151尿崩症
再次来到消化内科，这次请会诊的却是消化内科的住院总肖和云肖总，上次云天神一般的施针治疗让肖总看的目瞪口呆，所以今天对云天的态度格外热情。
肖总站在电梯门口，看样子是在等云天的到来。
医院有规定，请会诊，必须10分钟之内赶到。
肖总应该是掐准了时间，在电梯门口等自己。
“小云医生，有一例病人要请你看一下。”肖总也不客气，开门见山。
“上次那个腹型癫痫的病人已经确诊了，小云医生好眼力！”肖总引领着云天往医生办公室走的时候，顺便告知云天上次腹型癫痫的病人情况。
对于内科医生来说，确诊一例疑难杂症，不亚于喝一瓶陈年老酒。
还是等级很高，口感很好的那种。
所以这样令人高兴的事情，肖总自然乐意跟云天分享。
果然是腹型癫痫吗？
那接下来服用卡马西平控制症状，困扰了患者三年的腹痛应该就能治愈了。
虽然一直需要服用抗癫痫的药物，但总好过那种生不如死的疼痛。
云天笑笑，一种淡淡的满足感，在心中升起。似乎从头到脚都泡了个热水澡一样舒适。
“这次这个患者，?以腹痛，恶心，等上消化道症状入院。”
“入院经治疗后上消化道症状已基本缓解，本来打算这几天就准备出院的。”
“昨天突然发现尿量异常增多。所以请你过来看一下。”
突然出现尿量增多？
“你看需不需要给患者开一些什么中药调理一下，给患者补补肾，会不会对他这个尿量增多有改善。”
“拍了片子了吗？”云天问道。
“拍片子？”肖总有点反映不过来。
“尿量增多也要拍片子吗？拍哪里？做肾造影吗？”肖总显然一头雾水。
自己只是想着患者即将出院，尿量比较多。患者也提出让自己治疗一下。
所以才叫云天过来给患者看，是不是需要加开几副补肾的中药。
小云医生一来居然问自己拍片子没有？
这个小云医生，这是什么飞天一般秀
瞎眼的操作？
“先看一眼病人吧。”云天见萧总一头雾水的模样，显然，肖总云显没有把病人突然尿量增多的情况想云白。
“肖总肖总，32床突然出现头晕，头痛以及抽搐。你赶快过来看一下。”两人还没有走到病房，小护士就传来一阵惊呼声。
“32床？他不只是尿量增多了一些而已嘛？”肖总一头雾水，加快脚步，带着云天朝32床而起。
患者四肢不停地抽搐，神情痛苦。但神智是清醒的。
而且皮肤干燥，眼窝凹陷。
这是明显脱水的症状。
“250毫升糖盐，先给挂上去。抽血急查电解质情况。”云天看了一眼患者，看肖总还在处于懵逼的状态。便在肖总耳边只用两个人能听到的轻声提醒道。
这里毕竟是消化内科，自己是跟消化内科的总院总在一起，自己越俎代庖肯定不妥当，所以云天只是低下头提醒肖总。
“250毫升糖盐，抽血查电解质。”肖总一时间没有主张机械地重复云天的话。
云天从身上摸出云毫金针。
几针快速地扎进患者的穴位。
患者的抽搐渐渐停止下来。
“急查ct。”云天说了一句。
“医生，我这是什么病？不是说可以出院了吗？”患者的情况平稳下来，着急地问道。
“尿这么多，不是尿毒症什么的吧？我还得回工地干活，供小孙子念大学呀！”患者眉头皱在一起。
对于自己的情况十分的着急。
“先拍片子，检查完再说。”肖总此时回过神来回答道。
或许是因为患者情况比较特殊，肖总完全没有诊断思路，而云天迅速的作出反应，肖总很好奇，云天的诊断思路究竟是什么？
所以肖总坚持和云天一起推着患者去ct室给患者做ct检查。
“基底节区腔隙性脑梗。”桓一身指着ct上的图像对两人说道。
“基底节区腔隙性脑梗？”肖总觉得这样的检查结果，自己完全没办法理解。
“只是尿量增多而已，为什么会是腔隙性脑梗？”回到医生办公室，肖总跟在云天身后，打破
砂锅问到底。
“基底节区部位梗死，会使下丘脑视旁核缺血或坏死，引起抗利尿激素分泌不足。从而导致尿量增多。
而患者头晕抽搐的一系列症状，应该和尿崩症引起的体液电解质混乱有关系。”云天回答道。
“患者突然尿量增多，首先要考虑肾脏或者是激素的问题，但即便是急性肾炎，突然出现多尿的情况也很少见，而最常见的是抗利尿激素失常所引起的尿崩症。而急性的抗利尿激素失常，最常见的原因则是脑梗。所以我才会问你拍片了没有。”云天又继而将诊断思路叙述了一遍。
……
肖总此时虽然听明白了，还有一种恍然大悟的感觉。
但是突然尿量增多，能一瞬间考虑到抗利尿激素分泌不足，再联系到脑梗。
肖总十分服气。
不服气能怎么办？人家那是腹型癫痫，脑梗性尿崩症都能瞬间做出判断的牛人。
肖总也十分庆幸。
自己突然就想到喊云天过来看一下。
不然患者直接出院了。
半路上抽搐或者出现其他的问题，估计又得好一顿闹了。
“小云医生，那病人现在是转到你们科还是怎么办？”肖总询问道。
完全是一副对上级医生的恭敬态度。
“转我们科室吧。”云天回答道，完全没有在意肖总的态度。
“新任务，治疗一例脑梗死引起的尿崩症患者，完成度达到95%以上。”
系统机械声突然响起，发布了新的任务。
完成度需要达到95%以上？
云天此时有些后悔了，ct的影像不够清楚。只是情急之下准备做排查。
95%的完成度。
如果患者是缺血还好，如果是坏死就麻烦了。95%的完成度很难达到。
“医生，我的尿这么多，究竟是得了什么病？还能治好吗？我还得回工地去，功夫耽误不得呀，我还得辛苦几年，供小孙子读完大学才行呀！”患者看样子是刚上完厕所，找到医生办公室询问。
152你怎么知道
患者既然已经确诊了。再做一次核磁共振，好几百块。能省就省了吧。
只能先尽量治疗看了。
云天不是没想过到系统空间多尝试几次，但脑梗引起的尿崩症，治疗方面并没有太多特别之处，现在关键是看患者的梗塞部位的供血情况了。
如果快速坏死，再怎么治疗意义也不大，有时候，很多病不一定是医生努力就能治好的，还得看患者的运气。
带着患者顺利回到中医科。
交代小护士给患者安排床位，办理转科室等相关手续。
回到医生办公室的时候，林主任居然还在。
“陈主任决定派人到我们科室进修一段时间，小云今天表现非常帅气！嗯，长得又好看了三分。”?林主任兴高采烈地表扬云天。
显然林主任今天这个失而复得的欣喜程度，是平时一般的好消息无法比拟的。
……
不过长得好看了三分又是什么鬼！
明天点点头，嗯了一声，算作回答。
“另外今天新的护士马上就会过来报道了，神经内科还把杨医生借调了过来。今天可是双喜临门。”
“我们出去吃火锅庆祝吧，上次毛护士过来报道，也没有认真欢迎过。”林主任建议到。
“好哇，有火锅吃，去江秋柔那家吧。照顾一下他们家生意，指不定老板给江秋柔多发点工资。”庄竹悦提议到。
“江秋柔？是上次那个尿毒症患者的孙女吗？”林主任记忆力十分强大，当时明天请林主任给江秋揉奶奶申请优惠，没想到林主任还能记得。
“江秋柔奶奶的情况怎么样了？数据都有记录吗。”林主任又问到。
“有的，记录都很全面，各项指标都有好转。”明天回答。
“小云医生说，如果江秋柔奶奶继续接受治疗，至少能延长1~2年的生命。可惜他们家没钱了，我说借钱给他们，他们也不要。”显然江秋柔和奶奶的作为，让庄竹悦十分感慨。
“居然能延长1~2年生命？小云，你把资料整理一下，过两天我拿去肾内科显摆显摆！”显摆显然是林主任心中最大的事情。
云天依旧嗯了一声算作是回答。
林主任张罗着满科室的人去吃饭。
云天主动留了下来。
吃什么都一样，出去吃饭，大家热闹一会儿。两三个小时就不见了。太浪费时间。
自己如果在办公室看两三个小时的书，能收获不少知识。
云天留了下来，吕娇本来也是要留下来的。但是被众人起哄拉走。
于是另外两名值夜班的护士留了下来。
尿崩症患者在
使用安妥明之后，尿量明显减少。
脱水和电解质紊乱也得到了纠正。
现在情况稳定，但长期服用安妥明显然不是办法，尽快恢复缺血或者坏死区白血供才是最关键的。
云天已经使用了中药制剂抗凝溶栓，又适当增加了补肾的药物，如果用一些安宫牛黄丸就更好了。
现在是急性期，安宫牛黄丸能有效保证改善脑细胞营养。可是好几百一颗的安宫牛黄丸，以患者的家庭条件而言。
实在是太贵了。
放弃了给尿崩症患者服用安宫牛黄丸的想法。
云天又去病房转了一圈。
转到张教授床边的时候，被张教授喊住了。
因为是小脑梗死，所以张教授的抗眩晕的药治疗效果并不好，眩晕症状依然很严重。
还需要等小脑局部供血略改善之后眩晕症状才会有所好转。
张教授闭着眼睛躺在床上，十分难受。
“小云医生，我很好奇你是怎么确定我是小脑梗死而不是眩晕症的？”
即便是闭着眼睛躺在床上，张教授依然拉着云天想问个明白。
“垂直眼震，瞳孔放大，四肢肌张力明显增高。”云天很流利地报出一组体征。
张教授苦笑。
在场那么多医生都急着处理自己的急症，并且习惯性地认为自己是老毛病眩晕症发作。
只有这个小伙子在给自己进行急症治疗的时候，居然注意到自己那么细微的体征。
而这一点恰恰是一个医生最应该具备的特质。
“石经年收了一个好徒弟，你很不错。下午我跟病房的朋友们都聊过了。”
“你们的中药制剂溶栓抗凝治疗的确非常的不错，下午我已经打电话表述过我的意见了。”
“立项的事情应该能够定下来了。”
张教授话语里透着苦涩。
“嗯。”云天听张教授说完，轻轻嗯了一声算作回答。
张教授十分诧异，自己则近乎认输的话，这孩子居然只嗯一声？
这时候，难道不应该说些什么吗？
强忍着难受张教授费力的睁开眼睛。
正好看到云天准备离去的背影。
“今天早上我和你的老师林主任之间的隔阂你难道没有注意到吗？为什么还要冒着立项不成的风险提醒我确诊？”张教授心里的疑惑还没有得到答案，所以提高音量问到。
虽然云天说的很肯定自己是小脑梗死。但临床上的事情怎么又可能100%的确定？
如果换作是自己，在那样的情况下，哪怕自己只有1%的不确定，也不会去冒这样的风险。
自己应该会换一种方式，或许会委婉的提醒吧。
只是，如果那样的话，自己日后的恢复应该会差很多。
“我是一个医生，而你首先是一个病人。”云天没有回头，顿住脚步，回答了一句，便大步离开。
“医生和病人吗？”张教授喃喃自语。
早已在心中封尘多年的某个柔软的地方，似乎震动了一下。
离开张教授，云天继续巡视病人。
韦克尼脑病的孕妇与基本恢复。在云天中药的调理下，气色也渐渐好了起来。
明天进病房的时候，患者正端着一个饭盆在吃东西。
大娘看见云天进来。
慌张的一把夺过患者手里的饭子，准备塞进床头柜的抽屉里。
“她的肠胃功能已经有所恢复，可以吃适当喝一些肉粥，但记得只能放瘦肉，不要太肥腻。”云天早就看清楚，患者手上端的盆子里装的是瘦肉粥。
看来什么样的事情都阻止不了大娘对患者肚子里的孩子的牵挂。
询问了患者一些基本的情况。
患者的回答已经十分准确，认识力，意识已经基本恢复。
“明天可以办出院了。”
患者情况基本恢复，现在重要的是身体调理。
在医院有很多不方便的地方。
回到家患者应该能得到更好的照顾。
听说能出院了，大娘一家都十分高兴。
开始拉着云天反复道谢。
“小云医生太感谢你了，你就是我们的救命恩人啊。”这样的话大娘反反复复说着。
“记住了，如果出现严重腹泻，呕吐，腹痛一定要及时来医院。”云天打断了大娘感谢的话。
“她这是怀孕，处于特殊生理阶段，你们一定要十分注意她的情况，不管什么症状，只要太严重，就一定要到医院来看看。”
云天不放心的再次交代。
患者的情况，如果孕吐能较早得到控制，完全不会引起这么凶险的韦克尼脑病。
“小云医生收病人。”值夜班的一位小护士，找到病房对云天说道。
“周伟华，这已经是第3次住院了。他这个腔梗一直反复发作，这么住也不是个办法呀。”护士唠叨的话引起了云天的注意。
中医科开展腔梗治疗，还不到4个月，居然有患者是第3次入院？
发作频率这么高的腔梗？
自己是不是应该尝试一下新的治疗方法呢？
“新任务：治愈一例反复发作性腔梗。”系统机械声突然在云天耳边响起，发布了新的任务。
153颈动脉介入支架术
患者是一位47岁的男性，因反复发作头晕及感觉障碍入院，门诊核磁共振发现新的腔隙性梗死灶便直接送了上来。
云天一边询问病情，一边开始给患者查体。
“小云医生，我这是第三次来你们科室住院了，看样子下次我得办个年卡了。能给点优惠么？”患者故做轻松的开着玩笑。
“平时有头晕，眼前发黑的感觉吗？”云天笑了笑。
患者虽然说的轻松，但又有谁真的愿意三天两头的往医院跑，吃不好住不好的。
“有，时不时会发作一下。有时候突然眼前就一片黑，老毛病了，发作好多年了。”患者回答道。
云天做完体格检查，又仔细查看了患者前两次的出院记录。
每次治疗之后，症状都得到缓解，可出院不久以后又会再次发作。
“做个64排颈动脉造影吧。”云天看完患者前几次的检查以及出院小结之后说道。
“颈动脉造影？”患者有些不明白。
“我不是脑梗吗？跟颈动脉有什么关系？”患者问云天。
“大脑里的动脉就好像树的小树枝，而颈动脉就好像是树的大主干，如果主干堵住了，小树枝的供血就会不足，血流量减少，血流速度减慢，就经常容易堵塞。”云天用简洁明了的话解释道。
云天说的形象，所以，患者一下子就听懂了。
“那我是主干堵了？那有没有办法给他修通？是不是修通之后就好了？不用经常来找您报道，不用包年了？”患者的心态倒是不错，笑嘻嘻的问云天。
“先检查吧。得看检查结果才知道。”云天回答。
又详细询问了患者的既往病史，云天才回到医生办公室开始下医嘱写病例。
从患者的情况来很，有很大的机率有劲动脉狭窄。
这样的情况，不管患者怎么溶栓抗凝，都没办法解决反复梗塞的问题。
周伟华才47岁，甚至还没到退休年龄，这样反复的腔梗会严重损害他的脑神经功能，出现血管性痴呆、甚至是大梗塞等各种情况。
内科保守用药，不管再好的医生，也只能眼睁睁看着病人一点点加重。
想要从根本上解决颈动脉狭窄的办法只有两个，一个是外科手术，颈动脉内膜切除术。从患者
颈部将血管切开，分离出劲动脉，再将狭窄部位的颈动脉切开，将其内的部分颈动脉内膜切除，这样短时间内有效的改善颈部血管的流通性，改善颅内供血。
但这样的手术风险性比较大，因为术中微栓塞的问题，术后容易并发手术侧偏瘫，面瘫，甚至是认识功能下降等。
手术治疗属于比较古老的术式，因为并发症发生机率较高，现在做的已经比较少了。
还有一种是在颈动脉狭窄处放置支架的介入手术。
也是云天比较倾向的手术术式。
颈动脉狭窄多数是由于动脉粥样硬化斑块堵塞，在狭窄处放置弹性支架，将血管撑开，这样就可以有效恢复颈动脉血流畅通，以达到改善颅内供血的目的。
颈动脉位置特殊，血管也比较粗大，比起上次云天上次进行肺动脉造影来说，在超选血管方面还要更容易一些。
但是，颈动脉支架术在国内开展的时间并不长，西华医院的心脏支架手术才刚刚开展起来，肯定没有精力去做颈动脉支架术。
自己对支架手术的操作也还完全没有接触过。
不过现在自己还有一本中级技能书，一本普能技术书，和大几十个小时的集训时间。
用来学习颈动脉支架手术应该足够了。
可是，不管是神内还是中医科，都还没有开展过这样的治疗方案的先例。
开展新的治疗方案，对于一个科室来说并不是一件小事情，何况还是开展让大多数内科医生都迷茫的介入导管治疗。
看来，这件事情得好好跟两位主任沟通才行。
林主任带着科室众人涮火锅去了。
吕娇和林主任居然一起回来了，给云天带了满满的两大盒菜，加上一份饭。
天气渐渐冷了，饭菜带出来不到半个小时就会冰凉。
但吕娇打开打包盒的时候，饭菜都还冒着热气。
“我找了几个大盒子装了开水，把打包盒放在开水里温着，还热的吧？”吕娇笑眯眯的，看着热乎乎的饭菜十分满足，像极了乖乖的等大人表扬的小娃娃。
“放开水里温着，你这一路怎么过来的？”云天笑笑，一边拿起饭盒开吃起来。
“放在车上啊，我开车技术很好，不仅一点水没洒出来，水也没有进到打包
盒里面去。”说到这个事情，吕娇更加得意了。
“你是怎么想到这样的办法的？还真是厉害！”云天从善如流，对小姑娘进行口头表扬。
“是呀，厉害，很厉害！都不让我坐副驾驶，我这个科主任还没有一盒饭份量重。”看着两个小家伙明显你侬我侬的样子，林主任打趣道。
“那个，饭冷了，回来再让小云医生吃，很伤胃的。”得到云天夸奖的吕娇几乎能飞起来了，但被林主任一打趣，又红着脸解释道。
“周伟华？他又来住院了？”吕娇红着脸，眼睛刚好瞟到云天没有写完的病例诧异的问道。
“周伟华？很有名的病人吗？”林主任疑惑的问道。
“他这应该是第三次入院了吧？一天乐呵呵的说要给自己买个住院包年票，上次出院我还跟他说以后不要再来了，这好像还没到一个月吧，又来了？”吕娇看样子对患者的情况十分熟悉。
“咱们中医科收住院病人还不到四个月吧，就有这么铁杆的粉丝了？”林主任的关注点似乎总有点偏。
“他应该是重度颈动脉狭窄引起的颅内供血严重不足，加上有糖尿病、高血压，血液循环本来就不好，所以才会反复发生腔梗。如果能解决颈动脉狭窄的问题，这情况应该很得到大幅度的改善。”云天正在思考这个问题，便开口给两人解释道。
“颈动脉狭窄目前保守治疗效果非常差，看样子，真的有必要给他申请一张年卡了。”林主任果然关注点奇特。
“即便是手术，颈动脉内膜切除后的术后微栓塞发生率也非常高，并发症相当多，收益并不高。”林主任毕竟见多识广，随口提起颈动脉内膜切除术。
只是即便是手术治疗，同样风险大，对患者来说收益并不高。
“如果做颈动脉介入支架术呢？”云天吞下一大口饭说道。
“颈动脉支架？你会做介入手术？对，上次老唐还想挖你来着。”
“心内那边目前只有老唐一个人能上台，光是心脏支架他就做不完了，导管室有大半的时间都是空闲的。”林主任碎碎念着。
“小旺才，你先给病人完善检查，我回去跟老石商量一下。”林主任说完，抓起自己的小包包，哒哒哒哒的踩着高跟鞋飞快的离开了。
154这位爷怕是要上天啊
“颈动脉支架吗？”正在家里看书的石主任被自己的妻子强制性打断，听完林主任的话，沉默的思考起来。
颈动脉支架的术式石主任是了解的。
是目前治疗颈动脉狭窄比较好的办法。
相关的学术会议石主任参加了不少，但终于还是没有搞起来。
一来因为自己年纪大了，没有精力再重新学习全新的介入手术了，二来，之前医院也没有相关的配备。
为了一个颈动脉狭窄采购大量的设备，也有些小题大作了。
但随着心脏支架手术的兴起，医院已经在心内建设了完整的介入导管室。
因为心内现在只有唐主任一个人能操作心脑支架手术，所以介入导管室完全处于低功能运转状态。如果自己向医院提出使用介入导管室是完全没有问题的。
云天的操作......
上次云天做肺动脉造影时的情况石主任历历在目。
云天手术给自己的感觉是绝对的顺畅！
一气呵成，行云流水，绝对顺畅。
虽然自己没有深入学习过介入手术，但还是能分得出好坏的。
更何况，从唐主任一个外来主任，冒着宁肯得罪自己也要当面挖人的行为来看，云天应该技术足够好才让唐主任起了惜才之心。
“你倒是说说话，给个意见啊。”林主任见石主任思考了好一会儿，便急急的催促道。
“先给患者完善检查，具体的情况明天我了解之后再说吧。”石主任没有直接做决定，而是打算明天跟云天沟通之后再说。
而云天吃过饭，送走吕娇，再到病房晃了一圈，病人情况都比较平稳，云天放下心下来，准备回值班室睡觉。
睡觉是其次，
学习颈动脉支架术才是最重要的。
关上房门，在床上躺好，云天心念一动，便已进入系统集训室。
“学习颈动脉狭窄介入治疗术。”云天也不废话，直接抬头，眼睛看着集训室某个空虚的点说道。
“学习颈动脉狭窄介入治疗术消耗普通技能书一本，经验值500点，请确认是否学习？”系统机械声响起，回答道。
“确认。”云天原以为学习颈动脉狭窄介入治疗术至少会消耗一本中级技能书，可没想到，
系统只扣除了自己一本普通技能书和500点经验值。
这可比自己之前学习肺动脉造影便宜多了！
所以，云天毫不犹豫的确认。
一朵绿色的花出现，但比较上次那朵中级技能花，普通技能花的造型要简单的多。
如果上次的中级技能花是一朵漂亮的玫瑰，那普通技能花就是一朵小小的牵牛花，不过，两种技能花的颜色都是绿色的。
这也是系统的独特爱好了。
幸亏是给自己吃，而不是醍醐灌顶......
转念间，绿色的牵牛花就冲入自己口中，接着化做无数的绿色光芒。
因为有上次吸收中级技能花的经验，普通级的技能花的光点比中级少了不少。
云天在集训室盘腿坐下，开始凝神静气吸收相关的知识点。
这次的速度很快不到一小时，云天就将普通技能花暴发的绿色光点吸收了。
然后又有五个技能果送到。
云天花了不到半小时的时间将技能果的知识一并吸收。
然后，介入设备拔地而起。
实验体准备就续。
云天便开始进行手术尝试。
学习肺动脉造影处的时候，云天的介入知识是一片空白，而现在，却已经有了一定的基础。从穿刺到超选都非常顺利，接着是放置保护·伞，挑选支架之内的。
系统给了云天不少选择方案。
云天没有经验，虽然得到的技能知识都有相关的选用方法，但云天还是不厌其烦的反复尝试。
在系统究竟连续操作了近10个小时，系统右上角的完成度反复达到100%，云天才退出集训室，回到现实。
连续10个小时的颈动脉介入支架术，云天不仅掌握了这项术式，对介入手术的理解也更加深刻了。
一边回味着刚才的操作，云天沉沉睡去，一夜好梦。
阳光洒进值班室的时候云天便醒了过来，洗漱收拾。
云天刚走出值班室，就看到在值班室门外等候的周伟华，看架式，等自己起床有一会了。
“小云医生，昨天你们在医生办公室说我的病情我都听到了，我非常同意做那个什么支架术啊。你看，昨晚我找朋友帮忙，你让我做的64排颈动脉造影我
已经做好了。你尽管给我安排手术，我全力配合。”周伟华急急的给云天表态。
云天笑笑，周伟华天天嚷嚷着要到医院办年卡，看样子对自己的病情最是着急。
自己昨天晚上开的64排颈动脉造影，他居然能那么晚的时候找到医生加班做！
抽出新做的片子，云天仔细查看。
“颈动脉狭窄度已经有75%了，看样子，你的多发性腔隙性脑梗很大一部分原因是由于颈动脉狭窄引起的。”云天看完片子说道。
“那就赶紧手术吧。”周伟华着急的催促道。
“颈动脉支架手术我们医院还没有做过，具体的情况我们要先商量评估过才行。”云天回答道。
“那你们能不能尽快商量，要不需要找哪位领导，我再想想办法！”周伟华催促道。
“你先常规治疗吧，有好消息我尽快通知你。”
今天因为石主任要过来查房，所以就多了交班这道程序。
石主任一周只查两次房，所以，病人的情况都需要详细向石主任介绍一遍。
参会的，除了云天和黄医生之外还有庄竹悦这个小跟班和毛秀慧这个专职护士。
失语症治疗很顺利，腔梗病人的治疗已经基本完全流程化了，也没有什么特殊情况。
“小云，讲讲那个怀疑颈动脉狭窄的病人。”石主任主动提起周伟华。
“检查结果今天早上已经出来了，颈动脉重度狭窄。狭窄度已经达到75%了。颅内供血情况非常不好。”
想到周伟华着急的性子，云天笑了笑。
“颈动脉支架手术，你有把握吗？”石主任表情严肃的问道。
“有。”云天郑重点头。
昨天晚上，云天花了不少时间，各种各样的颈动脉手术做了无数遍，所以，今天的回答，云天十分有底气。
看云天一脸笃定的样子，黄医生张大了嘴。
如果这个自信的一批的家伙不是云天，黄医生一定会问问，你哪来的自信。
不过是这位爷就算了，上次上肺动脉造影玩得贼溜，听说让一向谨慎的唐主任都下了决心当着石主任的面抢人。
现在连支架都玩上了？
这位爷怕是要上天啊！
155第一个小弟
云天语气里的笃定让石主任愣了愣。
这孩子，平时话不多，倒是非常自信。
不过一想到之前云天进行的肺动脉造影术石主任又坦然了。
这小子的介入手术做的的确不错。
“那你给患者先进行术前准备，其它的问题我来处理。”石主任对云天交待。
“好，需要先确定患者有无手术禁忌您再去院里沟通吗？”云天问道。
虽然是创伤较小的颈动脉介入支架手术，也还是有不少手术禁忌症的，一般做手术前要排除患者是否有手术禁忌，对患者手术收益进行评估，最后再决定是否需要进行手术。
周伟华昨晚才入院，因为之前颈动脉支架介入术也没有开展起来，所以还有很多相应的检查都没有完善，云天此时还不能确定周伟华是否合适做这个术式。
“不用，即便这次做不成，这个事情先跟院里提一提也是好的。病人不用太担心。”石主任并不在意，既然云天有这样的信心，这个项目迟早是要开展的，对于西华医院来说，最不缺的就是病人。
即便眼下这个患者不适合这个术式，准备工作做好之后，随时都能找到患者。
交班会至此结束，石主任选择性的看了几个情况比较特殊的患者便早早离去，准备尽早安排颈动脉支架手术的事情。
虽说眼下各方面的条件都适合开展手术，但这其中还有很多协调性的相关事宜，都要都需石主任亲自去处理。
麻烦的事情由石主任去张罗，云天只需要照顾好管自己的病人就行了，照例查房，所有的患者都要仔细查看一篇。
针灸电针等治疗大多数时间都是云天亲自动手。
不过最近毛秀慧护士来了之后，替云天分担了大部分的针灸相关的治疗工作。
小姑娘虽然一直酷酷的样子，但对病人是真的耐心，学习针灸治疗接受能力也非常快。
云天最近轻松不少。
直到上午11:30左右，云天才查完房，做完所有病人的治疗，回到医生办公室开始进行繁杂的文字工作。
内科医生的病程能够最大程度上体现医生的治疗诊断思路
所以云天写的很仔细。
“小云医生，你让我做的检查结果全部都出来了。”周伟华乐呵呵的拿着一叠检查单走了进来。
“你看什么时候能给我安排手术？”对于手术，周伟华倒是十分乐观。
云天仔细查看周伟华的检查结果。
“很好，没有手术禁忌症，接下来是术前准备的相关检查。”手术禁忌症的相关检查和术前准备的相关检查，云天没有同时进行。
因为周伟华的诊断结果非常明确，如果不能做介入支架手术的话，周伟华的病情恐怕还需要长期反反复复住院治疗。
云天也是抱着能省就省的想法。
“行，小云医生，你赶紧给我开检查，赶紧给我安排手术。”确定自己可以做手术，周伟华非常开心。
……
云天无奈，病人做手术不都是会有这样那样的担心，光是术前交代就是一件不容易的事情。像周伟华这样上赶着催着自己做手术的人，怕是不多。
“你先进行术前检查吧，你的手术我们医院还没有开展过的项目，还有很多准备工作要进行，恐怕还需要一些时间。”云天无奈地跟周伟华解释。
颈动脉支架介入手术医院也是第1次做。云天虽然在系统中已经做了很多例，但在现实中毕竟是第1次。
系统集训是手术失败了，可以重新来过。毕竟系统的试验体几乎无穷无尽。
而现实中病人的生命却只有一次，这也是为什么昨晚明天在系统空间里，手术完成度已经达到100%之后，还仍然继续练习了那么久的原因。
面对过于兴奋和期待的周伟华，云天觉得自己有必要把医院和自己的相关情况都解释清楚。
“没事没事，小云医生，你的技术我是相信的。你虽然年轻了点，帅了点，但治病救人的手上功夫那叫一个顶呱呱。我绝对相信你，有你给我做手术，就肯定不会出现什么问题。”周伟华竖起大拇指对云天进行表扬。
自己是中医科的老病号了，小云医生治病救人各种手段，自己见识了不少。
一开始自己也不太信任这么年轻的医生。
但在医院里住的多了，看的经历的也就多了。
虽然年纪大的医生经验更丰富，但年轻医生技术好的也不在少数。
而且年轻医生往往更加有耐心，有冲劲，真论起来不见得比年纪大的医生差。
自己这么多年看人的眼光可从来不会差。
云天有些诧异。
虽然周伟华这是第3次入院了，但云天向来不认人，对周伟华的印象也并不深刻。
可没想到对方居然这么信任自己。
这算得上云天第1次遇见这么相信自己的病人。
感觉似乎不错。
只比吃一顿吕娇亲手做的辣肘子的感觉稍微差了一点点，差距并不大。
“能做手术了，我会提前通知你的，不用着急。”
开完检查单递给周伟华，云天心情不错的提醒了一句。
“好，我信你小云医生。”能做手术，自己不用再受反复敲门的困扰，周伟华觉得这是眼下最高兴的事情。
周伟华刚离开不久，石主任的电话就打了进来。
“小云，你来神内我的办公室一趟，我联系了耗材商，你过来选一下支架和耗材。”
颈动脉支架和导管是现有的冠状动脉支架是不一样的。
石主任今天一大早跟心内科的唐主任商量借用心内的介入导管室之后，就跟唐主任要了耗材商的电话。
说明自己科室准备开展颈动脉支架介入术，邀请耗材商提供相应的耗材样品。
“石主任，这么快就搞定了相关事宜的协调？这就喊你去选支架和耗材了？”
“果然是石主任的风格，这事要放在其他人身上，医务科怕不是最少要耗个一年半载的。”
“要说你这小子还真是运气好，石主任把你当宝贝一样。”黄医生在一旁羡慕的眼睛都快红了。
“小云医生，以后我可就跟着你混了，我可是你的第1个小弟，你可得多罩着点。”
云天哭笑不得，自己是个医生，又不是黑社会，还收小弟，关键还有人自己凑上来要给自己当小弟！
156业界第一的底气
云天赶到石主任办公室，石主任办公室做了一个40多岁的中年人，看起来有些面善，似乎在哪里见过。
“小云医生好久不见了，你还是那么帅气，年轻，有为。”中年人热情的跟云天打招呼。
“你好。”云天向来不记人。中年人一副热情旧识的样子，云天心虚的附和。
“康氏体检，小黄。”见云天一脸懵逼的样子，人精一般的黄经理怎么会看不出云天已经完全不记得自己了。
所以立刻自我介绍道。
康氏体检？
云天终于想起来了，中医科和康氏体检合作开展腔隙性脑梗筛查工作。
当时就是这个黄经理输给自己以后一手促成的。
可他不是康氏体检的业务经理吗？
自己不应该是来见支架耗材的供应商的吗？
云天更加疑惑了。
“我已经从康氏体检离职，现在是国产威信耗材昆南省大区经理。”黄经理绝对是业务人员中精英，云天眼里的疑惑，他瞬间就察觉出来了，立即补充介绍道。
黄经理之前做体检业务不是做得非常好吗？
康氏体检和自己科室的合作到现在仍在持续。怎么突然又跑去卖耗材了？
云天有些疑惑，不过这是属于私人问题，云天也不愿意关心。
“耗材样品带来了吗？”云天问道，将话题带进今天的主题。
“带来了，带来了导丝，导管，球囊，保护，伞以及支架都带来了，您看看称不称手？”黄医生从随身带的一个箱子里拿出一堆耗材，恭敬地递上。
这个小主子可不敢得罪，自己第1次就是栽在他的手上。
虽然后来因为这件事情还促成了康氏和西华中医科的腔梗项目合作。
但云天神一般的诊断能力给黄经理留下了不可磨灭的印象。
云天正在感受黄经理递过来的耗材，手处感觉和系统空间里所用的耗材差不多。
难道系统空间你用的提供的就是这种耗材吗？
“咚咚咚。”敲门声再次响起。
得到石主任的应允，一个三十几岁的男人推门而入。
“您好，是石主任吗？”男人一进门看都没有看明天和黄经理一眼，直接抬头冲着石主任说道。
石主任笑着点了点头没有回答
“我是博盛
国际的邱言，听唐主任说，你们这边需要做颈动脉支架介入手术，我带了一些耗材过来，你们看看合不合用。”邱言说得简单明了。
职业经理人的气质一览无余。
说着从随身带的箱子里同样拿出一堆耗材，摆放在石主任桌上。
“这是我们博盛国际的颈动脉支架，采用的是目前市面上最新的材料，咱们医院心内科唐主任心脏冠脉支架基本上全部用的是我们公司的产品。”
“就材料学方面而言，博盛国际的支架采用的是目前国际上最好的材料，有着国产产品无法比拟的优势。”邱言一边介绍产品一边淡淡的瞟了黄经理一眼。
威信耗材的人也来了吗？
不过国产耗材随他们怎么蹦达，都没有办法撼动进口耗材的市场。
材料方面的差距不是那么容易就能够赶上的。
而且这个黄经理不给主任做介绍，跟一个这么年轻的小医生在耗些什么劲，看来国产耗材不仅是材料跟不上，销售人员的素质也是越来越差啊。
听说微信这个新任的省区经理以前做体检业务的。
虽然国家提倡使用国产耗材，但这些人就是扶不起的阿斗，自己也太不争气了。
“你跟我们的小云医生介绍一下你们的材料吧，这次的手术主由小云医生操作。”石主任指了指云天，?又瞟了一眼桌上摆的满满当当的各种耗材说道。
手术是由这个小医生做？
邱言惊讶地张大了嘴巴。
虽然介入学科是新兴的学科，介入人才相对于其他成熟科室更加年轻化。
可是这个小伙子穿的白大褂上还印着昆医学院的字样，明显就是个实习生啊。
石主任怎么会让自己跟一个实习生去谈耗材？
邱言开始仔细回想，从与石主任通话到现在，除了自己女朋友闹得比较厉害，自己比约定的时间晚到了10分钟左右，似乎并没有做什么惹石主任生气的事情啊。
迟到了10分钟而已，石主任这是生气了，给自己下马威吗？
云城的交通并不好，自己跟云城这么多医生打了这么久的交道，对于偶尔迟到的事情，大家看的也不是特别严重啊。
这个石主任怕是跟医药代表接触的比较多，从来没有跟耗材商接触过。
把自己当成普通的医药代表了吧？
己可不是那些呼之则来，挥之则去的医药代表所能相比拟的。
博盛耗材在国内的销量和本地的销量都决定了自己的地位与普通的医药代表有本质的区别。
神经内科介入方面的手术也不少，不过要开展起来还是要经历一个漫长的过程的。
自己跟石主任打交道的时间还很多，想要在以后的合作中不太被动，自己应该给石主任留下一个清晰准确的印象才是。
而眼下只不过是颈动脉介入支架术，还值不得自己低下头来恳求。
邱言心里念头千回百转。
“石主任，如果你看不上在云城和国内销量都居首位的博盛耗材那就算了吧。我留一套颈动脉支架介入术的耗材在这里，你们可以先使用，体验一下。”邱言虽然没有说出自己对石主任让自己找云天的不满。
但用行动已经表达的非常清楚。
这是一个业界销售排名第一的耗材商的底气。
黄经理叹了口气，这些进口耗材商就是牛气。
不过人家也有牛气的资本。
全国大部分地区，包括昆南省在内，人家确实一直是业界第一。
是自己这种小的国产耗材商没有办法比拟的。
“石老师，就用威信的耗材吧，我以前用的比较接近威信的耗材。”?刚刚邱言敲门进来，云天并没有注意，而是低头一直在研究耗材。
云天反反复复，里里外外的感受了很久。确定自己在系统空间用的就是威信耗材。
所以跟石主任确认到。
“小医生之前是在哪里高就，居然用的是威信耗材？”邱言语调清冷，表面恭敬，实则透着几分鄙夷的问道。
“以前在学校跟老师学习过相关的术式，给我们感受的就是威信耗材。”云天硬着头皮扯淡。
果然是个实习生而已。
“石主任，我这一套耗材就放在您这里，您可以感受一下，这是耗材的报价表。”邱言不在理会云天。
将一张a4的纸放在自己的耗材上，跟石主任说完，便转身离开了。
邱言相信，要不了多久，有过国产威信耗材的糟糕体验后，这位昆南省神内学术界叱咤风云的石主任会有一个切实的体会。
到时候，想必这位石主任会有耐心好好和自己谈谈。
157真用我的？
“小云医生，你真的愿意尝试一下我们威信耗材吗？”黄医生不确定的问道。
刚刚博胜耗材的邱经理态度桀骜，黄经理有些不确定，云天是不是只是为了怼一下邱经理才故意这么说的。
毕竟威信耗材和博盛耗材完全没有可比性。
连黄经理自己都没有信心。
“就用你们的威信耗材。”云天点头确认。
“这个邱经理虽然态度不好，但他们的耗材确实好用。你确定不选用博盛的耗材吗？”石主任也再次问到。
虽然不至于怀疑云天小肚鸡肠，介意邱经理对自己的态度。
但石主任是确实不明白，明天为什么放着进口耗材不用，而要选用国产耗材。
自己没有用过介入耗材，但跟进口药和国产仿制药是一个道理，在效果和工艺上永远差了那么一小点。
“就用威信耗材吧，我对威信耗材的手感更加熟悉。患者那边我去沟通。”云天再次明确的回答。
黄经理心中升起一阵狂喜。
飘飘然觉得自己像是在做梦一般！
自己的耗材虽然托了不少关系入了西华心内的导管室。
但这两个月以来，自己连一笔销售都还没有达成。
唐主任做的心脏支架手术，清一色全部选用的是博盛的耗材。
不论自己办法想尽了，唐主任也不愿意接受自己的耗材。
这两年月，自己费用花了不少，销售却一直没有起色，黄经理觉得自己头发都快愁得掉光了。
虽然颈动脉支架和冠状动脉支架的销售额没办法比拟，
但好歹也算是业绩。
新市场起步比较困难，两个月了，销售没有一点起色，云天这笔耗材销售，称得上是雪中送炭了。
“小云医生，还有什么需要我配合你的吗？我一定全力以赴。”黄经理此时完全没有了以前做体检业务经理时的老练。
兴奋冲动的像个才入行的新手。
“我先跟患者沟通吧，毕竟还要患者同意才行。”云天说道。
“好，好，好，那就辛苦云小云医生了。”黄经理连连点头。
虽然说手术使用的支架，最终决定权在患者身上。
患者还不是听从医生的安排。
说到底，不过是医生一句话的事情，黄经理对这个事情看得十分通透。
“石主任，小云经理，要不中午一起吃个便饭吧。”黄经理看了看时间对两人发起邀请。
中医科护食的传统给了黄经理十分深刻的印象。
能够那么护食，应该是吃货吧？
这个时候请吃一顿饭也是顺理成章的。
“不用了，我和小云还有一些具体的事情要谈，你就先回去吧。”石主任拒绝了。
“行行，那我就先回去了，小云医生，那我就等您的好消息，辛苦您了。”黄经理是第一次跟石主任打交道，不太摸得清石主任的脾性。
邀饭被拒绝，黄主任也不敢过多坚持，再三道谢后，才收拾自己的东西离开了石主任办公室。
“术前准备需要多长时间？大概什么时候可以进行？我给唐主任说了，让他给你压台。”黄经理走后，石主任亲切地跟云天说道。
“快的话应该明天就可以，我等一下去找唐主任对接一下排台的时间。”云天想了想回答道。
“行，介入手术我不太懂，有什么问题多跟唐主任沟通。等过段时间你跟我去帝都开会，我让林主任给你安排一段时间进修吧。”石主任说道。
石主任其实是打算跟云天讨论一下关于开展介入手术治疗的下一步想法。
“嗯。”但云天只是嗯了一声作为回答。
石主任渐渐也了解了云天的脾性。
看这小子心不在焉的样子，估计心里正在琢磨着手术的事情，连自己说什么恐怕都没听清楚，这是在应付自己呢。
“那你先回去吧。”石主任有些无奈的放弃和云天谈下一步发展规划的问题，直接放云天走人。
明天就要做手术了，这些事情等到做完手术之后再讨论也不迟。
其实不光是下一步规划的问题，关于手术的很多细节，石主任也很愿意再跟云天聊一下。
虽然没有打算重头学习介入手术，但对于这个新兴的治疗手段，石主任其实还是特别好奇的。
特别是上次亲眼目睹了云天做的肺动脉造影术之后。
石主任对介入手术有了更深刻的了解。
现行的脑动脉介入取栓术可是神经内科的热门。虽然目前昆南省还没有医院做得了。
但自己手上有云天这个宝贝疙瘩，近两年说不定有机会能开展起来。
不过这都是后话了。
仅仅是眼下的颈动脉支架介入治疗术，在昆南省也属首例。
介入人才的培养很不容易，特别是在内科开展的相关导管项目。
大部分内科医生看片子都只看影像报告，片子拿在手上能看得一头雾水。
这样的情况想学习介入手术，难度不是一般的大。
虽然小云说的轻松，但看他上次完成肺动脉造影的水平来看，这小子的介入手术基础非常扎实。
假以时日，指不定会在介入方面有一番作为。
看样子自己什么时候得请李力山喝个酒了，要不是这家伙跑来自己科室要人。自己还没发现云天这个宝贝疙瘩。
自己在抢人方面果然还是具有先天优势的。
石主任很得意，果然是不是一家人不进一家门。
林主任钟爱显摆，看来石主任只是表现的没有那么明显而已。
云天直接回到科室跟周伟华确认耗材的事情。
原本周伟华的想法也是选用进口耗材。
但听了云天的解释，周伟华对云天的信任占了上风，也就顺从地接受了国产威信的耗材。
术前准备的各项检查已经出来一部分结果了，没有什么问题。
下午云天又到新内科找唐主任，确定了明天的手术排期。
“小云医生以你的介入手术基础真的不考虑过来心内吗？?虽然神经内科也有不少介入手术术式，?但现在心内科的介入治疗手术才是主流。”唐主任仍然不死心的劝说云天。
云天依然坚定的摇了摇头。
唐主任十分惋惜。
明天10点，西华第1例颈动脉支架介入手术就要进行。
患者周伟华有点期待，有点紧张，很晚才睡着。
石主任在书房看了半夜的书，直到深夜才睡去。
倒是云天，因为晚上病人不多，早早的睡着了，难得一觉到天亮，没有被半夜叫起来，美美的睡了一个好觉。
158绝逼是来显摆的
心内科导管室，隔着厚厚的铅化玻璃。
唐主任，石主任，林主任一字排开，目不转睛地盯着操作室内。
三位主任稍后一点的地方，黄经理同样瞪着眼睛，紧紧地盯着操作室内云天的操作。
这是西华医院第一例颈动脉狭窄介入导管术。
更是黄经理转行以来参与的第一场手术。
操作室外的4人目不转睛，似乎比穿着铅衣正在消毒的云天更为紧张。
操作室内云天不慌不忙地进行消毒皮肤，局部注射麻醉。
拿起穿刺针，颈动脉直接穿刺，一针见血！
操作一气呵成，行云流水。
“这小子做起手术来样子还挺帅的嘛。”林主任的关注点，大多数时间都有点偏。
“有吗？”一般这个时候只有石主任会和她在同一频道。
听见林主任夸云天帅气，石主任淡淡地反问了一句，瞟了林主任一眼。眼神中透着威胁的意味。
“当然了，再帅也比不得我家老石嘛。”林主任从善如流的改口。
身后的黄经理猝不及防，一口狗粮扑面而来。
……
自己一把年纪了，在手术室这样的地方，居然能吃到狗粮，这是一件让人很无奈的事情。
石主任和云林主任的动静丝毫不能引起唐主任的注意。
唐主任的手又一次紧紧的握起了拳头。
又是一针见血！
见云天这孩子做了两次血管穿刺。
可两次都是一针见血
看这孩子的操作，穿刺之后立即固定，没有丝毫的犹豫，那种淡然的自信，就像自己已经进行过无数次穿刺早就烂熟于心，绝不可能失败一般。
这种感觉，只有是同样做过多次穿刺的唐主任能够体会得到。
可是，哪怕是唐主任自己，已经做了无数例冠状动脉支架手术，自己也只有70%左右的把握能做到一针见血。
接着操作室外的屏幕亮起。
造影显示颈动脉起始段有一块缺失。
如果把血管壁比作树干，那此时造影记下显示的颈动脉，就像是被谁锯掉了一整块。
更像某果手机的商标上被啃掉的那一口。
周伟华的颈动脉堵塞达到75%，所以在造影
剂下显示的被啃掉的那口也比较严重。
树干前后只残留着细微的一丝连接两头，给人感觉随时会折断一般。
微导丝开始在血管中移动，颈动脉不存在超选问题，但云天显然已经仔细研究过周伟华的颈动脉狭窄情况，选用的微导丝尺寸合适，微导丝顺利地穿过狭窄区域。
接着是在微导丝的帮助下置入保护，伞。
云天的动作非常轻柔，保护，伞顺利通过狭窄区域，在其前端扩张，像一个撑开的渔网。
保护，伞的主要作用是捕获手术中中脱落的微小栓子。
防止引起微栓塞。
颈动脉内膜切除术，之所以越来越不被接受，主要就是是因为术中微小栓子脱落引起的多处微栓塞，从而导致面瘫、偏瘫、痴呆等多种并发症。
所以，保护，伞通过狭窄区域的时候要非常小心。
云天的手力很巧很灵活，保护，伞顺利滑过狭窄区，非常顺畅柔和。
这应该是整个手术中最考验操作的步骤了。
“好！”唐主任低低夸了一声。
引起其他三人侧目，但唐主任紧紧的盯着屏幕，浑然未觉。
安置好保护，伞，用球囊扩张狭窄下段。
云天在微导丝上套入支架，控制支架到达狭窄部位，张开支架。
虽然颈动脉支架介入术不算是介入科高难度的手术，但云天的速度很快。
动作流畅一气呵成。
重新造影，颈动脉树干上之前被咬掉的那一口已经完全恢复。
颈动脉这根树干重新恢复活力。
确认支架位置稳固，回收保护，伞。
一侧颈动脉狭窄支架介入术已经完成。
“小云这是已经做完了吗？”没有接触过介入导管手术的林主任非常疑惑。
之前听说心脏支架手术的时候，觉得非常高大上的样子。
今天自己还特意起了个大早，就是为了看自己的学生操作支架手术。
虽然跟冠状动脉支架手术相比，颈动脉支架手术等级要更低一些。
但好歹也是支架手术呀，性质总归是一样的。
更何况整个心内科现在只有唐主任一个人能操作冠状动脉支架手术。
自己中医科，可是自己的学生
操作。自己这个当老师的自然长脸。
放眼整个西华医院，除了唐主任以外，能操作这种手术的人也就只剩云天一个人而已。
可是说好的高大上呢，说好的长脸呢？
自己只来得及夸了云天一句，手术就结束了？
林主任疑惑地看向自己的丈夫。
“支架打开重新造影，颈动脉狭窄处已经恢复血运，一侧的已经做完了，就目前来看手术很顺利。”
“小云要做另一侧的了。”说话间云天已经将做完的一侧交给心内一名帮助云天的医生进行按压止血。
自己重新打开一个穿刺包准备进行另一边的操作。
颈动脉穿刺，微导丝进入，放置保护，伞。球囊扩张。支架放入。打开重新造影。看着缺狭窄的部分恢复，林主任觉得，这个手个也不过如此。
回收保护，伞，撤出微导丝，另一侧的颈动脉也处理完毕。
“这么快两边就做完了吗？”
“小云这是放了两个支架？”林主任好奇地问道。
“嗯，都已经完成了。”石主任回答。
除了过于活跃的石主任和林主任之外，不管是唐主任还是黄经理，都有些目瞪口呆。
黄经理是半路出家，对于介入手术了解的也并不多。
但昨天自己回去之后，找到公司向颈动脉介入治疗术相关的视频恶补了一个晚上。
好像公司提供的视频操作速度也没有小云医师这么快这么流畅啊？
小云医生不是说自己是第一次做颈动脉狭窄介入支架术吗？
黄经理非常疑惑，自己昨天看的视频是不是记错操作时间了？怎么感觉比小云医生所用的时间要多了不少？
也许是视频中的术者一边说一边解释，耽误的吧。
黄经理感觉没有办法接受，一个实习生比视频里似乎操作的更好的问题。
而唐主任的感受则比黄经理更加震撼。
原本受石主任所托，自己已经做好随时上台帮助云天的准备。
可此时，看完云天的手术，再看看身边过于活跃的林主任和石主任夫妻，唐主任此时有一种错觉。
石主任根本不是找自己来压台，绝逼是来显摆的！！！
159估计也就美食能投其所好了吧？
此时再细细回味云天的操作，不论是动脉穿刺，微导丝进入，还是放置保护，伞，或者是球囊扩张。放置支架，唐主任觉得自己都挑不出一丝毛病。
即便是自己亲自动手，最多也就能做到云天现在这个程度。
这个学生不是第一次做颈动脉狭窄支架介入术吗？
唐主任觉得这孩子最少做过10例以上，不，或许应该是几十例同样的术式，才会有现在的这份从容和淡定。
唐主任还记得自己第一次放置支架的时候，手抖的跟筛糠似的，费了很大的力气都没镇定下来，最后还被老师赶下了台。
可眼下的这个学生，别说手抖了。
整个手术一气呵成，完全让人挑不出毛病！
“石主任，把你这个学生给我吧，不管付出多大的代价我都愿意。”唐主任认真地对石主任说道。
黄经理有些差异。
现在科室大佬之间都玩的这么直接了吗？
以前看中了哪个科室的人，不都是偷偷摸摸挖墙脚吗？
现在居然是直接要人了？
不过，想想黄经理还清楚的记得林主任对小云的态度，那可不是一个宠字了得的，唐主任怕是糊涂了吧？
“这可不是我的学生，是我家夫人的宝贝疙瘩，我也只是帮着我家夫人照顾一二。”石主任眨眨眼带着一贯温和的微笑，狡猾的像一只成精的老狐狸。
“我可不给，我可不换，什么条件都不行。”见唐主任转脸正准备跟自己说话，林主任立即表态拒绝。
“我这宝贝疙瘩来的可不容易，绝对不换，金山银山，仙术，长生不老术都不换，没有商量的余地。”见一次拒绝不够，唐主任还有准备张口的意思，林主任飞快地再次干脆利落的拒绝道。
“中医科还等着我去上门诊呢，我先走了。”林主任找了个蹩脚的借口溜之大吉。
“石主任，你这学生手太稳了，而且理解能力还特别强，你看刚才他的操作，完美的避过狭窄处，不论是微导丝进入，还是放置保护，伞都十分顺畅。?这不仅需要天赋，更需要一双又稳又巧的手才能做到。”
“你这个学生天生就应该做介入医生的。”
唐主任看着铅化玻璃内正在按压止血的云天女性激动地夸赞
道。
“你应该为你的学生考虑，给他更广阔的发展空间。跟我学做介入手术，对他来说，肯定是最好的发展。”
“他绝对是属于老天爷赏饭吃的那种类型。”
唐主任显然执念很深！
两句话又绕回了要人这个主题。
“不光是介入，小云在针灸中医药治疗腔梗治疗方面的天赋都极高。”石主任笑了笑回答道。
“而且可不只你心脏内科有介入手术啊。”石主任脸上挂着傲娇、狡猾以及温和掺杂在一起略显复杂的笑容。
“唉……”唐主任重重地叹了口气。
像是求而不得，十分抑郁的求爱少年。
“国产威信耗材的黄经理是吧？”唐主任转头看见黄经理突然问了一句。
“是的是的，唐主任。”黄经理受宠若惊的连连点头。
自己可是求过唐主任门下多次，都被一一拒绝。
没想到此时会认出自己。
“准备几套冠状动脉支架后才送到我办公室，如果有合适的病人，我也想尝试一下你们的耗材。”唐主任略有些落寞的说道。
唐主任是坚定的进口耗材支持者。
不论是手感还是还是产品材料本身，进口耗材都有着国产耗材无可比拟的优势。
但今天看小云医生做完一台颈动脉狭窄支架介入术。
看着国产耗材在云天手中灵活、顺畅无比，唐主任突然有一种想试试国产耗材的冲动。
“嗯！好！好！好！。”黄经理愣了好一会儿才反应过来。
自己这是被天上掉下来的馅饼砸中了吗？
唐主任居然主动向自己提出要使用威信耗材？
自己应该没有听错吧？
“唐主任，您今天下午在吗？要不我下午就把耗材送过来？”黄经理严重觉得自己出现幻听，所以提出下午过来给唐主任送耗材。
以确定自己没有听错。
“好的，你下午就送过来吧。明天，明天有三个没有医保的患者，我先跟患者沟通一下，建议他们改用你们威信的国产支架试试。”
“你下午先准备三套送过来吧。”唐主任稍微思考了一下安排道。
自己没有听错。
自己真的没有听错
自己非常确认没有听错。
黄主任偷偷的狠狠的掐了自己大腿一下。
自己真的不是在做梦。
唐主任看完小云医生的手术，居然一次性跟自己定了三套支架。
三套心脏支架呀！
加上小云医生今天颈动脉支架，黄经理傻愣愣的仔细计算了好一会。
好像，自己这个月的销售目标，可以超额达成了！
自己应该没有算错！
进入公司以来，这可是自己第一次完成月度销售目标！
小云医生果然是自己的福星！
从明天开始，自己要每天不间断地给小云医生送早饭。
不，
不仅早饭。
一天三餐都要按时送。
毕竟小云医生这么护食，估计也就美食能投其所好了吧！
记在小本本上，关于西华中医科护食的传统，黄经理记忆十分深刻！
自己随时记录客户的喜好，这个习惯果然非常好。
唐主任跟黄经理交代完便直接离开了。
看着这么好的助手人选，望而不得，唐主任觉得自己的心都在滴血。
既然得不到，就离的远远的吧。
求而不得是人生最大的悲哀。
唐主任带着悲伤而去。
石主任却十分兴奋地站在操作间，等云天出来。
“颈动脉狭窄做介入支架手术效果的确非常好。”云天一出来石主任就迎上去表扬道。
“嗯，颈动脉狭窄基本完全消失，供血重新恢复了。”
“现在控制好血压，持续抗凝，颅内血管的供血应该得到改善，腔隙性脑梗发生率应该有所降低。”云天回答道。
“嗯，记得留下患者资料，持续随访。”石主任想了想又吩咐到。
“我推患者回病房吧，你把相关的影像学资料保存下来，一来是对患者有所交代，另外拷贝一份给我。”石主任接过云天推着的平床说道。
做为一个高素质的销售人员，黄经理很有眼力劲的，赶紧迎了上去，帮着石主任一起推着平车。
来不及跟云天说话，只冲着云天狠狠地点了个头。
云天微笑。
160有病人的时候答应的很爽快
“治疗一例反复发作腔隙性脑梗任务完成，奖励经验3000点，奖励普通技能书一本。”系统机械声在云天耳边响起，颁布了这次任务的奖励。
看样子，系统已经认可周伟华的手术成功。
颈动脉狭窄支架介入治疗只是神经内科比较简单的二级手术。
云天完成的也比较轻松，但是奖励还不错，居然给了3000点经验值，自己为了学习这个术式用掉了一本普通技能书也顺利的奖励回来了。
云天心情非常不错。
但有人欢喜便有人愁。
此时在西华医院旁边的一个高档住宅区里，落地窗着呆愣愣的站着一个中等身高，身材瘦削的年轻人。
这位和他医药代表截然不同的，云城和国内销量都排第一位的，盛国际耗材的邱言经理在自家的落地窗前已经站了整整两个小时了。
西华医院位于市中心，四周全市的高档小区云集。
大阳府只是其中最普通的一个。
但即便如此，房价也直逼三万一平米。
所以，即便是骄傲的邱言经理，也以拥有大阳府一间36米单身公寓为荣。
毕竟，做为一个农村里考出来的普通大学生，不到十年时间，便在云城市中心拥有一套属于自己的单身公寓，也称得上是单身贵族了。
所以，每天回到自己的贵族公寓，便是邱言最轻松和幸福的时刻。
但今天，即便是回到自己的贵族公寓已经以两个小时了，邱言也只是双手插腰站在窗前，连鞋子都来不及换，看着窗外的车水马龙在静静的思考。
两个小时前，自己埋在西华医院的眼线给自己打电话，说今天神经内科的石主任的学生完成了一例颈动脉狭窄支架介入治疗术。
这件事情，邱言本就知情，所以一开始并没有放在心上。
但自己眼线随后带来的消息却让邱言久久不能平静。
唐主任全程参观了这场手术。
这也不足为奇。
介入科才刚刚在昆南省发展起来没有多长时间。
主任之间或者主任学生之间做手术，相互学习观摩一下也很正常。
可不正常的让邱言一直在窗户边上站到现在的，却是接下来的一个消息。
手术结束之后，唐主任向威信的黄经理要了三套心脏支架！！！
并且说要让明天三名没有医保的患者改用威信的支架！
唐主任一直是进口支架的坚定拥护者。
用他的话说，现在能做心脏支架手术，都是家庭条件比较好，想改善生存质量的人群，都不差那点差价。
但在使用安全性，特别是在操作上的差距大的。
他不喜欢用国产耗材，国产微导丝要稍稍硬一些，稍微操作不当，给患者身体带来的损害是那点差价完全弥补不了的。
这是一个医生的习惯和认识，一般这样的认知会像信仰一样坚定，很难改变。
这就是为耗材市场有这么多后起之秀却永远没有办法撼动博盛no.1地位的重要原因。
可今天，为什么在看完一个学生操作完一台最基础的劲动脉狭窄支架介入治疗术居然能改变唐主任的认知，还主动提出要尝试使用国产耗材？
邱言在窗前站了两个小时也没有想清楚原因！
邱言手中按下的唐主任的号码最终也没有拨出去。
不能问！
或许唐主任只是吃多了大鱼大肉偶尔尝试一下清粥小菜而已。
等他尝过青菜的苦涩之后，自然就会明白还是大鱼大肉最合胃口。
而自己，此时应该表现的像一个得体的大妇，男人偶尔偷个腥，自己就急急冲上去问个究竟，只会适得其反。
整整两个小时的心理建议，邱言经理终于重新让自己的内心平静下来。
自己应该是被昨天让那个小实习生和石主任给气到了，所以，今天才会这么急躁。
“帮我把那个学生今天做手术的影像拷贝一份。”邱言发了一条信息给自己在心内科的眼线。
手术的影像并不算什么机密资料，所以邱言的这个要求也不没有什么难处理的，手机屏幕一闪，对方只回了一个好字。
我倒要看看，这学生，到底做了什么样的事情，居然让唐主任对国产耗材产生了好奇心！
而云天这边，美滋滋的领取了系统奖励，又将刚刚手术几张关键节点的图像另外保存下来，再打印了一份，便和心内的医生道别，回到了中医。
“小云医生，我申请看看去看你的介入手术黄医生都没批准，太过份了。”一进医生办公室，庄竹悦就嘟着嘴跟云天告状。
不过，这个活宝是被家里惯坏了的，云天并不打算理会。
“听说你手术很成功？给我们讲讲吧，介入手术怎么做的？”庄竹悦一点也不介意云天不理会自己，自顾自的拉着云天叽叽喳喳说个不停。
“云医生刚做完手术，肯定很累，你就不要打扰他休息了。”黄医生看见云天的眉毛微不可察的皱了一下，知道云天这是嫌庄竹悦太吵，便将庄竹悦拉到一边。
“说话又不费力气。”庄竹悦对黄医生的话不服气。
“但听你说话很费力气。”黄医生笑着怼了一句，顺利的转移发庄竹悦的注意力。
“我带你去看术后病人吧，病人术后有哪些注意事项你知道吗？”黄医生见云天已经拿起他的中医内科学翻了起来，知道云天看书的时候喜欢安静，便打算把庄竹悦这只小麻雀带出去。
也只有云天才对这个颇有来历的小麻雀爱理不理。
自己这种凡人，还是把她供起来的好。
两人刚走出去，云天的电话响起：
“小云，你操作过全脑血管造影吗？”云天接起电话，石主任的声音传来。
全脑血管造影？
云天没有做过，但这段时间为了学习介入手术，系统给了大量的相关知识，所以这个术式云天是了解的。
如果病人有需要的话，自己还有足够的经验点，学习全脑血管造影已经足够了。
“我了解过。”云天回答到。
“我这里有一例病例，需要做全脑血管造影进行鉴别诊断，你要是有空的话，就现在到神内来看一下。”石主任说道。
今天看见云天做手术，唐主任再次提起抢人的事情，虽然没有成功，但无形中给了石主任不小的压力。
唐主任说的对，云天的确在介入手术这方面很有天赋。
自己应该考虑将神经内科一些简单的介入手术开展起来才行！
所以，这段时间石主任也在努力学习，虽然自己不想学习操作相关的介入手术，但对每种介入手术的应用要做到全盘了解才行。
而全脑血管造影术，是石主任准备全力推广的一项手术检查项目。
石主任的心思，云天不知道。
听见石主任叫自己去看病人，云天爽快的答应一声，放下手中的书，往神内而去。
这小子，有病人的时候，答应的还是挺爽的嘛！
161这货确定只是个实习生？
云天赶到神内，在主任办公室找到了石主任。
但办公室里只有石主任一个人在看书。
“石老师，人呢？”没有看到患者，云天奇怪的问道。
“你的石老师不正坐在你眼前吗？”石主任笑眯眯地回答了一句，放下了手中的书。
云天看到石主任正在看的是一本神经内科介入手术学。
“我是没看到病人，所以……”明天没想到石主任会跟自己开玩笑，挠挠挠头，略有些尴尬的回答。
“你呀，一天脑袋里就只装着病人，什么人都入不了你的法眼了。”石主任说着一边站起身来。
“我们先去医生办公室看一下患者的片子。”因为只有医生办公室配备了阅片灯，所以石主任准备带着云天去医生办公查看病人片子。
“患者因为走路偏斜两月，头晕一个月，发现脑部占位性病变一周入院。”
“患者在当地医院一个月前诊断为脑梗塞，经治疗未见好转。”
“一周前到帝都东河医院就诊，诊断为颅内占位性病变，考虑是胶质瘤，因为没有办法做手术。”
“所以昨天又转回我们医院本来是打算准备进行放疗的。”
“但他前后的片子我进行了对比，总觉得不太像是胶质瘤，更像是静脉性脑梗。”
“这段时间看介手治疗的书看的有点多，如果能做全脑血管造影的话，应该就能明确诊断。”两人一边走，石主任一边给云天介绍患者情况。
静脉性脑梗和胶质瘤两个诊断相差甚远。
但却是神经学科经常遇到的问题。
心胸外科可以剖胸探查，普外科能够剖腹探查，但神经外科却不能进行开颅探查。
静脉性脑梗死故名思议，是指因为静脉原因导致的脑组织缺血、缺氧、坏死的一种疾病。
一般起病隐匿，梗塞部位最后以血肿为主要表现。
也就是医生常说的颅内占位性病变。
而通过ct等影像学检查因，因为密度、接近胶质瘤，所以常常难以分辩。
但两者的治疗方法和愈后也截然不同。
胶质瘤属于恶性肿瘤，如果无法手术就必须接受放
疗，放疗是一种杀敌一千，自损八百的治疗方式。
如果患者只是静脉性脑梗塞却进行放疗，或许就能把一个好好的人活活治死！
所以，明确诊断对于患者来说极为重要。
“小范，你把37床患者的前后的片子都拿过来。”进入医生办公室，石主任便冲着神经内科住院总范宜春说道。
“好，小云医生过来看片子？”范宜春正在写病程，听到石主任的声音应了一声，抬起头看到云天，露出一个笑脸，和云天热情的招呼道。
云天有些诧异。
上次赵磊父亲抢救的时候，石主任让自己全权负责赵磊父亲的治疗方案。
所以，云天当时一直是两个小时往神内跑一趟，中间麻烦这位范医生修改了多次医嘱。
虽然范医生并没有表现出什么不耐烦的情绪，但对自己的态度一直冷冷淡淡，今天怎么突然热情了这么多？
云天哪里知道，随着他给赵磊父亲做肺动脉造影以及今天完成颈动脉狭窄支架扩张手术，他早已经整个神经内科引起哄动。
介入手术那可是新兴学科，在云天出现之前，整个西华医院只有心内的唐主任能操作介入治疗手术。
但云天一个小医生，就这么突然横空出世，虽然做的都是难度一般的一二级介入手术，但云天才是一个实习生啊！
实习的时候就能操作一二级介入手术了，再往后还了得？
而且，最近石主任天天捧着本神经内科介入治疗手术看，科室里众人都看在眼里。
看老大这意思，只怕是想将神经内科相关的介入手术开展起来。
所以，眼下，云天自然就成了香饽饽。
如果能跟着这位小爷学习个一招半式的介入手术，还怕以后不好混吗？
范医生自然也从善如流，虽然不至于跪舔，但先建立良好的关系绝对是应该的。
范医生这些弯弯绕绕的心思云天并不了解。
微微有些诧异之后也就淡然了。
范医生把患者的片子插到阅片器的时候，云天就移不开眼睛了。
患者一共做了三次检查。
第一次是一个月前，在患者本地现
医院拍的ct片子，片子除了有两位腔隙性脑梗灶之外并没有什么明显异常。也完全看不出占位性病变的痕迹。
第二次是在帝都东和医院拍的。显示颅内占位性病变。ct和核磁共振的片子都有。
第三次的片子也是在帝都做的，不过是在帝都南桥医院拍的。和东和医院的片子前后相隔两天。
患者应该是对东和医院的诊断不确定，又到南桥医院复查。
毕竟不是哪个患者都能淡然接受自己得了恶性肿瘤的事实?。
后两处的片子基本一样，显示颅内占位性病情，胶质瘤可能性大。
片子上显示的是低密度影，的确和胶质瘤的影像十分相近。
“你看这两处。”石主任指着两张片子的两个地方给云天看。
“这两处和血管通路契合，的确很像是静脉性脑梗塞。”云天有完美极影像诊断术在手，一眼就看出了石主任指出的两位部位的异常。
范医生在一旁傻眼了！
患者不是高度怀疑胶质瘤吗？影像报告单上都写得清清楚楚，到了这位小云医生和主任这里，怎么就成了静脉性脑梗塞了！！！
而且石主任所指示的地方，范医生看了半天也没发现有什么特别的。
不就是一小块低密度影吗？
难道这么小的低密度影看能看出花来？
“还有这个地方的征像类似血管流空影消失。”云天指着片子上的某处给石主任看。
“对，这里我真没注意到，的确很像是血管流空影消失的征象。”石主任顺着云天指的部位看去，附和道。
血管流空影消失又是什么鬼？
这两人确定说的是中文吗？
为什么自己完全听不懂？
范医生就是属于那种看ct和核磁检查只看报告单基本不看片子的人。
对于见常见的梗塞、缺血的影像可能还稍微熟悉一点。
但辨别片子中的低密度影的性质？
范医生在旁边看着石主任和云天讨论的热烈。
心里升出一阵无力感！
这货确定只是个实习生？
162看上你这棵大树
什么时候，一个实习生都能够跟科室大主任谈古论今，煮酒论剑了？
范医生完全听不懂两人在说什么，只能傻乎乎的站在一边，昏昏欲睡。
“看起来，患者是静脉性脑梗塞的可能性要更大一些。”两人聊了好一会，云天提出不少的鉴别诊断的要点，和石主任进行了探讨，两人都觉得患者是静脉性脑梗塞的可能性更大一些。
所以，两人讨论完，石主任感慨了一句。
这两人是聊完了？
在一旁已经站着睡着了的范医生猛然清醒过来。
住院总真心就不是人干的活，24小时驻守科室，关键是连个囫囵觉都睡不好。
沈医生已经锻炼出来随时随地任何体位都能睡着的强大本领。
并且即便是睡着也能留下一份心神，对于一些关键性的词汇保持极高的敏感性。
以前就听说过有一位急诊护士颅内出血深度昏迷，当时医生喊了一句：“准备抢救！”昏迷的护士就清醒了过来！
一心二用的睡觉早已经成了值班医护人员独有的职业技能。
特别是长时间守在医院的住院总这样的生物！
这样的职业技能早已练得炉火纯青！
听见石主任忆经开始做总结性的发言，范医生反射性的双手轻轻下垂，交叉，挺直脊背，身体微微前倾，嘴角微微用力闭合，再用力眨了几下眼睛。
一个认真倾听的形像就准确的呈现出来了。
“虽然从片子上，疑点有很多，但想要确诊却依然有很大的风险。如果能进行全脑造影诊断问题就能迎刃而解b了，介入治疗和诊断，的确有很多过人之处啊！”石主任轻声感慨。
像这样的病人，以前没有办法，只能死马当活马医，完全凭医生的直觉，选一种自己怀疑的疾病，然后让患者进行相关治疗。
还好，现在有小云这个宝贝疙瘩，患者才有这样福气能够确诊。
如果真的是静脉性脑梗塞的话，只需要一段时间的治疗，预后是非常理想的。
“我跟唐主任请教一下，只是做全脑造影的话，应该问题不大，毕竟是所有神经内科介入手术中等级最低的，看这一两天的时间就给患者安排检查吧。”
云天想了想很委婉的说道。
虽然自己这段时间在系统空间里只觉过颈动脉支架、肺动脉造影两个术式。
但全脑血管造影本来就是神经介入手术中较为简单的术式，自己这段时间虽然只学习了两个术式，但消耗了一本中级技能书，一本普通技能书以及5个技能果，学习的全部都是有关于介入手术的相关知识。
在介入治疗方面，自己已经拥有足够的理论知识了。
只是再学习一个新的术式，云天还是有把握的。
虽然云天说的的委婉，却在范医生心里掀起惊涛骇浪。
特么的，只是最低等的！
应该问题不大！
特么的，这货怎么能说的这么轻松？
如果全脑造影像这货说的这么轻松，介入科医生早就烂大街了好不好。
怎么会整个西华医院只有唐主任一个介入医生？
不，现在还是加上这个家伙！
整个西我想发知院，现在只有这两个可以做介入手术的医生就足以证明介入手术的难度了。
否则心内唐主任也不用自己一个人顶着超量受线时间拼命做心脏支架了。
范医生思绪翻滚，连手都微微有些颤抖。
这货心里太没谱了！
过度的谦虚就是骄傲！
对！
这家伙就是骄傲！
是显摆！
这货是故意就这么淡然的语气说这件事情的，以达到自己无形装逼的目的！
一瞬间，范医生便觉得自己看透了云天的本质！
一种叫激愤的情绪在心中涌起，不过，瞬间又怂了下来。
“小云医生，你做全脑血管造影的时候叫上我一起吧，我跟你好好学习学习。”送云天离开的时候，范医生谦虚小心的对云天说道。
之前那种叫激愤的情绪早就消失不见。
激愤个屁啊！
人家靠本事装逼，自己有什么好激愤的？
“好。”云天微笑着答应。
回到医生值班室的时候，庄竹悦不在，应该是去吃饭去了。
黄医生正抱在饭盒在啃盒饭。
居然不是打包盒，而是家庭用的那种三
层的保温饭盒。
“那个，雨燕给我带了饭，你要不一起吃点？”黄医生小心的把饭盒往外挪了挪。
“你在的话，我就去食堂吃吧，顺便出去转转。”云天见黄医生那个小心的样子，显然不舍的，云天对别人的爱心便当也没有太大的兴趣。
自己也不是没吃过不是。
去食堂吃过饭，云天又到医院外买了些水果之类的。
这几天忙得晕头转向，虽然打过几次电话，知道赵叔的病情已经基本稳定了，但一直没有抽时间去看看赵叔，趁着黄医生在科室，晚上有点时间，云天打算去心内科看看赵叔的情况。
“小云来了。”赵叔看到云天笑眯眯的打招呼。
赵叔精神不错，云天笑了笑嗯了一声算是回答。
“怎么蔫拉吧叽的？”云天见赵磊一个人闷闷的坐在床头，默不吭声的样子问道。
“见到你就心情不好了。”赵磊跟云天，关系好到几乎穿一条裤子，赵磊装不了三分钟常沉，气鼓鼓的说道。
“我怎么得罪你了？”云天失笑。
“都一起学的医，你怎么就一眨眼比我快了这么多？什么时候连介入手术都做得这么好了？”赵磊很生气。
在学校的时候，自己虽然比不上云天，但至少自己吊在尾巴上的时候还能看到云天的身影。
可这实习才几个月，自己还没进入状态，人家却一飞冲天了！
现在可是云泥之别了，面对昔日的小伙伴，赵磊心里怎么能不酸。
不过这也是赵磊把云天真当兄弟，不然，也不会这么坦诚了。
“你各个科室也混了这么久了，要不直接来中医科吧？我看石主任的意思，是想把神内的介入手术开展起来。”客套的话云天不喜欢说，所以，直接跟赵磊说道。
“行，兄弟我就不客气了，当初就是看上你这棵大树好傍身。”听云天说带自己去中医科，赵磊立即恢复了正常皮样，一点也没有不好意思样子。
陪着赵叔说了会话，云天电话突然响起。
云天看了一眼，是黄医生打来的。
“有个患者你回来看一眼。”
163笑气是什么气
一听到有病人，赵磊的眼神闪了闪。
一心想追上的云天的赵磊此时对病人的热情高涨。
“一起去吧。赵叔应该没有问题吧？”多年兄弟，云天怎么会不了解赵磊的想法。
赵叔这两天就要出院了，身体已经基本恢复，其实没有人照顾也没什么问题了。
但赵叔这次生病显然把赵磊吓坏了。
听云天听问赵叔的情况，赵磊的眼神又暗了暗。
自己还是先照顾父亲吧，看病人的日子还很长。
“小磊，你跟小云去吧，我这里，已经完全没有问题了，你守了我这么多天，也该把实习重新抓紧起来了，去忙去吧，省得在这里烦我。”自己这次生病，儿子像是突然长大了，不仅前前后后，尽心尽力照顾自己这么长时间，这段时间自己身体稍好一点的时候，总会耐心的陪自己聊天。
和以前那个除了要钱才会给自己好脸色，说上几句话就说自己不懂他的孩子相去甚远了。
“没事，有医生护士在，赵叔的病情也稳定，没什么关系的。”见赵磊仍然一脸不放心的模样，云天又宽慰了一句。
最后赵磊被赵叔推出了病房，乐癫乐癫的跟着云天往中医科去。
“患者21岁，近两个月说四肢无力进行性加重，近一周出现行走不稳，踩棉花感，四肢浅感觉减退。患者这样的情况近一年已经反复发出过三次了。”
云天一回到医生办公室，黄医生就开始给云天介绍病情。
说完才发现，云天带了个人回来。
“这是我同学赵磊。”云天给黄医生介绍道。
“黄老师好。”赵磊很有眼色的喊了一声黄老师。
同学？
赵磊？
黄医生此时才想起来，云天这妖孽还只是个实习生！
每天写病例、开医嘱都是用的自己的权限！
还真是妖孽呀！
看着乖巧懂事站在一边的赵磊，黄医生觉得自己瞬间心情大好！
这特么才是实习生该有的样子好不好！
“门诊拍了片子了吗？”黄医生没有高兴多久，云天就接着开口问道。
“拍了。”黄医生非常无奈的继续给眼前这个妖孽打下手。
哎，自己就是这命，好不容易熬过实习期、规培期、正儿八经是个医生了，却要回过头来抱一个实习生的大腿！
不过，谁家大腿有自己抱的这根粗的？
神内、中医通吃还不算，介入还能来两把刷子！
关键人家才二十出头，还有大把的时光可以造作，呸，进步！
黄医生一边心下感慨，一边手脚麻利的翻出病人在门诊拍的片子，并狗腿的插在阅片器上，打开阅片器的灯。
之前父亲生病，里里外外全是云天主持抢救，虽然对云天的地步颇有感触，但现在亲眼目睹医生狗腿的插片开灯，被震惊的张大了嘴。
在科室实习的时候，帮老师装个片子，开个阅片器的灯都能让实习生抢破头。
因为这意味着，装片子和开灯的人能够占据离老师最近的位置。
结果到老云这居然全特么反过来了。
老云一脸老神在在的等着老师装片子！！！
人比人啊！
真心不能比。
“颈部呈条形点样病变t1w1低信号，t2w1为高信号。做了血生化检查维生素b12没有？”有完美及神经系统影像诊断术在手，云天很轻松的对患者病情做出了判断。
“已经查了，维生素b仍下降。”黄医生翻了翻门诊病例回答道。
“亚急性脊髓联合病变。为什么会送到我们科室？”云天奇怪的问道。
中医科目前只从神经内科接下了腔隙性脑梗的治疗项目。
像这样的脊髓病变，一向都是直接送到神内才对。
“家属要求的，今年发了三次了，每次在神内一治就好，但回去没多久又发作，所以家属提出想尝试中医治疗。所以门诊直接就给送上来了。”黄医生解释道。
“一年反复发作三次？”云天眉头皱了皱！
维生素b12广泛存在于多种食物之中，小姑娘这么年轻，即便是有偏食挑食的行为也不可能引起这么严重的b12缺乏，而且是如此反复的发作！
那就只有一种可能了！
云天记得自己以前看过的一例报道。
“走，先去看看病人。”云天心里已经有了判断，决定先去看看患者情况再说。
小姑娘稍稍有些偏胖，圆乎乎的脸却呈现不正常的黄色，正半躺在床上玩手机。
手机声效开的很大，听声音像是在玩时下比较流行的吃鸡游戏。
家属见黄医生带着人过来看病人，表现的十分热情。
“这孩子，平时也不挑食，不知道怎么老是缺维生素，一缺维生素就没法走路，这小小年纪的，也不知道该怎么办才好。”应该是孩子的母亲，一边说着，一边擦了擦眼角的泪水。
倒是小姑娘浑然未觉，正玩手机玩的起劲，语速飞快的对着手机说着一些游戏里的代号。
“她还在上学还是已经工作了？”云天问了一句。
“还在上学，今年这病就发了三次，老是请假，学习也老跟不上。”患者母亲语气里充满了担忧。
恐怕不是因为住院耽误学习吧！
云天看了眼沉迷于游戏的小姑娘一眼。
“在学校寄宿吗？”云天继续问道。
“周内都在学校，周末回家。可就算是在学校吃得差点，回家我上网搜了很多含维生素b12多的食物，都换着花花样的做给她吃，也吃了不少，可怎么还是会维生素b12缺乏？”显然，患者母亲已经为患者的病到了极度担心的地步了。
只是患者本人反而是毫不在意。
“你们学校有卖笑气的吗？”云天突然冲着小姑娘问了一句。
笑气？
让人发笑的气？
还是什么鬼？
黄医生一头雾水！
不仅黄医生，赵磊和患者母亲也都愣住了。显然都没有听说过笑气这样的东西。
沉迷于游戏的姑娘猛的抬起头，眼神闪了闪。
“没有。”小姑娘心虚的说了一句，便低下头接着玩起游戏来。
只是，显然没有之前那么投入了，时不时用眼睛偷偷瞟云天一眼。
姑娘这样的表现，所有人都看出了端倪！
164那就非常严重了
笑气是一种叫一氧化二氮的气体。
这种气体稍带“令人愉快”的甜味，吸入时身体会变软不自觉闭上眼睛使人产生愉悦感。
吸食起来有一种奶油的香味，并能致人发笑，所以又叫笑气或者奶油气弹。
这种气体吸食之后很容易上瘾，不少国家都将其列入毒品范围！
笑气进入血液后会导致人缺氧，超量吸入会导致人体维生素b12严重缺乏！
而刚才云天问患者，是不是学校有卖笑气的，并不是真的怀疑小姑娘学校会有笑气这样的东西出售，而是对小姑娘的一种试探。
如果正常情况，一般人应该都反问笑气是什么东西。
如果是了解笑气是什么东西的，在云天这种略带怀疑的提问下，第一反应也应该对极力解释自己跟这种东西没有关系，甚至是对云天的怀疑表示怒气。
但小姑娘却心虚的回答了一句没有。
结果显然易见。
所以，患者反复发作的脊髓联合病变根本不是什么不治之症。
也不需要中药调理。
更不是饮食摄入不够引起的。
而是长期过量吸食笑气引起维生素b12代谢异常。
体内代谢异常，即便是患者母亲想再多的办法为患者补充维生素b12，也不可能对患者的情况有所改善。
云天问完这一句，并没有多说什么，情况已经显然易了。
剩下的，不是自己中医科能处理得了的。
“笑气居然是毒品！”黄医生抱着手机感慨道。显然是刚问完度娘。
“这小姑娘居然吸食笑气......”黄医生很是感慨，似乎事情完全超出了他的想像。
“现在要怎么办？”黄医生问道。
“正常补充维生素b12就行，患者病变情况不算严重，应该很快就能恢复出院了。”云天回答道。
黄医生愣了一下。
刚刚自己下意识的问起那句其实是担心小姑娘的情况，毕竟孩子母亲的焦虑和担忧大家都看在眼里。
但听到云天的回答时，黄医生也反应过来了。
做为一个医生，自己只能按部就办的处理患者的病情，即便孩子母亲再担心，孩子不把笑气戒断，病情就不可能好转。
但剩下的，却不是自己能处理得了的事情了。
众人都有些默然。
“我带你去看看病人吧。”云天对赵磊说道。
医学是询证科学，想做好一名医生，成长最快的办法就是累积经验。
只有治疗了大量的病人，同一件操作反复进行了多次，才能够得到真正的提高。
云天对此深有感触。
如果不是系统集训空间的反复尝试，自己也不会成长的那么快。
云天将自己管理的病人一个一个的解释分析给赵磊听，但显然，没有接触过腔隙性脑梗治疗的赵磊对云天所说的一切都很陌生，拿了个小本本，密密麻麻记录了一大片。
云天微笑。
看样子，经过这次赵叔生病的事情，赵磊是真的成长了。
这家伙，在学校四年全部算起来，恐怕都没有今天这么认真的时候吧。
自己的小伙伴能一起进步，也是令云天很开心的一件事情。
带着赵磊把病房都仔细转了一圈，云天再次回到办公室的时候才发现吸食笑气患者的母亲正在办公室里急切的跟黄医生说着什么。
“怎么了？”云天走进办公室诧异的问道。
“患......”黄医生正准备开口解释就被患者母亲打断了。
“我问过我家女儿了，她说，她没吸过笑气。”患者母亲急急的冲着云天解释道。
“嗯。”云天点头，没有反驳。
“刚刚你们走了，我就仔细问过她了，她说没吸过，肯定就没吸过，她们学校也没笑气卖的。”患者母亲脸上带着欣慰的笑容。
“嗯。”云天继续点头。
“所以，你们的诊断不能写怀疑吸食笑气引起的。”患者母亲继续说道。
“好的，没有问题，诊断就写：疑一氧化二氮摄入过量所至维生素b12代谢异常所至亚急性脊髓联合病变怎么样？”云天认真回答道。
“不行，也不
能写一氧化二氮。”患者母亲不同意云天的说法。
“行，那就写疑维生素b12代谢异常所至的急性脊髓联合病变可以吗？”云天想了想再次换了一个说法。
“云医生，这样......”黄医生有些担心的问道。
云天摆摆手，阻止黄医生继续说下去。
“行，没有笑气，也没有一氧化二氮就行。”患者母亲的目的达到高兴点头同意。
“患者的情况既然不是笑气引起的，那就非常严重了。”云天突然表情严肃的说道。
“像她这样脊髓联合病变反复发作，如果没有外来因素影响，一直这么反复发作，就有点麻烦了。”云天皱着眉头像是在考虑非常严重的问题。
？？？？
黄医生和赵磊都愣住了。
患者明显就是吸食笑气引起的，只要把笑气戒断，病自然就好了，不会再发作了，云天这是什么意思？
两人都摸不清云天想做什么。
“如果没有吸食笑气，多数情况下就是因为遗传或是代谢情疾病引起的。这就非常麻烦了！”云天像是在跟患者说，又像是自言自语一般。
只是那张帅气的脸蛋整个都皱在一起了，像是在思考什么让人非常为难的事情。
“如果是这样的话，患者随时可能都有可能因为神经传导障碍，瞬间出现呼吸心跳骤停等情况。稍微不注意，只要一分钟，病人就有可能失去生命。”云天皱着眉继续说道。
黄医生和赵磊更加疑惑了，两人对视一眼，都在彼此眼里看到了疑惑：神经传志障碍引起呼吸心中骤停？怎么好像没有听说过？
而且，即便是呼吸心跳骤停也有4分钟的黄金抢救时间。
只要在4分钟内恢复，基本不会造成太严重的后果。
一分钟就失去生命又是个什么情况？
但显然，患者母亲已经被云天的话吓呆了。
“这么严重吗？医生，那我该怎么办？孩子就没救了吗？”患者母亲慌乱的问道。
两行清泪瞬间滑落了下来。
165怀念的味道
“也不是没有救。”云天考虑了一下说道。
“还有救吗？那我们要怎么做才能救她？”听说女儿还有救，患者母亲猛的擦了两把眼泪急急的问道。
“她这个情况只是看护较麻烦，需要长期有人在身边守着。只要在有呼吸心跳骤停发生的一瞬间将药喂给她，一般都能够及时救回来。”
“守着，守着，我们不怕麻烦的。”患者母亲赶紧急急的表示。
“记得，患者24小时不能离开看护人的视线，睡觉、吃饭、上厕所都不能离开看护人的视线。毕竟呼吸心跳骤停发生突然，也许只是一眨眼的工夫人就没了。”云天煞有其事的说道。
“好，好，好，我跟她外婆商量，我们二十四小时看着。一定眼睛都不眨一下。”患者母亲连连点头，完全答应了云天的提的十分夸张的看护要求。
“先坚持看护一个月左右吧。如果有什么其他的问题，随时可以来医院。”云天又贴心的交代了一句。
“这个药一次一粒，一天三次，患者急救时也服用这种药物，服一粒就可以了。但是一天不能超过6粒，如果一天服用了6粒，你随时带他来医院找我。”云天拿出一张处方。
大笔一挥，写下药名。
“这个药你到医院旁边的药店购买吧。”云天将处方递给患者母亲。
“好，好，好，谢谢啦！太感谢您了，小云医生。”患者母亲接过处方连连道谢。
“你这唱的是哪一出？”看着患者母亲走远。黄医生跳出来问道。
“是啊，什么神经功能障碍引起的呼吸心跳暂停，我记得书上没有这样的病，没有学过呀。”赵磊也一脸不解的问道。
“什么病不是重点，重点是24小时不眨眼的看护至少一个月。”云天微笑着解释。
“24小时不眨眼的看护，至少一个月？”赵磊依然没有明白云天的思路。
“她女儿大剂量长期吸食笑气，肯定做不到一个月时间不吸食。24小时不眨眼的看护一个月，足够患者母亲发现自己女儿吸食笑气的真相很多次了。”导致黄医生，瞬间就明白了，云天的想法。
“让她自己发现比我们说100遍都有用，可怜天下父母心啊。”云天也不禁感慨了一句。
处理完吸食笑气患者的事情，已经将近晚上10点。
云天也带赵磊巡视了现在自己所管理的所有病人。
赵磊收获良多，抱着一大本笔记，早就想回去好好研究了。
约好了明天去心内导管室的时间。
赵磊抱着笔记满意而归。
黄医生打着哈欠也往26床自己特定的休息室而去。
明天稍作收拾，今晚自己还要趁休息时间去练习全脑血管造影。
有原本的介入知识和操作要领在手，在学习全脑血管造影，并不是太难的事情。
云天估计自己在系统做上个十几例，应该也就能够拿下了。
事实总要比想象中骨感。
明天实际在系统集训空间，花费了整整10个小时的时间。
反复操作了将近20例实验体，云天才做到自己认为能够100%处理脑血管造影了。
好在系统集训时间里花费了整整10个小时，并不耽误云天现实中的实际休息时间。
连续10个小时不间断的操作，让云天非常疲惫。
好在年轻，美美的睡过一觉之后又精神抖擞。
起床，洗漱。
进入医生办公室的时候，发现黄医生座位边上坐着一个不不认识的年轻人。
“小云医生你好，我是心内刚调过来杨德明。还请小云医生多多关照。”
见云天走进办公室，杨德明赶紧站起来跟云天招呼。
半个月前自己得知自己将被借调到中医科的时候还满心难过。
科室不少人也是抱着看笑话的心理。
可没想到，半个月时间等手续和科室相应事务都已交接完毕，自己正式来到中医科的时候让科室及其他的人都妒忌红了眼。
不为别的，就为眼前这个小云医生。
不声不响就做了一例肺动脉造影。
连颈动脉狭窄支架扩张术这样的介入手术眼下这位小云医生也能独立完成。
现在外科
微创化，内科外科化是大趋势。
不然也不会在心内科筹建介入导管室的时候几乎所有有关系有背景的年轻医生，都在往里挤。
可是心内科介入导管室已经建成快一年时间了。
那帮各种二代，这一年时间愣是没学出一个能拿得出手的。
这事情都快成为医院的笑话了。
眼前这位可是条大粗腿，自己平白捡了个这么好的差事，可一定要抓住机会呀。
“小云医生，听说你挺喜欢吃医院门口的大肉包，我今天买早餐的时候，就顺便给您带了两个。”杨德明恭敬的递上自己在医院门口买的大肉包。
瞟了一眼黄医生，眼里满满的挑衅。
黄医生也是运气好，比自己早到中医科几个月，不过要论起讨好人，抱大腿这种活计，还是自己技术比较好。
比如关于大肉包这个消息，自己可是费了不少功夫，才从最早从导诊台调来的那批小护士嘴里打听出来的。
看着杨医生递过来的大肉包，云天愣了一下。
自己倒是很久没有吃医院门口的大肉包了。
好像是自从调到留观室来了以后，??自己就没有出医院去买过了。
刚来中医科实习的时候自己可是天天吃的。
那时候，不光是自己，连同林主任，沈医生都是特别喜欢用大肉包做早餐的。
两个大肉包让云天吃出了怀念的味道。
“杨医生刚来，等会儿查房，我跟你一起去吧。我的病人你先都熟悉一下，还有中药制剂的应用，我整理了一些资料，在黄医生那里，你到时候跟黄医生拿来看看。”
云天很自然地给杨医生安排工作。
俨然一副科室小领导的模样。
黄医生和杨医生并没有觉得什么不妥。
欣然接受。
“云医生，你今天要去做全脑血管造影吗？我跟你一起去看看？”杨医生接受完云天安排的任务后，开始提出自己的想法。
黄医生狠狠地瞪了杨德明一眼。
危机感骤升。