第72章 周墨的学习方法竟然是死记硬背？
28床，
吴熙，男，42岁。
周墨站在床边：“吴熙对吧，能跟我说一下，你的病情大概的情况吗？”
“好的好的，我的情况是这样的……今天在家里运动的时候，突然就感觉胸痛，然后就赶紧打120了，来了医院……”
“急诊给我诊断是“高血压合并慢性肾炎”……”
“？？？？？”
周墨愣了一下。
“等等，肾炎？你确定？”
“是的，确定，急诊的医生给我抽了一下血，然后做了个什么检查，然后就确定我是慢性肾炎……”
周墨：“…………”
周墨用ipad打开系统，找到了病人的病历资料。
里面果然有肾功检查，肾功指标不少都有上升。
还有血常规，最明显的就是白细胞，有明显的上升。
而血压，入院测量是170/110mmhg……
“高血压是原发吗？”
“什么意思？”
“意思是，高血压引起肾炎？还是肾炎引起高血压……”
这两者还是有区别的。
高血压长时间可引起肾功能损害，慢性肾炎可引起继发性高血压。
当然，判断也不难，
如果是恶性高血压，肾功能是可以很快进展。
血压升高于肾损害前5年以上；肾功能损害较轻且进展较慢：贫血较晚且较轻；尿蛋白很少2+以上。
“咦，你有发烧？”
“是的，三天前就发烧了，我原本只是在家里吃药，结果突然胸痛，所以才来的医院……”
“急诊确定了你是肾炎引发的发烧？”
“是的。”
花了一个小时，问诊、查体，总算把这个病人的大致情况给搞清楚了。
10年前，病人吴斌就有高血压，然后到了2年前，隔几个月发一次烧，他也没当回事。
而今年年初开始，吴斌就发现自己小便的时候，尿尿有很多泡泡。
一开始没在意，结果过了一个星期两个星期，尿尿泡泡越来越多。
当时他就纳闷，尿尿怎么这么多泡泡。
于是跑去医院检查，然后才发现是肾出了问题。
那泡泡，是因为尿液当中的蛋白含量过高引起的（具体指标就是尿常规里面的尿蛋白+++（+越多，就代表越严重））。
除了高血压+肾炎两个病之外，病人吴熙还有冠心病（冠状动脉粥样硬化）。
长期的高血压，吴熙并没有规律用药，导致血压一直很高，导致动脉壁承受了较高的压力，致使内皮细胞损伤，低密度脂蛋白胆固醇进入动脉壁，并且刺激平滑肌细胞增生，从而患上了冠心病。
然后，这一次就是冠心病引起引起了心绞痛。
“好了，我检查完了……”
“谢谢医生……”
周墨点头，然后离开病房。
……
肾病方面，
周墨还不太熟，看的资料比较少，所知道的也只是学校里的知识，所以他要花时间去熟悉一下这个一块才行。
这个病例，明天可能还要跟肾内科一起查房，到时候自己一问三不知，就给心内科丢脸了。
回到值班室，
写首诊病程……
然后医嘱方面，周墨觉得先稳一把，搜了一下相关指南。
‘高血压合并慢性肾炎，在病人能够耐受的情况系，可将血压降至130/80mmhg，必要时可联合2-3中降压药物，其中包括一种raas阻断药（acei或ARB）……’
‘如果肾功明显受损，或有大量尿蛋白，此时应该先用二氢吡啶类钙拮抗药……’
‘用药注意事项：……’
……
“咦~~~~”
王立龙在周墨旁桌，发出惊讶的声音。
“周墨，你在看肾内科的？”
“对啊，刚刚接到一个高血压合并慢性肾炎的，所以要补一下资料……”
“你以前没看过肾内科的资料？”
“没有，一片空白……”
“那你有得学了，不过这临时抱佛脚不行的，肾内科是单独的一个科，病种千千万，单单肾炎就有很多讲究，现在看怕也来不及吧……”
“没事，我有我的学习方法……”周墨道。
王立龙一听，顿时眼神一亮！
周墨的学习方法？
这不就是自己一直想探寻的么？
我也想学！
王立龙顿时假装好奇讨教道：“难道你有速成的方法？能教教我么？”
周墨大方：“可以啊，我的方法就是大量阅读的相关的教材知识、文献……多阅读就可以了……”
“…………”王立龙一副‘你踏马的逗我？’的表情。
这不是死记硬背么？
我也会啊！
为什么我就没你学习快？
周墨：“好了，不说了，我先看书……”
然后，
开始大量啃书。
“叮……你阅读了教材“内科学·泌尿系统疾病”，你领悟精髓100%，并永久记忆……”
“叮……你阅读了论文『慢性肾炎用药注意事项』，……”
“叮……你阅读了……”
系统不断在耳边响起。
大量关于肾、肾炎、慢性肾炎的知识，涌入。
一边吃饭，一边啃书。
半个小时……
一个小时……
两个小时……
王立龙专门坐在旁边，表面上在努力地在电脑上忙活，其实一心二用，大部分注意力都在注意周墨在做什么。
半个小时：“他竟然真的在阅读教材……”
一个小时：“他看论文了……”
两个小时：“怎么回事？难道他没骗我？他一直以来的优秀，学习方法只是死记硬背？不合理，我不信……”
三个小时：“他还在看！看那么多，那么快，他脑袋不炸的吗？能理解得了吗？能记得住吗？”
四个小时后，
王立龙怀疑人生了。
周墨真真的完完全全地在看书、文献、指南……
“难道他的学习方法，真的是‘死记硬背’？”
王立龙感觉这一下午，观察了个寂寞！
“不对，他也许只是在迷惑我！”
“不想让我知道他真正的学习方法！”
……
周墨不知道王正龙这么多内心戏，他从‘肾内’的知识海洋中抽离出来。
此时，
他已经基本掌握了大部分肾内知识，对用药也多少有了把握。
16：10，
他需要去查房了。
去了一趟查房，28床、29床都查一遍，然后回来写病历，医嘱。
17：00……
周墨给28床病人，写了详细的病历，包括详细的慢性肾炎诊断依据、判断，然后开了医嘱，包括高血压控制，以及慢性肾炎的用药。
很快，
作为主治的黄立老师，收到了周墨写的医嘱。
“咦，慢性肾炎？这个要请肾内科来会诊才行……”
“周墨这诊断，好像对肾内还挺熟悉的啊？”
“咦，周墨竟然开了肾炎的药？用药他也懂？”
黄立老师一脸惊讶。
然后转发给了肾内的值班医生……
第73章 标准化病人考试？这玩意还要准备？
很快，
肾内科的值班医生琚晓杰，来到了心内科。
脚踩风火轮那种，风风火火，很忙很急。
会诊28床。
“抱歉，来晚了，今天有个病人家属送芒果果篮，搞得我值班特别忙，耽误了……”
琚晓杰医生对着黄立老师一脸歉意。
今天不知道怎么回事，特别黑，不断有病人出问题，然后出院入院也比平时多，搞得他这个值班医生忙到飞起。
黄立老师微笑：“没事，值班忙我也试过……”
然后引着琚晓杰医生、带上周墨，来到了28床。
琚晓杰医生给病人问了一些问题，然后做了详细的体格检查，然后问了一下液体的出入量……
琚晓杰医生最后结论：“没错，是慢性肾炎，而且已经算是比较严重的了……”
黄立老师：“怎么治疗？”
琚晓杰医生沉吟了一下：“我看了下病人的血肌酐的水平还没超过200mg/dL，才140，可以使用ACEI和ARB……先试试用卡托普利吧……如果不耐受，再换ARB……”
“如果血肌酐超过了200，那就不能用ACEI和ARB了，这两类反而使肾功能恶化。选药首选钙离子拮抗剂，因为钙离子拮抗剂它是在肝脏代谢，不通过肾脏排泄，因此对肾功能没有影响……”
说着说着，
琚晓杰医生脸色逐渐怪异。
“不对啊！”
声音高了八度！
琚晓杰医生一脸不爽，瞪这黄立老师：“你不是发给我一份医嘱了么？上面的医嘱就我刚刚说的一模一样……是哪位肾内的医生来会诊过吗？既然会诊过了，为什么还叫我来？你这样做可不厚道啊！”
有点小气气。
黄立老师赶紧解释道：“这病人还没会诊过，那医嘱是他（指着周墨）写的，他是管床医生，查了病人之后写的病历和医嘱。”
琚晓杰医生看着周墨，一脸震惊：“你？你写的？”
周墨露出‘谦虚’的微笑：“是我写的。”
不好意思，两位，我开了个大，把你们二位的腰给闪了！
琚晓杰医生惊奇问道：“你这么年轻，是医学生？有到肾内轮转过？……不对啊，我没印象啊。”
周墨这种靓仔，如果去了肾内科，他是肯定记得的。
黄立老师哈哈一笑：“他没去过肾内科，心内科是他轮转的第一个科室。”
琚晓杰医生哈哈一笑：“那就是学内科的，不错啊……”
黄立老师：“你错了，他是学儿科的。”
琚晓杰医生：“…………”
一副‘你逗我？’的怪异表情。
儿科，
也没轮岗过肾内，
能做出这种诊断、医嘱？
开玩笑的吧？
琚晓杰医生很震惊！
其实黄立老师也跟他一样震惊。
震惊周墨无论从诊断，还是从医嘱上，都跟琚晓杰医生的不谋而合。
周墨，对肾内这么了解？
隔行如隔山，而且周墨不是学这个的，又没轮转过肾内。
神奇！！
铃铃铃~~~~
这时候，琚晓杰医生的手机响了起来。
“什么？又有一个急诊送过来？我的天啊，杀了我吧……”
琚晓杰医生一脸哀嚎。
琚晓杰医生挂掉电话，急冲冲对黄立老师说道：“赶紧弄会诊记录，我签字好走人，那边又来一个病人……”
急得上火！
黄立老师：“写会诊记录没这么快，要不你先回去，等会诊记录写好之后，叫你一声，你签字就行了……”
琚晓杰医生摇头：“太麻烦了……等等……”
琚晓杰医生看了眼周墨：“他写的病历、医嘱不错，复制粘贴，改几个字就是会诊记录了，麻利弄完我签字走人……”
黄立老师：“…………”
周墨：“…………”
也行！
省时省力！
周墨飞快回值班室，复制粘贴会诊记录。
嗒嗒嗒~~~
3分钟，弄好。
“我没带笔，借支笔……”
“给……”
周墨一边递笔，一边死死盯着，千万不能让笔被顺走。
琚晓杰医生麻利签字。
“周墨……”黄一明提着2杯奶茶，在护士站远远叫唤了一声。
“诶……”周墨下意识回头。
咦，奶茶到了！
琚晓杰医生签好字，下意识将笔别到口袋：“没什么事，我走咯，”
黄立老师：“谢谢琚晓杰医生了。”
琚晓杰医生笑了笑：“客气了。”
然后风风火火离开，忙飞了！
周墨礼貌性挥手告别：“谢谢琚晓杰医生！”
等等！
我的笔呢？
周墨看了看自己的口袋，看了看自己的手！
空空如也。
“……………………”
不用说，肯定是被肾内的琚晓杰医生顺走了。
淦！
……
……
值班室，
周墨喝着奶茶，弥补着又损失了一支蓝笔的受伤心灵。
看到黄一明在跟护士妹子聊骚，下意识悄悄偷了一支，结果黄一明仿佛有第六感一样，看了过来。
周墨：“…………”
悄悄收回手。
偷窃失败+1！
……
18：00……
周墨搞定了全部。
扫了一眼众医学生。
“？？？？？”
“怎么一个两个，都不下班的？”
现在已经不比开始时的萌新，一个个都是学霸学神，学东西飞快，3周时间已经让他们管2床病人游刃有余了。加班的情况很少了。
周墨纳闷了。
怎么都不下班了？
“等等……”
“莫非是因为明天的标准化病人考核？”
标准化病人（简称SP），又称为模拟病人，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。
总之，
这种考试，基本都是病人各种为难萌新医生。
遇到比较‘牛逼’的病人，会把萌新医生给带沟里面去。
所以，
王立龙这些才去了两三次门诊（有两个才去了一次）的萌新，对这种考试，是如临大敌！
而且，每次都让周墨拿第一，让他们这些自诩学霸学神的天子骄子，很不爽啊！
所以，他们自然要好好准备。
干掉sp！
干掉周墨！
欧耶！
周墨看到众人都这么努力，那自己也干脆不下班了。
打开电脑。
继续刷“x综合征”的文献。
论文，要抓紧弄了，在心内科的轮转时间，只剩1个月了。
（上次68章写错了，已修改，设定：轮转一个科室2-3个月。）
“咦，周墨，你在干什么？”黄一明刷完一份指南，伸了下懒腰。
好奇探过头，结果看到周墨在刷文献，而不是刷病例。
于是忍不住问了一句。
“准备论文资料……”周墨头也不回，继续看。
“不对啊，明天标准化病人考核了，你不准备一下？”黄一明忍不住想劝一下周墨。
周墨一脸‘纳闷’：“这需要准备的吗？不是有手就行吗？”
黄一明：“…………”
其他正在努力的医学生：“…………”
气氛凝滞了一下。
可恶！
他好像在装逼，但我拿他没办法！
警察蜀黍，这种事你们不管管的吗？！
第74章 大主任亲临考试，全体慌得一逼！
“啪~~”一声。
黄一明扇了一下自己耳朵。
让你当捧哏！
让你当捧哏！
你看，被周墨装逼了吧？！
太憋了！
蠢到家！
“等等……”
黄一明愣了一下。
“X综合征？不对啊，上次你论文资料不是弄主动脉瓣狭窄的么？”
“那个论文没申请下来钱，以后有机会再弄……老……牛主任让我给他弄一份病例报告论文。”
“病例报告……你是想弄X综合征？”
“对……对了，你弄的论文是什么？上周你开题了，我还不知道……”
黄一明：“没啥，就是“药物性心肌病”……”
药物性心肌病，
周墨回想了一下这个病。
最近几年，因为使用了阿霉素等抗癌药物以及其他药物而发生药物心脏病的病人越来越多。
这个病，临床表现就是心律失常、室内传导阻滞、st-t改变，慢性心力衰竭、类似扩张型心肌病、费梗阻性肥厚型心肌病症状和体征。
所以，黄一明这个课题还是有一定的用处。
“不跟你说了，我继续刷指南吧……”
黄一明决定不跟周墨瞎哔哔，不给周墨装逼的机会。
周墨笑了笑，继续刷病例。
……
……
行政大主任办公室，
“什么？主任您要明天参加医学生的标准化病人考核？”
下级医生一脸懵逼。
齐教授微笑：“是啊，毕竟我身为科室主任，也是有教学任务的，就它吧。”
下级医生：“可是……您可是大主任，会吓到他们的。”
齐教授哈哈一笑：“正好啊，做医生，怎么能没有一颗大心脏，我在，正好可以看出谁行谁不行……”
颇有一种恶趣味。
下级医生：“………………”
内心已经开始替那8个医学生（两个进修的不参加）默哀了。
“好的，我马上通知下去……”
“好，去吧。”
下级医生退出办公室。
……
……
值班室，
8个医学生，在努力准备当中。
“叮咚……”
所有人的手机，突然震动起来。
打开一看。
“通知，明天的标准化病人考核，齐教授将作为带教老师参加……”
这一刻，
针落地可闻。
哐啷~~~
哎呀~~~~
啪嗒~~~~
众医学生，摔了一地！
一脸懵逼、震惊。
“不是吧……”
“齐主任参加？”
“他是大主任啊，他他他……也要教学的吗？”
“呜呜呜~~~完了完了，如果齐主任在，我会紧张死的。”
“哭~~~~~”
一阵哀嚎。
这下，原本有人准备要下班的，现在不敢下班了。
赶紧猛啃指南！
能背多少是多少！
就连周墨都开始严肃了起来，放弃了论文刷病例，抱起指南开始啃。
而张武、叶荣两人外院进修，一边擦汗，一边内心狂喜。
“哈哈~~~还好老子不用参加考核！”
20：00……
21：00……
墙上的时钟，不断转啊转，时间不断流逝。
夜色越来越深。
周墨抬了抬头，看向众人。
一个都没走。
算了，继续肝！
不就是肝么？
为了明天，加油！
22：00……
众人还是没走！
黄一明红着眼，去扫了一碗方便面，冲泡，继续啃指南。
其他人也有样学样，纷纷去冲方便面。
齐主任给他们的压力，实在太大了。
不讲武德！
……
……
第二天，
7：30……
周墨来到心内科。
哦豁！
扫了一眼黄一明等人，发现他们一个个顶着写轮眼、熊猫妆，估计昨夜熬惨了。
走进值班室，气氛感觉都比以前要凝重不少。
那些住院医、主治，一个个幸灾乐祸看着周墨这些医学生。
10：00……
所有医学生纷纷查完房，然后心不在焉地写病历等……
就周墨淡定一点，稳稳给28床弄着病例。
昨天给病人用了药之后，血压控制下行，然后尿蛋白还不知道什么情况，但很显然，泡泡是减少了。
至于尿量，还不少。
一般肾功损害，都会尿液减少，如果尿液出入量比例还行，说明肾功能情况有所缓解。
（我们平时说的肾虚，尿少、尿分叉，应该说的是肾功损伤……吧？？）
（延伸一个问题，西医有没有肾虚的说法？）
……
中午，
王立龙、黄一明等7人，心不在焉地吃饭。
眼睛不离电脑，继续硬啃。
忧心忡忡，内心忐忑，仿佛就像是上刑场。
此时，刺耳的声音传来。
“吸溜~~~~”
“吸溜~~~~”
周墨端着一碗面条，正不断的嗦粉！
声音奇大！
众人：“…………”
→_→！！！
(*・ω・)✄╰ひ╯
王立龙暗自惭愧，自己的定力，竟然比不过周墨！
……
下午，13：40……
众人陆续来到了一个教学课室。
一个会议室，坐着心内科的10个医生，他们负责打分。
一个诊室，医学生+齐教授+sp病人，将会在这里模拟问诊。
还有一个会议室，周墨等8个人坐着，等着被叫唤。
7人，瑟瑟发抖！
14：00……
标准化病人考核，正式开始！！
“黄心怡！”
第一个点名的，是黄心怡。
黄心怡腿一个哆嗦，但还是整了整表情，木着脸地走进了模拟诊室。
只要我冷漠无情如杀手，你就看不到我慌得一逼·jpg
走进诊室。
“齐教授好……”
“你坐这里吧（指着问诊电脑前地座位），我坐你后面……”齐教授慈（恶）祥（魔）地微笑。
然后拿着一张打分表，坐在后面，一副监考老师的样子。
哇~~~
坐我后面？
黄心怡差点哭了，冷漠无情杀手表情差点蚌不住了。
太恐怖了！
“现在你是大医生……”
“好的……”
“你不用管我的存在……”
“好的……”
“笃笃笃~~~~~”
这时候，一个大约30多岁的女病人敲门，走了进来。
“医生好……”
“我很不好……”
黄心怡内心慌得一逼道，下意识赶紧站起来，仿佛在迎接领导。
看到黄心怡这个表现，齐教授内心直接就给黄心怡扣了5分。
分数-5。
因为心态不太行。
医生面对病人，要保持威严！
这种唯唯诺诺，怎么让病人相信你的专业？
……
外面，
除了周墨依旧淡定之外，
其余6个医学生，内心紧张无比。
等下，自己会遇到什么病人？
会遇到病人什么样的刁难？
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第75章 考核进行时，难缠的病人
模拟问诊，正式开始。
黄心怡对着sp病人（女）：“你哪里不舒服啊？”
sp病人（女）：“是这样的，最近这段时间，我的心跳感觉一直很快……”
黄心怡一边记录‘心跳快’，一边问：“还有吗？”
“还有就是觉得胸口闷……喘不上气来的那种……”
“多久了。”
“一个多星期了。”
“疼不疼？”
“一点……对了，还有，2天前我在地铁上晕倒了。”
“哦，好的……还有其他的吗？”
“没了。”
黄心怡啪啪啪敲下‘心跳快’‘偶感胸闷胸痛’‘2天前晕倒的’
“好的，我问你几个问题啊……”
“好的好的……”
“晕倒之前，感觉到胸闷胸痛吗？心慌啊、心跳加速啊之类的……”
此时的黄心怡，已经逐渐从齐主任在身后‘恶魔凝视’的惶恐当中逐渐抽离，注意力逐渐放在了sp病人身上。
而且，思路也开始清晰了起来。
为什么要问‘晕倒之前，感觉到胸闷胸痛吗？’，是为了诊断‘晕倒’这个症状，是否有心梗之类的前置病因。
病人摇头：“就是感觉头晕，然后一黑，然后就没什么感觉了……”
黄心怡：“有去医院吗？”
病人：“没有，当时就是工作忙，然后醒了没事之后，就去上班了。”
黄心怡：“………………”
内心忍不住吐槽。
我天，这就是sp病人吗？太没逻辑了。
如果真病人这么心大，那就真佩服啊！
黄心怡又问：“你玥经什么时候来？最近一次。”
当问到这个问题的时候，齐教授忍不住点了点头。
不错！
因为黄心怡的视野，已经从心内科，扩展到了大内科。
病人晕倒，并不是一定就会是心脏问题，
有可能是贫血。
或者低血糖……以及其他……
而玥经，就是贫血的常见原因之一！
而且，心脏问题有可能牵扯到内分泌失调。
齐教授内心：“虽然开始的时候，慌乱了点，但是进入状态之后，还是显得比较专业，不错不错……”
病人回答：“1号吧……”
“这根我玥经有什么关系吗？”
“心脏的问题，有可能是内分泌的问题，而且也有可能贫血……”
“怀孕了吗？结婚了吗？”
“没有。”
“家里有心脏病史吗？”
“没有。”
“过敏史、既往病历，有手术吗？”
“没有。”
“有没有吃什么药？”
“救心丸……”
“速效救心丸是吧？吃了多久了？”
“一个星期了吧……”
齐教授满意点头。
从病史、诊断、要点……这些黄心怡都达到了。
黄心怡又问了一些问题，然后拿出听诊器。
“好，我给你听一下心肺……”
听完，
“你的心脏感觉还可以，没听出什么问题，等下给你做个心电图……”
“医生，我担心我的病啊，所以我去网络上搜索了一下，是不是得了什么大病。”
黄心怡：“…………”
医生最怕的东西：苹果、百度、狗……
黄心怡：“你不要查网上的资料……”
sp病人：“可是，我看了网上的资料，什么胸闷、胸痛啊……”
黄心怡赶紧打断：“别别别，网上的诊断什么的，都是需要一个基础——你做了各种相关检查之后，才能支持，所以你不要相信网上的……”
sp病人：“可是我吃的救心丸，是网上建议的啊，吃了效果不错啊……”
黄心怡：“那是运气，你吃什么药一定要医嘱，如果不是医嘱，然后吃错了怎么办？”
齐教授在后面看着，内心开始评分。
从这个阶段来看，黄心怡很笃定地否定了病人关于网络搜索的这个行为。
这一点，做得很棒。
接下来，就是开检查。
基础的血常规、心电图、心超……
sp病人出去做检查……
1秒后，
sp病人进来：“医生，我做完检查了……”
黄心怡：“………………”
有一种槽，很想吐，但吐不出来。
黄心怡看血常规、心电图、心超……都发现没什么问题。
黄心怡：“我看了你这个检查，没什么问题啊……”
sp病人：“你没看出我有什么毛病是吧？不可能啊？”
黄心怡：“但你的结果显示，你就是没什么问题。”
sp病人：“不对吧，你这么年轻，肯定是你医术不够高，你看（拿出手机），你看着网上都说，现在很多年轻人都因为胸痛胸闷，然后突然就猝死了……”
黄心怡：“…………”
来了！
刁难来了！
她回想起了自己老师对她的教导，面对病人，不能犹豫，一定要拿出医生的专业、威严，不能被病人带偏。
“你不要相信网上的东西……你看，我给你查了一个心超，心脏结构没有问题，血流没有问题，就说明你心脏没什么问题……如果你不放心的话，我给你弄一个动态心电图，你背着仪器，它会24小时检测你的24心电变化……”
吧啦吧啦，一堆的专业解释。
然后病人开始反复问：
“上次晕倒，我有人救我，我怕下次没人的情况下晕倒，岂不是死定了？”
“网上报道那么多猝死地年轻人，我会不会也这样啊？”
“还有，有什么药可以帮帮我吗？我这心跳快得很不舒服。”
“医生，我会不会死？”
“医生，我觉得你太年轻了，我想看更老的医生……”
“医生……”X6
…
“医生……”X10
黄心怡：“…………”
差点破防了！
还好，她稳住了，她死死记住老师的教导：一定要拿出医生的专业，让病人稳下来，不能让病人质疑你。
黄心怡开始吧啦吧啦……
“你要相信我是专业的，我读了11年的医学，我有接受足够好教育来帮你诊断……”
“你现在心情比较紧张，会影响你的心跳，你要舒缓过来，深呼吸……”
“放心，相信我……”
一堆的安抚，sp病人总算点头。
齐教授也点头，这后面这个阶段，黄心怡确实表现可以。
“谢谢医生……”
然后离开了诊室。
sp，结束！
黄心怡的情绪，从病人当中抽离，然后内心开始紧张了起来，偷瞄了一眼齐教授，心想：自己这次有没有考砸？
齐教授‘黑着脸’：“好了，你的结束了……出去，然后把黄一明叫进来。”
黄心怡差点哇一声哭了。
我是不是考砸了？
主任怎么黑着脸？
……
医生的那个会议室，全程看在眼里，已经差点笑疯了。
“哈哈哈~~主任又来吓唬小家伙了。”
“上次规培也这个样，有个小女娃直接被齐主任吓哭了……”
“黄心怡这次表现不错……”
“确实可以。”
纷纷打分……
……
周墨这边会议室，
一群人紧张等着。
哐~~
黄心怡推门进来。
“回来了！”
“心怡，怎么样？难不难？”
所有人好奇问道。
黄心怡长呼一口气，心有余悸道：“你们知道吗，齐教授就在我后面，1米不到的地方，瞪着眼看着我诊断，吓死我了……”
嘶~~~
全体倒吸冷气。
黄心怡：“还有那个病人，很难缠，百度医生……”
嘶~~~~
全体再吸冷气。
第76章 特意给周墨加难度的题！
第二个sp，是黄一明。
他遇到了难缠的话唠sp。
最后，黄一明擦着汗，走了出来。
因为他犯了一个错误，被病人带偏了。病人是一个话唠，吧啦吧啦一顿说。黄一明跟不上节奏，又没能打断，导致整个问诊过程花费了大量的时间。
在门诊，时间很宝贵，病人多，医生需要迅速抓住核心，不要浪费时间，不然会占用了其他病人看病的时间。
这也跟黄一明的性格有点想象，老好人，性格比较温柔。
最后，
老师对他的评分，并不算很高。
……
然后第三个是王立龙。
他遇到了一个妈妈+病人女儿。
问诊的过程中，妈妈一直吧啦吧啦，女儿想说点什么都被打断。
王立龙的性格比较高傲，或者说冷冰冰，比较粗暴地打断了病人妈妈的强势、自作主张。一开始没显出什么问题，但是后面女儿说出了自己跟男朋友在妈妈的阻止之后依旧没有分手而是偷偷继续谈恋爱+怀孕之后，这下妈妈炸毛了。因为妈妈是担心女儿心脏病不能怀孕，也厌恶那个女儿男朋友……
接下来就是吵架。
王立龙威严、专业是够了，但是在这种情况下没有突出‘润滑剂’的作用，反而激化了母女矛盾。
如果不是sp病人怕他下不来台，故意缓和吵架，估计王立龙要崩掉了。
最后，
王立龙的评分很低。
这一刻也突出了他性格缺陷，跟病人沟通不够，太冷冰冰。
……
第四个是陈熙银，跟王立龙一样的SYS八年制博士。
她的表现好一点。
很好地跟病人完成沟通、诊断、医嘱……
医生给她的评价不低。
……
第五个是陈素梅，
她遇到的sp，是一个钻研了百度医学的病人，各种怼她。
陈素梅性格比较软，被病人问道头懵，然后还犯了一个错误：
“我翻一下指南……”
这一表现，直接让她作为医生的威严，瞬间清空。
众医生给她的评分，瞬间降低两个档次。
接下来就是迎接病人的各种鄙视，最后如果不是sp病人有意放过她，估计她都要被怼哭了。
……
第六个……
第七个……
一个一个地完成sp考核……
有的沮丧，
有的兴奋，
最后，剩下了第八个————周墨。
此时，
会议室那边的医生们，一个个都开始期待了起来。
“终于到周墨了么？”
“让我们来看看，这位一直第一的周墨的成色。”
“不是有一次第二么？”
“如果除掉论文，他就是第一……后面证明了他的论文实力不错，比王立龙他们高一档次……所以说第二周，他也算是第一。”
“连续三周第一，三周王，实至名归……”
“来，往我们看看这个三周王的表现！”
“对了，听说周墨的这个病人，是特意加了料的，会涉及到其他科。”
“喔？这我就不困了！”
“谁搞得题目？”
“牛主任……”
“卧槽，无情！”
“牛主任狠起来，自己人都不放过！”
……
周墨深吸一口气，
走进了模拟诊室。
齐教授正‘面无表情’地坐在那里，仿佛一尊黑无常，试图给周墨压力。
还好，周墨在前面七个的‘前车之鉴’，已经完成了足够的心理建设。
对此毫无压力。
“笃笃笃~~~”
病人进来了。
这是一对夫妻。
妻子扶着丈夫而来。
周墨面露肃容：“坐……哪里不舒服？”
妻子：“医生，我老公他现在全身没什么力气，手脚都没力气，你帮我给他看一下……”
周墨：“？？？”
“呼吸怎么样？”
“呼吸还行。”
“不会胸闷吗？”
“不会。”
周墨：“………………”
我去，
这sp病人（出题人），不按套路出牌啊！
我这是心内科，怎么弄个肌无力的过来？
周墨：“我给你看一下，查体，没问题吧……”
病人妻子：“医生请便……”
周墨抓了一下病人（丈夫）的手臂和脚……
呃，
健壮有力！
肌无力个大鬼头啊！
然后丈夫一脸笑容地拿出一个牌，上面写着几个字：
“双上肢双下肢肌无力4级”
周墨：“………………”
好敷衍啊，好想吐槽啊！
周墨忍住吐槽，开始问诊道：“跟我说下什么情况……什么时候开始的，然后有做了什么？”
“是这样的，我老公这人喜欢健身，每周都要去健身房四五天……”
运动过多？
横纹肌溶解？
周墨摇头了，经常健身，只要不突然一下子加大负荷，应该不会出现这个。
“你现在手臂无力，会酸痛吗？”
“啊？”
sp病人愣了一下。
这个，
设置题目的时候，没有设置这个选项啊，我也不知道是不是酸痛啊。
周墨：“…………”
我去，竟然问到了sp病人的盲区了！
我这算是破题了吗？
…
会议室那边，医生们懵逼了一下。
牛主任也懵逼了一下。
说实话，肌肉酸不酸痛这个问题，他设题的时候没考虑过，毕竟，他是心内科的。酸痛不酸痛，不归心内科管啊！
…
周墨无奈只能提醒道：“如果肌肉酸痛的话，可能是大量运动之后产生的，或者是更严重的横纹肌溶解……嗯，出门转肾内科。”
sp病人一听，顿时道：“不酸痛！一点都不酸痛！”
对此，
周墨无力吐槽。
不过，还是开始跟病人说了起来。
“你这肌无力，一般有几种原因。”
“首先，是神经系统问题，神经传导出了问题，导致信号传不过去，身体动不了……”
“其次，神经系统源头问题——脑颅神经中枢出了问题……”
“还有，是肌肉问题，肌肉溶解，例如中毒什么的……”
“或者甲状腺啊……”
“或者是低钾血症啊……”
“不过，你为什么要来心内科？”
sp病人：“…………”
我想说，是你们领导叫我过来的，但是我不能。
最后灵机一动：“我查百度的！百度说这个可能跟心脏有关系！”
（百度：你礼貌吗！！）
周墨：“我跟你说，不要相信什么百度，那里人人都是得绝症。算了，既然都来到我们这里了，我给你做个心电图吧，十几块钱检查费，不贵，很容易查出很多心脏问题。”
sp病人连连点头：“好的好的，我们去做心电图！”
然后……
突然！
sp病人猛地眼睛一闭，然后直接往后一躺。
然后，
妻子大喊：“不好，他心脏骤停了！”
然后sp病人拿出一张纸，摆在周墨面前，上面几个字：
“我心脏骤停了！你只有4分钟时间，如果没找到原因，就算心肺复苏都救不回我！”
周墨：“我…………”
一口老槽，卡在喉咙。
掀桌(╯‵□′)╯︵┻━┻啊！
你这么逗比，让我一点救人的紧张感都没有啊喂！！
第77章 这周墨，妖孽啊！
“来了，来了！”
会议室，一群打分的医生，纷纷兴奋起来。
“我去，牛主任真狠啊，这是连心电图都不给做吗？”
“直接心脏骤停，这是逼着周墨要迅速找到方法啊……”
牛主任嘿笑：“我设置了4分钟，超过4分钟，病人就死，这场考核就失败。”
“牛主任，666~~~”
“狼灭！！”
“好了，让我们期待一下，周墨怎么破这个困境！”
……
周墨虽然吐槽，虽然感觉紧张情绪上不来，
但还是反应很快，给病人做心肺复苏，然后大喊来人，抢救。
“病人心脏骤停了，快来人！”
“肾上腺素4支，注射器……”
样子很足。
然后一边心脏按压，一边问病人妻子。
“你老公，平时有心脏病史吗？”
“没有……”
“高血压，糖尿病？”
“也没有……”
“有没有其他病史？”
“有，甲亢，平时吃甲亢药……”
“甲亢？有甲亢！”
周墨顿时一喜。
“平时有吃药吗？规律吗？”
“以前规律，这段时间不规律……”
“没跑了，就是这个！”
周墨大喜。
答案找到了！
甲亢，也就是甲状腺功能亢进症（反过来就是甲减，功能减退）。
它会是释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。
它会让心脏心率加快，会损害心肌。
叫甲亢心肌病。
昨天遇到了高血压合并慢性肾炎的病人之后，周墨就开始留意了跟心脏病有关联的那些病例。
其中就有甲亢心肌病。
不过，
有个问题，甲亢心肌病，虽然严重的甲亢危象会导致心脏骤停，但一般是不会产生肌无力这种情况的。
所以，暂时不考虑甲亢心肌病、甲亢危象。
所以，周墨考虑另外一个病。
甲亢——引发饥饿——导致低钾——低钾血症——甲亢周期性麻痹。
甲亢周期性麻痹，是什么呢？
通俗（不标准）地说，就是甲状腺激素过高，导致人体消耗太大，从而使人体的重要电解质流失，例如钾离子。钾离子是维持肌肉活动的关键，低钾血症的时候肌肉会无力，甚至瘫痪。钾离子大量流失，自然就会引起肌无力。
跟病人的肌无力症状对应上了。
那为什么会心脏骤停？
因为钾离子还是心脏电活动的关键，低钾血症会引起严重心律失常，甚至心脏骤停。
这正好对应上了病人的心脏骤停。
答案！
呼之欲出！！
甲亢+低钾血症！
“护士，抽动脉血，查血气分析！！”
周墨对空气喊道。
很快，仿佛游戏触发了场景，妻子迅速掏出了一份报告。
正是——血气分析报告！
周墨忍住吐槽，结果血气分析结果一看：
钾离子：2.1（正常值3.5-5.5）。
对应上了！
周墨对空气大喊：“护士，麻烦拿氯化钾（一种补钾剂）过来……直接给他静注……”
氯化钾，是一种常用的补钾剂，一般是用来喝的，味道有点怪，最好加上饮料冲水口服。
如果病人没办法口服，那就静滴……
如果静滴不够快，就推注……
如果推注不够快，就直接颈内静脉穿刺推注，从上腔静脉一步到心脏……
“算了，来不及了，直接给他颈内静脉推注！”
“8毫克，稀释10倍，微泵注入……”
这时候，
sp病人猛地坐了起来。
“啊~~~我得救了……谢谢你，医生！”
“不用客气！”
周墨‘擦汗’，然后叮嘱道：“以后你一定要规律吃甲亢药啊，知道吗？不然下次就没命了。”
病人连连点头：“不敢了不敢了！”
病人离开。
周墨回到桌位，输入病历。
至此，
考核结束。
周墨回头看向齐教授。
……
会议室。
“我去！真的找到病因了！”
“厉害厉害！”
“时间用了多少？”
“32秒……”
“牛逼！！”
“这周墨，妖孽啊！”
“要是让我来，我估计都没他那么快！”
“不愧是三周王啊！”
“牛主任，你为什么要留4分钟？你这是看不起我们三周王吗？”
牛主任也一脸苦笑。
他约束了4分钟，是觉得周墨能4分钟解决这个病人，就算是合格。
结果周墨竟然给了他一个惊喜！
才32秒！
简直离嗮大谱！！
不过这也更让他惊喜，说明周墨这个学生确实非常优秀！
……
周墨向齐教授行礼致意，然后离开了模拟诊室，回到了医学生的这个会议室。
“怎么样？”
黄一明好奇问道。
周墨苦笑摇头：“别说了，我的病人比你们的奇葩多了……”
然后详细地跟他们说了一遍。
一众医学生听得目瞪狗呆。
不但来个毫无相关的肌无力，还不给做心电图，还直接来个心脏骤停，还约定了4分钟……
相比起来，自己遇到的那些病例，简直就跟小学题目一样简单！
一向骄傲的王立龙，此时忍不住泄气了。
待遇，差太多了！
他明白，周墨的题目难度是那些医生故意设置的，也就是说在那些医生的眼中，周墨的水平比他们高好几个档次。
而且王立龙复盘了一下，如果让自己来面对周墨这个sp病人的话，恐怕有可能失败！
毕竟4分钟的诊病时间，还要加上心肺复苏、指挥护士，其实时间很短！
“难道，死记硬背，真的有用？”
“要不？我试试？”
王立龙看着周墨，内心想道。
……
……
考试结束，
此时已经是16：34……
已经临近下班了。
8个医学生心急火燎地回到心内科，开始忙活起管床病人。
“怎么样？考试如何？”
“难不难？”
没有去的进修医生彰武、叶荣两人，不由之主地看着周墨。
忽略了其他人。
周墨点头：“还行，感觉挺难的。”
彰武、叶荣两人更加好奇了。
不过，众人现在都要忙着干活，根本没时间聊天。
……
19：00……
周墨忙完了两个病人（X综合征、高血压合并慢性肾炎），准备下班。
“叮咚……”
这时候，所有人的手机，响起了声音提示。
“@全部医学生……今天的标准化病人考核，已经结束了……下面公布最终结果……”
第78章 科内的赚钱方法？代班？
“成绩出来了？”
“哇，终于出来了！”
当微信群一响起的时候，黄一明等人就忍不住兴奋起来了。
一个个内心开始期待起来！
“此次，我必拿第二！”X3
“只要我不是垫底就好！”X4
“估计周墨又是第一了吧？”X2
周墨点开微信。
内容：
“今天经过议论sp激烈角逐，最终分数、排名最终出炉：”
——第一名：周墨，总分100：在刻意加高难度之下（涉及其他科），周墨能迅速通过问诊，确定方向，并且能及时、准确拯救病人，并且通过病情特征迅速锁定最终答案，表现完美。
——第二名：陈熙银，评分94……
——第三名：黄心怡：评分91……
——第四名：……
——第五名：……
——第六名：黄一明，79分，虽然知识上有足够深厚积累，但面对病人的唠叨无法迅速把握主动权，容易被病人带歪，不显威严专业，应加强……
——第七名：陈素梅，76分，专业知识不够扎实，被病人问题难住，竟然需要翻指南，表现出极大不专业性，重大失误……
——第八名：王立龙，75分，缺乏沟通技巧，最后跟病人争吵起来，让诊断过程直接打断，失败……
……
周墨是带着惊讶，全部看完。
自己得第一，这是一定的，所以没什么好惊喜。
倒是王立龙，竟然直接倒数第一！
不过想想王立龙此人的高傲冷漠，跟病人吵起来，好像也没什么好奇怪的。
周墨忍不住看向王立龙。
此时的王立龙，
脸色黑如锅底。
他知道自己成绩差，但是倒数第一这个刺眼的排名，让他感觉到‘羞辱’。
他一直都是学神的存在，每次都是第一第二的，还没试过倒数第一的！
他感受到了其他医学生的目光。
周墨、黄一明、萧桐、聂伟、陈素梅、黄心怡、彰武、叶荣、陈熙银……
目光都隐晦地看着他。
让他这个高傲的人，十分受刺激。
“下次，我一定能拿到第一！”
“这一次，我失败的原因，是高傲、冷漠……我一定会努力改变的！”
王立龙暗下决定！
可惜，人的性格，怎么可能这么容易改。
“周墨，恭喜了！”
成为了第一的周墨，自然就迎来了众人的恭喜。
“周墨，又是第一。”
“周墨，我听到上级医生给起了一个绰号，你知道是什么吗？”
“什么？”
“三周王。”
“不对吧？第二周就不是啊……”
“第二周是因为周墨没有论文，如果有论文，肯定也是第一。”
“第二周虽然不是第一，但其实大家都知道周墨应该是第一。”
王立龙在一旁尬笑。
“三周王，实至名归。”
“估计下周还是第一，到时候就是四周王了。”
周墨一阵狂汗。
什么三周王、四周王，太尬了。
不过周墨也知道，这所谓的三周王四周王，也就是众人的茶后谈资，仅此而已。
“好了，我要下班了。”
周墨收拾好东西，然后起身。
“拜拜了，明天见……”
挥手，
离开心内科……
“周墨……等等……”这时候陈兵师兄追了出来。
“师兄……”
“走，一起吃饭……”
“好，这次我请客！”周墨说道，毕竟好几次陈兵师兄吃饭。
“还是我请客吧，你都没什么钱……”陈兵师兄说道。
“那算了，我不吃了……”周墨很坚定地说道。觉得自己老是被请客，有点对不起自己，也对不起别人的好意。
“…………好吧，你请客吧……”陈兵师兄无奈。
最后，
周墨带着陈兵师兄，去了隆江猪脚饭……旁边的沙县小吃……旁边的一个炒菜餐厅。
点了几个菜，
“师兄，找我什么事吗？”
“咦，你怎么知道我有事找你？”
“你这都写在脸上了。”
“是这样的，从明天下午开始（周四）到周日，我要跟老师一起去参加学术会议，然后我手上还有3个病人，给你接手，怎么样？”
周墨一听，毫不犹豫直接答应了：“请师兄放心，这三个病人交给我了。”
陈兵师兄哈哈一笑：“谢谢了……不过你放心，这事会给钱你的……”
周墨：“啊？给钱？……不用不用！”
连连摆手。
他对陈兵师兄是充满感激的，帮点小忙，怎么能要钱？
谈钱就没必要了。
陈兵师兄：“亲兄弟还算明账了，这种给班别人，按照我们科室的惯例，是给钱的，相当于一种交易。”
然后陈兵师兄跟周墨说了一下省二院的一些‘潜规则’。
上班的人，如果有事没办法上班，或者约会什么的，可以交易出去。
给几百块钱给其他人，让其他人代班。
一个白班，大概400元左右。
然后一个夜值班，可能要600左右。
节假日就更贵了。
一些想赚点钱的医生，会接这种班。
当然，这是不公开的行为，科内一般是睁一只表闭一只眼。
“这样也可以？”
周墨眼神一亮！
眼冒金钱光芒！
“师兄，我现在缺钱啊，你可以帮我找找其他师兄，看看谁需要代班的？交给我！！”
激动！！
“这个……恐怕还不行。”陈兵师兄摇头道，“如果简单的写病程、医嘱什么的，他们肯，但是诊断这些，他们还是不敢交给你。也就是我敢给你而已……”
“这样子啊……”周墨失望了。
他还想凭借这个赚点钱，看来落空了。
周墨看着陈兵师兄：“师兄，以后如果有这样的班，请务必考虑我！”
陈兵师兄：“……”
你这么说，我会变懒的……
陈兵师兄：“好，事情就这么定了，明天下午我要跟老师走，明天上午你跟我一起查房，我把那2个病人的情况交代给你……一个今天下午刚入院的，我还没找到问题……另外1个是常规心梗、还有一个是介入手术术后，都没什么事，很快出院，比较特殊的就是第一个刚入院的。”
周墨点头：“没问题！”
就在这时，
“啊啊啊~~~~”
隔壁餐桌，夫妻+女儿一家三口，突然那个小女孩不断弯腰，咳嗽，但是咳不出来。
小女孩脸色憋成紫色了，感觉很难受的样子。
旁边的父母惊声大叫。
“怎么回事啊？”
“啊，小雯，你怎么了？你不要吓妈妈啊~~”
“不好，是呛到肉块了！”
母亲急的团团转，抱着女儿不知所措。
周墨、陈兵师兄猛地抬头看过去。
职业的敏感性，一下子让他们提高了十二分的注意力！
“呛到了肉块了？”
“海姆立克急救法！”
下意识间，
两人就猛地站起来，飞奔过去。
结果……
小女孩的父亲，以更快的速度跑到小女孩背后。
“不用慌，用海姆立克急救法。”
然后抱着小女孩，做了一个不算标准的海姆立克急救法。
用力，冲击！
一次，两次，三次……
噗~~~
一块肉块被吐了出来。
“哇~~~~”
小女孩放声大哭了起来，极为惨烈。
这时候，其他桌的人才纷纷看过来。
“发生了什么？”
“好像被呛到了。”
“海姆立克急救法，我知道。”
“我在电视上看到这个不少次了，还是第一次在现实中见到过。”
事件平息。
周墨、陈兵师兄对视一眼，露出微笑。
第79章 平平无奇的解谜病人
看着小女孩脱离危险，周墨松了一口气。
“怎么样？刚刚是不是突然觉得，自己可以成为一个英雄？”陈兵师兄嘿嘿笑道。
周墨顿时脸红了红。
确实，
刚刚他还想着，自己成为英雄，脚踏五彩祥云，拯救那个危急关头的小女孩。
这或许是每一个医生的梦想吧。
每一个医生，都想着自己会不会突然遇到有人病危，自己身为医生挺身而出，获一片掌声，满足一下年轻人小小虚荣心。
但是，
这种事还是比较少见的，只有上次跟黄一明去吃饭的时候，救了一个心脏骤停的病人。
而这一次，全场mvp是小女孩的父亲！
非常棒！
虽然不标准，但成功地把小女孩给抢救了下来！
此处，对小女孩父亲应有掌声！
海姆立克急救法、心肺复苏，都是日常生活中比较重要的急救手段，很多人应该主动学习这两个技能。
或许，有一天可以救一条人命。
……
第二天，
上午牛主任有事没来，所以今天上午的组内查房不做了。
周墨查完房（29床X综合征病人李梅、28床高血压合并慢性肾内吴熙），然后开始跟着陈兵师兄，去接收他的病人。
34床，病人是常规心梗，住院观察。
35床，病人是介入手术后住院观察。
这两个不需要怎么注意，周墨详细了解了情况之后，就开始跟着陈兵师兄，来到了36床。
36床边，
周墨观察着眼前这个病人。
病人年纪还算年轻，身强体壮，就是面貌比较暗淡，疲惫没精神。
而陪床的，是他的妻子，一个比较时尚的女人。
“陈医生好……”病人、妻子看到陈兵、周墨走进来，连忙客气问好。
陈兵：“这位是周医生，这两天会他负责管理你的病情……”
周墨：“你们好，我叫周墨，以后你们叫我周医生就行。”
夫妻两人连忙：“周医生好……”
陈兵师兄给周墨介绍这个病人。
“他的名字叫-刘默。”
“34岁，男。”
“胸闷气短两月。”
“然后前天，入院心内科。”
“入院的时候，我给他查过体：体温正常，腹部柔软，肠鸣音正常，心音正常，肺部正常……”
“然后，前天我给病人做了血常规、心肌酶谱，发现关于心脏方面的指标，一切正常。”
“啊？”
周墨惊讶了一下。
病人已经有胸闷气短了，而且已经2个月时间，怎么可能心肌酶谱都没问题？
没道理啊！
哪怕稍微升高一点点也好啊。
周墨忍不住问道：“心电图呢？”
心电图是心内科必备。
陈兵师兄：“做过心电图，提示窦缓，但并没有特别的发现……”
心电图这东西，真的是包罗万象，简单而又复杂，入门快，但精通难，就算是几十年经验的主任，也有时候未必能从一个有问题心电图里面找出真正病因。
周墨：“还做了其他检查吗？”
陈兵师兄：“找了老陈，做了心超，也没发现什么问题，心脏并没有器质性的病变，射血什么也没问题……”
周墨：“还有呢？”
陈兵师兄：“还做了24小时的动态心电图，确实有阵发性的窦缓出现，有几个出现的时间节点和患者的症状发作时间基本匹配……但是，还是看不出什么。”
说到这里，陈兵师兄一脸头痛。
因为这个病人，什么都没有发现，但是胸闷气短又已经有2个月了。
周墨沉吟思考。
这病人，真奇怪！！
心电图，没什么发现。
心肌酶谱没什么发现。
心超，没什么发现。
动态心动图，没什么发现。
为什么病人会胸闷气短？
难道是心理原因？
精神性疾病？
周墨也是一头雾水。
不过越是遇到这种稀奇古怪的病人，周墨就越兴奋。
解谜的感觉，能让人迷醉！
“我给你做个检查吧……”
“好的，麻烦刘医生了。”
病人刘默一脸感激看着周墨。
他已经被自己的这个胸闷气短给折腾了很痛苦，以前爬楼梯，健步如飞，而现在，爬楼梯是一件痛苦的事，特别是他住的房子，是楼梯房，没有电梯，他住8楼，简直痛苦！
“我是周医生，不是刘医生……”周墨无语道。
“咳咳……麻烦周医生了。”刘默歉意。
周墨开始给病人刘默做查体。
首先是观察。
病人刘默的口唇无明显紫绀，也就是说没有缺氧。
紫绀，在临床上医学上，叫紫绀现象。
简单点说，就是血液缺氧了。
往深里说就是血液中的还原血红蛋白增多，当颜色变紫色。
然后心肺听诊，3m出场，但周墨都没听出什么问题。
量了一下血压，虽然有点高压，但并不是特别高，普通。
心率，55次/分。
没什么发现。
因为病人的情况还是挺‘正常’的。
陈兵师兄看了看手表：“好了，我这边时间差不多了，要去收拾东西了，你继续……”
周墨继续低头检查，不回头：“去吧……”
陈兵师兄：“…………”
我走了，你怎么不客套一下，挥手告别也好啊。
卧槽！无情！
周墨此时全部心思都在思考病人这个病情。
太奇怪了。
好让人兴奋啊！！
“病人有阵发性窦缓的情况，要不要做个阿托品试验？”
阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（SSS）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。
简单地说，就是静注静注阿托品的心电图前后对比，找到差异。
但是！
很快周墨又摇头了。
注射阿托品，是有风险的！
因为阿托品为胆碱能M受体阻滞剂，能解除迷走神经张力，同时使交感神经的兴奋性相对增高，增加心肌的电不稳定性，从而导致心肌的损伤……
所以，阿托品试验存在一定的安全隐患，就算是年轻、无器质性心脏病的患者同样不例外。
周墨一般是不考虑这种方法。
接下来，
周墨开始上手了。
查了胸腔，腹腔也要查。
以防万一。
毕竟人体疾病千千万，总会有一些不走寻常路的妖艳贱货。
周墨首先是听肠鸣音。
肠鸣音：当肠管蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动，产生一种断续的气过水声（或咕噜声），称为肠鸣音。
一听，
嗯，肠鸣音没问题！
周期性咕咕叫。
第80章 胆囊惹的祸！
然后一个个按压叩诊过去。
“嘶……”
突然，
病人刘默轻轻嘶叫了一声。
周墨：“？？？？”
手停在了右胸的肝区。
“这里，你痛？”周墨惊讶问道。
病人刘默点头：“有点……轻微……”
肝区，有什么呢？
肝，
还有肝后方的胆。
此外，还有下方的胰腺。
肝、胆、胰，连在一起，这算是医学生的基础。
（大佬给个图）
周墨又重新地叩击了一下病人。
“嘶~~”
叩叩~~~
“嘶嘶~~”
刘默：“………………”
幽怨看着周墨。
周墨又叩击了一下胰腺的位置，
刘默一点反应都没有。
周墨沉吟，
肝区叩诊会痛，说明了肝有问题，或者胆有问题。胰腺的可能性不大。
周墨一脸认真：“你以前，有没有什么病史？”
刘默摇头：“没有，一直很健康。”
周墨：“没有腰痛之类的？我要排除一下你是不是胆结石。”
刘默摇头：“还真没有……”
周墨点头。
然后按压上腹部，有压痛。
不过没有反跳痛。
然后做了一下墨菲征。
墨菲征，又称胆囊触痛征，是胆囊触痛检查法，
主要应用于胆囊炎的检查，尤其在胆囊炎症状急性发作时，病人表现为右上腹疼痛。
在体检时，用左手拇指按压肋弓下缘，左手另外四指按压肋骨部位，病人在呼吸时，尤其在吸气时引起肿大的胆囊触碰到拇指，诱发疼痛，作为墨菲氏征阳性。
周墨做了一遍。
然后……
“嘶~~~”
果然，病人倒吸冷气。
痛！
墨菲氏阳性！
也就是说，病人很有可能是胆囊炎。
胆囊有问题！
“胆囊、心脏……好像有答案了……”
不过，还不能完全确定！
周墨又开始检查其他腹部部位。
来都来了，就仔细检查完。
最后，
阑尾，下腹等等地方，都检查过了，没有什么问题。
唯一问题就是刚刚的肝区叩诊阳性，有压痛，没有反跳痛。
周墨内心已经有所猜测。
“刚刚我给你叩诊，肝区有疼痛，所以肝、胆可能有问题……”
“等下，我给你开几个检查：”
“抽个血，查一下肝功。”
清晨护士日常抽血，有血常规，所以不用做这项。
“然后还有胆，现在是上午，中午你不要吃东西，空腹到下午，我给你做个B超。”
“暂时就这么多了。”
刘默点头：“好的好的……”
他意识到，周墨好像发现了自己的病因。
这是好消息！
……
周墨离开了病房，回到值班室。
现在他手上，有5个病人了。
X综合征病人、高血压合并慢性肾炎病人、心梗病人、介入术后病人、平平无奇合并肝胆疼痛病人……
不过好在现在周墨已经熟悉了各种流程，所以资料填写比较快。
而36床的病人（刘默），此时管床护士已经抽了血，送去检验科，下午出结果
这时候，
“哗啦~~~”
黄一明一个滑椅，冲了过来。
“墨哥，听说你接手了陈兵师兄的3个病人？”
“是的。”
“哇？你岂不是忙死了？”
“没有啊，还好，这些病人都是比较稳定的，不用花太多心思……”
“但是写病程什么的也很麻烦，要不要我帮你分担一下……反正我也想学习学习。”
一方面是想帮周墨，一方面也是想跟着周墨，学习学习。
周墨自然不会拒绝：“谢谢了，那你负责36床的吧，写好之后我检查一下，这床病人挺有意思的，或许你能学点东西……”
然后将36床病人刘默的情况，告诉了黄一明。
“什么？！”
黄一明听完，惊讶了。
心电图、心肌酶谱、血常规、心超、动态心电图……什么都没发现？
病人年轻，但就是有胸闷气短？
“这个病人，很奇怪啊。”黄一明挠头道。
“是吧，如果能解开这个病人的谜题，就可以学不少东西。”周墨笑道。
“没错啊！”
黄一明一拍大腿，忍不住兴奋了起来。
只要能学到东西，他就忍不住兴奋！
“墨哥，谢了！”黄一明感激道，他知道是周墨在帮他。
“不客气，毕竟你也要帮我写病历、医嘱……”
两人会心一笑。
“对了，墨哥，你是不是有什么猜测了？”黄一明好奇问道。
“已经有了，不过还要等待验证。”周墨自然有所猜测，跟胆有关，但是还需要等结果验证。
“是什么？”黄一明好奇问道。
“先保密，你也可以查一下资料。”
“好，我马上去查。”
黄一明感觉这一刻，干劲十足！
嗷嗷叫地去查文献。
……
中午，
黄一明十分主动地请周墨吃外卖，周墨也不客气，叫了一份葱油鸡。
蒸得恰到好处的腌制新鲜鸡肉，上面泼上炸葱丝，葱香扑鼻！
一口咬下，鲜美的鸡肉+葱香，极致的美感在口腔爆开，好吃得不得了。
“对了，你有编制吗？”周墨好奇，悄悄问旁边吃着客家酿豆腐的黄一明道。
“编制？哪有那么容易。”黄一明摇头道。
“我们医院很难吗？你怎么说也是SYS的博士啊。”周墨好奇道。
“很难，我们10个人当中，好像就王立龙和陈熙银两八年制的有编制。”
“这么少？”周墨惊讶了。
“呵呵……你又不是不知道，编制都给医院领导的亲戚了。”
“也对！”
上次说的医生护士讨厌信息科，一方面是因为医院的系统一向垃圾，响应速度慢。另外一方面就是信息科行政岗，除了一部分埋头苦干的人，很多都是有编制的领导亲戚，正事不干，天天摸鱼。
当然，摸鱼这些，还不算让人特别讨厌。
最让医生护士特别是新一代的医生护士讨厌的就是这些人占了编制的名额。
有句话叫：宇宙尽头是编制，可见编制的重要性。
所以，这些关系户才让人厌恶。
当然，
也不能一杆打死一船人，不少信息科的同事也是挺棒棒的，干实事，不拖沓，值得肯定。
……
13：00，
周墨把5个病人的病历、医嘱什么的都麻利弄好了。
然后开始刷“X综合征”的病例。
已经快要刷完了，
今天晚上就可以着手开始写《心脏X综合征病例报告》。
15：30，
周墨看到36床病人（刘默）的肝功、血常规结果都出来了。
打开一看。
首先是肝功。
转氨酶、胆红素异常升高。
“果然，肝功有问题……”
继续点开血常规。
“白细胞升高了……”
如周墨所料！
前面周墨怀疑是胆囊炎症，所以猜测白细胞会升高，而现在结果印证了这个猜测。
“一明，走，36床……”周墨起身。
“好。”黄一明跟随。
很快，周墨推着床边B超，黄一明跟随，来到了36床病人刘默的床边。
“周医生！”刘默和妻子连忙问候道。
“你好，我现在给你做个腹部B超……中午没吃东西吧？”
“没有没有……”
“好。”
周墨开始准备B超，调参数、涂耦合剂……
探头对准了病人的肝区……
1分钟后……
周墨换到了病人的有后背。
2分钟后……
周墨放下探头，露出了微笑。
B超结果：
胆囊结石！
而且还不小！
至于为什么病人没有觉得痛，因为有些胆囊结石是妖艳贱货，不会让身体主人觉得痛。
至于胆囊炎，胆囊结石容易弄伤胆囊，进而引发胆囊炎，进而出现白细胞升高。
到这里，
病人刘默胸闷气短的病因，呼之欲出！
胆心综合征！！
————————
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第81章 胆心综合征
“B超有发现吗？”黄一明在旁边伸长脖子。
他看不懂B超图。
每次看周墨操作B超，他都觉得自己是个废物。
“发现了胆囊结石。”周墨道。
“啊？胆囊结石？”
病人刘默和妻子都惊了一下。
他们只是来查心脏病的而已，怎么就突然查出了胆囊结石？
他们一时间有点难以接受。
“不对啊，我怎么一点感觉都没有啊。”刘默不敢相信地说道。
周墨：“那你有没有吃油腻的东西容易反胃、恶心？”
刘默想了想，最后点头：“确实有……以前我没注意，一直以为是胃口不好。”
周墨：“胆囊结石是有可能导致反胃恶心的。”
这下刘默死心了！
旁边，
黄一明在思索。
“胆囊结石？难道是胆心综合征？”
今天中午到现在3个多小时，有周墨的提示肝区叩痛，所以黄一明特意去查了一下文献，关于肝胆与心脏之间的联系。
然后，他刷到了关于胆心综合征的文献。
如果他没查，恐怕也没办法一下子想到胆心综合征。
刘默、妻子在一旁，听得清清楚楚，忐忑地问了起来。
“周医生，什么是胆心综合征？”
周墨看着黄一明：“你查了文献了对吧，”
黄一明拍胸膛：“查了。”
周墨：“指南会背吗？”
黄一明：“呵呵……墨哥你还想坑我，胆心综合征根本没有指南……”
周墨哈哈一笑：“没想到被你识破了……你跟他们解释一下什么是胆心综合征吧……”
黄一明昂首。
毕竟是SYS博士学霸，在记忆力上还是很强大的，近期看过的文献内容基本都能说出来。
病人刘默、妻子看着黄一明。
黄一明道：“胆心综合征，大概的意思就是胆道系统的疾病，引发心脏方面的症状。”
“目前因为医生们对这个病的认识还不够足，所以无论是国内国外，还并没有关于胆心综合征的诊疗指南或规范。”
“至于原因，目前多数学者认为心脏受T2～T8脊神经支配，而胆囊受T4～T9脊神经支配，二者在T4～T5脊神经处存在交叉。”
“当胆道系统疾病出现时，可能会在神经反馈上，在T4～T5脊神经处交叉影响，进而引起心脏痉挛、收缩，使冠脉血流量减少，导致心肌缺氧，从而诱发心绞痛、心肌梗死。”
“当然，还有另外一个说法：跟神经没关系，而是胆道系统出现问题后，引起毒素吸收、水电解质紊乱，从而导致心肌代谢及电活动紊乱、冠脉痉挛，引起心绞痛和心律失常。”
病人刘默、妻子、（读者）：“………………”
一脸懵逼。
懵逼树上懵逼果，懵逼树下你和我……
刘默咳咳：“医生果然厉害……那我这个病，应该怎么办？”
周墨：“首先，目前暂时还需要进一步检查，做个B超或者CT，看看是否真的有胆囊结石，我怀疑胆囊结石是真正元凶。”
因为周墨的B超结果不能作为证据，所以需要病人去其他科室找专业老师做B超，或者CT。。
刘默还不知道胆囊结石的严重性，心思都放在胆心综合征上：“如果真的有胆囊结石，那我的病怎么治？”
周墨：“胆心综合征目前因为没定论是什么引起的，所以也没什么特别的方法治愈，唯一的方法就是将胆囊问题解决，才能最终治愈胆心综合征。”
接下来，
周墨没有说太多了。
因为要等B超或者CT，盖棺定论。
“B超、CT都可以，B超要彩超，价格是100左右，CT是200左右，更加精准一点，而且人少一点，排队不用那么久，你选一个，然后我给你预约……”
刘默妻子：“不对啊，周医生，刚刚你不是做了b超了吗？为什么还要去做B超、CT？”
周墨：“这个……因为我的个人原因，我只能帮你看，但不能给你出报告，当然也不会收你的钱。要诊断的话，需要正式报告，所以你要去下面的放射科做CT或者B超。”
妻子一脸茫然。
不懂。
“选B超还是CT？”周墨问道。
“CT吧……谢谢医生了。”
“CT……我看看（拿起ipd，开始翻了起来），明天上午11点就有空，我帮你约了……对了，不要吃油腻、辛辣的食物，注意饮食……”
“好的好的。”
……
接下来，周墨去其他床位的查房。
……
17：00
周墨查完房，回到值班室。
黄一明一脸兴奋地凑了过来。
“墨哥，我觉得36床的病人，完全可以写一份论文，名字就叫《胆心综合征的临床诊疗思维》……”
这种珍稀病人，汇总一下前人精华，还是可以形成一份不错的论文的。
身为医学生，论文不嫌多。
周墨点头：“可以啊。”
黄一明：“那我写，然后到时候加上墨哥你的名字，你第一。”
周墨想了想，点头：“好，到时候我帮你修……”
黄一明激动拍桌：“就这么干！！”
然后激动地跑去翻资料去了。
铃铃铃~~~~
这时候，
周墨的手机铃声响起。
陈兵师兄：“周墨……”
周墨：“师兄，你和老师到深圳了？”
陈兵师兄：“到了酒店，住进去了，现在有空打电话给你，问一下我交给你的那三个病人……”
周墨笑道：“34、35床都没什么问题，36床那个平平无奇的胸闷气短病人刘默，我好像找到原因了。”
“什么？找到原因了？”
陈兵师兄惊讶道，“说说，什么原因？”
周墨：“我目前的诊断是胆心综合征……因为病人上腹部有压痛，肝区叩痛，还有墨菲氏征阳性，怀疑是胆囊炎，然后我给病人做了胆囊B超，发现有胆结石，不过病人一直以来没觉得痛，所以没发现自己有胆结石。”
“病人有冠心病症状+胆道系统疾病症状，而既往无冠心病病史……这是线索一。”
“临床查体时上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，心脏听诊无异常……这是线索二。”
“还有心电图、心超这些都没找出问题……这是线索三。”
“总之，这一系列的特征，都指向了胆心综合征。”
——————————
ps：关于下一个科室，暂时考虑消化内科。
消化内科涉及食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺。
它很复杂，病情推导、循证很有意思。
然后也跟日常生活比较相关，很多常识，写起来书友们可能比较有代入感。
当然，也会尊重书友们的意见：
书友们的意见是：
1：消化内科（本章说）
2：其他科室（本章说）
3：增加急诊（本章说）
第82章 会诊
陈兵师兄沉吟了一下：“这么说，确实有点像胆心综合征……有请肝胆外科的医生过来会诊吗？”
周墨摇头：“还没有，明天上午11点，病人会去做CT，等胆结石结果报告出来了，我再请肝胆外科的医生过来会诊。”
陈兵师兄满意点赞：“好……不错不错。”
这时候，
陈兵师兄电话另一边停顿了十几秒。
“师兄？”
“师兄？信号不好？”
过了十几秒，陈兵师兄的声音重新出现。
“周墨，刚刚我和老师说了一下你刚刚诊断的那个胆心综合征病人，老师认为这个是个不错的病例，下周一可以做一个ppt，在科内大查房的时候汇报。”
“没有问题……”
“那就这样，拜拜……”
“拜拜，跟我向老师问好……”
挂掉电话。
……
……
第二天，
12：01……
正当周墨在吃着一份老鸭粉丝汤。
这一周，周墨的伙食都被黄一明包了，主要是感谢那一份“胆心综合征”的论文。
“周医生……”
病人刘默的妻子，在值班室外面叫唤道。
周墨停下筷子，走出了值班室。
“你们做CT，做完了？”周墨问道。
“做完了，不过结果要1个小时才打印。”刘默妻子道。
“好，我吃完饭就过去找你们。”
“麻烦周医生了。”
“不客气。”
刘默妻子离开，回病房照顾丈夫。
周墨端着老鸭粉丝汤，坐到一台电脑面前。
CT结果是即时出的，而诊断报告要等10分钟左右CT老师才能写出来，不过病人刘默从CT室那边回到心内科，10分钟肯定已经过去了。
打开电脑，
调出，
果然，看到了病人刘默的CT报告已经上传上来了。
CT图片·jpg
CT报告：胆囊内混杂少量高密度影，胆囊壁略微增厚。
最后一句：考虑胆囊结石。
黄一明滑椅过来：“怎么样？CT结果出来了？”
周墨点头：“出来了，胆囊结石。”
黄一明：“也就是说，大概率是“胆心综合征”了。”
周墨：“是的。”
放下筷子，周墨填了一张会诊单。
会诊单：就是把病情说一遍，请对方会诊的一个单子。
以前是要亲手交给对方的。
但是现在基本流行打电话。
基本是医生对医生的打，不经过护士。
不过，虽然电话沟通，纸质的会诊单还是惯例需要打印出来。
填好，
点击打印。
很快，电脑提示“打印失败”！
一看，哦，没纸了！
周墨无奈，只能去找护士去要纸。
很快，护士高兴地把白纸拿了一沓给周墨。
周墨一回到值班室，白纸一放打印机，顿时好几个普丑医生飞速开始打印。
哐哐哐~~~~
打印机不断打印，周墨一张张看过去，愣是没找到自己打印的会诊单。
全是其他普丑医生打印的。
周墨：“………………”
整个人都裂开了。
其他普丑医生飞速过来。
“嘿嘿嘿~~~周墨，不好意思，这是我的……”
“周墨，抱歉了，找护士要纸太难了。”
“谢谢周墨，如果没有你去拿纸，我这都不知道怎么打印好。”
一个个拿着刚打印热乎的文件，向周墨连连道歉。
周墨哭笑不得：“你们至于吗？”
某普丑医生：“没办法，谁让你长得靓仔，在护士当中吃得开呢？”
周墨战术后仰。
嚯，
你要这么说，我就原谅你们了！
哐哐哐~~~
打印机的纸迅速见底。
周墨的会诊单，总算在最后打印出来了。
惊险！
周墨几口迅速吃掉剩下的老鸭粉丝，喝掉汤，扔掉垃圾。
然后拿起电话，翻开电话簿，打电话给肝胆外科。
“你好，这里是肝胆外科护士站……”
“你好，我这里是心内科，想找一下你们的会诊医生。”
“好的，请等一下……”（脚步离去声）
很快，
一个中年男带着点苍老的声音响起：“这里是肝胆外科……”
周墨：“师……老师你好，我这里是心内科，我叫周墨，现在我管床的有一个病人，做了Ct，有胆结石，所以想请你过来会诊。”
肝胆外医生：“好。”
然后挂断了电话。
周墨：“？？喂？老师你什么时候过来啊？喂？喂？”
结果电话对面传来嘟嘟~~的挂断音。
周墨：“…………”
一脸懵逼，不过想了想，既然已经通知到了，那应该没有问题了吧？
而且，这胆囊结石，大概率是需要进行胆囊切除术的，怎么说也算是一个手术。肝胆外科应该不会拒绝，而且会很主动才对。
……
周墨打完电话，直接去了36床。
“周医生！”
看到周墨来了，刘默和妻子都满怀期待地站了起来。
周墨安抚道：“我已经看了CT结果，CT老师的诊断确实是有胆囊结石。”
病人刘默：“那就是说，我这个病要到肝胆外科才能治好对吧？”
周墨摇头：“暂时还不用那么早定论，我已经打了会诊电话给肝胆外科，等下肝胆外科就会过来给你会诊，到时候看看肝胆外科怎么处理。”
病人刘默闻言，点头：“好的，谢谢周医生。”
妻子：“麻烦周医生了。”
周墨：“不客气。”
然后离开了病房。
…
接下来，周墨就是等肝胆外科的会诊医生过来。
结果，
等啊等……
等啊等……
快到下班了，肝胆外科的会诊医生还没来！
“不对啊，这都下班了。”
“都差不多5个小时，怎么还没来？”
周墨一脸迷茫。
还有点烦躁。
“奇怪了……”
周墨好奇地来到护士站，敲了敲台面。
“小夏美女……”
“周医生……”护士妹子小夏看到周墨后，顿时灿烂笑脸。
“我想问一下，其他科室打电话过过来请我们科的医生过去会诊，我们的医生一般是多久去会诊的？就是普通会诊……”周墨问道。
小夏想了想：“一般是当天吧，不过不强制，24小时内也是可以的，除非是急诊会诊……”
周墨一听，顿时点头。
“好的，谢谢了……”
既然会诊医生今天不来了，那应该是有事情耽误了吧？
那周墨就不等了，下班。
周墨去了一趟病房，找36床。
“周医生，会诊医生来了吗？”刘默看到周墨，赶紧问道。他已经等得有点焦急了，毕竟事情悬空着，让他有点七上八下。
“不好意思，会诊医生那边说有急事，抱歉了，明天过来跟你会诊……”周墨歉意解释道。
“啊？明天啊……”等了一个下午的妻子，顿时失望了。
“也没事，明天就明天吧……麻烦周医生了。”刘默赶紧笑道。
“不客气……”
周墨告知了36床之后，回值班室收拾东西。
下班。
第83章 最怕万年老主治
下班，学校饭堂，打饭。
因为长相帅气，阿姨的手不再颠勺，获得更多咕噜肉，还有更多的饭。
“小伙子，你是这里的老师吧？”阿姨态度很热情。
“我不是老师，我是医院的医生。”
“医生好啊！”阿姨更热情了，“有女朋友吗？我女儿不错哦……”
周墨狂汗，连忙摆手：“不用了不用了。”
阿姨热情：“来，不要害羞嘛，这是她微信二维码……”
阿姨直接翻转工作证，后面就放了一张二维码。
周墨：“…………”
卧槽，无情！
这一位阿姨，是狼灭！
周墨遁逃。
打好饭菜，找了个空的桌子，开始吃饭。
中途3个女学生一起跑来要微信。
因为其中有一个外表比较漂亮的，算是周墨在这两周在学校看过最漂亮的女学生了。
周墨仅加了最漂亮的那个。
吃饭，回家，洗澡。
“叮咚~~叮咚~~~~”
手机的微信提示音，不断响起。
这个最漂亮的学妹，叫陈小沫。
沫沫微甜：“你是我们学校的老师吗？（兴奋兴奋）”
周墨：“是医生……你呢？”
沫沫微甜：“大二……你是医生啊，怎么样？是不是很忙？”
大二，
也就是19岁，
正是青春时。
周墨：“还行，现在的科室比较好，才管2个病人，白天就能搞完，下一个科室就不知道了。”
两人聊了10分钟，
周墨看了看时间，嗯，要写论文了。
周墨：“好了，不聊了，我要写论文了……”
沫沫微甜：“哇，写论文啊，能给我看看吗？（崇拜崇拜）”
周墨：“等下截图个开头给你……”
全篇？
那是不可能的，起码要发表之后才会泄露给别人。
沫沫微甜：“好的，你去忙吧。（加油加油）”
结束聊天，
坐在桌子前，
周墨开始打开电脑，写起了《心脏X综合征病例报告》论文。
对手们都是学霸，而且还这么肝，自己没有理由偷懒。
对于X综合征这个病，周墨全部查了一下整个医院，包括附属珠江医院，其他附属医院，这几十年积累的，总共有120例。
120例已经全部看完。
天赋加强，永久记忆。
所有资料，深深记在周墨的脑海中。
随时取用。
打开文档。
论文已经写了开头。
嗒嗒嗒~~~~~
一个个字不断出现……
——“本组患者120例，男39例，女81例，年龄24～74岁，平均49±3岁。其中高血压68例，慢支15例，脑梗死32例，血脂异常93例……”
——“临床表现：典型劳力性胸痛79例，不典型胸痛41例；胸痛持续时间≤30分钟者6O例……”
因为资料准备极为充分，所以周墨是打字飞起。
论文内容飞速丰富起来。
手机上，
23点开始弹出微信消息。
沫沫微甜：“师兄，睡觉了吗？（偷窥）”
沫沫微甜：“师兄？（偷窥）”
沫沫微甜：“师兄？”
沫沫微甜：“师兄，难道你还在忙？辛苦了，早点休息，不要太累了……（虎摸）”
沫沫微甜：“晚安~~”
24点，
周墨已经把论文写完了三分之二。
夜黑灯明，
周墨的衣服背后，仿佛刻了一个‘肝’字！
……
此时，
漫漫黑夜中，
其他7个医学生，也同样在埋头看书、写论文。
读书破万‘卷’！
倒是彰武、叶荣两个，已经彻底躺平了，正呼呼大睡。
……
新的一天，
周六，
周墨迎着太阳，继续苦逼上班。
7：20起床洗漱，学校饭堂吃饭。
吃饭的时候，周墨拿起手机，查看微信，发现陈小沫发了好几条微信。
周墨回复：“昨晚忙到24点多……”
正准备收起手机，赶紧吃早餐。
“叮咚~~~~”
沫沫微甜：“师兄，早上好……（打哈欠伸懒腰）”
周墨：“早上好……”
一边聊，一边吃早餐。
吃完早餐走路到心内科。
查房。
今天没什么事，不需要大查房，所管理的5张床全满，周墨只需要重复查房、改医嘱、更新病历就行了。
10：00，周墨做完全部。
然后周墨一边等肝胆外科的医生过来会诊，一边继续写论文。
嗒嗒嗒~~~~~
11：05……
周墨皱起了眉头。
“不对啊！肝胆外科的人，还没来的？”
“已经快24小时了。”
周墨想了想，可能是肝胆外科有事，没来得及来。
“再等等……中午如果还不来，我再打电话问问……”
……
12：00
干饭时间。
周墨点了一份酸菜鱼，依旧是黄一明买单。
又香又辣又酸，酸菜鱼yyds！
周墨一边吃，一边皱眉。
因为肝胆外科会诊的医生，还还还还还还！没！来！
已经24小时过去了！
“肝胆外科难道这么忙？”
周墨快速吃完饭，实在是忍不住了，跑到护士站，给肝胆外科的护士站打电话。
“你好……我是心内科的医生，我叫周墨，昨天我打电话给肝胆外科，想请肝胆外科的老师过来会诊，现在已经有24小时了，我想问一下什么情况……”
“啊？会诊？”对面传来惊讶的声音。
“昨天中午啊，好像是12：05分大概……”周墨隐隐感觉不对了。
“好的，我问一问会诊医生，你稍等一下。”
“好。”
30秒后……
另外一个中年声音接起了电话：“你好，肝胆外科，我是今天的会诊医生周全……不好意思，今天太多事了，一下子忙忘记了……”
此时，主治周全心中已经将昨天的会诊医生老汪骂得半死。
每次老汪当值会诊班，总是敷衍不去，又不跟下一个当班的医生说，搞得其他科室每次打电话过来问。
虽然大主任骂了老汪好几次，但是老汪这个人，万年老主治，又是编制，躺平，我行我素。很招人讨厌。
现在，心内科打电话来‘质问’，让周全非常郁闷，感觉成了背锅侠。
周全电话道：“我现在正好有空，我马上上去？”
周墨：“谢谢老师了，我叫周墨，心内科，会诊36床。”
周全：“好，等下见。”
挂掉电话之后，
周全收拾东西，快步前往心内科。
…
很快，
周墨就见到了肝胆外科的会诊医生主治医师周全。
“老师你好，我是周墨……”周墨迎了上去。
“咦，你是刚来的？以前没见过你的？”周全看到周墨这靓仔，顿时感觉一种颜值上的位格压制。
“我是规培的医学生……”
“啊？你是医学生？你带教老师呢？”周全怎么说也是个主治，医学生在他的眼里还是什么都不会的萌新，交流起来不痛快。
“我的带教老师这两天去学术会议了，病人暂时由我管着，老师请放心，我对病人比较了解……”
“好吧，带路吧。”周全点头道，但心中还是不免轻视。
……
36床。
“周医生！”
病人刘默、妻子看到周墨带着一个年纪大的医生进来，顿时连忙问候。
周墨介绍到：“这位是肝胆外科的周老师，过来给你做个诊断……”
然后周墨给主治周全介绍了一下病人刘默的病情：
“病人在三天前入院，症状是胸闷气短…（省略200字）…病人有墨菲氏征阳性，然后做了B超、CT，确定有胆囊结石……所以，我怀疑病人是“胆心综合征”。”
“这次请老师来会诊，是想听听肝胆外科的专业意见。”
周墨的话极为流利，吐字清晰，逻辑清晰，
让主治周全一下子就明白了病人的病情。
主治周全点头：“胆心综合征，我只知道大概，但并不深入，你跟我说一说……”
“好的。”
周墨开始把胆心综合征给解释了一遍。
“你的意思是，“胆心综合征”这个，病人只能通过治愈胆囊的问题，才能治愈“胆心综合征”？”
“是的。”
第84章 胆囊切不切
接下来，
主治周全开始给病人进行了体格检查。
肝外科自然有肝外科的检查方法，周墨没那么专业。
主治周全总共花了4分多钟，比较仔细。
“肝功、B超、CT给我看看……”
周墨递过去……
“怎么没有B超的？怎么只有CT？”周全有点不满意地问道，如果是他手下的学生办事这么马虎，他直接开骂了。
“B超是我做的，不过我没有证，所以不出诊断结果……”周墨道。
“啊？你会B超？”
这下，主治周全忍不住回头看了一下周墨，满脸的惊异。
B超这东西，实用性非常强，但是也不见得各个科室有多少医生会的，可见它的难度。
这下，
主治周全看周墨的目光，没那么轻视了。
医生这个职业，不管年龄大小，实力强总能赢得尊重。
周全老师仔细地看完CT结果，最后点头道：“确实胆囊结石没错，应该切除……”
直接一句话，‘一刀切’！
周墨皱起了眉头。
这么草率吗？
不用评估一下胆囊功能，再考虑保胆不保胆吗？
难道这位周全医生，是‘一刀切’流派的？
主治周全对周墨道：“这个病人，转肝胆外科吧……”
周墨想了想，说道：“我这就联系上级医生。”
主治周全点头：“那我先回科室，你这边办好手续之后，打个电话通知我一下，我上来接病人……”
周墨点头：“好。”
主治周全想了想：“算了，我在这一起帮忙弄……”
周墨诧异：“啊？？？”
感觉这个周全老师，好像有点热情得过分。
为什么？
周墨不知道的是，主治周全也是有自己的小心思，他感觉今天是个幸运日，“胆心综合征”这种病例还是少见，完全可以写一篇论文。
一刀切掉，治好病人，病例就完整了，论文就出来了。
他现在是主治，很快就能升副主任了，但还是缺论文。
这不，论文就来了。
至于要不要带周墨？
那肯定不带啊，自己的论文，还要分给别人？
要独享！
……
此时，
另一边，黄一明已经开始翻医院的病例库，找胆心综合征的病例了，并且写了论文《胆心综合征的临床诊疗思维》开头，不过因为不够熟，所以写得一卡一顿的。
……
很快，
周墨找来了黄立老师，将36床的病人的情况说了一遍。
黄立老师给病人做了体查，然后看完心肌酶、心电图、动态心电图、B超报告等等心内科的检查，最后点头。
“目前看不出心脏什么问题，那就先按“胆心综合征”来治疗吧……转肝胆外科去吧……”
“好的，我这就办理转科手续。”
医院有完善的转科制度。
确定需转科后，周墨要开出病人转科医嘱，完善本科室住
院病历文书。
同时要向病人或家属说明转科治疗的目的和意义，取得病人和
家属的同意。
至于其他手续，则是护士办理。
黄立老师看了眼旁边站着的周全老师：“周医生，你可以回去了，等下手续办完，会把病人送出去的。”
周全笑了笑：“不急，反正我现在闲着也是闲着，我送病人下去就行了。”
黄立老师何等人精，秒懂。
医生谁不忙？
还闲着也是闲着？
呵呵，
你看我信不信。
这周全留在这里肯定是有利可图。
黄立明白，估计这周全是想写论文，不想这个特殊病人被肝胆外科的其他医生抢走。
黄立老师笑了笑：“那你先忙……”
离开了诊室。
周墨在旁边，暗自观察着这一场‘交锋’，仿佛领悟到了什么。
“怪不得，这周全老师要留在这里，一开始我还以为是关心病人，现在看来……”
“是我天真了！”
周墨感觉自己，又涨姿势了。
接下来，周墨先跟病人刘默沟通了一下，说转科的事，病人刘涛很快同意了。
临走前，刘涛忍不住忐忑，问周墨道：
“周医生……我觉得您人挺好的，我想问一个问题……”
“怎么了？”
“我这个病一定要切除胆囊吗？”刘涛有点为难地说道。
周墨愣了一下。
这个问题，他一时间也不知道正面回答。
切胆囊可不是小事，胆囊毕竟不是阑尾那种成年后就没什么用的器官。胆囊的作用还是很大的。
没有胆囊器官会有什么后果？
胆囊切除以后，胆汁没有储存的地方，不能做到进食食物后定期排出胆汁，食物不能经过胆汁消化，容易造成消化不良！
延伸出来，也就是尽量不要吃油腻、生冷、辛辣、不好消化的食物……
不然很容易腹泻！
以上这些还不算是全部副作用，胆囊是重要的免疫器官，不能替代。
总之，
能不切就尽量不切！
保胆很重要！
但是，病人胆心综合征的问题，又必须要解决。因为怕长期下来心脏会发生病变，到时候比切胆囊还要麻烦。
“周医生？”
“嗯……”
周墨看着眼前这个面露忐忑的病人刘默，内心忍不住同情心泛滥了一下。
看了眼在护士站的周全医生，好几米远。
周墨对刘默道：“要不这样，我跟我主任反映一下这个情况，看主任安排……”
周墨只说道一半，没说另外一半——MDT。
多学科诊疗模式。
像病人刘默这种情况，
肝胆外科的周全医生，以周墨刚刚对他的认知，周全医生最大可能会直接给病人切了胆囊，简单直接，还能独霸病人，写论文。
但是从消化内科的角度来看，病人的胆囊又不会太痛，也许并不算严重，或许可以内科药物保守治疗一下。
或者‘保胆派’，也会支持保胆取石，而不支持一刀切。
然后从心内科的角度，这个胆囊如果不弄好，会对对心脏造成一定的损害。
最好的办法，也许是肝胆外科、消化内科、心内科进行三科会诊，分析利弊，最后再让病人决定是切不切。
周墨这才意识到，自己请肝胆外科过来会诊，好像有点草率了。
应该先请消化内科来会诊的。
头疼！
“谢谢周医生！！”病人刘默不知道周墨心中的想法，但依旧感谢周墨的帮忙！
“嗯，我现在打电话……”
周墨回到值班室，找个角落，拿起手机拨打了牛老师的电话。
接通。
“小墨，怎么了？”
“老师，是这样的，有件事想问问您的意见……”
周墨将刘默这个病人的情况说了一遍。
牛主任沉默了一下，最后问道：“你觉得病人有可能不用胆囊切除是吧？”
周墨：“我也不清楚，毕竟我对消化内科还不太熟……不过病人的胆囊结石症状并不是很明显，也许还没到切除胆囊的阶段……”
牛主任爽朗笑道：“我很开心你能为病人考虑这么多……既然你觉得最好三科会诊，那我就打个电话给MDT工作组，让他们来牵头……你先把资料交给我，我去弄……病人方面你不用说，因为就算要做手术，也要围术期空腹，没那么快手术，起码要明天……”
“老师，这样会不会让肝胆外科很难下台？”
“不怕，这事不用我们出手，消化内科有几个年轻的副主任一直反对胆囊的‘一刀切’，跟肝胆外的几个保守派医生吵得厉害，然后肝胆外科内部也有保胆取石派和一刀切派在争议……他们这些人争，关我们什么事……”牛主任嘿嘿笑道。
周墨狂汗。
没想到老师也是个老阴……不对，是智勇双全！！
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第85章 正准备下班，结果来了个胸痛病人
和牛老师挂掉电话之后，
“等等！！”
周墨猛地想到一件事！
“好像“胆心综合征”的人，做手术有风险！”
周墨记起了3篇文献上写的：胆囊切除术时可能发生胆心反射的发生，即术中过度牵拉胆囊时通过刺激胆囊分布区的迷走神经，引起冠脉痉挛、窦房结兴奋性下降、心肌收缩力减弱、血压下降甚至心跳骤停等……
总之，还是有风险。
周墨一时间，脑袋乱成一团粥。
“算了，这些都是MDT工作组头疼的。”
“我一个小小医学生，能帮的已经帮了。”
周墨索性不想这些了。
然后出了值班室，跟病人刘默道：“我跟我的上级主任联系过了，具体怎么安排我也不清楚……”
刘默：“谢谢周医生……”
到了13：15，刘默转科手续办完。
医生周全开开心心地带着病人刘默，离开了心内科，前往肝胆外科。
……
周墨回到值班室，
掏出手机，发现微信有好几条未读消息。
沫沫微甜：“师兄，中午好，吃饭了没？（午餐图片·jpg）”
沫沫微甜：“师兄你好忙啊……”
沫沫微甜：“师兄？”
周墨看完，忍不住露出微笑。
周墨：“刚刚有个病人要会诊，忙到现在……”
沫沫微甜：“师兄你们工作是不是很忙？”
周墨：“看情况，今天有个会诊，还要转科其他科室，所以比较忙……晚上有空吗？请你吃饭。”
沫沫微甜：“可以啊~~去哪里吃？”
周墨：“师兄我比较穷，没什么钱，只能请吃便宜的……”
如果她要吃什么大餐、什么高档餐厅，那就没必要聊下去了。
沫沫微甜：“可以啊，我都可以。（微笑）”
周墨松了口气。
周墨：“晚上见，我可能要18点下班……”
沫沫微甜：“那18点见……（可爱）”
周墨微笑，放下手机。
然后打开电脑，继续写论文。
嗒嗒嗒~~~~~
14：00，
“咦，周墨，你这是在写论文？”
是王立龙，
他又又又又忍不住好奇，跑了过来。
没办法，实在是一直想要从周墨这里学习到优质的学习方法，结果每次都失败。
让王立龙更加好奇、好胜。
周墨点头：“是啊，换了一个论文，上个论文太复杂了，要好多钱，医院没批。”
王立龙了然，想想周墨的那个“钙化性主动脉瓣狭窄”课题，确实有点费人费钱。他凑近电脑，看着周墨的屏幕：
“x综合征？”
周墨：“是，正好我有这个病例，我就写了……”
王立龙：“咦，你这都已经写到讨论环节了，快写完了啊？”
周墨点头：“就写完了，就剩两段了……我先忙……”
然后继续对着电脑疯狂输出：
“……”
“总之，心脏CSX是一个排除性诊断，需要临床医师多方面考虑。心电图平板运动试验、CAG及冠脉激发试验是进行诊断……（省略200字）……”
“参考文献：…………（省略20篇论文）”
打字飞快，
根本不用思考一样！
特别是最后面的文献，20个文献名、版本、日期……随手就打出来，不带犹豫的。
4分钟，
论文结束！！
王立龙呆滞：“？？？写完了？”
周墨：“是啊，写完了。”
王立龙一脸懵逼。
速度怎么这么快？
这是闪电侠吗？
周墨：“没什么难的，只要资料记好……”
王立龙：“可是，这么多资料，你都背下了？”
周墨谦虚：“别的没什么，我这人就喜欢死记硬背！”
王立龙：“可是，这记忆力……也太牛逼了吧？”
周墨‘诧异’：“牛逼吗？不觉得诶……”
王立龙：“…………”
这记忆力还不牛逼？
我不及十分之一啊！
被你一对比，我怎么感觉我是个废物啊！
到底是你是博士，还是我是博士？
我一头撞死算了，呜呜呜~~~
王正龙怀疑人生！！！
周墨点击保存，然后发给了老师牛主任。
“老师，论文写好了，请斧正。”
修改？
不需要，因为周墨写的时候都是严格按照病例报告论文格式写的。
叮咚~~
牛主任秒回：“这么快？给你一个月的时间，不用急。”
周墨：“老师放心，这论文我已经看过很多资料，能查的都查了。”
牛主任：“好，下午我开完学术会议，我看看……”
……
写完论文，周墨又花了半个小时，查了一些“胆心综合征”的文献，发给黄一明，让他加快速度，免得被人抢了先。
接下来，
周墨开始查房、改病历、改医嘱。
就在周墨以为可以17：00准时下班，然后跟美女一起约会的时候……
“周墨！！！”一道杠护士大佬在护士站大喊道。
“！！！！”
周墨一个激灵，感觉大事不妙！
“周墨，有个病人，急诊过来的，等下你收一下到36床……”
“？？？？”
周墨差点心态崩了。
姐，你别搞我啊！
我这都下班了，你才给我安排新病人？
刚刚36床病人才转走，你又安排新的病人进来？你就不让36床喘口气吗？
（36床（Ծ‸Ծ）：对，为什么不给人家休息一下！哼！）
吐槽归吐槽，但是病人还是要收的。
周墨拿出手机，给学妹张小沫发了一条微信。
周墨：“刚刚准备下班，结果又安排一个新的病人进来，惨烈……”
沫沫微甜：“啊？那怎么办？（委屈）”
周墨想了想，回复：“新的病人要搞很久，没办法了，抱歉。”
沫沫微甜：“好吧~~加油！辛苦了！”
……
16：55
病人就来了。
一个30多岁的男子，被另外一个男子搀扶着，走进了心内科。
此时，距离下班还有5分钟。
这时间，卡的死死的。
周墨可以感受到准备下班的管床护士小刘美女那想要撞墙的表情。
接下来，是办理入院的时间。
周墨抓紧时间看急诊科的诊断，结果急诊科那边只有简单的介绍，还有一些检查结果，更详细的还没填。
一看，
病人竟然是——胸痛！
沃日！
这下周墨不敢马虎了！
心内科最警惕的病人就是胸痛病人，因为胸痛有几个胸痛的病因比较凶险，进程快，一旦拖延，病人马上死给你看。
赶紧对着病人喊道：
“快，快进病房，躺好！”
“你怎么敢走上来啊，很危险的知道不？”
一边说，一边带着病人进了病房。
……
36床，
周墨迅速扫了一眼躺在床上的病人，穿着蓝色格子衫。
在看看陪他一起来的男子，穿着白灰色格子衫。
嗯，大概这两位应该是程序猿吧？
周墨有七八个高中同学都是程序猿，每次过年聚餐什么的，统一是格子衫。
那场面，简直格子衫模特大赛，印象深刻！
格子衫，yyds！
不对，我要赶紧给病人诊断才行，而不是在这里吐槽格子衫！
……
问诊，开始！！
上架
感言就不写了，好忙……
说一下更新。
今天五更（12点3章，19点2章）
从明天开始，基础两更+订阅加更……还是集中12：00、19：00两个时间。
先说明一下，我发现我码字快不来，我上周说存稿，到现在才存了5章，简直惊呆了我（读者），太慢了。
大家看我写的案例，大部分是有推导过程的，有时候我写着写着，我擦，中途出了一个bug，那时候卡死人了。而且，有时候为了书友方便理解，还要想方设法简化、通俗化，所以我写得比较慢。
嗯，还有我本身有事要做，比较忙，惨烈。
我尽量3更以上每天。
加更规则：
目前3300vip追订大概，
作为萌新，我问了编辑，起点一般是1：1比例。
那就定下：首订2500订作为起始点，每增加100首订，加更1章，这样我起步也会加更8章以上（当月尽量还），书友们满意不？
至于打赏？
实在对起点不熟，听说盟主加更10章（虽然我不觉得会有），嗯……好吧，我也可以这么肝，，肝硬化也不怕。