第90章 全麻就全麻
“再量一次血压！”徐慎说道，随后安抚着程有建，“你怎么了？很痛？还是哪里不舒服？”
常护士白了一眼哀嚎的程有建，表示这种情况她见得多了，“他就是单纯的害怕。”
“嗯！嗯！”听见有人理解自己，程有建彻底释放了内心，“医生，这个半麻也太恐怖了！我要换全麻！我听他们说过，全麻是睡一觉就行了吧？”
“嗯，全麻是这样的，全程都没有意识。”徐慎停止了操作，回答道。
程有建一听没有意识，那就是睡觉了，于是果断哀求着：“那好，我要全麻！医生，麻烦你给我来个全麻吧！”
“但你还要一针就打好了，而且我刚才已经打好了局麻，下一针不会痛了，最多有一点发胀的感觉。”徐慎用手按着程有建的腰，不让洞巾乱晃。
但程有建已经铁了心，大声说着：“医生，求你了！我接受不了半麻！你还是给点药让我睡吧！”
听到监护仪上无创袖带血压测量完毕的提示音，徐慎问道：“凯凯，他血压多少？”
皮凯凯盯着屏幕，说道：“降下来些，现在是154/88mmHg。”
“好，我知道了。”徐慎回答道，随后又轻轻拍了拍程有建的背部，“你确定要全麻？你不怕影响脑袋了？”
程有建一咬牙，“影响就影响吧！反正这个半麻，我扛不住了……”
“好，我再去找你家属签字。”徐慎撤下洞巾，又把安瓿瓶、穿刺针盒针头都扔进锐器盒，最后扔了椎管内麻醉穿刺包。
接着，皮凯凯和常护士又帮程有建恢复成了原来的平卧状态。
程有建满头大汗，一脸残余的恐惧，仿佛才经历了一场死里逃生的灾难。
徐慎脱掉橡胶手套，拿起了病历，“常老师，如果泌尿外科的夏老师来了，麻烦你跟他说一下这个病人的情况，我得再去签字。”
“好，你去吧。”常护士淡淡地回答着，随后又像是想起了什么，大声问道：“你说什么？今天主刀是夏老师？夏满江？”
徐慎回答道：“是啊，昨天我在病房看到他了。”
大早上的，常护士的声音就居然透露出一丝疲倦，“行了，那今天算是交待在这儿了。”
徐慎笑道：“有这么严重吗？”
常护士蔫了吧唧的，说道：“等会儿你就知道了。”
略想了一下，徐慎对皮凯凯说道：“凯凯，你去把超声推来，刚才我都忘记了，正好现在有空。”
接着，徐慎走出第8手术房间，重新打印了全身麻醉的麻醉同意书，在广播上再次呼叫着程有建的家属。
程有建的家属，也就是他媳妇，满脸担忧地走进了麻醉协谈室，一见到徐慎，便有些害怕地问道：“医生，程有建怎么了？手术这么快就做完了？”
徐慎说道：“你好，程有建的麻醉同意书需要重新签字。”
程有建媳妇疑惑道：“需要重新签字？刚才不是签过一次了吗？”
徐慎将实情说了出来，“程有建原本的麻醉方案是椎管内麻醉，但刚才我给他实施麻醉的时候，他比较害怕，就主动要求换成全身麻醉了。”
一听这话，程有建媳妇气不打一处来，“这不耽误时间嘛，家里还有那么一大堆事情！之前信誓旦旦地说不要全麻，怕影响脑袋！我看他那脑袋也用不着影响，本来就不咋地！”
徐慎笑道：“没事没事，病人因为心理因素接受不了椎管内麻醉，这也是很常见的事情。”
“唉，医生，那就麻烦你多费心了！”程有建媳妇刷刷地签好了名字，咬牙切齿地说道：“等他出院了，老娘再跟他算账！”
徐慎赶紧拿着病历本走了，隔着玻璃，都能感受到程有建媳妇的怒火。
才结婚时都是新娘，怎么日子久了就变成了老娘？
徐慎摇着头回到了第8手术房间，此时程有建像没事儿似的，徐慎先是扫视了一下监护仪：心率68次/分，血压119/65mmHg，氧饱和度99%。
看来刚才突然测出来的高血压，应该是程有建自己情绪激动的原因。
不过看他媳妇的样子，就算程有建做完手术出院后，他的血压估计也会被骂得飙升起来。
这时，皮凯凯也推着超声探测仪回来了。
为节约时间，徐慎带着皮凯凯一起从头开始抽全麻诱导药物和维持药物，顺手也准备着喉罩。
看到徐慎把喉罩拿到麻醉机这边来，常护士问道：“还不知道你叫什么呢？”
“常老师，我叫徐慎。”说着，徐慎就撕开了喉罩的包装，在罩体背部抹了些石蜡油。
“嗯，我叫常岚。”随后，她很直接地问道：“徐慎，你是不是没来过第8手术房间？你是麻醉科新进来的？”
“我之前来过第8手术房间，但我是麻醉科新进的规培。”徐慎也实话实说。
常岚好奇道：“规培？怪不得我没看到过你，你上级是谁？一早上了，怎么没见到个人影。”
徐慎笑道：“常老师，我上级是冉主任。”
常岚一想，上级是冉主任……那不就是没上级吗？
把一个规培医生排到手术房间里当主管麻醉，好像有点太猛了吧？
不过，看这个徐慎刚才的操作和说话，倒是有一股老练稳重的感觉。
而且，他似乎还在带教那个小胖子。
“你们麻醉那边怎么排班我管不着，但是……”常岚想了想，也不追究下去了，只是提醒着徐慎，“但是我还是要说一下，夏满江的手术可不是很好配合，你要多注意点。”
徐慎真诚地说道：“好的，常老师，多谢你的提醒。”
常岚见徐慎语气很诚恳，继续说道：“不过你也别太担心，有我在，他也不敢太猖狂，哈哈。”
这时，皮凯凯走了过来，他已经抽好了全身麻醉的药物，“师兄，全麻药都准备好了。”
常岚看见这个小胖子，笑道：“你喊他师兄？你也是规培的？”
皮凯凯回答道：“嘿嘿，常老师，我还只是实习的。”
麻醉科现在直接让规培带实习单管手术房间？看来今天我得小心点了，本来就是夏满江，可千万别出什么岔子。
常岚还是笑道：“你俩挺厉害啊，单管房间了。”
皮凯凯不好意思了笑了笑，徐慎则是开着玩笑：“反正一有事请，我就喊冉主任来！”
“其实谁管都无所谓。”常岚拿起装着麻醉药物的托盘，核对了一下病人的名字，“反正会干活就行。”
徐慎走到麻醉机旁，坐了下来，“常老师，开始推药吧，先给盐酸戊乙奎醚。”
经刚才这么一折腾，程有建已经眯了一会儿，这时又醒了过来，“医生，你们开始给我打麻药了吗？”
“嗯，你睡吧。”徐慎将面罩放在程有建的脸上，继续下着推药的指令，“第二个药推米达唑仑。”
等后续药物依次推注完毕，程有建已经完全闭上了眼睛。
这时，电动门缓缓打开，走进一个人来，正是今天第8手术房间的主刀，泌尿外科医生，夏满江。
一见常岚的身影，夏满江就打起了招呼，“哟，山风妹！好久不见啊！”
第91章 膀胱是容易被捅破的水球
常岚白了夏满江一眼，“哟，这不是夏老师嘛，今天几个熟人？”
“就五个！”夏满江伸出一只手回答着常岚，然后又走到徐慎跟前，“徐兄弟，今天这些熟人就拜托你了哈！”
徐慎刚好把喉罩置入程有建的口腔中，抬头说道：“夏老师，你们可以去洗手了！”
夏满江问道：“徐兄弟，可不可以帮我们打一个闭孔神经阻滞？”
徐慎固定着喉罩，接话道：“夏老师，我们都准备好了，等会儿我在超声引导下打，很快的。”
夏满江这才满意地点了点头，引着身后的一助离开了房间，看样子是去洗手了。
等喉罩固定完毕，徐慎问道：“凯凯，药抽好了吗？”
“嗯，抽好了。”皮凯凯拿着一管注射器走了过来，“1支罗哌卡因10ml，1支利多卡因5ml，再加5ml的生理盐水，一共20ml。”
徐慎接过药，笑道：“凯凯，你抽的这管药还有个特殊的名字。”
皮凯凯问道：“什么名字？”
徐慎将一根延长管接到注射器，在延长管远端又接上了一根一次性的蛛网膜下腔穿刺针，“罗利合剂。”
皮凯凯乐了，“萝莉合剂？”
徐慎继续说道：“罗哌卡因和利多卡因都属于酰胺类的局部麻醉药，用于神经阻滞时，罗哌卡因的作用时间长但起效较慢，利多卡因的作用时间不长但起效快。”
皮凯凯接话道：“所有两者合用，可以互相弥补一下？利多卡因来得快去得快，正好补上了罗哌卡因起效前的空窗？”
徐慎笑道：“凯凯，看来你对罗利是颇有研究。”
皮凯凯不好意思地笑了笑，“偶尔研究一下。”
随后，徐慎将超声探测仪推到已经进入全麻状态的程有建身旁，打开机子后，将超声探头换成了那枚小巧的长方体探头。
“凯凯，你知道闭孔神经在哪里不？”调整好超声探测仪的参数，徐慎转头问道。
“书上好像没写……”皮凯凯回答道。
“写是应该写了的，只是差不多一笔带过。”徐慎戴着一次性薄膜手套，掀开了盖在程有建下半身的被子，“但对于膀胱手术的患者，这根神经至关重要。”
徐慎又把程有建的内裤往下扒拉，将他的下体彻底暴露开来，“你之前跟过经尿道的膀胱镜手术吗？”
皮凯凯摇了摇头，“之前就算跟，我也只是在一旁抽药就行了。”
“那我就给你大致讲一下。”徐慎将程有建的两条大腿稍微分开了些，指着他的下体说道：
“经尿道膀胱镜，简单讲就是使用一根硬镜从尿道逆行到膀胱，镜子前端有可以投影到屏幕上的摄像头，通过摄像头能看到相应的病变位置，随后再进行手术操作。”
皮凯凯不由得下体一紧，那感觉就是硬镜子要插到他身上。
随后，徐慎又补充道：“但是膀胱手术，尤其是膀胱肿瘤电切术，如果患者的肿瘤生长在膀胱侧壁区域，手术操作时很容易发生一种叫闭孔神经反射的现象。”
皮凯凯疑惑道：“闭孔神经反射？”
徐慎想到皮凯凯解剖学储备有限，便简单讲道：“闭孔神经发自第二到四腰椎脊神经，是支配下肢运动的神经之一，原本是不支配膀胱的。”
“不支配膀胱，那这个膀胱手术怎么会引起闭孔神经反射？”皮凯凯问道。
“可以的凯凯，你现在会思考问题了。”徐慎赞赏道，继续耐心解释着，“闭孔神经的走行与膀胱相邻，你先记住这一点。那么我现在问你，膀胱的作用是什么？”
这一点皮凯凯还是知道的，他立马答道：“储存和排出尿液。”
徐慎继续点拨着皮凯凯，“那你再想想，膀胱体积的大小是不是随尿液的容量变化？”
“这肯定的，尿液多，膀胱充盈程度大，体积就大了，反之就小了。”皮凯凯一脸自信，随后还来个小比喻，“就像一只有弹性的水球”
徐慎也笑了笑，问道：“那在实施经尿道的膀胱肿瘤手术时，为了获取充足的手术视野，应该怎么做？”
皮凯凯被问住了，一时答不上来，用求答案的眼神看着徐慎。
但徐慎没有直接回答，而是说道：“腹腔镜手术是往肚子里打气来获得手术视野，也就是一肚子气，那么膀胱作为装尿液的地方……”
皮凯凯被这么一提醒，突然想到：“师兄，应该是往膀胱里面冲水吧！保持膀胱的充盈状态，这样就有手术视野了！”
“没错，是这样的。”徐慎笑道，然后把问题又扭了回来，“闭孔神经走行与膀胱相邻，那么当膀胱处于充盈状态时，只会进一步接近闭孔神经，你能理解这一点吗？”
皮凯凯点了点头，“水球体积越大，自然就和身边那根线挨得越近。”
徐慎抛出一个问题来，“凯凯，你们大二还是大三时，有没有做过青蛙的电生理刺激试验？”
皮凯凯答道：“做过，青蛙虽然已经被解剖了，但只要一接受电刺激，它的下肢就会发生抽搐反应。”
徐慎继续说道：“回到程有建身上来，他的膀胱镜检结果我看了，肿瘤位于膀胱左侧壁，如果术中进行电切时，一旦电流刺激到邻近的闭孔神经，会发生什么？”
皮凯凯激动起来，“闭孔神经反射！”
徐慎笑道：“闭孔神经是支配下肢运动的神经之一，那么一旦反射，有可能会发生什么？”
皮凯凯心潮澎湃，“有可能会发生下肢运动！”
徐慎提出最后的问题，“如果这边在薄薄的膀胱壁上做手术，病人的腿突然一运动，有可能发生什么不良事件？”
皮凯凯已是自信满满的状态，“手术失败！”
徐慎差点没忍住笑，“手术失败问题不大，但这么一动，更严重的问题是膀胱壁很有可能会被捅破，甚至需要开腹做膀胱修补。”
皮凯凯这才领悟了，“原来如此，那样的话，小手术就变大手术了。”
就在刚才与皮凯凯说话时，徐慎已经将程有建下体和左右大腿的区域消毒完毕，然后将两张小号洞巾铺在了左右两侧的腹股沟位置。
徐慎拿起调整完毕的超声探头，放在程有建的右侧腹股沟上，稍稍下压，“所以我们要阻滞他的闭孔神经，这样就算被电了，也不会引起下肢运动。”
只见超声探测仪上又出现了皮凯凯看不明白的图像，看着就像是好几块相邻的大陆版块，在各个版块之间，又有几根颜色高亮的界线。
这时，徐慎似乎是找到了什么，随后伸过手来，“穿刺针。”
皮凯凯将针递了过来，静静看着徐慎的操作。
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第92章 医生六维？真实吗？
徐慎左手稳住了探头，右手则是把持着穿刺针，从程有建的右侧腹股沟缓缓刺入。
只见超声探测仪的屏幕上，出现了一根高亮的直线。
徐慎说道：“凯凯，这根亮度比较高的直线，就是我手里的穿刺针。”
说完，徐慎还略动了动右手，屏幕上的高亮直线也就跟着摇晃起来。
“闭孔神经分为前、后两支。”徐慎继续前行着穿刺针，直到屏幕上的高亮白线前端刚好与其中一根颜色高亮的界线发生了触碰。
“前支位于短收肌和长收肌的筋膜之间，后支位于短收肌和大收肌的筋膜之间，就是屏幕上这几根高亮的白线。”徐慎稳住了探头和穿刺针，“我们先打后支，你先回抽一下注射器。”
皮凯凯回抽着，徐慎看着连接管内没有出现血液，这才说道：“5ml，匀速推注。”
随着皮凯凯的推注，只见超声探测仪的屏幕上，穿刺针的高亮直线与程有建的高亮白线相交处出现了一团正以梭形扩散的暗部区域。
随后，徐慎又进行了右侧前支的注射，以及左侧闭孔神经的前、后支注射。
等徐慎摘下手套，皮凯凯又想到了新的问题，“师兄，现在程有建是全身麻醉状态下，我们使用了肌肉松弛药物，就算他发生了闭孔反射，大腿应该是不能动的吧？”
“你说的这种避免闭孔神经反射的方法也有。”徐慎关闭了超声探测仪，说道：“叫深度肌肉松弛法，需要注射大量的肌肉松弛药，但不是适用于这个病人。”
皮凯凯难挡心中疑惑，“为什么？”
徐慎回答道：“这个病人的肿瘤位置比较理想，手术时间应该不长，如果术中给予太多肌肉松弛药物，有可能引起术后恢复时间变长，就算成功拔除了喉罩，也可能发生因肌肉松弛药残余而导致的呼吸暂停。”
皮凯凯继续提问道：“师兄，为什么两侧都要打？程有建的膀胱肿瘤不是位于左侧壁吗？闭孔神经是左右同时支配？”
徐慎回答道：“不，闭孔神经是一左一右的对应支配关系。”
随后，徐慎又看了看正在填写风险评估表的常岚，笑道：“常老师也告诉我们了，夏老师的手术不好配合，我们还是先打上，以防万一嘛。”
话音刚落，洗手消毒完毕的夏满江走了进来，他把双手举在胸前，问道：“徐兄弟，闭孔打好了吗？我们要开始喽。”
徐慎回到道：“好了，夏老师。”
随后，夏满江、一助和器械护士都穿好了衣服，戴好了手套。
这时，二助匆匆赶来了，和常岚一起把程有建的体位摆成了截石位。
所谓截石位，需要病人先平躺在手术床上，然后使用左右的脚部支撑架将两条腿支撑并固定不动，类似于女性分娩小孩时的姿势。
在这样的体位下，病人的双腿完全分开，以此充分暴露会阴区域和生殖器官，是一种泌尿外科进行相关检查和手术治疗的独特姿势。
摆完之后，夏满江走过来一瞧，说道：“你们这体位摆得不对啊，来，把左边屁股给他垫高一点，垫一张小铺布就行了。”
于是，二助费力地抬起了程有建的左边屁股，常岚没说什么，眼疾手快地在下面垫好了一张小铺巾。
等程有建左边屁股落到小铺巾上，徐慎一看，好像也没什么区别吧？
这时，徐慎感觉自己眼睛里有橙字微微一闪，但很快又消失了。
随后夏满江又指挥着一助消毒、一助和器械护士铺巾，等常岚把一根圆凳放在了程有建的两腿之间，夏满江这才坐了下来。
一助在一旁弯着腰，往程有建的尿道口附近抹了些利多卡因乳膏，夏满江则是持握着膀胱镜，准备将镜子从尿道口插进去。
但还没插进去，夏满江又不乐意了，“你们怎么给我拿1号来！我要用3号镜子！”
说完，他“啪”一下把手里的膀胱镜半摔半放地扔回了器械车。
常岚像是已经习惯了这种场面，戴着手套从器械护士手里把1号膀胱镜接了过来，“这摔得也不够用力啊，全给摔坏了没得用的，那时才好呢！”
“嘿嘿，山风妹，麻烦你跑一趟帮我把3号找来吧。”夏满江又变得笑嘻嘻的，“下午我请你吃蛋糕。”
“夏老师，算了吧，你那蛋糕都请馊了！”说完，常岚拿着1号膀胱镜，踢开手术室电动门，走了出去。
等回来时，常岚手里已经带回了3号膀胱镜，她麻溜地撕开了消毒包装，敞着等器械护士抓到了器械台上。
“山风妹动作就是快啊！我替我这个熟人感谢你了！”看到常岚来去匆匆，凳子上的夏满江自觉十分得意。
“什么熟人哟？这躺着的都是你的亲人！”常岚怼了一句过去。
夏满江倒是不在乎常岚的讽刺，打着哈哈接过了3号膀胱镜，就准备从程有建的尿道插进去。
刚插进去半截，夏满江就表现出一种不得劲的样子，停住了手上动作，站起来后又坐下，如此重复了三次。
一旁的常岚看到夏满江这番动作，关切地问道：“夏老师，你怎么了？痔疮犯了？要不要我给你拿片卫生巾来垫一垫？”
一助、二助和器械护士都笑了起来。
皮凯凯也笑了，徐慎只感觉眼里的橙字又是微微一闪，但还是没出现具体的固定画面。
“山风妹，没想到你这么关心我的屁股！”夏满江也不恼，继续说道：“这个凳子太矮了，我站起来又太高了。”
常岚一听这话，于是走了过来，把小圆凳又调高了些，“小江江，你看看这个高度适合你的屁股不？”
“我都几十岁了，你还喊我小江江！”夏满江一边坐下来，一边念叨着：“嗯，这个高度就很好了。”
常岚回敬道：“是，夏大先人，我求你快做吧，人家房间的手术第一台都要完了，你这个镜子都还没放进去！”
夏满江坐稳之后，先将接好了强冷光源的3号膀胱镜缓慢插入了程有建的尿道，慢慢向里滑动着，同时喊道：“把水打开。”
常岚上前一步，打开了用于维持膀胱充盈状态的冲洗液体。
等镜子进入膀胱之后，夏满江看着接通后的屏幕影像，继续沿着膀胱左侧壁的区域寻找着肿瘤的身影。
不快不慢地，夏满江找到了目标肿瘤，位置与术前的膀胱镜检查的结果相吻合。
这时，夏满江一抬头，对徐慎说道：“我要开始操作了哈，你们麻醉那边没什么问题吧？”
听到这话，先前那些微微一闪的橙字，此刻完全在徐慎眼里涌现了出来。
【临床：C段
体力：C段
沟通：B段
责任：C段
教学：D段
科研：E段
衍生技-不粘锅：遇事观望，与我无关】
医生六维？
这……真实吗？
第93章 麻醉深度不足？
徐慎瞬间回想到“喧嚣”系统对能力段位的解释。
A是优秀，B是良好，C是普通，D是勉强，E是拙劣。
再看夏满江的医生能力六维，临床与体力处于普通水平，沟通良好，责任、教学都是勉强水平，科研直接拙劣。
似乎都没什么特别的，但这个“衍生技-不粘锅”，就值得琢磨了。
遇事观望，与我无关？
不应该吧，夏满江那么热情，难道都是表面热情？
徐慎心里想着，但嘴上还是说道：“夏老师，你们开始吧，我这边暂时没发现什么问题。”
另外，徐慎还特地看了看监护仪：心率62次/分，血压104/65mmHg，氧饱和度100%。
也看了看麻醉机的参数：潮气量400ml/次，机械通气频率14次/分，气道压力峰值13。
的确一切正常。
夏满江点了点头，随后开始了操作。
他的操作很慢，总是犹豫不决的样子。
不过徐慎明白，夏满江的临床水平目前就只是普通医生，所以反倒理解起来他的犹豫。
毕竟医生这个行业，以从业人员的整体出发，向来都是金字塔结构。
具体来看，每一个医学专业都有各自的全国知名顶尖大佬，各种手术，查房，门诊号，甚至是学术会议，一旦有了他们的参与，就会变得不一样。
哪里不一样，有的人还能说出个三四五六七，那些说不上来的便会竖起大拇指，夸上一句：真有含金量！
顶尖大佬之下，便是各种小佬，如某些大型医院重点学科的带头人，影响力虽不扩散到全国，但在省内、市内还是管用的。
再往下就是各所普通医院里普通科室的带头人了，也是从这里开始，情况变得复杂起来。
之所以复杂，是因为大多数医生就是站在一份普通职业的岗位上，但总有人想将之美化，甚至神话。
事实上，大多数医生既没有值得美化的高道德水平，也没有值得神话的高医疗水平。
都是普通人，把活干完，下班回家。
总之，干活就完事了。
扯那些虚的，没用。
但为什么还有人坚持要去美化，去神话呢？
徐慎想过这个问题，也想到自己也许可以与何必红师姐聊聊。
在这个问题上，秦竹、宋北望不像是能思考这些问题的人，皮凯凯太嫩，冉豹又太老。
至于何必红师姐，她不仅想，而且一定是大想特想！
可现在不是想这些的时候，此时夏满江使着电切环，已经碰到了程有建的膀胱肿瘤，准备切下一小块。
但夏满江仍在犹豫之中，不断调整着电切环的角度，似乎在找一个合适的角度。
这一番犹豫，让一旁的皮凯凯着急了，悄悄对徐慎说道：“夏老师怎么还不下手啊？”
徐慎正色道：“每个人都有自己的习惯，做好手里的事情就是了。”
就在此时，监护仪响起了报警的声音。
徐慎回头一看，监护仪屏幕上显示：心率86次/分，血压183/89mmHg，氧饱和度100%。
麻醉机屏幕上的呼吸参数也没什么特别明显的变化。
徐慎又看了看两管全麻维持药物，丙泊酚和瑞芬太尼，正按照设定的维持速度匀速泵注着。
难道是麻醉深度不足？
这很有可能，因为现在的全麻药物维持量只是按照程有建的体重计算出来的数值，但这并不就是唯一标准。
于是，徐慎将丙泊酚和瑞芬太尼的泵注速度调快了些，又单独推注了5ml的丙泊酚。
随着5ml的丙泊酚通过输液通道进入程有建的体内，徐慎按下了监护仪上的无创袖带测量按键。
等无创袖带血压测量完毕的提示音响起，再看监护仪屏幕：心率70次/分，血压142/82mmHg，氧饱和度100%。
这样看来，应该就是麻醉深度不足引起的血压升高吧？
像程有建这种全麻诱导前发生过激动情绪的病人，术中所需全麻维持药物的剂量大于常人，也是说得过去的。
徐慎心想，监测麻醉深度的BIS仪器，要是能随便用就好了。
另外这边，在程有建的两腿之间，夏满江正在埋头苦干。
夏满江也算是泌尿外科的老医生了，但他的职称一直是主治，按照以前的话来说就是高年资主治。
目前在更为精细的医生职称制度，对于自己什么时候能从一级主治升到三级副高，夏满江心里完全没底。
在一级主治和三级副高之间，还有平白无故地插上一个特级主治，真是令人心烦啊。
一想到这里，夏满江手上动作的力度就略大了那么一点点，其实是无伤大雅的增大。
可是，监护仪又报警了！
徐慎转头一看，无创袖带血压还未测出来，而这次报警的源头居然是心率。
108次/分。
普通人在清醒的平静状态下，心率范围是60-100次/分。
若是在疼痛、运动、愤怒情绪等状态下，心率可出现明显的上涨。
与心率相似，血压也是相同的道理。
而全麻状态下，心率和血压的正常范围可适当扩大，不同病人有不同的承受能力。
相对的，不同麻醉医生也有不同的承受能力。
病人的心率和血压要是太高，麻醉医生的心率和血压会不同程度地升高。
反过来，病人的心率和血压要是太低，麻醉医生的心率和血压还是会不同程度地升高。
总之，心脏不好，别干麻醉。
108次/分，徐慎想着程有建还算年轻，于是又按了一下无创袖带测量按键。
无创袖带测量就是如此，虽然测量方法简单明了，但不能实时反映出病人的血压水平，总有一个等待测量的过程。
无创袖带血压测量完毕的提示音再次响起，报警音也来了，徐慎一看监护仪屏幕：心率105次/分，血压185/91mmHg，氧饱和度100%。
这时，夏满江也听到了交错的报警音，他停下了动作，抬头关切地问道：“徐兄弟，病人没什么事吧？我这里可是什么都没开始噢！”
徐慎如实说道：“夏老师，病人的心率和血压有些反复上升，其他暂时没发现问题。”
夏满江笑道：“是不是麻浅了？你可不要舍不得药哈！”
徐慎说道：“嗯，我考虑过这个问题，我再调一调别的药。”
夏满江倒是配合，把手上动作都停了下来，等着徐慎调整。
于是，徐慎将麻醉机上七氟醚的剂量调大了一些。
七氟醚是一种经典的吸入麻醉药物，可直接通过螺纹管进入人体肺部，提供麻醉作用的同时，也具备降低血压的效果。
很多病人对静脉麻醉药发生耐受，或者作用不敏感时，可以加大吸入麻醉药的剂量，达到静吸复合全麻的最佳效果。
过了几分钟，徐慎再次测量了血压，监护仪上显示：心率78次/分，血压135/76mmHg，氧饱和度100%。
徐慎说道：“调好了，夏老师，继续做吧。”
闻言，夏满江又开始了手上动作。
可就在几秒钟后，监护仪又报警了！
心率骤然上升，127次/分！
正在测量的无创袖带血压传来沉闷的工作声，仿佛一颗炸弹的倒计时！
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第94章 异位嗜铬细胞瘤
无创袖带血压测量完毕的提示音再次响起，徐慎眼睛不离屏幕：心率123次/分，血压198/93mmHg，氧饱和度100%。
同时，徐慎眼里出现一行橙字。
【威胁程度：A段】
徐慎赶紧喊道：“停手！别做了！乌拉地尔，20毫升水！”
夏满江听这么一喊，真就不敢做动作了，“怎么回事？我这里还什么都没开始啊！”
皮凯凯还没反应过来什么事情，更主要是他记不清乌拉地尔是什么药，只得呆在原地。
常岚已经冲到麻醉车那里，抽了一管生理盐水，抓起一只装着白色粉剂的蓝盖小玻璃瓶，掰开就用注射器猛地抽吸起来。
“乌拉地尔1支，生理盐水20毫升！”常岚已经窜到输液器的三通阀旁边，“给多少！”
“10毫升！最大速度！”徐慎下令道。
常岚接上三通阀，猛地一推，然后看着徐慎，“还需要做什么？”
徐慎果断说道：“肝素水！加压袋！把他的手外展！”
随后，徐慎自行跑到麻醉耗材壁柜，取出了一件皮凯凯看过但不是很熟悉的物品。
“再测一次血压！”徐慎对皮凯凯下令道。
这是皮凯凯会做的事情，他按下了监护仪上的无创袖带血压按钮。
常岚已经准备好了肝素水和加压袋，徐慎将手里的东西递给了她，“常老师，麻烦你接一下，我马上给他做个动脉穿刺。”
夏满江疑惑道：“动脉穿刺？为什么要给他穿动脉？”
徐慎回答道：“夏老师，这个病人的血流动力学太敏感了，我需要做一个有创动脉血压监测！”
“我这边可是什么都没做啊！”夏满江摇摇头，“到底怎么回事呢？”
听见这话，常岚一边给加压袋充气，一边没好气地说道：“知道你什么都没做！你看着就行了！”
这时，无创袖带血压测量完毕，徐慎问道：“多少？”
皮凯凯一看，答道：“心率98，血压145、78，饱和度99%！”
还行！乌拉地尔有效！
此时常岚已经将程有建的手外展，平放在床边的手架上。
徐慎拿着一瓶100毫升的生理盐水，垫在了程有建手腕的背部。
这一步是为了将桡动脉暴露于体表，以便穿刺。
徐慎一手拿着消毒棉签，一手是一根20G型号的红色动脉穿刺针。
这种动脉穿刺针分为内外两部分，内针是金属硬质材料，而套在内针上的针管其实是一根塑料软管。
有创动脉血压监测的建立，其实就是将这根塑料细管置入动脉血管内，然后使用动脉传感器将这根塑料细管与监护仪相连接。
通过动脉传感器的转换，也就徐慎递给常岚的麻醉耗材，就可将塑料细管中的血液搏动力量转化为血压数值。
相比无创袖带血压，有创动脉血压监测最大优势在于可实时测量并显示出病人每分每秒的血压情况，对于血流动力学变化巨大的病人具有绝对适应症。
以腕部横纹为中心，徐慎快速完成了消毒。
随后，徐慎右手持针，直接刺入了程有建的手腕。
血液在动脉穿刺针内猛然涌现！
但有创动脉血压的建立，不仅仅是穿刺，更是需要下一步的置管。
可是，徐慎的手也太稳了！
常岚还没看清，徐慎就完成了动脉穿刺针置管！
他喵的，动脉穿刺针都让你玩出残影来了!
你就是蓬莱麻醉科的东方不败？
一旁的皮凯凯也是看呆了，这穿刺速度？
一针见血啊！
别的不说，师兄为什么连摸都不摸一下，直接盲穿成功？
其实桡动脉在人体手腕是一种浅表走行的动脉，因此在进行穿刺置管前，可以用自身的手指指腹去感受其走行方向和位置，以此为后续的操作做准备。
皮凯凯虽然没亲自上手过，但他刚才看得明白，徐慎省去了这个“摸”的动作，直接就上手了！
这是什么恐怖的熟练度啊。
更关键是，置管速度也太快了！
多少次动脉穿刺置管，都倒在了置管这一步骤上！
但徐慎都玩出残影来了！
皮凯凯真想走上去，对徐慎说上一句：
你这双手出吗？我学生。
夏满江则是继续保持着沉默，静静观察着徐慎究竟要干什么。
“常老师，麻烦你帮我固定一下，我刚才忘记拿敷贴了。”徐慎直起身来，已经将动脉穿刺针尾端与传感器接头连接在了一起。
在常岚进行固定时，徐慎已经调出了监护仪上的有创动脉监测界面，随后又完成了与大气压的校零步骤。
顺利埋入程有建桡动脉内的动脉穿刺针软管正不断感受着他强有力的动脉搏动，并源源不断地将信号传输至动脉传感器，最后传至监护仪。
只见监护仪的屏幕上，出现了一条红色的波形曲线，并与程有建的心率、氧饱和度波形速度保持一致。
桡动脉穿刺置管成功！
有创动脉监测建立完毕！
常岚收拾着残局，说道：“徐慎，动作麻溜啊，比你们科那些大爷大妈们强多了。”
徐慎笑道：“这和打椎管内麻醉一样，全靠常老师把手的位置摆得好。”
夏满江问道：“穿完了？我还能做不？”
“现在的血压是137、82，心率是90。”徐慎指着监护仪，“你试着动一下，我看看到底是哪里出了问题。”
夏满江却怂了，“要不我们不做了吧？我这一动，万一出什么事怎么办？”
“我去给他家属交待一下，就说肿瘤位置不好处理算了。”说着，夏满江就要起身。
“现在不给他做，换谁来做可能都是一样的结果。”徐慎眼神变得凌厉起来，直言道：“夏老师，你先不去切它，只轻轻碰一碰。”
夏满江心想，碰一下倒是无所谓，反正今天这事和我没关系。
毕竟我连手术都还没开始！
难道插个膀胱镜，就能把血压插得飙升？
夏满江点了点头，说道：“好！你们都好好看着，我只轻轻碰一下，别的我绝对不会做！”
在与膀胱镜相连的专用外界屏幕上，只见电切环非常轻柔地碰了一下视野内的膀胱肿瘤。
徐慎紧紧盯着监护仪屏幕，只见实时监测的有创动脉血压，从140/80左右的水平，瞬间飙升至190/110！
这次，徐慎淡定得多，“常老师，乌拉地尔10毫升，最大速度静推。”
随后，徐慎冷静地说道：“我知道怎么回事了。”
所有人都望着徐慎，也听到了他坚定的声音传至耳畔：
“异位嗜铬细胞瘤。”
第95章 过山车血压
“不可能！”夏满江大声喊着，他感觉自己的专业知识受到了冒犯，“绝对不可能！”
徐慎笑道：“怎么不可能？”
夏满江开始倒书袋，“嗜铬细胞瘤是一种来源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要在机体内分泌儿茶酚胺。”
“可引起长期高血压，从而导致严重的心、脑、肾损害，更有甚者，会突发高血压危象而造成生命威胁。”
“约90%的嗜铬细胞瘤患者的肿瘤位于肾上腺区域，其他位置则见于腹主动脉、腹膜外等地方。”
等夏满江倒完，徐慎问道：“所以呢？”
其实夏满江到现在都不知道徐慎的身份，只觉得他有点年轻，便说道：“小兄弟诶，嗜铬细胞瘤常见位置是肾上腺啊！怎么可能长到膀胱侧壁？”
就在这时，徐慎想起了夏满江的医生六维，“科研E段”。
这位泌尿外科夏满江，平时肯定不爱看文献。
于是，徐慎说道：“夏老师，我看过一篇文献，上面就详细报道了发生在膀胱侧壁的嗜铬细胞瘤，和今天这个病人可以说是一模一样。”
说完之后，徐慎读到了夏满江眼神中的怯弱，那是对阅读文献的抗拒，就像是小学生被谈到了暑假作业。
徐慎笑道：“像这种文献，夏老师你不可能没看过吧？”
“文献那么多，我怎么可能每篇都看……但嗜铬细胞瘤长在膀胱侧壁，也太少见了吧？”夏满江的态度已经开始摇摆。
徐慎想了想，说道：“夏老师，我觉得宁可信其有，不可信其无。”
夏满江说道：“那今天肿瘤还切不切？这个病人可没有按照嗜铬细胞瘤来准备。”
常岚笑道：“切不切难道不是你这个主刀说了算？”
夏满江嗫嚅着，口罩下发出一阵嘟嘟囔囔的声音，“真倒霉啊！碰上这么个玩意儿……”
徐慎建议道：“夏老师，要不你去找家属沟通一下，如果家属坚持做，你就给他切了，我这边也好做准备。”
夏满江还是很犹豫，徐慎补充道：“其实就手术难度来看，切膀胱侧壁的东西，比肾上腺那里要好做得多吧？”
的确，至少膀胱侧壁这里视野充足，不像做后腹腔镜时拥挤的肾部区域。
想到这里，夏满江说道：“山风妹，麻烦你拿我的手机把肿瘤照下来，我去跟他家属谈一谈。”
常岚虽然爱怼夏满江，但做事是没得说，很快就照好了相片。
夏满江则是让一助继续扶着膀胱镜，起身脱掉洗手衣和手套，“我马上就去找家属，大家等我一下。”
徐慎下达了指令，“常老师，麻烦你把酚妥拉明、硝酸甘油、艾司洛尔、去甲肾上腺素、多巴胺和肾上腺素都各拿一盒过来吧。”
常岚也离开了第8手术房间。
皮凯凯问道：“师兄，这个嗜铬细胞瘤有这么厉害？还要特地和家属再交待一次？干嘛不直接给它切了？”
徐慎没有直接回答，而是引导着皮凯凯，“嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理，我记得在特殊疾病那章讲过吧？”
“有讲过，但是师兄，我好像逃课了……”也就是跟着徐慎，皮凯凯才敢直接说出真实情况。
“刚才夏老师说的，嗜铬细胞瘤主要是在机体内分泌儿茶酚胺。”徐慎的眼神没有鄙夷，反倒很平和，“儿茶酚胺你总知道吧？”
皮凯凯回答道：“嗯，是一种能够升高人体心率和血压的内分泌物质。”
徐慎继续说道：“程有建的膀胱侧壁肿瘤，极大可能是一颗异位嗜铬细胞瘤，相当于一枚蓄满儿茶酚胺的炸弹。”
“比如刚才只是轻轻触碰一下，就引起了大量的儿茶酚胺释放，所以程有建的心率和血压才会大幅度上升。”
皮凯凯听完之后，提出问题，“没有什么解决办法吗？如果要切掉它，肯定得碰到啊。”
徐慎一边将输液速度开到最大，一边回应着皮凯凯的疑惑，“所以对于嗜铬细胞瘤的切除手术，需要做特别的术前准备来尽量降低风险。”
“首先得提前服用一种叫芬卞明的药物，大约2到3周的时间，这一步是为了让机体周围血管扩张，增加病人的整体血管容量，也是为了避免肿瘤被切除后突发低血压。”
“其次在术前做一个儿茶酚胺的血液、尿液检测，明确是以哪种儿茶酚胺激素为主体分泌物质。”
“最后在术前3到5天，每日补液量3000毫升以上，继续扩充血管容量。”
皮凯凯听得云里雾里，还是老样子，只听到了最后一句“扩充血管容量”，于是问道：“师兄，为什么要扩充血管容量？”
徐慎干脆来了个比喻，“凯凯，半瓶水和满瓶水，谁经不起晃？”
皮凯凯回答道：“当然是半瓶水了！”
徐慎继续耐心地说着：“明白没？所以把血管容量扩充，就相当于把水灌满一点，降低血流动力学发生剧烈波动的风险。”
“血流动力学剧烈波动……”皮凯凯突然想起了什么，一副大梦初醒的样子，“师兄，我想起来了！我考过这道题，‘过山车血压’！说的就是嗜铬细胞瘤吧！”
徐慎说道：“没错，就是‘过山车血压’。”
这时，皮凯凯用那种期盼的眼神看着徐慎，“师兄，你给我讲讲原理呗，这次我一定认真听。”
徐慎想了一下，反正这会儿夏满江还没回来啦，现在给皮凯凯说一遍，既是教学，也是加深自我的记忆。
“嗜铬细胞瘤在人体内长期大量释放儿茶酚胺，儿茶酚胺通过收缩血管导致机体血压升高，这是该类疾病的基本盘。”
“记住这一点，‘过山车血压’就很好理解了。”
“第一，在全麻诱导期间实施气管插管时，如果插管过于暴力，就会刺激机体导致血压大幅上升。”
“第二，在诱导完毕进行体位搬动时，若搬动动作太大，同样会使血压大幅上升。”
“第三，手术医生在分离嗜铬细胞瘤周围组织时，触碰到瘤体，也会引起大量儿茶酚胺释放入血导致血压大幅上升。”
“第四，由于机体本身已经适应了长期大量的儿茶酚胺激素环境，此时一旦瘤体被切离导致儿茶酚胺激素含量急剧下降，又会导致血管一过性松弛，引发低血压。”
最后，徐慎总结道：“以上嗜铬细胞瘤病人的血压变化过程，总体变化起伏巨大，所以被称为‘过山车血压’。”
无论懂没懂，但皮凯凯听得很认真。
这时，常岚回来了，手里拿着刚刚徐慎说的六盒药物。
随后夏满江也回来了，垂头丧气地说着：“这个家属，还真要切啊!”
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第96章 论爽还是粗的爽！
常岚看到夏满江这副样子，笑道：“都是夏老师沟通到位，轻轻松松就赢得了家属的信任。”
夏满江也不知道回答些什么，反正他刚才出去已经把话说得很清楚。
就在刚才，夏满江拿着手机，在第一手术室大门外朝家属等候区大声喊道：“程有建家属！”
一个年轻女人跑了过来，正是程有建媳妇，她是认识夏满江的，“夏医生，我在这儿！”
夏满江点亮手机屏幕，将刚才照下来的膀胱肿瘤照片给她看，“你看见没有，这就是程有建的肿瘤……”
程有建媳妇抢过话来，“好的夏医生，谢谢你们了！”
“你先别谢。”夏满江用两根手指把照片扩大了些，继续说道：“但我们现在发现程有建这颗肿瘤很有可能是嗜铬细胞瘤。”
程有建媳妇满脸疑惑，“是个细胞瘤？管他什么细胞瘤，麻烦你们把它切了就是！”
“我的意思是这种肿瘤的名字叫‘嗜铬细胞瘤’！”夏满江摆了摆手，特别加重了“嗜铬”两个字，“但程有建现在属于那种意外发现的情况，一般这种肿瘤需要提前……”
“夏医生！”程有建媳妇倒是干脆，又打断了夏满江的话，“你就说能不能切吧！”
夏满江似乎也在犹豫着，“能切是能切，但是这风险……”
但程有建媳妇现在只想快点把事情做个了断，她大声说道：“早晚都要切！我签字就是了！”
说完，程有建媳妇真就刷刷刷地把医患沟通签完了字。
这一签，签得夏满江脑袋嗡嗡的。
这种感觉，真就赛过熟人，堪比亲人。
既然家属要求做，只得硬着头皮怼上去。
夏满江重新穿好手术衣，戴了一副新的橡胶手套，回到程有建的两腿之间，对徐慎说道：“徐兄弟！我这边开始了哈！全靠你了！”
徐慎拿起已经抽好的酚妥拉明，说道：“夏老师，你做吧！这边要是顶不住了，我立马告诉你！”
对于实施嗜铬细胞瘤切除术的泌尿外科医生来说，心理素质要胆大心细，手上操作得细致柔和。
但临床能力只有C段，也就是普通水平的夏满江来说，他只能按部就班地做手术，指望他来点什么眼前一亮的操作是不大可能的。
毕竟夏满江能做到不眼前一黑就已非易事。
电切环碰了上去，夏满江还有些谨慎，但还是忍不住轻微抖了一下。
监护仪立马开始报警，屏幕显示：心率103次/分，有创动脉血压192/102mmHg且还在上升，氧饱和度100%。
皮凯凯大喊：“师兄！血压！”
给夏满江喊得停了下来，用力伸着脖子，关切地问道：“血压很高？到底还能不能做？”
徐慎直接推注了5ml酚妥拉明溶液，随后血压数值渐渐止住了上升趋势，又降到了140/80mmHg左右的水平。
“夏老师，这个病人的肿瘤实在太敏感了。”徐慎像是想起了什么，下达了暂停操作的建议，“你先别做了，我还是得给他穿个中心，方便给药。”
皮凯凯听到“穿个中心”，心里一阵激动。
师兄要做中心静脉穿刺了！没有一点点预兆！
徐慎先检查了一下程有建的头颈结构，将他的头轻微左偏了一下。
接着，徐慎再次走到麻醉耗材壁柜，拿了一个中心静脉穿刺包，等回到麻醉机旁边，说道：“凯凯，每次打开耗材和药品之前，一定记得看生产日期和型号。”
皮凯凯用力点了点头，别的都不重要，他现在只想看徐慎的操作！
徐慎撕开了包装，将中心静脉包平铺在了麻醉机的操作台面上，随后戴上配套的橡胶手套，依次检查着里面的耗材。
消毒盘和三把海绵刷，两个5ml的注射器，一根细针头，一根长约10cm的穿刺粗针，一颗“Y”形接头，一根扩皮器，一根成人型号的双腔中心静脉导管，一卷金属导丝，两包缝合线，六张小纱布块，一张洞巾，一张敷料。
徐慎将其中一个注射器与细针头接好，又将另外一个注射器接在“Y”形接头后再将末端与穿刺粗针相连接。
随后，徐慎又将金属导丝、破皮管、中心静脉导管和缝合线依次在操作盘内摆好了顺序。
此时常岚已经来到麻醉机旁边，往消毒盘里倒好了碘伏，随后又往操作盘内的小格子里倒了一些肝素水，随后问着徐慎：
“用不用调一下体位？”
“暂时不用。”徐慎开始用海绵刷蘸着碘伏，并再次确认操作盘内的物品，“常老师，只是麻烦你把病人的被子和铺巾往下拉，然后解开他的上衣扣子。”
常岚的速度始终保持着匀速，她不慌不忙地完成了徐慎的指令。
以程有建的右侧脖颈区域为中心，下颌为上界，双侧汝投连线为下界，徐慎做了三次消毒。
消毒完毕，徐慎打开洞巾，还是以右侧脖颈区域为目标铺了上去。
铺巾之后，徐慎左手略微撑开程有建在洞巾下的皮肤，右手手持带着细针头的5ml注射器，以右侧汝投位置为反响，刺了进去。
徐慎一边向皮肤深处进针，一边带着回抽注射器的力量。
只见5ml注射器内缓缓出现了颜色较为暗红的血液。。
皮凯凯激动起来，又是一针见血！
但这还不算完呢，这一针之所以用细针头，是为了探明右侧颈内静脉的位置。
为什么不直接用穿刺粗针呢？
因为在解剖位置上，颈内静脉侧边位置便是颈内动脉，一旦被粗针误穿，很容易造成血肿，严重时甚至会发生压迫气管等不良事件。
所以，细针头相当于探路先锋，而穿刺粗针才是后阵大军。
但就算细针头探明了颈内静脉位置，使用穿刺粗针时仍有误穿动脉的可能。
其实，徐慎也记不清自己在“喧嚣”系统里练习了多少次直接使用穿刺粗针进行的中心静脉穿刺，但他还是本着第一次谨慎的原则，先使用了细针头探路。
适应之后，徐慎加快了动作。
这次的穿刺粗针，依旧一针见血！
徐慎以病人脖颈为支点，左手小指、环指和中指立于皮肤，同时示指和拇指凭空拿捏住了“Y”形接头。
如此一来，徐慎使穿刺粗针固定在了右侧颈内血管之中。
与此同时，被左手解放的右手，已经拿起金属导丝从“Y”形接头的侧孔缓缓置入。
金属导丝上有相应长度的标识点，待置入颈内静脉约15cm后，徐慎又以金属导丝为引导，逆向退出了接连着“Y”形接头的注射器。
接着，同样是以金属导丝为引导，扩皮器从尾端进入，扩开了右侧颈内静脉周围组织和皮肤，然后又逆行退出。
再次以金属导丝为引导，中心静脉导管对右侧颈内静脉的置入完毕，深度11cm。
随后，徐慎退出导丝，用肝素水冲洗干净注射器管腔后再次吸满肝素水，与中心静脉导管接连，抽出导管内多余空气的同时也进行着通畅度监测。
完全没问题！
最后，徐慎缝合固定导管、擦净皮肤、贴敷料、撤走洞巾、收拾锐器和扔掉穿刺包。
这一套动作下来，皮凯凯大致算了一下，最多五分钟！
徐慎收拾完毕，此时常岚已经准备好了接连着三个三通阀的输液管道，她走了过来等着指令。
随即，徐慎说道：“常老师，可以把中心输液接上了。”
接上之后，只见观察输液速度墨菲式管内，生理盐水已经走成了一条直线。
看到输液速度如此之快，夏满江、一助、二助、器械护士、皮凯凯，甚至常岚都感觉一阵舒服涌上心头。
比起外周血管，中心静脉就是不一样，更粗也更接近心脏。
一句话，论爽还是粗的爽！
第97章 麻醉之爱，α与β
众人还在暗爽时，徐慎发话了，“夏老师，开始做吧。”
夏满江回过神来，又重新摆弄起了膀胱镜。
一旁的皮凯凯目睹了徐慎的操作，忍不住问道：“师兄！你中心静脉穿刺怎么穿的这么快！”
徐慎将装着酚妥拉明溶液的注射器接到了三通阀上，回答道：“只要把解剖搞熟悉，这些操作就简单了。”
夏满江那边又开始动了起来，监护仪上的有创动脉血压数值再次上升。
徐慎立马朝中心静脉推注了5ml酚妥拉明溶液，随后扭转三通阀。
于是，随着输液管道内生理盐水的奔流，酚妥拉明溶液立即被冲入了右侧颈内静脉。
颈内静脉之后是头臂静脉。
头臂静脉之后是上腔静脉。
上腔静脉直接汇入右心房。
右心房血液进入右心室。
右心室血液通过肺循环再进入左心房。
左心房血液流入左心室。
左心室则会将血液不断射出，通过动脉流至全身各个器官和组织。
也就是说，徐慎推注的酚妥拉明溶液以最快速度抵达了程有建的动脉系统。
此时，处于上升趋势的有创动脉血压很快停住了脚步，监护仪的工作声音也变得缓和起来。
徐慎持续观察着心率变化，手里准备着一个注射器和一瓶还未开封的艾司洛尔，对常岚说道：
“常老师，麻烦你再配一管去甲肾上腺素，程有建公斤体重70kg左右，就用生理盐水加21mg的去甲肾上腺素，一共50ml。”
看见血压稳定下来，皮凯凯满心疑惑，怎么就能把血压降了下来呢？
师兄怎么做到的？就凭这个叫什么酚妥拉明的药物？
皮凯凯问道：“师兄，酚妥拉明是降血压的药物？”
“麻醉药理学的课，你也逃了不少吧？”徐慎继续盯着监护仪，说道：“准确点讲，酚妥拉明是非选择性的α受体阻滞剂。”
“师兄，麻醉药理学每次都会点名，我就是想逃也不敢逃。”皮凯凯摇了摇头，随后说道：“我就是单纯地记不住。”
“凯凯，你倒是贵在真实。”徐慎将手术房间内的另外一个微量输注泵放在了麻醉机操作平台上，笑道：“α受体与β受体，这你总知道吧？”
皮凯凯不好意思地笑了笑，回答道：“这个我知道，但我总是容易记混。”
“记住关键的就行。”徐慎调整微量输注泵的泵注速度，继续盯着监护仪屏幕，“还有这两种受体的对应药物，用得次数多了，也就记住了。”
皮凯凯点头笑道：“师兄，趁现在你就给我讲一讲吧。”
徐慎略作沉思，说道：“你先记一下α受体，分为α1和α2两种类型，其中α1主要分布于血管，受到激动后能够收缩血管平滑肌，引起血管收缩，血压上升。”
“α2分布于突触前神经末梢，分布以中枢为主外周为辅，其中外周α2受体兴奋时可扩张血管，血压下降。”
“β受体同样分为β1和β2两种类型，β1受体主要分布在心脏和肠道平滑肌，激动之后增加心肌收缩力、增快心率。”
“β2受体主要在支气管、子宫、肠道和血管平滑肌，刺激之后血流动力学表现为血管舒张，血压下降。”
“其实还有一种多巴胺受体和血管加压素受体，但你现在把α与β受体记清楚就行了。”
其实皮凯凯已经被绕进去了，说道：“师兄，太绕了，我每次一背到这里就头疼。”
徐慎笑道：“那我就从程有建目前的情况开始讲，现在他膀胱壁上的嗜铬细胞瘤正在释放儿茶酚胺激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。”
“肾上腺素对于α1受体、β1受体和β2受体都具有强激动作用，起到正性心肌和血管加压的双重作用。”
“去甲肾上腺素可以激动α1受体、β1受体和β2受体，主要引起血管收缩，升高血压。”
“多巴胺主要作用于α1受体、β1受体、β2受体和多巴胺受体，具体作用根据多巴胺的浓度大小而定。”
“也就是说，程有建的嗜铬细胞瘤一旦遭受刺激，他血管中的α1受体一定处于被激动状态，也就导致血管收缩，引发高血压。”
听到这里，皮凯凯点了点头，算是大概明白了。
徐慎指着微量输注泵，说道：“酚妥拉明是一种短效的非选择性α受体阻滞药物，可以拮抗儿茶酚胺激素的心率和血压骤升现象。”
“师兄，但你刚才让常老师拿了这六盒药过来。”皮凯凯把六只药盒拿在手中，一盒盒地读了起来：
“酚妥拉明已经在用了，还有硝普纳、艾司洛尔、去甲肾上腺素、多巴胺和肾上腺素。”
读完之后，皮凯凯疑惑道：
“师兄，不对啊，怎么又拿了去甲肾上腺素、多巴胺和肾上腺素？你刚才不是说程有建血压高就是因为它们引起的吗？还有这个硝普纳和艾司洛尔有什么用？”
“好，我先给你讲艾司洛尔。”徐慎略作停顿，似乎是在整理思路，随后说道：
“酚妥拉明在降低血压的同时，有可能出现反射性心率上升作用，而艾司洛尔是一种短效的β1受体阻滞剂，主要作用是降低心率，就是为了预防酚妥拉明引发的心率上升状态。”
“然后是硝普纳，这是一种对动静脉血管同时发挥扩张作用的强降压药，如果出现使用酚妥拉明之后也无法控制的极高血压，则需要使用硝普纳控制。”
“至于去甲肾上腺素、多巴胺和肾上腺素，那就简单了，嗜铬细胞瘤切除之后，需要按情况泵注。”
听到这里，皮凯凯不懂了，“师兄，切都切了，儿茶酚胺分泌不就没了吗？不就好了吗？怎么反倒要给他泵上？”
徐慎说道：“‘过山车血压’啊，你难道忘了？突然切除之后，长期适应高浓度儿茶酚胺激素的机体血管，突然撤走这种激动作用，血压就会垮了。”
皮凯凯笑着，又来了个小比喻，“我懂了，就好像一根长期绷着的弦，突然一下不绷了，弦自己反倒不适应了。”
徐慎点点头，“嗯，就是这个道理，所以在肿瘤切下来之后，我们需要提前泵注去甲肾上腺素，根据血压情况来调整用药。”
皮凯凯提出疑问，“师兄，其他两个药呢？为什么不提前泵注肾上腺素和多巴胺？”
徐慎回答道：“因为嗜铬细胞瘤病人的儿茶酚胺分泌状况，大多数都是以去甲肾上腺素为主，程有建术前也没做相关检查，所以优先考虑最可能的情况。”
皮凯凯感觉从头到脚都舒畅了，不禁问道：“师兄，你怎么知道这么多啊！”
徐慎仍在不时盯着手术进程和监护仪，笑道：“阿尔法与贝塔，麻醉之爱嘛。”
第98章 给去甲一点时间
常岚已将去甲肾上腺素配伍完毕，并接上了输液延长管。
夏满江抬头说道：“徐兄弟，我这边肿瘤马上下来了！”
徐慎关闭了酚妥拉明溶液的泵注，将去甲肾上腺素接到了程有建的输液通道上，“夏老师，切吧，我这里准备好了。”
随着电切环的运载和滑行，程有建膀胱侧壁上的肿瘤顺势而脱。
徐慎观察着血压变化，也随时准备调整去甲肾上腺素。
肿瘤切除前，监护仪上显示：心率102次/分，血压143/96mmHg，氧饱和度100%。
肿瘤切除后约半分钟时间，通过监护仪，徐慎敏锐地捕捉到了程有建的血流动力学信息：
心率下降至100次/分以下，并在持续下降。
血压下降至120/80mmHg的水平，也在持续下降。
氧饱和度并未发生改变。
徐慎已经提前将七氟醚浓度关小，调快了去甲肾上腺素的泵注。
血压已经降到90/60mmHg的水平，似乎还在下降。
心率却重返100次/分以上。
徐慎明白，这是机体血压下降之后的反射性心率增快。
只要心脏还在工作，还能通过加快心率来增加器官灌注，那么一切都还值得等待！
但一旁的皮凯凯直接吼了出来：“师兄，血压！还在掉！”
这一吼，让夏满江警觉起来，“怎么样？还行不行？”
徐慎似乎已经预见了最终结果，说道：“马上起来，给去甲一点时间。”
果然，大约一分钟之后，程有建的血压逐步上升，稳定到130/80mmHg左右的水平，心率也波动在90-100次/分之间。
见状，徐慎说道：“好了，夏老师你那边怎么样？”
夏满江答道：“我这边再检查以下出血点就行了，快把切下来的东西送到病理科！”
台上器械护士用钳子将脱离程有建的瘤体轻轻夹起，放进了常岚早已准备好的标本袋种。
随后，常岚确认了标本袋上书写的程有建个人信息，让一位护工阿姨去送了。
手术完毕之后，夏满江没有像往常那样先离开手术房间，而是一起帮忙将程有建轻手轻脚地抬到了平车上。
观察并确认程有建的血流动力学处于稳定状态，徐慎将带着蓄电池的微量输注泵放在了他的平车上，一起送进麻醉恢复室。
今天麻醉恢复室的主管麻醉医生是魏强，看到徐慎来了，一想到他有点脸黑，就赶紧迎了上去，“什么病人？”
徐慎回答道：“魏老师，这是一个37岁男患，全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，既往无特殊，但他的肿瘤很有可能是异位嗜铬细胞瘤。”
随行的常岚也接话道：“太少见了，手术都差点没做下来，也是家属坚持。”
“动静脉都是你穿的？”魏强将微量输注泵放到了麻醉机台面上，指着上面泵注的药物，问道：“这是去甲？”
“嗯，这是去甲，他现在血压还可以。”说着，徐慎就接上并重新校零了有创动脉血压监测。
只见监护仪上显示：心率92次/分，血压128/86mmHg，氧饱和度100%。
接着，徐慎将一并带来的六盒药物也放到了麻醉机台面上，“魏老师，这是一些准备好的药物，估计用不上，但还是备着好一点。”
“好，我知道了。”魏强招呼着常在麻醉恢复室的李大伟和张大超，“拿一个微量输注泵过来，这个病人现在不能停药。”
李大伟和张大超一开始就没听懂魏强和徐慎在说些什么。
膀胱里的异位嗜铬细胞瘤？
嗜铬细胞瘤还能长到膀胱里去？
想象力太丰富了吧？
换下徐慎带来的微量输注泵后，皮凯凯一手拎着泵跟着徐慎转身离去了。
魏强看着这俩离开的“麻醉新人”，又想起徐慎才来麻醉科时被自己带教的头一个月，那时他明明是如此的平平无奇！
但现在，徐慎都能处理嗜铬细胞瘤了？
而且照徐慎和常岚说起，这例异位嗜铬细胞瘤应该不是术前发现的，也就是突发处理。
这小子怎么回事？
他先前不是麻醉专业的吧？
难道这个世界……真的有挂？
由于术中没有追加肌肉松弛药物，加上程有建平时身体还不错，药物代谢能力正常，很快他就有了自主呼吸。
魏强看着实时监测的有创动脉血压，逐步下调着泵注的去甲肾上腺素。
像这种嗜铬细胞瘤的病人，术后拔管同样也是力求平稳。
因此，魏强并没有去诱导呼吸，而是静静等着程有建完全恢复足够的潮气量。
大约十分钟之后，程有建的潮气量达到了500ml左右，呼吸频率15次/分左右。
魏强轻轻呼唤着，“程有建，醒醒，你醒了吗？你醒了的话，就点点头吧。”
程有建眼皮微睁，果然点了点头。
魏强抬头看了看监护仪：心率93次/分，血压122/83mmHg，氧饱和度100%。
于是，魏强稍微加强了些刺激，“你要是醒了，把头抬一抬。”
随后，按照魏强的指令，魏强果然把头抬了起来。
“握住我的手，用你最大的力气。”魏强拉住了程有建的右手。
程有建听言，果然一用力。
“好了好了！你怎么这么用力啊！”魏强费力把手抽了出来，随后给程有建拔除了喉罩。
程有建还有些口齿不清，“医生，我的手术、手术完了？”
魏强回答道：“手术已经完了，你先休息一会儿。”
说完之后，魏强这才反应过来一件事。
就算是后来发现的异位嗜铬细胞瘤，但程有建的这台手术始终是膀胱肿瘤手术。
膀胱肿瘤手术的话，是需要抑制闭孔神经反射的。
但程有建术后自主呼吸恢复得这么快，看来徐慎并不是采用了大剂量肌肉松弛剂的办法。
这么说，徐慎连闭孔神经阻滞也学会了？
想到这里，魏强翻开病历本，检查了一下麻醉单。
只见麻醉单记录的特殊操作那里，赫然写着：超声引导下双侧闭孔神经阻滞。
连神经阻滞也掌握了？
厉害，这小子真有点厉害。
但是，他跟我时怎么一点没有表现出来？
正当魏强疑惑时，皮凯凯又重新出现在麻醉恢复室，“魏老师，师兄让我来看看程有建情况怎么样。”
“看吧，喉罩都已经拔了，麻得好啊！”魏强放下手中的病历本，又忍不住问道：“这个病人就是你们两个人管下来的？有其他老师帮忙吗？”
皮凯凯不好意思地笑道：“魏老师，都是师兄在管，我没起什么作用。”
魏强说道：“没问题的，跟着你师兄好好学。”
“嘿嘿，那我回房间了。”说完之后，皮凯凯转身离开了麻醉恢复室。
第99章 自然睡眠
等皮凯凯走回第8手术房间，下一个病人已经躺在了手术床上。
39床吴海，拟行经尿道前列腺电切术。
皮凯凯回忆起来，就是昨天那个强调自己不怕死的老人家。
徐慎照例翻查着吴海的病历本，问道：“程有建怎么样？”
“已经醒了，也拔除了喉罩。”皮凯凯一边给吴海上监护，一边问道：“师兄，这个病人也上全身麻醉？”
这时，徐慎眼里出现一行橙字。
【异位嗜铬细胞瘤，血管活性药物应用，临床+3】
好吧，继续给临床加点。
徐慎回答道：“这个老人家心理素质好得很，应该不用上全麻。”
说完，徐慎走到手术床边，问道：“老人家，等会儿我给你在背上打针，然后再开始做手术，你怕不怕啊？”
吴海一听这话，眼睛一瞪，像是听不服气地回答道：“不就是打针嘛！照我说你们什么药都别给我，直接做吧！”
“行，我找你家属签字去！”徐慎乐乐呵呵的，随后对皮凯凯说道：“凯凯，你准备一下椎管内麻醉的东西，我出去一下。”
来到麻醉协谈室的39床家属，依然是昨天那个30岁上下的年轻女人，也就是吴海女儿，满脸急匆匆的神色。
徐慎说道：“你好，39床家属，我是麻醉医生。”
吴海女儿认出了徐慎，说道：“医生，我认识你！你昨天来过一次病房，那会儿我正好给我爸带饭回来。”
“嗯，是我。”徐慎笑道，随后向吴海女儿讲了一下椎管内麻醉。
经过几番沟通，吴海女儿决定签字。
徐慎习惯性问了一句：“你还有什么疑问吗？”
吴海女儿先是摇了摇头，随后又试探着说道：“医生，我没什么疑问了，只是做手术时可以让我爸睡一觉吗？我怕他太紧张了。”
徐慎回答道：“嗯，椎管内麻醉也是可以睡觉的，你放心吧。”
等徐慎回到第8手术房间时，一切都准备就绪。
常岚已经将吴海摆成了侧卧位，皮凯凯也准备好了椎管内麻醉的药品和耗材。
前面的步骤依旧是定位第三、四腰椎的椎体间隙，随后徐慎戴了手套，完成消毒和铺巾。
这时，徐慎拿起用来进行局麻注射的细针，对吴海说道：“老人家，我马上给你打针了，一定不能乱动。”
“嗯。”吴海低声回应道。
很快，徐慎完成了局麻操作。
吴海果然是纹丝不动，似乎感受不到局麻的胀痛。
随后，徐慎左手固定住了第三、四腰椎的椎体间隙，右手把持蛛网膜下腔麻醉的穿刺针，垂直吴海的皮肤，刺了进去。
徐慎把注意力都放在了手上，感受着进针过程中的突破感。
蛛网膜下腔麻醉穿破人体结构抵达位置的顺序，徐慎牢记于心。
首先是背部皮肤和皮下组织，一般来说这两层的穿刺过程都不会有什么问题。
接着是脊柱上的棘间韧带、棘上韧带和黄韧带。
穿刺针穿过黄韧带时，手上传来了第一次的突破感。
此时针尖已到达硬膜外间隙，但蛛网膜下腔麻醉的注射区域在蛛网膜下腔，于是徐慎继续向深部进针。
很快，第二次突破感很是微妙地从针尖传来。
徐慎缓缓取出穿刺针的针内芯，只见一道透亮的液体正向外匀速流着。
这透亮的液体便是脑脊液。
也就是说，穿刺针正位于蛛网膜下腔，也就是徐慎需要注射局部麻醉药的地方。
徐慎已经提前配伍好了注射药液：0.75%浓度的罗哌卡因2ml+高糖溶液0.2ml+0.8ml生理盐水，共计3ml。
这时该注射药液上场了，徐慎将注射器接到扎进吴海背部穿刺针的尾端接口，匀速将药液全部注入。
注射完毕之后，徐慎拔出穿刺针，贴上一张敷料，说道：“老人家，可以翻过身来了。”
在常岚的帮助下，吴海恢复了平卧位。
随后，徐慎用针刺法测试着吴海的麻醉平面。
所谓麻醉平面，简单来说就是实施椎管内麻醉之后，病人体表痛觉消失的上、下界限。
更简单来讲，就是麻到了哪里。
比如，上至肚脐，下至足底，这就算是一个麻醉平面。
吴海的手术部位在前列腺，手术方式为经尿道膀胱镜电切，那么按照体表神经分布，只要将胸12神经以下支配的区域形成麻醉阻滞效果，就可以满足手术需求。
当然，为了增加病人舒适度，阻滞胸10神经以下区域更好。
徐慎右手拿着一根棉签，把其尾端当作是针尖对吴海进行着痛觉测试。
徐慎用棉签尾端刺了一下吴海的肩膀，“老人家，记住肩膀上这种感觉，等会儿我问什么你就答什么。”
吴海点了点头。
徐慎用棉签尾端刺起了吴海的左、右大腿内侧皮肤，“老人家，腿上的感觉和肩膀一样吗？”
吴海摇头，说道：“不一样。”
徐慎追问道：“是什么感觉？”
吴海想了一下，很清楚地表达了出来，“感觉好像不是自己的腿。”
接着，徐慎又测试了腹股沟区域，吴海的皮肤仍是一片麻木。
直到测试至肚脐处，吴海回应道：“这里有点感觉，但没肩膀那么有感觉。”
对比大腿内测皮肤之后，吴海更加确定了，“有一点麻，但不是特别麻。”
徐慎对常岚说道：“行了，可以摆体位开始手术了。”
这时，洗手消毒完毕的夏满江再次进入房间，问道：“上个膀胱肿瘤病人情况还好哈？”
皮凯凯接话道：“夏老师，病人都已经清醒了。”
夏满江眼神中透露着那种劫后余生的庆幸，随后自我祈祷了一把，“菩萨保佑噢，今天剩下的手术一定顺利！”
常岚说道：“夏老师，你的3号膀胱镜还在消毒，怎么办？”
夏满江立刻说道：“山风妹，咱们换一把就是啦！老夏从来不挑这些的嘛。”
常岚白了他一眼，“是啊，你只差在仓库打地铺守着3号镜子了。”
夏满江也不答话，只指挥一助和二助搬动着吴海的体位，依旧是经尿道膀胱镜手术的专用截石位。
随后，一切就绪，手术开始。
手术床上的吴海脑袋清醒着，但一直没说什么，只微微闭着双眼。
徐慎见状，想起了吴海女儿对自己的托付，于是走到麻醉车那里，拿出一支右美托咪定，将其溶解在了一管装着50ml生理盐水的注射器里。
随后，徐慎将这管右美托咪定溶液接到了微量输注泵上，用延长管连接了吴海的输液通道。
正当徐慎调整泵注速度时，皮凯凯凑了过来，问道：“师兄，你给他泵的什么啊？”
徐慎回答道：“你不认识了？右美托咪定啊，我记得你还给宋老师抽过这药呢。”
皮凯凯说道：“我只是抽，也没人告诉我具体用法。”
徐慎解释道：“就是一种α2受体激动剂，有镇静作用，镇静特点是能够模拟自然睡眠。”
皮凯凯疑惑道：“自然睡眠？”
（多谢各位书友的支持！）
五月总结+上架感言
五月里，我坚持每天2更，不过每天合起来就是4000-5000的字数。
这个日更字数很少，我也很想多写多更，但我时间真的不够用……
而且，麻醉医生应该算是冷门题材，加上我本身水平有限，这本小说的成绩也是一言难尽。
不过！
我还是要对各位支持这本小说的书友们说上一声谢谢你，感谢有你，温暖了……
等等，跑偏了……
另外，我觉得这本小说不能算是爽文。
我自己把这99章翻回去扫了一遍，感觉没什么那种所谓啪啪打脸的经典爽点。
也就是各科室对待病人的角度、各医生处理病情的水平不一样。
写这本小说的初衷也很简单，就是每当在现实里听多了粉饰太平的赞歌，我这人就会忍不住犯恶心。
当然，就算是我本人，有时也不得不唱上那么两句干瘪的赞歌。
总之，这部小说明天上架了。
最后，感谢大家的支持，也送给自己一句加油，与诸位共勉。
第100章 皮凯凯的医生六维
“想不明白？”徐慎读出了皮凯凯疑惑，解释道：“模拟自然睡眠下的镇静水平，也就是病人会处于随叫随醒的睡眠状态。”
皮凯凯继续问道：“但他不是椎管内麻醉吗？为什么还要用镇静药物？”
徐慎笑道：“一点人文关怀嘛，椎管内麻醉只解决镇痛问题，他脑袋还是清楚的，所以给点药让老人家悄悄睡一觉。”
皮凯凯又提问道：“师兄，咪达唑仑也是镇静的，为什么不用咪达唑仑呢?”
“咪达唑仑发挥镇静的同时也可能抑制呼吸功能，所以选模拟自然睡眠的右美托咪定。”徐慎耐心解释着。
皮凯凯点头道：“嗯，我明白了。”
徐慎补充道：“但右美托咪定需要一个诱导泵注剂量，而且也有值得引起关注的副作用，比如心率减慢、血压升高等。”
约10分钟的诱导泵注之后，吴海已经完全进入自然睡眠状态，还打起了轻微的鼾声。
徐慎将右美托咪定的泵注速度减慢，随后看了看监护仪：心率52次/分，血压121/76mmHg，氧饱和度99%。
此时夏满江已经进入手术状态，徐慎走到床尾，看着屏幕上运行的电切环，此时正把吴海增生的前列腺一小片、一小片地切下来。
手术进展顺利，夏满江心情大好，笑道：“山风妹，你看我切这些东西，像不像刮水草？”
常岚说道：“像噢，像刮珊瑚礁。”
夏满江继续说道：“其实也像刀削面”
常岚也回应道：“是啊，一会儿给夏老师盛一碗，中午饱餐一顿。”
夏满江乐了，“行啊，到时我吃面，你喝汤！”
一旁的皮凯凯忍不住笑出声来，夏满江一听，更得意了，“山风妹，到时你可别跟我抢！”
常岚说道：“要是论恶心人，整个泌尿外科都得向你看齐。”
欢声笑语中，吴海的手术完成。
在夏满江撤下膀胱镜之后，徐慎停止了右美托咪定的泵注，随后拍了拍吴海的肩膀，轻声喊道：“吴海，醒一醒！手术做完了。”
被徐慎这么一拍一喊，吴海睁开了眼睛，说道：“做完了？”
椎管内麻醉的病人，在无特殊情况时可以直接送返病房，像这种病人一般都由房间内的麻醉下级医生去送。
比如今天第8手术房间的下级医生就是皮凯凯，他将和护工阿姨一起把病人送回病房。
不过，徐慎还是先走到了手术室门口。
吴海女儿就坐在家属等候区第一排，手术室大门每打开一次，她就要站起来望一望是不是自己的父亲出来了。
这一次，吴海女儿看见了徐慎的身影，一眼便认出他来，赶紧跑了过来，“医生！你是我爸的麻醉医生吧！我爸怎么样了？”
徐慎指了指后面不远处的平车，“你父亲马上出来，但我有一件事情需要给你交待。”
吴海女儿点点头，正准备回话时，但此时平车已经到了手术室门口，皮凯凯和护工阿姨开始更换外出白大褂和一次性鞋套。
吴海女儿便忍不住一步上前，先和自己的父亲打起了招呼，“爸！你怎么样啊？痛不痛？”
吴海语气镇定地答道：“一点不痛！我进去打了一针，睡了一觉，手术就完了。”
“谢谢医生！”吴海女儿用感激的目光看着徐慎，随后又有些不好意思地说道：“医生，刚才你想说什么？我看到我爸有点激动，不好意思。”
“没事没事，应该激动。”徐慎摆摆手，认真说道：“病人回去之后要保持去枕平卧6个小时，也不能抬头。”
吴海女儿眼神有些疑惑，但还是回答道：“嗯……好的。”
似乎是看到了对方的疑虑，徐慎又解释道：
“因为你父亲打了一个腰麻，现在他腰上有一个很细小的穿刺微孔，但我们还是为了预防因为脑嵴液从这个小孔中漏出而导致的头痛，所以需要你父亲术后去枕平卧，减少这种脑嵴液漏的发生可能。”
吴海女儿大概明白了意思，便点了点头。
一旁的皮凯凯倒是听得认真，用力点了点头，随后把吴海送回了病房。
折腾完程有建和吴海这两台膀胱镜手术之后，此时已是午饭时间。
徐慎先让皮凯凯去吃饭，结果这小胖子不到10分钟就回来了。
徐慎疑惑道：“凯凯，今天食堂就这么难吃？”
“我得赶紧回来准备下一台手术呢。”皮凯凯笑着，又将小算盘打了起来。
只见皮凯凯一本正经地分析道：
“如果下一台手术是4床袁乐森，那么就是腹腔镜睾丸下降固定术，肯定是需要全麻的，我就可以插管或者插喉罩了。”
“如果是14床陶恩昌，就是音晶部分切除术，到时师兄你就先带我上手摸一摸他的嵴柱结构吧？”
“如果是28床姚丽，就是经皮肾镜碎石取石术，我记得这个手术需要做动脉穿刺，我也可以……可以摸一摸博动了吧？”
徐慎心里明白，皮凯凯现在迷恋于临床麻醉的各种技能操作，就如同才获得“喧嚣”系统时的自己那样。
典型的“我全都要”。
于是，徐慎笑道：“怎么只是摸呢？我等会儿带你上手。”
皮凯凯这下彻底开心了，只盼着手术病人能早点送下来，“师兄，那你先去吃饭吧！”
饭后，徐慎一进第8手术室，皮凯凯就递上了病历本，“师兄，下一个病人是4床，做睾丸下降的，我们给他插喉罩还是气管导管？”
徐慎接过病历本，说道：“喉罩就可以了，就用我们常用的那种‘中式装备’吧，顺手一点！”
皮凯凯回答道：“嘿嘿，我都准备好了。”
等徐慎签字回来，一切已准备就绪。
建立好静脉通道的袁乐森正躺在手术床上，身上也接好了心率、血压和氧饱和度的三大基本监测。
皮凯凯位置坐定，就在袁乐森的头部，等着徐慎发话开始麻醉。
一旁拿着诱导药物的常岚问道：“开始麻？”
徐慎点点头，随后依次口述了诱导药物的推注顺序和剂量。
皮凯凯很认真地进行着麻醉诱导环节，扣面罩，控制呼吸，给氧去氮，置入喉罩，听诊双肺，调整呼吸参数，胶带固定，保护眼睛，最后还把袁乐森稍稍后仰的头颅进行了复位。
做完以上操作之后，皮凯凯已经微微出汗，但还是一片欣喜地问道：“师兄，我有哪里需要改善的吗？”
看完皮凯凯缓慢但认真的操作，徐慎眼中闪出几行橙字。
【临床：E段
体力：D段
沟通：D段
责任：B段
教学：E段
科研：E段】
没有衍生技？但似乎也不那么重要。
至于这个医生六维，应该也不是一成不变的傻瓜数值。
徐慎笑道：“凯凯，你做得很好，但也要保持努力。”
第101章 难点在于随机应变
这时，夏满江、一助、二助和器械护士陆续走进第8手术房间，开始穿手术衣、铺巾。
与其他腹腔镜手术类似，腹腔镜睾丸下降固定术的第一步同样是建立腹腔镜气腹，随后再通过游离精索来确认睾丸的位置。
气腹的建立，简单来说就是往肚子里打气。
在夏满江进行操作前，徐慎对皮凯凯说道：“凯凯，他们马上要建立气腹了，再追加点罗库臭铵吧”
皮凯凯问道：“为什么？”
徐慎回答道：“像这种年轻病人，在建立气腹前追加肌肉松弛药物，方便手术医生操作。”
于是，皮凯凯抽好了肌肉松弛药，问道：“给多少？”
“20mg就行。”说完，徐慎坐在一旁就不说话了。
皮凯凯已经不止一次看见这样的徐慎了，好像是进入了冥想状态。
实际上，徐慎是进入了“喧嚣”系统之中，继续学习那些复杂多样的学习模块。
夏满江一开始手术，嘴又碎了起来，“山风妹，看我给你表演扯个蛋。”
常岚白了他一眼，没搭话。
皮凯凯倒是乐了起来，“夏老师，这种病人不一般都是小孩吗？他都15岁了，怎么才发现。”
夏满江一听有人接话，立即说道：“说明他对自己身体开发得晚啊，不知道自己有几个蛋蛋。”
袁乐森体内那颗未下降的睾丸解剖位置还算可以，手术也很顺利。
很快，手术就接近了尾声。
“师兄！”皮凯凯一声叫喊，把徐慎拉回了现实。
“什么事？”徐慎回过神来，退出了“喧嚣”系统。
皮凯凯说道：“手术马上完了。”
徐慎略定了定神，问道：“那你给过镇痛负荷量没有？”
皮凯凯答道：“我不知道怎么给，之前都是看着。”
徐慎说道：“10μg舒芬太尼，1支氟比洛芬酯，1支托烷司琼，从墨菲式管内静滴就可以了。”
“师兄，其实我不明白，为什么要给镇痛负荷量？”皮凯凯一边抽药，一边问道：“术后不就是应该让病人醒来吗？再说袁乐森不是有了术后镇痛泵吗？”
徐慎反问道：“袁乐森术中的全麻维持药物是什么？”
皮凯凯很熟悉地回答道：“丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚。”
徐慎继续问道：“这三种都是代谢比较迅速的药物，但你知道为什么使用它们作为全麻维持药物吗？”
皮凯凯想了想，回答道：“如果使用代谢速度太慢的药物，相当于手术都已经做完了，但病人还是处于麻醉状态，也就会使术后苏醒时间变长。”
徐慎点了点头，笑道：“你已经想到这一层面，应该再想一想的，全麻药物代谢迅速又会带来什么问题？”
“问题？”皮凯凯想了一下，摇头道：“代谢迅速不就醒了吗？难道病人醒得太快也是问题？”
“代谢完毕之后，病人就会痛啊，凯凯。”徐慎说出了答桉，指了指手术床上袁乐森的腹部，说道：
“看见他肚子上的腹腔镜入路没有？还有腹内器官组织的牵拉，这都是疼痛的来源。”
“如果我们术后立即停止全麻维持药物，就相当于把病人的高镇痛水平拉到了很低的状态，所以需要在术后镇痛泵完全起效前给予一次过渡镇痛的处理，也就是手术完成前的镇痛负荷量。”
皮凯凯点了点头，说道：“那托烷司琼呢？它不是一种止吐药物吗？”
“舒芬太尼是强效阿片类药物，主要激活体内阿片受体来发挥镇痛作用，但也会兴奋体内延髓的呕吐感受器导致病人发生恶心、呕吐的可能，所以需要同步使用托烷司琼。”
皮凯凯恍然大悟，“难怪在镇痛泵里也加上了托烷司琼。”
术毕，袁乐森被送至麻醉恢复室，顺利拔除喉罩，送返病房。
今天的第四台手术是14床陶恩昌，拟行音晶部分切除术。
与先前的两台膀胱镜手术类似，陶恩昌这台手术做一个椎管内麻醉就行了。
但签字过程略微繁琐了些，徐慎耐着性子给陶恩昌老伴讲了一遍椎管内麻醉，老太太有些似懂非懂地点了点头，最后还是签署了麻醉同意书。
等回到第8手术房间，皮凯凯已经是急不可耐了，“师兄，你总算回来了！我都准备好了。”
徐慎一看，陶恩昌由常岚把着头和大腿，整个人已经摆成了侧卧体位，裸露着白白胖胖的后背。
徐慎放下病历本，回应着皮凯凯，“先定位吧，这个病人的椎管内麻醉有一定难度。”
经徐慎指导后，皮凯凯完成了定位，但在消毒时，他的手不小心碰到了手术床的床沿。
徐慎立即说道：“换手套，所有穿刺一定要保证无菌操作。”
于是皮凯凯换了一副新的橡胶手套，继续铺洞巾，抽取局麻药和蛛网膜下腔麻醉的注射药液。
这时，徐慎也戴起了橡胶手套，手把手地教着皮凯凯实施局麻和穿刺进针，“记住，有限考虑垂直皮肤进针，这是最普通的情况。”
“如果穿刺过程不顺利或者出现异常阻挡物，千万不要暴力穿刺，一定要记住‘不进则退’的穿刺原则。”
在徐慎的帮忙下，皮凯凯顺利将穿出了脑嵴液，随后兴奋地说道：“师兄！你看！”
但徐慎只是轻轻点头，示意皮凯凯注射提前配伍好的药液，“匀速推注，时间至少10秒。”
陶恩昌的蛛网膜下腔麻醉效果很好，徐慎又指导皮凯凯进行了麻醉平面的测定。
在右美托咪定的诱导剂量泵注下，大大咧咧的陶恩昌陷入自然睡眠的镇静状态之中。
兴奋之余的皮凯凯这才问道：“师兄，为什么推药时间得10秒以上？”
徐慎回答道：“如果注射速度太快，会使他的麻醉平面太高，甚至会发生严重低血压、呼吸困难。”
时间已是午后，本着早下班的精神，第8手术房间的所有医务人员都加快了速度。
夏满江不再嘴碎而是专心做着手术，徐慎提前签好了最后一台28床姚丽的麻醉同意书，皮凯凯抽好了全麻药物，常岚也准备好了手术器械和耗材。
等陶恩昌术毕，常岚以最快速度将他转运了出去，随后呼叫护工阿姨打扫房间，把28床姚丽接了进来。
徐慎已经提前看了姚丽的肾脏CT影像图，结石位置还不错，心想今天能够下个早班。
于是，徐慎和皮凯凯分头行动，徐慎插管，皮凯凯准备建立有创动脉监测，位置依旧是桡动脉。
但徐慎插管完毕，皮凯凯才完成了消毒，拿着动脉穿刺针一阵犹豫。
徐慎只好再次手把手地教着皮凯凯，感触桡动脉搏动和走行，随后穿刺，置管，接上传感器，最后固定。
看着屏幕上的有床动脉血压波形，皮凯凯忍不住感叹道：“师兄，我都开始穿上桡动脉了！我那些同学估计还在抽药呢！”
“麻醉的工作重点本就不是操作。”徐慎笑道，随后说了一些皮凯凯不太懂的话，“这些操作做上一万遍，再笨的人也能学会，难点在于随机应变。”
第102章 下班之神的感召
“师兄，我不懂。”皮凯凯说道，也直接表达出自己心中的想法，“但这些操作不就是麻醉的构成基础吗？”
“但你要明白原因。”随后，徐慎带着一种自我质疑的口吻说道：“比如为什么我们要给37床程有建做有创动脉监测？只用无创袖带血压行不行？”
皮凯凯略想了想，说道：“师兄，程有建是因为嗜铬细胞瘤的原因吧？他的血压起伏太大，所以需要建立有创动脉监测来及时观察血压水平。”
“相对的，无创袖带血压就满足不了这个需求，所以就不用了。”
徐慎点了点头，“嗯，你说得很准确，那现在这个28床姚丽呢？她的血压很稳定，为什么也需要做有创动脉血压监测？”
皮凯凯不明其理，直接说道：“师兄，我说不出来，我只知道别的老师也是这么做的。”
徐慎问道：“姚丽的手术方式是什么？”
皮凯凯想了一下：“经皮肾镜碎石取石术。”
徐慎继续引导着皮凯凯，“你了解过这种手术方式没有？是怎么做的？”
皮凯凯说道：“之前跟过一次，我看他们就是在病人腰上开孔，然后用经皮肾镜钻进去，把结石打碎再取出来。”
“很对。”徐慎肯定了皮凯凯的描述，随后提出问题，“但他们还会往里冲水，你想过原因没有？”
皮凯凯想了想，说道：“和膀胱镜一样吧，都是为了获得术野？”
徐慎补充道：“加上水的冲击和流动，碎石才有了排出的媒介啊。”
“原来是这样！”皮凯凯感叹道。
徐慎语气平静，“但这样也会带来一个问题，机体组织有可能会吸收大量的水，造成低钠血症。”
皮凯凯问道：“低钠血症？”
徐慎解释道：“人体血液中钠离子浓度为135-145mmol/L，低于这个下限数值的就可以称为是低钠血症。”
“根据不同级别的低钠水平，低钠血症病人可表现为胃肠道和神经症状。”
“但这种全麻下的病人，我们是无法看到症状的，所以需要进行有创动脉穿刺置管，在监测血压的同时也是为了方便抽取动脉血来进行动脉血气分析。”
皮凯凯点了点头，这才算是明白了。
“所以，我们不能为了操作而操作，怎么去管理才是最重要的事情。”接着，徐慎指了指手术台，说道：
“手术也是同样的道理，不能为了手术而手术，比如之前那台睾丸下降固定手术，假如袁乐森是80岁而不是15岁，他还有必要做手术吗？”
皮凯凯笑道：“师兄，难道80岁就不用管蛋蛋了？”
徐慎也笑了，“管肯定得管，但不是这么个管法。”
“首先我们明确一件事情，接受睾丸下降固定手术病人的原发病就是隐睾，而隐睾的一大隐患就是影响生育能力。”
“再这么一项，15岁的年轻人以后多半需要繁衍后代，80岁的老人多数都没有这个需求了。”
“就算有，那么他年轻时就能通过单侧睾丸来代偿性满足繁衍需求，年老了估计也没问题。”
听完之后，皮凯凯又提出一个问题：“师兄，其实我第一点就没明白，隐睾为什么会影响生育能力？”
徐慎说道：“正常睾丸是落在**里的，隐睾多是在腹股沟和腹内，其中最大的区别就是温度。”
皮凯凯疑惑道：“温度？”
徐慎笑道：“体内温度太高会导致睾丸发育不良，而**是相对于身体之外的结构，就非常适合睾丸发育，也能为jing子提供一个良好的低温环境。”
皮凯凯笑出声来，“难怪jing库都采取冷冻保藏的办法。”
这时，今天的最后一台手术，经皮肾镜碎石取石术开始了。
随后徐慎带着皮凯凯抽查了一次动脉血气分析，也拿着血气单子一一给皮凯凯一通解释。
听完一番讲解之后，皮凯凯又有点绕晕了，盯着血气单子直发愣。
若从镇静镇痛需求水平来看，经皮肾镜碎石取石术算得上是比较平稳的微创手术。
徐慎坐到一旁，打开了“喧嚣”系统，进入各种学习模块。
皮凯凯见徐慎一副沉思的样子，也就独自守着病人了。
其实此时的徐慎的内心正波涛汹涌，因为在众多眼花缭乱的学习模块之中，他突然发现了两个非常奇怪的模块。
一个标题写着“四大名着”。
一个标题写着“漫改剧场”。
这相当于在一堆正正经经的医学教材中出现了两本课外书。
怎么以前都没看到过？
但这是什么意思？麻醉医生也要加强文化学习？
四大名着也就罢了，这什么漫改剧场……
“喧嚣”系统出错了？
按捺不住心中的好奇，徐慎点了一下“四大名着”的学习版块，却发现没有任何事情发生。
接着，徐慎又点了一下“漫改剧场”，依然没有任何事情发生。
也许系统还需要再次更新吧……徐慎默默思考着，心情平复下来。
“师兄！手术又快完了！”皮凯凯又是一声喊叫，再次把徐慎拉回现实。
的确，彷佛是受到了下班之神的感召，夏满江的手术也是一气呵成。
最后，手术完毕时刚好5点的样子，这时的麻醉恢复室还不到下班时间，于是徐慎和皮凯凯把姚丽的平车推了过去。
在麻醉恢复室里，做完简单交接之后，魏强对徐慎说道：“你们今天可以哈，下个早班。”
徐慎笑道：“都是大家衔接得好。”
魏强也顺便问了一句，“徐慎，你的闭孔神经阻滞在哪儿学的？”
徐慎说道：“魏老师，我是从……”
“知道了，又是看书学的吧？”魏强笑道，“要是看书都能学会，麻醉也没那么简单了。”
徐慎笑了笑，带着皮凯凯离开了。
回到第8手术房间，徐慎和皮凯凯一起收拾着麻醉机和麻醉药物，这是正式下班前的最后一道工作。
今天皮凯凯做了蛛网膜下腔麻醉和桡动脉穿刺，心情愉悦地说道：“师兄，我们今天很顺利啊！怎么感觉那么怪呢？”
徐慎笑道：“顺风顺水的不好吗？麻醉工作就是求稳。”
皮凯凯飘了起来，“真想再来几台手术管管啊！”
两人收拾完毕准备下班时，徐慎手机一震，随后掏出一看，是何必红师姐的号码。
徐慎晃着手机，对皮凯凯说道：“凯凯，怕是来活儿了！”
接通之后，电话那头传来何必红焦急的声音：“你俩下班没有？下了的话，赶紧领药到内镜中心去！病人马上从急诊这边过来！”
徐慎答道：“好的师姐！我们马上就去！”
等徐慎放下电话，皮凯凯兴奋地问道：“师兄，是何师姐的电话吧？她准备让我们干什么呢？”
“内镜中心，急诊病人！我们走！”
“内镜中心？是什么急诊病人？”
“不知道，去了再说！”
下班之神的感召，就是下班之后换个地方继续上班！
第103章 什么情况？
接到何必红电话之后，徐慎和皮凯凯领了一套完整的麻醉和抢救药物，抱着药箱就往内镜中心跑。
蓬来医院内镜中心的手术范围，主要包括以下几个方面。
消化内镜，主要是食管镜、胃镜和各种肠镜检查/治疗。
呼吸内镜，则是纤维支气管镜下行气管内检查/治疗。
泌尿内镜，主要是膀胱镜检查。
耳鼻喉内镜，包括耳、鼻、喉的内窥镜检查。
妇科内镜，主要是宫腔镜检查/治疗。
肝胆胰内镜，主要开展逆行胆道造影、取石等检查/治疗。
去往内镜中心的路上，皮凯凯连喘带嘘的，“师、师兄，你感觉是什么病、病人啊？”
徐慎心里猜想应该是消化内科病人，而且大概率是呕血休克的胃肠急诊。
于是，徐慎说道：“先到消化内镜室那边吧！”
俩人赶到消化内镜室，发现这里正是下班时间，消化内科、麻醉科和护理人员都处于一种晃晃悠悠的状态。
徐慎找到今天负责消化内镜室的麻醉科医生，问道：“老师，这里是不是要来一个急诊病人？何必红老师通知的。”
对方回答道：“急诊？没听说啊，她没联系我。”
难道不是消化内科的急诊病人？
正当徐慎思索之际，何必红又打来了电话，“你们到了吗？来呼吸内镜这边！”
居然是呼吸内镜？
一般来讲，接受呼吸内镜检查/治疗的都是住院在床病人，包括呼吸内科、胸外科和部分ICU患者。
但现在也管不了那么多了，去了再说！
“好！我们马上到！”徐慎挂掉电话，和皮凯凯直接走了内镜中心的内部医务人员通道。
比起第一手术室的各个手术房间，呼吸内镜检查治疗室的布置只少了一张专用的手术床，其他东西也都是一一俱全。
徐慎先打开麻醉机，接好了螺纹管和面罩，随后检查了氧源供给情况。
这时，呼吸内镜检查室的内部电动门打开了，何必红领头出现了，在她身后跟着一辆平车。
平车上躺着一个老年男性患者，面容痛苦，双眼紧闭，似乎已经进入昏迷状态。
一同随行的急诊医生正把面罩扣在老年男患脸上，急诊护士则是捏着便携呼吸囊。
在平车尾端不远处，还跟着三名焦虑的家属，一男两女，都是中年人的模样。
“家属先在外面等一下！”何必红下令道。
只见三名家属在最外面停住了脚步，随着内外两道电动门的缓缓关闭，将他们与病人分隔开来。
不等何必红发话，徐慎已经替下急诊医生，并用螺纹管换掉急诊护士手中的呼吸囊，回头对急诊医生说道：
“我来扣面罩吧！然后你捏麻醉机的呼吸囊，先把纯氧给上！”
随后，徐慎又转头朝皮凯凯喊道：“快监护病人！先接指脉氧饱和度！”
皮凯凯听到命令，依次监护好了氧饱和度、心电图和无创袖带血压，并按下了测量按键。
只见监护仪上显示：氧饱和度74%，心率97次/分，血压143/88mmHg。
透过面罩，隐约可以看见病人略微发紫的口唇，徐慎问道：“师姐，这个病人怎么回事？有气道梗阻？”
何必红答道：“78岁男患，喉癌术后，气道肿物切除术后。”
徐慎疑惑道：“气道肿物切除术后？难道这次是再发？”
“我也不清楚啊！”说到这里，何必红已经骂了起来，“呼吸老总打电话给我说急诊有个急会诊，结果我一去他只说这病人要来内镜中心，然后他就他妈的跑了！说是得喊二线来处理！艹！”
所谓二线，就是当总住院医生碰到无法处理的情况时，可以临时呼叫来救急的上级医生。
各个科室的二线医生也是有轮班制度，对于内外科来说，通常是科室某个治疗组的负责人，要不就是那些年资高经验丰富的临床老油条。
听到何必红不是很了解情况，于是徐慎转头问急诊医生：“老师，这个病人怎么回事？”
对方赶紧解释道：“兄弟，我不是老师啊！我这个月才轮到急诊！”
再看一起来的急诊护士，感觉也是一脸懵，估计就是随便抓来送病人的虾兵蟹将。
算了，还得自己问！
“凯凯，你来替一下我！师姐，我先出去了解一下病人情况！”皮凯凯一接手，徐慎抓起门/急诊通用病历本就离开了平车。
徐慎一边往外走，一边快速地翻阅着这位老年男患的简要信息。
谢游辉，78岁男患，因“气促、咳嗽3天，加重2小时”急诊入院。
然后就没了……这简要信息还真是简要啊！
徐慎加快脚步，踢开了那道最外面的电动门。
三名家属一看见徐慎的身影，立即围了上来，“医生！我爸的情况怎么样？有好转了吗？”
徐慎没有回答他们的问题，反问道：“谢游辉是什么时候做的喉癌手术？”
男家属还毕竟镇定，立即回答道：“三年前做的，就在蓬来医院！”
徐慎继续问道：“气道肿物切除呢？又是什么时候做的？”
男家属眉头一皱，疑惑道：“医生，我爸没做过这个手术啊！”
这时，一旁看上去年龄偏大些的女家属发话了，“老三，爸做过一次！就是今年四月份的时候！那会儿我和你二姐一起来的，那个星期你去外省进货了！”
另外一个年轻些的女家属也点头道：“对，有这回事！”
于是，徐慎转而向两位女家属问道：“当时谢游辉也是急诊来的？”
年龄偏大的女家属一阵摇头，随后说道：“不是急诊，那时我爸的情况没这么严重！”
另外个年轻女家属接话道：“当时我爸也是在家感觉喘不上气，但没这么严重，我们给他领到医院，然后住进了呼吸内科。”
“之后他们给爸挂了两天盐水，又做了几个检查，就说爸喉咙下面的气管长东西了，很有可能和他之前喉癌长的是同一种东西。”
“最后也是在这里面。”年龄偏大的女家属指了指徐慎身后的电动门，说道：
“他们给爸做了个小手术，就是你说的那个什么切除，最后还把东西拿去做化验，说是爸气管里长的那个东西叫黑、黑……”
徐慎心中一沉，已经将实情猜中了七、八分，问道：“黑色素瘤？”
年轻女家属回答道：“对！医生！就是叫黑色素瘤！”
男家属似乎懂得黑色素瘤是怎么一回事，听完这番话，朝年轻女家属吼道：
“你们怎么都不告诉我！爸这是先前喉癌的黑色素瘤转移到气管里去了啊！”
年龄偏大的女家属喝住了男家属，“老三！你朝你二姐吼什么？是爸不让我们说的，怕你在外面做事分心！”
此时徐慎已经明白了是怎么一回事，对三位家属说道：“你们都在这里等着！我们随时会出来找你们谈话！”
说完，徐慎转身打开电动门，急匆匆地进去了。