300神经内科金字塔顶端
云天最终还是没有得到脑病医院刷患者衷心感谢值的机会。
查完房，协助其他几人对现有病人的治疗方案，进行了细微的调整。
还没来得及吃中饭，李力山主任的电话就打了过来。
“二进宫，大脑中动脉m2段，敢接吗？”李力山主任直接打的云天的手机，电话一接通，李力山主任就直接开门见山的询问。
在别的行业，直接问别人能不能做得下来，未免会有几分瞧不起人的感觉。
但在医生之间，这样的情况很常见。
毕竟医生要面对的是生命，大部分医生都不会冒这样的险。
不仅是对自己不负责任，也是对患者极度不负责任的。
上次云天虽然对李力山主任说了，要大脑中动脉m 2段的病人，但患者是二进宫，情况比普通病人就要更加复杂一些。
所谓的二进宫，是指的第2次发生脑动脉梗塞这样的情况。
是一种比较宽泛的说法。
“我先下来看看患者的具体的情况。”云天应了一句，挂了电话，便直直朝着，急诊室而去。
“等等我。”冷承业显然比赵磊更了解云天。
虽然只听见云天说了一句患者，冷承业立马反应过来，立即跟上云天的脚步。
赵磊眼巴巴的望着两人离去。
没办法，赵磊除了是云天的二房身份，还是中医科的实习生。
自从庄竹悦开始独立管病人之后，协助黄医生管理病人的事情就落在了赵磊身上。
所以，赵磊虽然很想跟冷承业争一争一房的地位，奈何眼下却没有时间。
云天和冷承业没有等电梯，一路沿着楼梯狂奔至一楼。
李力山正在抢救室。
“病人嗜睡状态，呼之能应，突发左侧肢体无力两小时入院。头颅核磁共振 显示：右侧大脑中动脉水平段、外侧裂段血流信号消失，周围有低密度阴影区。估计在m2段的位置。”一见到云天，李力山主任开始给云天介绍起患者病情来。
者家属看到匆匆赶来的云天，又看看认真跟云天讨论病情的李力山主任，眼里露出疑惑。、
“云医生是我们西华医院介入手术做得最好的医生。”云天的年龄，大多数家属可能都会怀疑。
所以，患者家属的疑惑李力山主任看在眼里，李力山主任便多解释了这一句。
李力山毕竟是昆南省著名的急诊专家。
声名在外，
由李力山主任的这句话，家属哪怕仍然有些疑惑，也顺从的点头。
“应该是这个部位有栓塞，具体手术情况要看血管造影之后才能决定。”云天指着片子中的某一处说道。
“要先造影还是要做什么检查吗？”患者家属问道。
“现在看情况m2段栓塞的可能性非常大，但具体还是要看血管造影情况才能确定。”云天继续解释道。
“m2段栓塞可以进行手术吗？”患者家属进一步问道，因为云天的解释，患者的疑虑减少了很多，多了几分急切。
“可以的，但还要看具体情况，m2段可以采取抽吸的办法取出栓子，但因为是新的术式，有一定的风险，要看你们的选择。”m2段抽吸取栓法，虽然云天已经在系统空间练习过很多次了，手术成功率可以稳定的控制在98%以上，但云天仍然说得十分保守。
这是医生的一贯作风。
“如果不做手术会怎么样？”患者家属看了看患者，又有些迟疑。
“现在还不能确定。有可能从现在开始往好的方向发展，但也可能出现恶化的情况。如果不做动脉取栓，可以进行溶栓治疗，但脑部的损伤，比起尽快取出来的情况就会要严重一些。毕竟脑细胞损伤，是争分夺秒的。”李力山主任，虽然脾气火爆。
但对患者却十分细致。
治疗患者的情况，经过李力山主任的解释，情况就变得十分明了了。
“那就做手术吧！”患者家属只是考虑了几分钟就做出了决定。
“做手术的具体情况要看脑动脉血管造影结果，如果同意做手术，你就跟我
到外面去签手术知情同意书，手术中可能遇到的危险，我还要跟你仔细沟通一下，云医生带病人去做术前准备。”既然患者家属同意手术，李力山主任立刻作出安排。
众人都没有意见，开始分工协作。
“你真能做m2段了？”推着病人往产科大楼而去的时候，冷承业仍然觉得有些不敢相信。
自己只是离开了三天时间而已。
云天居然就跨越到金字塔顶端了！
这太令人震惊了。
虽然斑块下有细小血管分支这样的情况，目前国内只有云天一个人能完成手术。
但毕竟因为是全新的术式，有人敢上来只是时间问题。
但是，m2段代表的意义却完全不一样。
这是一个相对来说比较成熟的术式，
能够完成这个术式的人之所以那么少，完全是因为这个术式，对术者操作水平要求太高。
能够完成m2段，就代表，术者已经踏入神经内科介入手术医生金字塔的顶端。
一个接触神经内科手术，4个月不到的实习生，已经超过极大多数的同行，站到了金字塔顶端！
这样的事实在让人太难以接受！
所以，冷承业才会问出这样的问题。
“嗯。”云天心不在焉的应了一声。
脑子里已经开始在考虑患者的手术方案了。
随着实际操作经验越来越多，云天的完美级神经系统影像诊断术，隐约有突破的迹象。
刚刚的核磁共振片子，跆拳出现在云天脑海中，所以，云天才会通过患者的片子，快速的找到可能的栓塞的部位。
刚刚云天说的保守，其实，云天非常确定，患者就是m2段栓塞。
“黄经理，我要一台负压吸引器，适用于大脑中动脉m2段的微导丝和微导管，10分钟之内能送到吗？”到达神经内科在新的介入导管室。
冷承业推着患者去做术前准备。
云天拿起电话打给黄经理。
301一种久违的情绪
“m2段？”黄经理愣了一下，这几个月的时间，不光是云天进步飞快。
黄经理的业务能力也逐步提升。
虽然不会做手术，但黄经理却稳扎稳打，对神经内科的那种舒适和需要的后台都十分的清楚了。
一开始，云天每进行一台手术，黄经理人头天晚上都会花3~4个小时的时间，把云天有可能用掉的器材全部搜索出来，然后第2天一大早提着自己的百宝箱，把所有的耗材照单子准备好。
现在，黄经理已经不需要花那么长的时间做功课，对神经内科所有的术式都已经十分熟悉了。
所以听了云天的要求，黄经理也是一愣！
m2段？
难道是自己听错了吗？
“嗯，大脑中动脉m2段！”云天10分肯定地回答到。
“好的，15分钟之后保证赶到。”黄经理年轻的时候是当过兵的。
这种绝对的服从力和执行力，这是黄经理身上最耀眼的优点。
对着电话站的笔直，黄经理答应了一句，然后便以最快的速度奔向小区的电动车停车室。
云城的交通并不算好。
从黄经理所在的小区，到西华医院并不算远。
而公司，早晨按沙董事长的指示，搬到了西华医院门口，为了拉下那几个黄金地段的门面，沙董事长可是出了大价钱的。
挺着小油肚在小区的道路上狂奔，还一边在交待公司仓管人员准备相应的耗材，即便是这样一心两用，黄经理的速度也还算不错。
从家到小区门口的电动车停放室，黄经理只用了5分钟。
骑着电动车，一路将油门拧到底，黄经理到达医院门口的时候，时间正好过去10分钟。
公司仓管人员已经把黄经理需要的号才准备妥当，并直接在医院门口等待。
黄经理接过自己的耗材箱，电动车的速度不减，一路直奔产科大楼而去。
到产科大楼楼下的时候，时间已经过去了11分43秒。
黄经理直接将电动车在产科大楼门前停好。
维持产科大楼门前秩序的保安，正要上前，让黄经理把车推走。
抬头看见是黄经理，又咧嘴笑了笑。
“帮我停一下车，云医生急着要耗材。”黄经理从兜里掏
出一包硬中华扔了出去。
匆匆交代一句，提着耗材一溜烟就钻进了即将关闭的电梯里。
保安接住黄经理扔过来的硬中华，放在鼻子前闻了闻，满意的笑了笑。
推着电动车，给车子找了个距离产科大楼门口最近的位置。
“刚好15分钟！”黄经理擦了擦额头的汗，看了看手，略有些庆幸的说道。
“是15分钟36秒！”冷承业接过黄经理准备好的耗材袋，语气不佳的说道。
“嘿嘿，总归是没到16分钟吗。”黄经理好脾气的解释了一句。
“嗯。”冷承业从鼻子里发出一声嗯的声音，砰的一声关上处置间的门。
黄经理挠了挠头，才发现头发底层都已经湿透了。
“没到16分钟，自然15分钟的。”黄经理再次擦了把汗，不服气的小声辩解了一句。
云天洗刷好手，刚做完局麻，微导丝和微导管就送了过来。
“你准备一下耗材。”云天交代了一句。
“好的。”冷承业点头回答。
难得今天居然没有医生看，云天做手术。
黄经理又怕云天临时需要什么耗材，所以必须在处置时等待的黄金里第1次挑了一个观看手术的，黄金位置，准备看云天手术。
“手术知情同意书来了！”黄经理刚挑好位子，李力山主任就出现了。
举着手里的手术知情同意单，兴冲冲地说朝着操作室的云天说道。
云天瞟了一眼处置室，看了一眼患者家属签过字的手术知情同意书 ，点了点头，表示自己已经了解情况
便低下头，开始进行手术
穿刺，
一针见血已经不足为奇。云天完全记不清自己穿刺究竟穿刺了多少股动脉，现在的一针见血，完全凭感觉操作！
然后套入血管鞘，微导丝，微导管进入 。
然后，游龙般的在血管里行进起来。
到达椎动脉分支处，云天停一下操作，提醒冷承业一声：
“造影。”
已经有些神游天外的冷承业被云天唤醒。
惊讶的看了一下眼前的情况。
“好，我马上
打开加压注射器。”冷承业说着，别往云天身边而来。
“集中注意力。”冷承业做手术的状态非常不错，这是第1次受到云天的提醒。
立即不好意思的低下头，耳根微红。
冷承业看着云天操作，心里一直在感慨，人的天赋怎能如此不同？
同样做了4个月不到的介入手术。
自己到现在只能算是一个优秀的助手。
连微导丝都没碰过。
可云天，已经能够挑战大脑中动脉m二段了！
人和妖孽果然是没有办法相互沟通的。
收拾起心情，冷战也开始认真观看云天做手术的步骤。
大脑中动脉m2以远部位血流完全消失，果然是m2段栓塞！
造影完成，云天几乎没有什么停顿。
操作微导丝便开始向m2段进发。
经过昨天晚上，几十个小时的不间断训练。
云天的操作显然更加稳定了。
上一台手术通过m一段时，还略显得有些艰难，到现在，已经几乎是畅通无阻了。
但云天的速度仍然不快。
手术稳定自然比操作速度重要的多。
“准备连接负压吸引器。”云天说到。
“负压吸引器？”冷承业一头雾水。
“你刚拿进来的耗材里面，最大件那个就是负压吸引器。”云天耐心的解释道。
冷承业下台，去准备连接负压吸引器。
却一步三回头，
不想错过今天这场手术的任何细节。
“我先不行动，等你过来了，我再进行下一步操作。”云天举起双手，呈投降状，像是在哄孩子的怪叔叔。
其实到这一步，之前准备的地方已经处理完成。
接下来就是抽吸血栓的过程。
云天突然没来由的有些紧张。
这是一种久违的情绪。
302有回血
李力山主任眼睛一眨不眨的盯着云天手术。
没等多久，石主任和林主任也赶到了。
可怜的黄经理便再次被挤到了处置室的角落之中。
“m2段？”石主任和林主任一到，林主任就急切的问道。
“你们怎么来了？”李力山主任完全没想到石主任和林主任这么快就得到消息了。
“我的学生，这么重要的手术，自然会第一时间跟我说。”怼李力山主任显然是石主任最大的乐趣。
一向温文尔雅的石主任，在面对李力山主任的时候，总会多了几分酸意。
不过，今天有林主任在，李力山的火炮难得没有被点燃，
“是做抽吸？”石主任看到冷承业正在连接负压抽吸机诧异的问道。
“m2段，做抽吸难道不是最好的办法？”李力山主任挑眉反问了一句。
那其中透露出来的鄙视不言而喻。
石主任难得没有回话，眼睛盯着云天的操作，一眨不眨。
能够完成大脑中动脉m2段，是一个神经介入医生，踏上金字塔顶端的标志性手术。
明天如果能够真的能够将大脑中动脉m2段手术完成，那自己的神经内科，必然能够得到极快的发展。
冷承业虽然没有接触过负压吸引器，但毕竟是麻省神经内科的明日之星。
自我学习能力自然不一般，只是一小会儿功夫，就已经将微导管跟负压吸引器连接好。
云天开始捻动手中的微导管，缓慢的向血管中行进。
从椎动脉到大脑中动脉，对于云天来说完全没有难度。
微导管行进到大脑中动脉m1段的时候，云天的速度慢慢降了下来。
但仍然十分稳定，微导管缓缓在血管中行进。
“m1段！你居然如此稳定！”冷承业愣住了。
“这几天你做了几台m1段？”虽然m1段没有办法跟m2段相比，但也是难度极高的操作部位，能够完成大脑中动脉m1段表示术者已经达到神经介入高级水平了。
几天没见
，云天的m1段操作如此稳定，这让冷承业根本不敢相信。
“嗯，四台吧，大概。”云天手上动作未停，随口回答道。
“四台？”冷承业心里估计了一下。
如果自己做了四台m1段的话......
这样想一想，冷承业心里更不淡定了。
不管什么样的术式，做上四台，甚至连熟悉都算不上。更别说是大脑中动脉m1段这样的高难度部位。
所以，冷承业心神巨震，四台m1段操作就能达到这个程度了吗？
冷承业看着云天稳如老狗一般，操作着微导管在血管中缓缓行进，感觉整个世界都凌乱了。
“打开负压吸引，最大负压吸引-100kap,持续90秒吸引。”云天感觉了一下微导管的位置，对冷承业说道。
“啊？”冷承业正沉浸在满满的失落和无力感中，没有听清云天的命令。
“打开负压吸引，最大负压吸引-100kap，持续90秒。”云天又重复了一句。
冷承业才听清楚命令，七手八脚开始准备连接负压吸引器。
抽吸完毕，保持微导管负压状态，云天开始回撤微导管。
所有人都屏息凝视着云天手中微导管的情况。
“肯定能回血。”李力山主任紧握着拳头，声音沙哑的在处置室说了一句。
“嗯，肯定有回血的。”石主任难得跟李力山主任意见相同，而且，同样声音沙哑。
“小云操作，肯定能回血的。”林主任抱着石主任的手臂，狠狠的掐了一把。
石主任皱了皱眉头，回手，轻轻拍拍了林主任的手：
“别担心，小云肯定能成功的！”石主任安尉的说道。
“嗯。”林主任用力的点点头。
“小云肯定行的。”对石主任和林主任恩爱模样向来反感的李力山主任觉得眼前，石、林两位主任恩爱的模样，比起此时操作室里云天m2段抽吸取栓能不能成功而言，突然显得微不足道了。
云天一点一点回撤微导管，几人似乎比云天还
紧张。
包托黄经理在内，处置室四人双拳紧握，几人的手都微微发抖。
而操作室内，云天的手，却一定非常稳定。
“有回血！”李力山主任的观看位置是最好的，所以第一个惊叫出声。
“有回血吗？”林主任第一时间将头往李力山主任身边靠，激动的想看个清楚。
“有回血，从我这里看。”石主任伸手，温柔的扶住了林主任的头说道。
“有回血，真的有回血！而且一直有，一直有，你看，一直有。”林主任完全没注意到石主任的小心眼，激动的几乎跳了起来，指着操作室里云天手中的微导管激动的说道。
回撤的微导管里有回血，表示之前的抽吸畅通的。
有持续性回血则表示，血管的血液流通已经恢复。
有很大可能，手术是成功完成的。
所以，看到云天手中的微导管有持续性的血液流出，处置室的四人都异常激动。
林主任和石主任激动的相拥而泣。
李力山主任，抓过身后的黄经理，狠狠一巴掌拍在黄经理肩膀上。
好在黄经理憋着气努力挺住了。
“有持续性回血，这小子，行啊。”李力山主任同样十分激动。
黄经理亦然。
微导管退回椎动脉处，再次注入造影剂。
处置室四人，两两为组，都紧紧的握住对方的手。
而操作室里，冷承业也握着加压注射器紧紧的看着屏幕上的影像。
造影剂像是绽放的烟花，跟随着血流，瞬间就在屏幕上蔓延开了。
椎动脉迂回的影像出现在屏幕上，像是一根柔韧的藤蔓，
椎动脉血流循环情况还不错，没有见到明显的狭窄，藤蔓一直很完整向下蔓延，没有看到明显的缺失。
接着，便是大脑中动脉起始段，经过一次分流，大脑中动脉起始段明显要比椎动脉纤细，
而且更加迂回，但血流情况还是非常不错的，同样，迂回旋转的藤蔓也没看到明显的缺损。
303靠不住的两房
像蔓延旋转的水墨画一般，造影剂在血管中流动，蜿蜒迂回的血管影像出现在机器的屏幕上。
众人大气都不敢出，紧紧的盯着屏幕。
此时众人的心情，也跟着迂曲回旋的血管影像上下起伏。
大脑m1段的影像出现在屏幕上。
一眨眼，m2段的影像也随之出现。
“通了！”
“通了！”
“通了！”
“通了！”
几声惊呼声接连响起。
处置室4人抱成一团，开心的跳了起来。
只是一瞬间，石主任就反应过来。
一把拉开林主任，狠狠地瞪了李力山一眼。
李力山主任挠挠头，难得红了脸。
“m 2段，抽吸取栓成功！m2段啊！m2段啊！”李力山主任感慨地说道。
“是啊，我不是做梦吧！云医生这么轻松就把m 2段拿下来了！感觉像做梦一样！”黄经理努力掐了掐自己略显肥瘦的圆脸，满脸不敢置信的感慨。
“哼，也不看看是谁的学生！”石主任拂袖，从鼻子里发出一身冷哼，顺便挺直腰杆，整理了一下自己白服的衣领。
“是你的学生吗？人家是小林的学生！”李主任同样冷哼了一声。
“小林，人都是我的，她的学生自然是我的学生！”在这样能够打击李力山主任的问题上，石主任显得毫不手软。
眼看着硝烟再起。
林主任狠狠地瞪了石主任一眼。
在任何问题上都无条件妥协的石主任，这次却没有那么容易妥协，反而将林主任拉到自己身边，略显得瑟的说道：
“你的人难道不是我的吗？”
林主任瞬间羞红了脸。
“我去门诊了，急急忙忙跑过来看小云做手术，门诊还有一大堆病人在等着。”说完，林主任便溜之大吉。
黄经理左看看，右看看，
眼看着两位主任已经炸毛：
“额，那个，那个，我去给我们沙董打个电话，将这个好消息告诉他。”黄经理找了个蹩脚的借口，跟两位主任告罪一声，便也同样溜之大吉了。
“成功了，m2段居然成功了！m2段的难度已经这么低了吗？”冷承业眼看着云天手术成功，在一旁几乎丧失了思考的能力。
云天成功完成大脑中动脉m2段抽吸取栓，对冷承业的打击，是毁灭性的。
冷承业就这么站在一边，已经完全傻了。
“按压止血？”云天抽出微导管已经有一段时间了，一直在压迫止血，冷承业迟迟没有行动，所以云天便提醒了一句。
云天的声音好像就这么消散在操作间。
没有激起一丝波澜。
冷承业呆呆地站在一边。
完全没有反应。
云天诧异的回过头，看了冷承业一眼。
那种失魂落魄的模样，云天有些奇怪。
自己不过是做了个大脑中动脉m2段抽吸取栓而已，冷承业怎么就呆住了呢？
怎么就失魂落魄了？
这模样，像极了他心爱的姑娘被自己糟蹋了的模样？
自己不过做了个手术，
至于么？
冷承业靠不住，云天只能自己完成压迫止血的任务。
“老云，你手术做完了？”赵雷举着刚刷完的手进入手术间。
也是一脸的诧异。
“我听林主任说，你做的是大脑中动脉m2段抽吸取栓，这可是金字塔顶端的几个手术之一啊，你怎么也得带我见识一下！”赵磊把双手举在胸前，绕过傻呆呆的冷承业，凑到云天身边说道。
“压迫止血？你居然是在压迫止血吗？手术难道失败了？没想到你做手术居然也会失败！这太不正常了！”
“难道是昨天晚上没睡好？”
“或者今天上午查房太累？”
“不过也没有关系，你还这么年轻，才学习那么短时间的神经介入手术，没有完成也是正常，累积了经验，下次再从头来过也没有关系……”赵磊絮絮叨叨，不停地安慰云天。
“手术成功了！”云天受不了赵磊的刮躁，轻声地说了一句。
“你下次在做……什么？你说什么？手术成功了……手术成功了？”赵磊安慰人的话说的太长，突然被云天打断，显然思维惯性还没有改变过来，一年
问了两遍，手术成功了？
“嗯，手术成功了！你过来帮我压迫止血，我出去打几张片子。”云天说到。
“成功了？大脑中动脉m二段抽吸取栓术。居然成功了！”
“哈哈哈哈，我们家老云，居然完成了大脑中动脉m2段抽吸取栓术！ ”
“哈哈哈哈！老云居然成功了！”
手术成功4个字终于钻进了赵磊的耳中，进到赵磊的心里。
但因为进入的方式太过强势，将赵磊的思维马车猛的拉住，似乎是刺激太大。
赵磊有些激动过分了。
云天摇摇头。
看着眼前一个呆呆傻傻一声不吭，一动不动地冷承业。
一个大喊大叫，手舞足蹈，蹦蹦跳跳的赵磊，怎么就没一个正常的？
怎么就没一个能用得上的？
大脑中动脉m2段抽吸取栓而已，这两个家伙至于这样的表现吗？
自己不过现在想找个人替手代替自己做完按压止血。
没想到也这么不容易。
云天认命了。
抬头看了看时间，算了，已经过去将近10分钟了，还有5分钟左右的时间，看样子是得自己完成了。
自己要不要考虑再找一个心理素质过硬的助手？
这两个货，感觉都不怎么靠谱啊！
“老云，你怎么能够亲自按压止血呢，你现在这双手可是宝贝的紧，大脑中动脉m二段啊！你这双手现在可是极其金贵！按压止血这种活你交给我就好了！”
赵磊总算是清醒过来！
比起冷承业受到的打击，赵磊最多只算是高兴过度而已。
所以恢复得挺快。
狗腿的接过云天按压止血的工作，嘴里絮絮叨叨责怪起云天来。
…！
云天很无语，明明是自己发了狂，没有尽到自己作为助手应尽的责任。
怎么从这家伙嘴里说起来就变了样了呢？
不过，虽然只剩下5分钟不到的时间，有人愿意接替这个乏味而且没有任何技术含量的活，云天还是十分乐意的。
304你这个变态
随着那天云天完成大脑中动脉m2段抽吸取栓术，没有人再怀疑云天神经介入手术的水平。
所以，这两天，神经内科不停有相关病人送过来。
云天现在几乎又回到了在913每天刷手术的日子。
“老大，你打电话把赵磊叫过来吧，我不行了，我得眯一会儿！”刚刷完今天的第3台手术，冷承业就拉住云天，一脸悲伤的说道。
“嗯？”云天诧异地看了冷承业一眼，语气里带?了几分笑意。
这两天，冷承业和赵磊变着法子讨好自己，暗地里不停的较劲，云天都看在眼里。
所以，考虑到时间上的安排，云天现在是白天四台，晚上三台。
白天有冷承业做助手。
晚上，则由赵磊做助手。
今天刚刷了三台手术，第4台还没有开始，冷承业居然主动喊自己去叫赵磊。
“认输了，认输了，年纪大了，体力跟你们这些年轻人没办法相比。”冷承业不理会云天话里的笑话之意，摇着头，摆着手痛快的认输。
两人正在说着话，云天电话响起。
“老云，我不行了，今天我的三台手术让给冷承业吧，我要好好睡个觉，再不睡觉我会死的！”云天电话一接通，赵磊大大咧咧的声音传来。
已经累到趴在换一顿上爬不起来的冷承业爆发出一顿惊天动地的笑声。
“哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈！笑死我了！哈哈哈！”冷承业的狂笑声，顺着电话传到赵磊耳中。
“笑吧，笑吧！你牛，你厉害！反正我是认输了！”赵磊也认怂的彻底。
“他说，第4台手术让你帮他来做。”云天对着电话那头的赵磊说了一句。
“什么？”赵磊诧异地问道。
“他说，第4台手术让你帮他来做！”云天又对着电话重复了一句。
“哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈！”电话那头也是爆发出一阵大笑之声。
“行了，你们俩好好休息一天，剩下的手术我自己刷完，你俩云天争取归队！”云天举着电话，对此两
人同时说道。
“啊……！”两声惨叫声同时响起。
“你这个变态！”两人同时感慨道！
下午6点前，云天刷完了第4台手术，赶到食堂的时候，才发现，食堂早就没有饭了！
云天突然开始怀念在913随时回到小食堂都有热腾腾饭菜的日子了！
掏出手机，准备在某团上点个外卖。
黄经理的电话打了进来。
“云医生，你人在哪呢？我给你准备了晚饭，产科大楼和中医科都不见你的人影啊！”黄经理知道云天的个性，开门见山直接说事，如果要是问个好，再客套几句，云天八成会直接挂断自己的电话。
“你在产科大楼等我！”云天想也没想直接交代道。
一会儿晚上还有三台手术，在产科大楼吃晚饭，是最节约时间的办法。
食堂里距离产科大楼稍微远了一点。
云天一路疾行，赶到产科大楼的时候，黄经理显然已经等候多时了。
产科大楼目前还没有安置新的病房，所有的手术病人做完手术之后都是送往神经内科住院部。
云天在手术间旁边弄了个小值班室，这两天，如果手术做得太晚，云天就在这个小值班室里将就一晚上。
一开始，只是一间极其简陋的值班间，云天前天晚上第1次睡的时候，冻得半晚上没睡着。
昨天吕娇知道了，特意来把小办公室收拾了一番。
弄得温馨舒适，让云天觉得特别不好意思。
嗯，自己要看哪天手术比较少的时候，该请自己的傻丫头单独去吃顿饭，看个电影了！
云天也没有谈过恋爱，只是记得赵磊那时候交女朋友的时候不是逛街吃饭就是看电影。
女孩子的爱好，总归是差不多的。
云天和黄经理来到值班室，黄经理拿出一盒一盒精致的饭菜。
“云医生……”黄经理欲言又止。
“有事情就直接说吧。”云天手里端着饭盒，看了一眼黄经理说道。
“那个，那个，那个，我老婆一个亲
戚，得了脑梗，不算太严重，就在他们当地治疗，但是差不多半个月了，一直不见好转，所以我想问问你。”黄经理挠挠头，结结巴巴不好意思地说道。
“噢，你要不，把患者的相关资料和现在的情况发到我的微信上，我先看看情况再说。”云天一边说到，一边开始大口的往嘴里扒饭。
饭菜味道都很不错，但云天却没有多少时间品味。
还有三台手术等着自己。
而且还没有助手，
自己还是得抓紧时间才行。
黄经理得了云天的话，便出去打了个电话。
再次进来的时候，随着黄经理的操作，云天手机的叮咚声不停响起来。
“患者的资料我都发过来了，要不麻烦云医生您帮我看一下。”黄经理发完微信，一手握着手机，一手不停地摩擦着手机面板，略显得有些拘束地对云天说道。
“好！”云天放下饭盒，拿起手机，查看起患者的相关情况来。
“只是腔隙性脑梗，症状也不严重，左侧肢体麻木无力，治疗了两个星期，目前情况确实没有什么进展！你有主治医生的电话吗？我问一下患者情况。”
云天说完，想了想对黄经理说道。
“有的，有的，我马上跟他联系！”黄经理连声回应道，并且开始拨通电话。
“你请他们主治医生接一下电话，云医生，有些事情要问一下他。”黄经理对电话那头的人说的。
云天听的一头黑线。
本来自己要向患者的治疗，医生询问患者情况，插手患者治疗的事情，就是非常引起患者组织医生反感的事情了。
黄医生还一副要指挥人家，蛮不客气的样子。
这不是冲着得罪人去的吗？
果然，片刻之后，黄经理的电话里传来对方一声不耐烦的声音。
“有什么好说的，想知道什么情况，不是都跟你们交代过了吗？你们要是相信其他医生，大可以转院去其他医院治疗。”看来，对方的主治医生，脾气不是一般的大啊。
305抑郁评测量表？
黄经理为了云天能够及时了解那边的情况，所以特意把电话按成了免提。
此时，那边医生不满的话语传来，黄经理七手八脚想要赶紧把免提按掉。
“你把电话拿过来，我跟他说吧。”云天勾勒勾手示意黄经理把手机递给自己。
“这……”黄经理略有些尴尬地将手机递了过来。
“你好，我是西华医院云天，我想了解一下患者的病情。”云天接过电话说到。
“谁，你是谁？”对面医生的声音突然变得有些激动。
“你好，我是西华医院云天，我想了解一下患者的病情。”云天再次重复了一遍。
“云医生？你是西华医院的云天医生吗？您好！您好！没想到会接到您的电话！我实在太激动了！”电话那头医生的态度来了个180度大转弯。
突然变得恭敬又激动。
云天有些诧异。
自己什么时候这么出名了？
“是的，我是云天，我看了患者的检查报告和相关资料，想详细了解一下患者的情况。”虽然诧异，云天仍然礼貌地说道。
“行，行，患者的情况是这样的，14天前，患者腔隙性脑梗入院以后，我们就对患者进行了静脉溶栓治疗。对，对，是你们中医科主导的中药制剂疗法。我们最近根据你上次在神经内科年会上的课程，进行了一些结合性的尝试，效果非常不错。”
“我们科室，最近准备派人到你们中医科进一步学习中药制剂溶栓治疗，得先跟您报个备啊”说到中药制剂溶栓治疗。
对方医生显得十分激动。
开始跟云天汇报起自己科室应用中药制剂溶栓治疗的成果来。
“那个，不好意思，我打断一下！”云天清了清嗓子，略有些尴尬的说道。
“没事，没事，您说，有什么事情您尽管说。”对方一生依然激动的回答到。
“我想继续了解这位患者的情况。”云天下午还有三台手术，必然没有时间跟这位情绪激动的医生套近乎。
于是尝
试着把话题拉回正轨。
“噢，噢噢，说患者，说患者，不好意思，太激动了，没想到能接到云医生您的电话，实在太激动了，说患者。”话题被云天拉了回来，对方医生，连声抱歉。
“患者情况是这样的，进行静脉溶栓治疗后，患者的ct表现，和脑部供血情况得到了一定的改善。但患者的临床表现却并没有得到缓解，甚至这几天，越来越严重了。但ct和核磁征象又没有进行性的表现，还没有弄清楚是什么原因导致的。”说到患者，电话那头医生的声音充满了疑惑。
“患者情绪怎么样？”云天继续问道。
“患者情绪？”电话那头的医生略有些诧异，显然没想到云天会问这样的问题。
“患者情绪不太稳定，对自己的病情很是焦急，我们尝试着做了一些疏导，但是效果并不明显。”虽然疑惑，电话那头的医生还是如实做了回答。
“做了hamd?和sds评测吗？”云天继续问道。
“hamd？sds？”电话那头的医生充满了疑惑，显然没有明白云天说的是什么。
“汉密尔顿抑郁量表和自评抑郁量表。”云天进一步解释。
“噢！没有，我们没有自评抑郁量表相关测试。但患者看起来，的确是有些抑郁的表现的。”电话那头的一声瞬间明白了云天的意思，对于自己连两个常用的抑郁量表英文简称都没有一瞬间反应过来，电话那头医生的声音略有些羞怯。
“先完善这两个量表检测，做完检测，可以麻烦你将检测结果告诉我一声吗？嗯，平时我的手术比较多，你可以将检测结果通过微信发给我，我的手机号码是……”云天抬头看了看值班室的钟表时间。
自己必须去进行下一台手术了。
所以云天直接把自己的电话号码告诉了电话那头的医生。
“云医生，您的电话号码吗？我可以加你的微信吗？好好好，我已经记下来了，我马上就添加你，麻烦您通过一下，麻烦您了，我居然要到了云医生的电话号码，天啊…！”得到云天电话
号码的医生，显得异常激动，跟云天说话都有些语无伦次起来。
云天的手机微信声响起。
是验证通过请求。
“云医生，我是贡塔县人民医院内科郭一鸣，麻烦您通过一下。”
看样子应该是电话那头的医生发过来的。
云天选择了确认通过。
“云医生您好，我现在就给患者去做两个抑郁量表评测，一会儿有了结果我就直接发给您吧！”云天刚通过郭一鸣的朋友验证，郭一鸣紧接着就将消息发了过来。
也不知道那么长一串话，他是怎么做到那么快时间就打出来的？
还真是触手怪啊！
“好的。”云天回了两个字。
挂断了电话。
“你朋友的情况，看起来像是脑梗后合并抑郁，抑郁后，对脑神经功能的恢复是有所影响的。但先要看评测表的情况，才能够确定，等郭医生做的评测结果出来了，如果确定是抑郁的话，选用一些抗抑郁治疗的药物，同时对患者进行治疗，情况应该就会有所好转。”云天再看了一眼时间，耐下性子跟黄经理解释。
“好的，谢谢您了，云医生，您先去忙吧。”短时间内，云天已经抬头看了两次时间。
作为骨灰及销售人员，黄经理自然知道这样的动作意味着是什么意思。
虽然还想找，云天继续问个明白，但黄经理理智的克制住了。
点点头，开始动手帮云天收拾起吃完饭的桌子来。
云天也不客气，毕竟自己收拾桌子的时间，是给黄医生朋友做咨询了。
所以黄医生现在帮自己收拾桌子，云天心安理得。
“收拾桌子的事情就麻烦您了，那我先去准备手术了。评测结果一出来，是什么情况，我发短信给你说。”云天说吧，就急步朝着手术室而去。
看云医生心急火燎的样子，黄经历不仅有些失笑，在云医生心里，哪怕是女娇那样的小美女，也比不上一个70岁老汉的股动脉有诱惑力吧？
306舒肝散+艾斯西太普兰
云天下午的三例手术，安排的都是相对来说比较简单的二级和三级神经介入手术。
一例颈总动脉支架成形术。
两例锁骨下动脉狭窄支架成形术。
现在的二三级手术对于云天来说完全没有难度。
云天甚至打算，等再过一段时间，神经内科介入手术量多起来的时候，把二级手术分出去让冷承业操作。
冷承业跟着自己做了这么久的助手，跟大部分普通医生比起来，手术水平还是相当不错了。
自己跟上一段时间，独立完成二级手术应该没有什么太大的问题。
这只是在云天这个妖孽看来。
如果放在其他医院，一个才接触神经内科介入手术不到4个月的医生。
想要独立完成神经内科二级手术。
就让人觉得十分惊讶了。
毕竟，常规的医院，即便是有一定的经验，即便学习能力非常好，4个月时间也最多能刚刚荣升一助的位置而已。
而冷承业，已经在一注的位置上完成了将近200多台手术。
一想到冷承业累积的手术量，此时凭他的经验能够独立完成二级神经介入手术，又非常正常了。
毕竟，大多数医院，一助一般累积到数十台手术就可以正式上台。
刷完三台手术，已经是晚上12点了。
云天看了看手机，晚上10点左右，郭医生就已经把患者的抑郁评量表的结果发给云天了。
连着这十几次的患者病程记录都一起发了过来。
云天仔细分析了一下，对于，脑梗之后合并抑郁症的患者，云天也只是在相关文献上看到过。
并没有具备相关的实际操作经验。
不过这对于云天来说并不是什么难的事情。
冲了个澡，换了衣服，云天直接就回到手术室隔壁的小值班室，躺在床上，心念一动，直接进入了系统集训空间。
集训空间内，实验题已准备就绪。
没有大型造影机的集训空间，让云天有些不太适应。
云天记得自己看过的相
关文献，武城大学神经内科的汪主任做过相关的研究。
应用艾斯西太普兰治疗脑梗后并发的抑郁症，有效率在90%左右。
云天凭记忆开始对患者进行治疗。
这样的内科治疗，不过是摸索药物剂量，联合用药等方案。
云天天马行空地想到中药的舒肝散，等疏肝解郁的药物，对于西医的抑郁症等疾病治疗效果非常不错。
并联合舒肝散和艾斯西太普兰对患者进行治疗。
第1次的治疗度居然达到了98%！
云天完全没有想到治疗效果居然这么好。
挥手换掉几个实验体，重复尝试了好几次，治疗效果都是稳定的，达到98%左右。
基本上能够确定两种药物的联合用药治疗效果。
云天挥手，离开了系统空间。
将自己刚刚新得到的治疗方案，毫无保留地发送给了郭医生。
没想到，云天的治疗方案已经发送，郭医生立即就回了消息。
“需要对患者的抑郁症症状进行治疗吗？云医生，你现在给我的是抑郁症治疗方案吗？会不会对患者进行的静脉溶栓治疗有所冲突？”郭医生打字的速度一如既往的快。
一长串字，郭医生几秒钟就回复了回来。
“对，需要对患者的抑郁症状进行治疗，控制患者的抑郁症状，患者脑细胞功能恢复才能起到积极作用。你先尝试一下。”云天回了几句，便按灭手机，进入了梦乡。
云天早上，云天还要去查房，最近云天查房非常积极。
不光每天要将中医科扫荡一遍，对于神经内科做完手术的病人，云天也坚持，每天都要查房一次。
随着这几天手术量增加。
神经内科已经有1/3的病人都是云天手术后的病人。
每天查房将近80位病人，病人衷心感谢值获取的比例，跟第1天没有办法相比。
但80位病人刷下来，每天都有稳定的将近40点病人中心，感谢值入袋。
这两天云天的病人衷心感谢值已经达到130点左右。
已经足够可以兑换一颗属性果实了。
比起刷手术得到的经验值来换取属性果实，的确要划算的多。
但云天还没有开始进行兑换。
云天打算等到衷心感谢值达到800点的时候，一次性兑换8颗属性果实。将所有的属性全部调整到10点以上，看这样对自己的操作会不会有根本性的改变。
微信依然连续响了好几声，云天看了一眼，都是郭医生一些感谢和叙家常的话。
云天认为完全没有在回微信的必要了，并再次按灭手机，进入了梦乡。
第二天早上，云天一起床就看到了，等在小值班室外的黄经理。
“今天怎么这么早？”云天朝回退了一步，看了一眼挂在小值班室墙上的时钟。
自己今天特意早起了10分钟，没想到黄经理居然比自己更早。
“云医生，太感谢你了，太感谢你了，我那个朋友昨天晚上用药之后，今天一大早就打电话过来，今天早上一早就能下地走路了，您这个医术，可真是出神入化啊！”黄经理充满感慨的说道。
“嗯，今天早上就能下地走路了啊？比我想象的效果还要更好一些，继续用药，后面的效果没有这么快，但应该恢复还是会非常不错的。”云天说了一句。
患者实际脑细胞功能恢复情况比较良好，梗塞也不算严重，之所以一直迟迟未好，是因为抑郁症对大脑细胞功能的影响。
抑郁情况得到缓解，患者正常的治疗效果自然就显现出来了。
这也是为什么只是一晚上的时间患者就能够正常下地走路，治疗效果实现一个质的突破的原因。
后续，患者的恢复情况肯定没有这么快。
但只要能保持积极向上阳光的心态，积极恢复，控制抑郁情况，患者的恢复情况会比较好。
一早上就有这么好的消息，云天高兴的接过黄经理手上的早餐，美美的啃了起来！
“叮铃铃…”云天电话声响起来。
“小云，急诊手术，起来了吗？病人马上送过来？”李力山的声音从电话中传来。
307手术没法做
李力山主任挂了电话没多久，就推着患者到了产科大楼。
“患者77岁，突发右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时，既往高血压、心房颤动病史。未规范治疗。否认外伤及家族性脑血管病史，ct未见明显异常，排 除脑缺血，nihss评分19分，前循环梗死。toast分型，心源性脑栓塞。心源性栓子静脉溶栓可能效果不太好，所以直接给你送上来了。”李力山主任一见到云天就顾不上家属的诧异，将患者的情况，一一向云天汇报。
“心源性栓塞！”云天皱了皱眉头。
nihss是指美国国立卫生研究院制定的一种卒中评分量表，通过患者的临床表现，对患者的情况进行评定，分值越高，证明患者卒中情况越严重。
患者评分19分，已经算是临床表现十分明显，十分严重的评分值了。
而toast分型是基于检查后的结果，进行一种栓子来源判定的方法。
“医生，能做手术吗？我父亲的情况还能做手术吗？”患者家属虽然一开始对于过于帅气和年轻的云天不太信任。
但李力山主任的态度已经表现得十分明确了，此时患者情况危急，家属也顾不上再怀疑云天。
而是焦急的询问道。
“两小时左右的前循环梗死，是可以做取栓手术的。但还是要先看造影情况。”云天皱着眉头解释道。
云天有一种感觉，总觉得这个患者的治疗不会太顺利。
但又抓不住问题的关键。
从患者的情况来看，就是一定很普通的前循环梗死。
又详细询问了患者的各种情况，仔细排除了患者可能存在的动脉取栓禁忌症。
才准备开始进行手术。
“你去忙吧，按照惯例，术前知情同意单是我的。”李力山主任拍了拍云天的肩膀，准备开始进入手术流程。
手术开始进入准备流程，冷承业也赶了过来。
昨天少做了一台手术，多休息了三个小时，冷承业今天的状态显然要好了很多。
“你去刷手，我来做术前准备
。总算缓过气来了。”冷承业一边开始收拾手术室里的东西，一边感慨的对云天说道。
云天盯着患者的ct片子，一直没有吭声。
“怎么了？ct还看出花来了？是有一朵如泪之花吗？”冷承业笑到。
“没有，先做造影吧！”云天终于放下手中患者的片子，开始到更衣间刷手。
云天刷完手出来，正好看见李力山主任冲着自己养了羊手里的手术之情同意单。
“刘青亚患者家属已经签字，可以进行手术。”李主任虽然扬了扬手里的手术知情同意单，但仍然按照程序，按开了处置室外的对讲机。
对云天郑重的说道。
处置室和操作室都有完整的监控录像设备。
李主任的话和动作，都会被录下来。
这也是对术者的一种保护。
云天点头， 开始进行进行股动脉穿刺。
在即将到达主动脉的时候，云天进行主动脉造影。
随着造影剂进入，主动脉弓情况显现出来。
“这，这，怎么会这样？”冷承业瞠目结舌，看着屏幕上的影像，结结巴巴说不出话来。
屏幕上，主动脉迂曲回旋，几乎结成了一块。
这是典型的胸主动脉迂曲为三型弓w
目测，微导丝和微导管是不可能通过主动脉狭窄段的。
“这怎么办？退出来吗？”从来没有遇到过这样的情况，冷承业也完全傻了眼。
以主动脉此时迂回旋转的程度来看，即便云天有超高的技能能够通过。也不确定能够完成手术。
毕竟，患者很有可能是大脑中动脉m一段以上发生栓塞。
远端需要极其精巧的手法释放支架，拖拽出血栓。
而打开后的支架，是绝对不可能通过这么迂曲狭窄的血管的！
所以冷承业才会提议退出来。
这样的情况是不可能完成手术的。
“先退出来。”云天点的点头，诗意冷承业先将行，走到一半的微导丝退出来。
不论是绕动脉通路或者是股
动脉通路，都必须通过主动脉段。
这里是脑血管栓塞介入手术的必经之路。
现在这条生命通道堵塞了。
患者就没有做介入手术的可能。
再加上患者是心源性栓子。
做静脉溶栓效果非常差，等待患者的，要么就是严重的梗塞后果，甚至有可能危及生命。
所以冷承业脸色有些难看，这还是冷承业和云天做介入手术以来，第1次遇到束手无策的患者！
跟云天在一起的差不多4个月时间，冷承业已经很久都没有体会过这种回天乏力的感觉了！
此时再次感触，竟然觉得有些难以接受了！
“老大，没有别的办法了吗？你再想想办法吧！”冷承业完全忘记了自己曾经是麻省神经内科明日之星。
遇到困难的时候，以往的决断似乎已经消失不见，反倒是第一时间央求云天想办法。
云天沉默，没有回答。
冷承业也只能任命地开始撤出微导丝。
“我去跟患者家属沟通一下。”云天示意冷承业继续手上的工作，自己则下台，脱了手术服和铅衣，直接打开处置室的门，走了出去。
“主动脉这个样子，看样子是做不成了。你挑几张清楚一点的图片，我跟你一起去跟患者解释。”李力山主任拍了拍云天的肩膀以示安慰。
并表示自己愿意跟云天一起去找患者沟通。
至少李力山主任认为自己有几十年急诊科经验，处理医患关系还是有些心得的。
看见年轻帅气的手术医生，这么快就走了出来，患者家属脸上闪过一丝忧虑，随即挂起一丝苦笑，冲着云天和李力山走了过来。
“云医生，手术这么快就完成了吗？我以为最少得要两三个小时！”患者家属故作轻松地说道。
“没有，手术没有办法完成！你父亲主动脉弓重度狭窄迂回，微导丝根本不能通过。”云天摇头，直接打破了患者的自欺欺人。
“这，那…”患者家属解解巴巴说不出话来。
308这可没人做过呀
“那我父亲情况会怎么样？”患者家属费了好大的劲，终于问出这一句话。
“眼下我们只能尽量给他做静脉溶栓，一来是心源性栓子溶栓效果并不好，二来是，静脉溶栓需要全身应用抗凝剂，副作用也要相对更大一些。”云天种着眉头，似乎有些心不在焉。
所以李力山便接过患者家属的话回答道。
“没有别的办法了吗？”听了李力山主任的话，患者家属显然是不愿意做静脉溶栓治疗的。
“不可以从别的地方走吗？”患者家属用最基本的思维，想当然的问道。
“可以，可以从颈动脉穿刺，这样就不用经过主动脉，可以直接进入大脑中动脉取栓。”云天像是突然回过神来说道。
“颈动脉入路？”李力山主任满脸诧异！
做颅内动脉取栓手术的时候，经常是做股动脉穿刺。
即在患者大腿位置穿刺，windows从鼓动脉进入下腔动脉，再从主动脉穿出。
也有一部分是从桡动脉进入，经过心脏，在到相应的血管堵塞。
相对于古动脉穿刺入路，桡动脉的穿刺入路更加麻烦，难度更大，操作也更费时费力。
所以云贴一般都是用的股动脉。
颈动脉原则上可以不通过心脏，而直接进入颅内血管。
可这样的操作几乎是闻所未闻的啊！
所以李力山主任才会满脸诧异。
“对，从颈动脉进入。”云天点头回答。
刚刚云天出来闪神的时间，便是进入了系统空间。
在冷承业问云天有没有别的办法的时候。
云天就在想能不能绕过主动脉，让windows直接达到大脑中动脉。
常用的通路中，无论是股动脉通路还是桡动脉通路，都绕不开主动脉。
唯一一种可能，就是从颈动脉进入。
所以，看到患者家属的焦急，云天一瞬间进入了系统集训空间。
在系统集训空间整整花了120个小时，云天反复进行颈动脉入住练习。
一直将肩颈动脉入入大脑中动脉取栓术手术完成度训练到稳定的98%以上，云天才回到现实。
李主任给患者的解释话音也刚刚落下。
连续120个小时的手术训练，让云天感觉十分
疲惫。
所以，在离开系统集训空间前，云天又灌了一支高等精力药剂。
此时对于李力山主任的惊讶，云天并没有过多的解释。只是亲身点头确认了一句。
“颈动脉入路！”
“经颈动脉入路…”
李力山主任知道，从原理上来说，经颈动脉入路，完全是有可能完成这个手术的。
至少在理论上是完全成立的。
可是！
这样的手术方式，到目前为止，完全没有听人说起过。
甚至没有听说有人做过！
“经颈动脉入路，理论上是可以完成的。”李力山主任听了云天的话，反复唠叨着，在介入导管室外的走廊上绕着云天和病人家属几人反复转起圈圈来。
“可以做的话就试试吧！”导致患者家属更加明确。
直接做出决定。
“好的，你跟李主任去签手术，知情同意书，我去做术前准备。”
“李主任，麻烦你在手术知情同意书上加上这几条可能的风险……”云天跟患者家属确定之后，又拉过一直在转圈圈的李力山主任交代道。
“石主任，我这边有位急诊患者，主动脉重度迂曲狭窄，需要改股动脉入路为颈动脉入路，需要做气管插管全麻，我需要一位麻醉医生。”跟李力山主任交代完患者家属沟通的注意事项，云天又套出手机，开始跟石主任沟通起来。
“颈动脉入路？”石主任的声音也充满了诧异。
“对，只有颈动脉入路，才可能绕开迂曲狭窄严重的主动脉，已经跟患者家属沟通过了，患者家属同意手术。”云天大概解释了一下眼前的情况。
“好的，我马上就到！”石主任回答了一声，立即挂断了电话。
接着，翻出一个电话号码拨了出去。
“老陈，我这边有一病人需要做气管插管全麻，你有时间吗？”石主任对着电话问道。
“好，是急诊病人，我现在就去导管室等你，产科大楼4楼记得。”石主任交代完毕，便直接挂断电话，匆忙朝着介入导管室赶去。
“老李，什么情况？”石主任赶到的时候，看着李力山主任正带着患者家属在走道边给患者家属讲解手术中可能遇到的情况。
石主任凑到李力山主任身边问道。
“心源性栓子，前循环梗塞，刚刚小云手术造影的时候发现重度主动脉狭窄，小云提出可以尝试一下颈动脉入路，快帮我看一下，除了这几点之外，可能还会有哪些手术风险。”虽然云天之前仔细跟李力山主任交代了颈动脉碌碌可能出现的风险。
但毕竟是新的手术方式，李力山主任生怕自己会有遗漏。
虽然现在患者家属十分理解。
但万一手术出现问题，此时的任何遗漏都可能给云天造成致命的打击。
这是李力山主任绝对不愿意看到的。
所以，原本十几分钟就可以沟通签字完的手术知情同意书，李力山主任反反复复看了很多遍。
总觉得有些不放心，李力山主任又拉着石主任给自己再仔细检查一遍。
手术咨询同意书上的相关内容，务必要做到尽量完善，这其中的关键，两位主任自然有深刻的体会。
石主任又指挥着李力山主任将知情同意书上的几个条款进行了修改，避免了语言表达上可能出现的歧义，两位主任在仔细核查了几遍，确定没有遗漏和表述不合适的地方，才让患者家属签字。
两位相爱相杀了半辈子的主任明白，两人都不可能在手术方面给云天太多的指导。
但利用自己的经验，帮云天规避一些可能存在的其他方面的风险，两位主任都是不留余力。
签完字，麻醉医生陈医生也赶到了。
“正在签字啊，来，气管插管知情同意书，全麻知情同意书，一起签了吧。”陈医生将随身携带的两份知情同意书摆到患者家属面前说到。
患者家属看看面前一堆知情同意书，深吸一口气，签字的手都不由抖了起来。
这是大多数家属都会出现的情况，三位老医生自然不以为意。
签完字，陈医生急忙进入介入导管室，准备气管插管以及全麻。
以患者的情况来看，早一分钟疏通血管，患者的治疗效果可能就要好上两分。
“要从颈动脉入路走吗？这可是没有人操作过的呀，虽然理论上可行，但实际上还不知道会遇到什么样的情况。”虽然之前央求云天想办法的是冷承业。
此时，见云天要操作一种全新的，没有做过的新的术式，冷承业又有些担心起来。
309第1次就应该有个第1次的样子
如果没有系统集训室，云天必然也不敢冒这么大的风险，做这样全新的术式。
但经过系统集训是上百例的训练，云天已经完全掌握了这种全新的术式。
此时，面对现实生活中的真实患者，云天也有把握能够将手术做好。
这是上百台，同样的术式累积起来的效果。
所以冷承业的担心，云天完全没有放在心上。
“来，帮我调整一下患者姿势。”云天曹冷承业打了个招呼，便开始动手调节起患者姿势来。
将患者左侧肩部垫高头偏向右侧，充分暴露左侧颈动脉视野。
患者处于嗜睡状态，调整好姿势后，云天让冷承业扶住患者头部，避免姿势发生变化。
“我去刷手，你们先做术前准备。陈医生，麻烦您了。”云天跟两人说了一声，便转身准备去刷手。
陈医生可以算得上是西华医院资历最老的麻醉医生了。
资历最老，就意味着陈医生的麻醉水平更高，处理相关突发事件的能力更强。
全医院也只有石主任，等少数几个医生，能一个电话就请来陈医生的人。
西华医院的麻醉医生还挺多的，毕竟各个科室需要进行外科手术的就相当多。
光手术室就有十几间，这还不包括心内和室内的导管室。
但石主任完全没有考虑，直接亲自打电话给西华医院资历最老，最难请的陈医生。
云天做手术，石主任自然帮不了。
但其他方面，不论是石主任林主任还是李力山主任，都乐意将自己能做到最好的提供给云天。
这两年，陈医生出手的次数已经渐渐减少了，更多的，陈医生是将心思放在带学生上了。
但宝刀未老，云天刷完手出来的时候，陈医生已经基本完成气管插管和全麻了。
“患者情况稳定，麻醉效果已经差不多了，你可以准备进行手术了。”对于云天这个后起之秀，有时主任和李主任不遗余力的宣传，陈医生对云天的事迹十分了解。
也打心眼里欣赏这个水平高超的年轻人。
见云天刷手进来，陈医生便开始汇报患者
情况。
云天点点头。
直接上台，准备开始手术。
颈动脉穿刺难度相对于股动脉和桡动脉来说要更容易一些。
加上患者姿势合适，颈动脉操作部位暴露完全，云天稳定的一针见血，没有丝毫偏差。
然后是套入血管鞘。
“动脉鞘持续肝素盐水滴入。”云天套入动脉鞘后，朝着冷承业叮嘱了一声。
平时的操作，云天很少使用肝素，但眼下情况不同，颈动脉入路，云天经过在系统集训时多次尝试发现，术中持续滴入对患者手术效果有增进作用。
“肝素？”冷承业此时高度紧张，听了云天的话，显然是完全没有回过神来。
“动脉鞘持续滴入肝素。”云天又重复了一次自己的命令。
冷承业此时才回过神来，开始七手八脚地尽快调整进入状态。
“打开加压注射器。”肝素持续滴入后，云天又下达了第2道命令。
“现在就造影吗？”冷承业诧异的问道。
“嗯。”云天回答了一句。
因为改变了术式，所以云天选择通过动脉鞘开始造影。
这样可以尽快明确责任血管，确定手术路径。
疫迂曲缠绕的动脉影像逐渐出现在显示屏上。
操作室内外，众人都屏住呼吸，看着如特曼一般的血管影像渐渐清晰的呈现出来。
“m1段！左侧大脑中动脉m1段闭塞。”大脑中动脉的影像在m1段戛然而止。
李力山主任激动的挥动了一下自己硕大的拳头，眼看着一拳就要砸到石主任的肩膀上。
石主任冷冷地看了李力山主任一眼，李力山主任不好意思地笑了笑，瘪瘪嘴收回了拳头。
李力山主任显然太过激动。
虽然说，大脑中动脉m1段梗塞，难度同样很高。
属于脑梗塞中难度比较高的部位。
但云天这些天，已经做了不下十例大脑中动脉m1段闭塞，每场手术都十分完美，这不免让李力山等几位主任对云天操作m1段的水平，有了绝对的信任。
所以李力山主任才会如此激动
“m1段闭塞！”操作室内冷承业也心情复杂地说了一句。
虽然明白颈动脉入路理论上是可以操作的，冷晨也更加明白这样一个没有人坐过的部位，可能会遇到自己想象不到的麻烦。
但看到造影结果显示闭塞部位为大脑中动脉m1段的时候，冷承业心情不禁有些复杂。
大脑中动脉m1段，是云天最近操作的比较多的部位。
云天的水平能呈现自然有更深的体会。
莫名的，冷承业有种感觉，这次这个新的术式，云天似乎一定能够成功。
妖孽啊。
冷承业心底想起一声无奈的叹息声。
明确了责任血管，云天同样长舒了一口气。
m1段！
难度不算太大！
在之前系统集训室，云天操作的最多的就是这个部位。
选取0.035in的微导丝，顺利的送入到左侧颈动脉虹吸段，这个操作云天完成的很轻松。
看着云天熟练的操作，冷承业根本不敢相信，云天会是第一次操作这个术式。
选用导管的时候丝毫没有犹豫。
操作一气到位，完全不需要思考！
这特么是在第1次做心术是该有的样子吗？
就算是正常的m1段，就算是自己跟着云天，已经做了十几例m1段取栓，也完全达不到云天，现在这种毫不犹豫的操作境界！
微导丝型号不用考虑吗？
血管通路不需要斟酌吗？
微导丝停滞位置不需要核实吗？
拜托，第1次就应该有个第1次的样子好吗？
这样操作下去，还给不给别人留活路了？
自己好歹也是麻省神内的明日之星，每天这样打击自己，合适吗？
不光是冷承业心里有如此荒唐的想法。
站在处置室的李力山主任和石主任对视一眼，也看到了对方眼中的惊讶。
云天的操作，看起来怎么也不像是第1次做这样的术式啊。
310手术成功
微导丝到位后，云天接着选取可控导师和同轴微导管，在路图下，缓缓朝着大脑中动脉而去。
同样的，从颈动脉到大脑中动脉的超选，云天完全不需要考虑和斟酌。
似乎早已经将同样的通路做了几十上百遍一般的熟练。
“小云，这是第1次做颈动脉入路吗？”此时就连李力山主任也不禁开口问了一句。
“有些人的领悟力，没有办法解释，不是吗？”石主任男的没有与李力山主任拌嘴，亦有所指的回答了一句。
不论是石主任还是李力山主任，当年都是天之骄子一般的存在。
这么多年一直在临床，天纵奇才，自然也见识了不少。
对于医学操作天赋，两人都有足够深刻的认知。
云天只不过是比他们所见识过的任何一位天纵奇才的天赋都要更好一些。
“说起小云的天赋，连我都有些妒忌了！”李力山主任很认同石主任的话，点头感慨了一句。
“若是早十年，我倒还有几分想跟他一争高下的心思。”石主任也笑着感慨。
“我俩可比不上小云这样的天赋，哪怕是一半都没有，我俩当年要有他一半的天赋，也就不会一辈子困在西华医院了。”对于石主任的话，争强好胜了一辈子的李主任摇了摇头，认怂的很彻底。
当年李力山和石主任一起到西华医院，两人自然也是精彩绝艳之辈。
两人争了一辈子，却不得不承认，自己连云天一半的天赋都比不上。
“我俩天赋不够，咱俩做不到的事情，现在不还有学生吗？”石主任第1次没有跟李力山主任争论，云天究竟是谁的学生的问题。
其实石主任心里明白，如果没有那天李力山到神经内科要人，自己大概不会那么快发现云天的天赋。
如果不是自己当初阴错阳差和李力山抢人，
在自己人数众多，关系复杂的神经内科，云天必然没有办法像现在这样把所有的心思都放在专业技能上，自然也不会在那么短时间内取得这样的成绩。
所以，石主任的话语里有了一丝松动，没有一再强调和得瑟，
云天是自己的学生，而是模棱两可的用学生统称。
“嗯。”两位主任说话间，云天已经操作微导丝和微导管到达大脑中动脉m1段。
所以李力山主任只是嗯了一声，便紧张地盯着屏幕，不再说话。
虽然云天已经操作完成十几例大脑中动脉m1段取栓，但两位主任依然十分紧张。
现在，云天要控制铜轴的微导丝和微导管，通过闭塞区域。
颅内血管的取栓手术，最大的风险是栓子脱落，三子部分或全部脱落可能会引起再次梗塞，再次梗塞不论大小都会引起严重的不良后果。
而且，颅内血管的取栓手术是没有办法放置保护，伞的，以至于更加加大了这种不良反应出现的可能。
但这对于云天来说并不算太大的问题。
云天控制着同轴的可控微导丝缓缓向闭塞部位移动。
云天的手非常稳定，这对于别人来说十分困难的操作在云天看来完全不值一提。
一眨眼间，云天就已经突破闭塞部位，达到闭塞远端。
在处置时观看的两位主任都不禁倒吸了一口凉气。
同样的倒吸气声在手术室同时响起。
见识过云天的操作，才能够真正体会到什么是快！
准！
狠！
云天速度很快，纵容回过神来的时候，云天已经退出微导丝，重新再进行造影。
确定此时微导管处于血管真腔中，并确认远端血管情况。
“支架。”云天伸出手低声说了一句。
冷承业此时反应状况良好，最快的速度，将支架递到了云天手上。
套入支架，输送到血栓位置。
支架释放重影出现。
云天凭感觉，以最快的速度找到了自己认为最合适的位置。
释放支架。
维持支架释放状态5分钟左右，将微导管和支架同时回撤。
再次造影，
大脑中动脉m1段远端血流完全恢复。
持续观察15分钟，没有再次出现大脑中动脉闭塞，且远端血液供应良好。
云天这次选择血管闭合器进行血管封堵，按压5分钟止血，这次云天没有让冷承业动手，整个5分钟按压止血的过程都是云天亲自动手。
“手术成功！”
“手术成功！”
石主任和李力山主任对望一眼，两人都有松了口气的感觉。
虽然两人对云天绝对信任，但其实仍然承受了不少的压力。
毕竟云天只是一个接触介入手术不到4个月的实习生而已。
如果手术出现问题，家属执意闹事，云天的身份就足以成为别人的攻击点。
这不仅对科室，对医院没有好处，最重要是对云天本身的伤害和打击。
云天此时，身上已经肩负着众多人的希望。
对于这个学生，两位主任都是坚决要守护到底的。
“记得让小云写一篇回顾性研究论文，新的术式，上国内一级期刊是肯定没有问题的。”医生这个职业，比起其他的专业技能职业，多了科研的指标。
而学说论文便是其中的重中之重。
一篇一级期刊的论文，对于云天这样的实习生来说，是最快提高自己价值的办法。
“嗯，好的。”石主任点头，难得没有反驳李力山主任的话。
“小云，累了吧！”见云天出来，两位主任同时上前一步，同时开口关心地问道。
云天下意识的后退了一步。
两位主任的战斗力，云天是见识过的。
来医院的第2天，两位主任就给自己留下了深刻的印象。
近两位主任同时跨向前，同时开口说话，云天身上的寒毛都倒竖起来。
这两个家伙，又是要干起来的节奏吗？
“两位老师，我打几张片子，拿过去跟患者家属沟通手术情况。”云天略显防备的指了指处置室的大屏幕和屏幕下的打印机弱弱的说道。
两人见云天一副防备的模样，瞬间反应过来。
突然觉得三人的相处似乎有些好笑，两位主任同时爆发出一阵大笑之声。
311这年头这么年轻的医生让人敬佩啊
“检测到宿主完成一例4级大脑中动脉m1段闭塞急诊取栓术。新术式奖励经验16,000点。奖励随机属性过两枚。”
云天刚开始在处置时的大屏幕上翻找合适的影像。
脑海中系统机械声响起。
给出了奖励。
居然还赠送了两颗属性果，加上自己之前刷患者衷心感谢值得到的属性果。
云天此时已经足够将4种属性都提升到10点了。
两位主任早就已经相携离开。
自己做了一台手，两位水火不相容的老师居然握手言和，其实云天很好奇，刚刚自己做手术的时候，究竟发生了什么事情。
不过，此时云天最在意的，自然是想尝试一下将4种属性点都提升到10点以后，究竟会发生什么样的事情？
借着一边在机器上翻找影像的机会。
云天将自己所有的患者中心感谢纸都兑换成了相应的属性果。
“确认服用全部属性果？”系统机械声在云天耳边响起。
“确认。”云天轻声回答了一句。
随着云天话音落下，只有云天能够看见的几道紫色光芒，直奔云天而来。
眨眼间冲进了云天的脑海之中。
“轰！”一声巨响在脑中炸开。
无数紫色的光芒出现在脑海中。
云天被炸得有些头晕目眩。
脚下一个不稳，差点摔倒。
“老大，你终于也知道累了吧！下午的几台手术，我帮你取消了吧，先休息两天，身体要紧。”云天身后冷承业推着病人出来，正好看见云天没有站稳向后跌了一步。
赶紧上前扶住了云天，言辞恳切地开始劝说起人来。
只是语气里的幸灾乐祸，怎么也藏不住。
连续这么多天手术做下来，云天每天都要比冷承业多做3~4台手术。
这让一向骄傲的冷承业很难接受。
毕竟，云天天赋比自己好就算了。
却还比自己更加努力。
关键是自己已经足够努力了，精力体力这样的事情不如别人，确实一点办法也没有的。
不怕别人比你优秀。
就怕比你优秀的人却比你更努力。
更让人绝
望的是，即便你想努力，精力和体力却永远也跟不上别人。
冷承业就一直沉浸在这种让人绝望的体验之中。
无意中发现云天原来也会疲劳，原来也像个普通人一样会体力不支。
这样的发现让冷承业瞬间打了鸡血一般兴奋起来。
“我送你回宿舍休息吧！好好休息两天，这样熬下去可要把身体熬坏了，英年早逝的话，就不值得了。”这样的话是冷承业经常用来安慰自己的。
每次自己体力不支，精力不支的时候，每当看到云天精神抖擞，让冷承业感到绝望的时候。
冷承业就会用这样的话安慰自己。
所以这样的话，冷承业说的抑扬顿挫，充满了感情。
冷承业甚至激动到连身后的病人都忘记了！
“冷医生，患者还没有完全苏醒，我们得抓紧时间将患者转去icu。”跟在平车旁边的麻醉医生陈医生，见冷承业不顾患者，一直在跟云天聊天，便出言提醒到。
“对不起，老大，我先去送病人，马上回来，带你去休息，你先挺住。”冷承业反应过来，重新推起平车，一边离开处置室，一边冲着云天喊道。
……！
云天此时也从蜀心果的爆炸声中清醒过来。
本想回应一声，自己没有事，但又觉得没有那个必要。
便接着开始选取相应的影像。
手术非常成功，患者家属已经从先行离开的两位主任口中知道了手术结果。
患者被送往icu，家属是不允许接触患者的。
所以云天拿着打印好的影像走出导管室的时候，患者家属仍然还等在外面。
“云医生，太感谢你了！真的太感谢你了！”患者家属说着，便要把手中的一个牛皮纸信封塞到云天手中。
“这是我们的一点心意，还请您不要拒绝。实在太感谢您了，我刚刚问过几位做医生的朋友，说这样的手术，在国内都算得上是首例。难度相当大，没想到云医生这么年轻，就有这么高超的技术！这点心意，我们都知道是微不足道的，但还请您一定收下。”患者家属说的情真意切。
显然，云天做手术的这段时间，患者家属也没有闲着，已经把患者的情况了解得十分透彻了。
特别是在云天，第1次出来沟通，说是常规入路没有办法完成手术的时候。
患者家属吓得几乎是六神无主。
之后出于对亲人的担心。
患者家属将能够找到的关系全部都找了一遍。
总算是找到了几个朋友之外的朋友，亲戚之外的亲戚，找到了几个熟识的介入医生，了解了患者的病情。
当然！
顺便也了解了云天的威名！
云天这次帝都之行，早已名扬天下！
特别是帝都三子之手的牛光辉神秘陨落，更是被大家津津乐道，一同传载的自然就是关于云天的传说。
现在，全国的神经内科医生，几乎没有一个人不知道昆南西华医院的云天！
患者家属想要了解神经内科疾病的手术情况，自然连带着感受到云天的赫赫威名。
所以，几乎是第一时间，患者家属便准备好了这个丰厚的红包。
术后红包，其实对于医生来说，说是一种受贿，不如更像是一种肯定。
只有患者治疗效果满意，才有可能收到术后红包这样的东西。
所以，偶尔也有医生会接受患者的术后红包。
当然，这些也偶尔也有的人群中，自然不包括云天。
“手术比较顺，患者能恢复到什么样子，还要看再通后脑细胞恢复的情况，不过患者脑细胞缺血时间不算长，愈后应该比较良好。”
“至于红包，就不用了！还请你对我和我的职业尊重！”云天神色严肃地将牛皮纸信封退回到患者家属手上。
“这，可是，这，这只是我们的一点小小的心意啊！”患者家属建云天说的意正严辞，不好再劝，略有些尴尬的说道。
“心意我收下了。”云天笑着回答，眨了眨眼睛，转身离开。
虽然冷承业对术后患者的注意事项十分清楚，但这类患者的情况毕竟特殊，云天仍然不放心地追到icu，检查患者的医嘱情况。
“云医生还真是高尚无私啊！这年头，这么年轻的医生，让人敬佩！”患者家属塞红包不成，望着云天远去的背影感慨道。
“叮，收到患者家属衷+心感谢+1，患者衷心感谢值+1。”
312论文畅想
今天一大早，云天就起床，啃完黄经理送来的花式早餐，便直奔神经内科。
“云医生，今天这么早？”神经内科住院医生范宜春一见到云天就热情的打招呼。
虽然云天是中医科的人，但在神经内科，同样具有极高的科室地位。
能不高么?
一个科室快有一半的病人都是人家的手术病人这种情况，显然随着时间推移，云天做手术的病人恐怕会越来越多。
“昨天第一例病人情况怎么样？”云天直接开口问道。
“恢复特别好！”范宜春医生自动的带着云天往icu走，一边开始给云天介绍患者情况。
昨天做的经颈动脉入路，大脑中动脉m1段急诊取栓术取得了，非常好的效果。
早上做的手术，不到中午，患者就已经清醒过来了。
清醒后患者的左侧肢体障碍已经基本恢复。仅余留右手灵活度欠佳。
按照患者的情况，进行一段时间的康复训练，就可以完全恢复。
手术效果出奇的好。
刚到icu门口，刚好范宜春医生的介绍刚好做完。
“云医生，太感谢你了。”患者家属守在icu门口，见到云天过来，赶紧上前，衷心的表示感谢。
“嗯。应该的。”明天点头，生硬的回答了一句，便转进icu，开始查看患者情况。
如范宜春医生所说，患者情况稳定，血管再通之后，脑组织恢复情况良好。
“谢谢。”患者气管插管已拔出，但说话仍然不方便，冲着明天点了点头，努力张嘴，做出谢谢两个字的嘴型对云天说道。
“叮，获得患者衷心感谢+1，患者衷心感谢值+1。”随着患者的动作，云天耳边机械声响起。
提示获得一点患者衷心感谢值。
一点衷心感谢值到手，虽然比起云天对患者的付出远远不够，但总归是百分之一个属性果！
何况医生救人。
“没关系，右手还有一些不灵活，之后一定要加强复健，应该还是能够恢复的，比较良好的。”明天查看了患者的基本情况
，安慰了一句。
患者费力地点了点头。
“小云，把患者的基本情况记录下来，将新的术式，写一篇回顾性的论文。”石主任听说明天到了，也第一时间来到icu。
查看了患者基本情况以后，对明天交代到。
“回顾性的论文？”明天导师完全没有想到写论文这个方面。
“嗯，一个新的手术通路，至少能在国内一级期刊发表，你要找音响音质大一点的国际期刊也是可以的。写好之后先拿给我看，我再来想想办法。”石主任说到。
“影响因子较高的国际期刊？”范宜春医生在一旁不禁砸舌道。
要知道，范医生毕业已经7年了，在神经内科苦哈哈地熬了7年，才熬到住院总这个位置。
自己动手写论文？
这样的事情，范宜春医生还没有混到资历！
可人家明天还没有毕业，石主任就安排明天再准备写国际又影响因子的期刊论文了。
国内一级期刊，还只是次要选择！
自己的水平，熬了这么些年，连国内的二三级期刊都不敢考虑！
啧啧啧！
妖孽就是妖孽啊。
“云医生还真是厉害啊，还没有毕业，就有这么好的项目了！”察觉到自己之前那句惊叹声太过于突兀，并又赶紧赞叹明天补充了一句。
能像范一成这样在人才济济的神经内科混成一个住院总的医生，情商自然低不到哪里去。
云天和石主任却毫不在意。
两人仔细查看了患者情况，又将其他手术患者查看了一遍。
石主任留下来查房，明天便又回到他的手术室，开始准备刷手术。
今天的手术量比较少，只有4台慢诊手术。
三台都是颈动脉支架置入术。
难度不高。
不过，按照这段时间的经验，几乎每天都有急诊取栓手术。
特别是经过这段时间的累积之后，大部分下级医院都知道西华医院已经开始开展神内介入取栓术。
相应的下级医院转院过来的病人便更多了。
“你在想什么呢？刷个手还能刷到心不在焉的。”冷承业今天准备工作做得很快。
明天还没有刷完手，那边冷承业的准备工作已经完成了。
诧异地走到更衣间，看到云天正在心不在焉地刷着手，便开口询问道。
“我在想论文的事。”明天回答。
“全英文还是中文？准备发表在什么地方？”除了冷承业的问话就能看出，他对写论文这种事情肯定是手到擒来。
“还没想好。”云天如实回答。
“我建议你可以写全英文版，发表到国际期刊，影响因子可以稍微高一点的应该也是可以的。毕竟是新的入路，相当于一个全新的术式。”冷承业建议道。
“嗯，我再考虑一下。这台手术你上吧。”明天突然说道。
“我上？”冷承业十分诧异，显然没想到云天这么快就让他上台。
在冷承业看来，虽然云天的天赋很高，但现在，明天明显还处于疯狂刷手术提升技能的阶段。
这是每个医生都必须经历的阶段。
只有足够的手术量，才能够真正支撑一个行业顶级术者的诞生。
所以冷承业已经做好了，长时间自己都没有办法独立完成手术的准备。
“颈总动脉支架成型术，只是二级神经内科介入手术，你不会连二级手术都还不敢上吧？”明天诧异的问道。
“只是没想到这么快你就让我上手了，我以为你还需要再多累积一段时间。”冷承业是谁？那是麻省神经内科的明日之星。
那也是骄傲到不行的一方天骄。
所以对于明天虽然尊重，但也不至于话都不敢说。
所以直接说出自己的疑惑。
“不用，现在刷二三级手术对于我的水平来说没什么提高的意义了。还不如留给你和老赵练练手。”明天回答道。
“别把我和赵磊那个家伙相提并论！”作为麻省神经内科的明日之星冷承业自然有自己的骄傲。
听到云天把自己和赵磊混在一起，冷承业自然不高兴。
313二哈的第1次
颈总动脉支架成形术，适用于颈总动脉狭窄的患者。
患者63岁，因反复头晕发作两个月入院。
经核磁显示，右侧颈总动脉重度狭窄，头颅mri未见新发梗死。
所以，决定进行颈种动脉血管成形支架植入术。
眼下的患者，颈总动脉重度狭窄，超过85%，所以需要进行支架置入将狭窄部位进行扩张。
颈总动脉支架介入总体来说操作相对比较简单。
但对于冷承业来说，这毕竟是自己亲自动手的第1台手术。
这个麻省神内的明日之星，居然会为了区区一台颈总动脉支架介入术而紧张。
云天作为一助，站在冷承业对面，这是云天第1次以第一住手的角度来观看一台手术。
手术入路，冷承业谨慎的选择了比较容易操作的股动脉入口。
局部麻醉，冷承业很得要领。
虽然仍然没有办法和云天标准的，像是教科书一般的局麻手法相比较，但也算得上是中规中矩。
至少比一大片的才接触成绩内科的医生要强很多。
接下来是股动脉穿刺。
股动脉穿刺，是相对来说比较容易的动脉穿刺入路。
第1次穿刺，经过反复摸索和确认，冷承业确定了股动脉位置，但毕竟是第1次做股动脉穿刺，所以冷承业有些紧张，扣动穿刺针的时候手稍稍向外侧偏移了两毫米左右。
第1次穿刺失败。
冷承业用肩膀将额头的汗水蹭掉了一些。
长呼了一口气。
抬头看见云天正看着自己，不好意思地眯了眯眼睛。
“有点紧张。”冷承业略有些尴尬地解释道。
“没关系，再来。”明天点点头，鼓励了一句。
重新消毒，再次穿刺。
这一次，一针见血。
冷承业稳住手里的动作，特意抬起头，得意的看向云天，活像一只等待表扬的二哈。
“不错！”云天点点头表扬了一句，还好忍住了抬手抚摸冷承业脑袋的动作。
穿刺成功，套入血管鞘，置入泥鳅导管，然后开始将导管送入右颈种动脉位置。
平时看云天操作，明天轻松的就能独自完成穿刺，套入血管鞘，送入微导管。
但这样的操作轮到等陈燕自己来操作时，却显得有些七手八脚，杂乱无章。
特别是看到穿刺针内流出血来的时候，冷承业就更加慌了。
不怪冷承业不淡定。
出血对于内科医生来说，往往是比较严重的表现，所以下意识的就有些紧张。
“别慌。”云天安慰了一句，伸手扶住了血管鞘。
“嗯。”冷承业深吸了口气，让自己显得有些慌乱的情绪稳定下来。
毕竟是麻省神内的明日之星，冷承业没有花多少时间就平静了下来。
安稳的将微导管送入了血管鞘内。
捻动微导管缓缓向前移动，冷承业送入微导管的速度十分缓慢。
虽然速度很慢，但好在冷承业操作十分稳定。
泥鳅导管稳定的停在右侧颈动脉入口处。
不用冷承业提醒，明天就主动的打开了加压注射器。
随着造影剂注入，颈动脉造影清晰的出现在屏幕上。
右侧颈动脉起始段有一处明显的狭窄。
在屏幕上，颈动脉起始段像一只被人削尖的铅笔，只留下笔尖大小的地方，将颈动脉两端连接起来。
“血管狭窄程度超过85%。”跟之前所做的核磁共振影像符合。
确定可以进行颈内动脉支架置入术。
根据造影影像，选择合适的微导丝微导管以及支架。
准备进行颈内动脉支架置入。
“你可以将微导丝前端微微进行塑形，根据狭窄段的情况，将windows的形态稍微进行调整，这样更容易通过狭窄区域。见冷承业将相应的耗材都准备的差不多了，云天便出声提醒道。
冷承业毕竟是第1次做介入手术，哪怕天资再好，也仍然免不了有些紧张和茫然。
云天此时适时的提醒，像是给冷承业拨开了云雾，瞬间变得清醒起来。
“谢谢。”冷承业此时是发自内心的的向云天道谢。
再次清点了一遍耗材，冷承业深吸口气，开始准备进行操作。
首先送
入微导丝，置入保护装置。
保护装置，又叫做保护，伞。
保护，伞装在特定的管腔内，必须由微导丝穿过狭窄区域，送入狭窄区域远端，然后张开。
以预防支架张开时可能出现的斑块脱落而造成二次栓塞。
微导丝达到闭塞前段的时候，冷承业停了下来。
虽然之前有明天提醒，冷承业将微导丝前端进行了塑形，但此时，要通过狭窄程度超过85%的颈动脉起始段，冷承业还是觉得颇具压力的。
大概缓了5秒钟左右，冷承业深吸口气，开始控制微导丝通过狭窄区域。
毕竟只是二级手术，冷承业跟着云天做了这么多台手术，虽然只是助手，但对手术的熟悉程度和操作能力，是一般的新手没有办法比拟的。
所以，冷承业还算有惊无险的通过了颈动脉狭窄区域。
为导师继续前行，一直在狭窄处远端停了下来。
打开保，护伞。
此时，再进行颈动脉狭窄处支架扩张，风险就要小得多了。
套入支架。
调整位置。
“向前移动0.5毫米。”冷承业正准备打开支架的时候，云天突然出声回提醒到。
“向前移动0.5毫米？”冷承业有些诧异。
自己刚刚选取的是自己认为最合适打开支架的位置。
可云天居然还让自己向前移动5毫米？
很明显，此时支架如果再向后移动的话，明显和斑块的位置是偏离的。
所以冷承业才会诧异的重复了一句。
“操作的时候，手会有一定的移动惯性，会造成支架位置偏离，你的手习惯向后用力。”明天简单的解释到。
自己的操作习惯？
冷承业觉得自己额头留下冷汗。
自己根本就没有察觉到自己什么操作习惯。
明天只是看自己做了半台手术，就已经摸清了自己做手术的操作习惯了吗？
这也太离谱了吧！
妖孽难道时时刻刻都要这样标榜自己的不同吗？
能不能给自己留点面子？
314关于论文的探讨
观察冷承业的习惯，是出于一个术者的习惯性思考。
但要让云天去猜测冷承业的想法，自然是不可能的。
好在冷承业的手术还算顺利。
按照云天的要求，往前了0.5公分之后，支架顺利展开，重新造影，支架的位置十分准确。
颈动脉起始段狭窄完全恢复。
看着重新恢复通畅的颈动脉，冷承业像是在欣赏一件绝世珍宝一般，依依不舍，流连忘返。
“关闭血管。”云天等了好一会儿，也没有感觉到冷承业的下一步动作，不由开口催促到。
“喔，喔喔，好的，好的！”冷承业回过神来，觉得有些羞涩，自己是在干什么？
看自己的手术成果看入迷了吗？
不过一个二级手术，就把自己高兴成这样！
自己可是立志要追赶上那个妖孽的男人！
太没出息了！
可是，
看着自己做的支架扩张，看着原本狭窄如铅笔尖大小的颈颈动脉被重新疏通，那种成就感，是这么多年内科治疗所达不到的。
毕竟，内科治疗很难达到这样立竿见影的效果。
真的很爽啊！
真的真的很爽啊！
一边感慨，冷承业一边关闭血管。
“嗯，按压止血15分钟！以后的二级手术，就由你来做吧！”云天点点头，对冷承业的首秀表示满意。
“2，2，二级手术，都，都给我做吗？”冷承业激动的说话都结巴了。
不过还好，虽然惊喜，但理智尚存，还记得用手继续按压患者的血管，不至于让鲜血迸射出来。
“嗯，二级手术就都由你做吧，尽快提高水平，争取拿下三级手术。”云天点头确认，又鼓励了冷承业一句。
云天完全没有察觉到自己语气里，上位者独有的威严。
此时和冷承业说话，俨然一副科室大主任的口吻。
“好，好，一定，一定！”冷承业乖巧的连连点头。
梦寐以求的亲自动手操作的机会就这么降临到自
己身上。
冷承业觉得十分不真实。
哪里还有心思去在意云天说话的口气。
就算听出来了，此时在冷承业看来也没什么大的问题。
整个中医科早就以云天马首是瞻了。
更何况，自从云天拿下介入手术，从帝都回来之后，不光是中医科，神经内科那帮子鼻孔朝天的家伙，哪个不是对云天恭恭敬敬！
特别是在介入手术专业方面，在整个西华医院，云天都有绝对的权威。
接下来的两台进动脉狭窄，因为都合并了一些特殊情况，所以都是云天亲自完成。
不过，此时带着冷承业做手术，云天有意在一些关键步骤和之前发现了陈烨做手术不到位的地方，放慢了速度。
冷承业的悟性自然不低，感觉到云天是在有意指导自己，冷承业心底不由划过一丝暖意。
这个妖孽，居然还有这份细心！
自己实际操作过一台手术后，在看云天做手术的时候，冷承业的收获自然要大得多。
“中午我叫个火锅送上来？”完成上午最后一台手术，冷承业和云天在同时刷手的时候说道。
冷承业不仅是感谢云天给自己做手术的机会，更是感谢云天对自己的指导。
“不了，吃食堂更节约时间！我想趁着中午休息的时候，捋一捋论文的思路。”云天想都没想直接拒绝。
“那就下次吧，论文的事情，或许我可以帮得上忙！”冷承业自然是了解云天的个性的，对于云天，对论文的烦恼，冷承业第1次主动提出帮忙。
这也算得上是投桃报李了。
云天虽然完成过一篇一级期刊的论文，但论文的整体框架和思路都有林主任做指导，云天也只是作为第二作者出现。
但此时的两篇论文，云天完全要靠自己拿主意。
何况，一级期刊种类繁多，每一本期刊选稿标准和注重范围都不一样，云天对其中的了解程度还是太少了。
两人一边往食堂走，冷春燕一边给云天介绍一些影响力比较大的一级期刊。
“其实可以写全英文版论文，投到国外，毕竟是新的手术入路，上国际期刊的机会也还是挺大的。”冷承业介绍完国内的一级期刊，又对云天建议道。
“全英文版论文？”之前云天不是没有考虑过，但云天毕竟只是本科生，连毕业证都还没有拿到，在实习期间能发表两篇论文，特别是作为第一作者，能够在一级期刊发表论文，本就是一件高不可攀的事情。
至于国外有影响因子的期刊？
云天还真的没有认真考虑过。
此时听冷承业讲起，云天不禁觉得可以一试。
“叮，完成第2篇论文任务发布，请在两个月内，发表职业生涯的第2篇论文，要求至少发表在国际有影响力的期刊上。”云天还再有些犹豫的时候，系统直接颁发了任务。
这是系统升级以后，第2次颁发任务。
自从系统升级到第二阶段以后，几乎就没有颁发过任务了。
同样是系统一贯的作风，只讲任务 ，不提奖励！
不过鉴于得到系统这么久以来，云天从来没有被系统诓过，每次系统的奖励都10分大方，所以云天并没有什么心情去谈论系统究竟完成任务会是什么样的奖励？
“起诉组确认是否接受任务。”云天思绪有点飘，愣神的功夫，系统又催促了一句。
“确认接受任务。”云天赶紧跟系统确认。
系统难得颁发任务，可不能错过了。
“那你觉得如果是写全英文版的论文投放到哪些期刊会比较合适？”接受了任务之后，云天开始认真的向冷承业讨教起来。
毕竟在这方面，冷承业要比自己经验丰富的多。
“neuron neuron神经元，影响因子14.17，annals y ann neurol，神经病学记事，影响因子9.9，都是不错的选择。”冷承业在对期刊的了解和论文方面的知识，果然是云天没有办法可以比拟的。
张口就说出好几个国际期刊的名字。