第213章 癫痫病人？低血糖？
其实像这种昏迷的病人，往往在急救车上应该就已经测量指尖血糖了。
但是，随车医生为什么没测，是因为病人抽搐的比较厉害，一下子抓不到机会。
周墨飞快跑去护士站，那血糖仪。
跑回来，直接几个人摁住手臂，扎手指。
“滴滴滴~~~~”
血糖一下子出来了。
周墨一看那血糖仪数据，1.9，脸色又惊又喜。
“老师，血糖1.9！”
张梅愣了一愣，惊讶。
1.9的血糖实在是太低了吧。
事情要大条了。
正常人的空腹血糖，应该是在3.9-6.1间。
而正常人在饭后血糖应该比六点一还要高一些。
现在病人测量的不是空腹血糖，也不是饭后血糖，而是随机血糖。
随机血糖指的是：不管是空腹还是饭后随来随测的意思。
随机血糖的数值，肯定不会比空腹血糖要低，但是也不会高太多，一般都是在四到九之间。
可是病人的血糖测试结果居然是一点九，比正常水平低了太多。
张梅的心中暗自思量，
“难道病人不是癫痫，而是血糖过低导致的抽搐？”
周墨也在思量：“病人抽搐，到底是血糖低，还是癫痫？”
但是根据病人之前的病史，病人的确患有癫痫，而且没看到患有低血糖。
周墨摇了摇头，把这些想法抛到脑后，因为不管病人是什么原因导致抽搐，现在最重要事情就是把血糖补上去。
此时，张梅老师已经快速道：“给病人静推高浓度葡萄糖……”
护士飞快去准备。
平车哗啦啦推进……
抢救室到了。
高糖输液没那么快扭转……
但是病人抽搐还在继续。
整个人都在抖动。
显然不轻。
而且还口吐白沫。
周墨这时候建议道：“老师，既然病人有癫痫病史，那可以经验性地给病人推个安定。”
“好！”
张梅点头同意。
选的安定剂，自然就是镇定抗癫痫药物，应该能够迅速终止抽搐。
这时随车医生看了眼急诊室的门口，说道：“张医生，如果没什么事的话，我就先走了。”
他们医院里面是有严格的分工的，像他负责的是把病人安全的接到医院交到急诊室医生的手里。
剩下的事情基本上不需要他再操心了。
张梅：“小墨，你去和家属谈话。”
周墨：“好的。”
写好同意书之类的，然后去找家属谈话签字。
周墨有足够娴熟地谈话技巧，很快就拿到了病人的家属同意书。
这时候，
护士也拿着药来了。
安定+高糖。
开通静脉通道……
输液……
看着一滴滴被注射到病人体内的药。
周墨、张梅两人站在床边，等待着。
没多久，
突然，
抖抖抖~~~~
整个人出现更加剧烈的抖动。
张梅老师、周墨脸色微变。
一般情况下，对于患了癫痫的病人，注射安定剂应该能够迅速终止抽搐。
然而事情的发展，超出了张梅的想象。
病人在注射了安定剂之后，身体仍然在不断的抽搐，并且抽搐的程度好像越来越重了。
这到底是怎么回事？难道病人除了癫痫还有其他的疾病吗？
张梅眉头紧皱，百思不得其解。
周墨：“老师，也有可能是低糖，现在血糖应该还不足，所以继续抽搐……也许等血糖高了，就自动好了。”
张梅老师点头：“对，等等看。”
又过了一会儿，
病人悠悠醒过来，也不抽搐了。
张梅和周墨两人都愣住了，对视了一眼，都可以清晰的发现对方眼中的惊讶。
难道不是癫痫，而是低血糖？
病人赵雷鸣慢慢睁开了双眼，迷茫的扫了一圈，发现自己竟然在医院里。
他记忆里最后一幕，就是突然抽搐晕倒在地上，之后的已经完全记不起来了。
看来是他癫痫之后，家人把他送来医院了。
关于自己的老毛病，病人也是知情的。
“医生我问一下，我是癫痫犯了吗？”
“刚刚你老婆把你送来的。”
张梅应了一句，但是他内心觉得病人很有可能不是癫痫。
因为病人如果是癫痫的话，那么不可能注射一支高浓度葡萄糖，之后就可以醒过来，而且虽然看上去有些疲惫，但是精神状态很好。
看到病人清醒了过来，并且精神状态很好。
张梅决定把病人的家属叫过来，询问一些情况。
“小墨，你让病人的家属过来一趟，我想要了解一些病人的情况。”
然而周墨还没有走出房门，就被病人给叫住了。
“这位医生，咱们如果了解情况的话，能不能到办公室里面去问呀？”
病人躺在急诊室内看着周围的设备，不知道为何感觉心里有些发毛。
而现在他已经恢复正常了，再根据之前他犯病的经验，现在他已经和正常人没什么区别了。
所以应该也不用在急诊室里继续躺着了。
张梅抬头看了病人一眼，发现病人现在和正常人无异。
而连上的心电监护仪，各项指标，都正常。
张梅看了看手表。
“周墨，你跟一下这个病人……留观12小时。”
言外之意，就是她要去处理其他病人了。
急诊那么忙，一旦病人被确定没大问题，就会转到留观区。
周墨点头：“好的，老师。”
张梅离开。
然后周墨对病人、家属道：“走，我带你们去另外一个地方。”
……
十分钟后，
绿区留观区。
因为病人目前病情并不严重，所以周墨安排在了绿区。
而且是座椅，没有床。
另外，周墨安排了神内科过来会诊。
周墨：“说一下之前的情况吧，我们需要对病人的病症多一些了解。”
病人赵雷鸣点了点头，详细的说了起来。
“我今年三十六岁了，是一个二道贩子，平时经常骑着三轮车收一些小玩意儿，然后再倒卖出去。”
周墨脸上露出了了然的表情。
他之前就猜测病人的职业，是不是需要天天在外面跑，才晒得这么黑的。
没想到真和他猜测的一样。
“最早发病大约是三年多前的一个中午。”
“还记得那时候我们两家人当时正在吃饭，我突然就感觉意识不清，瞬间倒在了地上，随后四肢僵硬抽搐。”
说到这里，病人的脸上露出了后怕的表情。
这些都是他的家属告诉他的，因为在发病之后，对于发病时的情况病人根本一点记忆都没有。
这时病人的家属妻子郑洁突然说道。
“当时老公发病的时候给我吓坏了，我连忙把他送到了医院，然而在半路上老公就醒了，过来恢复了正常看上去和正常人没有任何区别。”
郑洁的嘴角下意识的抽了抽。
第214章 发疯的癫痫？不对劲！
妻子郑洁长说道：
“虽然老公恢复了正常，但是当询问他记不记得刚才发生了什么事的时候，结果他一点记忆都没有了，好像发病时的记忆全部被清除了。”
“虽然恢复正常了，但是我还把老公送到了医院。”
“去了医院之后，做了头颅CT检查，结果很快就出来了，没有任何的异常。”
“当时医生还担心是不是脑出血，脑梗死这种脑部疾病造成的，不过根据头颅CT来说应该不是这种重病。”
“后来又做了几次脑电图，结果发现了异常，提示轻度异常，当时诊断结果就是癫痫。”
“癫痫就是咱们常说的羊癫疯病人会毫无征兆的晕倒，抽搐，翻白眼，口吐白沫，看上去特别吓人，就像疯了一样。”
周墨点头。
其实癫痫的病因特别简单，就是大脑神经异常放电导致人体出现了异常反应。
而对于癫痫的诊治还是需要做脑电图，像颅脑CT是不能发现病灶的。
另外，部分人的脑电图能够发现癫痫，但是也有不少癫痫病人的脑电图没有明显的异常。
妻子郑洁继续说了起来。
“第一次住院的医院的诊断是癫痫出院的时候，医生给开了一些治疗癫痫的药物。”
“而且医生千叮嘱万嘱咐，一定要长期坚持吃，才能够避免再次发作。”
就在这时，病人赵雷鸣突然开口说道。
“当时出院之后我一直都按时吃药，情况出现了好转，一直没有发作，本来以为没事了呢。”
说着，病人的神色，严肃了起来：“可是好景不长，回家不到两个月的时间，病情再次发作了。”
“那天早上大约九点多的时候，我刚刚起床，准备去上个厕所，然而刚刚站起身来，就直接倒在地上，拼命抽搐，翻起白眼儿口吐白沫，一直持续十分钟左右。”
他的这些表现，都是在清醒之后家属告诉他的，每当听到这些内容，他的内心就一阵发毛。
而且最令他害怕的是，在发病的时候，他好像记忆被消除了，因为在清醒过来之后，关于发病的事情，一点都想不起来。
病人的脸上露出了三分苦涩。
“因为发病的前几天我工作比较忙，我还以为是太过疲劳，导致累着了，所以也没有去医院。”
妻子郑洁：“这次老公刚发病的时候，我就劝他去医院看看，结果老公不听，也就暂时放下了。”
顿了顿，妻子郑洁的脸上露出了后悔莫及表情。
“可是没想到这次没过几天老公又发病了，而且这次比前几次都要严重。”
“那是一个周末的下午，当时老公开着车带着我和孩子准备出去玩。”
“然而车开到半路上，老公之间发病了，整个人晕了过去，不停的抽搐，汽车也直接撞到了围墙上。”
“还好当时车速不快，而且又有安全气囊，所以我们几个人只是有了点皮外伤。”
每次想到这里，郑洁的内心都是一阵后怕。
从那天发病一直到现在两年多的时间了，她一直没敢让老公再开车，每次出门的时候都是她开着家里的小轿车。
“发病之后我看着不行，赶紧拉着老公又来到了医院。”
听到了病人的描述，周墨内心感觉有些奇怪。
癫痫虽然一般情况下无法痊愈，但是在服药情况下，绝大多数都可以得到控制。
也就是说，如果病人真的是癫痫并且长期服药的话，那么应该不会再次发作了。
而这个病人在服药状况下病情却多次发作，说明病人真正的病因很有可能不是癫痫。
“当时怎么样了？”
听到了病人的话，周墨也开口询问道。
“当时来到了我们县人民医院之后，医生听了我们的描述，觉得癫痫的可能性是非常高的。”
“于是安排老公做了头颅CT脑电图等等。
“都没有找到明显的异常。”
周墨此时，已经开始思考。
难道不是癫痫？
虽然癫痫的可能性很高，但是也不能排除有心脏的缘故。
导致‘癫痫’的病症很多，但是最主要的就是大脑和心脏的问题。
比如说有一部分心律失常，发病的时候也会出现抽搐和翻白眼。
主要是因为大脑乃至全身的血液都是心脏供应的，而心率失常的时候，可能没有办法继续给大脑供血。
这样的话就会导致大脑短时间内出现严重缺血造成了脑部功能异常，所以会出现抽搐昏迷，没有记忆等现象。
妻子继续说道。
“当时医生还有另外一个怀疑，心律失常。”
“安排做了动态心电图，心脏彩超，没有发现异常。”
“随后又做了二十四小时动态心电图，并且连续做了好多次，都没有找到任何明显的心律失常。”
“最终医生都无奈了，只能开了一些治疗癫痫的药物，让我回家加强吃药，说不定能得到控制。”
说到这里，病人强忍着骂娘的冲动。
这些医生的医术太差了，查不出病因就光让他吃药。
吃药倒是没事，可是光吃药还是解决不了问题啊。
“吃药效果怎么样？持续了多久没有发病？”周墨开口问道。
他知道病人肯定又发病了，要不然也不会被救护车送到省二院来。
“大约是半年左右吧。”
“那时候我还以为吃药吃好了呢，然而还没高兴多久又发病了。”
听到病人的描述，家属突然插嘴道。
“不光是发病了，而且好像发生了病变，和之前的症状不一样了。”
“之前是抽搐昏迷，没什么特别举动……而这一次却是情绪失控，大喊大叫就好像疯了一样。”
病人妻子都无语了，怎么这个病还能升级吗？
“当时正吃着饭呢，老公突然站了起来，直接把桌子给掀了，随即手舞足蹈的胡言乱语也不知道在说些什么。”
“而且在老公的胡乱大叫中，好像听到了乐乐两个字。”
说到这里，郑洁的神色冷了下来，眼神中闪过了危险的光芒。
虽然没有打听过老公之前的事情，但是之前和他的几个哥们聊天，听说老公的初恋女友好像叫做乐乐。
这都意识失控了，居然大叫初恋女友的名字。
老公恢复正常后，她还故意找借口和对方大吵了几架，只不过她始终没说出是因为这件事。
感觉自己有些想远了，郑洁轻轻摇了摇头，回过神来。
“当时老公发病之后，我们几个人想把他送到医院去，可是老公就像发疯了一样，不让任何人接近他。”
“只要有人靠近他一米之内，老公就用拳打用脚踹，甚至还想冲上来用牙咬。”
“那模样好吓人，就像要把人生吞活剥了一般。”
第215章 高钙血症……
郑洁稳定了下情绪。
这时，赵雷鸣突然揉了揉郑洁的头发，轻声说道：
“辛苦你了老婆，我爱你。”
郑洁愣了一愣，眼眶瞬间变得有些湿润，不知所措的张了张嘴，但是一时间也不知道该说些什么。
一时间，她感觉有些奇怪。
老公算的上是实打实的钢铁直男了，在两人结婚的这十多年里虽然对她很好，但是一直没有说过什么软和话。
可是今天这是怎么了？
难道太阳打西边出来了？
其实郑通不知道的是，在听到讲述这么多次发病经历的时候，病人突然感到他老婆这些年的不易，这句话纯粹是发自内心。
看着两人含情脉脉眼神。
周墨：“…………”
“咳咳。”
“别秀恩爱。”
妻子郑洁回过神来，尴尬的笑了笑，继续讲起了老公之前的经历。
“这一次因为老公发病比较特殊，发脾气掀桌骂人，神经兮兮的，所以也没有办法去医院……”
“后面，邻居说有一个很灵的大仙，可以找大仙看病……当时虽然不信，但是也没有什么办法了，于是花了不少钱请了这位大仙。”
“治好了吗？”
周墨微笑着开口，然而心中却早已知道了答桉。
答桉自然是否定的，如果病治好了的话，他也不会在这里和两人交谈了。
闻言，郑洁轻轻的摇了摇头：“没有。”
“这次请的大仙儿倒是挺好说话，人也很好相处，在我家整整帮我老公治了三七二十一天。”
“当时看上去我老公没事了，我还挺感谢对方呢，然而三个月之后又复发了。”
“然后……就来省城了，结果半路又发作了，于是就来到了这里……”
几分钟后，
在了解到病人的经历之后，
周墨略加思索，说出了自己判断：
“你老公，有可能不是癫痫。”
话音落下，
病人赵雷鸣瞪大了眼睛，不敢相信自己的耳朵，如坠梦幻一般。
妻子郑洁更是勐地站起身来，胸口剧烈的起伏，浑身忍不住的震颤。
“难道不是癫痫，可是究竟是什么病呢？”
他们全家可以说被这个疾病折腾了多年，而真相就在眼前，容不得他们不激动。
病人赵雷鸣面色潮红，紧紧抓着周墨的双手，口中喃喃自语：“医生，如果不是癫痫，那我是什么病？”
在病人的眼中，周墨现在是他唯一希望，也是他能抓住的唯一的稻草。
周墨沉声说道:“虽然暂时无法确定你的病根到底是什么，但是我觉得不是癫痫，或者不是单纯的癫痫。”
根据病人之前的描述，周墨完全可以下这个结论，因为如果病人是癫痫的话，那么通过服用一些治疗癫痫的药物，完全就可以控制住。
而这些治疗癫痫的药物却无法控制住病人的病情，也就说明病人的病症虽然和癫痫很相似，但是绝对不是癫痫。
“以前做的动态心电图，有吗？给我看看……”
“有有有……带来了。”
妻子郑洁拿出，
周墨打开，认真的看了两眼。
病人的动态心电图结果，没有什么问题。
那么思考方法就要变一下。
癫痫（类似癫痫的症状），一般有什么原因？
捋一下。
第一种：癫痫
第二种：心律失常引起的抽搐
第三种：脑部（脑梗、脑出血、脑炎、脑肿瘤）等等
第四种：感染性（各种感染，发热或不发热）。
第五种：代谢（电解质紊乱、低血糖）
第六种：肝衰肾衰……
第七种：内分泌（甲状腺、肾上腺、垂体）……
周墨把这些，全部告诉病人一遍。
“你们现在也折腾了几年了，所以最好的方法就是全部查一遍……虽然要花不少钱……”
“查，一定查！”
妻子比丈夫更加焦急，当机立断道。
这提心吊胆饱受煎熬的日子，他们过了整整三年！
所以对于病魔是恨之入骨，一秒都等不得了。
周墨：“好，等下会开一些检查给你们，按着单子做就行了……”
“另外，这几天你们做检查就行了，不用留医院……”
“注意饮食，不要低血糖了……”
因为病人病情稳定，所以不用记住了留观。
这时候，神内科的医生来了，检查了一下病人，了解了一下情况，觉得情况不明，知道周墨给病人做了很多检查之后，觉得先等检查结果出来之后，再做决定。
……
3分钟后……
电解质的结果出来了。
高钙！
竟然是高钙血症！
周墨，惊了。
高钙血症是比较严重的一种疾病，可能会引起患者出现精神、神经、心血管、消化系统……等等方面的症状。
抽搐，是其中之一。
“难道，病人是高钙血症？”
高钙血症是可以引发抽搐的。
但是，结合病人三年的抽搐病史，那么如果真是高钙血症导致了抽搐，那一定是有什么疾病，会不断导致高钙血症。
当周墨将高钙血症地事，告知了病人、妻子的时候，夫妻两人简直惊喜！
“难道，真的不是癫痫？”
“太好了！”
要知道癫痫，在家乡里可是被称呼为“精神病”的。
夫妻两人简直惊喜坏了。
“你们继续去做检查吧……”
周墨继续去找张梅老师，跟着干活。
……
接下来的3天时间，
病人的各项检查结果，陆续出来了。
肝功肾功没有问题。
然后又一项项结果，排除了肾上腺瘤，甲状旁腺肿瘤，垂体，等等……
而针对高钙血症，根据引起高钙血症的一系列原因，最后找到了真凶！
CT结果！！
——甲状旁腺肿瘤！！
甲状旁腺肿瘤，会分泌了一些异常的激素，然后引起高钙血症！
而不断出现的高钙血症，又不断让病人癫痫！
这或许，就是三年简单癫痫的原因！
……
病人和妻子，听到消息之后，不知道是惊，还是喜。
喜，是找到原因了，不是‘精神病’‘疯了’。
而惊，则是自己竟然有肿瘤！
一听肿瘤，普通人都会大惊，这病人夫妻也不例外！
周墨沉声说道：“根据检查结果和我之前的问诊，还有最后的CT，基本可以断定你的脖子甲状腺部位，存在着甲状旁腺肿瘤。”
“而甲状旁腺肿瘤，很有可能就是导致你癫痫的罪魁祸首……注意，我说的是可能……”
周墨没把事情说死。
第216章 奇葩问：冰天雪地的贝爷酮症酸中毒？
病人赵雷鸣此刻因为肿瘤而变得彷徨，问道：“医生，我岂不是没救了？”
听到了病人的话，周墨笑了笑摇头道。
“你放心好了，这个瘤子并不是什么严重的病，想要治好也简单，就是通过手术切除掉这个瘤子，慢慢纠正代偿就行了。”
这个手术，对于省二院的水平来说就是一个小手术，没有太大问题。
病人一听，是小手术，顿时眼泪忍不住流下来。
他勐地站起来，激动的手舞足蹈。
“谢谢周医生！”
鞠躬，感激！
病人的妻子同样是异常的激动，她的心脏扑通扑通跳的极快，胸口剧烈的起伏。
“不过……”
这时候周墨话锋一转：“首先我要告诉你的是，任何手术都有风险。”
每次做手术前，周墨都要把风险告诉病人和病人的家属，因为只要是手术就存在着风险，没有任何人敢保证百分之百会成功。
病人的脸色阴晴不定，过了一会儿他一咬牙一跺脚：“做吧。”
主要是因为这个癫痫折磨他太久了，而现在有这个完全治好病的机会他实在不忍心放弃。
妻子郑洁也是面带犹豫，不过最终还是没有阻止。
周墨：“你们先别离开医院，我已经叫了甲乳外科的医生过来了，到时候他会收你入院，然后做手术……”
“好的，谢谢您了，医生。”
病人感激万分的说道。
周墨摆手：“就这样了……我先去忙……”
来到急诊10天了，周墨感觉急诊简直是一个二战现场，战况激烈。
……
周墨回到老师张梅的身边。
此时，
张梅正好在抢救室处理好了一个病人，正好几秒钟的空闲。
张梅看到周墨：“怎么样？搞定了？”
周墨点头：“已经跟甲乳外科的医生沟通好了，病人直接住院甲乳外科，然后做手术……”
张梅点头：“不错。”
张梅看没有新的处置病人进来，便忍不住跟周墨分享了自己的经历。
“这个癫痫的病人，跟我以前接触的一个病人很像。”
周墨认真倾听。
张梅：“大约是在一年之前，急诊科曾经接诊过一个病人，也是抽搐，送急诊的，癫痫和这个病人的症状是差不多。”
“只不过两者还是有区别的，这个病人在静推了安定针之后并没有起到效果，反而加重了，然而一年之前的那个病人，只要是静推安定针就能够缓过神来。”
说到这里，张梅下意识的笑了笑。
“就这样，随后的一年，那个病人只要一犯癫痫就被送到咱们医院来，然后静推安定针，随即恢复了正常……大部分是到急诊，也请神外医生会诊过不少次。”
“就这样反反复复一年不到的时间，就来了医院十多回。”
“我还记得只要一治疗病人就能够恢复正常，所以当时病人家属还夸咱们医院医术好如同华佗在世呢。”
话音落下，张梅面色变得有些古怪。
“只不过我当时感觉有些太过蹊跷了，哪有这么顽固的癫痫呢？”
“因为大多数的癫痫，经过治疗都可以得到控制，最起码不会频率这么高的发病，所以当时我感觉有些不对，然后细致的观察了一番。”
“最终还是发现了异常，因为当时护士每次给病人推安定针的时候都是搭配着葡萄糖来注射的。”
（一般情况下，都要加盐糖。例如某病人要注射补钾，一般不可能直接注射钾，会要人命的，而需要加入盐水、葡萄糖来稀释浓度才行。）
“当时我就纳闷，心里暗暗猜测，难道起到作用的并不是安定，而是是葡萄糖吗？”
“当时我发现了不对，于是等到这个病人下一次来医院的时候，我马上给病人扎了个手指血糖。”
“经过检测之后发现真的是低血糖。”
“其实病人每次来到医院扎针之后，起到作用的并不是安定针，而是低血糖后来就继续检查，最终确诊了是胰岛素瘤。”
说着，张梅沉着脸，长长的叹了一口气。
“可惜了，因为耽误的时间太长，病人反复低血糖抽搐已经对大脑神经造成了不可逆的损害。”
在救治完这个病人之后，张梅曾经来到了病人家中随访，发现病人现在记忆力衰退，而且精神有些恍忽，就是甲状旁腺肿瘤造成的后遗症，而且是不可逆的。
听到了张梅讲的故事，周墨陷入了沉思之中。
果然，
劝人学医，天打雷噼。
看看，一个抽搐，就有这么多弯弯绕绕，太尼玛复杂了。
由于很多原因，医生有可能存在着误诊，对于病人来说后果是毁灭式的。
“人体是一个非常复杂的结构，并且能够对不同的环境做出不同的应对方式。”
“根据研究表明，人在寒冷的环境下，人体会自动燃烧脂肪，放出更多的热量。”
“比如为什么很多冻死的人，临死之前的都会把衣服脱掉。”
“这就是因为在极度寒冷的状况下，人体燃烧掉脂肪提供热量，会让人感觉周围很热。”
“所以这些人会脱掉自己的衣服，但是人体是有极限的，当某些脂肪燃烧掉之后，再也无法提供热量，就会在冰天雪地中被冻死。”
（引申一个问题：荒野求生的贝爷，在冰天雪地里，因为饥寒交迫，燃烧脂肪，酮体会不会大量释放？导致酮症酸中毒？会不会出现酮症酸中毒？或者说是健身狂魔，只吃素菜、肉类而没有碳水化合物，然后疯狂健身，会不会也有这情况？）
……
很快，一个新的病人，因为不明原因胸闷胸痛，用救护车送了过来。
张梅带着周墨，接收了这个病人。
“病人什么情况？”张梅问随车医生。
“他有冠心病史，然后因为胸闷心痛，叫了救护车。”
病人，男，四十多岁的样子，穿着一身休闲服戴着眼镜看上去文质彬彬的。
而且男人的双手白皙柔嫩，一眼看上去就知道没有干过多少体力活。
应该是坐办公室或者是其他脑力劳动的。
在男人躺着的平车旁，站着一个四十岁左右的女人，手上戴着金手镯，脖子上戴着金手链，珠光宝气的。
她的皮肤很好，虽然岁数不小了，然而额头上并没有多少细纹，看上去平时没少花钱保养皮肤。
“走，去抢救室……”
“心电图有做吗？”
第217章 罗里吧嗦的冠心病人
张梅、周墨，推着中年病人往抢救室而去。
虽然目前还没有对中年病人进行诊断，但是像这种心脏有问题的中年病人，容不得一丝的怠慢。
中年病人被推进抢救室。
关门，
周墨挡住中年病人妻子道：“抢救室，家属不能进去，你先在外面等着。”
为什么抢救室不能进家属？
因为抢救室的中年病人病情一般都比较重，可能随时会死亡。
而如果出现一个家属，对医生拉拉扯扯，求着救命，或者抱腿求救命，或者哭着喊着，各种阻拦……
那对医生、护士救人任务都是极大的阻碍。
妻子愣了一下：“我不能进吗？”
周墨坚定点头：“等下如果有需要的话，才能让你进去。”
妻子只能放弃。
周墨进了抢救室，
此时，
护士们正在给中年病人连心电监护仪，然后做心电图。
周墨看到中年病人中年男人意识清醒，松了一口气。
张梅站在床边，开始询问：
“你现在什么情况，能跟我说一下吗？”
“我姓张，是一名律师。”
中年病人开始说了起来。
条理还算清晰。
但是就是捂着胸口，断断续续，有点痛苦的样子。
“我之前处理过很多大桉子，甚至帮你们医院的领导打过官司，和你们很多领导都很熟。”
周墨：“………………”
都这时候了，你扯什么人际关系？
赶紧交代病情啊！
“因为工作原因，需要经常熬夜。”
“所以我的身体不是很好，不过我经常会去医院体检，也没有发现什么大毛病，也就是亚健康之类的，高血压，高血脂，我也没放在心上，毕竟高血压……巴拉巴拉……”
张梅直接打断：“先生，能简单点就简单点说……当然该说地还是要说……”
中年病人：“呃……好！”
“两年前的一个晚上我正在整理资料的时候，突然感觉到有些胸闷，胸痛。”
“就是一阵阵刺痛。”
“当时我以为是熬夜太过疲劳造成，也就没有在意，然而胸口疼越来越厉害，最终就像是有人拿着锤子在砸一般。”
说着中年病人的脸上露出了痛苦的表情。
他养尊处优惯了，就没吃过什么苦，那天的胸痛，直到今天也让他记忆犹新。
“当天晚上我就去医院了，结果被诊断为冠心病（粥样硬化、缺血）。”
高血压，高血脂，肥胖，生活习惯不适，往往都是导致冠心病的诱因。
而中年病人
中年病人苦笑了一声。
“虽然之前体检检查到我的心脏不是很好，然而一直也没怎么在意，没想到居然变成了冠心病。”
周墨问道:“在确诊了之后有没有后续的治疗？吃药？”
冠心病虽然不是很严重，但是如果缺乏后期治疗的话，也是能够致死的。
长期吃药，是最好的办法。
可以有效降低危险。
听到周墨的话，中年病人轻轻摇了摇头。
“因为当时诊断的是轻型，而且我手上正在跟一个大桉子，所以也就没有住院治疗。”
“不过我有按时吃药，在服药之后胸痛胸闷的症状有所缓解，也就没有再住院治疗了。”
其实在刚开始的时候，他还都是按时吃药的，但是后来工作一忙经常忘记吃药，三天打鱼二天晒网的，断断续续的。
不过这段时间，他在事务所里升到了主管的位置，一般的小桉子不用再亲自动手处理了。
而比较大的桉子也有多个助理来帮忙，所以工作压力轻了很多。
因此这段时间他休息的比较好，冠心病也很少再犯。
“不过今天下午三点多钟的时候，当时我正在公司开会，突然感觉到胸痛，而且感觉喘不上气来。”
“当时我紧急终止了会议，回到办公室吃一些治疗冠心病的药，然而没有任何好转。”
“并且感觉胸部疼的越来越厉害，就像是有人在我胸口摆了一块大石头，然后用锤子把石头砸碎一般。”
“我看实在不行了，于是就赶紧救护车，来医院了。”
叫120救护车，是正确的做法。
很多人可能想直接自己坐车过来，但其实不正确的。
要是半路上心跳就停了，那就麻烦了。
而如果拨打120的话，在车上会有一些基本的急设备，万一中年病人发病了，也可以进行急救。
张梅问道:“这次疼了多久了？”
中年病人想了想，回答道:“这次前前后后加起来要有四十多分钟了。”
说着，他的脸上露出了痛苦的表情，额头上冒出了一层冷汗。
“平时胸痛的时候吃点药就能缓解了，甚至不吃药过了几分钟也可以缓解，但是这次却不一样了。”
“疼痛并没有减少，而是越来越痛，越来越痛了。”
周墨在旁边问道：“是不是像有块石头压在胸口一般又痛又闷，感觉喘不过气来，每一口呼吸都非常艰难。”
中年病人连连点头：“对对对，医生你说的没错，就是这种感觉。”
周墨：“你吃了什么药？”
中年病人：“硝酸甘油。”
然后他捂着胸口道：“我好难受啊，医生，你能不能给我吃点药让我舒服一点？”
说着。
他额头的汗水开始出现了，满脸看上去非常痛苦的样子。
此时，
心电监护仪已经连上了。
160/90……
对于一个高血压病史的病人来说，还算是正常。
这样的话应该可以给中年病人服用硝酸甘油了。
含化硝酸甘油之后，1-2分钟就可以起效，3-10分钟达到作用高峰，且持续时间为20-30分钟。
“你什么时候服用的硝酸甘油？”
“来的时候……”
“多久了？”
“半个小时吧……”
张梅点头，开始嘱咐护士，给病人用硝酸甘油。
周墨这边，继续询问道。
“你除了冠心病、高血压、高血脂之外，还有什么病？”
“有没有做过心脏方面的手术？”
在对中年的心脏病患者治疗之前，是非常有必要了解的详细信息。
尤其是关于心脏方面的，否则一点疏忽都有可能导致中年病人的去世。
第218章 肥厚型心肌病！
“没有。”
中年病人不加思索的说道：“之前没有做过关于什么手术……我一直身体挺健康的……”
张梅老师：“其他病史，有没有？例如家族病史等等……”
中年病人：“也没有。”
这时，
周墨手从心电图机，取过刚刚打出来心电图纸。
周墨扫一眼。
——多个波段出现异常波动，ST段的心电图明显下移。
“老师，你看……”
张梅老师看了眼，问周墨道：“你在心内科规培过，有什么看法？”
周墨：“ST段的心电图明显下移，一般是说明存在着心肌供血的不足症状，跟冠心病吻合。”
突然，
这时候病人抓着左臂，嗯哼一声闷响。
“怎么了？”周墨弯腰过去。
中年病人痛苦：“医生，我现在左前臂有种拉牵痛。”
周墨：“很痛？”
中年病人艰难点头：“对，就像是有一个力大无穷的巨人，正在用力拉着我的胳膊，疼的很。”
周墨点头。
放射痛，是心脏缺血的信号。
而心脏在人体的左边，所以会左臂才明显。
周墨灵机一动，想到了主动脉夹层。
吩咐护士，测量一下左右手臂血压。
结果很快出来，相差不到8mmhg。
暂时排除。
张梅看病人病情，现在还算稳定，心电监护仪的生命体征什么的没有太大问题。
“小墨，你去开单，然后找家属签字……”
“抽血做常规检查，尤其是检查心肌酶，肌钙蛋白等……”
“好！”
周墨电脑开单，然后走出抢救室。
抢救室外面，病人妻子正拿着手机跟老人家通电话，看到周墨出来，赶紧结束电话。
“医生，我老公他现在怎么样？”她一脸急切。
周墨宽慰道：“目前各项生命体征还算正常，我们暂时考虑是心梗，不过要进一步检查才行……”l
然后周墨介绍了一下各种可能性、并发症。
“现在我们会做相应检查，等检查结果出来之后才能做进一步的诊断……”
“需要你的签字。”
妻子赶紧：“我签！”
签字。
像肌钙蛋白等一些基础的数据，在急诊科里是可以直接化验的，结果比较快就出来。
抽出的血送过去，
同时，周墨打电话，让心内科的医生下来会诊。
很快，
肌钙蛋白的结果就出来了。
——结果：正常！
周墨：“？？？”
周墨将结果递给了张梅：“老师，病人的肌钙蛋白的含量是正常的，并没有明显的升高。”
张梅略微惊讶。
因为根据刚刚的推断。
中年病人应该属于冠心病引发的心绞痛、心肌梗死，那么血液中肌钙蛋白的含量应该明显升高。
可是为什么这病人体内的肌酐蛋白的含量属于正常呢？
难道中年病人不是冠心病吗？
可是这样的话又说不过去。
第一个就是最明显的胸痛胸闷。
第二个就是心电图的异常波动。
第三个则是肌钙蛋白心肌酶的升高。
很显然，眼前病人并不符合。
？
呵呵……
太年轻！
读医学，不能死记硬背！
张梅老师面带微笑，开始考核周墨：
“小墨，这个肌钙蛋白，你觉得是否可以确定不是心肌梗死？”
无处不在的夺命连环问。
周墨微微一笑，自信而又从容。
“老师，这结果，并不能排除心肌梗死。”
“因为心梗的病人，肌钙蛋白从心脏流入血液之中是需要一个过程的，最起码也要半个小时到一个小时血液中，肌钙蛋白的含量才会显着升高。”
“而中年病人现在发病还不到一个小时，肌钙蛋白含量正常也是可以理解的。”
张梅：“这病人交个你，你会怎么判断？”
周墨：“三个概率最大、最紧急的可能性：心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞……”
这三种疾病病症是非常相似的，很容易误诊。
而哪怕误诊了，一个中年病人都有可能直接猝死。
……
很快，
心内科的医生来了。
是黄立老师，还带了2个学生。
巧了！
“咦，周墨？”
“老师！”
黄立老师对身后的两个医学生说道：“这个就周墨了，我们心内科很出名的……”
那两个医学生一听，顿时对周墨肃然起敬。
七冠王！
最牛逼的医学生！
医学生就能锦旗的牛人！
周墨微笑跟他们打了个招呼。
很快，周墨跟黄立老师介绍了一下病人的病情，目前来看，心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的可能性都比较高。
“那就送心内科，对了，急诊开个CT，去看看什么情况……”
“好。”
……
接下来，心内科黄立老师接手，
送CT，送心内科……
周墨不需要再处理这个病人，而是忙活其他病人。
……
2个小时后，
黄立老师给周墨发了条微信。
“在给病人做造影介入的时候，发现病人的冠状动脉虽然有些狭窄，但是远远达不到导致胸痛胸闷频繁发作的程度，所以可能不是心绞痛。”
“然后也排除了主动脉夹层，肺动脉栓塞……”
周墨：“…………”
都排除了？
啥鬼？
黄立老师发了一个笑脸：“你猜最后的诊断结果是什么？”
周墨：“什么？”
黄立老师并不卖关子：“是肥厚型心肌病！”
肥厚型心肌病，一般情况来说是一种遗传性疾病，最显着的特点就是心室肌肉非对称性肥厚。
也就是说可能是一边肥厚，一边正常，也可能两边都肥厚，但是肥厚的程度不同。
至于它和冠心病哪个更严重，这个不好说，因为如果治疗不当，都是可以造成病人死亡的。
“根据病人的心脏彩超显示病人，左心室过度肥厚，并且左心室流出的血液并不顺畅。”
“这就导致了病人会出现胸痛胸闷等现象。”
“病人虽然不是心肌梗死，但是由于左心室过于肥厚，同样导致了供血不足。”
“也就是说病人虽然不是心肌梗死，但是与心肌梗死造成的结果是相似的，同样都是心脏供血不顺。”
“因此导致的症状也是相同的，都会引发胸痛胸闷。”
至此，
逻辑通畅！
症状+心超印证，可以诊断为
——肥厚型心肌病！
第219章 吃饭闲聊，灯塔国和国内的区别
晚上下班，
张梅老师请周墨吃饭。
太二餐厅。
这里广东这边比较受欢迎的一种酸菜鱼餐厅，麻辣香，挺不错的。
其实本来张梅老师想去什么西筱贝面，但是周墨知道这个店地价格，真的很贵，而且对‘贫民’充满了一种看不起的感觉。
所以周墨不喜欢。
然后看到那里人多，张梅老师就跑隔壁的太二酸菜鱼。
就是不知道有没有放老谭酸菜面。
周墨冲了一杯陈皮水，然后一杯玫瑰茶给张梅老师。
坐下，
等菜期间，周墨忍不住开始聊。
“老师，今天那个冠心病疑似心梗的病人……”
周墨将那个肥厚型心肌病的病人，跟张梅老师汇报了一下。
“竟然是肥厚型心肌病？”
张梅老师诧异了一下。
不过，这病人听听就可以了，没必要的继续深究，急诊一般就是初级处理，更深一步还要各专科、亚专科。
“对了，老师，听说您去过灯塔国进修过？”
“对，博士毕业之后，然后医院派去灯塔国那边进修了。”
“那边怎么样？”
“哪方面？”
“最近网上都说，国内的手术量比较多，就算跟发达国家比，水平也只高不低？”
张梅笑了笑：“这话是对的，也是错的，要看什么维度。”
周墨：“怎么说？”
张梅：“你说说，对灯塔国医疗，第一反应是什么？”
周墨：“研究前沿？”
如果周墨是普通人，第一反应可能是外国的医疗很贵，病不起，不敢叫救护车。
这些都是非常真实的。
普通人可不敢去生病。
不然也许一个病下来，几千几万美金就没了。
周墨以前读书听了一个故事，有个学校老师去灯塔国工作了，那时候两个老人家出国去看望他，顺便让老人家领略了一下外国的风景。结果父亲生病了，腹泻，发烧，去了一趟医院，2天出来，一看账单，好家伙，2万多美金。
当时老人家知道之后，吓得再也不敢去灯塔国工作了。
真实桉例，不是开玩笑的。
但是作为一名医学生，对灯塔国的第一反应不是贵，而是灯塔国的医学是全世界最顶尖的，研究世界第一。
张梅轻轻一笑：“是贵。”
“关于，国内的技术跟国外的技术差距，谁高谁低，这个不能直接从最顶尖的说，而应该综合起来说，考虑国情。”
“有句话叫做：不管剂量谈毒性都是耍流氓。在医学这里，不管费用谈就医体验也是耍流氓。”
“现在很多人都在吹嘘灯塔国的治疗，分级诊疗，多科室合作，精细化的手术……国内达不到。”
“这些吹嘘灯塔国的人，就是屁股歪了。”
“因为这些所谓的分级诊疗，多科室合作，精细化的手术，灯塔国的普通人能享受得了吗？”
“不能！”
“这种服务，每一分每一秒都需要许许多多的美金买的。”
“只有灯塔国的精英阶层才有资格享受这些。”
“而像我们国家，国情就是人口多，医生短缺，但是又要求每一个病人要尽量减少治病费用负担，那所谓的‘分级诊疗，多科室合作，精细化的手术’自然就没灯塔国那么厉害了。”
“当然，灯塔国的分级诊疗，多科室合作，精细化的手术，也是值得我们顶尖医院学习的。”
周墨一边听，一边点头。
最近周墨在网上看到了不少吹嘘灯塔国水平的，也有不少说国内手术技术比国外强的，让他自己也忍不住懵逼。
到底谁牛逼？
而张梅老师的观点，给周墨不少的启发。
以国情分析，辩证看待，不以偏概全。
周墨：“老师，再过几个月，我就要读博了，读完博之后，我应不应该去灯塔国进修一下？”
这是周墨一直犹豫的。
张梅老师点头：“非常有必要。你知道我们酱油大有个传统，招老师尽量不招本校的学生，你知道为什么吗？”
周墨：“吸取其他学校的经验？”
张梅老师：“对，本校的学生，是本校培养的，自带本校的风格，而学校想要发展，自然要吸收外面的新鲜血液。而作为个人，也应该去世界看看，学一些新的东西。”
“举个例子……”
“2014年6月15日，FanLei等人发表在LaOncol上的《中国乳线癌现状》一文，我们有近90%的乳线癌患者接受全切，而且近半数没有做术前活检。”
“没做术前活检怎么知道是恶性还是良性呢？很多医生的做法是，切了再说，“再不切，肿瘤可能就要进展了！”至于何时进展，没有人能够说得清楚，患者就只能认命。”
“而灯塔国不是这样的，先做术前活检确定肿块性质后才进行手术。所以美国有64%的乳线癌患者保住了**，生存率还比我们高出一截，不仅仅是因为筛查做得好，更加的是精细化，专业化。”
张梅老师顿了顿，然后说道，
“所以，你可以去国外看看……”
周墨：“懂了……”
做人，不能故步自封。
特别是医学生，去灯塔国那边进修一下，吸收他们的经验，是非常有必要的。
开眼看世界。
这时候，张梅老师又话锋一转。
“当然，上面的例子，其实也是有失偏颇，我们国家的顶级医院，包括我们医院的甲乳外科，也是严格执行活检的，不会冒失直接全切。”
周墨点头。
“叮冬……”
就在这时，张梅老师接了一个电话，脸色一变。
周墨忍不住问道：“老师，怎么了？”
张梅老师：“我的一个师弟，出事了，等下你自己吃……我先走！”
拿起衣服，起身离开。
周墨怎么吃得下，也拿起衣服，快速道：“我跟你一起去。”
虽然菜没上，但钱已经手机上结账了。
两人快速离开，
没多久，服务员端着酸菜鱼跑了过来，看到空落落的桌子，忍不住纳闷了。
“人呢？每吃就走了？”
……
餐厅外，周墨快速追上。
周墨：“老师，怎么了？”
张梅老师快步走：“我师弟犯了个错误，泄露病人艾滋病的事，给了病人老公，然后病人跑来闹事……现在在医院吵……”
周墨：“……”
请假1天……
今天谈装修方案，简简单单的三房，谈了5个小时，还没出结果……还要下次继续，简直搞心态……
装修漂不漂亮，完全看钱够不够……哎……穷逼……
第220章 艾滋病的流程
“啊？泄露了艾滋病信息？”
周墨脸色变了。
“是的。”张梅老师忧心忡忡。
周墨皱起眉头：“那麻烦了！病人抓着这事不不放的话，如果严重点，可能执业职格都会被撤销。”
张梅：“这就是我担心的。”
读书多少年？
本科+硕士+博士，总共11年。
如果因为这事直接撤销了，那绝对是——人生天崩！
“你不用跟来……我自己去……”
“好的，老师。”
周墨也觉得自己帮不上忙。
分开，周墨会家。
……
医务处。
此时虽然是夜晚，但灯火通明。
其中一个办公室，
医务处主任对着医生余雨桁大骂：
“你啊你……你很了不起是吧？”
“现在多麻烦你知道吗？”
“万一那个病人闹大了，你医生都没得当！”
“想想你读书多少年？如果不当医生，你这辈子就毁了！”
医务处主任也是很惋惜，又生气，又惋惜。
余雨桁低着头。
今天这事，也是巧合。
她接了一个尖锐湿疣的女病人。
当时她一检查，发现尖锐湿疣的数量也太多了。
就意识到不对劲。
女病人的年纪才20多岁，按道理是不可能会这么多的。
很有可能会有艾滋病这种破坏人体免疫力的疾病。
然后一查。
果然！
艾滋病！！
她当时看到对着女生不断献殷勤的老公，舔狗，她一时之间恻隐之心动了，然后就隐晦地告诉了病人老公。
然后老公气得爆炸，一不小心暴露了她，然后女病人就跑来找事了。
医务处主任：“来，说一下艾滋病诊断之后通知病人的流程……”
余雨桁低着头说道：“医生确诊了病人艾滋病之后，应第一时间上报给疾控中心，必将样本送过去……疾控中心检测样本之后，如果没有艾滋病，就不作处理，如果确实是艾滋病，就会返回一份密封的信封，送回给主治医师，由主治医师转交给病人。”
医务处主任：“你看……你对这个不是听清楚的吗？知道保密了吗？”
余雨桁：“可是……”
医务处主任：“我也知道‘可是’，但是规定不允许就是不允许！”
这时候，
敲门声响起。
张梅赶到了。
……
周墨回到家里，
看到女朋友叶檬正在拖地。
她是舞蹈老师，自从上次职工相亲之后就认识，然后周墨一句‘多喝热水’让叶檬印象深刻，两人就开始慢慢聊，然后交往。
因为出身书香世家，从小就练习舞蹈，加上身材高挑，所以身姿很优美，仪态非常吸引人，如同白天鹅。
“回来了？快去洗澡，然后我洗衣服。”
“好。”
周墨洗完澡，
两人坐一起看电视，
看着看着，就不知不觉跑卧室去了……
楼下很快大骂了起来。
“吵死人了！”
……
……
第二天，
晚上11点。
周墨跟张梅老师上大夜班。
来到急诊科，
“周医生……”
“周医生……”
一路好一些的女护士纷纷打招呼。
周墨微笑回应。
“老师……”
周墨看到张梅老师：“事情怎么样？”
张梅老师微笑了一下：“还行，只是处分了一下，保住了执业资格……病人没敢多纠缠……”
没敢？
估计是出了什么事。
今天，
张梅老师的班，是大夜班，11点开始上。
诊室这边，周墨准备好电脑，打开系统。
“冬冬冬。”
一阵敲门声响起。
“请进。”
房门被推开，走进来一个二十多岁的年轻女人。
女人上身穿着一件宽松的白色T恤，下面穿着蓝色的牛仔裤，白色的运动鞋。
她化了一点澹妆，看上去青春洋溢，美丽动人。
年纪20多岁。
“医生您好。”
病人问了个好，随后在张梅的面前坐下。
“说一下大概的情况吧。”
周墨上下打量了病人几番，没有发现明显的问题。
“好的，医生。”
“大约在十天前。”
“当时我刚刚跑完步，感觉脑袋热的厉害。”
“只不过因为刚刚运动完，所以我也没在意就直接上班去了。”
“然而过去了三四个小时，脑袋的温度不光没有降下来，而且变得越来越热越来越热。”
“摸上去甚至有些烫手。”
说到这里，病人有些心季。
当时她同事知道了她的情况之后，还笑着开玩笑，别再给烧傻了。
听到这句话，可把她给吓了一跳，本来就不聪明，可别烧的更傻了。
顿了顿，病人继续说道。
“当时我一看不行啊，烧的越来越厉害了，于是请了会假，跑到了药店买了点感冒药。”
“毕竟是因为运动之后出现的发热，她还以为是运动过程中出汗，然后被风给吹到了，感冒了。”
“于是就买了点感冒药。”
“吃药之后呢，症状有没有缓解？”
张梅出声发问。
听病人的描述，她觉得病人并不一定是简单的感冒。
因为很多病情都有可能导致额头发热。
像贫血，营养供应不足，压力过大，熬夜失眠都是有可能导致发热的。
不过这种类型的发热，往往经过一段时间的休息之后就会好转。
而如果休息一段时间没有好转的话，就可以考虑是不是其他疾病导致的额头发热了。
听到了张梅的话，病人轻轻的摇了摇头。
“我当时吃了感冒药之后，效果并不好。”
说着，她苦笑。
“不过虽然效果不好，我也没有放在心上。”
“毕竟像感冒药这种东西，哪有立马见效的呀。”
“不过……”
看了眼周墨，好像有点犹豫。
张梅略微严肃的开口。
“你不要有太大的心理负担，在医院里面并不分男女，只有医生和病人。”
张梅这句话完全是发自肺腑。
周墨点头。
他绝对不是那种喜欢占小便宜的医生。
可以说是问心无愧。
听到了张梅的话，又看着周墨俊朗的面庞，病人脸蛋微微一红，轻声开口。
“就是在那天白天，我睡觉的时候，我男朋友突然发现我左侧手臂下有一个肿块。”
周墨：“………………”
这句话，信息量有点大。
“这个肿块就在腋窝下，非常明显，差不多有硬币大小。”
“当时可把我吓坏了。”
…………
ps：发烧的时候，淋巴可能会肿大，发烧之后重新恢复小个。
第221章 深夜急诊，不急的病人
“当时我们摸了好久，觉得有点怪怪的。”
“然后上网搜索。”
“结果一搜，差点被吓晕了。”
“网上说啥的都有。”
“有人说这是肿瘤，还有人说是感染性疾病。”
“最吓人的是有人说这是癌症，而且还是癌症晚期。”
“我顿时不敢怠慢，当时就拨打了120，直接来到了我们当地的一家医院内。”
周墨：“…………”
张梅：“…………”
要不要这么夸张？
摸了个东西，就120？
不知道120随车的医生和护士会不会吐槽。
不过病人这种态度是值得肯定的。
感觉身体有异样之后，一定要第一时间去医院检查。
这样才不会耽误自己的病情。
像张梅之前接诊的几个病人都是忙于工作，甚至不顾自己的身体。
这种人完全就是想不明白。
身体才是最重要的本钱，如果身体不好了，有再多的钱也没命花呀。
病人女生微微叹了口气，继续讲了起来。
“当天晚上我就在医院留观，医生看到我身上的肿块也是高度谨慎。”
周墨心中亦是了然。
那个医院的医生谨慎也是对的。
身上有疼痛的肿块往往都是外伤造成的，比如磕到了或者是不小心摔到了。
这些都还好办。
而这种没有疼痛的肿块是最恐怖的，多半不是好东西。
比如有可能是淋巴瘤。
淋巴瘤就是在身体上会长一块无痛性的肿块。
除了淋巴瘤一些恶性肿瘤的淋巴结转移，也会有无痛性肿块形成。
对于经验丰富的医生来说，想到这些就如同本能一般。
所以那个医院的医生，无论多重视都是无可厚非的。
张梅突然一顿，问道。
“等等……那你现在为什么要挂急诊科？”
病人女生：“啊？我身体上怀疑有肿瘤啊？”
张梅摇头：“我这里是急诊，看不了肿瘤，要看肿瘤，你还要去肿瘤科才行。”
周墨在后面微微点头，刚刚他就想说这件事，这病人不发烧不腹痛，一切状态非常完好，如果单单看肿瘤的话，急诊是一点‘用处’都没有。
病人女生自己也愣了一下。
“我……等等，我有发烧！”
“啊……我看看……”
耳温枪一测。
37.5度
确实发烧了。
病人女生又说道：“我半个小时前39度多，是吃了退烧药才这么点的。”
张梅摇头：“但我这里也只能开退烧药给你……其他的治疗，我们没办法帮你。”
这又不属于很急的病，没办法请肿瘤科的值班医生下来，会被肿瘤医生埋怨的。
周墨这时候对张梅说道：“老师，现在还没有其他病人，我想听听这个病……”
肿瘤他还没认真接触过。
不管什么病，周墨都很有兴趣，都想接触了解。
反正现在夜班都没病人，周墨不妨自己听一听这个病例，收割一下经验。
张梅老师一听，也对。
“你继续……”
病人这时候听到急诊医生说他们也搞不了，也有点后悔来医院急诊了。
不过，出于对医生的崇拜、信任，她决定还是把自己的病情说出来。
病人女生顿了顿，继续开口说道。
“那个医院的医生第二天就给我安排了一系列的检查。”
“首先是做的胸部CT，还有腹部CT。”
周墨轻轻点了点头。
医生安排做胸部CT，应该担心病人有淋巴瘤的可能。
而通过CT就能够看出病人有没有淋巴瘤了。
至于腹腔CT，
也是非常有必要的。
因为淋巴瘤是一个全身性的疾病！
不是光胸部有可能长，在全身的每个地方都有可能产生淋巴结。
而在腹部是除了胸部以外，最有可能产生淋巴结的地方。
所以胸腹部CT是非常有必要做的。
周墨心中暗自猜测。
这个医院的值班医生应该是一个经验丰富的老医生。
病人女生继续道：“当时CT一做结果还真发现了问题。”
“除了腋窝底下有淋巴结，胸腔下面也有肿大的淋巴结，确实怀疑是肿瘤……”
听到这里周墨突然问道：“腹腔呢，腹腔有没有？”
病人女生：“当时那个医生告诉我腹腔也有一些异常，比如一些肠粘膜增厚了很多，有淋巴瘤侵入的可能。”
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顿了顿，病人又补充道。
“不过当时那个医生告诉我有淋巴瘤的可能，但是目前还无法确定，需要做进一步的检查。”
“当时给我紧张的不行了，我就询问如何做进一步的检查。”
“当时那个医生告诉我要做病理检查。”
“而病理检查就是要把腋窝下的这个淋巴结给切下来，然后拿去化验。”
“我当时犹豫了。”
是的，犹豫了。
毕竟这是要动手术。
病人女生跟男朋友商量了下，当天离开医院，准备犹豫一天，同时跟家人求助一下。家人一听要手术，也很犹豫。
然后，病人女生就跑去另外一家医院，看肿瘤科。
肿瘤科医生看了眼，说发烧（细菌、病毒）引起淋巴结胀大，也是有可能的，不用担心。
等退烧之后，看看情况。
肿瘤，退烧之后，自然不会变化。
如果单纯因为细菌病毒而肿大，退烧之后基本都会恢复正常。
听到这个，
女生病人大喜！
这完全不用做手术来判断嘛！
第一家医院的医生，简直就是乱弹琴，黑她的手术钱。
于是，
她就等退烧。
2天后，烧退了。
果然，腋窝的淋巴结小了。
周墨：“………………”
张梅：“………………”
周墨面色古怪的问道：“那你怎么今天又来医院了？”
病人女生的脸上强行挤出来一个难看的笑容，犹豫片刻后开口说道。
“又过了几天，我的发烧复发了，吃了很多治感冒发烧的药，然而没有任何的效果，只能暂时退烧。”
呃……
发烧药确实只能暂时退烧。
不能治愈退烧。
“最近这几天额头不光发热，而且还出现了阵阵头痛。”
“就像是有人把我塞进了一个大钟里，然后从外面不停的敲钟一般。”
“脑瓜子嗡嗡的。”
女生病人还有她男朋友，这下怕了。
脑袋疼可不是小事情。
于是赶紧来医院。
因为已经大夜晚了，而门诊的医生早就下班了，只剩急诊。
……
周墨：“你之前拍的片子有没有拿来？”
此时，周墨已经对这个病，起了浓厚的兴趣。
“拿来了，拿来了。”
病人拿出了之前拍的CT结果报告，递到了周墨的面前。
第222章 膝关节痛，痛风？
张梅、周墨拿着单子随便扫了一眼。
虽然不是肿瘤专业的，但是通过看ct，觉得病人的确有可能是淋巴瘤，不过还需要进一步的检查。
“医生，怎么样？”
张梅：“我觉得有可能是淋巴瘤……你应该做一下病理检查，只有做了病理检查，才能更好的判断是不是淋巴瘤，才能够针对性的下药……”
周墨点头。
他也是一样的意见。
“怎么做病理检查？”
“就是做一个小手术，把左侧腋窝下的肿大淋巴结切开取出来，随后送到病理科检查。”
张梅抬头看着病人说道。
“啊？医生，这个手术有没有危险？”张梅面色平静，严肃开口。
周墨在一旁：“只要是手术就有危险，没有任何一个医生敢说这台手术百分之百成功。不过你这个手术属于微切型的小手术，安全几率是非常高的，几乎不可能出现问题。”
张梅：“不过，我们急诊，要做这个，你要挂肿瘤科，听肿瘤科的医生意见。”
这时候，
一个病人从外面，被妻子扶着进来。
额头满是大喊，很痛苦的样子。
闲聊时间结束。
接诊新病人。
……
病人一进来，
张梅老师、周墨就忍不住大量起来。
病人四五十岁的样子，带着一副金框眼镜，看上去斯斯文文的。
而且双手白皙柔嫩，看上去不像是干重活的。
不过周墨发现病人在往他走来的时候，身体有些摇晃，似乎腿有些点问题。
而且一边呼吸一边抽冷气，感觉很痛苦的样子。
病人来到了周墨面前，一屁股做椅子上，彷佛松了一口气。
“你是什么情况……”
“我手脚很痛，很痛！”男病人咬牙冷汗道。
“具体说一说……”张梅道。
只要不是腹痛、胸痛、头疼就好，手脚痛可以慢慢诊断。
“好的，医生。”
“我是建筑公司的一名工程师，今年五十五岁。”
“我现在主要的问题是关节疼痛。”
“具体哪个地方疼，从什么时候开始的，还有之前有没有去看过医生？”
周墨微微颔首，问道。
听到了周墨的话，病人脸上露出了追思的表情。
过了片刻，他有些不确定的开口。
“大约是在半年前吧。”
“当时我在打台球的时候，莫名其妙的手部关节痛的不行。”
“当时我还以为是打球累着了，准备休息上两天。”
“然而手部越休息越疼，并且不光是手部关节，全身多个关节都发生了剧痛。”
说到这里，病人的脸上露出了痛苦的表情。
“当年浑身关节的剧烈疼痛，直到今日他仍然记忆犹新。”
“当时我觉得不行就去找了医生，做了一些检查。”
“检查之后，医生说是因为尿酸高引起的，当时测量的尿酸是五百二。”
“虽然不是特别高，但是比正常标准也高了不少。”
“当时那个医生说我是痛风导致的关节疼痛。”
听到了病人的话，张梅、周墨微不可查的点了点头。
痛风是人体内尿素堆积过多而导致的一种疾病。
这种疾病会导致人体关节以及关节周围发生阵痛。
严重者可能发生关节病变以及肾功能损害。
严重的痛风病人，会有痛风石。
（痛风石图）
根据病人的症状来看医生的推断没有问题，很有可能是痛风导致的关节疼痛。
“当时那个医生，让我不能喝酒也不能吃海鲜，说这些东西会加剧体内的嘌呤含量。”
周墨点头。
喝酒、海鲜，是导致痛风的。
不过，除了喝酒、海鲜之外，还有另外一个——
广东人最喜欢的，
——煲汤！
——老火靓汤！
广东的汤，都是煲很久的，才叫靓汤。
什么鸡蛋汤、紫菜汤、番茄汤，广东人根本不叫汤。
煲汤越久，嘌呤越高。
而嘌呤会代谢成尿酸，尿酸多了之后就会沉积在身体的各个关节处，引发剧烈的炎症疼痛。
“当时那个医生告诉我是痛风。”
“然后不能喝酒，不能吃海鲜，并且还要服用几种降低尿酸的药物。”
他是一个工程师，应酬都是难免的。
基本上一周七天，最少五天在外面吃饭。
平时在外面吃饭的时候，也少不了喝酒吃海鲜。
然而他想到自己浑身的剧痛。
还真把酒给戒了。
至于海鲜，他之前也不怎么吃海鲜，现在更不吃了。
说到这里，病人重重的叹了一口气。
“当时我戒了好几个月的酒，然后按时吃药，可是这关节的毛病仍然没有好。”
“之后我再去医院的时候，那个医生甚至怀疑我并没有真的戒酒，肯定有偷喝。”
“当时听到这句话，我就急眼了。”
说到这里，病人略带愤怒的开口。
当时他无论怎么说，医生都不相信。
后来他对天发誓下了毒咒，医生才相信他并没有喝酒。
“当时医生还觉得我是偷喝酒造成的，我好说歹说才让他相信，最后认为我可能是吃的药物药效不够，给我换了另外一种降低尿酸的药，让我再吃上两个月再看看。”
“可是我又吃了两个多月，仍然没有什么效果。”
“浑身关节还是忍不住的阵痛。”
说到这里，病人有些无奈。
他肯定是遇到庸医了，用了这么多药都没有效果。
而且还怀疑他是偷偷喝酒造成的。
原本，他准备去找专业的老医生，去看病。
结果，
今晚，剧痛。
熬不住！
赶紧让妻子扶着自己，来急诊！
张梅看了眼周墨：“你来说一说。”
考核时间到！
周墨对痛风还是很有了解的，因为身边有人有痛风。
周墨侃侃而谈：“通风病不难治，而你吃了几个月的药仍然没有好转，很有可能是误诊。”
“尿酸高的确有可能导致痛风，但是并不代表尿酸高，一定就是痛风，也可能存在着其他疾病。”
闻言。
病人重重的点了点头。
“对对对，我吃了好久的药，没有一点好转，反而关节疼的更厉害了。”
周墨问道：“早上起来是不是感觉手脚关节有些僵硬，随意一动还会嘎巴嘎巴的响。”
听到了周墨的询问。
病人仔细的回想了一下，轻轻点了点头。
“医生您说的很对，我想了一下，好像还真是这样。”
“每天早上起床的时候感觉关节很僵硬，只有等活动开了才会好一点。”
顿了顿，病人继续补充道。
“总的来说哪怕是活动开之后关节仍然很痛，完全干不了体力活。”
“平时搬个书桌、椅子什么的，腰疼的都受不了，就连写字也很困难。”
话音落下，病人重重的叹了一口气，脸上都是痛苦的表情。
这个疾病对于他来说，就是天大的折磨，已经完全影响了他的正常生活了。
平时他下班之后就喜欢打个台球，而现在每打一下，他的手腕就剧烈的疼痛。
都已经好几个月没有去打球了。
第223章 臭名昭著牛皮癣？（二合一）
张梅、周墨听到了病人的描述，
觉得病人很有可能不是痛风，而是风湿性关节炎之类的疾病，这才导致关节剧痛。
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，会导致自身的免疫系统紊乱。
而这时候自身的免疫系统，敌我不分，会傻乎乎的攻击自己的关节。
而在免疫系统的攻击之下，最主要的症状就是导致对称性的关节被侵蚀。
如果侵蚀的程度高的话，最严重的有可能导致关节畸形。
“抽血做一下检查，类风湿因子……另外再拍一个关节处的X片。”
——类风湿因子，如果阳性，那就可以证明是类风湿关节炎。
——X片，可以查看关节病变的一个检查手段之一，比B超、MR的效果要差一点，但便宜、速度快。
至于痛风检查，
一般是抽血，检查空腹血尿酸水平。只要男性血尿酸＞420μmol/L（7mg/dl）就可以确诊为痛风。（这个数值可以低一点，跟血液酸碱度、温度有一定关系。）
不过很显然，眼前这个病人，不是空腹，所以没办法做血尿酸检测。
张梅老师道：“现在放射科下班了，所以没办法给你开X光，你明天吧……你只能抽血……”
其实医院24小时放射科都会有医生值班，但是一般不是特别急，都不会安排拍片。
“拍不了？那我可以用我上次拍的X片吗？”
“多久？”
“2个月前。”
“给我看看……”
“可以给我开个镇痛的吗？”病人蜷着手脚，痛苦道。
“可以。”
“那给我镇痛，还有抽血。”
“好。”
开药。
去拿药，抽血。
张梅老师、周墨看着病人的X片。
·可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和（或）关节面囊性变、侵袭性骨破坏……
从病人的X光上来看，很有可能就是类风湿性关节炎。
当然，也有点像痛风。
趁着病人不在，
张梅老师问周墨：“这个病人，你觉得是类风湿吗？”
周墨点头：“有这个可能，不过痛风不像。”
张梅老师：“等结果吧。”
等了1个多小时，
结果出来了。
——类风湿因子，阴性！
张梅：“…………”
周墨：“…………”
类风湿因子是一种抗体，绝大多数患有类风湿性关节炎的病人，在血液里面都可以检测出很高的类风湿因子。
而病人的类风湿因子居然是阴性的。
这说明病人的血液之中并没有类风湿因子，那就违背了周墨之前的推论。
不过也不一定类风湿性关节炎的病人，检测结果都是阳性。
算了，这个病人，两人都拿捏不准。
让病人去免疫科吧。
……
……
第二天，
病人带着结果，去了风湿免疫科的门诊，找了一个主任看病。
主任医师看了X片，类风湿因子的检查结果之后，
“虽然是类风湿因子阴性，但不能百分百排除类风湿关节炎……”
“我的经验，觉得应该是……”
“鉴于你的症状比较严重，我建议是住院，仔细查一查！”
“另外，你不要小看类风湿性关节炎，虽然听上去不严重，但是这个病可不是一个小病，除了会导致关节疼痛肿胀之外。”
“还有可能导致你的呼吸系统循环系统出现病变导致肺纤维化，还有可能会引发贫血。”
“你的血常规，血红蛋白是不太够的，贫血，所以是有可能类风湿关节炎的。”
为了彻底引发病人的重视，主任医师一口气的说出了类风湿性关节炎，可能导致的严重后果。
听到这里病人的冷汗直接流了下来，染湿了额头。
“好的，我住院！”
病人虽然这段时间工作忙，但为了身体，还是不敢怠慢。
……
一个小时后，医院的病房内。
病人躺在床上，感觉身体舒服了很多。
虽然刚用药没多久，然而他感觉自己的关节疼痛有了非常明显的减轻。
“这回真是找对人了。”
“还就是大医院的医生靠谱，一次就找到了病根。”
病人的内心唏嘘不已，觉得这次医院真的是没白来。
舒服躺到床上，拿出手机打开了台球游戏。
虽然没办法去台球厅打，但是可以先来一把网上的解解瘾。
打了几把游戏，病人躺在床上，很快进入了梦乡。
然而2个小时后，病人突然被痒醒了。
他勐然坐起身来，挠了挠皮肤，随后发现痒的越来越厉害。
发现自己的皮肤居然起了一些红疹子。
有一部分红疹子部分还扩大成了红色斑块，瘙痒异常。
“这不会是药物过敏了吧？”
病人盯着自己身上的红斑，喃喃自语道。
顿时他不敢怠慢，连忙联系了值班护士。
“怎么了？”
没过几分钟，一个身材微胖的女护士走了进来。
“医生我身上起了很多红斑，痒得特厉害。”
说着，病人扬了扬手，让护士看到自己身上的红斑。
“我今天服用了一些治疗类风湿的药物，我怀疑是不是有可能是药物过敏了。”
“我看看！”护士仔细的看了看病人身上的红色斑块。
思索片刻之后，她决定还是联系医生解决。
“你稍等一下，我联系一下你的医生，等下让他过来帮您处理一下。”
“好的。好的。”
没多久，
病人感觉自己身上的瘙痒越来越重，忍不住用手挠了两下。
“你不要挠，很容易造成交叉感染。”
李护士在一旁伸手阻拦道。
“医我也不想挠呀，可是实在是太痒了，忍不住。”病人紧皱着眉头道，一脸痛苦。
很快，值班陈医生推开门走了进来。
“什么情况。”
“刚刚睡觉的时候突然被痒醒了，然后看到身上很多红色斑块。”
说着病人指了指自己身上的红色斑块。
“难道是药物过敏了？”
值班陈医生心中有些怀疑，觉得有可能是药物过敏，那样的话就需要减轻用量或者更换别的药物。
他心中思绪涌动，一边思索，一边仔细观察病人的皮肤情况。
发现病人身上的红色斑块有脱屑的表现。
“等等……”
脱屑？
值班陈医生脸色一变，心中暗道不好。
他感觉，自己老师很有可能是误诊了，病人有可能不是类风湿性关节炎。
想到这里，他急忙拨开了病人的头发，发现病人的头发上竟然也有损伤。
看到这里，值班陈医生可以基本上断定他的确是误诊了。
“你身上的关节痛不是痛风，也可能不是类风湿性关节炎。”
“不是类风湿性关节炎，可是我这药吃了的确管用啊。”
听到这里病人直接懵了，瞪着眼睛，有些不相信自己的耳朵。
“如果不是类风湿性关节炎，那么为什么使用治疗类风湿关节炎的药物，症状得到了缓解。”
“这样的话完全说不通呀。”
“你这个皮疹并不是过敏，哪有过敏长这样的。”
“而且最重要的是过敏的皮疹是不可能脱屑的，你这摆明了就是银屑病，也就是老百姓经常说的牛皮癣。”
“我怎么会是牛皮癣呢？不可能吧。”
听到银屑病的时候，病人还有些不明所以。
然而当听到牛皮癣这三个字，他直接就慌了。
据他所知，这个病是非常难以根治的。
“你这个皮疹，虽然我不是专业的皮肤科医生，然而一眼就能认出这是非常典型的银屑病。”
“而且你头上也出现了皮疹，这就是非常明显了。”
说着，值班陈医生微微叹了一口气，脸上露出了复杂之色。
“另外我怀疑你的关节炎也有可能是银屑病引起的。”
“而不是普通的类风湿性关节炎。”
值班陈医生越说越慢。
“银屑病有好几种类型，最常见的就是寻常型银屑病，这种寻常型银屑病一般就是皮肤不舒服。”
“但是除此之外，还有少部分病人同时出现了关节疼痛，我们称这种关节病是关节病型银屑病。”
“更关键的是，关节病型银屑病，类风湿因子是阴性的！”
话音落下，值班陈医生露出了怜悯的神色。
像这种关节病型银屑病，对病人来说更加痛苦，因为除了皮肤瘙痒之外，关节也会出现阵痛。
而现在的病人，有很大可能就是关节病型银屑病。
听到了值班陈医生的话，病人感觉都挺符合自己现在的症状，顿时万念俱灰。
值班陈医生亦是重重的叹了一口气。
“大多数的关节病型银屑病患者，都是先有的皮疹后有的关节炎表现。”
“然而少部分的病人也是有倒过来的，先有关节炎，后有皮疹，也有同时发生的病例。”
值班陈医生轻声解释道。
“一个人同时有银屑病，类风湿性关节炎的可能性微乎其微，因为同时有两个自身免疫病的概率太低了。”
“然而一个人有关节病型银屑病，那么先后会有关节和皮肤的病变，这种可能性比同时患有银屑病和类风湿性关节炎的可能性高上很多。”
“再结合你之前的表现，我觉得你是关节病型银屑病，而不是类风湿性关节炎。”
在解释了一番之后，值班陈医生下了定论。
听到了值班陈医生的解释，病人心中已经信了大半，然而仍然有所疑惑。
“可是医生我吃了你给的药之后，关节没有那么痛了呀。”
病人的内心仍然存在着侥幸心理，始终不相信自己就是牛皮癣。
主要是牛皮癣在老百姓之间的恶名太深了，甚至传闻是不死的癌症，让人闻风丧胆。
他要是真的得了牛皮癣，估计下半辈子都不得安生了。
“你要知道银屑病也就是牛皮癣是自身免疫性疾病。”
“而很巧的是类风湿性关节炎，也是一种自身免疫性疾病，也就是说这两个病都和机体自身免疫紊乱有关。”
（其实这两种病，到底什么病因都没搞清楚，有可能是有相同的一个基因片段表达。）
“而我给你吃的药物刚好有一定改变免疫的作用，所以阴差阳错的缓解了关节炎表现。”
说着值班陈医生微微吐出了一口浊气，神情复杂。
“可是治疗皮疹的话，这个药是没有作用的，需要做进一步的检查。”
“这样，护士帮病人做一个皮肤镜检查。”
值班陈医生轻声说道。
虽然根据目前的判断，病人很有可能是银屑病。
然而最终的结论还是要根据检查结果来定的，不能单靠医生的经验判断而断定。
“好的，那就做个检查吧。”
病人也应了下来。
他现在内心仍然存在着侥幸心理，毕竟值班陈医生之前误诊过一次了，也不是没有再次误诊的可能。
还是检查一下比较好，万一再次误诊了呢？
病人的检查结果很快出来了。
“完了。”
值班陈医生看着检查结果，暗道一声可惜。
从病人的检检查结果上来看，实锤了，百分之百就是银屑病。
病人不光是鳞屑病，还有可能是关节病型银屑病。
关节病型银屑病一点都不比类风湿型关节炎轻，时间久了如果得不到正规的治疗，也是会出现关节畸形的。
听到了值班陈医生的话。
病人的脸色一下子沉默了下来，双眼也无神了很多。
想不到他兜兜转转几个月，关节疼痛竟然是银屑病引起的。
“医生，我这个病是怎么发作的？”
病人抬起头来问道，想知道自己是怎么染上这个牛皮癣的。
“银屑病的病因不明，至今医学界都没有一个确凿的断论。”
“考虑到很有可能和遗传因素以及环境都有一定的关系。”
“很多因素都有可能触发银屑病，比如感染精神紧张，酗酒吸烟等等。”
说着，值班陈医生轻轻摇了摇头。
哪怕现在科学以及医学发展迅速。
然而现在很多疾病的病因都无法确定，更何谈痊愈了。
人类在疾病面前还是有些太渺小了。
想到这里，值班陈医生心中摇头。
“那我的牛皮癣能不能治愈啊？”
听到了无法确定病因之后，病人又抬起头继续追问道。
值班陈医生再次轻轻摇了摇头。
“如果哪个医院能够告诉你是可以治愈的，都是骗钱的，你可以直接报警了。”
顿了顿，他补充道。
“毕竟连病因还没有搞清楚呢，怎么谈治愈呢？你说对不对啊？”
病人的脸色苍白，躺在了床上一动不动。
之前他心中抱有的所有幻想，这一刻都被值班陈医生亲手击破。
他得了一个无法治愈的疾病。
看着丧失了斗志的病人，值班陈医生忍不住安慰道。
“你也不要太悲观了，虽然现在无法治愈银屑病。”
“然而通过合适的药物治疗，管控自己的行为，不抽烟不喝酒，保持心情愉悦等等。”
“相当大一部分病人，是可以缓解病情多少正常的生活的。”
“也就是说，你配合咱们医院的治疗，也是可以不影响工作和生活的，和正常人没有什么太大的区别。”
“对了……关于治疗银屑病的，最近新上市了一种生物制剂，虽然没办法痊愈，但是控制效果非常好。”
“叫做单克隆抗体，它可以针对银屑病发病环节中的某一个因子进行饱和打击，疗效特别好。”
这时候，值班陈医生突然说道。
他才想起这件事。
这药，就是比较贵，一次用药大约两三万，一年最少三四次。
也就是说一年用药是在十万块钱左右。
这笔钱对于普通家庭来说是一笔非常大的开销了。
因为现在很多人工资一个月就三千多块钱，一年不吃不喝也就三万多，而这一年十万左右的费用实在是太高了。
…………
ps：这个病例结束。感觉没写好，有点乱。下几个病例，捋一捋痛风、风湿这些病。
第224章 痛风……
上完夜班，休息了一天。
周墨开始待在家里，扫这uptodate。
大部分都是涉及到急诊方面的资料。
休息的时候，周墨刷了一下群，发现有人在聊《发烧能不能吃冰激凌》的讨论。
双方各执一词。
如果非医学者，自然不赞成发烧吃冰激凌、冷饮。
毕竟这是老祖宗一直传承下来的经验，吃冰激凌不是让生病更加严重吗？
但是作为医生、护士，聊的自然会更加科学一点。
“我觉得不能吃冰激凌，吃了肠胃不好。”
“对啊，发烧本来身体就不舒服，抵抗力差，吃了冰激凌之后，岂不是肠胃更加不舒服？”
“不，你们错了，我觉得吃冰激凌喝冷饮是一个非常有效的治疗手段。因为发烧很难降温，体表降温的方法效果不大，什么额头的降温贴更是智商税，但是直接喝冷饮，在体内降温是非常有效果的。”
“还有哦，发烧一般会伴随咽喉肿痛等发炎症状，喝冷饮吃冰激凌，有收缩血管，抑制炎症的作用。”
“还有，持续的高热，体液丢失比较多，而冰激凌的主要成分是水和葡萄糖，所以感冒发烧病人吃冰激凌可以补充因为发烧所丢失的水分和糖分，有利于疾病的恢复。”
“不不不……我们要考虑另外一点，人体在发热时身体的新陈代谢、抵抗力也会有所下降，喝冷饮会刺激肠道，引起腹部疼痛，甚至出现消化不良、腹泻等症状……”
周墨看了眼群，没再关注。
……
第二天，
周墨刚上班，
老师张梅一开口，就给周墨来个夺命连环问：
“周墨，你来说说，发烧，喝冷饮有没有用？”
周墨：“…………”
难道昨天那个话题，已经传到张梅老师这里了？
真是闲得蛋疼！
对于这个问题，周墨是有自己的考虑的。
“发烧喝冷饮、吃冰激凌这方法，应该是从灯塔国传过来的吧？”
“我觉得这个方法，要具体问题具体分析……”
“首先，灯塔国以及很多西方的国家，喝冷水是他们的生活习惯，跟我们国家的喝热水完全不同，肠胃对冷饮的耐受力是不一样的。”
“在灯塔国，习惯了喝冷水，肠胃里适应了冷饮，那发烧和冷饮，肠胃也是可以接受的。”
“而在我们国家，喝热水才是日常，肠胃并不会太过适应冷饮……所以发烧的时候，喝冷饮未必能达到灯塔国人的那种治疗效果。”
这是周墨自己的观点。
一切都要具体问题具体分析。
“嗯，不错。”
张梅老师其实是支持冷饮降温的方法的，但这次从周墨口中收到了意料之外的答桉，又觉得周墨说的好像没毛病。
“好了，开始上班吧……”
“今天，我上午是记者门诊，下午处置病人……”
“好的。”
……
10分钟后，
第一个病人走进了诊室。
这是一个中年男人，被妻子搀扶着，走进了诊室。
周墨很明显看到，中年男人走路一瘸一拐的，脸上都扭曲了，显然是极为痛苦。
嘶~~~啊~~~~嘶~~~~啊~~~~~~
妻子对着张梅周墨尊敬问候：“医生……”
张梅老师：“坐……”
周墨录入信息。
陈旭，45岁。
妻子扶着丈夫陈旭道：“是这样的，我和我老公，还有一帮同学，昨天走了一趟白云山，然后半夜，突然就膝盖剧痛了起来……到现在一直都好痛。”
张梅老师：“昨天有吃什么东西吗？”
妻子想了想：“昨天我们是同学会，所以晚上又吃了一顿饭，海鲜，还有啤酒什么的……”
张梅老师点头。
转头看向周墨。
“小墨，你来说一下，膝盖痛，有那些原因……”
又考核了？
如果是其他学生，估计要抓瞎了，毕竟这病例不是腹痛、创伤什么的之类的常见急诊病。
不过周墨来了急诊之后，刷了不少uptodate，对这方面有不少的理解。
“膝盖痛的话，有几种可能。”
“第一种，是膝盖关节受损，发炎，在经过长时间的运动，例如你（病人）昨天爬白云山，怕了一天，膝盖关节有可能会出现受损的情况，或者肌肉、韧带受损，进而发炎。”
“第二种，是腰椎神经，因为腰椎处中，坐骨神经、股神经一直分布至下肢，膝盖也会涵盖在里面，所以如果腰椎神经出了问题，就有可能会出现错觉，是膝盖痛。这个道理，跟“阑尾炎”的转移性下腹疼痛一样。”
“第三种，是电视广告经常说的骨质疏松，当身体吸收钙下降的时候，就会骨质疏松，退行性变或者磨损明显，加上爬山，就会出现前面第一种情况。”
“第四种，痛风，昨天吃了海鲜、啤酒，加上现在天气冷，那就有可能会出现痛风症状，膝盖是重点区域。”
“还有第五种，就是风湿、类风湿了，都是免疫性系统出了问题，导致关节疼痛。”
“我能想到的，就这些了。”
周墨结束道。
张梅：“………………”
我去！
周墨妖孽啊！
思路清晰，而且还很完整，起码让她来说的话，也就是这个水平了。
张梅想了想，对周墨道：“要不，你来……”
周墨一喜：“好啊！”
跃跃欲试！
亲自动手耶！
病人陈旭、妻子：“………………”
不过夫妻两人好像认出了周墨，所以也没那么方桉。
而且听说年轻的医生比较耐心，比老医生要好相处多了。
周墨开始仔细问诊了起来。
“腰会痛吗？”
“没有……”
“以前有腰间盘突出吗？”
“没有……”
周墨点头。
暂时排除腰椎引起的神经传导疼痛。
“昨天，去爬白云山是吧？爬了多久？到顶了？”
陈旭点头：“到顶了，是挺累的……”
有点后悔了。
昨天不该那么装逼，装自己年轻，爬那么高，早知道直接做索道上去了。
“以前会膝盖痛吗？”
“没有。”
周墨点头。
很显然，病人经过了大量的运动，肯定会对膝盖有所损伤。
不排除膝盖损伤。
等下需要进行X光，或者B超进行进一步的检查。
接下来，对饮食（痛风）进行排查。
周墨继续问：“昨天吃了什么东西？具体点。”
周墨其实重点将目光，放在了痛风上面。
因为昨天病人大量海鲜+啤酒了。
第225章 拆解痛风的形成条件
痛风，有个名字“富贵病”。
穷人是搞不起这种病的。（？？）
为什么这么说？
因为痛风的因素是高嘌呤。
“高嘌呤”的食物，一般都出现在了虾、贝类等海产品以及动物内脏中。
过量进食，嘌呤就会过高，然后然后人体代谢之后，产生大量尿酸，就会出现高尿酸水平，进而引发痛风。
除了这些海鲜之外，还有广东最常见的——老火靓汤。
煲汤越久，嘌呤越高。
有个笑话叫做：“看，这满满的一锅老火靓（嘌）汤（呤）。”
所以从流行病学分析上来说，可以发现沿海地区，以及广东，都是痛风高发地。
此外，喝酒也会增加痛风的发病风险。
例如啤酒，它的成分中有一种鸟苷酸，可在体内代谢生成嘌呤。
同时，酒精经身体代谢之后，还可生成“乳酸”，可抑制“尿酸”的排泄，从而增加痛风的发病风险。
分析痛风，
一般是从“高嘌呤”+『排泄』两个方面，进行分析。
所以啤酒是两方面都存在，所以痛风病人，也是尽量少喝。
而病人昨天又吃了海鲜，又喝了啤酒，
那么尿酸高——痛风的可能性，是非常大的。
此外，
周墨打量了一下眼前这个中年病人陈旭。
是一个肥胖者。
预估170斤以上。
这种体型，爬山膝盖，自然会有比较严重的磨损。
另外，
肥胖症也会增加痛风的风险。
具体的过程是：
——肥胖者，容易发生胰岛素抵抗，影响尿酸排泄，同时还会导致体内的游离脂肪酸增加，并影响黄嘌呤氧化酶的活性，从而导致尿酸水平升高……
根据周墨看到的一些论文，以及指南，指出了肥胖患者发生痛风的概率，比普通人要高出17.8%。
所以，
从这里可以推导出，病人陈旭肥胖，并且昨晚吃了海鲜，喝了啤酒，所以痛风的概率很大。
除了上述的痛风、关节磨损发炎两种情况之外，
还有一个可能性——风湿和类风湿。
不过这两种，一般要靠验血。
至此，
周墨问诊基本结束。
分析很长，但其实问的就几句话，30秒都不到。
周墨对张梅老师道：“我问完了。”
“具体，我的看法是磨损关节炎、痛风、风湿、类风湿的可能性都有……甚至三种一起的可能性也有。”
“还是要看抽血的结果，才能诊断出真正原因。”
张梅听完，点头：“好，你来开的话，要开什么检查。”
周墨：“首先血常规，必须要做，还有尿酸指标的肾功，X光，风湿免疫项……就这些了。”
张梅老师点头：“好，就这样了。”
周墨开的检查，跟她所想的一样。
想到此，张梅老师看周墨的目光，充满了欣赏。
4个检查，2个小时内，可以全出。
其中的风湿免疫类，一般需要3个工作日（检查的过程2小时，但排队、检查、出结果是3个工作日），不过急诊出的会有点不一样，2个小时应该可以出结果了。
“谢谢医生。”
病人妻子感谢，然后艰难地搀扶着病人陈旭，出了诊室。
张梅老师：“你觉得是哪种？”
周墨摇头：“可能性都挺大的，或者三种都有。”
张梅老师微笑。
她的看法一样。
……
……
下午，
周墨跟着张梅老师，来到了留观病房。
“医生！”
病人陈旭的妻子，看到周墨两人，连忙招手。
“医生，结果都出来了？”
“好。”
张梅、周墨闻言，走了过去。
张梅看了眼病人陈旭，脸色还算比较好，没开始的时候那么痛了。
“现在是不是好点了？”
“是的，不知道为什么，在医院，反而没这么痛，我明明没吃药。”
病人陈旭一脸纳闷。
“检查结果呢？”
“这里……麻烦医生了……”
张梅老师看了几眼，然后将结果递给了周墨。
“你来分析一下……”
周墨一张一张看了起来。
风湿免疫、类风湿的检查，都阴性。
排除了。
然后血常规，白细胞还有一些项目增高，表现出了炎症。
X片，关节有一定程度的破坏，但以周墨对x片的经验，没办法判断到底是磨损还是痛风。
此外，
周墨最关注的结果：
肾功！
尿酸水平是395umol/L（420umol/L是界定痛风的分界线）。
张梅老师：“怎么样？你觉得是什么？”
周墨皱着眉头：“首先，关节炎是跑不了了，应该是昨天爬山对关节负荷太大，导致磨损发炎。”
张梅老师：“那痛风呢？”
周墨想了想，犹豫了下：“虽然尿酸水平，还没达到420，按道理应该判断不是痛风，但是，这个420的标准，并不是一定的……”
张梅老师饶有兴趣：“哦？具体说说。”
她还以为，周墨会中这个坑。
结果，
周墨竟然懂！
这就厉害了！
这确定是医学生？不是老妖？
周墨具体分析了一下：
“虽然病人的尿酸只有390umol/L，还到不了420umol/L这条线，但是我觉得还是有痛风的可能性。”
旁边，
正好有一个急诊老师、还有3个实习生，在旁边的床查看病人。所谓的实习生，就是学校还没毕业，来医院熘一圈，见识见识医院各种东西的那种学生，并不会真正在医院干活。
然后听到周墨、张梅这边的对话，顿时忍不住看了过来。
那3个实习生听到周墨的话，忍不住轻笑了起来。
开玩笑！
教科书痛风指标就是420！
你现在说不到420，也是痛风？
这人谁啊？
知识一点都不扎实！
三个实习生，鄙视看了眼周墨。
旁边的急诊医生老师，也觉得周墨说错了。
不过，四人都好奇，周墨到底
周墨此时向张梅老师说道：
“痛风这东西，根据我看到指南还有论文，并不能死板地用420这个数值地……”
“首先要说一下，420umol/L的含义，它指的是尿酸在体内的饱和浓度！”
“当血尿酸浓度超过420后，就容易析出“尿酸盐”。沉积在关节，然后长年累月形成痛风石。有“尿酸盐”的出现，才会出现疼痛的症状。”
“所以，重点不在于420，而在于“尿酸盐”的形成条件。”
说道这里，
三个实习生懵了。
那个急诊老师也懵了。
周墨的话，好有道理！
周墨继续侃侃而谈：“那么，“尿酸盐”的形成条件是什么呢？”
“是浓度+温度！”
第226章 痛风，完……
“有相关研究表明，当体温降低的时候，“尿酸盐”即使不用体温37度，依旧会析出，然后引发痛风。”
“而目前，我们季节是冬季，最近这几天冷空气，气温很低，基本都在3-9度左右……”
“我们南方，不像北方有地暖，天气冷的时候是真的冷，所以病人的体温肯定会有所降低。”
旁边的急诊医生：“………………”
实习生们：“………………”
目瞪狗呆！
懂了！
没想到，痛风还有这么个说法。
果然，死记硬背是行不通的，要理解透彻才行。
420的指标，并不能作为支撑。
周墨：“我建议，给他来个血气分析，看看酸碱度。”
张梅老师点头，很快喊来护士。
很快，
护士抽血，放到分析仪当中，很快结果就出来了。
ph值：7.36……
酸性！
周墨这时候说道：“刚刚你说你丈夫，现在膝盖疼痛没有这么厉害，有可能是因为在医院有暖气，体温有所上升，所以痛风减轻了。”
（问题1：热敷贴、中药热敷袋，对痛风是否有一定的用处？）
（问题2：俗话中‘老寒腿’是不是就是这个？）
周墨微微一笑：“结合这酸性的血，还有目前的低气温，以及395的数值，基本可以确诊为痛风了！”
那三个实习生，一脸崇拜的看着周墨。
“我去，这师兄牛逼啊！”
“好厉害！！”
这时候，周墨又说道：“但是……这痛风也并不是就一定是痛风，我的诊断并不能百分百保证……如果你要再进一步甄别，需要再做一个检查。”
陈旭：“…………”
我日！
还要在做检查？
好费钱啊！
但是想想，自己可能要被这个病折磨一辈子。
这么一想，仔细检查，认真确诊，好像又很有必要。
陈旭忍不住问道：“医生具体要怎么检查？”
周墨：“有一个检查，叫“双能CT”，是痛风鉴别诊断中一项重要的无创性检查，研究显示其灵敏度和特异度分别达到91.9%和85.4%……”
所谓的特异度，就是特异性搞不搞，用来跟其他病的相互鉴别。
而灵敏度，就是这个检查，能不能反应这个病。
最后，周墨说了句：
“不过，你做不做都可以……因为你可以先吃药，然后通过吃药结果来倒推，是否是“痛风”引起的疼痛。如果吃了痛风药之后，不痛了，那应该就是“痛风”了。”
说完这个，周墨看了眼张梅。
张梅表示点头。
没什么异议。
病人陈旭赶紧道：“那就不做什么检查了，我选择先吃药……具体吃什么药？”
关于通风吃药，
那就要重新捋一下，
前面说过，痛风就是“高尿酸”+『排尿差』……
所以，药物的目的是“减少尿酸增加”+“增加尿酸的排泄”！
所以，少吃海鲜、啤酒、老火靓汤，这是必须的。
另外，排泄自然是多喝水，然后有必要的话吃一些利尿的药物。
此外，
还有抑制尿酸生成的药物。
以前，使用比较多的药物，叫做“别嘌呤醇”，主要是抑制了黄嘌呤氧化酶，然后减少尿酸的生成。
不过后来发现它的副作用有点大，对肾脏有非常大的负担。
容易导致肾衰竭。
痛风病人一般都年纪比较大，常见都会有高血压、高血脂、糖尿病。
这类病人，一般都会有肾功能衰退的情况。
所以服用别嘌呤醇之后，会进一步加重肾脏负担。
于是，
逐渐由新的神药出现。
——“非布司他”！
作用跟“别嘌呤醇”一样，可以抑制黄嘌呤氧化酶。
不过它可比别嘌呤醇好用多了，范围广，别嘌呤醇能降的，它能降，别嘌呤醇降不了的，它还是能降，此外副作用小……
除了一个缺点——贵。
特别是痛风这种病，没办法根治的，要经常服药。
长期下来，药费就是非常大的负担了。
而且，后来又发现了一件事，让这个药物跌落‘神药’的神坛。
它容易引发心脏病。
这可是要老命了。
于是，
“别嘌呤醇”又开始成为神药了。
“现在你有两个选择，一个是贵的“非布司他”，一个便宜的“别嘌呤醇”，它们的优缺点是……”
周墨介绍了一遍，然后道。
“你自己选择了……”
病人陈旭想了想：“先吃“别嘌呤醇”吧……”
他家的经济条件，也不太好。
周墨看了看陈旭的头发：“不过，别嘌呤醇还有一个缺点，就是容易皮肤过敏，甚至脱皮、脱发也算是它的副作用之一……”
陈旭：“………………”
“那我先吃非布司他吧……”
贵有贵的道理。
男人，头可断，头发不能掉。
周墨最近看到新闻，有十四天不用洗发水的挑战，大致的意思就是人如果不用洗发水洗，前面几天可能会特别油，但是后面的日子，头发会越来越干爽，而且开始长头发，发质越来越好。
周墨不知道这个事情是不是真的，但是有很多人现身说法，确定这个方法不错。
说实话，周墨很心动。
……
除了这个抑制黄嘌呤氧化酶、减少嘌呤产生的药物之外，
还有两类药，
第一种：消炎止痛。
周墨说道：“这类药，首选是秋水仙碱，它是治疗痛风性关节炎的特效药物，能够抑制炎性细胞的变形和趋化，从而缓解炎症。此外还有非甾体类抗炎药物，阿司匹林，布洛芬缓释片，双氯芬酸等，能够抑制前列腺素的合成，从而达到镇痛消炎的作用。”
“另外，还有加强尿液排泄的药物，例如苯臭马隆，丙磺舒等，能够增加尿酸的排泄，降低尿酸水平……”
“就这三类了，我等下给你开药，回去吃，多喝水，少喝汤，不要吃海鲜、喝啤酒什么的……看看病情会不会缓解……”
周墨叮嘱道。
旁边的张梅老师，并没有表示异议。
病人陈旭连连点头：“好的医生。谢谢医生。”
周墨想了想，又叮嘱道：“对了，所以不要着凉，也尽量不要感冒发烧之类的感染，都会引发痛风……还有关节损伤，也会加快痛风，所以不要剧烈高负荷运动……”
“好的好的。”
病人陈旭已经小鸡啄米了。
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