闭式引流管，把管子先拔出去，用腔镜探头进去看一眼，的确对患者没什么多余的损伤。
而且有事没事大家亲眼看见，总好过于两名主任站在手术室里争执。
可……自己现在的身份和地位有些尴尬。
陈厚坤有些犹豫。
就在他彷徨的时候，周从文略带严厉的声音传来，“陈哥，一旦出现心脏疝，耽误半个小时患者可就死了。虽然不是你的患者，但那是人命。”
“好！”陈厚坤也不再过多纠结，“我这就去说。”
116 胸腔镜的另类用法（盟主萉垟加更1）
“陈哥，你先忙，我给你发条微信你看一眼。”
周从文说完，便挂断了电话。
他拿着手机，下意识的用手指划了一下。这个动作在诺基亚小小的屏幕上显得是那么的可笑、无稽。
周从文怔了一下。
唉，这是2002，能发个短信就不错了，周从文叹了口气。
点开短信界面，他开始编辑。
【世界第1例心脏疝由Bettaman和Tannenbaum于1948年报道，至今全球约有100例左右，每年新增5～8例病例报道。
因外伤、先天性心包缺损、心脏手术、心包内全肺切除术等存在心包缺损的患者，当咳嗽、体位变动、膨肺、胸腔负压吸引等导致双侧胸腔压力失衡时可能发生心脏疝。
按照你叙述的病史，我考虑心脏疝的可能性比较大。】
短信足足编辑了两次才发送成功，要是二十年后，语音就足够了，周从文对此相当无奈。
……
……
陈厚坤走到术间门口，听到里面争吵的声音传来，他并没有直接去“劝架”，而是等周从文的短信。
小周也是着急了，把短信说成什么微信，开什么玩笑。这个念头在他脑海里一闪即逝，随即作为无用的垃圾信息忘的一干二净。
口误么，很正常。
虽然人在江海市，看样子小周也急眼了，短信都说成了微信。
很快陈厚坤收到短信，他打开看了一眼，整个人都傻了眼。
周从文不光是腔镜技术水平过硬，连知识储备都这么扎实！
寥寥数语，把心脏疝的前世今生说了一遍，又加上一些可能诱发的疾病，最后说明他的判断。
不过按照周从文的说法，似乎的确是这样。
麻醉师改变患者体位、吸痰刺激，随即就出现生命体征的剧烈波动。
不等了，虽然直接上去劝架对陈厚坤来讲是一种最差的选择，但他现在其实没什么选择。
毕竟是一条人命，周从文森森的话语声就在耳边回荡。
而且一瞬间陈厚坤想到了一件事——要是能当着这么多人的面证明张友手术做呲了，在救人一命的前提下让张友出丑，也是很开心的。
闲着也是闲着！治病救人的同时还有可能给张友一个难堪，凭什么不做？陈厚坤心意已决。
“二位主任，稍等，听我说一句好不好。”陈厚坤穿过人群走进术间，站在两名主任中间。
“陈教……陈副主任，你要说什么？”麻醉科主任还是给了陈厚坤面子上的一点尊重。
“哼！”张友冷哼一声，不知道冷哼的对象是麻醉科主任还是陈厚坤。
“心脏疝的可能性二位考虑了么？”陈厚坤问道。
张友恶狠狠的盯着陈厚坤看，眼神像是饿狼一样，泛着蓝光。
陈厚坤没有后退，而是梗着脖子说道，“患者在这儿躺着也不是回事，要不麻醉科重新检查一遍医嘱、用药……”
“我们一直在查，已经三遍了，没事！”麻醉科主任强调道。
“我知道，知道，再查查看。”陈厚坤叹了口气，“至于我们胸外科……我建议腔镜进去看一眼。”
“什么？”张友怔了一下，他脑海里根本没有腔镜去看一眼的这个说法。
“把胸管拔出来，镜头顺着胸管的切口进去，不拆缝合。”陈厚坤强调，“这样的话对患者的损伤最小，而且进去看一眼，速度也快，几分钟就有答案。两位主任都在，要是外科的问题，咱就处理。要是没事……”
陈厚坤看了一眼麻醉科主任。
“看一眼！”麻醉科主任也觉得这么下去没个了局，便赞同道。
张友也没什么好说的。
陈厚坤说的在理，没有多余的伤口，十几分钟就完事。
这要是不同意的话，患者一旦有个三长两短，屎盆子肯定会被麻醉科崔主任扣在自己头上。
妈的，陈厚坤这是给麻醉科递刀！
只能看一眼了，他恶狠狠的瞪了陈厚坤一眼，认为陈厚坤是故意给自己找麻烦。
因为患者状态不平稳，所以拔管后又插进去，患者一直在麻醉状态中，省了很多事。
推机器进来，陈厚坤刷手上台。
直到站在术者位置之后，陈厚坤还觉得有些恍惚，上台手他心里让张友出丑的想法早都烟消云散。
唉，一条人命。
理想是理想，被社会摩擦的次数多了之后，青涩少年时候的理想也大多变成及时行乐、变成得过且过、变成今朝有酒今朝醉。
但他多少还有一点理想主义。
小周，有点意思。
陈厚坤剪断胸腔闭式引流的固定线，把胸管拔出来。
“单肺。”
“陈教授，已经单肺了。”麻醉师连忙说道。
称呼还是陈教授，陈厚坤并没有在意，戳卡存着胸管的切口戳进去，随即送入镜头。
真是科学，如果没有胸腔镜的话患者至少还要面对一次开胸，眼见为实。可是有腔镜，十几分钟就能亲眼看见是不是手术失误。
陈厚坤屏气凝神，眼睛死死的盯着屏幕。
红呼呼的背景里出现异常情况——织网式缝合心包缺损处撕脱，缝线被推向下方。
张友看见电视机屏幕出现的画面后脸色一下子惨白。
光源继续向前走，很快陈厚坤就找到了最佳位置。
电视机屏幕上出现的画面证实心脏完全进入右侧胸腔，上腔静脉根部与右心耳明显扭曲成角，心脏经心包缺损处向右侧胸腔疝出。
“张主任，准备开胸吧。”
陈厚坤看清楚之后回头和张又说道。
张友失魂落魄的点了点头。
心包缝合的地儿怎么能撕脱呢？真是怪事。可惜，这次不容他狡辩，亲眼看见织网式缝合心包缺损处撕脱，缝线被推向下方。
“真的是心脏疝？”麻醉科崔主任怔怔的说道。
他也没想到竟然真的是手术的失误，之前和张友争论只是一种护犊子的本能而已，科室之间正常撕逼，常规操作。
陈厚坤拔出镜头，用湿纱布擦拭，转身下台。无数的目光落在他的后背上，陈厚坤的心情有些复杂。
患者心脏疝明确诊断，但却又没有增加副损伤，这个诊断做的漂亮之极！
这是腔镜的优势所在，可范围也太小了吧，如果能真的做袖切就好了。
想到这里，陈厚坤对磨钻的想念之情顿时大炙。
117 训练手术，那是借！（盟主SOE36加更1）
下台后陈厚坤一直琢磨这件事。
张友和崔主任之间的争论他很明白，之所以张友不愿意二次开胸是因为二次开胸的手术创伤大，使很多医师犹豫不绝。
换做自己，也要犹豫一下，甚至可能延误了最佳抢救时机。
但是胸腔镜能直视下观察病变情况，较X线胸片或超声心动图等影像学诊断依据更为直接、客观，诊断明确。
事实证明是诊断心包内全肺切除术后心脏疝的一种简单、快捷、可靠的确诊手段。
既然自己无力更改既成事实，小周又很确定的说腔镜连袖切都能做，那就好好练习！
陈厚坤坐在更衣室里，手里捻着手机，犹豫了一会还是打通了周从文的电话。
“小周，患者的确是心脏疝。”陈厚坤开门见山的说道。
“稍等，陈哥。”周从文的声音有些冷漠，陈厚坤的心猛地跳了一下。
“大家没有补充了吧，王主任最后说的很对，要提升业务水平，我认为尤其是科室负责人更需要提高业务水平。老话说得好，兵熊熊一个，将熊熊一窝，大家说对吧。不好意思，我接个电话。”
电话里传出来周从文的声音，一点都不像是个小医生，反而威严厚重，不怒自威的劲儿满溢出来。
嘴上说着王主任，可他却像是天生的主任一样，在指着王成发的鼻子骂……陈厚坤无奈的摇了摇头。
“陈哥，开胸重新缝合了？”
“嗯，幸亏你建议的及时。”陈厚坤有一说一。
“哦，小问题，见多就好了。”周从文毫不在意的说道。
“……”
这是一名地市级医院做不上手术的小医生和省城副主任说的话么？应该反过来才对吧，陈厚坤恍惚了一下。
“对了小周，我找你有事。”陈厚坤不去纠结这一点，赶紧趁着自己的心还在热乎着抓紧时间和周从文说事情。
“我最近不能去省城，陈哥，真的。”
“不是这事儿，你那台磨钻借我用几天？”陈厚坤觉得很不好意思。
张嘴就要接五十万的设备，这不是开玩笑么。
关键是自己和周从文之间的感情似乎不值五十万，应该会被拒绝吧。
果然，就像是陈厚坤想的那样，电话里周从文沉默下去。
“那个，不借也没关系，我有时间去你那，你教教我。”陈厚坤讪讪的给自己一个台阶下。
“陈哥，你不是负责胸腔镜组了么？”周从文用疑惑的语气说了一个事实。
“是啊，怎么了？”
“强生，奥林巴斯，奥利达，他们没去找你么？按说不会啊。”周从文诧异的问道。
“……”
“不应该啊，省城医大二院这么大的人事变化，他们应该早就知道了。难道强生和奥林巴斯、奥利达的大区经理这么迟钝？不能不能。”
周从文自说自话，最后否定了自己的说法。
“小周，你怎么知道？”陈厚坤惊讶。
“呃……医疗的这点事，还用知道么。我们有一个药品经理每天去王主任家打扫屋子，跟保姆一样。抗生素么，用谁的不是用呢。”周从文打了一个哈哈，“他们找你了么？”
“刚才和奥利达的销售谈这事儿了。”
“拒绝出国学习的机会，外国人做腔镜的水平很差，就是早接触了几年。要是有心学，还不如去帝都大学人民医院找王俊主任。”
“……”陈厚坤无语。
“一个销售代表有什么好谈的，让他们经理来。陈哥，以后你是全省胸腔镜做的最多的人，强生和奥林巴斯、奥利达谁能在省里活下去，要看你的态度。”
“……”
陈厚坤继续无语，他很难想象周从文描述的这一切。
“国外公司比较收敛，呃……骨科的除外。你问他们销售经理，其他出国学习的机会都不要，谁买磨钻今年就用谁的。”
“今年？”
“是啊，一台磨钻才五十万，他们还想上天么？”
陈厚坤无语。
才……五十万……
现在可是2002年！
“陈哥，你试试，要是不行的话我给你买一台就是了。”
陈厚坤已经彻底无语，他愈发坚信周从文是谁谁谁家的私生子流落在江海市。人家平时不招摇，但不等于手里没钱，背后没资源。
一台五十万的磨钻，张嘴就是我给你买一台。
陈厚坤心里感慨，仔细琢磨周从文的话，似乎有一点道理。胸科没办法和骨科比，设备都是进口的，收入差了无数，自己就没想到可以问强生、奥利达要磨钻的事儿。
再说，也不是要，就是拿来用用。
训练手术，那能叫要么？是借，是借！
再说，这些还不是为了强生或者奥林巴斯、奥利达的业务着想么。
自己也是，和业务员有什么好说的，怎么都是副主任了，大区经理来了都不一定搭理他。
陈厚坤原本底气不足，已经被张友扔到角落里，所有人都等着他身上落灰。
打入冷宫几年后然后要么黯然退休，要么调去其他医院重开炉灶。但听周从文的意思，似乎胸腔镜也有前途。
都是千年的老狐狸，光凭着一张嘴，没人信。
前后两台手术，一台“顺便”把心包囊肿切掉，一台直接进去探查，解决了胸外科一直无法解决的问题。
陈厚坤眼睛亮，隐约看到了胸腔镜的前途。
对，找他们经理！挂断电话，他马上给强生的销售打电话。
小周说了，只借用一台五十万的机器而已。
……
周从文和陈厚坤说了两句，挂断电话。
今天把王成发骂了一个爽，周从文很开心。虽然伤害不大，但侮辱性极高。
他知道自己是沾了王强的光，王强的“老丈人”在院里面有一定势力，现在对王成发不把王强撵去帝都进修这件事耿耿于怀，所以王成发根本不敢和自己对峙医务科。
重生一世，了解大事件的基本脉络，想要把王成发玩坏不要太简单。
出了一口恶气，周从文回想，这要是上一世自己遇到类似的情况，怕是患者要出大问题。
不过损王成发归损王成发，患者的事儿不能大意。
写完病历，周从文又在小监护室蹲到下午五点，患者情况平稳，这才离开。
“沈浪，我回去了。”周从文路过办公室，和沈浪打招呼。
猛然间沈浪像是做贼一样慌乱的把身前的纸藏起来，周从文怔了一下。
118 前途一片黑暗（盟主露稔伊加更1）
“沈浪，写小说呢？”周从文笑眯眯的问道。
他知道沈浪有这个业余爱好，没事儿愿意写点东西，但记忆中好像最后也没写出来什么名堂。
沈浪有些尴尬，他挠了挠头，用最快的速度把稿纸都塞到抽屉里。如果做手术有这种手速，周从文肯定沈浪能成一代名医。
“我看看？”周从文走进办公室，“别敝帚自珍么，写出来不就是发到网上给人看的，我提前看一眼，给你提提意见。”
“别……”沈浪像是被老师抓住上课看武侠小说的学生，一脸胆怯，“我就是瞎写。再说也不会发到网上，我都是邮递去编辑社。”
哈哈哈，周从文心里大笑，看样子网络时代刚刚来，沈浪这货心里还没扭转过来。编辑社，他们绝大部分都没几年好活喽。
“现在都什么年代了，用电脑啊。”
“买不起笔记本，我写个大纲，下班回家用电脑写。”
“我看一眼，别那么小气。”周从文直接坐在沈浪身边的椅子上，“我看了好多小说，最近在追紫川。”
“据说紫川已经出实体书了，人家能靠写书挣钱养活自己，我就是爱好，爱好。”
沈浪死活不让周从文看，讪讪的解释道。
“话说你回家还有心思写小说？我每天都很累，回家倒头就睡。”周从文问道。
“看不到希望，情绪低落，只有写小说的时候才能开心点。”沈浪有些苦恼的说道，“别以为王主任一直针对你，我也没好到哪去。
平时说是让我开刀，但最多也就是开皮，往下走到肌肉层他就不让我做了。”
周从文知道这事儿，他点了点头。
“喂了王强两年手术，结果可倒好。对了，我听说王强要去肛肠科。”
肛肠科和胸外科在一起，属于一个小到不能再小的科室，床位比胸科还要少。
周从文记得很清楚，上一世王强在进修事件后去了肛肠科，后来他却没有得到老丈人、丈母娘的帮助。虽然结婚，但一辈子都是个小医生。
要说这人呐，没地儿琢磨去，谁知道哪片云彩有雨。
过十几二十年翻开富豪排行榜一看，绝大多数号称白手起家的富豪其实都是靠着老丈人的能量起来的。虽然不能否认自身能力，可是却和他们自称的白手起家距离一光年。
王强就没这么好的运气，可能是老丈人家根本没看中他，生怕他一朝得势就处处留情。
要是这样的话，还不如窝窝囊囊做个小医生，谁让自家姑娘非他不嫁呢。
看来虽然中间的事情多少有些变化，但最后结果还是那样，时间线、人物线没有翻天覆地的改变。
“我也听说了。”周从文瞄着抽屉，淡淡说道。
沈浪发现周从文一直在觊觎自己的手稿，挪了挪椅子，用身体挡住抽屉。
“王主任白喂了两年手术，结果现在咱们谁都什么都不会。你说我能不郁闷么，我比你好一点，也好不到哪去。”
“当外科医生的不会做手术，你说多尴尬。”
“我看王强走了，王主任一台手术都不放。前几天的手术，他从头做到尾，连缝针的机会都不给。”
周从文又点了点头，沈浪的困扰也是自己当年的困扰。
和帝都、魔都的医院不一样，那面是活多的干不过来，只要有心思学肯定有无数多的机会。
简单说，就是越大的医院天花板就越高。
江海市三院的天花板在开胸，帝都医院的天花板可能在袖切、全肺切除甚至肺移植，完全不可同日而语。
“我现在都不敢想未来的事儿。”沈浪不知道周从文心里在想什么，深深叹了口气继续说道，“从前以为当医生是好活，越老越吃香。
但这两年我想不懂一个什么都不会的医生为什么会越来越吃香，看上我一脸褶子了么？”
“可以进修。”周从文安慰道。
“进修，去学半年一年的手术，回来荒废几年全都忘了。”沈浪无奈的说道。
上一世周从文没和沈浪聊过这些，现在说起来没想到这家伙看的还挺清楚的。
“坚持一下，王主任还有3年不到就退休了。”
“退休……”沈浪深深的叹了口气，“有用么？王主任最起码还有做手术做恶心的时候。比如说换你上去，你不得天天把着手术不撒手？自己都做不够，根本轮不到我。”
周从文微笑。
“反正换我的话，我肯定每台都要仔细做。算了，不做梦了，我也当不上主任。估计王主任退休之后应该是人民医院来人当主任吧，到时候……还是个助手。”
“喂，你的小说给我看看。”
“不！”沈浪很坚决的说道，“你知道羞耻心么？”
“你写书不是为了让人看的么？”
“杂志上的宋体字看的人越多我越开心，带着一股子纸墨香味儿，但手稿就不一样了。”沈浪摇头。
周从文盘了盘自己的小平头，他很难和沈浪共情。
“你赶紧回家吧，还不累啊。”
“患者能看明白？”
“我跟你在监护室蹲了一天，患者也很配合，气道压力不高，应该会一点点好起来，没什么大事。”沈浪心里有数，“明天一早的复查我都下完了，放心。真要是有事，先给王主任打电话，再给你打电话。”
周从文笑了笑，起身背着手走出办公室。
“走了！”
“晚上做个好梦！”
“你不叫我来手术我就能做个好梦。”
“闭嘴！”沈浪的哀嚎声在身后传来。
就没个临床值班的小医生不迷信的，周从文也有点忐忑，背着手，心里默默的祈祷着。
自己嘴巴开过光，以后这种话还是尽量别说。
他不怕做手术，但是特别害怕半夜睡的正香听到手机响。
以至于上一世周从文对手机铃声过敏，换了无数个乐曲还不见好，手机只能交给自己手下最得意的学生保管。
说多了都是眼泪，周从文慢悠悠的回家。
今儿是6月21日，有两场淘汰赛，下午一场英格兰对阵巴西已经错过。
还有一场是美国对德国。
周从文也没回家休息或是练习手术，像是退休老干部一样慢悠悠来到春晓体彩，见春晓老板不在外面，便走进去。
“老板，买一张彩票！”周从文笑眯眯的和春晓老板说道。