最终诊断全文阅读

117.我们是来听病例讨论的

    当胡扯出来的理由不管用的时候，肯定不能换一条更管用的，而是得拽着这条理由继续往管用的方向扯。

    既然拿普通重病人敲门没什么效果，那就在病人身上加些料。

    不过加料的速度不能太快，一次性加猛料只会适得其反。

    “小姐姐，刚才我们就打过电话了，说是在开会让等。”胡东升显出了一副为难的样子，“要不你帮个忙把王主任叫出来。”

    护士刚才确实接过一个来找王廷的电话，被她回绝了。

    两人声音完全不一样，高年资住院都来跑了，那打电话的身份起码主治起步。而且又是打电话又是找本人的，会给人一种紧迫感：

    病人真的很重，真的等不下去了。

    护士要是肯去喊王廷出来，祁镜确实没辙。到时候要捱上老头的几句臭骂，不过也可以借这个机会套出比病人的第一手病例资料。

    整体来说利弊均衡，不亏。

    然而他想要更多，所以还是敢赌对方不肯。

    在胡东升来之前，祁镜就打过内线电话，对方拒绝得很干脆。现在让他去叫人，很大几率也是拒绝的。

    毕竟十来个大主任挤在一个房间里，讨论的是个正在死亡线上挣扎的病人，气场早就漫出休息室了，普通护士哪儿顶得住。

    这时候进去打断他们思路，就算是护士长在场也得好好掂量一下即将面对的压力。

    相对来说，放其他科医生进icu和那些主任无关，而是单纯护理上的错误，情节要轻得多。

    况且事出有因，为的是急诊的重病人，迫不得已而已。事后就算被护士长抓住小辫子，她手里也有“反驳”的理由。

    两相比较取其轻，icu的大门打开了。

    “门口有口罩、手术帽、一次性手套和鞋套，缺什么补什么。休息室就在办公室旁边，自己去敲门。”

    “好。”

    祁镜给自己穿戴上一次性手套，翘起大拇指，对他出色的演出表示赞赏。

    在公立医院，以他们的地位很难接触不到这类复杂病人。身边有这么一位“敢作敢为”的孩子，确实要方便不少。

    “动作快点，万一护士出来见到是两个人肯定要赶走一个。”

    胡东升点点头，加快了手上的速度。

    帽子、鞋套被第一时间被戴了上去，手套则捏在手里，可以边走边戴。

    在双移门准备关闭的时候，他们就已经就位，开始往病区里走了。

    而就在这时，即将关闭的门缝里突然挤进了一位男医生。人长得不算高，和祁镜差不多，披着件白大褂，里面是墨绿色的手术衣裤。

    唯一令人眼前一亮的，除了迅捷身手外就是那个锃亮的光头。

    这人进门根本没和两人打招呼，因为本来就穿着外科行头，脚上还是消毒拖鞋根本不需要再换鞋套，所以拿起一副手套就径直往里走。

    在经过胡东升身边的时候，他还摸了把自己光秃秃的脑袋，然后颇为严肃地拍拍胡东升的肩膀：“小兄弟，大恩不言谢。”

    说罢，他就这么大摇大摆地走了进去。

    “这......”胡东升没想到自己还有被人捡便宜的时候，有些语塞。

    外表如此有特点的人，祁镜自然记得。

    泌尿外科主治徐华胜，才30多，已经是年入40万的医院准一线中神了。

    人虽然不错也很稳重，待人接物都很合体，可那个经典的摸头小动作实在太过猥琐。而且他一紧张就会去摸，那么多年下来早就成了被动技能，根本改不掉。

    曾经就靠这个动作吓跑过一位刚来科里上班的小护士，在医院里被传成“佳话”。

    见到他，再联想到躺在icu的胆管炎肝硬化病人，倒是唤起了祁镜一些记忆。

    当初他在医务科确实听说徐光头死了个舅舅，人就在外科icu病房。虽然不记得病因了，但时间上倒是挺符合的。

    不过徐华胜没他们两人的熊心豹子胆，他来这儿只为了看一眼自己的舅舅。

    实在泌尿外的手术太多，icu的病人家属又被严格限制了看护时间，一天只有早晚各一小时。每次他都要和护士磨破嘴皮子才给放行，现在能趁机溜进来确实轻松了不少。

    “别管他了，我们先进去，病例讨论应该已经开始了。”

    祁镜带着胡东升快步穿过走廊，右拐再走到底，医生休息室就在眼前。

    胡东升这一路看了几眼外科icu的布置，总觉得病房里太过安静。

    虽说是重病房，需要让病人静养，可医生护士已经做到了大气都不敢出一声，连走路都是尽量小心放轻着声音。

    这气氛太古怪了，和他心里想的那种病例讨论完全不同。直觉告诉胡东升，这儿很危险。

    “祁哥，这里真的是在病例讨论？”

    “是啊，大概七八个人吧，说的是外科icu一个挺典型的重病人。”祁镜笑着说道，“说不定你哪个在外科实习的同学，现在就站在黑板前抄着病程记录呢。”

    胡东升点点头，这是自己第一次参加讨论，机会难得。仔细听了听，房间里确实传出了些讨论的声音，他缓缓做起了深呼吸：

    不能太紧张......

    要放松......

    要自然......

    胡东升站在门口定了定心神，然后抬手敲响了房门。

    房内的声音因为敲门的缘故戛然而止，门被人轻轻打开，率先迎接胡东升的便是一股呛鼻的烟雾。

    它们像是脱缰的猛兽直冲他的鼻腔，惹得胡东升连连呛咳起来。

    这时祁镜站在他背后嫌他动作太慢，便给了一个轻轻的推力，把胡东升送了进去。

    他因为视线受阻，刚开始还没感觉有什么不妥，只是说着：“王老师，我们是来听病例讨论的。”

    王廷就坐在门口，门也是他给开的，可进来的人似乎和他猜想的完全不一样。现在再听到这种荒唐的理由，老头的手顿时就痒了起来。

    听病例讨论？在场那么多主任，说给你个实习生听吗？

    等周围烟雾散开，胡东升才能看清这些人的脸，突然就觉得自己的小心脏被人死死揪着一样难受。

    他就像是一个刚入门的外门弟子擅闯了大殿议事，现在正被一堆大能死死盯着。这场面他从没见过，也确实和祁镜说的一样，真的终身难忘。

118.十主任会诊

    外科医生的工作强度远高于内科，手术不像输液和药片，都是靠着自己双手一点点做出来的。

    尤其是急诊送来的危重病人几乎没有择期的可能，基本什么时候送来就得什么时候做手术。

    在03年缺乏规培医生的年代，大三甲的普外科有时候两三天就得轮一次值班，熬夜真的是家常便饭，再正常不过的事儿了。

    而且绝大多数情况，他们第二天还得跟台自己床位上的择期手术。一般得忙到晚上五六点才能休息，然而第三天还得正常上班。

    至于休息当然也有，一星期总会给那么一天。

    双休的另外一天就算在了两次夜出的头上，就算它和正常上班没什么区别也没办法。外科周转快，永远有做不完的工作，你不干有的是人想干。

    为了能撑住连续高强度的手术，熬夜是外科医生的必备技能，而且每一位都得优先把它练满。

    当然熬夜不可能拿身子硬挺，给眼皮架上牙签也顶不住汹涌袭来的睡意。

    这时就需要寻求一些外物的刺激。

    茶叶和咖啡都带有咖啡因，久而久之成了他们的日常饮料。当这两种都无效的时候，香烟就成了他们提神的首选。

    尤其是那些上了年岁精力渐渐落后于年轻人的主任级大佬，没有香烟的日子是无法想象的。

    当初禁烟没那么严格，医院的禁止吸烟从来都只针对病区，医生休息室、手术更衣室、主任办公室都是吞云吐雾的好地方。

    有时他们会在术前来上两根提提神，也会在术后抽上些，然后聚在一起聊聊刚才手术的好坏。

    不过就算烟味最夸张的更衣室，也没有胡东升现在体验到的厉害。

    好在外科大楼有着全医院最强大的换气系统，icu更是带有玻璃隔离墙将病人彻底隔开，刚散开的烟雾传不了几米远就会被吸了个干净。

    祁镜跟在他身后，走近一看，房内的阵容确实够豪华，绝不比熊勇那次差。

    除了普外四位大主任坐镇，消化、传染、移植、肿瘤、影像的主任也都在场。

    胡东升才刚实习，有些人不认识。可见了这些人的举止、年龄和那种绝对自信的神态，傻子都能猜到他们的实力。

    平时急诊能来一位大主任会诊就已经够稀奇了，现在他竟然叩开了十位主任讨论病例的休息室大门。

    完了......

    我的实习才刚开始啊......

    “你们有事吗？”童淼指间还夹着烟，诧异地问道，“这儿正在开会。”

    祁镜很清楚，就算再英勇无畏，在主任面前住院和实习生都没什么份量。就算他们叩开了门，按照常理也会被立刻赶走。

    他需要内应。

    胆道梗阻导致的肝硬化，那么多年一直找不到病因，手术也没效果。当内外科全部熄火的时候，能倚仗的诊断方法就是影像学检查。

    从胆道梗阻进一步发展成化脓性梗阻性胆管炎导致的休克，传染科肯定得在场。

    李智勇上个月就认识祁镜了，对他也很赏识。而熊勇那个病例最后确诊用的就是祁镜的猜测，多少会给在场的传染科主任留下些印象。

    再加上刚认识的辛程，也能算上一个。

    这三人都清楚祁镜的能力，又有院长儿子这块金字招牌在，祁镜知道自己赌对了。

    李智勇见是他，两个眼睛瞪得像个铜铃：“哟，祁镜，你怎么来这儿了？”

    “哦，李主任，我们找王主任有事，急诊有个刚观察的病人病情很重。”祁镜说道，“血压心率都不太好，电解质也很乱。”

    王廷听后确实急了，不停挖着存在脑子里的病人信息。可整整63张床，早上他刚上班就全都看了一遍，病人病情都挺平稳的，哪儿来的危重病人？

    再说了，这小子遇到麻烦病人怎么可能离开现场，恐怕巴不得自己这个大主任不在场吧。

    让祁镜都束手无策的病人......

    还需要靠闯icu找上自己才能解决......

    一开始王廷还只是有所怀疑，等再看祁镜递到自己手里的那本记录册人名，他顿时全懂了。

    18床，只是多次腹泻后电解质紊乱还带了点脱水。从昨天入院到现在已经治疗了一天一夜，今早的血报告数据也还不错。

    拿着都快出院的人的记录册在这儿招摇撞骗，说他病情危重、血压不稳、心律不齐......

    王廷看着最后一页自己亲自写的“病情稳定”四个字，脑门青筋暴起。但他还是尽量克制了自己的情绪：“确实挺重的，你们聊，我先去交代下。”

    几位主任都点点头，童淼正好趁这个机会起身打开了身边的窗户：“烟味太重了，来来，都帮忙开开窗透个气.......”

    王廷把两人带出休息室，轻轻关上了房门。

    此时老头的脸就像换了层皮一样早没了刚才的从容，举起那本记录册就对着两人脑门各拍了两下。

    不过动作大归大，声音还是被压在了喉咙口：“闹腾到这儿来了？知道里面都是谁吗？”

    “知道......”祁镜点点头。

    “不知道......”胡东升显得很无辜，忽然听到祁镜的答案很不可思议地回看了他一眼，“你知道？”

    “十主任会诊，肝胆的童淼、肛肠的辛程、影像的李智勇......”主任的名字在他嘴里如数家珍。

    “好了好了，谁让你做介绍了？”王廷又往祁镜的后背扇了一巴掌，“知道十主任大会诊，你们还过来？”

    “这不惦记这个病例吗？”祁镜两眼放着精光，“一个普通的胆道梗阻，普外随便拉一个主治都能解决，为什么要叫上那么多人来？”

    “休克了，人刚救回来。”

    祁镜点点头：“梗阻原因呢？”

    “肯定是结石啊！”

    “嗯？结石？”

    “是啊，怎么了？”

    祁镜差点笑出了声：“十位堂堂大主任，竟然围着一个胆囊结石造成的梗阻拿不出半点办法，啧啧......”

    “嗬！你牛，你厉害，来来，你告诉我是什......”

    话到嘴边了，王廷忽然停了下来，一拳锤向祁镜的肩膀：“和你小子说话一刻都不能放松警惕，差点又被你绕进去了。”

    祁镜叹了口气，备选的激将法也失败了。

    “快给我滚蛋，急诊还一堆事儿要做呢，要是我回来发现没干好，你们两个都得受罚！”

    说完王廷把记录册丢进祁镜的怀里，转身进了休息室后关上了房门。

    胡东升看看紧闭的大门，又看向祁镜：“......就这样？”

    “十主任大会诊，那么壮观的场面够饱眼福了吧。”

    “谁要看这些老头子啊？”胡东升气不过，蹲在地上，“我要的是他们的经验、知识和思路！”

    祁镜看着紧闭的房门，其实心里也没什么底：“成功率本来就不高，五六成而已，再等等看吧。”

    “祁哥你坑惨我了！”

    “高风险高回报，你不懂？”

    祁镜还想和他说再等会儿看看情况，谁知此时，房门再一次被王廷拧开：“进来吧。”

119.熟练得让人心疼

    整件事情在驶入一个急弯后，还是在几位相熟的主任帮助下刹住了车，然后缓缓回落到了祁镜预想的“正规”上。

    童淼很传统，自然不会认为十位主任都拿不下的病例会被一个小小住院轻松搞定。也就是李智勇在旁边笑嘻嘻地吹风，把祁镜都快吹上天了，他才松的口。

    两人一前一后走进门，站在墙边，没一会儿，祁镜的手里就多出了一摞厚厚的病历。

    “童主任缺两位抄治疗经过和检查报告的人。”

    李智勇指了指门边那块白色记录板和两支记号笔，说道：“病历挺厚的，你们自己分分工，一人负责一部分。”

    胡东升和祁镜互相看了眼，这个结果虽然不够完美，倒也基本符合了两人心中的目标。

    一个想学主任们的理论知识和诊断思路，现在给了他最佳席位，想怎么听就怎么听。另一位想要病人全套病历，现在东西就在他手里，想怎么看怎么看。

    拿到了想要的定西，他们就得表现出一定的价值，否则会被立刻扫地出门。

    对祁镜和胡东升而言，开局难度如何根本没所谓。只要给了开局的机会，他们就会尽全力把这场游戏玩下去。

    现在有两支笔，不过只有胡东升站在了记录板面前。

    “病人，男，55岁.......”

    祁镜退到角落，拿病人的性别和年龄做了开场白，把所有的记录工作全都交给了胡东升。而之后的发展也出乎了在场除了王廷外所有人的意料。

    整个记录的过程和这些大佬记忆中的会诊病历书写定式不同。

    祁镜没有按部就班地顺着病史书写顺序一路说下来。

    他略过了首页上记录的主诉，直接翻到病史末尾的诊断页，说出了“胆结石致胆汁淤积”，“梗阻性胆管炎”和“肝硬化失代偿期”三个诊断。

    而胡东升的记录方向也不是常规的由左向右。

    他将长形写字板竖向分成四列，从左数第二列的位置开始竖着记录下这三个诊断。

    左侧第一列被留出写的是病因，可以用来逆推主诉。第三列需要写上各种检查和鉴别诊断，最右侧则留给了治疗和治疗效果。

    童淼本来对这两位年轻人没什么感觉，现在一看质量倒还不错。

    “怎么样，没推荐错人吧。”李智勇吹开了漂在热水上的茶叶，笑着说道，“你看这样写着多舒服，我们也省力。”

    童淼笑了笑，下意识地玩弄起了手腕上的蜜蜡：“确实不错，是好苗子。不过比起你吹的层次还有不小的差距，是不是你一不小心吹过头了？”

    “我可没吹，也从不赖账。”李智勇依旧坚持着自己的观点，“祁家这孩子确实厉害。”

    “话说那个实习生也很不错啊。”

    不知是谁提了一句，其他主任也开始纷纷附和：“确实不错，我记得大五实习的已经毕业了吧，这是刚来的？”

    “不会吧，刚来的？看着不像啊。”

    刚来医院的实习生什么质量他们再清楚不过了，可以说是什么都不懂。不仅是不了解医院常规接收病人的流程，对各类疾病的规范化诊断治疗流程也是懵逼的。

    有不少人教科书学得不错，卷面题答得飞起。可一到了临床，就像涂上了隐形墨水一样又变回了白纸。

    起码得经过一段时间历练，等他们原本的知识与现实慢慢接轨，这种情况才能有所改观。

    现在在记录板上写字的胡东升，似乎已经跳过了这段历练期，能力值大大超出了实习生的平均水平。

    王廷喝了口热茶评价道：“这小子基础确实不错，不过刚来急诊的时候也是毛手毛脚的。后来被祁镜狠训了两个星期，这才好些。”

    “是这样啊。”

    “那祁镜可真够厉害的，有作带教的潜质......”

    就在这些大佬给两人评分的时候，板面上的内容正通过一根根细线相连在一起。

    胡东升就像祁镜的笔，每说一项，他都能很快找到互相关联的地方，熟练得让人心疼......

    “确实不错，和现在在骨科实习的那个孩子差不多。”

    “就是第一时间看出肺栓塞的那个实习生？”

    “哦，那孩子我也有所耳闻......”

    祁镜听力好得很，这句话很不凑巧地流进了他的耳朵里。

    不过他没表现出惊讶，也没去在意胡东升的表情变化，而是继续复述着纸面上的内容：“一周前病人行t管引流，脾切和食管胃底静脉离断联合手术。”

    祁镜快速翻阅着病历，像个极富经验的淘金者，把里面无关的内容以最短时间略过，只留下那些能吸引到自己的文字。

    “术中t管引流效果不错，但术后二小时引流效果变差，引流量持续减少。术后12小时患者体温开始上升，考虑化脓性梗阻性胆管炎。”

    祁镜看到这里，眨了眨眼睛，似乎有些没看明白。

    他顿了好一会儿，前后翻了几页没找到答案，便转头问向童淼：“童主任，病人的t管堵了？”

    几位主任还在惊讶这两人的配合速度和反应，问题就这么来了。

    童淼被问得有些突然，一时半会儿没反应过来，想了好一会儿才说道：“估计是胆总管上段有结石堵住了t管，现在勉强还能引流出一些胆汁，不过作用不大。”

    祁镜觉得这根堵住的t管很有问题。

    照理来说，t管引流排出淤积的胆汁后就应该能彻底缓解梗阻才对。如果说管子堵了，那说明上游还有其他梗阻。

    而胆总管的上游就是肝内胆管了，难道肝内胆管里也有结石？

    “b超报告提示胆囊内多发结石，胆管胆总管中下段有结石梗阻，胆管扩张。”

    “ct报告提示肝内有多发小结石。”

    祁镜算是找到了一部分答案，但翻找的影像学报告里只有这两种检查：“ercp报告呢......ercp没做？”

    童淼愣了愣，总觉得哪里不对，怎么自己变成回答的一方了。

    不过考虑到祁镜也是为了完善写字板上的诊疗内容，他想想还是算了，说道：“上一家医院内镜技术有限，以为是普通胆结石造成的胆管炎，就先做了t管引流。”

    祁镜点点头，开始看向下一大项实验室检查报告。

    在这些主任眼中，两位年轻人依然在做着筛选抄写的工作。除了王廷之外，恐怕没人发现，祁镜并没有安于现状，而是开始逐手抢夺这场会诊的主动权了。

120.九成九是那东西

    病人家里挺有钱的，在肝硬化前也因为黄疸看过不少医院，可到手的诊断都是胆结石和胆汁淤积。

    因为除了脸有点黄没什么其他症状，有段时间病人自己都无所谓了，谁知不知不觉下就成了肝硬化。

    其实代偿期的症状也很轻微，有相当一部分人都没什么感觉。

    等到进入失代偿期，症状才开始走上舞台，乏力、消瘦、食欲大幅度减退、顽固性的腹胀都会一个个接踵登场。

    病人来丹阳医院之前也是在一家三甲医院看的病。

    虽然都是三甲，但基础设施和医生技术能力仍然有着差距。

    2000年后国内微创开始真正兴起，大三甲紧跟潮流，积极引进器械，也不断训练年轻骨干医生学习新技术。

    有些医院空有财力，却没有不断突破现有平衡的魄力。真到了需要的时候就会发现，器械好买，花点钱就行，可人才却是需要慢慢培养的。

    病人去的那家医院便是这种情况。

    内镜室里躺着年前刚进口的纤维十二指肠镜，但医生们只能看着它干瞪眼。

    其实单纯胆结石造成的胆汁淤积并不多见，因为病人会有很明显的黄疸和消化道症状。能因为胆汁淤积把肝脏熬成肝硬化，病因肯定不简单。

    也是主刀外科医生心够大，看了b超和ct报告后便定下了胆汁淤积性肝硬化。

    之后便是一场腹腔大手术。

    现在病人的肝胆间通道里横插了一根t管，上段还被结石给堵住了。由于病情实在不太好，肝功能非常差，现在再做ercp已经晚了。

    祁镜拿着病毒性肝炎的检查报告，自言自语起来：“没有乙肝、没有丙肝，没有过度饮酒，仅仅是单纯的胆汁淤积......”

    看着胡东升一条条写上的鉴别诊断，祁镜脑海里留下了几种特别的肝脏疾病。

    “是什么造成的胆汁淤积？”这次祁镜的问题很简单，所以没有去问座上的主任，而是给了胡东升。

    “胆结石。”胡东升停下笔，不假思索。

    “可术后12小时胆结石刚把t管堵上，一晚上就淤积到了化脓性梗阻性胆管炎的地步......”说着说着，祁镜看向了那些主任，“这淤积的速度是不是太快了点？”

    显然这句话成功引起了所有主任的兴趣，尤其是专攻肝胆的童淼和消化科主任于涛。

    “你是什么意思？说明白点。”

    祁镜这时终于拿起了记号笔，在雪白的记录板角落里画出了简易的肝胆通路：“我的意思是，病人的胆汁淤积和普通的淤积不同，不仅仅是石头堵住这条路那么简单。”

    于涛抬起食指，用长长的指甲敲着茶几桌面，边思考着边问道：“你觉得有东西刺激了肝脏细胞，让它们加大了胆汁的排放？”

    祁镜点点头。

    “这个想法很有意思。”

    “我们确实一直把视线聚焦在拦住河流的沙袋上，倒把上游爆发的山洪给忘了。”于涛继续说道，“能促进胆汁排放的因素......”

    “促胰液素。”

    “胆盐。”

    “促胃液素。”

    “高蛋白饮食......”

    “不不，这些东西都不可能造成那么剧烈的胆汁排放，肯定是其他的外来因素。”

    祁镜把病历往前翻，找到了b超报告上作为诊断依据的检查图片。仔细看了会儿后，他把报告递给了李智勇：“李老师，这肝内胆管是不是纤维化了？”

    “嗯，确实有纤维化，不过这种纤维化没什么特异性。”李智勇说道。

    得到了李智勇的肯定，祁镜心里设想的这个病因终于有了可靠的立足点。现在需要找的就是直接证据，这些证据正淹没在，一堆血和粪便的检查单里。

    围绕这个病人的血液检查就是血常规、肝肾功能和血气分析。

    对祁镜现在怀疑的病因来说，肝肾功能和血气都没什么意义，他要找的是最普通的血常规。除此之外，他还需要一张粪便的常规镜检单。

    由于找到了可疑的目标，祁镜已经彻底放弃了原来口头汇报病历的任务，把胡东升晾在了一边。

    由于病历的其他副本放在了普外科的病房里，坐沙发上的那些主任也没什么事儿可做，只能看着他唰唰地翻着病历

    病人的血常规从当初入院术前开始到现在，一共做了五次。

    在这些千篇一律的报告单里，确实存在着一张数据出挑单子。

    纷杂的血细胞项目栏里，上下箭头无数，他却挑中了一个平时很不起眼的细胞项：“童主任，病人6月10日那张血常规上，嗜酸性粒细胞的数值有点高啊。”

    童淼点点头：“病人本来就有些哮喘，嗜酸高一些也正常。再说整整五张血常规里就只有一张提示了嗜酸高，数值也不多，第二天就又降下去了。”

    “这说明不了什么。”

    “不对，这肯定能说明些什么。”祁镜又把病历翻到手术记录单，“这张化验单就是手术后第二天做的。”

    随着越来越接近自己心目中的答案，祁镜的态度也发生了一丝改变。他仿佛回到了以前和主任们平起平坐的时代，说话上也没了顾忌。

    主任们非常喜欢思维活跃的学生，但并不喜欢被冒犯。

    “好了，快点把记录板上的病历写完吧。”童淼看了看表，显然有了些不悦，“完成后我们再继续讨论。”

    只是因为敲了一次门，祁镜就占去了十位主任近半小时的时间。虽然这孩子给的观点很新很有意思，但这种居高临下的样子却让人很不舒服。

    不过就在这时，远处的传染科主任蔡萍却站了出来，眼中充满了惜才爱才的母爱光辉。

    受到了祁镜的启发，她刚才被几位内外科主任限制死的思路也似乎被打开了：“来来，好孩子，继续说下去，他们不听我听。”

    “蔡主任，我们这儿才讨论了一半呢......”童淼显得很为难。

    “老童，急什么，让我把话问完再说。”蔡萍显然对祁镜产生了浓厚的兴趣，完全没有讨价还价的余地。

    “好吧好吧。”

    祁镜把化验单送到了这位传染科大主任的面前：“蔡主任，我觉得他的嗜酸粒细胞升高和哮喘无关。”

    蔡萍点点头，似乎已经知道祁镜在找什么了：“一过性升高确实可以算是一种提示，但病人的粪便镜检是好的。”

    她往后翻了两页，拿出一张阴性的粪检单子。

    “粪检本来就靠运气，假阴性很正常。”

    见祁镜说的头头是道，蔡萍是越听越喜欢。脸上洋溢出的笑容甚至掩盖掉了不少皱纹，让她看起来年轻了好几岁。

    传染科人才就那么几位，她也很久没带研究生了。如此好苗子在面前，她不可能不心动。

    “血和粪便检查都不行，那你说说看，现在该怎么诊断？”

    “可以试试持续性t管灌洗。”

    “你有几成把握？”

    祁镜笑了笑：“b超有改变，嗜酸粒细胞异常，又是胆结石造成的胆淤和巨量胆结石，病人病程还那么长......我觉得九成九是那东西。”

    “不错不错！”

    蔡萍笑着夸了祁镜一句，然后对着其他主任说道：“这病人归传染科管，你们就安心地坐沙发上喝茶聊天吧。”

    众主任：

121.就用效果比较差的那种药

    在场的几位主任都有各自拿手的本事。

    常年对付自家科室里的疾病，不断钻研治疗方法深挖病因能让他们的医路走得很远。但相对的，路也会越变越窄。

    尤其连传染科主任一开始都没能想到的东西，对他们来说就更加“陌生”了。

    其实蔡萍没想到也情有可原。

    那么多年她主攻的都是病源基数非常大的疾病，病毒性肝炎、各类脑炎、结核病、hiv和其他std。

    这病本身就有很高的误诊率，也有一定的地缘性，在丹阳真的少见。

    见得少，自然考虑的也少。

    所以对于教科书上重点讲过但临床却很少见的疾病，刚毕业的住院医生在诊断方面反而更有优势。

    现在病人正躺在独立的玻璃墙围起来的单间里，门口是钢化玻璃移门。

    他身形消瘦黝黑，盖着一条医用薄毯。薄毯旁探出一条引流管，在铁架上绕了一圈通向床边的收集袋。

    经过昨晚的抢救，现在他身上满是奋战过后留下的痕迹。

    嘴上插着气管插管，联通辅助呼吸机。脖子旁有深静脉穿刺，手上也有静脉通路，两边挂着伏立康挫和亚胺培南。

    床边的抢救车药品器械全部齐全，时刻准备投入下一次战斗。

    蔡萍带着祁镜进了房间，胡东升站在一边手里拿着大号针筒和生理盐水袋。

    其他几位主任在听了两人的初步诊断后，早就来了兴趣，不可能真的在休息室里喝茶聊天。

    他们纷纷站在房间外透过玻璃看着里面的情况，脑海里翻出早已尘封在海底里的知识宝箱，回想这个病究竟该怎么治。

    “先试试吧，外科冲洗过两次，阻力很大。”童淼说道，“难道不能先驱虫吗？”

    “肯定不行！”蔡萍说道，“手术已经刺激过它们一次了，反弹多剧烈你应该最清楚。现在病人那么虚弱，驱虫药下去......”

    童淼点点头。

    蔡萍手里有些用药方法和药物手册、教科书上说的完全不一样，但效果相比之下更好。既然她都这么说了，他们这些外行听着就行。

    病人t管引流出的胆汁不多，三天下来也就500ml。

    祁镜仔细看了看收集袋里的胆汁。

    管口开始、经袋内到袋底，胆汁颜色从黄褐色层层递进。尤其在袋底还能看到一些混浊的沉淀物，有些像是碎开的结石，有些就一言难尽了。

    “蔡老师，你看。”

    祁镜摆弄着收集袋，捏住其中一块黑色的软圆形的东西：“0.3*1cm，大小正合适，已经可以确诊了。”

    蔡萍看后连连点头：“嗯，是华支睾吸虫。”

    胡东升也凑了上来，毕竟教科书里花了大量篇幅说明这个寄生虫，可什么样子的连张照片都没有。现在有机会见到活虫，机会难得。

    “别看了。”祁镜拿过胡东升手里的针筒和生理盐水，说道，“要是数量够多的话，待会儿保证让你一次看个够。”

    蔡萍接过祁镜递来的生理盐水针筒，把前端套进t管：“t管冲洗应该遵循先低压后高压的基本原则，先缓慢前推，当遇到阻力时再慢慢加压。”

    只见针筒推杆缓缓前进，没一会儿就受到了阻力。

    蔡萍渐渐加大手上施加的压力，把筒内的活塞又往前推进了一小段距离：“差不多了，回抽后，开始下一轮。”

    这时胡东升早就已经端着弯盘在窗边等着，就像个在草丛里捉蛐蛐的孩子，不停寻找着回抽出的混合液体。

    不过几次来回后都没什么效果，回抽的液体都很干净。

    每次活塞到了固定位置就会受到巨大阻力，蔡萍不敢加重推力。生怕胆总管压力太大，t管缝合口突然裂开，那就得不偿失了。

    蔡萍抹去额头上的汗珠，说道：“这么重的肝吸虫肝硬化真的不多见，先闭管，下午再试试吧。”

    “蔡老师，我觉得可以换一种灌洗方式。”祁镜说道。

    “换一种？你意思是不用生理盐水？”

    蔡萍已经猜到了祁镜的想法：“药物灌洗虽然刺激性没有直接静脉给药那么大，可也有一定的风险啊。”

    “吡喹酮作用太强了，稀释后也不行。”祁镜想了想，“可以用一种对寄生虫效果更差的药物，比如一直处于寄生虫用药二三线，现在更多是用来对付厌氧菌的......”

    他说着说着看向了胡东升。

    这已经是他早就已经养成的习惯。

    胡东升基本功扎实，反应和逻辑思维都很敏捷。现在他差的就是经验和鉴别诊断时的诊断视野，所以现场提问对他的提升最大。

    这一看就代表着提问，对于锻炼他的基本功很有好处。

    一旦胡东升接不上话，面对的就是惩罚。

    “额......”胡东升疯狂地翻阅着记忆。

    厌氧菌......

    可以用于寄生虫......

    对了！

    “你说用甲硝唑？”

    还没等胡东升回答，蔡萍就已经想到了答案，气得他在心里一阵捶胸顿足。

    祁镜可不会和他讲道理，回答慢了和没答出来性质一样，都得受罚。

    蔡萍微微点头，顺着祁镜的思路也觉得可行。但从她点头的幅度里还是能看出一丝担忧：“倒是可以尝试一下，可万一造成刺激......”

    祁镜轻轻拍了拍床架子：“感染已经造成了急性肺损伤，下一波指不定会产生什么影响。”

    如今病人的其他器官还不错，肺虽然有了损伤，但只要感染退去急性损伤就会慢慢恢复。唯一可惜的只有肝脏，失代偿的肝硬化最后只能靠器官移植。

    幸运的是病人家境不错，只要身体没其他基础疾病，肝移植本身成功率不低。

    可如果继续拖下去，再来一两次病危抢救，一旦拖垮原来的身体，肝移植的希望也就跟着破灭了。

    “试！”

    十分钟后，护士送来了一盒甲硝锉注射液。

    经过三次灌洗，活塞并没有向前推进，蔡萍当即决定闭管让药物在管内作用一段时间。

    半小时后，祁镜松开t管管腔上的夹子，淡黄色的混合液体带出了一块形状不规则的黑色结石。

    紧接着，一颗颗饭粒大小的黑色小虫排着队往外流了出来。

    “一二三四......”

    “这也太多了！”胡东升看着密密麻麻的t管引流管腔，头皮发麻。

122.这本泳衣杂志是谁的？！

    t管排出虫体后，那些主任也忍不住进房间看了两眼。

    “这也太多了......”

    “是啊。”蔡萍解释道，“肝脏被它们刺激地不停分泌胆汁，太稠了，说不定这块堵住管子的结石就是虫体粘合在一起形成的。”

    “开眼界啊，我行医那么多年还真没见过肝吸虫。”甲乳科主任笑着说道。

    “病人还有救。”辛程拍了拍移植科主任的肩膀。

    “嗯，我回去就做个初步评估。等彻底驱完虫，只要能找到合适的肝源，下一步就是肝移植。”

    ......

    虽然表面上他们表情轻松，仿佛只是图个新鲜。但在这些人的脑袋里，眼前的场面将会联同病人的病历一起打包，封存进经验宝箱，沉入海底。

    等下次再有相似的病人来搅动他们脑海的时候，说不定就会带起这个宝箱

    t管排出虫体只是治疗的第一步，等肝脏外周的虫体排干净，梗阻缓解后才能撤去t管，着手驱虫治疗。

    如果说诊断还值得他们一看一学，那治疗就是真正属于蔡萍的独家表演了。

    肝吸虫治疗说起来很简单，经久不变的两种药，吡喹酮和阿苯达唑。一个是特异性很高的针对药，另一个则是广谱驱虫药。

    可药物好选，用量难定。

    每家药厂出产的药品有效成分一样，但有效成分以外的“包装”却不同。有时候换了新药，就会出现药品说明书和医院药物手册相悖的情况。

    蔡萍虽然肝吸虫见的少，但在用药上是真正的行家里手，考虑的细节要比普通医生多得多。

    祁镜在用药方面比起她来还欠了些火候。

    “放弃吡喹酮，选择阿苯达唑......”

    祁镜走在回急诊的路上，脑袋里回想着刚才蔡萍写的会诊记录单。

    “这个病人确实更应该用阿苯达唑，但我想到的是阿苯达唑对肝脏的副作用更小，蔡主任想到的却是更深的另一面。”

    吡喹酮和阿苯达唑虽然都能有效杀灭肝吸虫，但作用机制完全不同。

    前者更像是直面敌方大军的重骑兵冲阵方队，能徒手撕扯掉虫体表面的保护皮层，用强大的药力迫使肝吸虫的肌肉持续强直性收缩，不停痉挛至死。

    效果霸道直接，就和开了无双模式一样。

    后者则是一支奇袭轻骑小分队，不和虫体产生直接冲突，而是专门弯去敌军后方的粮草大营，阻碍它们的能量供应。

    当肝吸虫无法摄取到足够的糖分，就会被活活饿死。

    现在病人的身体已经到了极限，根本经受不住正面对刚的大战。相比起来，阿苯达唑的方式更温和也更能保护这块苟延残喘的肝脏。

    “从5mg/kg逐渐加量到10mg，持续时间也比普通的七天多出一天。等用药结束后用保肝药让肝脏休息半个月，然后再从头开始新的一轮。”

    “学到了学到了！”

    相比胡东升，祁镜需要学的知识并不多。这次能学到主任级别的控药技术，确实是赚翻了。

    祁镜还在回味着这次的收获，忽然手机响起了提示音。

    他看着短消息，不知道陆子姗没头没尾的发的是个什么意思。

    不一会儿补充信息就跟了过来

    都打扮得那么明显了，也就你猜不到。

    祁镜吐槽了一句，又发了条信息过去：

    祁镜想了想，回道：

    祁镜关上手机，想到了昨天下午刚到的那本杂志，转头看向跟在自己身边的胡东升：“那本书藏好了？”

    “嗯，按你的要求藏在了橱窗最里面。”胡东升很肯定地点了点头，“肯定没人发现。”

    祁镜点点头。

    书是很早以前就订了的，03年邮寄效率不高，再加上当初刚过前一期的发行时间，所以等了很长时间才到手。

    书不贵，但麻烦的是邮寄地址。

    祁镜日常轨迹基本就是两点一线。

    一个是不常待的家，虽然没外人，但不管是邮箱取信还是自己房间的整理一直是肖玉在负责。这要是被发现了，肯定会被骂不务正业。

    另一头是医院急诊，人流量非常大，但相对而言没人会来管自己。邮递员递送包裹总得和门卫、护士台交流，这一路上他都熟，打个招呼的事儿。

    最关键的他身边有胡东升这个小弟。

    与受惯了传统文化熏陶的纪清不一样，他是一位阅历至上的“狂信徒”。

    而且这儿还有杂志橱窗可以做掩护。

    书橱向来是祁镜在看，其他人忙得要死，最多看看教科书和本职科室相关的一些杂志罢了。谁会想到层层严谨专业的医学杂志书下面会压着一本......

    靠着这些理由，祁镜在邮政局的邮寄单上大胆地填了丹阳医院内科急诊的地址。

    由于他看起来非常镇定，一度让帮忙订刊的服务员小姐姐产生了错觉，以为是自己看错了。

    祁镜对胡东升的日常工作完成度非常满意：“这次因为是蔡主任，答慢就也情有可原，不过下不为例。”

    胡东升长舒了一口气，回想起祁镜那些品类繁多的惩罚手段，他心里就忍不住发怵。

    两人走进了内急诊疗室。

    今天倒是挺清闲的，门口没担架床，纪清、吴同山和实习生钟晓熙也都在。桌面上摆着好几本教科书，内科学、传染病学、微生物和寄生虫学......

    “这是怎么了？”祁镜问道。

    纪清翻着手里一本传染病杂志，笑着说道：“王主任说外科icu那位病人很有意思，让我们一起讨论讨论。”

    “哦，小祁来了啊。”

    这时从诊疗室的角落里传来了王廷的声音。

    两人循着声音看去，橱窗旁正蹲着一个老头。他的一条胳膊和半个脑袋已经进去了，似乎对最靠里的那几本杂志非常感兴趣。

    祁镜呆站在原地，两眼瞪圆地回头看向同样呆站着的胡东升。

    完了......

    “我说你平时最爱看的就是传染病学，怎么把传染病防治指南摆得那么里面，也不怕找......”

    忽然老头的声音停在了一个很不恰当的音节上。

    他慢慢抽出自己的脑袋和胳膊，直起身子，转头扫了眼面前这些衣冠楚楚的医生，把手里那这本杂志摔在了桌面上。

    杂志轻松避开了他刚泡好茶水的紫砂壶，非常精准地滑向了远处的笔筒，来了个一击全倒。

    “这本泳衣杂志是谁的？！不说清楚谁都别想吃饭！”

123.新的眼线

    肝吸虫：你们不能学阿苯达唑啊，得学美味的肝脏，快给我点糖吧，我快饿死了！

    ......

    常年在急诊晃荡的祁镜很清楚一件事。

    在面对疾病时，家属和病人所说的情况并不一定准确。

    就像美剧中的那位常说的：everybodylies.

    这时候，需要医生对病情有一个更主观更准确判断。

    并且在发现病人掩盖秘密的时候，适时地提醒他们：现在站在他们面前的是一位受过专业训练的医生，不是普通人。

    要做到这一点，就要比病人更了解他们的身体。

    为了增加自己的判断能力，需要大量医学以外的知识，也就是他经常和纪清说的阅历。

    阅历怎么来？

    一般都是从体验生活中得来的。

    既然医生很忙没时间去体验其他生活，那就只能靠看书。尤其是祁镜学的传染病学和毒理学，需要看的内容就更多了。

    从历史地理到人文政治，从时装香水到各类化妆品，从国内外美食到汽车建筑，只要和生活有关的，他来者不拒。

    这次订的就是当初最流行的。

    因为夏天到了，这期杂志编辑就弄了个泳装专题，封面自然是美女加泳装。再正常不过的事儿，可到了王廷眼里就变了模样。

    当年他早就搬了出来，独自一个人住。在医院里的职称也到位，只要事儿别太出格，就没人会管。

    可现在不一样，能管住他的人实在太多。

    啪～

    祁镜抬手拍死了一只叮在手背上的蚊子，看了看手心那滩子血迹和被强行换掉的工作牌，对这种惩罚不以为然。

    “医生啊，化验室怎么走啊？”

    祁镜扶了面前这位老婆婆一把，指着身后那条走廊说道：“您往这儿直走，拐个弯就到了。”

    “谢谢。”

    ......

    “小兄弟，知道厕所在哪儿吗？”

    “那儿，保洁阿姨正在拖地的地方。”祁镜看了眼他手里的尿杯，“厕所对面就有验小便的窗口。”

    “好好，谢了。”

    ......

    祁镜站在急诊大厅正中央，看着熙熙攘攘的人群，自我安慰：不过是干一星期导医罢了，谁还没干过导医啊。

    只剩下三天了，最近也没什么好病例，难得清闲清闲，没什么大不了的。

    导医虽然也穿着白大褂，可工作牌变了模样，从原本蓝白色变成了红黄相间，上面没名字没职称，只有大大的“导医”二字。

    这个职位本来是由一些行政和护士来担任。

    后来见大四的本科生对急诊蠢蠢欲动，索性就让他们没事儿过来做做事，见习见习。

    从实践效果来看，导医对大五的实习有很重要的意义。

    03年信息化还没成形，电脑能做的事儿非常有限。急诊化验单上的“加急”，不仅得加快检验操作的速度，还要缩短来回传输化验单的时间。

    很多救命的加急单都是实习生用两条腿跑出来的。

    在道路走廊错综复杂的门急诊，哪条路距离最短，哪条路可以躲开人流减少时间，那种鞋子可以在湿滑的砖块地上跑出高速，在做导医的时候都能学到。

    如果动作慢了，手里的手机就会被打爆，分分钟尝到夺命连环call的滋味。

    当然了，这些都和祁镜无关。

    “钟晓熙。”他看着往化验室跑的女实习生笑着招了招手，“过来过来。”

    “学长，怎么了？”

    “今天有什么好玩的病例吗？”

    “没有。”

    钟晓熙很果断地摇了摇头，转身就要走，动作连贯且干脆，就像早就演练过的一般。

    祁镜知道对方已经叛变，也不指望她，只是出手拉住袖子，继续问道：“胡东升在哪儿？”

    “他......”钟晓熙苦笑了两声，回头看看休息室，“王主任说他字写的好看，所以所有的药方都得由他来抄。现在正关在休息室里，卖力着呢。”

    他字好看？

    好看个p！全是阻拦他通风报信的借口！

    祁镜暗暗吐槽了一句，但是还没有放弃：“那本瑞丽在你手里吧。”

    “额......”钟晓熙挠挠脸蛋，很不好意思地说道，“其实我也没怎么看，那天吃完午饭杂志就转手了。”

    “转手了？转谁手里了？”祁镜觉得奇怪。

    急诊绿色通道里翻来覆去就这点人，一边是外急永远的男医生，另一边是普通内急几位都是上了年岁的副高，谁会看这种杂志？

    还能转谁手里？护士台？

    不可能啊，护士忙成那样，时刻直面着病人，拿本杂志看不是找喷嘛。

    “那个......”钟晓熙尴尬地说道，“我说出来你别生气啊。”

    “快说快说。”

    “那个吴老师，就是吴同山，他说这种杂志放在内急太浪费了。然后......”

    “然后怎么了？”祁镜已经有了不太好的预感，但在听到实情前还心存了半丝侥幸，“快说！”

    “然后他说，他说妇产科都是女医生和女病人，送去那儿应该挺有市场的。”

    祁镜的笑容渐渐凝固在了最僵硬的那种状态。

    虽然心有不甘，但他很清楚，现在再纠结之前那本瑞丽的走向已经没有了意义，面对困难还是得向前看才对。

    “你对瑞丽很感兴趣吧？”

    “祁学长，瑞丽都转手了......”钟晓熙指着妇产科的方向说道，语气中尽显不舍。

    “不不，我不是说这一期。”祁镜嘿嘿笑了两声，“你应该知道瑞丽是月刊，还有下一期的。”

    对于一顿正餐吃不到10块钱的女大学生来说，20一本的瑞丽代表了什么，谁都清楚。

    普通工薪阶层的家庭，大学生子女一个月基本是500块左右的零花。里面还要包括进手机费、伙食、题库打印费、周末来回的车费，能省下来的钱屈指可数。

    有时候想买本时尚杂志就得宿舍几人一起凑钱，买回来轮流看。如果舍友和自己相性不合，那就只能作罢。

    祁镜对女生宿舍很了解，分堆站队是极为稀松平常的事儿。之前他就让一个四人女生宿舍生生分出四个互相敌对的势力出来，很正常。

    再说他又和钟晓熙相处了一段时间，对她的经济情况非常了解。

    “怎么样？”祁镜又一次露出了他特有的善意微笑，“我觉得这笔交易挺划算的。”

    钟晓熙咽了口口水，用手摆了个3的手势。

    祁镜脸皮跳了跳，没想到这姑娘看上去柔柔弱弱的，要价会那么狠。他一边环视着周围的人流，一边用手把她的第三根手指轻轻掰了回去。

    “成交。”

    祁镜点点头，展现出了成年人的大气。钟晓熙也不含糊，立刻答应有难断的病例会第一时间汇报给他。

    看着新培植的眼线消失在人群中，祁镜在心里大叹了一句：“好无聊啊！”

    他翻了翻手机，点中陆子姗，晃动手指发了条信息出去。

124.闻香识女人

    相处那么多天了一直没送过陆子姗东西，也没什么时间陪她，祁镜心里多少有些愧疚。所以借着她老师生日的由头，就把礼物一起买了。

    香水是前几天送过去的，刚到手的工资瞬间去了1/5。

    正巧那位老师生日就在今天，祁镜就发了条消息问问效果。不过陆子姗工作也不轻松，消息过去后等了很久才收到她的回信。

    “那个医生，放射科怎么走？”

    “哦。”祁镜放下手机，看了眼对方手里的检查单，转身指向身后的大门，“穿过前面的长廊就是医技楼，进去左拐就是拍x光片的地方。”

    “谢谢。”

    ......

    “当你见的人足够多，阅历也足够丰富的时候......”祁镜一边小声嘀咕着什么，一边把敲好的信息发了过去。

    陆子姗看到这句话，噗嗤一笑，忽然觉得两人分开四年还挺好的。不过她对这四年空白期越感到满意，就越在意。

    他这四年都干了什么呢......

    祁镜回想起了那天扶住保安大叔腰腿的场景。

    陆子姗那位老师四十来岁，手指上没戒痕应该一直单身。

    她话不多，看着祁镜时，眼神里只是有些好奇，没什么扎人的棱角。经陆子姗介绍后，她也是面带微笑打了声招呼，轻轻握个手就告别分开。

    性格喜静，挑选冷色调的服装和提包也就不奇怪了。

    但她走路会时不时低头看一看裙摆和鞋面，动作很隐蔽，持续时间也很短，显得有些不自然。

    再结合微微发红的脚后跟和非常匀称的身材，祁镜觉得她平时应该经常锻炼身体，上班时穿惯了平跟皮鞋和干练的衬衫西装和长裤。

    所以会觉得高跟鞋不合脚，裙子也特别别扭，走上几步就会无意识地看看自己的样子。

    可就算脚后跟磨破了皮，她走路的姿势依然没走形，说明本人很坚忍、自信甚至有些自负、绝不轻易服输。

    最有意思的是，这种性格的人那晚却擦了味道浓郁的香水，是一种浓到想要拒人千里之外的感觉。

    再一问陆子姗，白天其实香味很淡，都是下班才加喷的。所以祁镜猜测，她很大几率是晚上要去参加什么推却不了的聚会。

    最后祁镜投其所好，选了平静淡雅的19号，应该很适合她的性格。

    祁镜看着她发来的消息，心想：这香水叫escape，送你也是希望男人看见你都能躲远点啊。

    祁镜把事情的始末都说了一遍。

    只不过那本瑞丽他压根就没看，也和香水的挑选没关系。这两种香水本来就是老牌经典，他一直都有印象。

    这时祁镜发现了护士台有些异动，小梅刚接了个电话就急匆匆跑出护士台，一遛弯进了内急诊疗室。

    人也不进门，只是说了两句就又跑了回来。典型的急救中心电话后反应，肯定是要来重病人了。

    祁镜敲下一行字。

    他关上手机，把工作牌翻了个身，让导医两个字朝向胸口藏了起来，然后快步走到了护士台跟前。

    祁镜轻拍台面，问道：“小梅小梅，120快来了吧？”

    “嗯。”小梅白了他一眼，手里继续写着她永远写不完的治疗记录单，“有事？”

    “是什么病人啊？”

    “你不是被罚做导医了嘛，怎么还关心起病人来了？”小梅不以为然。

    内科急诊都是王廷说了算，她们这些护士也不例外。现在王廷下了令，根本没人会把病人的情况泄露给他。

    小梅边说边甩甩手让他尽快离开：“还是去做你的导医吧，也好帮我们分担掉一些工作。”

    “行吧行吧。”

    祁镜也没多问，反正问了也没下文，索性就站到了急诊大门口。

    诊疗室不让进，大门口总让人站吧。120再有本事也不可能把人直接送到王廷手里，总得推着担架车经过大门。

    他可是堂堂导医，站门口给人排忧解难太正常了。

    小梅瞥了一眼，吐了句“无赖”，就继续做自己的事儿去了。

    没一会儿，吴同山带着听诊器跑了出来，同时出现的还有钟晓熙。

    显然新眼线钟晓熙受了老眼线胡东升的指点，很清楚祁镜需要什么，特地拿了一叠化验单出来。

    从她准备好的大部分红色化验单来看，来的病人应该是心肺功能或者电解质失衡的问题。这类病人岁数都不小，不是肺部感染、酮症酸中毒就是心梗心衰。

    但在最后她又混进去了一张褐色的粪常规。

    腹泻？

    祁镜皱了皱眉头。

    这就有点意思了，难道是之前说过有胃肠反应的特殊心梗？

    两人来到门口，吴同山板着脸瞧了祁镜一眼，叹了口气也没说什么。

    这两天祁镜一直都是这么来蹭病例的，反正只要不影响自己工作，他也不会管。

    但就在这时，趁着吴同山往外张望等候120的时候，钟晓熙快速靠向祁镜，把一张小纸条轻轻塞进了他的白大褂兜里。

    完成这个动作后，她又快速归位，就像什么都没发生过一样。

    祁镜给她暗暗竖起了拇指，暗暗退回到吴同山视野的盲区，翻看起这张纸条。

    “女，22岁，大学生，做赛跑前的准备运动时突然晕倒，呕吐胸闷，心率150......”

    祁镜越看眉毛扬得越高：这么年轻？

125.应对突发情况的杀手锏

    祁镜没想到120急救车里会蹦下来位老熟人。

    “沈兴？”他看着面前的年轻人有些惊讶，“你怎么去急救中心了？”

    沈兴当初找的是一家二甲的普外科，也不知道怎么了，毕业后会脑子一热跑去急救中心工作。不过急救中心是真的缺人，也是真的锻炼人。

    当然累是肯定的。

    刚跳下车的沈兴动作已经非常麻利了，一把拉出了担架车，放下滚轮架，笑着说道：“祁哥你也在啊，这回病人是个大学生，在操场......”

    话才开了个头，吴同山就跑了过来：“他现在是导医，病人情况报给我就行了。”

    沈兴尴尬地看看祁镜，又看了眼他无奈翻出来的导医牌。虽然不知道具体发生了什么，但他很清楚过程一定非常精彩。

    顿时，之前实习时的快乐时光渐渐浮现在了眼前。

    不过，给低位肠梗阻插胃管的肯定除外。

    把病人送进急诊，沈兴在护士台填写急救单，祁镜就站在一边找他闲聊了起来：“你怎么想到去急救中心了？”

    “二甲的外科实在太烂了，都是捡三甲不要的手术做。”沈兴一边填着单子，一边抱怨，“我考虑了很久，最后还是觉得急救中心更好玩一些。反正二甲那儿也没签合同，想走就走。”

    祁镜笑了笑：“那也是没办法的事，阑尾疝气和割b皮就足够那些小医院活下来了。换去急救中心呢，就是累了点。”

    “三班倒，不过福利还算不错。”

    “来的病人什么情况？”祁镜渐渐问到了重点。

    “在体育课上呕吐腹泻，送的时候血压还是挺稳的120/70。就是心率有点快，最高到过145，看监护上显示的像是窦速。”

    祁镜点点头，沈兴确实有点急救员的样子了。

    他翻开钟晓熙递来的小纸条，里面不仅仅有120急救车送来病人的情况，还有她自己的手机号码。

    有了手机号两人就不需要接触，单单发消息就能交换情报。

    钟晓熙放下手机，找了个上厕所的借口，偷偷溜去了医生休息室。

    胡东升正在埋头抄方，面前是一堆刚查完房的病历记录册。他需要按照刚开好的治疗内容，把每一条药方都抄在处方单上。

    胡东升看着方子，不停甩动手里的笔杆。见是钟晓熙，便开口问道：“怎么了？”

    “祁学长让我来拿样东西。”

    钟晓熙不知道祁镜要的是什么，所以口气很随意，但胡东升很清楚。

    这是之前祁镜因为纠纷被禁足时交给他的，是在关键时刻才要用的杀手锏。只不过当初都没有使用的机会，所以就一直留存到了现在。

    他停笔看了看自己的同学，很镇定地从白大褂的口袋里拿出一个纸盒递了过去。

    ......

    钟晓熙看着短信，有点哭笑不得，没想到自己的学长会玩得那么过分。刚从胡东升手里接过这东西的时候，她还愣了好一会儿。

    虽然很害怕，但是却有种莫名的兴奋感。

    “小姑娘，别发消息了，把这些化验单尽快填好送过去。”吴同山敲了敲桌面提醒了她一句，“这个病人挺棘手的，需要做很多检查。”

    “哦，好的。”

    “胡东升抄方，你就得跟所有查房。”吴同山整理着一边的病例记录册，说道，“检查单填完就去把家属叫过来。”

    “那姑娘等我家属好像还没到。”

    “估计在上班。”吴同山看看手表，“已经让学校老师去通知了，说不定一会儿就到了。”

    “那跟车来的那位同学呢？”

    吴同山摇摇头：“我稍微找她了解了下情况，也没问出什么关键的信息出来。”

    “哦哦。”

    钟晓熙，忽然话锋一转，把话题拉入正轨：“吴老师，你觉得这个病人会是什么情况呢？”

    “食物中毒、肠炎甚至心梗、脑出血都有可能，毕竟脑出血也是会造成呕吐的。”吴同山指着一边的心电图单子说道，“先把心电图做了，确认下心脏的情况，然后做头颅ct。”

    吴同山刚走，钟晓熙就把刚才的内容都发给了祁镜。

    两本瑞丽完全可以换走她的忠心。

    不过在祁镜看来这些检查虽然必要，但对确诊的用处不大。

    病人那么年轻，平时身体很健康，这次心率增快、腹泻和呕吐完全是突发情况。年轻人紧急诱发心肺相关疾病，肯定会有一个明显的诱因。

    关键就应该在她当初在做的事情。

    祁镜点点头

    ......

    “小朋友，门诊怎么走啊。”

    因为祁镜一直守在大门口，所以这次遇到了位彻底不认路的老大爷。老人手里住着拐棍，走起路来抖抖索索的。

    “这儿是急诊，不是......”

    祁镜看着他淡漠的样子，忽然想到了什么，问道：“大爷，你病历卡给我看看，我找人带你去门诊，好不好？”

    “哦哦。”

    祁镜往前翻了几页，上面通篇都是丹阳医院的印章。而且大都是老大爷亲自来时挂的号，代开药的次数并不多。

    最近一次还是三天前，也是老大爷亲自来的门诊，开的是高血压药。

    看过病历记录本，祁镜肯定了自己的猜测：“您老一个人啊，家里人呢？”

    “都在上班呢，我一个人看看病，没事的。”老大爷还是问道，“那个，门诊到底该怎么走啊？”

    “您是来开药的吧？”祁镜问道。

    “是啊是啊，高血压药吃完了。”

    “可我看你前几天刚来过啊。”

    “刚来过？不会的。”大爷看着记录册摇摇头，“我也不识字，这肯定是医生记错了。”

    祁镜叹了口气，把大爷带到护士台，拿起桌面上的内线电话：“转1103医务科。”

    五分钟后，祁镜把患了老年痴呆的大爷交给了医务科主任，通过医保卡上的信息应该可以马上找到了他的家属。

    解决了这件事儿，祁镜马不停蹄跑去看了新病人。

    趁吴同山带着病人去ct室查看头颅ct的时候，他找到了那两位同学。这次他换上了自制的那种工作牌，把导医牌直接塞进了兜里。

    “我想问问刘琳琳出事的时候在干什么？”

    “我们都在操场上做准备运动而已，很简单的那种。”

    “准备运动？”祁镜尝试着做了好几个动作，“是转体？还是弯腰？拉伸四肢？”

    “是弓箭步压腿。”一个同学说道。

126.压腿都能压出休克？

    “压腿......”

    祁镜搜刮着自己的记忆，似乎从没见过有人因为简单压个腿被送进急诊的。

    况且单纯的心率增快，呕吐腹泻都应该和下肢没有关系。而心率的数值和胃肠道反应之间，也没必然的联系。

    病人还是位花季少女，平素身体健康。人一直住在大学宿舍，两位朋友证明她平时饮食很规律，更没有抽烟熬夜。

    只是一些低强度的运动，就让才用了没多少年的身体有那么大反应，问题绝对不会简单。

    之前钟晓熙发来的心电图结果也和沈兴说的一样，只是窦性心动过速。

    “病因应该和心脏无关，先等等头颅ct吧。”祁镜也没什么头绪，需要先排除掉最有可能的神经内科问题，“说不定是脑瘤或者是外伤导致的脑出血，至于为什么会有外伤......”

    祁镜站在急诊大厅，还在猜测着各种可能性。

    只听走廊尽头一阵嘈杂，吴同山一马当先，身后一位护士外加两位护工一起推拉着病床直往抢救室赶。床上躺的就是刘琳琳，看样子应该在去拍ct的路上出了问题。

    ct室也有抢救药物和器具，如果怀疑是脑出血或者脑瘤，以吴同山的判断，绝不可能拉着车往反方向的急救室赶，反而应该边抢救边确认影像学检查才对。

    肯定是病人病情的发展既危险又出乎了他的意料，所以他只能不得已取消了ct。

    “拿晶体胶体和肾上腺素，快！”

    “去血库，让他们备全血，b型的。”

    祁镜听着吴同山的话，眉头微皱：晶体胶体都是扩血容的，再联系上肾上腺素和输血......难道病人休克了？病人还有腹泻和呕吐两种胃肠道症状，吃的东西有问题？

    “她早饭吃的什么东西？”

    两位同学站在大厅看着担架车只能干着急，听祁镜提问也没多想就说道：“两个包子，一碗豆浆。”

    “琳琳早上一直吃这些，从来没出过问题。”

    “是啊，我还帮她吃了半个包子，现在也挺好啊。”

    祁镜点点头，似乎可以排除食物方面的问题了。

    他翻开手机，马上收到了钟晓熙发来的血报告。看这些密密麻麻的数字，恐怕敲了挺长一段时间。

    血糖那么高？ph和碳酸都提示有酸中毒，酮症酸中毒了？当然也有可能是休克导致的高乳酸血症带偏了血ph值，或许两方面都有可能。

    不过休克的原因实在太多，祁镜单单是扫一遍脑子，能考虑到的就有十来种之多。

    在没看到病人之前，他没法下判断。

    由于内急有两位重症需要密切治疗和观察，所以这两天王廷都待在重症监护室里。对于祁镜来说，那儿是绝对的禁区。

    想要知道抢救室里的情况，就得像孙猴子一样变成只蚊子飞进去才行。

    “两本瑞丽，倒是值了。”

    钟晓熙现在就在抢救室里，一直等着吴同山和王廷的命令。不过病人现在处于休克状态，动手的只有本院医生，她除了测血压也帮不上什么忙。

    就在这时，她兜里的手机突然震动了起来。

    当初拿到那件东西的时候，她就密切留意了王廷的茶水入量。现在看到短信内容，钟晓熙知道，计划马上要开始了。

    两人用简短快捷的短信迅速交流着信息，最后以祁镜一句“可以用了”为导火索，让一切准备付诸行动。

    钟晓熙看着刚到的那条短信，心跳猛然加速。她做了几次深呼吸后快速关掉手机，迈开双腿缓缓走向重症监护室的护士台：“小丽，王主任的茶壶呢？”

    “在这儿呢，又要喝了啊？”

    “这不来重病人了嘛，他嘴巴不停地喊自然会口渴。”

    小丽笑着把一旁的紫砂壶递了过去：“刚给续上的热水，当心烫。”

    钟晓熙笑着把壶给接了过来，然后说了声谢谢就转身向隔壁抢救室走去。

    来之前她就给那要命的东西开了盖，夹在了左手的中指和无名指之间。右手接到茶壶后，用左手大拇指和食指轻轻揭开壶盖。

    看似她嘟着小嘴想要把水温吹凉，其实在开盖的瞬间就顺势把药倒了下去。

    只不过注射液的小瓶瓶口太小，会因为大气压的作用造成倾倒困难。

    所以她需要放慢脚步，尽量延长行走时间，同时不停拿小瓶瓶口轻轻敲击着壶口，让里面的液体尽快流出来。

    “王主任，您的茶，小心烫。”钟晓熙走进抢救室，把壶递给了王廷。

    “先稳住血压和血容量，然后尽快完善胸部和头颅ct，扩容不能停，这休克来得太猛了。”

    王廷给吴同山和抢救室的另一位医生下完最后几个指示，接过了心爱的紫砂壶，对着壶嘴把里面的热茶一饮而尽。

    “晓熙啊，你那位祁学长还在大门口吗？”

    “在的吧。”钟晓熙笑了笑，说道，“之前病人刚送来的时候还特地去看了两眼，也找了120的跟车医生谈了好一会儿。”

    “哼，这小子还是老样子，找病例就像饿狼一样。”王廷笑着说道，“还得好好饿上几天，让他长长记性。要是再不安分，我就让他爸亲自来关他一个月禁闭！”

    这时抢救室的门被踢开，护士拿着一袋全血冲了进来：“血来了，要不要现在用上？”

    “复测血压！”

    王廷刚说完，钟晓熙就摁下了心电监护上的测压按钮，然后快速走向病人另一侧，拿出血压计。同一时间里，左右手臂上的两根臂带同时充气。

    “心电监护，79/42。”

    “我这里85/40。”钟晓熙说道。

    “那先等等，先用晶体胶体撑一撑。”王廷坐在了一边的小凳子上，说道，“这病人休克得太蹊跷，输血还是要慎重，万一出现副反应也很麻烦。”

    看着面前来回忙碌的手下，老头下腹似乎有了些奇妙的感觉。他放下茶壶，起身走向门口：“同山，你先盯着点，我去趟厕所。”

127.艺术（1）

    下药终究过于阴狠，要不是03年通讯技术不到位，没办法传输照片，祁镜也不至于出此下策。

    钟晓熙的基础没有胡东升那么扎实，在描述病人情况的时候只会搬运一些检查报告。当然报告本身也很重要，可现在对于祁镜来说最重要的还是先见上病人一面。

    现在阻碍祁镜进入抢救室的只有两个人。

    一位是王廷，钟晓熙已经给他下了药。一支快速利尿的呋塞米下去，按药代动力学，6小时内可以让老爷子频繁地去厕所不停打卡。

    相比注射来说，口服呋塞米吸收率只有60%左右，再加上王廷一直喝茶的关系，这种奇怪的尿意并不会足够频繁到让他往利尿剂的方向上想。

    再加上即将退休的年纪，以及他师弟前列腺的前车之鉴，他反而会怀疑是自己身体出了问题。

    对普通医生来说，这种常规利尿剂的用法早就烂熟于胸。

    其实大多数实习生也都清楚它的用法，实在是这药太普通了。但能在下完药后还让对方察觉不到，那才是最炉火纯青的下药艺术。

    另一位是吴同山，只要祁镜敢在抢救室冒头，他肯定会出面阻拦。

    对于王廷，祁镜可以用呋塞米把人支开，可吴同山在上班的时候吃饭喝水都很有节制。有时候为了提神，他甚至不吃任何东西。

    所以对他下药不太现实。

    这时候就需要一些运气和技巧了。

    运气便是病人的父母，当他们出现的时候王廷如果不在，那就需要吴同山出马谈话。家属不能进抢救室，所以吴同山必定会离开抢救室，这时候就是祁镜的机会。

    而技巧则是病人的那两位同学。

    作为导医不仅仅是指路那么简单，他也应该有开导他们两人的责任和义务。在家属到来之前，他已经和两个孩子闲聊了很长一段时间。

    在排解她们郁闷心结的时候，也给了不少医学上的意见。

    只要吴同山出抢救室大门，她们就必定会和病人家属走在一起。

    届时多人询问，再加上祁镜给她们的一些医学上的私货，吴同山必定要在门外待上很长一段时间。

    成功的几率不算高，但有尝试的必要。

    【祁学长，不是说好呋塞米要配氯化钾的吗，怎么只让我先下呋塞米，这可不是螺内酯，不保钾的，万一一支下去王主任出现低钾血症了怎么办】

    祁镜看着这条短信哭笑不得。

    【王主任和其他人不一样，别急，不一定要补钾的】

    【老爷子都去三次厕所了，脸色看上去很奇怪啊】

    【他意识到自己尿频了，只是怀疑自己得了糖尿病或者前列腺增生罢了。现在才过去四十分钟，没事的，再等等】

    【那icu里的小丽和邱老师呢？他们可一直在啊】

    【没事，我有办法】

    “阅历啊，这些孩子只知道看书，懂得太少了。”祁镜笑了笑喃喃了一句，没再说什么。

    十几分钟后，急诊大门口停下一辆出租车，急匆匆地走下一对中年夫妻。年岁看上去五十多，和病人对的上，进门就往抢救室跑，应该就是刘琳琳的家属了。

    祁镜就站在大厅中央，离抢救室不远。

    他亲眼目睹了一对父母的奔溃过程，从满心焦急到两眼抹泪只是短短两句话的功夫。

    “现在哭还太早了。”

    祁镜关上手机，快步绕过人群，趁吴同山还在向她们讲解病情的时候，溜进了隔壁的重症监护室。

    “祁镜？”小丽见是他，有些惊讶，“你怎么来了？！”

    “嘘～”

    祁镜猫着腰，两脚放轻，同时把食指放在嘴前，做了个禁声的动作。

    “哎，祁镜！”

    这时一位男医生从护士台桌底下探出了脑袋，声音也一并传了过来。喊声打破了icu安静的气氛，瞬间压过周围两台呼吸机单调的打气音，显得格外突兀。

    抢救室里的医生不仅有王廷和吴同山，不然吴同山也不敢在抢救室没人的情况下出去见家属。

    这位邱医生是常驻在icu的高年资住院，平时只负责重症监护的病人，也算王廷半个学生。虽然人没那么大嘴巴，可介于他和王廷的关系，必须让他闭嘴。

    作为只会看病救人的重生者，祁镜有的不仅是十多年的医学经验，还有医院里各种狗血的人事关系。

    他快步来到邱医生跟前，抬手捂住对方的嘴巴，但脸却看向身边的小丽：“小点声，你们要是把这事儿说出去，我就把你们俩在一起的事儿也说出去！”

    小丽听后脸上一红：“他只是帮我捡个东西......”

    邱医生也尴尬地闪躲起了视线：“捡支笔而已......”

    “乖～”

    祁镜对他为什么钻人桌底下的理由不感兴趣，拍了拍两人的肩膀，起身打开了icu中间的大门，钟晓熙就在门的另一边等着。

    见到祁镜后，她忍不住往那两人所在的护士台看了看。发现他们还真没把祁镜放在眼里，似乎压根就没见过这个人似的，自觉得可怕。

    “祁学长，你太厉害了。”钟晓熙翘起了拇指，不得不佩服他的手段，“快，王主任刚走。”

    “病人情况怎么样？”

    “情况还算稳定，不过晶胶体补下去也没太大起色，血压一直不太好。”钟晓熙说道，“万一这时候他们回来了怎么办？”

    “应该没那么快。”

    祁镜说道：“王主任去厕所都是从抢救室正门进来，我掐好时间从隔壁开溜应该没问题。”

    “那两位......”

    “不会说出去的。”

    病人就安静地躺在病床上，四肢放松，盖着薄被。

    祁镜拿出瞳孔手电瞧了眼她的瞳孔：“反应淡漠，面色青灰没血色，瞳孔略微增大，有对光反射。”

    关掉灯源，他关注点开始向病人的皮肤倾斜，从头皮到四肢末端都得看上一遍：“全身湿冷，这休克来得太突然了，肢端已经出现了大理石样花斑。”

    “什么斑？”

    “大理石样花斑。”祁镜指着病人手背上的皮肤，“就是这种网状斑纹，是外周血管在短时间内急速收缩造成的。”

    “哦哦。”钟晓熙连忙拿出小本子把这句话记了下来。

    短短两三分钟时间，祁镜不仅看了病人的情况，就连王廷准备要做的检查单也全翻了一遍：“心彩超单，ct单......王主任要做胸部ct？”

    “嗯。”

    “是在怀疑肺栓塞啊。”祁镜觉得有些奇怪，“肺部出现啰音了？”

    不过现在去听病人的两肺已经来不及了，他只能快速扫过台面上的抢救记录单，然后撤离现场：“我先撤了，有事再发我消息。”

    

    防采集，自动加载失败，点击手动加载，不支持阅读模式！

    禁止转码、禁止阅读模式，下面内容隐藏，请退出阅读模式！